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  • 目标,向前冲 免费阅读 下载全文
  • 看过韩剧《我的名字叫金三顺》吗?
  • 基于纹理分析的带标记线心脏MR图像分割 免费阅读 下载全文
  • 背景:左心室边界的准确分割是对左心室运动及形变进行分析的前提。由于受带标记线心脏核磁共振图像中标记线强梯度的影响,对左心室内膜的提取变得非常困难。目的:为了抑制标记线对图像分割的影响,提出了一种基于最小值-方差能量图的纹理分析方法。方法:首先对局部最小值和方差进行加权求和,得到能量图;然后利用中值滤波滤除能量图中的伪影并保持边界;最后,应用GVF-snake模型提取左心室内膜。结果与结论:针对标记线在心脏MR图像中的分布特征,提出了一种基于最小值-方差的纹理分析方法,该方法有效地去除了标记线。结果提示,对使用该纹理分析方法生成的能量图应用GVF-snake模型可以较好地提取左心室内膜。
  • 中国人工膝关节假体置换与假体的设计技术 免费阅读 下载全文
  • 人工膝关节置换术发展至今已经历了20多年的临床实践,实践已充分肯定为一种可靠的治疗手段。随着人们对膝关节生物力学研究的不断深入,人工膝关节假体设计理念不断更新,手术技术日趋成熟。目前人工全膝关节置换已被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一,本文将从4个方面介绍人工膝关节置换的中国之最。
  • 经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路 免费阅读 下载全文
  • 背景:经关节突滑膜和椎板骨骼肌附着点感受器通路给药及银质针导热治疗盘源性腰腿痛效果显著,但关节突滑膜和椎板骨骼肌附着点感受器通路尚不清楚。目的:观察家兔经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路形态学特征。方法:将8只家兔随机分为2组,在CT引导下经双侧腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点分别注射荧光逆行神经追踪剂核黄进行逆行神经追踪,分别在注射后18,36h取T12~L5脊神经节、颈、胸交感神经节、肠系膜下神经节、大脑、小脑、丘脑、脑干、脊髓、内脏、血管、皮、腰椎关节突滑膜、椎板骨骼肌附着点的肌腱、腰椎间盘、雄性的睾丸、雌性的卵巢等,连续冰冻切片,荧光显微镜及苏木精-伊红染色观察荧光标记的神经细胞及荧光标记密集的神经末梢部位,并记录曝光时间。结果与结论:荧光素注射18h,在下丘脑,颈、胸交感神经节,T12~L5脊神经节,胃黏膜下、小肠黏膜及黏膜下、肠系膜下神经节发现荧光标记细胞;在脊髓前、后角、大脑、小脑、腰椎间盘纤维环、腰椎间盘髓核、腰椎间关节滑膜、骨骼肌膜、气管内外膜、肺泡内膜、心肌的内外膜、肾小球、肾小管、胆囊壁、输卵管内外膜、卵巢、子宫内外膜、睾丸、皮内毛细血管袢及肠系膜动脉壁发现荧光密集区。苏木精-伊红染色可见脊神经节内淋巴细胞浸润,各荧光密集区与荧光显微镜下所见相同,但曝光时间显著减少(P〈0.01)。荧光素注射36h,脊神经节标记细胞明显减少,曝光时间显著延长(P〈0.01),荧光密集区的部位相同,但有些部位曝光时间显著延长(P〈0.01),有些部位曝光时间显著减少(P〈0.01)。说明家兔腰椎关节突滑膜和椎板骨骼肌附着点感受器通路网络由交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节、外周副交感神经元、下丘脑部分神经元5大神经网络组成。
  • 微型种植体支抗压低犬切牙移动过程中牙周牙根骨性组织的变化(英文) 免费阅读 下载全文
  • 背景:牙齿压低移动更容易造成牙根吸收,以往针对矫正引起牙根吸收的研究或基于X射线片的回顾性临床研究,或因无法精确控制压低力量,结果误差较大。目的:建立应用微型种植体支抗压低犬切牙的实验动物模型,观察牙齿压低移动过程中牙周、牙根骨组织学的变化,以评价该治疗方法的可行性及安全性。方法:将9只犬分为5组:对照组1只,未加力;1周、2周、4周、12周组每组2只,在上颌两侧第二、三切牙牙根之间唇侧的牙槽间隔处植入微型种植体作为支抗,每侧施加100g的牵引力压低上颌两侧第一、二切牙,分别于加力后1,2,4,12周(主动加力4周,撤力后保持8周)时处死动物,将第一、二切牙连同牙龈、牙槽骨完整切取,制作组织学标本,苏木精-伊红染色,观察牙周、牙根的组织学变化。结果与结论:与对照组相比,1周组组织改建主要在根尖部和牙槽嵴顶,牙槽骨及牙骨质可见吸收,牙周膜局部出现玻璃样变性;2周组骨质吸收程度及范围明显扩大,吸收有从根尖部向根中及颈部扩展的现象;4周组骨质吸收仍然活跃,牙周膜玻璃样变性消失;12周组牙槽骨及牙骨质表面显著修复,骨陷窝新骨沉积,牙周膜排列有序。提示应用微型种植体支抗压低牙齿,早期组织变化主要在根尖部和牙槽嵴顶,表现为牙槽骨及牙骨质吸收、牙周膜玻璃样变性。随着压低力的持续,吸收程度及范围扩展。停止加力后,牙根及牙周组织逐渐修复。
  • 股骨近段CT扫描与全髋关节置换的术前计划 免费阅读 下载全文
  • 背景:做好全髋关节置换前假体型号预测的前提是对股骨近段的充分了解和精确测量,但X射线片仅提供一个平面图像,不能了解股骨近段横断面的情况,而股骨上段CT扫描可以提供更多信息。目的:观察股骨近段CT扫描在全髋关节置换前计划中的作用。方法:对61例进行初次全髋关节置换的患者行股骨近端CT扫描,选取股骨小转子最突出处上方2cm股骨颈平面(T20)、股骨小转子最突出点处的股骨转子区平面(T0)和股骨干髓腔最狭窄处平面(N)的横断面CT影像。测量股骨颈平面髓腔长径、宽径、内侧径;小转子平面髓腔长径、内侧径;股骨峡部平面髓腔长径、宽径、皮质厚度。结果与结论:股骨颈T20长径40.8~63.3mm,平均(49.6±5.1)mm;T20宽径13.3~29.1mm,平均(22.4±3.4)mm;T20内侧径7.2~14.6mm,平均(10.6±1.6)mm。股骨转子区T0长径20.5~40.2mm,平均(28.7±4.4)mm;T0内侧径4.3~13.0mm,平均(8.1±1.7)mm。股骨峡部N长径8.2~22.4mm,平均(14.1±3.1)mm;N宽径6.1~17.9mm,平均(10.2±2.9)mm;N皮质厚度2.7~12.7mm,平均(7.5±1.8)mm。提示股骨近端CT扫描可以提供更多的影像信息和更精确的测量数据,对全髋关节置换前计划有所帮助。
  • 全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系 免费阅读 下载全文
  • 背景:大量研究表明在全膝关节置换过程中使用气囊止血带对患者的血流动力学影响较大,可导致高凝状态甚至深静脉血栓。目的:观察全膝关节置换过程中应用止血带与高凝状态关系。方法:39例全膝关节置换患者随机分为止血带组(n=20),非止血带组(n=19)。两组于术前、止血带组止血带放气后5min及非止血带组术后均测定血液流变、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、抗凝血酶-Ⅲ。结果与结论:两组术前各指标比较差异无显著性意义(P〉0.05)。两组红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ术后均较术前明显降低,红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后均较术前明显升高(P〈0.05)。止血带组红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物较非止血带组明显升高,红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ较非止血带组明显降低(P〈0.05)。结果提示,全膝关节置换的创伤和止血带的使用均可导致高凝状态,但止血带可加重高凝状态,有下肢深静脉血栓形成倾向。
  • 骨水泥型与非骨水泥型全膝关节置换后的步态差异 免费阅读 下载全文
  • 背景:全膝关节置换已经被证明是一种有效治疗膝骨性关节炎的方法,但是不同类型的全膝关节置换假体固定方式术后所产生的膝关节下肢生物力学差异至今仍不明确。目的:通过三维步态分析骨水泥固定和非骨水泥固定两种不同的全膝关节置换术后患者的膝关节生物力学差异。方法:分别选取骨水泥型全膝关节置换以及非骨水泥型全膝关节置换患者各16例,通过测力台以及三维步态分析系统比较2组患者术前以及术后3个月的膝关节生物力学变化并进行对比。结果与结论:与手术前相比两组患者术后步速及步长均明显增加,支撑相在整个步态周期中的百分比明显减小,膝关节屈在支撑相及摆动相中最大屈曲角度均明显增加,膝关节外翻角度增加。两种患者术后膝关节内翻角度以及膝关节内收力矩均明显减小。提示,骨水泥型与非骨水泥型全膝关节置换术均能有效改善膝骨性关节炎患者的步行能力以及下肢关节功能,两者间未见明显生物力学差异。
  • 同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复 免费阅读 下载全文
  • 背景:同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复一直存在着争议。目的:评价双膝骨关节炎患者同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后功能恢复情况的差异。方法:根据置换方案将初次行全膝关节置换的双膝骨关节炎患者86例(116膝)分为两组,双膝组(n=29,58膝)行同期双侧全膝关节置换,单膝组(n=57,57膝)行单侧全膝关节置换。分别对两组患者置换前后的关节活动度、屈曲挛缩度、肌力、疼痛评分、双下肢不等长及HSS评分进行比较分析,并记录并发症的发生率。结果与结论:置换后1年随访,两组患者置换后关节活动度和肌力差异无显著性意义(P=0.171,0.418);置换后屈曲挛缩度、疼痛评分及双下肢不等长双膝组均显著低于单膝组(P=0.006,0.0013,0.026);同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组(P=0.003)。提示同期双侧全膝关节置换患者在屈曲挛缩度、疼痛症状评分、双下肢不等长及HSS评分方面优于单侧全膝关节置换,而两种方案在置换后关节活动度和下肢肌力方面无明显差异。
  • 微创全髋关节置换后辅助镇痛下的早期康复训练 免费阅读 下载全文
  • 背景:施行微创全髋关节置换后患者获得更好的关节功能不仅仅取决于手术,而与置换前关节的活动度、置换后康复锻炼等因素密切相关。目的:观察辅助镇痛在微创全髋关节置换后早期康复锻炼中的意义。方法:选择施行微创全髋关节置换的患者42例,随机分为2组,镇痛组在置换后口服塞来昔布下进行早期功能锻炼,对照组不予以止痛药处理。观察镇痛组与对照组目测类比疼痛评分,髋关节功能Harris评分和对手术的整体满意度的差异。结果与结论:镇痛组置换后7d内的目测类比疼痛评分明显优于对照组(P〈0.05);镇痛组在置换后6个月内的Harris髋关节功能评分和对手术的整体满意度均明显优于对照组(P〈0.05)。结果表明辅助镇痛能有效减少置换后患者运动时的疼痛,有效地保证了置换后康复计划的顺利进行,短期内提高了髋关节功能。
  • 基于CT扫描及CAD技术建立下腰椎三维有限元模型 免费阅读 下载全文
  • 背景:近年来,计算机技术和有限元理论的飞速发展为构建腰椎模型提供了技术支持,有限元模型的精确性和可靠性显著提高,为研究椎间盘、椎板切除、腰椎融合、脊柱内固定材料等临床相关的生物力学问题提供了更好的平台。目的:应用三维有限元法建立L3~5腰椎活动节段力学模型。方法:通过CT扫描、Unigraphics V18.0软件进行影像边界记录、定标等方法,按照点、线、面、体的顺序重建三维结构,采用CAD数据处理技术,输入相关的材料特性,验证重建模型的有效性。结果与结论:建立下腰椎的三维有限元模型(L3~5),分析结果证明其在仿真分析中是可行的,可以模拟生物力学实验。建立的模型共有6482个节点,31326个单元,生成网格时利用网格生成器的扫掠和优化功能,尽量依据模型的几何外形,使网格生成的最少,兼顾了对建模准确性和计算可行性,同时又能充分满足对腰椎的生物力学研究。
  • 本期专题:计算机辅助技术在颌面部修复中的应用(本刊中文部) 免费阅读 下载全文
  • 1计算机辅助设计和快速成型技术制造颜面萎缩衬垫物的可能性,见2010年14卷22期4172页。
  • 应用三维成像和快速成型技术构建犬下颌髁突模型 免费阅读 下载全文
  • 背景:颅颌面骨为不规则骨,具有复杂的三维立体结构。对于颅颌面的骨缺损,进行个性化精确修复十分重要。计算机辅助设计、计算机辅助制造和激光扫描技术是近年发展起来的高新技术,通过这些技术可以实现颅颌面个性化骨形态结构的三维仿真。目的:设计一个由计算机辅助设计、计算机辅助制造和激光扫描技术组成的数字医学系统,以实现生物材料对下颌骨髁突等形态的三维模拟。方法:通过CT扫描获得犬头颅影像信息,计算机辅助设计、计算机辅助制造实现下颌骨形态的三维重建影像,影像数据输入三维打印机,快速成型获得下颌骨髁突的树脂阳模。阴阳模转换获得相应石膏阴模,聚羟基乙酸/聚乳酸阴模内成型,激光三维表面扫描检测聚羟基乙酸/聚乳酸支架和影像原型匹配的精确度。结果与结论:聚羟基乙酸/聚乳酸支架和影像原型匹配的精确度检测结果显示,当测试点误差小于1.0mm时,复合率大于95%。提示通过这套数字医学系统,可实现颅颌面骨形态结构生物材料的三维仿真,为下颌骨骨缺损的精确修复打下基础。
  • 下颌骨角部受力时应力分布的三维有限元分析 免费阅读 下载全文
  • 背景:关于下颌骨撞击后,下颌骨不同部位的骨折危险性的相关研究比较薄弱。目的:应用有限元方法分析下颌骨角部受瞬间外力作用下应力分布的情况和特点。方法:采用薄层CT扫描技术、医学影像三维重建软件Amira联合Unigraphics NX造型软件建立下颌骨三维模型。在Ansys软件中,于左侧下颌角区分别施以与矢状面垂直,平行的两个不同方向的1000N压力,获取受力后下颌骨应力分布状况和薄弱区域受力大小。结果与结论:建立了下颌骨有限元模型,当左侧下颌角受到水平向右垂直于矢状面的外力时,左右两侧的下颌角及髁状突颈部极易造成骨折,正中联合区域内侧面,左侧颏孔区可能会出现骨裂,而右侧颏孔区仅会造成轻微损伤。当左侧下颌角下缘受到垂直向上平行于矢状面的外力时,左右两侧的下颌角及髁状突颈部极易造成骨折,正中联合区域内侧面和左侧颏孔区可能会出现骨裂,而右侧颏孔区仅会轻微损伤。提示当下颌骨角部受到瞬间外力时,应力主要集中在下颌骨的薄弱区域,应力较大部位与骨折易发部位密切相关。且在薄弱区域中,两侧下颌角及髁状突颈部的损害最为严重。
  • 高精度快速成型模型的制作精度及其体外细胞毒性 免费阅读 下载全文
  • 背景:快速成型技术在手术模拟与组织工程研究的应用日益广泛,而现场手术模拟和术前指导对模型的精度要求非常高,且在术中使用模型应要求其对人体无毒性。目的:评估不同后处理方法快速成型模型的成型精度及其细胞毒性。方法:采用选择性激光烧结技术制作标准圆柱体样品模型,并经浸蜡或树脂处理后,测量模型的高度和底面直径,评估其成型精度。然后采用噻唑蓝法研究不同后处理的模型件对小鼠成纤维细胞L929和小鼠前成骨细胞MC3T3-E1的毒性作用。实验分为石蜡处理组、树脂处理组、阴性对照组(未处理模型)、空白对照组(新鲜培养基)及阳性对照组(体积分数5%的DMSO),培养2d后,490nm处测量吸光度,并计算其相对增殖率和评价细胞毒性等级。结果与结论:浸蜡、树脂处理后的模型以及模型原件的精度为95%~97%,误差为0.5~1mm。模型浸提液培养L929和MC3T3-E1细胞2d后,各实验组的细胞相对增殖率均大于80%,石蜡处理后的快速成型模型对L929和MC3T3-E1有较低的毒性作用,而树脂处理和未处理的模型对这两种细胞均无毒性作用,细胞毒性均为0~1级。
  • 本期专题:计算机辅助技术在颌面部修复中的应用(本刊中文部) 免费阅读 下载全文
  • 推荐理由:将计算机辅助导航应用于面中部骨折的治疗,可以使术者在骨折复位前做好设计或模拟手术,术中准确了解骨折复位的情况,做到有的放矢,增加了手术的可靠性及准确性。见2010年14卷13期2287页。
  • 腰椎棘突间置入动态内固定Coflex系统治疗中年腰椎旋转不稳:近期腰椎稳定性评价 免费阅读 下载全文
  • 背景:腰椎棘突间动态内固定Coflex系统主要用于治疗轻度腰椎管狭窄病例,其适应范围是否可有进一步的扩大?目的:观察腰椎棘突间动态内固定Coflex系统治疗中年腰椎旋转不稳的近期疗效。方法:对腰椎旋转不稳的11例中年患者行Coflex内固定术,均为L4~5节段性不稳定。所有患者术前及术后均行日本骨科学会(JOA)评分;观测影像指标包括手术前术后椎间隙中立角,过伸角,过屈角和L4~5活动度。观察手术时间,术中出血量。结果与结论:全部患者随访6个月。Coflex置入时间平均72.6min,平均出血85.7mL。术后6个月随访时,JOA评分由术前14.45±2.42提高到21.00±2.24,差异有显著性意义(P〈0.05)。L4~5活动度由术前(13.18±2.04)°减少到(8.09±0.94)°,差异有显著性意义(P〈0.05)。提示腰椎棘突间动态内固定Coflex系统治疗中年腰椎旋转不稳的近期疗效良好,腰椎稳定性有明显提高,中远期疗效尚待观察。
  • Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病18例 免费阅读 下载全文
  • 背景:近年来脊柱非融合技术一直是脊柱外科研究与争论的热点。Coflex棘突间动力重建系统作为腰椎后路非融合器材,国外虽已应用较长时间,但国内尚处于试用阶段。目的:探讨Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病的适应证,并对其早期临床疗效进行评价。方法:2008-10/2010-06使用Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病31例,对其中随访超过1年的18例患者临床资料进行分析总结。治疗方式均为后路髓核摘除,椎管减压、Coflex棘突间动力重建系统置入;1例患者术中置入2枚Coflex。治疗前及各次随访时均对患者进行日本骨科学会下腰痛功能量表、中文版Oswestry功能障碍指数量表及目测类比评分法评估,并测量治疗前后、各次随访时腰椎前屈后伸位置入节段及其上下节段活动范围、Colfex上下极板夹角及置入节段椎间隙高度。结果与结论:患者均获随访,随访时间12~20个月。末次随访时患者日本骨科学会下腰痛功能量表评分、中文版Oswestry功能障碍指数量表评分及目测类比评分均获显著改善;治疗前后置入节段椎间高度及其上下节段椎间活动度差异均无显著性意义(P〉0.05),末次随访时Coflex上下极板夹角在过伸位较中立位显著增大(P〈0.05)。提示Coflex棘突间动力重建系统对腰椎间盘突出症、椎管狭窄及腰椎不稳等腰椎退变性疾病安全有效,在腰椎后伸时能够有效分担载荷,同时对腰椎生理活动影响较小,有利于维护腰椎功能,早期临床疗效肯定。
  • 颈椎前路一体化钢板椎间融合器置入后与颈椎生物力学环境的匹配 免费阅读 下载全文
  • 背景:研究表明,颈椎一体化前路钢板融合器比现行钢板和融合器具有更多理论上的优势。但是目前有关其生物力学方面的研究国内尚无文献报道。目的:观察与评价颈椎前路一体化钢板椎间融合器内固定置入后的生物力学特征。方法:采集6具成人尸体颈椎标本,分为5组进行测试,即正常组、椎间盘摘除组、颈椎前路一体化钢板椎间融合器固定组、CBK融合器固定组及CBK融合器+Secuplate钢板联合固定组,以C5~6椎间隙为观察对象,进行生物力学实验。结果与结论:颈椎间盘摘除后,颈椎在各个方向运动加大,刚度及强度等生物力学数值减小,脊柱失稳。与椎间盘摘除组相比,颈椎前路一体化钢板椎间融合器固定后其强度增加24%,椎体应变减小31%,刚度增加14.3%,位移减小15%(P〈0.05),颈椎前路一体化钢板椎间融合器对颈椎的力学性能影响较小,说明它能较好地与颈椎的力学环境相匹配。CBK融合器固定后抗后伸及旋转作用相对较小,同椎间盘摘除组相比差异有显著性意义(P〈0.05)。CBK融合器+Secuplate钢板联合固定组载荷强度和应变过大,与椎间盘摘除组相比其强度增加27%,椎体应变减小38%,刚度增加17%,位移减小17%(P〈0.05),颈椎刚度增大且邻近椎节的运动有增大趋势,将引起力学性能的改变。提示颈椎前路一体化钢板椎间融合器结合了颈椎前路钢板和融合器生物力学方面的优点,能较好地与颈椎的力学环境相匹配。
  • 钛网置入与全脊椎切除在重建严重脊柱畸形椎体中的应用 免费阅读 下载全文
  • 背景:不论是传统的单纯前路凹侧支撑、前路松解联合后路矫形,还是近年来较多学者提倡的经后路脊柱闭合楔形截骨等方法,均不能有效治疗临床严重僵硬脊柱侧后凸畸形。目的:总结经后路全脊椎切除应用于严重角状侧凸或/和后凸畸形的临床经验,观察该方案以及钛网置入对患者脊髓功能的影响。方法:回顾性分析2004-10/2008-12采用全脊椎切除治疗的脊柱畸形病例中,畸形呈角状的侧凸或/和后凸,主弯角度在冠状面或/和矢状面上测量〉100o,且畸形的柔韧度小于10%的15例患者。脊髓功能2例Frankel评分为D,余均为E级。采用肋骨横突切除入路显露,结扎顶椎区节段血管,置入椎弓根钉,完成全脊椎切除后采用交替换棒技术,并置入钛网,以此获得矫形。治疗过程中未使用感觉或运动诱发电位监测。治疗后随访普通X射线片Cobb角矫正与神经功能变化。结果与结论:平均术中切断(3.8±1.4)支节段血管。治疗后测量侧凸及后凸畸形矫形率分别为60.8%和72.9%。随访6~48个月,至随访终末所有病例Frankel评分E级,部分患者治疗前存在的肌张力增高及肛门括约肌松弛等均恢复正常,内固定物无脱落、松动等。提示严重且僵硬的角状脊柱畸形患者,采用经后路全脊椎切除加椎弓根钉棒系统内固定可获得良好矫形效果。在稳定的力学环境和直视保护下,脊髓可耐受一定范围的短缩、成角和旋转位移。通过对脊髓的环周减压,保持脊髓等张或短缩状态的矫形,利于病态脊髓的功能恢复。
  • Cobra枕颈内固定系统结合Halo-vest治疗颅颈交界区畸形效果 免费阅读 下载全文
  • 背景:枕颈部后路融合能够解除脊髓压迫并能让失稳枕颈部重新早期获得稳定。解剖型设计的Cobra系统对失稳的枕颈区提供坚强的内固定,结合Halo-vest外固定,具有固定,复位,利于植骨融合的作用。目的:观察Cobra枕颈内固定系统结合Halo-vest在治疗颅颈交界区畸形枕颈融合术中的应用,并评价其临床疗效。方法:对34例颅颈交界区畸形患者行术前术中牵引复位固定,固定后依患者耐受情况决定保留或去除Halo-vest等针对性治疗。根据JOA评分对患者神经功能恢复进行评估;根据尹庆水等制定的方法计算神经功能改善率。内固定后3,6,12,24个月摄颈椎正侧位X射线平片、CT及三维重建,以判断内固定和植骨融合情况,对部分患者同时行MRI检查以明确颈脊髓减压情况。结果与结论:34例患者均获随访,随访时间7~29个月。内固定后未出现脊髓症状加重病例。内固定前JOA评分平均8.2分,内固定后平均14.8分;脊髓功能平均改善率为75%;1例并发脑梗死死亡。内固定后6个月复查,2例患者植骨块部分吸收骨不连,2例患者枕骨板螺钉出现松动,1例螺钉脱出,1例切口不愈合。10例患者术后继续Halo-vest外固定,并于内固定后三四个月拆除;其余患者佩戴颈托至植骨完全愈合。提示Cobra枕颈内固定具有良好的生物力学稳定性,配合Halo-vest便于术中固定和复位,适用于颅颈交界区畸形的治疗。
  • 计算机导航技术辅助全髋关节置换的系统分析 免费阅读 下载全文
  • 背景:传统手术方法依赖术者的经验和目测解剖标志来安置髋臼假体往往会产生偏差,而在术中应用计算机导航技术可以很好地提高髋臼假体位置的精确度。目的:研究全髋关节置换应用计算机导航系统对髋臼假体植入位置精度的影响及临床意义。方法:计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库,手工检索相关的中文杂志,纳入符合要求的临床试验,用RevMan5.0.18软件进行统计分析。结果与结论:共纳入9篇临床试验合计695例。Meta分析结果显示:与传统手术相比,计算机导航技术在全髋关节置换后髋臼假体位置放置更精准超[RR=0.22,95%CI(0.14~0.34),P〈0.00001]、双下肢不等长较传统手术轻[RR=-4.61,95%CI(-7.74~-1.48),P=0.004];而外展角度[RR=-1.76,95%CI(-5.02~1.50),P=0.29]、前倾角度[RR=-1.28,95%CI(-5.68~3.12),P=0.57]、术后脱位率[RR=1.25,95%CI(0.05~31.66),P=0.89]差异均无显著性意义。提示导航技术与传统手术在髋臼位置的精确度方面差异并无显著性意义。
  • 上颌窦底增高过程中重组人骨形成蛋白2/明胶海绵复合物诱导成骨的系统评价 免费阅读 下载全文
  • 背景:上颌后牙区由于上颌窦的存在限制了种植体的应用,骨诱导成骨技术的应用为上颌窦底的升高提供了可能和保障。虽然药理学、动物实验及部分临床研究均验证了重组人骨形成蛋白2/明胶海绵的骨诱导性,但是否存在研究的局限性、病例的自限性、结果的可靠性尚不十分清楚。目的:系统评价重组人骨形成蛋白2/明胶海绵在上颌窦底增高过程中牙槽嵴的增量疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed(1966/2009-12)、Embase(1974/2009-12)、Cochrane Library(2009年第4期)、中国生物医学文献数据库CBM(1978/2009-12)、中国期刊全文数据库CNKI(1994/2009-12)、维普中文科技期刊数据库VIP(1989/2009-12)等数据库。主要检索词包括"rhBMP-2,ACS,autogenous bone graft;重组人骨形成蛋白2,明胶海绵,自体骨移植等"。采用自由词与主题词结合的方式检索,筛选在上颌窦底增高术中应用重组人骨形成蛋白2/明胶海绵修复的随机对照试验,应用RevMan5软件进行Meta分析。结果与结论:最终纳入3个研究,共288例患者。Meta分析结果提示,与自体骨移植组相比,1.5g/L重组人骨形成蛋白2/明胶海绵组牙槽嵴高度和宽度的增加差异有显著性意义;0.75g/L重组人骨形成蛋白2/明胶海绵组牙槽嵴高度的增加差异无显著性意义,牙槽嵴宽度的增加差异有显著性意义;重组人骨形成蛋白2/明胶海绵植入6个月后可改善种植区的骨密度,未有不良反应报道。提示1.5g/L,0.75g/L重组人骨形成蛋白2/明胶海绵及自体骨移植对骨缺损区都有明显的诱导成骨作用,1.5g/L重组人骨形成蛋白2/明胶海绵的效果优于自体骨。
  • 髋关节置换后双下肢不等长对功能影响的Meta分析 免费阅读 下载全文
  • 背景:髋关节置换后肢体不等长对功能的影响仍存在不同观点,近年已有一些学者进行了置换后肢体不等长对功能影响的随机对照研究,对这些随机对照研究进行系统评价能更客观地反映情况,为临床工作所借鉴。目的:系统评价全髋关节置换后肢体不等长对功能的影响。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网专业试验数据库、MEDLINE(1950/2010-09),EMBASE(1979/2010-09)、中国生物医学文献数据库(1978/2010-09),手工检索中文文献(截至2010-09),收集所有髋关节置换后双下肢不等长对功能影响的所有随机对照试验或临床对照试验,对其逐个进行方法学质量评价并采用RevMan5软件进行系统评价。结果与结论:共纳入6篇临床对照试验,包括1304例患者。其中4篇数据完善,可满足就置换后肢体等长组与非等长组关节功能差异进行Meta分析。结果提示,置换后肢体不等长可影响关节的功能,平衡双下长度,对于减轻跛行步态,提高关节功能有一定临床意义。随时间推移,肢体不等长者的功能障碍有所改善,但与等长者仍存差异。置换后肢体不等长与并发症的发生,诸如脱位、神经损伤、磨损、松动等,由于纳入研究及病例数太少,尚需更多设计严格的研究以增加证据的强度。
  • 磁共振动态增强扫描成年山羊腰椎髓核:定量观察椎间盘的强化程度及营养状态 免费阅读 下载全文
  • 背景:营养物质的减少是诸多因素导致椎间盘退变的最终途径。许多研究表明椎间盘的营养主要通过终板途径,终板的退变与椎间盘退变也有着密切的关系。MRI动态增强扫描作为一种无创、简单、可重复的方法,逐渐被用于分析椎间盘的营养机制。目的:观察成年山羊腰椎髓核的MRI动态增强扫描特点。方法:选取健康成年山羊8只,体质量分别为38kg及50kg,共纳入32个腰椎髓核。行腰椎间盘常规矢状位T1-TSE-SPIR、T2WI-TSE-SPAIR和MRI动态增强扫描,观察髓核图像的信号特点,测量增强前及增强后0min,5min,10min,30min,1h,1.5h,2h,2.5h,3h,3.5h,4h的髓核信号强度值,分析髓核时间-增强率曲线及峰值时间。结果与结论:32个髓核在10min内未见明显的强化,在30min后开始上升,在3.5h到达最高值,并处于平台期;4h内未见明显的下降。提示正常成年山羊腰椎髓核的MRI动态增强扫描曲线具有一定的特征性,观察其MRI动态增强扫描曲线有利于进一步阐明髓核的营养机制。
  • MRI影像测量腰椎黄韧带厚度与退变性椎间盘的关系 免费阅读 下载全文
  • 背景:腰椎间盘退变和黄韧带增厚都被认为是与老化的变化相关。然而,却很少见用MRI评价黄韧带肥厚自然病程的报道。目的:用MRI评价黄韧带厚度与年龄、椎间隙水平及椎间盘退行性变的关系。方法:MRI测量178例患有腰腿痛的患者的L2/3、L3/4、L4/5、L5S1水平712条黄韧带的厚度。并检验黄韧带厚度与年龄和椎间隙水平及椎间盘退行性变的关系。结果与结论:黄韧带的厚度随着年龄的增加而增加。然而,L4/5、L5S1水平黄韧带厚度的增加要比L2/3、L3/4水平明显。在L4/5水平,在20~29岁年龄段的患者黄韧带厚度已超过3mm。所有的患者如果L2/3水平黄韧带肥厚(〉3.0mm),那么其余个水平的黄韧带均肥厚。在老年患者中,黄韧带的厚度和椎间盘的退行性变没有相关性。提示在20~29年龄段的患者黄韧带已经开始变厚,而黄韧带的增厚不是随着椎间盘的退变屈曲凸入椎管内的。L2/3水平黄韧带的厚度可以作为一个多水平腰椎管狭窄的指示剂。
  • 计算机辅助三维CT重建椎动脉横突段的走行及解剖变异 免费阅读 下载全文
  • 背景:目前不同影像学方法对椎动脉的检查仍然存在差异和争论,计算机断层扫描血管造影技术的发展,为血管及骨关节结构的解剖观察及疾病诊断提供了新的手段。目的:评价三维CT血管造影显示椎动脉横突段的效果,明确其走行及变异。方法:从2009-12-01/2010-05-31头颈部联合CT血管造影检查的三维影像资料中,去除椎动脉不显影或显影不清楚的资料,选出无明显异常病变者250例,在三维图像上观察椎动脉在横突段的走行及血管管径的变异。获得原始断层图像后,通过容积重建、多层面重建、表面遮盖成像来显示椎动脉。结果与结论:椎动脉经C6横突孔进入占所有样本的92.6%,经异常横突孔进入占所有样本的7.4%(37条),经C4,C5,C7横突孔进入的发生率分别为2.2%(n=11,占不正常的29.7%),4.6%(n=23,占不正常的62.2%),0.6%(n=3,占不正常的8.1%)。20例为右侧异常(54.1%),17例为左侧异常(45.9%)。所有患者中27例为单侧异常(10.8%),5例为双侧异常(2%)。比较椎动脉管腔直径,左侧直径明显大于右侧53例,右侧直径明显大于左侧30例,左右侧差异具有显著性意义(P〈0.01)。提示椎动脉在横突段的解剖变异发生率较高,三维CT血管造影能客观地反映椎动脉的病理改变,并清晰显示椎动脉与骨性结构的关系。
  • 模糊聚类支持向量机在步态分类中的应用 免费阅读 下载全文
  • 背景:对于患有神经系统或骨骼肌肉系统疾病的患者,分析步态数据可以评定康复程度,制定治疗方案。如何有效地分类小样本步态数据成为重要的研究课题。目的:用改进的支持向量机算法对小样本步态数据进行分类,准确诊断疾病。方法:建立加入模糊C均值聚类的支持向量机算法,选用Gait Dynamics in Neuro-Degenerative Disease Data Base40~59岁年龄段的6组数据,共720个样本数据,采用左摆间隔和左支撑间隔两维参数对步态数据建模。数据归一化后,通过模糊C均值聚类对数据进行预处理;然后用支持向量机对数据进行分类。采用不同核函数的支持向量机算法验证分类能力。结果与结论:实验结果表明,利用改进的支持向量机算法,可以有效地对信号进行分类,有助于疾病的诊断和治疗方案的制定。
  • 基于直接数字合成技术用于心内膜三维标测的激励源设计 免费阅读 下载全文
  • 背景:低频电场定位方式下的心内膜三维标测技术中,激励源的设计是探测导管位置的前提。目的:旨在设计一种结构简单、集成度高、专用于心内膜三维标测的激励源,并通过动物实验对激励源性能进行测试分析。方法:基于直接数字合成技术,采用模块化设计,以单片机STC89C52控制三块直接数字合成芯片AD9851为核心,生成三路频率分别为28,30,32kHz的1mA正弦恒流信号。施加三路信号于动物体,采集并处理右心房内的定位信号数据,对激励源性能进行评价和分析。结果与结论:动物实验结果表明,三路信号的电流值均可稳定于1mA,其频率误差分别为0.054%,0.097%及0.056%,同时标测导管采集数据正常,能够分离出3个方向的电压信号。激励源恒流特性好、频率误差小,可满足心内膜三维标测的使用要求。
  • 基于两级级联神经网络估计血泵转速及压力变化对血流量的影响 免费阅读 下载全文
  • 背景:对人工心脏输出流量进行及时精确的检测直接关系到人工心脏在动物实验及临床应用中的效果,但实现起来却比较困难。目的:探究辅助循环过程中,心血管血流动力学参数如何反映血泵的工作状态?通过体外辅助循环实验,结合理论分析法,以得到掌握血泵流量特性的神经网络结果。方法:为了正确地评估和检测心室辅助装置中血泵的工作状态,建立两种不同类型的神经网络级联模型,评估血泵转速、压力的连续变化对流量的影响。在第一级中,运用BP神经网络来评估在血泵不同转速下连续变化的压力对流量的影响;在第二级中,运用径向基网络估计血泵转速连续变化对流量的影响。结果与结论:将经训练的级联网络应用于评估转速、压力对流量造成的影响,其结果与以往的方法相比显示了很好的评估能力。
  • 新型气冷式射频消融系统的控制模式 免费阅读 下载全文
  • 背景:射频消融作为一种有前途的微创肿瘤治疗方法应用越来越广泛,但是现今的射频消融系统还普遍存在消融范围小的问题。目的:设计一种新型的气冷式射频消融电极的控制模式,增大射频消融的范围。方法:在气冷式射频仪的基础上,根据气冷式射频电极的特点,设计了一种新型的气冷式射频消融的控制模式,即在恒温的方式下通过气冷式电极的冷冻功率来控制射频消融的范围。控制系统采用上位机、下位机的结构,温度控制算法采用改进的PID控制算法。结果与结论:通过温度控制实验证明,改进的PID控制算法能精确地控制温度,反应速度快,能很好地应用于该控制模式。气冷式射频功率与制冷功率关系实验结果表明,通过气冷式冷却电极的功率能很好地调节射频消融的射频输出功率,达到控制消融范围的目的。
  • 磁刺激穴位镇痛诱发的脑电信号特征成分及源定位 免费阅读 下载全文
  • 背景:针灸是中国传统医学的重要组成部分。穴位治疗作用是否具有生理基础或者只是心理作用一直是争议的焦点。目前临床中常用的穴位刺激方式为手针和电针,很少有关于磁刺激穴位引起脑电活动的文献发表。目的:利用诱发电位来研究磁刺激合谷穴对大脑皮质功能区的影响,探讨磁刺激穴位镇痛机制。方法:18名被试(男13名,女5名)自愿参加实验,选取右侧合谷穴作为靶点目标,距离合谷穴约3cm处的非穴位点作为对照点。磁刺激频率为1Hz,刺激强度为1.76T,实验分别采集磁刺激前、中、后的脑电信号。结果与结论:磁刺激穴位140~170ms后,在F3,F1,FZ,F2,F4,FC3,FC1,FCZ,FC2,FC4等电极处记录到诱发电位晚成分P150。对该成分进行偶极子源定位分析发现P150定位于前扣带回后部,之前的研究已经证明前扣带回不仅参与痛觉认知,还参与痛觉的调制。结果揭示了磁刺激穴位可能的镇痛机制。
  • 膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素 免费阅读 下载全文
  • 背景:目前膝骨关节炎的确切病因及发病机制尚不完全清楚。目的:调查膝骨关节炎患者的临床表现,分析其相关影响因素。方法:收集2007-07/2009-11青岛某医院住院治疗的315例膝骨关节炎患者的一般情况、现病史、既往史、体格检查、X射线片检查、疾病诊断和实验室检查等资料,采用SPSS13.0软件进行χ2检验,分析膝骨关节炎发病的影响因素。结果与结论:①左膝骨关节疼痛占21.6%,右膝疼痛占29.5%,总体上右膝关节疼痛检出率高于左膝(P〈0.01)。单膝疼痛占51.1%,双膝疼痛占48.9%,单双膝差异无显著性意义(P〉0.05)。②女性临床膝骨关节炎检出率高于男性(P〈0.01)。男女检出率均与年龄有关,且随年龄的增加发病率升高。③肥胖人群的膝骨关节炎检出率较非肥胖人群高(P〈0.01),不同性别差异无显著性意义。④不同劳动强度人群膝骨关节炎检出率差异具有显著性意义(P〈0.01),劳动强度越大检出率越高。⑤绝经女性膝骨关节炎检出率较未绝经女性检出率高(P〈0.05),绝经情况分布年龄范围为45~60岁(60岁以上被调查者均已绝经)。提示性别、年龄、体质量指数、职业(工人、家务)、遗传因素等是中老年膝骨关节炎发病的危险因素,其中以年龄因素危险度最高。
  • 功能角度确定垂直距离对全口义齿重建咬合关系满意度的影响 免费阅读 下载全文
  • 背景:目前临床上进行全口义齿修复时,对于垂直距离的确定,多采用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙均值,并结合医师的经验,最终确定全口义齿的垂直距离,单此距离不一定就是患者的最适的垂直距离。目的:通过自身对照比较功能法和传统法确定全口义齿垂直距离对无牙颌患者全口义齿修复满意度的影响。方法:40例进行全口义齿再修复的患者,分别采用功能法和传统的方法确定垂直距离,制作完成全口义齿。戴用3个月以后,测试无牙颌患者对义齿的满意度。结果与结论:功能法制作的全口义齿满意度高于传统法(P〈0.05),说明功能法可确定再修复全口义齿的垂直距离。
  • 超声测量髂臼软骨厚度及评价儿童发育性髋关节异常的价值 免费阅读 下载全文
  • 背景:熟悉发育性髋关节异常的分类、各自特点,以及超声检查在早期筛选、早期诊断发育性髋关节异常的优势,对于超声诊断发育性髋关节异常的合理选择是十分必要的。目的:对儿童发育性髋关节异常的分类、性质及超声检查技术与临床体格检查、放射学检查相结合在该病的早期诊断和早期治疗的应用进行归纳总结。方法:应用计算机检索PubMed数据库及CNKI数据库,在标题和摘要中以"发育性髋关节异常,超声检查,髋关节"或"developmental dysplasia of the hip,uhrasonography"为检索词进行检索。选择文章内容与发育性髋关节异常的类型、临床特点、及超声检查技术对该病的早期治疗应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。根据纳入标准选择28篇文献用于进行综述。结果与结论:超声能清晰地显示髋关节周围的软骨及软组织结构,可以直接观察软骨性股骨头与髋臼的相对关系,及股骨头软骨和盂唇的形态、结构的改变,并能显示部分髋臼内软组织,能补充X射线或CT不能显示的部分信息。与普通髋关节前后位X射线平片相比,超声图像是断面图像,可避免普通X射线图像因结构重叠及投照角度问题而引起的漏诊与误诊。总之,高频超声诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良具有很高的临床实用价值,可以作为一种常规的检查方法。
  • 基于不同结构反应变量比较研究Meta分析的效应量选择 免费阅读 下载全文
  • 背景:成组设计资料的比较研究,比较的是两组或两组以上反应人群某反应变量测量结果的差异,这种设计类型资料的Meta分析理论上比较成熟和完善,但研究者或系统评价者在进行成组设计资料的Meta分析时仍面临不少困境。组间差异比较研究需根据反应变量的结构慎重选择不同的效应量。目的:探讨成组设计资料的Meta分析中针对不同结构反应变量效应量的选择情况及其注意事项。方法:应用计算机检索CNKI全文数据库、维普全文数据库、万方中国博硕数据库1990/2009及Pubmed数据库1979/2009有关组间比较研究结局变量为连续性、二分类以及两者混合型研究的Meta分析或系统评价方法学文献,排除内容陈旧、重复的文献。结果与结论:纳入30篇符合标准的文献进行综述。结果显示结局变量以连续性或二分化两种形式呈现在研究文献中是比较普遍的现象,可能更适用,但转换为百分数分析后存在的问题是切点的确定可能过于武断,而且连续性变量二分化处理后失去了部分信息。针对这种情况的资料进行Meta分析仍面临着巨大的方法学挑战。文章在介绍几种常用的处理方法的基础上提出了一种处理方法,即基于等级贝叶斯模型的贝叶斯重构法,将克服切点值确定的武断与信息缺失的缺陷。
  • Meta分析中连续性变量二分化后的效应量估计 免费阅读 下载全文
  • 背景:无论在医学研究领域以及行为科学或心理学研究领域,即使是设计类型为两组样本的比较研究,当对同一研究结局变量有的采用二分类变量,有的采用连续性变量,特别是研究结局实质上为连续性变量但在分析时采用二分类化处理这种情况时,在进行Meta分析时,也面临着巨大挑战。目的:基于2×2列联表的形式探讨采用7种不同的效应量指标对结局变量实质上为连续性变量却被二分类化的总体标准化均差效应量(δ)的估计效能。方法:应用计算机检索CNKI全文数据库、维普全文数据库、万方中国博硕数据库(检索年限:1990/2009)及Pubmed数据库(检索年限:1979/2009)有关组间比较研究结局变量为连续性、二分类以及连续性与二分类混合型研究的Meta分析或系统评价方法学文献,中文检索词为"组间比较研究,连续性结局,二分类结局,合并的连续性与二分类结局,Meta分析,效应量";英文检索词为"group comparison study,continuous outcomes,dichotomous outcomes,combining continuous and dichotomous outcomes,meta-analysis,effect size"。排除非比较性研究以及相关的Meta分析与系统评价文献。结果与结论:符合标准的23篇文献主要探讨了两组比较研究中结局变量为连续性测量变量的效应量选择与连续性变量二分化处理7种效应量选择问题。在社会学与行为学研究领域,实质上为连续性结局变量为了解释与使用方便而在分析时采用了二分类化处理的情况比较普遍,但给系统评价与Meta分析带来了挑战,针对实质上为连续性变量二分类化处理的情况,文章比较分析了7种常用的效应量,结果表明两种效应量指标是一种不错的选择,一种是基于probit转换而另一种是基于logistic分布。
  • 肿瘤型假体应用与骨巨细胞瘤治疗后的骨缺损重建 免费阅读 下载全文
  • 背景:骨巨细胞瘤传统治疗方法复发率高,而对其机制的日益了解及肿瘤型假体在骨肿瘤切除中的成功应用,为提高骨巨细胞瘤的治疗效果提供了更广阔的前景。目的:总结肿瘤型假体在骨巨细胞瘤治疗中的作用及该肿瘤目前的治疗进展、发病机制。方法:应用计算机检索2000-01/2010-10PubMed数据库、中国知网数据库相关文章,中文检索词为"骨巨细胞瘤,研究进展",英文检索词为"giant cell tumor of bone,tumor-type prosthesis,therapy research"。共检索到文献475篇,保留符合标准的35篇进行综述。结果与结论:治疗骨巨细胞瘤的传统方法是手术切除,并根据情况对切除后产生的骨缺损进行重建。将各种骨重建方法进行比较得出,应用肿瘤型假体治疗骨巨细胞瘤效果更好,不仅能使患者获得患肢或患椎的即刻稳定性,而且并发症少,相对于其他的重建方式明显降低了假体置入后复发率,实现了肿瘤的广泛切除。但肿瘤型假体的应用并不能完全避免置入后肿瘤的复发。最近针对骨巨细胞瘤形成信号通路的研究取得了成果,为降低置入后复发率及不能手术的患者提供了新疗法。
  • 金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连 免费阅读 下载全文
  • 背景:骨折的愈合除了与骨折类型、骨折局部血运及感染等因素有关之外,还与内固定物的选择、使用及规范操作有着很大的关系。目的:分析不同植入物内固定治疗四肢骨折后出现骨不连的原因,并探讨有效的治疗方法及合适的内固定物选择方案。方法:由第一作者采用电子检索的方式,在万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn/)中检索2000-01/2010-05有关骨折内固定后骨不连及治疗骨不连的研究文章,关键词为"骨折,内固定,骨不连"。排除重复研究或Meta分析类文章,筛选纳入25篇文献进行深入分析。结果与结论:四肢骨折内固定后骨不连的发生率除了与骨折类型、骨折断端血运以及感染等因素有关之外,还与操作技术,尤其是内固定物选择以及内固定的使用方式有直接关系。对于许多骨折,如何针对骨折的类型,选择合适的内固定物以及准确的操作技术是维持内固定物长久有效性、促进骨折愈合的重要因素。虽然由于受伤机制的不同,四肢骨折会有许多复杂的类型,并对骨折愈合有一定的影响,但随着骨折内固定材料的不断推陈出新,对不同部位、不同类型的骨折有着越来越多针对性的固定方式。内固定物的选择及使用方式的准确与否,对于骨折内固定后的愈合有着很大的影响。
  • 如何向SCI收录的优秀期刊投稿:通过美国NIH的基金申请评审标准论创新 免费阅读 下载全文
  • 美国国立卫生研究所NIH的基金申请没有创新是没戏的!现在NIH基金申请的一轮审下来,成功率(payline)是10%上下,竞争如此激烈,近几年里新的基金评审标准明确提到创新性。
  • 人工全膝关节置换后的感染发病机制与诊断及治疗 免费阅读 下载全文
  • 背景:假体周围感染已成为全膝关节置换后常见的并发症,了解其发病机制,早期及时的做出诊断,并制定出最佳的治疗方案对全膝关节置换的预后非常重要。目的:综述近几年关于人工全膝关节置换后的感染发病机制与诊断治疗的最新进展。方法:应用计算机检索1982-01/2009-12CNKI数据库、Pubmed数据库相关文章,检索词为"人工膝关节置换,感染,total knee arthroplasty,infection",共检索到文献2673篇。此外手工查阅相关专著数部。最终纳入符合标准的文献34篇。结果与结论:假体表面形成一层保护性的生物膜是抗生素难以将病原微生物灭除的主要原因。血液化验、细菌学培养及影像学检查是诊断全膝关节置换的有效手段,但各有优点及不足,诊断时应结合各种检查结果综合考虑。目前,全膝关节置换的治疗方式主要有单纯应用抗生素、清创保留假体、彻底清创一期或二期假体再置换、关节融合和关节离断等治疗方式,每种治疗方案都有其适应证,应根据患者的具体病情采用合适的治疗方法。
  • 三重固定纽扣钢板肩锁关节复位的生物力学 免费阅读 下载全文
  • 背景:研究表明喙锁韧带在维持肩锁关节的稳定性中起重要作用,因而重建喙锁韧带至关重要。目的:对比观察三重固定纽扣钢板重建肩锁关节复位的生物力学性能。方法:采集新鲜肩关节标本15具,造成肩锁关节脱位,分别行三重固定纽扣钢板重建和双Endobutton钢板重建,进行生物力学应力分析,对照比较两者重建肩锁关节的性能和效果。结果与结论:三重固定纽扣钢板技术在应力-应变关系中,强度比正常喙锁韧带和双Endobutton钢板分别高25%和15%,弹性模量分别高17%和14%,轴向刚度分别高24%和14%,差异均有显著性意义(P〈0.05)。结果提示,三重固定纽扣钢板重建肩锁关节的生物力学性能,在强度、刚度均远超过初始的喙锁韧带的生物力学性能,而三重固定纽扣钢板重建肩锁关节复位的性能和效果比双Endobutton钢板重建更具有力学上的优势。
  • 微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折 免费阅读 下载全文
  • 背景:单纯使用克氏针或外固定架治疗桡骨远端骨骺骨折的临床实践中,仍存在桡骨短缩、骨折移位等固定后并发症,尤其在不稳定骨骺骨折情况下。克氏针主要治疗桡骨远端骨折,对其骨骺骨折使用相对较少。目的:观察外固定支架结合经皮克氏针复位固定微创治疗桡骨远端不稳定性骨骺骨折的临床效果。方法:对90例桡骨远端骨骺骨折患儿行固定治疗,在不切开情况下微创闭合复位骨折骨骺,随机分成2组,对照组采用单纯跨腕关节外固定支架固定方案;观察组采用跨腕关节外固定支架结合经皮克氏针闭合帮助复位固定骨骺骨折方案。固定后行腕关节功能锻炼,分别于固定后9周及24个月随访观察。对比两组患者固定后中远期的临床疗效、腕关节功能恢复及X射线检查情况。结果与结论:固定后24个月随访按Cooney标准评定腕关节功能,对照组优良率77%,X射线评定优良率63%;观察组腕关节功能优良率93%,X射线评定优良率为90%,两组差异具有显著性意义(P〈0.01)。两组骨骺骨折患者均获临床骨愈合,腕关节均功能恢复。提示外固定支架结合克氏针闭合复位微创治疗桡骨远端不稳定骨骺骨折,可应用克氏针辅助复位掌倾角及尺偏角,治疗简单,固定可靠,腕关节功能恢复良好,骨骺畸形愈合并发症少,固定后基本生活学习功能恢复正常,疗效稳定满意,其临床疗效明显优于单纯跨外固定支架固定。
  • 可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折 免费阅读 下载全文
  • 背景:切开复位金属植入物置入内固定的方法和内固定材料很多,如特异性钢板、"U"型或者4脚钉直接固定、张力带固定等。由于跟骨形态复杂,切开复位必须是解剖复位及坚强的内固定,那么选择什么样的内固定材料方可避免远期并发创伤性关节炎和行走疼痛等症状呢?目的:探讨可塑性钛钢板在治疗有移位跟骨关节内骨折的临床应用价值及生物相容性。方法:纳入对30例(34足)SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者,采用外侧L型及斜型切口入路、开放复位,置入可塑性钛钢板内固定,全部患者均自体髂骨植骨。X射线片评估钢板置入后疗效,按照Maryland足部功能评分,综合观察患者对疼痛主观感觉、功能恢复、运动情况等方面,同时观察两种切口能否一期愈合。结果与结论:30例中26例获得随访,时间为9~18个月,与内固定置入前相比,跟骨Bohler、Gissane角均得到很好的恢复(P〈0.001)。按照Maryland足部功能评分,优良率为88.5%,并且外侧斜型切口具备良好的优势。提示可塑性钛钢板是治疗有移位跟骨关节内骨折的可靠方法,内固定前充分有效的准备和医生对跟骨的解剖熟悉以及内固定技巧和时机的掌握是手术成功的关键。
  • AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型锁骨远端骨析 免费阅读 下载全文
  • 背景:既往锁骨远端骨折常采用克氏针张力带或普通钢板螺钉固定,易出现张力带钢丝的松弛、螺钉松动及钢板断裂、针道感染,甚至内固定失败等现象。近年来,AO钩板内固定治疗该类骨折取得良好疗效,但是由于钩型接骨板中板钩的存在,理论上仍然影响肩关节功能,在这一点不同学者有不同的观点。目的:观察AO钩型接骨板并喙锁韧带修复或重建治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果。方法:北京大学人民医院创伤骨科2002-09/2008-03使用AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型不稳定性锁骨远端骨折27例,并在术中采用了直接修复或肌腱移植方法重建喙锁韧带,术后2周开始康复训练。X射线检查判断骨折愈合情况,采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能。结果与结论:27例患者得到6个月以上随访,置入后3个月骨折愈合,置入后平均8.2个月取出内固定,肩关节功能恢复满意,Constant-Murley评分平均87分。结果表明AO钩型接骨板内固定是治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折较理想的方法,但在内固定的同时必须注意喙锁韧带的修复或重建。
  • 滑脱腰椎椎体间接触面积变化规律在临床应用中的价值 免费阅读 下载全文
  • 背景:腰椎滑脱直接导致滑脱椎体与下位椎体间接触面积的减少,滑脱椎体间接触面积是决定椎间应力和腰椎退变的重要因素。腰椎椎体截面是不规则的肾形,没有成熟的数学公式可以直接计算出椎体间接触面积的变化规律。目的:观察腰椎滑脱时椎体间接触面积的变化规律,并分析其临床意义。方法:采集 25 套 L4椎体下表面和 L5椎体上表面的图像,在二维平面上均分为 14 步模拟腰椎滑脱过程,Image-ProPlus 软件计算每一滑脱点(n)椎体间重叠面积 Sn,取平均值后再换算成百分面积,Sn%=Sn/S×100%,观察 0~100%滑移时椎体间接触面积的变化规律。根据此规律提出新的腰椎滑脱临床分期,并应用其指导治疗 56 例腰椎滑脱患者。结果与结论:腰椎滑脱过程中,Sn%的变化是一个双曲线:滑脱率 0~23%阶段,Sn%降低较缓慢;23%~44%阶段,Sn%的变化明显加快;44%~100%阶段,Sn%的变化再次变缓,拐点分别出现在一维滑脱率的(23±2)%和(44±2)%处。48例腰椎滑脱患者获得随访,临床疗效按 Staufee 标准优良率达 90%左右。提示腰椎滑脱时椎体间接触面积的变化是非线性的,有助于腰椎稳定性评估并指导腰椎滑脱的临床治疗。
  • 胸骨柄松质骨结合钛网支撑满足颈椎前路修复植骨需求的可行性 免费阅读 下载全文
  • 背景:现今临床上常用的自体植骨材料多为髂骨、胫骨、腓骨等部位的松质骨块或骨碎块。采用胸骨柄松质骨作为植骨材料融合稳定颈椎未见报道。目的:测量国人胸骨柄标本及无明显退变的颈椎X射线侧位片,探讨胸骨柄内松质骨结合钛网植骨在颈椎前路手术中应用的可行性,为自体骨移植开发一个新的植骨材料来源。方法:测量40具胸骨柄标本的胸骨柄长、胸骨柄最大宽、胸骨柄最小宽、胸骨柄厚、胸骨柄前皮质厚及胸骨柄后皮质厚,计算胸骨柄体积。将胸骨柄长、胸骨柄最大宽、最小宽每边减去4mm,胸骨柄前、后皮质骨减去1mm作为胸骨柄内松质骨取骨区(以下简称供区)边界,计算胸骨柄内供区的体积。选择106例无明显退变的中立位颈椎侧位X射线片,测量C2~3至C7~T1椎间隙和C3~C7椎体高度。计算常规颈椎前路术中单间隙、双间隙、三间隙椎间盘切除,1个椎体+2个椎间盘及2个椎体+3个椎间盘切除所需钛网长度和钛网内所需植骨体积。验证供区内松质骨是否满足临床需要。结果与结论:胸骨柄体积为(17735.51±5231.93)mm3;供区松质骨体积为(8982.83±2437.56)mm3。颈前路术中使用钛网最短和所需植骨量最小为单间隙植骨,所需钛网最长和所需植骨量最大为2个椎体+3个椎间隙切除。颈椎前路常用的任意一种术式中,钛网内所需盛骨体积均明显小于供区体积。提示胸骨柄内松质骨结合钛网支撑可满足大多数颈椎前路融合过程中的植骨需求。与自体髂骨植骨相比,操作更简单方便,不影响患者早期功能锻炼和负重行走。
  • BP神经网络在疾病分析影响因素中的作用 免费阅读 下载全文
  • 背景:疾病产生原因复杂多样,临床医生对大量样本病历数据挖掘的探讨往往缺乏有效的手段,信息技术的应用能力有待提高。目的:利用人工神经网络的BP算法,对临床大样本量的病历进行分析,以找出某种疾病的致病因素与疾病本身之间的内在关系。方法:以高血压病为例,以某中医院2010-07的高血压患者病历数据为实验数据,对疾病的影响因素进行建模,优选Microsoft SQL Server 2005 Analysis Services智能工具,分析其挖掘结果,并利用单独查询进行预测与决策支持。结果与结论:应用基于BP算法的人工神经网络分析疾病的致病因素对疾病本身的影响有较好的预测效果,有利于提升医务人员借助信息技术方法在临床诊断的水平,提高疾病诊断效率。
  • 保髋治疗股骨头缺血性坏死生存质量的评价标准 免费阅读 下载全文
  • 背景:目前评价保髋治疗的疗效标准较多,没有统一标准,因此保髋治疗的疗效缺乏一定的可比性。目的:通过回顾及分析现有的用于保髋治疗疗效的各种评价标准,试图研制一款特异性的用于评价保髋治疗疗效的生存质量量表。方法:应用计算机检索Pubmed数据库(2000/2010-08),以"Osteonecrosis Femoral Head 、quality of life"或"Osteonecrosis Femoral Head、curative effect"为检索词;应用计算机检索CNKI数据库(1994-01/2009-12),以"股骨头坏死、疗效"或"股骨头坏死、生存质量"为检索词。选择与股骨头坏死保髋治疗疗效或生存质量相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。根据纳入标准共31篇文章进行综述。结果与结论:现有的评价保髋治疗的疗效标准过分的侧重髋关节的疼痛、功能、关节活动等方面,局限于髋关节或下肢的局部改变情况,对患者整体的生存质量反应不够,而以SF-36为代表的生存质量量表评价标准却缺乏一定的特异性,都未能更全面更具特异性的用于评价保髋治疗的疗效。因此,研制一款特异性的用于评价股骨头坏死保髋治疗疗效的生存质量量表成一种必要。
  • 《中国神经再生研究(英文版)》(NRR)杂志2011年国际主编讲座:“临床科研与写作”及小型科研对接研讨并辽宁省细胞生物学学人青年科学家论坛 免费阅读 下载全文
  • 为了推动细胞生物学研究的发展及其与世界顶级科学家间的交流与合作,《中国神经再生研究(英文版)》杂志社联手辽宁省细胞生物学学会拟于2011年5月5日在沈阳举办“临床科研与写作”大会讲座、小型科研对接研讨会和青年(博士)科学家论坛。
  • 目标,向前冲
    基于纹理分析的带标记线心脏MR图像分割(李振立 杨晓梅)
    [本刊特稿]
    中国人工膝关节假体置换与假体的设计技术

    经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路(章云海[1,2] 耿祝生[1,2] 雷玲[1] 崔吉正[1,2] 张小宝[1] 扬聪颖[3] 李玉[4] 许新堂[5])
    [技术与方法]
    微型种植体支抗压低犬切牙移动过程中牙周牙根骨性组织的变化(英文)(葛振林[1] 卢嘉静[2] 祁涛[1] 田佳灵[1] 杨彩霞[1])
    [研究与报告]
    股骨近段CT扫描与全髋关节置换的术前计划(李毅中[1] 李建龙[2] 林金矿[1] 姚学东[1] 庄华烽[1] 姜志钊[1])
    全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系(周卫[1] 刘东海[1] 马国涛[1] 龚跃昆[2] 刘劲松[2])
    骨水泥型与非骨水泥型全膝关节置换后的步态差异(张旻 江澜 沈晓艳)
    同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复(方锐 梁治权)
    微创全髋关节置换后辅助镇痛下的早期康复训练(李璐寰[1] 潘青[1] 曹永志[2] 高卉[2] 许苏飞[1] 丛小玲[1] 杨艺[1] 吴丽荣[1])
    基于CT扫描及CAD技术建立下腰椎三维有限元模型(付裕[1] 阮狄克[2] 霍洪军[1] 杨学军[1] 李晨光[3])
    [本刊特稿]
    本期专题:计算机辅助技术在颌面部修复中的应用(本刊中文部)
    [研究与报告]
    应用三维成像和快速成型技术构建犬下颌髁突模型(韩冬[1] 徐华[1] 蕈佳生[1] 沈国雄[1] 俞哲元[1] 柴岗[1] 艾松涛[2])
    下颌骨角部受力时应力分布的三维有限元分析(吴凌莉[1] 陈骏[1] 李志杰[2] 何祥一[1])
    高精度快速成型模型的制作精度及其体外细胞毒性(周烨 赵华福 周霞 吴小丽 张宏斌 于捷)

    本期专题:计算机辅助技术在颌面部修复中的应用(本刊中文部)
    [研究与报告]
    腰椎棘突间置入动态内固定Coflex系统治疗中年腰椎旋转不稳:近期腰椎稳定性评价(管华清 杨惠林 徐耀增 杨同其)
    Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病18例(刘进 刘浩 李涛 曾建成 李光辉)
    颈椎前路一体化钢板椎间融合器置入后与颈椎生物力学环境的匹配(杨月舟[1] 徐耀增[2] 独行业[2] 耿德春[2] 杨惠林[2])
    钛网置入与全脊椎切除在重建严重脊柱畸形椎体中的应用(王迎松[1] 李世和[2] 张颖[1] 赵智[1] 杨振东[1] 刘路平[1] 赵伟[3])
    Cobra枕颈内固定系统结合Halo-vest治疗颅颈交界区畸形效果(郭亮兵 廖文胜 王利民 王卫东 谭鸿宇 鲍恒 刘屹林 董小通)
    计算机导航技术辅助全髋关节置换的系统分析(廖亮 赵劲民 苏伟 沙轲 谭桢)
    上颌窦底增高过程中重组人骨形成蛋白2/明胶海绵复合物诱导成骨的系统评价(宁静[1,2] 刘雅莉[1] 杨克虎[1,3] 王琳[2] 马鹏[2] 刘斌[2])
    髋关节置换后双下肢不等长对功能影响的Meta分析(许杰 梁旧彦 Prakash-RajBhandari 马若凡)
    [技术与方法]
    磁共振动态增强扫描成年山羊腰椎髓核:定量观察椎间盘的强化程度及营养状态(杜恒[1] 管民[2] 麻少辉[2] 韩博[3] 杨广夫[3] 张明[2] 刘淼[1])
    MRI影像测量腰椎黄韧带厚度与退变性椎间盘的关系(崔涛 李书忠 张修塨 刘浩)
    计算机辅助三维CT重建椎动脉横突段的走行及解剖变异(张修塨 王亭 高甲科 崔涛 李书忠)
    模糊聚类支持向量机在步态分类中的应用(陆强 冯敏 马华 张西学)
    基于直接数字合成技术用于心内膜三维标测的激励源设计(陈中中[1] 田国强[1] 苏智剑[1] 郑伟[2])
    基于两级级联神经网络估计血泵转速及压力变化对血流量的影响(轩艳姣 常宇)
    新型气冷式射频消融系统的控制模式(王玉凯 谷雪莲 常兆华 赵庆孝)
    磁刺激穴位镇痛诱发的脑电信号特征成分及源定位(于洪丽 徐桂芝 杨硕 李文文 谢雪)
    膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素(申延清[1] 刘凤霞[1] 曹红[1] 马爱国[2])
    功能角度确定垂直距离对全口义齿重建咬合关系满意度的影响(张景林 白月影 王雯)
    [综述与专论]
    超声测量髂臼软骨厚度及评价儿童发育性髋关节异常的价值(李娜)
    基于不同结构反应变量比较研究Meta分析的效应量选择(沈旭慧 王珍)
    Meta分析中连续性变量二分化后的效应量估计(张红 王珍)

    肿瘤型假体应用与骨巨细胞瘤治疗后的骨缺损重建(刘威 张绍昆 闫明 牛丰)
    [学术探讨]
    金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连(王成伟 艾尔肯·阿木冬 李璐兵 阿曼 帕尔哈提 舒莉 王雪)

    如何向SCI收录的优秀期刊投稿:通过美国NIH的基金申请评审标准论创新
    [学术探讨]
    人工全膝关节置换后的感染发病机制与诊断及治疗(衣明 黄荣 李书忠)
    [临床实践]
    三重固定纽扣钢板肩锁关节复位的生物力学(吕书军 曹勇 周广鉴 王以进)
    微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折(任一[1] 胡建山[1] 李溥[1] 宋锡伦[1] 唐广应[1] 岑石强[2] 陈其宽[1] 曹杨彬[1] 冯麟[3] 余学文[1])
    可塑性钛钢板置入治疗有移位的跟骨关节内骨折(付昌马 杨祖华 钱春生 周思启 章有才)
    AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型锁骨远端骨析(王天兵 颜勇卿 白露 付中国 张殿英 徐海林 姜保同)

    滑脱腰椎椎体间接触面积变化规律在临床应用中的价值(沈爱东[1] 徐瑞生[2])
    [研究与报告]
    胸骨柄松质骨结合钛网支撑满足颈椎前路修复植骨需求的可行性(王高举 王清 王松 钟德君 王专 文睿)

    BP神经网络在疾病分析影响因素中的作用(周金海 申刚磊 丁小丽 杨涛)
    保髋治疗股骨头缺血性坏死生存质量的评价标准(郑志辉 曾意荣)
    《中国神经再生研究(英文版)》(NRR)杂志2011年国际主编讲座:“临床科研与写作”及小型科研对接研讨并辽宁省细胞生物学学人青年科学家论坛
    《中国组织工程研究与临床康复》封面

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    主办单位:中国康复医学会 《中国组织工程与临床康复》杂志社

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    主  编:刘昆

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