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文献检索:
  • 婴幼儿猝死综合征的重大流行病学变化:一项基于英国人群的20年调查研究 免费阅读 收费下载
  • 研究背景:过去5年来的病例对照研究表明,自1991年英国开展仰卧睡眠运动以来,婴幼儿猝死综合征(SIDS)的流行病学特征已经发生了一些变化。根据仰卧睡眠运动的倡议,婴幼儿睡眠时,父母应将其放置为仰卧位;受益于这种倡议,婴幼儿死亡率出现下降趋势。作者搜集纵向调查资料,据此对上述可能发生的流行病学变化进行评价。方法:通过家访调查婴幼儿意外死亡事件,搜集Avon地区20年间(1984--2003)的群体资料,共获得369例(SIDS300例、死因明确者69例)。进行比较研究,在家访调查开始前,选择1300例对照婴幼儿,他们均采取既定的“标准”睡眠姿势;从1993—1996年,搜集对照婴幼儿的相关资料。结果:在过去的20年问,与父母同睡期间死于SIDS的比例,从12%上升至50%(P〈0.0001);但是,其死亡绝对数量则下降了一半(P=0.01)。由于仰卧睡眠运动的倡议,使单独入睡婴幼儿死亡数量下降,而未与父母同睡婴幼儿的死亡数量增加,这可能是导致SIDS比例增高的部分原因;另外,与父母同睡于沙发的婴幼儿死亡数量增加,可能也是部分原因。社会经济状况低下的家庭中,婴幼儿死亡比例从47%增高至74%(P=0.003),妊娠期间孕妇吸烟率从57%增高至86%(P=0.0004),早产婴幼儿的比例从12%增高至34%(P=0.0001)。
  • 检测粪便中抗麦胶蛋白和抗人组织谷胺酰胺转移酶分泌型IgA抗体对腹部疾病患儿进行临床筛查:验证性研究 免费阅读 免费下载
  • 目的:目前有两种商品化粪便检测试剂,可检测抗麦胶蛋白和抗人组织谷胺酰胺转移酶分泌型IgA抗体,进而对有症状的腹部疾病患儿作出诊断,本文对这两种检测试剂进行比较评价。研究场所:三级医疗儿童医院。研究对象:近来确诊的腹部疾病患儿20例,对照儿童64例。采集其粪便样本并编号。6例腹部疾病患儿接受无谷胶饮食,每2周进行一次粪便检测,连续3个月。主要观察指标:粪便样本中分泌型IgA抗体,包括抗麦胶蛋白抗体和抗人组织谷胺酰胺转移酶抗体,达到临床推荐取舍点范围两倍即可确认检测结果。结果:抗人组织谷胺酰胺转移酶粪便抗体的检验灵敏度为10%(95%CI1%~32%),特异度为98%(91%~100%)。抗麦胶蛋白抗体的灵敏度为6%(0%~29%),特异度为97%(89%~100%)。根据受试者操作特征曲线分析,优化取舍点范围,并联合采用两种检测方法,那么,检验灵敏度可提高到82%,但特异度下降至58%。有1例患儿在开始接受无谷胶饮食6周和10周后,其粪便呈现阳性反应;其余病例的随访粪便检测结果均为阴性。结论:两种粪便检测方法均不适用于有症状的腹部疾病患儿的临床筛查工作。
  • 肯尼亚入院患儿中具有临床意义的菌血症发生率:基于社区的观察研究 免费阅读 收费下载
  • 研究背景:在撒哈拉以南的非洲地区,既往主要根据选定的患者群体,例如住院患者,来评估侵袭性细菌性疾病的严重程度;因此,这些研究有可能低估了疾病的严重程度,从而阻碍了疫苗接种工作的开展。作者在肯尼亚一家医院,无论收治患儿的临床表现或人院诊断如何,将其全部纳入试验,以研究其菌血症发生率。方法:基于社区的观察研究;共有1093例患儿就诊于肯尼亚一家医院的门诊部。采集其血样,进行细菌培养。采用人群健康监控系统评估菌血症发病率,评价菌血症的临床意义,并研究临床体征的诊断价值。结果:2岁以下和5岁以下儿童的菌血症年发病率,分别为2440/10万(95%CI1307/10万~3573/10万)和1192/10万(95%CI692/10万~1693/10万)。
  • 早产儿护理的质量:父母和护士的观点 免费阅读 收费下载
  • 目的:调查在新生儿病房和儿童保健中心(CHC)对有关早产儿的护理重点是什么的个人观点,并把这些观点与实际的护理进行比较。受试者:在新生儿病房的21名母亲、20名父亲和15名护士,以及在CHC的21名母亲、14名父亲和18名护士。方法:采用一个有关护理质量患者家长的调查问卷,其包含三个维度:一致性导向方法、医疗一技术能力及社会一文化氛围,每一维度根据主观重要性和觉察到的对所提供的护理实际情况进行评价。结果:总的来说,不管是在新生儿病房的护理还是在CHC的护理,对一致性导向、医学一技术能力等维度,主观重要性的评级都要高于所觉察到的实际情况,然而在医疗一技术能力维度上,新生儿病房的护理质量要高于CHC所提供的护理质量。高危新生儿的和极低胎龄并不影响其结果。
  • 唐氏综合征患儿足部畸形的早期检查 免费阅读 免费下载
  • 目的:证实对唐氏综合征患儿的足部评估对轻微整形外科问题的早期诊断和治疗的重要性。方法:对患有唐氏综合征(年龄4—10岁)并且无大的整形外科畸形的50例患儿与100例健康儿童进行比较的病例对照研究。对所有患儿及对照者均进行了完整的足部检查。结果:唐氏综合征患儿表现有一些整形外科畸形,包括:前足骨畸形(90%)、扁平足(60%)、单纯的足外翻(24%)、膝外翻(22%)和旋前扁平足(16%)。这些畸形是造成姿势改变的原因并通过足压力检测而得以证实。结论:这些资料表明:唐氏综合征患儿有较高的轻微整形外科畸形的发生率,并提示了在对该综合征随访时常规足部检查的必要性。
  • 有关新生儿患者的下腔静脉氧饱和度、上腔静脉血流量、氧摄取分数与血红蛋白氧亲和力之间的关系的一项小规模试验性研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:确定下腔静脉氧饱和度(UvO2)或者下半身氧摄取分数(FOE)是否有被用来诊断新生儿心排量较低。方法:在〈12h、12~24h和〉24h时测定UvO2和动脉血氧饱和度(SaO2),并应用超声心动检查测定上腔静脉血流量(SVC血流)。测定血红蛋白浓度([Hb])、血红蛋白氧亲和力(HOA)和乳酸浓度并计算FOE。
  • 早产儿出生时气管内吸出物中的白介素-6含量增加是随后支气管肺发育不良的预测因子 免费阅读 免费下载
  • 目的:作者验证了出生时在气管内吸出物(TA).中作为胎儿肺炎的标记物的白介素-6(IL-6)含量,是否能够作为早产儿支气管肺发育不良(BPD)预测因子。方法:共有75例在产房接受了气管插管的早产儿(≤32周)前瞻性地被入选。采用多元logistic回归分析以确定出生时TA中的IL-6含量是否是BPD的一项独立的危险因子,建立ROC曲线以确定TA中的IL-6含量对预测BPD危险的准确性。结果:出生时的TA中的IL-6含量是BPD的一项独立的危险因子。出生时TA中IL-6≥316ng/L即被定义为胎儿肺炎,再加上动脉导管未闭(PDA),二者能够进一步预测BPD危险,胎儿肺炎标志物识别BPD的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为73%、71%、58%和83%。结论:在合并PDA时,出生时TA中的IL-6含量可作为BPD的一个预测因子。
  • 感染性闭塞性细支气管炎后幼儿支气管对乙酰胆碱和5’-磷酸腺苷(AMP)的反应性 免费阅读 免费下载
  • 目的:支气管高反应性(BHR)是哮喘的典型特征,但其也常出现在有慢性阻塞性肺病的儿童或成人。对BHR,通常采用直接或间接刺激的支气管激发试验来测定。本研究的目的是比较在感染性闭塞性细支气管炎(BO)后幼儿的这两种类型的支气管激发试验。方法:对有感染性BO后的学龄前儿童(n=18)、有哮喘的学龄前儿童(n=23)以及对照者(n=20)进行乙酰胆碱和5’-磷酸腺苷(AMP)支气管激发试验,采用一种改良的听诊方法。终点被定义为出现喘呜和(或)氧饱和度降低。结果:在88.9%(16/18)的感染性BO后患者中观察到对乙酰胆碱的阳性反应(终点浓度≤8g/L),但仅在22.2%(4/18)的患者中观察到对AMP的阳性反应(终点浓度≤200g/L)。所有哮喘患者对乙酰胆碱呈阳性反应,并且他们大多数(21/23,91.3%)也对AMP呈阳性反应。大多数对照者对两种激发试验都不敏感。
  • 地塞米松减少了高危儿童人群因拔管后喘鸣而进行的再插管率 免费阅读 收费下载
  • 目的:研究地塞米松对接受重症监护的儿童高危人群拔管后喘鸣(PS)发生率和因PS而进行的再插管率的影响。病例和方法:回顾性地纳入了至少接受插管24h并在1999年8月至2002年5月之间拔管的年龄在4周到6岁之间的所有患儿(n=60),对这些纳入的患儿的病历进行分析,并对在拔管前后记录有曾接受地塞米松治疗的患儿(n=23)与那些没有接受预防性药物治疗的对照者进行比较(n=37)。结果:在对照组有9例患儿发生了明显的拔管后喘鸣,需要接受肾上腺素或糖皮质激素的喷雾治疗。在这些患儿中有6例由于拔管后喘鸣需要再次插管。在地塞米松治疗组没有患儿发生严重的拔管后喘鸣或者需要再次插管。结论:在年龄4周到6岁之间插管时间超过24h的患儿组,拔管后发生喘鸣的危险相对较高。作者发现在这一儿科高危人群中,地塞米松能够有效地防止因拔管后喘鸣的发生而进行的再插管。
  • 极低出生体重婴儿脐动脉导管血液采集量和速度对脑血容量和氧合度的影响 免费阅读 免费下载
  • 目的:从脐动脉导管采集血液可降低脑血容量和脑氧合度。本研究的目的是评价采集量和速度的影响。方法:对48名婴儿在常规从脐动脉采集血液时进行研究,其出生体重中位数为965g(480~1500g)、胎龄中位数为27周(23~34周)。采集步骤按照一个严格的方案进行:抽吸量(1.6ml)、采集量(1.7ml或0.2ml)、再注入量(1.6ml)和冲洗量(0.6ml),抽吸时间(40S或80S)、再注入时间(30S)和冲洗时间(6S)。每一婴儿的采集量和抽吸时间按照随机方式的顺序而不同(1.7ml-/40S、1.7ml/80s、0.2ml/30S)。采用近红外光谱分析法测定脑氧合度和还原血红蛋白浓度的改变,并计算脑血容量和脑氧合度的改变值。结果:在所有三种采样过程中,氧合血红蛋白与基线相比显著降低,而还原血红蛋白则无改变。相应地出现了脑血容量和脑氧合度的降低,当采集时间从40S延长到80S后,脑血容量和脑氧合度的降低并不显著,而通过减少血液抽取量可减小脑血容量和脑氧合度的降低程度。
  • 儿童Fabry病的临床表现:来自Fabry病转归调查的数据 免费阅读 收费下载
  • 背景:Fabry病是一个罕见的由α-半乳糖苷酶A酶活性不足引起的X连锁性遗传病,可导致进行性的全身溶酶体N脂酰鞘氨醇三已糖苷的蓄积,引起器官衰竭和早死。目的:在此作者介绍了人选Fabry病转归调查(FOS)的Fabry病患儿的临床表现以及应用α-半乳糖苷酶进行酶替代治疗的效果。FOS为一个Fabry病自然史欧洲数据库。方法:目前在FOS中有545例患者,来自11个欧洲国家。作者分析了这些患者中年龄低于18岁的82例患者(男性40名、女性42名)的基线人口统计学特征和临床特征。男女患儿在评估时的年龄中位数(定义为在进入FOS时的年龄中位数)分别为12.5岁和13.2岁。结果:
  • 儿童的中心性/弥散性泌尿系腹痛感觉 免费阅读 免费下载
  • 目的:在反复腹痛(RAP)的儿童,疼痛位于侧腹可提示为泌尿器官疾病所致,作者旨在评价不同年龄组特发性高钙尿症(HC)和(或)高尿酸症(HU)以及RAP患儿的疼痛部位。方法:对连续的180例有RAP的HC/HU患儿的疼痛部位进行评价,其年龄在3~17.6岁并到一所医疗中心就诊。结果:就4个年龄组而言,年龄最小组患儿的中心性/弥散性侧位腹痛更常见。随着年龄的增加,中心性/弥散性腹痛的发生率呈进行性显著降低的趋势(P〈0.0001,趋势的X^2检验),而在8岁后相应的降低最显著。年龄低于8岁的患儿中有81%的疼痛部位为中心性/弥散性,而年龄超过8岁的那些患儿中有79%的疼痛部位为侧位(P〈0.0001)。疼痛部位从中心性/弥散性转变为侧位的16/18名儿童已在1~2年内接受随访至少1年。结论:HC/HU和RAP患儿只有在8岁以后其侧腹痛部位才能固定不变,此点需牢记于心,以免忽略了泌尿系疾病所造成的腹痛。
  • 对硫胺素敏感的巨幼红细胞性贫血综合征:对7家族的长期随访和基因突变分析 免费阅读 收费下载
  • 目的:硫胺素敏感性巨幼红细胞性贫血综合征(TRMA)合并有糖尿病、贫血和耳聋,是由于SLC19A2的突变所致。SLC19A2编码一种硫胺素运载蛋白。这是一个唯一的单基因型维生素性依赖的糖尿病,对其长期随访的资料有限。作者旨在研究基因型一表现型的关系和在这一队列中进行长期随访。方法:作者研究了来自7个家庭的13例患者,并且获得了中位数为9年(2~30年)的随访资料。结果1所有患者均来自克什米尔或旁遮普省,在出生后5年内表现出非免疫性、胰岛素缺乏性糖尿病、感觉神经性耳聋以及不同程度的贫血,在骨髓中贫血进展为巨幼细胞性和铁粒幼红细胞性改变。贫血和糖尿病对口服盐酸硫胺素25mg/d有反应,但在青春期增补硫胺素则无效,而在成人几乎所有患者都需要胰岛素治疗和定期输血。
  • 出生前诊断的胆总管囊肿在出生后的破裂:首例报道 免费阅读 收费下载
  • 一名7月龄女婴在出生前被诊断为无症状的胆总管囊肿而被转诊到地区小儿外科中心来咨询处理意见。在进行进一步放射检查以及与上一级区小儿外科中心进行讨论后,对患儿安排了择期手术。然而在此过渡期间,其因胆总管囊肿破裂而急诊入院,在接受紧急剖腹手术后平安痊愈。结论:对在出生前诊断有可能为胆总管囊肿的患儿后,作者建议应立即转诊到小儿外科,手术的迟延可导致胆总管囊肿因过度扩张而破裂,甚至在无症状的稳定期也可发生。
  • 1例Miller—Dieker综合征患者的胆囊癌 免费阅读 免费下载
  • 作者报道1例有Miller—Dieker综合征(MDS)和胆囊癌的男性患者。通过原位杂交荧光染色体分析表明在17p13.3区有一缺失,该区域被认为包含了肿瘤抑制基因,包括癌1基因的高甲基化。考虑到在儿童罕见有胆囊癌发生,作者提出作为这一患者的基因背景的MDS可能在胆囊癌的发生中起一定作用。结论:作者的这一病例报道表明在MDS患者的长期随访中应考虑到癌的发生。
  • 参加一项体重控制计划的肥胖儿童和青少年的血红蛋白A1c 免费阅读 免费下载
  • 目的:比较非糖尿病肥胖儿童和青少年在参加一项为期12周的体重控制计划之前和完成12周的体重控制计划之后的血红蛋白A1c值。方法:年龄为10.8±2.5岁(x±s)的17名儿童和青少年,参加了一项综合性体重控制计划。对每一参加者在该计划开始时和该计划完成时测定其血红蛋白A1c和体重指数。结果:在该计划开始时的体重指数为34.3±6.4kg/m^2,在该计划结束时的体重指数为33±6.6kg/m^2(P〈0.05)。在该计划开始时的血红蛋白A1c为5.3±0.3%,在该计划完成时的血红蛋白A1c为5±0.2%(P〈0.05)。结论:本组超重儿童,在参加了一项综合性减肥计划后其血红蛋白A1c显著降低。这些结果进一步表明了生活方式的改变对肥胖儿童代谢状态所产生的有益作用。
  • 小儿系统性红斑狼疮时的急性胰腺炎 免费阅读 收费下载
  • 系统性红斑狼疮(SLE)临床发病期罕见合并急性胰腺炎(AP),AP作为SLE的最初表现的是个例外,但其结局常为致命性。皮质激素被怀疑在AP的发生中起一定作用,但其治疗益处似乎明显超过了胰腺病变加剧的危险。作者报道了1例表现为关节痛和不适的13岁女童,接着出现了腹痛、全身性水肿和血液动力学不稳定。CRP(325μg/L)、血清淀粉酶(14000U/L)和脂肪酶(2500U/L)水平增高提示有AP,急性无尿性肾衰需要血液透析。多器官的受累提示SLE,其3d后通过抗-ds—DNA水平增高而被证实。迅速给予3次甲基强的松龙,然后给予口服强的松[1.5mg/(kg·d)]及6次的环磷酰胺[500mg/(1.73m。·2周)]冲击治疗。霉酚酸吗啉乙酯被用于长期的病情控制。在4周后淀粉酶和脂肪酶水平降低,3周后肾功能正常,6周后蛋白尿也呈阴性。
  • 儿童的风湿性心脏病和冠脉系统血管炎 免费阅读 免费下载
  • 风湿热是一种全身性炎症性疾病,其也可引起多系统器官的血管炎。结论:有风湿性二尖瓣病变及接受二尖瓣置换的患儿因冠脉系统血管炎而发生了心肌缺血,其中1例有神经系统表现,可能是由于脑部的血管炎引起的。
  • 多克隆抗体多步法与单克隆抗体一步法酶免疫分析在儿童粪便中幽门螺杆菌抗原检测效能的比较研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:评价多克隆和单克隆幽门螺杆菌粪便抗原检测(HpSAT)对于幽门螺杆菌(HP)感染患儿的诊断价值。方法:共选择43例儿童,进行^13C-尿素呼吸试验(^13C—UBT)和HpSAT,检测有无HP感染。如果^13C—UBT呈阳性结果,则认为该儿童感染了HP。进行两项HpSAT检验:多克隆酶联免疫测定法(PPHp.SAT)和一步免疫色谱测定法(ICSHpSAT)。结果:受试儿童共43例,平均年龄为8.9岁(极差:3.5—17.5岁);其中18例(41.9%)呈HP阳性反应,而25例(58.1%)呈HP阴性反应。PPHpSAT的灵敏度和特异度,分别高达94.4%和100.0%。采用ICSHpSAT检测42例儿童,其中5例(11.9%)测线色彩变化难以准确地通过目视而判读,其结果难以认定。根据ICSHpSAT说明书,正确操作,如果测线色彩出现任何变化,就认为结果呈阳性;此时,ICSHpSAT的灵敏度和特异度,分别为100.0%和76.0%。仅在测线“色彩显著改变”的条件下认定阳性结果时,ICSHpSAT的灵敏度和特异度,分别为100.0%和96.0%。
  • 肾病综合征患儿接受环孢霉素A治疗过程中血管内皮生长因子的变化 免费阅读 免费下载
  • 目的:研究环孢霉素A(CyA)对于肾病综合征患儿血浆和尿液中血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法:治疗组包括15例患儿(F6,M9;组I),分别在以下时间段对其进行临床检测:①蛋白尿复发期,CyA治疗前;②3个月后;③6个月后;④12个月后,给予CyA、脱氢可的松和转化酶抑制剂联合治疗。对照组(组II)包括20名健康儿童。采用免疫酶联ELISA法,检测受试儿童血浆和尿液中的VEGF浓度;同时,采用免疫荧光技术检测血浆CyA浓度。采用统计软件Statistica6.0,对检测结果进行统计学分析。结果:本项试验过程中,①时间段内患儿血浆中的VEGF水平高于对照组(P〈0.01)。蛋白尿消退后(②时段),两组之间血浆中VEGF水平无显著差异(P〉0.05)。给予CyA治疗后6个月和12个月,患儿VEGF浓度增高,并高于对照组儿童(P〈0.05)。在各检测时段内,治疗组患儿尿液中的VEGF排泄量均高于对照组,并且随着治疗时间和血浆CyA水平的增加而成比例地增高。血浆和尿液VEGF水平之间、血浆VEGF浓度和CyA浓度之间,均呈现正相关。
  • 颅内生殖细胞瘤:一种罕见的、但对生长发育迟滞患儿需重点鉴别诊断的肿瘤 免费阅读 免费下载
  • 目的:颅内生殖细胞瘤是一种罕见的儿童期恶性肿瘤,如果给予适当的治疗,其预后良好。由于瘤体生长缓慢,且缺乏相应的临床症状,所以,在病变早期难以对其作出正确诊断。方法:所选患儿,均经组织学检查被确诊为生殖细胞瘤;搜集患儿的生长发育迟滞、垂体激素分泌状况、磁共振扫描结果以及临床症状等资料,并进行回顾性评价,从而查明是否存在先导指标。结果:确诊前出现至少2年的生长发育迟滞现象,是全部入选患儿的先导症状。结论:生长发育迟滞似乎是蝶鞍上区生殖细胞瘤的一种极早期体征。因此,对于每一例具有继发性生长发育迟滞病史的儿科患者,均应当考虑尽早对其进行神经系统放射学成像检查和垂体激素分泌状况检测。
  • 儿童期过敏性紫癜性肾炎自限性尿液异常的临床预测指标 免费阅读 收费下载
  • 研究背景及目的:大多数(85%~95%)过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患者均会出现持续很长时间的尿液异常现象。作者尝试寻找一些比较满意的预后指标,可用于预测1年内的自限性尿液分析异常。方法:从1990—2003年,共有58例HSPN患者就诊于中国国立台湾大学医院。作者对其进行回顾性分析。在就诊及后续随访期间,记录患儿临床表现和实验室检查的详细信息。采用X^2或Fisher确切检验法,进行单变量分析;采用多元逻辑回归分析,进行多变量分析。结果:研究组包括31名男童和27名女童,初次发病的平均年龄为8.0±4.3岁,中位随访时间为5.9年(1~25年)。58例患者中,有39例(67.3%)在1年内出现自限性尿液异常。经多变量分析发现,可预测1年内自限性尿液异常的指标包括:发病年龄小于9个月(P=0.038)、低度蛋白尿(P=0.044)、紫癜发作与肾功能异常表现的间隔小于2周(P=0.005)。联合采用以上2项预测因素,对短期病程的预测灵敏度为84.6%,特异度为73.7%,阳性预测值高达84.8%。结论:对于短期病程尿液异常,少数变量可取得满意的预测效果,具有重要意义。
  • 从出生到2岁男童的睾丸生长状况观察和出生后9个月时行睾丸固定术的疗效研究:随机化对照试验 免费阅读 收费下载
  • 目的:选择先天性睾丸未降(隐睾症)患儿,其病变为单侧且其隐睾可被触及;在出生后9个月时,接受手术治疗,进而与非治疗患儿相比较,以研究其隐睾生长状况是否能得到改善。方法:患儿出生后6个月对其进行随机化分组,其中70例在出生后9个月时接受外科手术,其余79例在3岁时接受手术。手术后,对两组患儿分别随访12个月和24个月。采用超声扫描,检查以确定睾丸体积。结果:睾丸固定术后,被定位的隐睾恢复生长,患儿2岁时其体积显著大于未接受手术的隐睾(O.49ml vs 0.36ml,P〈0.001)。患儿2岁时,测定未降睾丸与阴囊内睾丸的体积比:手术治疗组为0.84。未治疗组为0.63;前者平均值明显高于后者(P〈0.001),也表明睾丸固定术后其生长状况得到改善。结论:出生后9个月时患儿接受外科治疗,可有效改善未降隐睾的生长状况。
  • 酶替代疗法治疗Norrbottnian(3型)戈谢病的10年随访研究 免费阅读 免费下载
  • 目的:研究酶替代疗法对于慢性嗜神经细胞性戈谢病神经学征象的长期影响,并对一峰监控疗效的生化参数进行评价。方法:从Norrbottnian队列中选择8例患者,对其10年治疗过程进行连续随访。随访内容包括:定期临床观察、生化检测以及智力测验。结果:治疗开始后,患者的一般健康状况得到改善,在随访期间基本稳定。3例患者出现一些神经功能缓慢衰退征象。平均智力测验结果没有下降。葡萄糖苷神经酰胺和几丁质酶水平,可用于对疗效的监控。趋化因子CCL18似乎也是一种有用指标,将来可能会用于对疗效的监控。结论:对于轻度慢性嗜神经细胞性(3型)戈谢病患者,酶替代疗法似乎能够减缓其神经和智力功能的进一步衰退。
  • 成骨不全:长期氨羟二磷酸二钠静脉注射疗法对人体测量学、骨骼和无机物代谢的影响 免费阅读 收费下载
  • 研究背景:对于严重成骨不全(OI)儿童或青少年,给予二磷酸盐,可取得确切的疗效,能够显著减少患者的年度骨折率。目的:研究长期氨羟二磷酸二钠静脉注射疗法对于OI患者人体测量学、骨骼和无机物代谢的影响。方法:入选的OI患者共10例,年龄从5个月到25岁不等,均给予周期性氨羟二磷酸二钠静脉注射治疗。各年龄患者的氨羟二磷酸二钠年剂量,大约为9mg/(kg·d)。治疗时间最短为2年,最长为5年。在试验基准期及随后每个年度,分别检测患者的生长、骨量以及无机物代谢参数。计算骨无机质表观密度(L2一L4BMAD),以评价骨量。在进行此类疗法的过程中,校正骨量测定结果的大小因素后观察其变化,本文尚属首次。结果:治疗过程中,全部儿童和青少年均正常生长,但未发现任何追赶性生长现象。骨折发生率显著降低。7例病情严重的患者,在接受治疗2年后,其L2-L4 BMAD增长80%;但是,在随后的数年中,尽管继续接受治疗,其L2-L4BMAD基本稳定甚至有所下降。尿液钙排泄量与L2-L4BMAD之间,呈现显著的负相关关系(r=-0.30,P〈0.05)。
  • 遗尿症患儿中ADHD的发病率:三级护理和非三级护理受试者间的对比 免费阅读 收费下载
  • 目的:当前研究的主要目的是,确定人住非三级护理病房的或儿科专科诊所——如三级护理病房的遗尿症儿童ADHD的可靠共病发生率,因为对于这种共病情况,前期研究未能结合一种可能存在的固有影响,也未能采用多方案调查、多信息源方法评估ADHD。材料和方法:利用多方案调查(会诊、问卷调查)、多信息源(父母、老师)评估法评估ADHD的症状,筛选出80名年龄在6—12岁的入住非三级护理病房的遗尿症患儿,和120名入住三级护理病房的患儿。结果:三级护理病房的遗尿症患儿合并ADHD的发生率比入住非三级护理病房的遗尿症患儿病例增加了3.4倍,相应的发病率分别为28%和10%。总体分析,与非三级护理病房患儿相比,三级护理病房患儿年龄较大,白天尿失禁较多,表现出患儿年龄越大ADHD发病率越高的趋势。
  • 麻醉后的行为学改变:在瑞典-儿科医院患者群体中开展出院后行为学问卷调查的有效性和可行性 免费阅读 免费下载
  • 目的:在瑞典儿童群体中,研究瑞典语译文的出院后行为学问卷调查(PHBQ)的有效性和可行性。方法:利用回译的方法,将PHBQ翻译成瑞典语。340名2~13岁间的小儿被纳入研究对象,均曾有过麻醉下接受选择性外科手术或诊断过程的住院史。利用旋光性甲戊炔醇主成分分析的探测性因素分析法分析结果。选择一匹配于该模型的可靠的适合度测量法,利用证实性的因素分析,检查数据的适合度(所有因素P〉0.09)。
  • 原发性高血压年轻患者4个候补基因的多态性 免费阅读 免费下载
  • 目的:在斯洛文尼亚罹患原发性高血压(EH)的儿童和青少年中,确定4个潜在的基因因素(α-内收蛋白、β内收蛋白、G蛋白3β亚单位和一氧化氮合成酶的基因多态性)是否对EH的病程产生重要影响。方法:采用核心家系法及病例对照的研究方法。在104个核心家庭成员(一个患病的子女,父母二人)和200个对照父母中,采用聚合酶链式反应法来检查这些基因中常见多态性的基因类型。结果:采用不平衡传递测试法,就核心家庭中4个被调查的多态性而言在传代和非传代的等位基因的出现频率,未发现任何具有统计学意义的显著差异。另外,本组受试儿童和200个健康对照父母间在基因型的分布和4个多态性的等位基因方面无显著不同。所有多态性的等位基因出现的频率同其他高加索人群中所观察到的一致。结论:本研究发现,被调查的基因变异性与EH间无任何关系,因此,作者认为,在斯洛文尼亚高血压人群中这些基因改变不能作为EH的发生显著增加的风险因素。
  • 日常鼓室测压下测定的急性中耳炎患儿中耳渗液的消退时间 免费阅读 收费下载
  • 背景:在急性中耳炎(AOM)的治疗过程中,中耳渗液的消退是最重要的预后指标之一。目的:评估用抗生素治疗AOM时中耳渗液的持续时间,并探寻其影响因素。方法:90例AOM患儿的父母采用鼓室测压法,对其患儿的中耳渗液消退时间进行日常监测。患儿被随机分配到口服阿莫西林治疗组或头孢呋新乙酰氧乙酯治疗组,治疗期10d。日常监测持续14d,或直到两耳的鼓室导抗图正常(曲线A或C)。每2周进行1次充气式耳镜检查。结果:在成功实施检测的75名父母中,获得正常鼓室导抗图的中值时间为7.5d(极差1-58d)。其中的2/3患儿在14d时渗液消失。两个不同治疗组间,渗液持续的中值时间显著不同(8d vs 7d,P=0.7)。单侧AOM患儿痊愈快于双侧AOM患儿(5d vs 19d,P〈0.001)。根据年龄校正的逻辑回顾分析,双侧中耳渗液导致了在第2周时治疗的失败,OR28.1(95%CI4.6-169.5,P〈0.001)。结论:选择抗生素不会影响中耳渗液的持续时间,该时间比曾经所想的持续时间要短。单侧AOM患儿痊愈速度比双侧AOM患儿快。
  • 肛门直肠畸形的延迟诊断很常见且明显增加了早期严重并发症的发生 免费阅读 收费下载
  • 目的:阐明肛门直肠畸形被延迟诊断的范围及诊断延迟的后果。方法:回顾性病例研究,以所有因肛门直肠畸形而人住三级小儿外科病房的新生儿病例为对象。诊断延迟的标准:出生后超过24h作出诊断。结果:研究组中共包括75例患者:3l例(42%)患者的诊断被延迟;44例(58%)患者的诊断未被延迟。诊断延迟的时间范围为2—16d(中值2d)。不能用年龄、性别、出生体重、孕龄、病变的严重程度或能见性、需要对新生儿进行特殊或重症监护和其他异常症状等方面的不同来解释诊断延迟的原因。肛门直肠畸形被延迟诊断的患儿群体中并发症明显多发(包括1例死亡)。而在长期功能预后方面则无显著差异。结论:对肛门直肠畸形的延迟诊断比预先所考虑的更为常见。延迟诊断明显增加了早期严重并发症及死亡发生的风险。
  • 对脊膜脊髓膨出伴神经源性肠道功能紊乱的患儿以自来水灌肠的效果 免费阅读 免费下载
  • 目的:对罹患脊膜脊髓膨出和神经源性肠道功能紊乱小儿,评估以清洁自来水取代盐水灌肠(TRI)的效果。方法:40例患有脊膜脊髓膨出和神经源性肠道功能紊乱小儿(男孩21例,女孩19例;年龄10个月到11岁)接受了TRI治疗,通过一个带孔锥面观察设备注入直肠,每天1次或每2d1次。试验开始后的4个月到8年中(中位年龄1.5岁),由父母完成关于大便失禁情况、便秘和自我料理能力受到影响情况的问卷调查。灌肠开始前和后,评估清水灌肠对直肠容量、肛门括约肌压力和血浆纳的影响。结果:在随访中,35例坚持TRI,4例接受了阑尾造口术治疗,另1例正常排便。尽管该治疗对剩余35例(35/40;85%)取得了满意效果,但是大部分人每一次的操作过程需耗费时间,仅有一名儿童能独立完成。所有儿童均无便秘;大部分(35/40)都可控制肛门排便。直肠容量和肛门括约肌压力得到改善,然而血浆钠值仍在正常范围内。结论:对于罹患脊膜脊髓膨出和神经源性肠道功能紊乱小儿,自来水灌肠是一种安全的方法,可解决患儿便秘和大便失禁问题,但儿童不能在卫生间内独立完成。
  • 1例甲状腺毒症患儿治疗过程中所伴发的低钙血症 免费阅读 免费下载
  • 一位患有毒性弥漫性甲状腺肿的母亲所生的一个2个月大婴儿,在接受抗甲状腺药物治疗过程中出现低钙血症症状。治疗开始1个月后,致死性的低钙血症病情恶化了,需要对其进行高剂量钙注入治疗。血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素浓度增高。对甲状腺毒症婴儿进行抗甲状腺治疗开始后,该信息也许有效地警告治疗医师,可能发生这种罕见的并发症。结论:对于罹患甲状腺毒症婴儿,随着抗甲状腺治疗的开始,严重的低钙血症或许会伴发。
  • 因阵发性发作事件而入住三级癫痫治疗中心的儿童中癫痫的误诊率 免费阅读 收费下载
  • 目的:确定因难治性阵发性发作事件而入住三级癫痫治疗中心的非癫痫儿童的比例。方法:回顾性观察研究,作者查阅了1997年入院的223例患儿病历。就诊于当地小儿科的病例占51%,就诊于其他科的病例占27%,就诊于综合医院或专科医院的病例占22%。17%的病历记录中写明了对于癫痫诊断的置疑。人院时有86%的患者正接受抗癫痫药物治疗。住院期间对所有患儿进行了全面而重点的观察,对62%的患者做了EEG检查。结果:总体上,39%(87/223)的病例被发现未患癫痫病。就诊时确定为癫痫的儿童中,30%的诊断不能成立。首次入院的159名儿童中,75人(47%)以非癫痫性发作诊断而出院。首次人院而被做出确证无疑的癫痫诊断的125名儿童中,44人(35%)没患上癫痫病。凝视发作是最频繁发作的非癫痫性事件。12名儿童被发现是心理性的非癫痫性发作。全部34名(15%)患儿接受了剂量渐减性药物治疗;22人(10%)入院前就接受了剂量渐减性药物治疗。结论:本研究支持下面的观点,即癫痫的误诊情况很常见。治疗医师应该在诊断过程中谨慎小心,特别是凝视发作。为了避免不必要的药物治疗和对儿童生活方式的限制,应该对连续发作的疑难病例进行诊断性再评估。
  • 二级诊所对“痉挛、眩晕及奇怪的旋转”所做的癫痫诊断情况 免费阅读 免费下载
  • 目的:调查诊所对“痉挛、眩晕及奇怪的旋转”儿童的诊断情况。方法:前瞻性研究,以一个专业的二级诊所在过去8年内所接诊的380名儿童为研究对象。结果:23%儿童最终被诊断为儿童癫痫性疾病,其中有48%为特殊类型的癫痫。晕厥是最常见的非癫痫性行为的原因(晕厥和缺氧反射性癫痫发作共100人/238,占42%),但其他的原因多种多样。53起发作事件(14%)无分类、无诊断标签和治疗记录。结论:因发生无法解释的旋转而到二级医疗机构就诊的儿童,其诊断的可能性多种多样;非癫痫发作事件中,晕厥是主要原因。大部分人并没有癫痫病。因不能明确癫痫或非癫痫原因而未被分类的情况很常见,也能被安全如期地加以治疗。
  • 在无囊性纤维病基因突变的情况下新生儿免疫反应性胰蛋白酶原浓度的显著抬高不是进行进一步检查的指征 免费阅读 免费下载
  • 目的:调查常规实验室第99百分位临界值之上的免疫反应性胰蛋白酶原(IRT)值,并确定该值对于那些根据筛选程序排除了囊性纤维病跨膜调节因子(CFTR)基因突变的伴有IRT显著增高的婴儿,进行进一步检查的价值。方法:1991—2003年,在澳大利亚维多利亚出生的所有婴儿,在接受CF基因突变分析后,又接受了IRT筛查。结果:在806520例出生婴儿中,9268例有高浓度IRT值的婴儿被实施了CFTR突变分析。有123例患儿为AF508纯合子,703例患儿为杂合子(86例CF患者,617例携带者)。无CFrR基因突变婴儿总共8442例,其中18例(0.21%)患有CF。IRT值显著高于实验室临界值的CF患儿总共有227例(2.4%)。CF患儿IRT值分布正常,大部分在新生儿IRT实验室临界值之上。未见任何在第99百分位点的IRT不变高浓度时CF患儿增多的证据。结论:仅小部分IRT浓度大于第99百分位点的新生儿患有CF。不管IRT值有多高,对于无CYFR基因突变而IRT值增高的新生儿附加CF检查,其检出率极低。
  • 等渗盐水比低渗盐水更适于胃肠炎患儿的静脉补液:一项前瞻性随机研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:确定对胃肠炎患儿采用0.9%盐水进行静脉补液是否能降低低钠血症的发生风险。方法:在儿童专科医院进行前瞻性随机研究。根据医院指南和临床诊断标准,主管医师将102例胃肠炎患儿按一定比例随机分人0.9%盐水+2.5%葡萄糖(NS)组或0.45%盐水+2.5%葡萄糖(N/2)组。在静脉输液开始时(TO)及4h后(T4)检测血浆中的电解质、渗透压和血糖,必要时随后可继续监测。并检测尿中电解质和渗透压。以TO时患儿的低钠血症(血浆钠〈135mmol/L)抑或正常血浆钠浓度为基础进行结果分析。结果:TO时血浆钠浓度为135(3.3)mmol/L(极差124~142),其中37/102(360/o)的患儿存在低钠血症。T4时,接受N/2液体、起初血浆钠值低的患儿(n=16)的血浆纳浓度平均值无变化,而起初血浆钠值正常组的儿童的血浆钠浓度下降了2.3(2.2)mmol/L。相反,起初为低钠血症而接受NS液体的患儿(n=21)的平均血浆钠浓度升高了2.4(2.0)mmol/L,起初血浆钠正常的儿童该值依然正常。有16例在24h时仍在接受静脉输液,输入N/2液体的患儿有3/8出现低钠血症,而输入NS液体者无一例发生低钠血症。所有患者均未出现高钠血症。结论:对胃肠炎患儿补液时,等渗液比低渗液更适宜,因为它有利于防止低钠血症而不会引起高钠血症。
  • 多导睡眠描记法的首夜效应对儿童及青少年可疑睡眠障碍呼吸的判定作用 免费阅读 收费下载
  • 目的:确定首夜效应(FNE)的存在并确定单凭一夜的多导睡眠监测(PSG)是否足以诊断儿童和青少年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。方法:对70例疑似OSAS患者(组1:2~6岁,n=22;组2:7~12岁,n=32;组3:13~17岁,n=16)的前瞻性试验。OSAS诊断标准:以下几点至少具备一条:①阻塞性呼吸暂停指数(OAI)≥1;②阻塞性呼吸暂停呼吸功能不全指数(oAHI)≥2;③与阻塞有关的SaO2≤89%。结果:各年龄组但主要为年龄最大组,第二晚时REMS增加,主要发生在Ⅱ级睡眠阶段。第一晚的PSG正确判定3组OSAS的比例分别为86%、91%和100%。采用第一晚PSG诊断OSAS的假阴性率为9%。所有漏诊病例均为轻度OSAS,仅1例在第二晚时oAHI〉5。还有7例在第一晚被诊断为OSAS,而在第二晚时PSG正常,所有人oAHI〈5。结论:儿童及青少年也会患OSAS。一晚多导睡眠监测足以诊断儿童及青少年OSAS。但对于有可疑病史和检查结果而第一晚睡眠检测为阴性者,最好再测一晚。
  • 儿童首次发热性泌尿道感染后膀胱输尿管反流的预测:对一项临床决策准则的检验 免费阅读 收费下载
  • 目的:检验用于预测儿童第一次发热性泌尿道感染后膀胱输尿管反流(VUR)的一个高敏感度临床决策推荐准则的可重复性。该准则结合临床(泌尿系疾病家族史,男性,年轻),生物学指标(C反应性蛋白升高),影像学异常(超声检查示尿路扩张)进行预测评分,敏感性为100%。方法:在医院进行的回顾性队列研究,研究对象为所有的1月至4岁第一次患发热性泌尿道感染的儿童。根据先前两次提出的评分阈值(≤0和≤5)分别计算该临床准则预测所有等级或级别≥3的VUR的灵敏度和特异度。结果:共计149例患儿。VUR发生率为25%。对所有VUR来说,该准则的灵敏度为100%,特异度为3%。对分级≥3的VUR敏感性为93%,特异性为13%。方法上的缺陷使其缺乏可重复性。结论:以前所提出的临床决策准则的可重复性较差,对发热性泌尿道感染临床治疗的指导价值有限。
  • 腭裂的延迟诊断情况:一项对新生儿检查的评价 免费阅读 免费下载
  • 目的:确定腭裂延迟诊断率情况及能提高新生儿临床检查诊断率的相关因素。方法:审核医院的记录,双亲的调查表,并结合开放性询问,以及结合固定问题选项对就诊医院的低年资医师进行电话调查。结果:344例无唇裂或黏膜下腭裂的儿童中有92%的腭裂发现时间被记录下来。发生在出生第1天之后的延迟诊断占28%,37%为单纯性腭裂,23%为并发性腭裂。狭窄的“V”形腭裂比宽阔的“U”形腭裂更易被延迟诊断,软腭裂比硬腭裂易被延迟诊断。5例单纯性腭裂直到1岁后才被发现。在家中出生的婴儿不太可能在出生当日被诊断。被延迟诊断的腭裂患儿越来越明显的症状是喂养困难和食物鼻腔反流。对儿科实习医生的电话询问显示触诊比视诊更为实用,很少有人回忆起曾经接受过颚裂检查的特殊训练。结论:腭裂延迟诊断十分常见,其表现常被忽视,建议进行触诊。应指导实习医生和助产士利用光源及压舌板观察,若疑黏膜下腭裂尚须触诊。
  • 茶碱对有呼吸窘迫综合征的极早产儿患血管运动性肾病的预防作用研究:一项随机双盲安慰剂对照试验 免费阅读 收费下载
  • 背景:血管运动性肾病是早产儿常见的肾功能障碍性疾患。目的:确定茶碱是否可以预防有呼吸窘迫综合征的极早产儿罹患血管运动性肾病。方法:随机双盲安慰剂对照试验,50例胎龄≤32周须辅助通气的早产儿。婴儿接受3d茶碱(1mg/kg)或安慰剂静脉注射。每天测定其24h尿量。在第2、第5及第11天,收集血样及12h尿并进行电解质、肌酐、尿素分析。结果:茶碱组患儿的第1天排尿量的组别虿(s)为2.4(0.9)ml/(kg·h),显著高于安慰剂组[1.6(1.0)ml/(kg·h);P:0.023]。茶碱组少尿或无尿的发生率(5%)显著低于安慰剂组(33%)。在第一次给予茶碱/安慰剂后24h,茶碱组血清肌酐浓度[07.6(02.3)mg/L]显著低于安慰剂组[10(04.1)mg/L;P=0.025]。第5天两组均观察到血清肌酐升高。同第5天相比,第11天血清肌酐显著下降,两组间无差异。结论:实验结果表明:对有呼吸窘迫综合征的极早产儿早期使用茶碱可改善其出生后前2d的肾功能。
  • 20世纪90年代英国的母乳喂养对婴儿腹泻究竟起到怎样的保护作用:一项病例对照研究 免费阅读 免费下载
  • 目的:评估各种婴儿喂养方式对腹泻病的影响,以及这些影响是否会随社会剥夺指标的不同而改变。方法:采用病例对照研究,病例来自英国34家综合医疗机构的腹泻患儿。对照者按年龄、地区医疗者剥夺指数以及医疗者是否在伦敦分层。数据来自304名婴儿(167例患者和137例对照)。结果:校正混杂因素后发现,母乳喂养与腹泻病较少显著相关。在年龄≥6月的儿童中该相关性依然显著。他们不因社会阶层不同而改变。但以居住在租赁房屋及成员较多的家庭为多。在社会剥夺多的地区接受母乳喂养对腹泻病的影响比社会剥夺少的地区要大。而接受非单纯母乳喂养对腹泻病的影响在社会剥夺多的地区比社会剥夺少的地区要大。在人工喂养的儿童中,以那些未采用蒸汽或化学试剂消毒奶瓶/奶嘴者。罹患腹泻病者更多。母乳喂养的保护作用在停止母乳两个月后消失。
  • 超声心动检查对疑有宫内感染早产儿循环状态的评估 免费阅读 收费下载
  • 目的:评估疑有宫内感染的极低出生体重儿(VLBW)早期循环状态。研究对象:感染组包括13例VLBW婴儿,他们因出生时血清IgM升高而被诊断为产前感染,对照组包括39例胎龄和出生体重与感染组匹配的婴儿。方法:对VLBW婴儿从出生当天到第28天连续进行超声心动图评估。应用多普勒测定早产儿左室输出量(LVO)和左室每搏输出量(LVSV)。采用肺动脉加速时间/右心室射血时间(AT/RVET(c))的校正值对肺动脉压(PAP)进行脉冲多普勒评估。对肠系膜上动脉(SAAA)血流也进行了多普勒超声评估。
  • 出生前母亲接受一疗程的倍他米松对早产儿心脏的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的:研究母亲产前接受一疗程的倍他米松对早产儿心脏测量结果和心肌收缩功能的影响。方法:76例胎龄为25~33周的早产儿。根据胎龄进行最初分组:25~29周(n=28)和30~33周(n=48)两组。然后按照倍他米松阳性(母亲用过一疗程倍他米松)或阴性(母亲未用过任何糖皮质激素)再次分组。在出生后头3d、第1周和第3周结束时作横断面M型超声心动图检查,测量早产儿室间隔(IVS)、左室后壁(LVPW)、左室舒张末期容积(LVED)、左室收缩末期容积(LVES)、主动脉根部(AO)、左房内径(IJAs)。计算IVS与LVPW之比以确定有无非对称性室间隔肥大。
  • 早期神经功能评估预测极低出生体重儿神经发育结局的有效性 免费阅读 免费下载
  • 目的:评价早期神经功能评估在预测极低出生体重儿(VLBW)神经发育结局方面是否有效。方法:纵向观察1996—1999年连续出生于意大利北部的250例VLBW儿童(男性129例,女性121例)。当实足年龄为36月龄时检测其神经功能并按照Tardieu及国际功能分级法进行分类。结果:在校正年龄3月龄时显示神经发育正常(n=183)或主要为功能障碍(n=17)的儿童中分别有72%或94%在观察期间评分值保持不变,17例(34%)患儿的次要功能障碍仅为一过性的改变。校正新生儿变量后显示:校正年龄3个月龄时的神经发育情况仍可预测36月龄时的神经功能障碍情况(0R4.33,95%CI2.05~9.12)。若将正常和次要功能障碍组的结果混合在一起,则3月龄时神经功能预测效果为:敏感性0.5,特异性0.99,阳性预测值0.94,阴性预测值0.93。结论:对VLBW儿童早期神经功能的评估对预测其随后的神经发育结局或许有用。
  • 早期给予早产儿更多表面活性剂 免费阅读 免费下载
  • 对两个时期(1994年4月1日至1996年3月31日期间和1999年4月1日至2001年3月31日期间)胎龄不足32周的早产儿进行表面活性剂治疗的情况进行比较。结果显示给予表面活性剂治疗的百分率从41%显著增加到54%,出生后1h内给药的百分率从13%增加到了60%。局部地区的数据收集及反馈有助于对已发表的诊断依据及指南的提高和完善。
  • 在中学运动员中女运动员三联征的患病率 免费阅读 收费下载
  • 目的:为了评估在中学生运动员中女运动员三联征(进食障碍、月经失调和低骨量)的患病率。设计:观察性横断面研究。机构:中学。入选者:从南加利福尼亚的6所中学中征募的代表8项运动的女运动员(n=170)。主要观察指标:进食障碍和月经失调通过调查者协助问卷来确定。通过双能量X线吸光法测定髋部、脊椎(L1~IA)和全身的骨矿物密度。结果:在所有运动员中,有8.2%、23.5%和21.8%的运动员分别符合进食障碍、月经失调和低骨量的标准,10名女童(5.9%)符合三联中2个联征的标准,2名女童(1.2%)符合联征中所有3个联征的标准。月经过少和闭经的运动员比月经正常的运动员有较高的x±s的饮食受限(1.55±1.60vs1.044±1.27,P=0.02)和进食障碍调查问卷总得分(1.68±1.20vs1.33±1.14,P=0.03)。
  • 女性青少年的安全套使用情况、性行为以及患性传播性疾病与生殖器人乳头状瘤病毒感染持续时间的关系 免费阅读 收费下载
  • 目的:调查女性青少年中潜在的可改变因素如安全套使用、性行为和并发的性传播性疾病与生殖器人乳头状瘤病毒(HPV)感染持续时间的关系。设计:纵向观察研究。机构:在印第安纳州的印第安纳波利斯的3所诊所进行的研究。入选者:49名HPV阳性青少年对HPV感染进行经常性测试并提供性行为日记。主要调查内容:安全套使用情况、性行为、性伴侣人数和伴发的淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和阴道毛滴虫感染。主要观察指标:对特定类型HPV感染从发生到清除的时间应用比例风险模型进行分析,应用校正后的危险比(AHRs)来评价危险因素对HPV感染时程的影响。由于病毒清除是一项主要观察指标,所以AHR小于1的变量被认为是一项危险因素(即与病毒清除的可能性降低和感染迁延有关)。结果:HPV感染迁延与致癌型HPV[AHR0.58(95%C10.39~0.84)]、在HPV感染期间小于中值水平的安全套使用[AHR0.53(95%C10.33—0.84)]以及合并沙眼衣原体[AHR0.58(95%C10.31~0.89)]或阴道毛滴虫[AHR0.32(95%C10.16~0.64)]感染有关。
  • 宫内暴露于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂后足月新生儿的戒断综合征 免费阅读 免费下载
  • 目的:比较宫内暴露或未暴露于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的新生儿的戒断综合征的发生率和临床特征。设计:队列研究。机构:三级保健中心。受试者:120名足月新生儿,其中60名较长期宫内暴露于SSRI,包括盐酸帕罗西汀、氟西汀、氢溴酸西酞普兰、盐酸舍曲林和盐酸万拉法新。主要观察指标:新生儿戒断综合征用Finnegan评分来评价:≥8分为重度;4~7分为轻度;0~3分为正常。对所有婴儿按标准方案进行随访,包括反复Finnegan评分评价和心肺监护直到Finnegan评分正常。结果:宫内暴露于SSRI的60名新生儿中,8名表现出重度新生儿戒断综合征症状,10名表现出轻度新生儿戒断综合征症状。所有未暴露的新生儿Finnegan评分为正常。出现严重症状的新生儿,平均每日Finnegan最高评分是在出生后2d内被记录到的,而单次最高评分是在出生后长达4d时被记录到的。结论:宫内暴露于SSRI的新生儿中有30%出现了新生儿戒断综合征。这些新生儿应当在出生后至少被监护48h。长时间暴露于SSRI对新生儿的长期作用,特别是对出现严重症状的新生儿,尚未确定。
  • 在儿童福利系统中儿童发育状况和服务资源利用的一项全国性调查 免费阅读 收费下载
  • 目的:评估在儿童福利系统中儿童发育迟缓的现患病率和服务资源利用,并确定影响这些转归的因素。设计:采用了儿童和青少年福利全国性调查第1波资料的描述研究。入选者和机构:年龄0~10岁的儿童(n=4324)。对其监护人在向儿童福利系统提交报告的60d内接受回访。采用标准化的评价工具直接测定儿童的发育状况,通过监护人回访时的3个问题来评估接受发育服务的情况。主要调查内容:如果任一发育指标落在平均值的2s以下就认为受试者有发育迟缓,按年龄组、虐待类型、安放类型、种族、性别和收入情况对发育迟缓患病率以及服务资源利用情况做一汇报。主要观察指标:发育迟缓儿童接受发育服务的情况。
  • 应用对乙酰氨基酚、布洛芬或二者交替使用对发热幼儿行解热治疗的一项随机双盲试验 免费阅读 收费下载
  • 目的:比较对乙酰氨基酚或布洛芬单独治疗与二者交替给药方案在6—36月龄幼儿中的解热效果。设计:随机、双盲、平行组试验。机构:以色列中部的3所儿科初级保健社区门诊部。入选者:464名6—36月龄的发热幼儿。干预:这些幼儿被分配接受对乙酰氨基酚组(每次12.5mg/kg,每6h1次)(n=154)、或布洛芬组(每次5mg/kg,每8h1次)(n=155)、或接受对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用(每4h1次)(n=155),在负荷量后再给药3d。主要观察指标:分别在3d时点的体温、应激评分、给予的解热剂总量、幼儿日托缺勤天数或照看者的工作缺勤天数、发热复发和急诊科就诊次数。结果:与其他组患儿相比,按交替方案给药组患儿表现为平均体温较低、降热更迅速、给予的解热药物剂量更小、应激较少、日托缺勤较少,所有差别均有统计学显著性(P〈0.001)。所有方案均与较高的急诊科就诊次数(P=0.65)或严重远期并发症(P=0.66)无显著相关性。初始用药在任何一组对转归都无影响。结论:不管初始使用的药物为哪种,对乙酰氨基酚(每次12.5mg/kg)和布洛芬(每次5mg/kg)交替治疗方案,每4h1次,用药3d,在婴儿和儿童比单一药物治疗解热更有效。
  • 有睡眠呼吸障碍的足月儿和早产儿儿童的认识和学习成绩的变化 免费阅读 收费下载
  • 目的:儿童睡眠呼吸障碍(SDB)在早产儿有不相称的高患病率,并与行为合并症有关。间断性的低氧血症和睡眠中断可引起认知障碍。作者定量分析了SDB与认知和学习成绩之间的关系,并确定了早产儿是否有不同程度的SDB相关性损害的危险性增加。设计:横断面分析。机构:城市社区。入选者:年龄8-11岁的835名儿童。干预措施:无。主要观察指标:修订的Peabody图画词汇测验、Kaufman儿童成套测验和持续性操作测验评分。结果:164名儿童有SDB。在未进行校正的分析中,SDB患儿几乎在所有认知和学习成绩测验中的分数都较低。在对社会经济状况进行校正后组间差异减小。
  • 冲破生存极限:极早产的经济影响作用 免费阅读 免费下载
  • 背景:先前对早产的经济影响作用的评价集中于各种早产短期健康服务的费用上。目的:评估极早产儿在出生后6年期间的社会成本。方法:应用单位成本对英国和爱尔兰共和国中满20~25孕周出生的241名儿童的健康、社会和广泛的资源使用情况进行评估,并与160名足月出生儿进行对照。对出生后6年期间每名儿童的社会成本进行了评估并进行了严格的敏感度分析。分析了出生时胎龄对年社会成本的影响,首先应用简单的线性回归,然后应用多元线性回归进行分析。
  • 对未成熟儿胎龄增加1周所产生的费用和住院时间变化的评估 免费阅读 收费下载
  • 目的:评估因未成熟儿胎龄增加1周而产生的费用和住院时间方面的可能节约,目的是提供基于人群的能够用于评价推迟未成熟儿分娩的干预措施所带来的可能的费用节约资料。资料:1998—2000年在加利福尼亚州的所有出生队列资料,与那些来自出院小结有关的重要病历资料,包括其新生儿分娩资料。胎龄在24~37周之间的所有婴儿均被人选。在剔除资料不完整或胎龄与出生体重不一致的病历后,样本中共有193167名婴儿。方法:医院费用通过采用医院相关的费用一收费比值调整收费来评估,对从分娩到医疗保健的数据进行总结。胎龄增加以1周为单位来计算可能所节约的费用的平均值或中位数,采用第25百分位和第75位百分位数来评估其变化范围。结果:结果以矩阵格式表示,开始胎龄为24~34周,而结束胎龄为25~37周。
  • 关于吲哚美辛对未成熟儿动脉导管未闭预防的一项对比试验的回顾性经济评价 免费阅读 收费下载
  • 目的:确定人选早产儿吲哚美辛预防试验(TIPP)的极低出生体重儿中吲哚美辛预防动脉导管未闭的成本效益比的增量。研究设计:本经济性评价中的入选者为在9家加拿大TIPP中心注册的428名婴儿。本研究采用了第三方付款的观点,通过对从人院到出院每日的89项资源利用的图表回顾来得到直接医疗费用情况,每一资源的单位费用通过地方的标准化的费用记帐系统来获得。进行了成本效益增量分析,并通过非参数bootstrap法来估计成本效益的可接受性曲线。
  • 对一个地区的极低出生体重婴儿的数据收集:方法、费用以及死亡率、住院率趋势和5年期间的资源利用情况 免费阅读 收费下载
  • 目的:①确定在东安格利亚的地区决定的人群中出生体重小于1500g的婴儿在出院时的生存和发病率情况;②表明地域性数据收集中的成本效益分析法;③确定对新生儿保健的需求是否有改变。研究设计和受试者:采用单一数据库的一项前瞻性队列分析来收集1993—1997年来自同一个地区的8个新生儿病房中的1244名极低出生体重儿的数据。结果:估计在本研究中所确定的VLBW儿占96%。5年以上生存率稳定(75%一79%);入住新生儿监护中心的婴儿中有52%的死亡发生在入住后的第1天,只有15%的死亡发生在生后28d以后;随着出生时胎龄的增加,死亡危险显著降低;与22—25孕周出生的婴儿相比,26—27孕周出生婴儿的死亡危险降低了65%(OR0.35,95%C10.21—0.59),32—39孕周出生婴儿的死亡危险降低了92%(OR:0.08,95%C10.03—0.21),而28—29孕周出生婴儿和30—39孕周较高的出生体重的中位分别为0.22(0.12—0.42)和0.13(0.06—0.28)。在对胎龄进行校正后较高的出生体重也降低了死亡危险(OR0.78/100g差别,95%C10.71—0.86)。
  • 在一个地域人群中极低出生体重儿2岁时的转归:危险因素、费用以及先天性异常的影响 免费阅读 免费下载
  • 目的:确定出生在东安格利亚地区内人群中出生体重小于1500g的婴儿在2岁时的残疾类型和残疾率,并评价残疾的危险因素。研究设计:采用单一数据库对1993—1997年在东安格利亚的全部8所新生儿病房的资料所进行的一项前瞻性队列分析。方法:当地的儿科医师应用健康状况调查问卷在这些儿童2岁时对其进行评价,对数据进行集中协调收集。结果:生存者中的99%即947名儿童的转归是有用的,74名(7.8%)儿童有重度残疾,且与胎龄(P〈0.0005)、出生体重(P〈0.0005)和性别(P=0.046)显著相关。在所有重度残疾者中有27%是由严重先天性异常引起的。总体大脑麻痹率为6.2%,9名儿童有失明,5名儿童有感觉神经性耳聋需要佩戴助听器。这些儿童有较高程度的社区服务利用度,队列中有19%的婴幼儿被转诊到一所或多所社区服务中心。
  • 接受体外膜氯合过程中的心率变异性与严重新生儿疾病恢复间的关系 免费阅读 收费下载
  • 背景:心率变异性(HRV)可以反映新生儿自主神经系统的功能状态。在患有严重疾病时,新生儿的HRV受到损害。目的:观察新生儿在体外膜氧合及从严重呼吸循环衰竭恢复过程中其HRV的变化。同时作者还将研究结果同正常新生儿的HRV进行了对比,并对体外膜氧合下幸存患儿与死亡患儿的(HRV)参数间的差异进行了评估。研究设计:本实验属于观察性研究。作者对14例接受体外膜氧合及处于恢复过程中患儿的HRV进行了短期纪录。使用计算机对(HRV)的时间域和频率域参数进行处理。结果:体外膜氧合对时间域HRV参数具有显著影响。严重的新生儿疾病可导致HRV各项参数的显著降低;而随着临床恢复过程,HRV也逐步上升。尽管同正常新生儿相比其指标仍低于正常。体外膜氧合下幸存患儿同死亡患儿的体外膜氧合E/D比率存在显著性差异。
  • ICU中的新生儿、婴儿及幼儿的哌腈米特的药代动力学 免费阅读 收费下载
  • 在ICU内哌腈米特被用来治疗术后疼痛及镇静镇痛。本实验为开放性前瞻性研究,共对4组的哌腈米特的药代动力学特点进行了评估:新生儿组(NB,年龄:1~28d)(n=8),婴儿组1(IFl,年龄:2~4月龄)(n=7),婴儿组2(IF2,年龄:5~12月龄)(n=14)以及幼儿组(YC,年龄:2~4岁)(n=10)。治疗术后疼痛的儿科推荐剂量范围为50~200μg/kg。剂量为50μg/kg的哌腈米特被一次经静脉注入ICU内患儿体内。在注射后0,15,45,90min及3,6,9,12h收集患儿血样,于用药前及用药后1—2h,2~6h,6~12h收集其尿样。使用HPLC—ESI—MS对采集的血样及尿样中的哌腈米特进行检测。
  • 幼儿癌症的存活期及其预后的影响因素:来自皮埃蒙特的幼儿癌症登记处的报道 免费阅读 收费下载
  • 自20世纪70年代以来,大多数发达国家的幼儿癌症存活率已有明显改善,皮埃蒙特大区幼儿癌症登记处对该地自1967年以来,年龄在1—14岁的患有恶性肿瘤的患儿进行了记录。本研究的对象为1970--2001年诊断为癌症的2970例患儿。对这些患儿的存活率的观察持续至2004年6月30日。对相关地区登记处的随访记录进行统计后的结果表明:共有1698例患儿存活,1252例死亡,另有20例患儿失访。对1970--2001年的各种恶性肿瘤的5年存活率进行分析,结果呈现出明显增长趋势(P〈0.0001)。急性淋巴细胞性白血病的存活率由1970---1974年的24.7%(95%CI 15.0—34.3)稳步上升至1995~1999年的87.8%(95%CI82.1—93.6)。中枢神经系统肿瘤的5年生存率由1970—1974年的32.8%(95%CI21.0—44.6)上升至1990---1994年的80.3%(95%CI72.6—88.0),然而在这之后又有所下降。获得诊断时年龄小于1岁是肾上腺神经母细胞瘤和肾上腺神经节神经母细胞瘤预后较好的一个影响因子。
  • 通过细胞周期检查排除/确认遗传性共济失调-毛细血管扩张患儿 免费阅读 免费下载
  • 遗传性共济失调-毛细血管扩张(AT)是一种常染色体隐性遗传性多系统功能障碍性疾病。常伴有离子化辐射敏感度和肿瘤致病风险的增加。其致病基因ATM是由66个外显子以及9171bp构成的编码区组成的。编码区的存在使得不可能利用直接排序法来筛选以确诊/排除临床疑似的AT患者。将330名AT疑似患者的外周血单核细胞暴露于离子化辐射中,并置于含植物血凝素的环境中孵育72h,使用二变量BrdU Hoechst/溴化乙锭流式细胞分析仪对以下各细胞周期指标进行观测:①对非增殖期细胞(G0,G1)所占比例进行测定,从而观察对促丝裂素的反应;②对处于第一周期G2期的细胞与生长分数的比值(G2/GF)进行观察以评估其辐射敏感度。结果表明,受试者中94.2%的病例可被毫无疑问地归入AT阳性组或AT阴性组。在AT阳性病例中有11例是通过ATM基因突变分析而被确诊的。
  • 婴儿广泛性动脉钙化症:存活期延长的两兄妹 免费阅读 收费下载
  • 在婴儿广泛性动脉钙化症患儿,其动脉中膜的钙化和内膜的增生导致了动脉钙化。绝大多数患儿表现为难以控制的高血压并在出生后1月内死亡。最近有报道表明该病与ENPP1基因的突变相关。本研究中这2例存活期延长的兄妹患儿均具有复合性杂合子ENPP1突变C.913C〉A和c.1164+2T〉A。这2例患儿均表现出自发性的动脉钙化逆转从而抗高血压治疗可逐渐停止。在有些患儿,其GACI的自然病程也许会比之前所设想的更为乐观。
  • 患有慢性新生儿高胰岛素血症综合征婴儿的临床特点和胰岛素的调节使用 免费阅读 收费下载
  • 目的:描述由于患有慢性新生儿高胰岛素血症而出现低血糖症婴儿的临床特点和胰岛素的调节作用。研究设计:收集了26例由于患有新生儿高胰岛素血症而出现低血糖症最后得到缓解的婴儿的数据。对11例新生儿分别进行钙、亮氨酸、葡萄糖以及甲苯磺丁脲的急性胰岛素反应(AIR)试验。将其结果与患有因三磷酸腺苷依赖的钾通道(KATP)和谷氨酸脱氢酶(GDH)基因变异引起的遗传性高胰岛素血症的儿童进行比较。结果:26例新生儿中,男性婴儿、小于胎龄儿和剖宫产儿明显居多。26例新生儿中只有5例没有明显的危险因素。患儿被诊断为高胰岛素血症的平均年龄为13d(极差2—180d)。患儿病情缓解的中位年龄为181d(极差18—403d)。21例接受二氮嗪治疗的新生儿中19例有效。
  • 1型糖尿病患儿的课堂注意力:稳定血糖的效果 免费阅读 免费下载
  • 目的:观察评估通过使用胰岛素泵以稳定血糖,是否可以改善1型糖尿病患儿的课堂注意力。试验设计:对4例患有1型糖尿病且血糖水平不稳定的患儿在课堂中的表现进行为期10d的观察。在放置胰岛素泵,控制血糖后再观察10d。利用改良多基线设计血糖控制水平是否与患儿专注于功课和走神行为相关。患儿在接受胰岛素治疗泵前后接受了量表评估表和有关注意力的实验室检查,以及有关次要兴趣的评估。同时,对于患儿评分的潜在改善也进行了评估分析。结果:在课堂内的观察表明,所有患儿的专注于功课和走神行为均在血糖控制后得以明显改善,其中专注于功课行为平均改善了20%,走神行为平均改善了34%。然而,量表评估以及实验室检查结果没有明显改变。结论:本研究为稳定血糖可改善患儿课堂注意力提供了初步证据。虽然这些改变仅表现于通过使用高度结构化的方法对患儿的课堂行为进行的观察而获得。本研究表明,在今后研究慢性疾病对患儿的课堂表现的治疗效果中,使用直接观察这一方法很重要。
  • 出生前被诊断为先天性心脏病的早产儿的转归 免费阅读 收费下载
  • 目的:确定出生前被诊断患有严重先天性心脏病(CHD)的婴儿在36孕周之前出生后患有的转归。研究设计:对2个三级胎儿心脏病医疗中一心的数据进行回顾性分析。观察出生前被诊断患有严重CHD的小于36孕周活产婴儿的新生儿期的病程及其转归。结果:1998年1月至2002年12月之间的9918例孕妇接受了胎儿心脏超声检查。1191例胎儿(12%)被诊断患有重CHD。其中,46例(4%)早产分娩。其平均胎龄为33周(极差24。35周),平均出生体重为1.56kg(0.50—3.59kg)。23例(50%)患儿出现心外/核型异常。
  • 动脉导管未闭新生儿主动脉缩窄的无创性诊断 免费阅读 免费下载
  • 目的:寻找一种检测动脉导管未闭(PDA)新生儿主动脉缩窄(CoA)的无创性方法。研究设计:研究了1994-1998年36例通过外科手术或心导管检查证实患有PDA和CoA的新生儿。另外选择19例患有单独PDA的患儿作为对照。对2001—2002年的162例新生儿进行前瞻性研究。结果:CoA组的36例新生儿中,14例患儿(39%)有上下肢血压偏差,26例患儿(72%)通过超声心动图检测发现有明显的后搁板。32例患儿(89%)的主动脉狭窄部直径/降主动脉直径比值(I/D)低于0.64。对照患儿中未发现类似情况。因此,笔者将其作为一种诊断方法。通过该方法,患有PDA并表现出以上特征之一的患儿被诊断为PDA合并CoA。在该前瞻性研究中,这种方法的敏感度和阳性预测值均为91.7%,因此,其特异度和阴性预测值均为99.3%。结论:通过对后搁板的描述和I/D比值的超声心动图检测结合上下肢血压差异完全可以作为诊断PDA新生儿合并CoA的可靠方法。
  • 在有胎儿期肾盂扩张史的新生儿中所检测到的原发性膀胱输尿管反流:一项前瞻性临床和影像学研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:评估膀胱输尿管反流(VUR)患儿的临床转归和影像学特征。研究设计:笔者对497例在胎儿期患有肾盂扩张症婴儿中的43例患有原发性VUR患儿进行了前瞻性随访。对这些患儿在生后的第5天和第1、3、6、12和24个月分别进行肾脏超声检查。当患儿持续存在VUR时,在新生儿期、12个月和24个月分别对患儿进行排泄式膀胱尿道造影检查。对所有患有高度反流的患儿进行包括^99mTc—MAG3肾图和Cr-51EDTA血浆清除情况在内的两个放射性核素检查。结果:在笔者的研究中,原发性VUR的发病率为9%。在43例随访病例中,11例(26%)患有高度(Ⅳ-Ⅴ)VUR,32例(74%)有轻度VUR。到患儿2岁时,患有高度VUR的11例患儿中,有2例(18%)的反流得到治愈;患有轻度VUR的32例患儿中,有29例(90.6%)反流得到治愈(P〈0.001)。
  • 拉米夫定/干扰素-α联合治疗围生期感染乙肝的免疫耐受患儿:一项初步研究 免费阅读 免费下载
  • 目的:研究联合拉米夫定的抗病毒效应和干扰素-α(IFN—α)的免疫增强作用治疗乙肝病毒(HBV)感染的免疫耐受患儿是否有效。研究设计:在出生后的第1年受到感染的23例儿童(8例男孩,平均年龄10岁)(17例为亚裔儿童,21例的转氨酶水平正常,15例HBV—DNA的杂交检测值〉1000ng/L,所有患儿均有轻度组织学改变)接受拉米夫定(3mg/kg)单独治疗8周。然后给予拉米夫定(3mg/kg)和IFN—α(5MU/m^2,每周3次)联合治疗10个月。
  • 患幼年皮肌炎而未接受治疗儿童的病程是一个重要的变量 免费阅读 收费下载
  • 目的:评估患有幼年皮肌炎(JDM)儿童未接受治疗时的症状持续时间对临床和实验检查诊断的影响。研究设计:笔者收集并整理了166例患有JDM而未接受治疗的息儿初诊时的体格检查和实验室检查数据。使用疾病活动性评分(DASs)对皮肤和肌肉的情况进行评估。将其身高和体重与第三次国家健康和营养检查调查结果相比较。未接受治疗的疾病持续时间被定义为从初发皮疹或虚弱开始到就诊时诊断结束的时间。结果:患有JDM的男孩和女孩比全国正常值偏低和偏轻(两者均为P〉0.0005),非白人儿童较白人儿童更虚弱(P〉0.0005)。年长儿更容易出现吞咽困难(P=0.017)和关节炎(P〉0.001)。未经治疗的JDM持续时间与DAS虚弱程度呈负相关(P〉0.0005),与DAS皮肤改变无关,与病理性钙化呈正相关(P=0.006)。
  • 患有杂合性家族性高胆固醇血症并接受帕伐他汀治疗患儿的血清中非胆固醇类甾醇 免费阅读 免费下载
  • 目的:评估导致杂合性家族性高胆固醇血症(HeFH)的患儿对帕伐他汀和植物固醇酯反应不足的低胆固醇反应的原因。研究设计:16例HeFH患儿中的9例在治疗1年后,血清胆固醇水平仍然异常[≤1.94g/L(≤5mmol/L)](40mg帕伐他汀和植物固醇酯)被称为植物固醇酯无反应性患儿。剩余7例为有反应患儿。在研究基线(对植物固醇酯进行研究)及帕伐他汀和植物固醇酯的联合治疗中,对血清非胆固醇比值(非胆固醇10^2×retool/tool胆固醇)进行研究。血清非胆固醇比值是反映胆固醇吸收(胆甾烷醇、菜油甾醇、麦固醇)和合成(24-去氢胆甾醇、7-烯胆烷醇)的一种替代估计方法。结果:帕伐他汀降低了血清胆固醇和胆固醇合成标记物的水平,升高了胆固醇吸收标记物的比值。
  • 父母的母语与儿童预防性医疗行为的差异有关 免费阅读 免费下载
  • 目的:研究父母的母语为非英语的婴儿比父母的母语为英语的婴儿是否更不易接受推荐的预防性医疗行为。研究设计:笔者对1999年1月1日至2000年9月30日期间在华盛顿州出生的所有38793例参加医疗救助的1岁婴儿进行回顾性组群研究。主要因素为自己报告的父母的母语。笔者使用多参数回归分析对接受美国儿科学会和华盛顿州医疗救助推荐的在生后第一年接受适当、及时的预防性医疗行为的相对危险度进行评估。结果:不到1/6(15.4%)的婴儿在生后第1年接受了所有6种推荐的预防性医疗措施。父母母语为非英语的婴儿接受所有推荐的预防性治疗的可能性仅为父母母语为英语的婴儿的一半(aRR0.53,95%CI=0.49—0.58)。这种区别在白种人、西班牙裔人和非裔美国婴儿中可以见到。但在亚裔美国婴儿中却不常见。结论:由于母语的差异,接受医疗救助的白种人、西班牙人和非裔美国婴儿在接受推荐的儿童预防性医疗时存在差异。
  • 肛门直肠畸形的特殊类型:新生男婴肛门直肠闭锁伴臀部瘘管1例 免费阅读 免费下载
  • 作者报道1例肛门直肠闭锁特殊类型的新生男婴,伴有经过臀部皮肤至肌肉群、出口在尾骨尖端的瘘管。这种肛门直肠畸形还伴发有其他畸形,包括右肾发育不全、左肾肾盂扩张、双畸胎及左侧巨输尿管。脊柱无缺陷。按照Pena术式,由臀部后矢状进路成功治疗这种肛门直肠畸形。
  • 病例报道:先天性囊腺瘤样畸形残留和胎儿外科手术后胸部瘢痕畸形1例 免费阅读 免费下载
  • 肺先天性囊腺瘤样畸形(CCAM)胎儿在妊娠32周前出现水肿,胎JL#b科手术是一种治疗选择方案。作者报道1例CCAM合并水肿的胎儿,在妊娠20周时,接受了巨大右侧肺下叶次全切除术。婴儿出生后,发生胸部瘢痕畸形,且疑似残留CCAM。在3.5岁时,残留的CCAM被切除并且胸壁畸形获得矫正。
  • 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 免费阅读 免费下载
  • 黄色肉芽肿性肾盂肾炎在儿童中罕见。1例7岁男孩在接受阑尾切除术后1月,出现右侧腹痛和压痛。腹部CT扫描显示右肾块状影。对该患儿实施了右侧肾切除术。病理报告示黄色肉芽肿性肾盂肾炎。患儿稳定恢复。当对有发热、体重减轻、腹部压痛和肾脏块状影患儿进行鉴别诊断时,应考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎的可能。
  • 病例报道及文献回顾:起源于结肠的新生儿恶性周围神经鞘瘤 免费阅读 收费下载
  • 恶性周围神经鞘瘤(MPNST)是一种起源于周围神经鞘的罕见肿瘤。本文报道首例起源于结肠的MPNST,也是胃肠道MPNST年龄最小的病例。患儿为出生后2d而具有肠梗阻症状及体征的新生儿.患儿无家族史或1型神经纤维瘤病的特征。CT摄影扫描显示升结肠内有5cm大小的块状影而导致了肠梗阻,对该患儿紧急施行右侧结肠部分切除术。显微镜检发现有核浓染伴高有丝分裂活性的非典型梭形细胞。免疫组化染色结果显示,S-100和波形蛋白阳性,而平滑肌肌动蛋白、CD34和c试剂盒则呈阴性,该结果支持最终的MPNST诊断。对该患儿的遗传学分析未见异常。外科手术后,患儿恢复稳定,已有17个月未见复发。
  • 儿童复杂的胰腺血管畸形 免费阅读 收费下载
  • 背景:血管异常包括血管瘤和先天性血管畸形,很少累及胰腺。这类疾病的诊断和处理较复杂。方法:经学术评审委员会认可的,对1996--2004年在一个四级转诊中心就诊并被诊断为血管异常患儿的回顾性数据库及记录进行回顾。结果:5051例血管异常患者中,病变累及胰腺者6例。所有患者均在3岁以下。肿瘤3例(婴儿性毛细血管瘤2例,卡波西样血管内皮瘤1例),畸形3例(淋巴管畸形2例,静脉畸形1例)。4例转诊诊断正确。所有的异常均结合相干断层扫描和血管造影术得以诊断。5例患者均接受内科药物治疗,其中2例畸形患者最初接受抗血管生成剂治疗。2例淋巴管畸形患者接受手术治疗。对1例婴儿性毛细血管瘤的治疗,采用经皮胆汁引流以治疗梗阻性黄疸。
  • 1例罕见的儿童损伤:外伤性幽门前横断 免费阅读 免费下载
  • 本文介绍1例14岁女孩的诊断和治疗经过。该患者在汽车交通事故后发生单纯的外伤性幽门前横断。腹部CT扫描适合于对气腹伴中空黏性性损伤的诊断。经过对这种罕见外伤的快速诊断和外科修补,患者恢复良好。
  • 先天性袋状结肠被纵向剪开可用于阴道重建 免费阅读 免费下载
  • 先天性袋状结肠(CPC)是一种罕见的畸形,表现为缩短的结肠远端形成一个膨胀的囊袋。该病与肛门直肠畸形联合发生。本文报道2例CPC患者,一穴肛1例,前庭瘘合并阴道闭锁1例。这是对CPC、前庭瘘和阴道闭锁手术的首次描述。本报道的目的在于证明,模拟Bianchi肠道延长术,保存血液供应,可将囊袋沿长轴纵向剪开创建阴道并重建直肠肛门。
  • 右位主动脉弓对食管闭锁合并气管食管瘘患儿预后的影响 免费阅读 收费下载
  • 在对食管闭锁合并气管食管瘘(EA/TEF)进行修补的过程中,右位主动脉弓(RAA)带来了技术上的挑战。本文以RAA的影响为重点,回顾EA/TEF的诊疗经验。方法:对1990--2004年,在本协会施行手术的EA/rrEF患者进行回顾性研究。61例患者中,53例为左位主动脉弓(LAA),8例为RAA。结果:LAA和RAA患者间,平均孕龄和出生体重相似。RAA患者血管环较LAA多(37.5% vs 3.8%,P=0.009)。术前的超声心动检查,对LAA患者的动脉弓均能准确定位,而对RAA患者有准确定位的,仅62.5%。25%RAA患者出现了术后并发症,而LAA患者术后出现并发症者仅有11%。结论:儿童RAA合并EA/TEF的治疗具有技术挑战性。术前对大血管异常的识别可影响术式的选择。
  • 合并胎儿水肿的肺叶外型肺隔离症患儿的静脉动脉化 免费阅读 收费下载
  • 背景/目的:胎儿叶外型肺隔离症(EPS)有时会发生大量的胸膜腔积液(PE),有关其潜在的机制和积液的来源还未被阐明。本研究旨在找出有大量PE的EPS的组织学标志物。作者假设静脉阻塞对EPS的液体产生起重要作用。方法:最近,作者接诊EPS伴有胸腔积液的胎儿3例。他们需要接受胸腔穿刺术和胸膜腔一羊膜腔分流术。测量羊水中总蛋白的含量和细胞计数,并将其和5例需接受分流术的乳糜胸胎儿的进行比较。出生后,这3例患儿均需要肿块切除来控制PE。通过显微镜检经Gieson染色的病理切片测量静脉壁的厚度。测量每个患儿约40条静脉的中膜和外膜厚度,采用外直径校正,结果用内膜和外膜增厚的百分比表示。另有1例EPS不伴有PE,但伴有先天性膈疝,可将其作为对照。
  • 食管闭锁患儿永存左上腔静脉的发生率 免费阅读 免费下载
  • 目的:已知食管闭锁常合并其他器官系统的多种先天异常。心血管异常的重点是主动脉弓异常和心脏内部畸形。在一般人群中,永存左上腔静脉(PLSVC)是最常见的静脉性胸部异常,在需要建立中央静脉通道时,常出现问题。本综述旨在了解食管闭锁患儿PLSVC的发生率,并确定食管闭锁合并的其他畸形对PLSVC发生率是否有影响。方法:经学术评审委员会认可,对1993--2002年因食管闭锁在Riley儿童医院治疗的所有患儿进行回顾性研究。在所有118例儿童中,89例患儿被纳入本研究。通过图表回顾其胎龄、体重、闭锁类型、超声心动图检查结果和伴随的畸形。利用Fisher确切检验法进行统计学分析。
  • 儿童和青少年癌症患者治疗相关性食管并发症的处理 免费阅读 收费下载
  • 背景和目的:在儿童肿瘤患者中,由治疗引起的严重食管狭窄和气管食管瘘很少见,本文详细报道了作者治疗这类并发症的经验。方法:本文回顾性分析了过去23年间,作者治疗儿童肿瘤患者食管并发症的经验。严重并发症指食管狭窄进行性加重,需要接受食管扩张术或者食管造瘘术。本研究的对象为15例患儿,其中5例在以前的研究中曾报道过。结果:13例发生食管狭窄的患儿中,有2例伴有气管食管瘘。另外2例气管食管瘘的患儿不伴有食管狭窄。从癌症诊断到发生食管并发症的间隔期为3.5年(极差0.4~11.8年)。
  • 儿童外伤后大脑氧合作用与损伤严重程度及预后的相关性 免费阅读 收费下载
  • 介绍:创伤是儿童最常见的死亡原因。它容易导致弥漫性原发性脑损伤,且可由于继发性病变(比如:缺氧、低血压)而加重脑损伤。标准的监护包括:颅内压(ICP)、大脑灌注压的监测,但二者均不能反映大脑真实的氧合作用[氧输送(DO2)]情况。本研究探讨脑组织氧气定向重点治疗指南的优点。方法:在局麻下,采用钻孔开颅转头对16个严重创伤患者[损伤严重程度评分〉16/儿童创伤计分(PTS)〈7]放置脑组织氧分压(Pbt02)监测仪进行监测(Licox;《整合神经学》,Plainsboro,NJ),并对伴发伤进行最终处理。PbtO2水平指导治疗的强度等级(给予机械通气、强心药、输血和其他)。分析患者的人口学资料、短期生理参数、PbtO2、ICP、Glasgow昏迷评分、创伤评分和预后,确定低DO2的风险。结果:在
  • 睾丸附件扭转患儿的二维超声所见:附睾炎和附睾-睾丸炎的交错 免费阅读 免费下载
  • 背景和目的:睾丸附件扭转(TTA)是儿童阴囊急症最常见的原因,目前有关其影像检查结果的研究很少。目的:回顾作者利用二维超声对,TTA患儿进行检查的经验,评价超声检查是否可以成功鉴别,TTA和附睾-睾丸炎。方法:回顾了29例年龄在0.7~13.9岁(平均6.5岁)的TAA患儿的医疗档案和影像检查结果。这些患儿在睾丸探查术前均接受了二维超声检查。结果:睾丸上极触痛性结节是TAA的典型体征,但是只有2例(6.9%)患儿有典型体征。二维超声证实,9例(31%)患儿睾丸上极外发现结节。继发性的炎症改变包括:22例(75.9%)阴囊积水、22例(75.9%)附睾增大、16例(55.2%)阴囊壁水肿和9例(31%)睾丸肿胀。14例有炎症性改变的患儿没有发现睾丸外结节。结论:没有睾丸外结节的继发性炎症改变的二维超声所见可能表明,对于,TTA患儿的附睾炎或者附睾-睾丸炎的诊断是错误的。
  • 血管生成与尤因肉瘤的肺转移和存活率的关系 免费阅读 收费下载
  • 背景/目的:在许多恶性肿瘤中,采用微血管密度(MVD)定量分析肿瘤内血管生成被认为是很好的预后判断指标,但是其与尤因肉瘤预后的关系还未被研究过。本文旨在研究尤因肉瘤血管生成与临床预后的关系。方法:对27例尤因肉瘤患者进行免疫组织化学的回顾性研究。采用抗一血管假性血友病因子抗体对特征性的组织活检切片进行免疫染色,通过400倍放大镜计算每个患者3个高倍视野内的微血管数量。微血管密度是通过计算所有微血管数量而得出的。采用单变量回归分析时,无瘤生存率作为连续变量,而采用卡普兰-迈耶和对数等级分析时,无瘤生存率作为两分法变量。临床病理学改变和血管生长程度的关系采用X^2检验来进行分析。
  • 儿童急性阑尾炎伤口感染的预防:1项为期26年的前瞻性研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:确定儿童急性阑尾炎伤口感染的最佳预防方法。方法:从1969—1995年,由同一个儿童医院的同一外科医师及其同事对453名儿童的急性阑尾炎进行切除。对阑尾残端进行包埋,整个过程使用铬肠线。腹膜内未使用抗生素,也没有进行冲洗和引流。用丝线进行皮肤缝合,从1986年起用U形针进行皮肤缝合。婴儿和儿童被分为6个组,每组人数从52~96人不等,每组研究年限为2~5年。伤口治疗分组情况如下:无治疗、引流或填塞、引流或填塞加抗生素粉剂、抗生素粉剂、术前静脉使用抗生素加抗生素粉剂、术前静脉使用抗生素等组。伤口皮下放置烟卷式引流,1.5英寸纱布填塞和(或)抗生素粉剂(从1977—1981年使用氨苄西林,1982—1995年使用头孢噻吩)。
  • 尿道下裂修补术后长期预后的影响因素 免费阅读 免费下载
  • 目的:探讨尿道下裂修补术后短期预后和长期预后的关系,确定其长期预后的影响因素。材料和方法:从1982--1988年,142例患者因尿道下裂在同济医院(中国,武汉)接受手术,进行全程治疗。回顾性分析其病历记录,并进行详细的问卷调查。结果:102例患者返回问卷调查结果。那些接受Denis—Browne术式和出现早期并发症的基底部尿道下裂人群明显对修补术的整个结果和阴茎的外形不满意。另外,他们还对所接受的手术次数不满意。接受Denis—Browne术式的41例患者中,39人(95.1%)存在排尿问题。102例患者中,49例(48%)在找女友或性接触中感觉羞怯。另外性抑制水平和手术次数呈正相关。尿道下裂修补术完成时的年龄和性抑制的程度高度正相关。基底部尿道下裂患者存在更多的勃起和射精问题。
  • 神经母细胞瘤的生物学诊断 免费阅读 收费下载
  • 背景/目的:为了根据神经母细胞瘤的恶性程度选择最佳治疗方案,必须准确、快速鉴别其他遗传性畸形及其预后。本研究的目的是采用高灵敏度的检验方法,来评估神经母细胞瘤预后影响因素和生物学结果的相关性。方法:在44个神经母细胞瘤的初次试样中,作者通过高敏感度的分析(定量多聚酶链反应),确定MYCN基因数量、存活素(靶位点在17q)、MYCN的表达水平和BIN1。另外,作者评估了神经母细胞瘤预后影响因素和生物学结果问的相关性。结果:MYCN的基因数或者存活素与所有已知的预后影响因素显著相关。MYCN的表达水平或存活素与预后影响因素均没有显著的相关性。然而BIN1表达水平与6个预后影响因素中的5个显著相关。
  • 新生儿气管插管损伤的一期修复 免费阅读 免费下载
  • 需要气管插管的早产儿可能会受到医源性气管损伤。这种损伤相对少见,难以诊断,预后不良。本文报道作者诊断并通过一期修补术成功治疗新生儿支气管穿孔的经验。
  • 尿道下裂修补术后产生幻觉 免费阅读 免费下载
  • 作者报道了1例4岁男孩在接受尿道下裂修补术后出现幻觉的病例。其在门诊外科被诊为中枢抗胆碱能综合征,随即在当天早晨送人急诊科。经追问病史,作者认为是奥昔布宁过量所致,并就药品管理方面的问题,指出了医生指导患者父母和看护人进行服药指导的重要性。
  • 无细胞真皮基质在巨型脐膨出闭合中的应用 免费阅读 收费下载
  • 巨型脐膨出与腹壁存在广泛的缺损有关。早期进行筋膜一期修补术,对婴儿来说不太可能且难以耐受。目前外科的治疗措施旨在形成腹壁疝,以便以后施行二期修补;或者无论有无皮肤软组织扩张器,都长期使用假体修复贴片。此病例报道描述了一种可供选择的外科治疗方法,使用无细胞真皮基质植入,可使筋膜早期闭合。
  • 唐氏综合征新生儿患者的一过性骨髓增生综合征:对来自AML—BFM和ESPED研究项目的115例患儿的综述和分析 免费阅读 免费下载
  • 一过性骨髓增生综合征(TMS)见于唐氏综合征(又称21三体综合征)的新生儿,其发生率可达10%,本病的典型特征为骨髓原始细胞增生,在外周血可见巨核母细胞和(或)有核红细胞。TMS的大多数病例可无症状,只有小部分患儿因白细胞增多、血小板减少、贫血、肝肿大而出现临床症状。几乎所有患儿在2~4个月后会自发缓解(骨髓原始细胞消失,临床症状消退)。但对初期有白细胞增多和肝肿大的患儿,须特别注意有发生肝病的危险,常在致命性的肝纤维化发生后出现。对于白细胞增多,或表现有肝病早期征象的患儿,需要用阿糖胞苷进行化疗。在最初的4年内,进展为急性原始粒细胞性白血病(AML)的危险高达20%~30%,因此建议对其需进行定期随坊。本文的分析以TMS研究最大的数据库中的资料为根据。
  • 会阴沟 免费阅读 免费下载
  • 作者报道1例罕见的会阴部先天性畸形的病例。在排除整形因素后,发现一名6个月龄的婴儿有会阴沟。组织学检查显示为一鳞状上皮带,其间有直肠样的黏膜沿着排列,提示此为尿直肠隔胚胎发育的残留物。
  • 感染HIV儿童和青少年在高活性抗逆转录病毒治疗下的生活质量 免费阅读 收费下载
  • 目的:评价感染HIV儿童在高活性抗逆转录病毒治疗下的生活质量(QoL)及其在18个月以上的改变。材料和方法:在23名有HIV/AIDS并且正在进行多项抗逆转录酶病毒治疗的年轻人(年龄6~15岁),其QoL通过自填问卷评价(AUQUEI、OK—ado的欧洲版及二者的汇编),其中的19名在18个月后进行重新评价。结果:在基线时,感染HIV的儿童和青少年的QoL相对较好,来自感染儿童的每一项目所给出的答案和平均计分与那些从未感染的健康儿童中获得的相同,且感染青少年描述了较高的QoL,其与健康青少年的有明显区别。全组的平均满意度计分降低到M0和M18之间(主要在最年幼者),并且主要与3个方面有关(自我评价、健康和学校),而其躯体健康保持稳定或得到改善。在这3个方面也观察到家庭关系的影响。
  • (前)2型糖尿病儿童和青少年肥胖患者的体重:如何筛查及何时筛查 免费阅读 免费下载
  • 年轻人2型糖尿病的发病率主要但并非只在北美日渐增加,在此前10年内得到广泛承认。在一些美洲地区的人群中,由于热能和脂肪摄取增加及活动减少,2型糖尿病的发病率和患病率显著高于1型糖尿病。在美国,2型糖尿病的患病率增加与在当地记录到的儿童期肥胖增加接近平行,但现在这一现象已横跨西方世界。除了肥胖,年轻人的其他2型糖尿病的危险因素有:种族、青春期、家族史、代谢综合征、多囊卵巢综合征、黑色棘皮症。与胰岛素抵抗/高胰岛素血症有关的任何特征和状态都应当警惕以便在危险糖尿病增加的年轻人中对(前)2型糖尿病进行筛查。治疗目标为减低体重和增加活动量、使血胰岛素、血糖和HbAlc正常、控制高血压和高脂血症。药物治疗的目的是减少胰岛素抵抗,即通过二甲双胍治疗,有时也需要使用胰岛素来治疗。
  • 异环磷酰胺引起的脑病:15例临床观察及文献回顾 免费阅读 收费下载
  • 目的:根据作者的经验和文献回顾,作者对这一并发症的处理提出了一些建议。病例和方法:作者报道了非脑部肿瘤患者中的15例脑病病例,其发生于1987年1月至2002年3月在Institut Gustave Roussy对实质性肿瘤进行治疗的年龄在2~17岁的儿童。给予异环磷酰胺,每个疗程剂量在5.4~15g/m^2,联合其他的抗有丝分裂药如放线菌素D、依托泊苷(又名足叶乙甙、鬼臼乙叉甙)或长春新碱。结果:按照NCl分级,6例患者出现过Ⅲ级神经毒性,其出现过度嗜睡持续达36h;另外6例患者发生了Ⅳ级神经毒性,包括2例昏迷在4d内恢复和4例短暂的全身性抽搐患者;另外有3例患儿出现过Ⅱ级嗜睡。脑MRI正常,EEG显示有非特异性脑病图型。这一早期的中枢神经毒性恰好从第1次给药时出现,其在第1次注射后立即发生或在第2天或第3天的治疗期间发生,最常为可逆性,通常在最后一次异环磷酰胺给予后3~5d恢复。
  • 来曲唑显著改善了一名生长激素缺乏的青春期男童的生长状况 免费阅读 收费下载
  • 为改善身材矮小青少年的生长状况采用芳香酶抑制剂来抑制雌激素生成的临床经验有限,本文记录了对这样1例患者联合应用生长激素和来曲唑治疗。来曲唑为第三代芳香酶抑制剂,该病例表明短期效果良好。
  • 孤立性乳晕顶泌腺色汗症 免费阅读 免费下载
  • 作者介绍了1例孤立性乳晕顶泌腺色汗症的11岁女童,这是在Medline(医学文献分析与检索系统)中引证的最年轻病例,本回顾性文章的目的是增加初级保健提供者对顶泌腺色汗症的认识并对治疗进行讨论。0.025%的辣椒碱乳膏是一个已被证实的治疗方法,它可减少患者所遇到的潜在心理影响和窘迫。
  • 一个可能为发作性运动障碍家族的Ib型假性甲状旁腺功能减退症的分子学诊断 免费阅读 免费下载
  • 作者描述了最初被诊断为发作性运动诱发的舞蹈手足徐动症的两姊妹,其特点为短暂的抽搐发作后出现突然运动,然而随后的实验表明有低钙血症、高磷酸盐血症和甲状旁腺激素水平升高,符合Ib型假性甲状旁腺功能减退症。这一诊断通过基因测试得到证实,确认在染色体20q13.3上有3000碱基对的缺失。作者的报道描述了这一家族成员的神经系统表现、代谢紊乱及潜在的基因突变情况,也强调了在评价运动异常患儿中代谢测试的重要性。
  • 肺炎球菌疫苗免疫接种对反复发作的急性中耳炎患儿生活质量的影响:一项随机对照试验 免费阅读 免费下载
  • 背景:目前的治疗方案对反复发作的急性中耳炎(RAOM)的作用有限,而且抗生素耐药性的增加已使人们转而关注通过免疫接种来预防AOM。肺炎球菌疫苗的免疫接种对AOM可能仅有轻度的临床功效。迄今为止,有关肺炎球菌疫苗免疫接种对健康相关的生活质量(HRQoL)或健康功能状态(FHS)的影响尚未被研究过。目的:评价有关肺炎球菌疫苗免疫接种对HRQoL或FHS的影响。方法:在一项双盲、随机、对照试验中,对383名年龄在1~7岁的RAOM患儿应用七价肺炎球菌接合疫苗再接着给予肺炎球菌多糖疫苗(肺炎球菌组:n=190)或应用甲肝或乙肝疫苗(对照组:n=193)进行免疫接种。其父母完成了经确认的荷兰第8版HRQoL以及FHS工具评价的综合FHS(特定的功能状态问卷和综合功能状态问卷)、中耳炎相关的FHS(OM-6)、中耳炎相关的儿童HRQoL(儿童数字评级量表)、家庭功能问卷和中耳炎相关的保健提供者HRQoL(保健提供者的数字等级量表)。对基线和随访14个月和26个月时的计分进行比较。
  • 儿科临床实践中可能的A族链球菌性咽炎与快速抗原检测试验的敏感性之间的关系 免费阅读 收费下载
  • 目的:快速抗原检测试验(RADT)对A族链球菌性(GAS)咽炎的敏感性对该试验是否具有成本效益和是否需要确认的咽喉拭子培养等至关重要。作者评估了一项第2代RADT以确定其敏感性是否随儿科门诊实践中对GAS检测的患者的临床类型范围的改变而改变。方法:作者采用了来自一家儿科诊所的实验室记录以确认到该诊所就诊并接受了RADT的连续的1184例患儿。在一项盲法图表回顾中,对就诊的RADT结果为阳性的患儿(n=384)和对就诊的结果证实为假阴性的患儿(n=65)计算了Mclsaac计分以分别评估实验前的GAS咽炎的临床可能性。阳性RADT结果被假定为真阳性,该试验的敏感性用阳性结果例数除以阳性和假阴性例数之和来评价。
  • 早产儿足月时的脑结构异常 免费阅读 收费下载
  • 背景:对极早产儿转归的长期研究已清楚表明这些婴儿中的大多数存在明显的运动、认知和行为方面的缺陷。然而,对导致这些不良转归的大脑异常类型的认识还很有限。目的:通过采用先进的容积三维磁共振成像(MRI)技术定量地确定在一个大样本的极低出生体重早产儿队列研究中与足月出生的婴儿相比其足月时的脑组织容量改变。作者也想确定这些围生期损害如白质(WM)损害或其他潜在的不良因素与定量的脑结构改变之间的关系。另外,作者希望能确定脑结构改变与短期神经发育结果间的关系。方法:从1998年11月至2000年12月,连续入住新西兰的克赖斯特彻奇市的克赖斯特彻奇妇产医院和澳大利亚墨尔本市皇家妇产医院的新生儿重症监护病房的119名早产儿入选(88%符合条件),在征得其父母同意后在相当于足月时对其进行MRI扫描。也征募了21名相隔两地的足月出生的婴儿。图像采集后进行先进的三维组织分段和三维重建以评估脑组织容量:灰质(GM,皮层和深部的核结构)、WM(有髓鞘和无髓鞘)以及脑脊液(CSF)。
  • 轻度脱水患儿的口服补液与静脉补液:一项随机对照试验 免费阅读 收费下载
  • 背景:病毒性胃肠炎引起的脱水是一个严重的儿科健康问题,对轻中度脱水患儿推荐口服补液治疗(ORT)作为其一线治疗方法,然而3/4的对美国儿科学会的ORT建议非常熟悉的小儿急诊内科医师对中度脱水患儿仍然采用静脉内液体治疗(IVF)。目的:验证ORT的无效率与IVF的无效率相比增高不大于5%这一假设;第2个假设是ORT组的患儿:①开始治疗的时间较短;②在2h治疗后出现较为明显的脱水症状改善;③住院率较低;④对以后的脱水的治疗儿内科医师更喜欢采用ORT。方法:从2001年12月至2003年4月在一所城市儿童医院急诊科进行的一项随机、对照临床试验(非劣性研究设计)。年龄8周到3岁的患儿,如果他们因病毒性胃肠炎而出现根据一项以证实的10计分法计分为中度脱水,就符合人选条件。患儿在4h的研究期间被随机分为接受ORT或IVF,在随机分组前和治疗2h和4h时对治疗医师进行单盲蒙蔽。并由其对所有患者进行评价。在4h时补液成功被定义为中度脱水缓解、尿液生成、体重增加以及无严重呕吐(≥5ml/kg)。
  • 婴幼儿猝死综合征的重大流行病学变化:一项基于英国人群的20年调查研究(Blair P. S[1] Sidebotham P[1] Berry P. J[2] 张振[译][1])
    检测粪便中抗麦胶蛋白和抗人组织谷胺酰胺转移酶分泌型IgA抗体对腹部疾病患儿进行临床筛查:验证性研究(Kappler M[1] Krauss-Etschmann S[2] Diehl V.[1] 张振[译][1])
    肯尼亚入院患儿中具有临床意义的菌血症发生率:基于社区的观察研究(Brent A. J[1] Ahmed I[2] Ndiritu M.[2] 张振[译][2])
    早产儿护理的质量:父母和护士的观点(Jackson K[1] Ternestedt B. - M[2] Magnuson A.[2] Schollin J[2] 郭战宏[译][2])
    唐氏综合征患儿足部畸形的早期检查(Concolino D[1] Pasquzzi A.[2] Capalbo G[2] 郭战宏[译][2])
    有关新生儿患者的下腔静脉氧饱和度、上腔静脉血流量、氧摄取分数与血红蛋白氧亲和力之间的关系的一项小规模试验性研究(Hart J[1] Vemgal P[1] Cocks-Drew S[1] 郭战宏[译][2])
    早产儿出生时气管内吸出物中的白介素-6含量增加是随后支气管肺发育不良的预测因子(Chang W. C[1] Kim B. I[2] Kim H. - S[1] 郭战宏[译][1])
    感染性闭塞性细支气管炎后幼儿支气管对乙酰胆碱和5’-磷酸腺苷(AMP)的反应性(DoK. K[1] Yoo Y[1] Yu J[1] 郭战宏[译][2])
    地塞米松减少了高危儿童人群因拔管后喘鸣而进行的再插管率(Lukkassen I.M.A.[1] Hassing M. B. F.[2] Markhorst D. G[2] 郭战宏[译][2])
    极低出生体重婴儿脐动脉导管血液采集量和速度对脑血容量和氧合度的影响(Roll C[1] Huning B[2] Kaunicke M[2] 郭战宏[译][2])
    儿童Fabry病的临床表现:来自Fabry病转归调查的数据(Ramaswami U.[1] Whybra C.[2] Parini R.[2] 郭战宏[译][2])
    儿童的中心性/弥散性泌尿系腹痛感觉(Polito C.[1] Cioce F.[2] Signoriello G[2] La Manna A.[2] 郭战宏[译][2])
    对硫胺素敏感的巨幼红细胞性贫血综合征:对7家族的长期随访和基因突变分析(Ricketts C. J[1] Minton J. A.[1] Samuel J.[1] 郭战宏[译][2])
    出生前诊断的胆总管囊肿在出生后的破裂:首例报道(Siddiqui M. M. F.[1] Grier D.[1] Cusick E.[2] 郭战宏[译][1])
    1例Miller—Dieker综合征患者的胆囊癌(Ueda S.[1] Kubota M.[2] Kuroki S.[2] Wada M.[2] 郭战宏[译][2])
    参加一项体重控制计划的肥胖儿童和青少年的血红蛋白A1c(Zador I[1] Meyer L. J[2] Scheets D. R[2] 郭战宏[译][2])
    小儿系统性红斑狼疮时的急性胰腺炎(Perrin L.[1] Giurgea I.[1] Baudet-Bonneville V.[1] 郭战宏[译][2])
    儿童的风湿性心脏病和冠脉系统血管炎(Gunal N.[1] Baysal K.[2] Haciomeroglu P.[2] 郭战宏[译][2])
    多克隆抗体多步法与单克隆抗体一步法酶免疫分析在儿童粪便中幽门螺杆菌抗原检测效能的比较研究(Hauser B.[1] Wybo I[1] Tshibuabua G.[1] 张振[译][2])
    肾病综合征患儿接受环孢霉素A治疗过程中血管内皮生长因子的变化(Wasilewska A.[1] Zoch-Zwierz W.[2] Tenderenda E.[2] 张振[译][2])
    颅内生殖细胞瘤:一种罕见的、但对生长发育迟滞患儿需重点鉴别诊断的肿瘤(Gottschling S.[1] Graf N.[2] Meyer S.[2] 张振[译][2])
    儿童期过敏性紫癜性肾炎自限性尿液异常的临床预测指标(Hung S. - H[1] Yang Y. - H[1] Lee C. -C.[1] 张振[译][2])
    从出生到2岁男童的睾丸生长状况观察和出生后9个月时行睾丸固定术的疗效研究:随机化对照试验(Kollin C.[2] Hesser U.[2] Ritze E. M[2] Karpe B.[1] 张振[译][2])
    酶替代疗法治疗Norrbottnian(3型)戈谢病的10年随访研究(Erikson A.[1] Forsberg H.[2] Nilsson M.[2] 张振[译][2])
    成骨不全:长期氨羟二磷酸二钠静脉注射疗法对人体测量学、骨骼和无机物代谢的影响(Vallo A.[1] Rodriguez-Leyva F[1] Rodrguez Soriano J.[2] 张振[译][1])
    遗尿症患儿中ADHD的发病率:三级护理和非三级护理受试者间的对比(Baeyens D.[1] Roeyers .H[2] D'Haese L.[2] 李开[译][2])
    麻醉后的行为学改变:在瑞典-儿科医院患者群体中开展出院后行为学问卷调查的有效性和可行性(Karling M.[1] Stenlund H.[2] Hogglof B.[2] 李开[译][2])
    原发性高血压年轻患者4个候补基因的多态性(Varda N. M.[1] Zagradisnik B.[2] Herodez S. S.[2] 李开[译][2])
    日常鼓室测压下测定的急性中耳炎患儿中耳渗液的消退时间(Renko M.[1] Kontiokari T.[2] Jounio-Ervasti K[2] 李开[译][2])
    肛门直肠畸形的延迟诊断很常见且明显增加了早期严重并发症的发生(Lindley R. M.[1] Shawis R. N.[2] Roberts J. P.[2] 李开[译][2])
    对脊膜脊髓膨出伴神经源性肠道功能紊乱的患儿以自来水灌肠的效果(Mattsson S.[1] Gladh G.[2] 李开[译][2])
    1例甲状腺毒症患儿治疗过程中所伴发的低钙血症(Kansra S.[2] Devidayal[1] Suri D.[2] Singh M.[2] 李开[译][2])
    因阵发性发作事件而入住三级癫痫治疗中心的儿童中癫痫的误诊率(Uldall P.[1] Alving J.[2] Hansen L. K.[2] 李开[译][2])
    二级诊所对“痉挛、眩晕及奇怪的旋转”所做的癫痫诊断情况(Hindley D.[1] Ali A.[1] Robson C.[1] 李开[译][2])
    在无囊性纤维病基因突变的情况下新生儿免疫反应性胰蛋白酶原浓度的显著抬高不是进行进一步检查的指征(Massie J.[1] Curnow L[2] Tzanakos N[2] 李开[译][2])
    等渗盐水比低渗盐水更适于胃肠炎患儿的静脉补液:一项前瞻性随机研究(Neville K.A.[1] Verge C. F[2] Rosenberg A. R.[2] 刘莉[译][2])
    多导睡眠描记法的首夜效应对儿童及青少年可疑睡眠障碍呼吸的判定作用(Verhulst S. L[1] Schrauwen N.[2] De Backer W. A.[2] Desager K. N.[2] 刘莉[译][2])
    儿童首次发热性泌尿道感染后膀胱输尿管反流的预测:对一项临床决策准则的检验(Leroy S.[1] Marc E.[1] Adamsbaum C.[1] 刘莉[译][2])
    腭裂的延迟诊断情况:一项对新生儿检查的评价(Habel A.[1] Elhadi N.[1] Sommerlad B.[1] Powell J.[1] 刘莉[译][2])
    茶碱对有呼吸窘迫综合征的极早产儿患血管运动性肾病的预防作用研究:一项随机双盲安慰剂对照试验(Cattarelli D.[1] Spandrio M.[1] Gasparoni A.[1] 刘莉[译][2])
    20世纪90年代英国的母乳喂养对婴儿腹泻究竟起到怎样的保护作用:一项病例对照研究(Quialey M. A.[1] Rodrigues L. C.[2] Cowden J. M.[2] Rodrigues L C.[2] 刘莉[译][2])
    超声心动检查对疑有宫内感染早产儿循环状态的评估(Murase M.[1] Ishida A.[2] 刘莉[译][2])
    出生前母亲接受一疗程的倍他米松对早产儿心脏的影响(Vural M.[1] Yilmaz I[2] Oztunc F.[2] 刘莉[译][2])
    早期神经功能评估预测极低出生体重儿神经发育结局的有效性(Picciolini O.[1] Gianni M. L.[2] Vegni C.[2] 刘莉[译][2])
    早期给予早产儿更多表面活性剂(Hughes J. L.[1] McCall E[1] Alderdice F.[1] lenkins J.[2] 刘莉[译][1])
    在中学运动员中女运动员三联征的患病率(Nichols J. F.[1] Rauh M. J[2] Lawson M. J.[2] 俞晓梅[译][2])
    女性青少年的安全套使用情况、性行为以及患性传播性疾病与生殖器人乳头状瘤病毒感染持续时间的关系(Shew M. L[1] Fortenberry J. D.[1] Tu W.[1] 俞晓梅[译][2])
    宫内暴露于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂后足月新生儿的戒断综合征(Levinson-Castiel R.[1] Merlob P.[1] Linder N.[1] 俞晓梅[译][2])
    在儿童福利系统中儿童发育状况和服务资源利用的一项全国性调查(Zimmer M. H.[1] Panko L.[2] 俞晓梅[译][2])
    应用对乙酰氨基酚、布洛芬或二者交替使用对发热幼儿行解热治疗的一项随机双盲试验(Sarrell E. M.[1] Wielunsky E.[2] Cohen H. A.[2] 俞晓梅[译][2])
    有睡眠呼吸障碍的足月儿和早产儿儿童的认识和学习成绩的变化(Emancipator J. L[1] Storfer-lsser A.[1] Taylor H. G.[1] 郭战宏[译][2])
    冲破生存极限:极早产的经济影响作用(Petrou S.[1] Henderson J.[2] Bracewell M.[2] 郭战宏[译][2])
    对未成熟儿胎龄增加1周所产生的费用和住院时间变化的评估(Phibbs C. S.[1] Schmitt S. K.[2] 郭战宏[译][2])
    关于吲哚美辛对未成熟儿动脉导管未闭预防的一项对比试验的回顾性经济评价(Zupancic J. A. F.[1] Richardson D. K.[2] O'Brien B. J.[2] 郭战宏[译][2])
    对一个地区的极低出生体重婴儿的数据收集:方法、费用以及死亡率、住院率趋势和5年期间的资源利用情况(Dorling J.[1] D'Amore A.[2] Salt A.[2] 郭战宏[译][2])
    在一个地域人群中极低出生体重儿2岁时的转归:危险因素、费用以及先天性异常的影响(Salt A.[1] D'Amore A.[1] Ahluwalia J.[1] 郭战宏[译][2])
    接受体外膜氯合过程中的心率变异性与严重新生儿疾病恢复间的关系(Longin E.[1] Schaible T.[2] Demirakca S[2] 高蕊[译][2])
    ICU中的新生儿、婴儿及幼儿的哌腈米特的药代动力学(MUller C.[1] Kremer W.[2] Harlfinger S.[2] 高蕊[译][2])
    幼儿癌症的存活期及其预后的影响因素:来自皮埃蒙特的幼儿癌症登记处的报道(Dama E.[1] Pastore G.[1] Mosso M.L.[1] 高蕊[译][2])
    通过细胞周期检查排除/确认遗传性共济失调-毛细血管扩张患儿(Heinrich T.[1] Prowald C.[1] Friedl R.[1] 高蕊[译][2])
    婴儿广泛性动脉钙化症:存活期延长的两兄妹(Ciana G.[1] Trappan A.[1] Bembi B[1] 高蕊[译][2])
    患有慢性新生儿高胰岛素血症综合征婴儿的临床特点和胰岛素的调节使用(Hoe F. M.[1] Thornton P. S[1] Wanner L. A.[1] 王一飞[译][2])
    1型糖尿病患儿的课堂注意力:稳定血糖的效果(Daley K. B.[1] Wodrich D. L.[2] 高蕊[译][1])
    出生前被诊断为先天性心脏病的早产儿的转归(Andrews R. E.[1] Simpson J. M.[2] Sharland G. K.[2] 王一飞[译][2])
    动脉导管未闭新生儿主动脉缩窄的无创性诊断(Lu C. -W.[1] Wang J. - K.[1] Chang C - I[1] 王一飞[译][2])
    在有胎儿期肾盂扩张史的新生儿中所检测到的原发性膀胱输尿管反流:一项前瞻性临床和影像学研究(lsmaili K[1] Hall M.[2] Piepsz A.[2] 王一飞[译][2])
    拉米夫定/干扰素-α联合治疗围生期感染乙肝的免疫耐受患儿:一项初步研究(D'Antiga L[1] Aw M.[1] Atkins M.[1] 王一飞[译][2])
    患幼年皮肌炎而未接受治疗儿童的病程是一个重要的变量(Pachman L.[1] Abbott K.[2] Sinacore J. M.[2] 王一飞[译][2])
    患有杂合性家族性高胆固醇血症并接受帕伐他汀治疗患儿的血清中非胆固醇类甾醇(Hedman M.[1] Miettinen T. A.[1] Gylling H.[1] 王一飞[译][2])
    父母的母语与儿童预防性医疗行为的差异有关(Cohen A. L[1] Chrstakis D. A.[2] 王一飞[译][2])
    肛门直肠畸形的特殊类型:新生男婴肛门直肠闭锁伴臀部瘘管1例(Mboyo A.[1] Aubert D.[2] Vrsansky P.[1] 朱新菊[译][1])
    病例报道:先天性囊腺瘤样畸形残留和胎儿外科手术后胸部瘢痕畸形1例(Phaloprakarn C.[1] Pott Bartsch E. M.[1] Harrison M.R[2] 朱新菊[译][1])
    黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Hendrickson R. J.[1] Lutfiyya W.L[2] Karrer F. M.[2] 朱新菊[译][2])
    病例报道及文献回顾:起源于结肠的新生儿恶性周围神经鞘瘤(Lee Y. -J.[1] Moon H.[1] Park S. - T.[1] 朱新菊[译][2])
    儿童复杂的胰腺血管畸形(Vogel A. M.[1] Alesbury J. M[1] Fox V. L[1] Fishman S.J[2] 朱新菊[译][1])
    1例罕见的儿童损伤:外伤性幽门前横断(Whyte L H.[1] Soundappan S. E S.[2] Harvey J.[1] Cass D.T[1] 朱新菊[译][1])
    先天性袋状结肠被纵向剪开可用于阴道重建(Wester T.[1] Lackgren G.[2] Christofferson R.[2] Rintala R.J[2] 朱新菊[译][2])
    右位主动脉弓对食管闭锁合并气管食管瘘患儿预后的影响(Allen S. R.[1] Ignacio R.[1] Falcone R. A.[1] 朱新菊[译][2])
    合并胎儿水肿的肺叶外型肺隔离症患儿的静脉动脉化(Kitano E[1] Matsuoka K.[2] Honna T.[2] 贺莉[译][2])
    食管闭锁患儿永存左上腔静脉的发生率(Mowery N.[1] Billmire D. F.[2] Schamberger M.[2] 贺莉[译][2])
    儿童和青少年癌症患者治疗相关性食管并发症的处理(Lal D. R.[1] Foroutan H. R.[1] Su W.T.[1] 贺莉[译][2])
    儿童外伤后大脑氧合作用与损伤严重程度及预后的相关性(Narotam P. K.[1] Burjonrappa S. C.[2] Raynor S. C.[2] 贺莉[译][2])
    睾丸附件扭转患儿的二维超声所见:附睾炎和附睾-睾丸炎的交错(Karmazyn B[1] Steinberg R.[2] Livne P.[2] 贺莉[译][2])
    血管生成与尤因肉瘤的肺转移和存活率的关系(Mikulic D.[1] Ilic L[2] cepulic M.[2] 贺莉[译][2])
    儿童急性阑尾炎伤口感染的预防:1项为期26年的前瞻性研究(Ein S. H.[1] Sandler A.[2] 贺莉[译][2])
    尿道下裂修补术后长期预后的影响因素(Liu G.[1] Yuan J.[2] Feng J.[2] 贺莉[译][2])
    神经母细胞瘤的生物学诊断(Tajiri T.[1] Tanaka S.[2] Higashi M.[2] 贺莉[译][2])
    新生儿气管插管损伤的一期修复(McCann U.[1] Kane K.[2] Nicolette L[2] 贺莉[译][2])
    尿道下裂修补术后产生幻觉(Swana H. S.[1] Youmans S. L.[2] Kogan B. A.[1] Bogetz M.S[1] 唐彦[译][1])
    无细胞真皮基质在巨型脐膨出闭合中的应用(Alaish S. M.[1] Strauch E. D.[2] 唐彦[译][2])
    唐氏综合征新生儿患者的一过性骨髓增生综合征:对来自AML—BFM和ESPED研究项目的115例患儿的综述和分析(Diekamp S.[1] Creutzig U.[2] Reinhardt D.[2] Baumann-Kohler[2] 唐彦[译][2])
    会阴沟(Mullassery D[1] Turnock R.[2] Kokai G.[1] 唐彦[译][1])
    感染HIV儿童和青少年在高活性抗逆转录病毒治疗下的生活质量(Thoni G. J.[1] Lalande M.[2] Bachelard G.[2] 郭战宏[译][2])
    (前)2型糖尿病儿童和青少年肥胖患者的体重:如何筛查及何时筛查(Mouraux T.[1] Dorchy H.[2] 郭战宏[译][1])
    异环磷酰胺引起的脑病:15例临床观察及文献回顾(Dufour C.[1] Grill J.[2] Sabouraud P.[2] 郭战宏[译][2])
    来曲唑显著改善了一名生长激素缺乏的青春期男童的生长状况(Zhou P.[1] Shah B.[1] Prasad K.[1] David R.[2] 俞晓梅[译][1])
    孤立性乳晕顶泌腺色汗症(Griffith J. R.[1] 俞晓梅[译][2])
    一个可能为发作性运动障碍家族的Ib型假性甲状旁腺功能减退症的分子学诊断(Mahmud F. H.[1] Linglart A.[1] Bastepe M.[1] 俞晓梅[译][2])
    肺炎球菌疫苗免疫接种对反复发作的急性中耳炎患儿生活质量的影响:一项随机对照试验(Brouwer C. N. M[1] Maill A. R.[1] Rovers M. M.[1] 俞晓梅[译][2])
    儿科临床实践中可能的A族链球菌性咽炎与快速抗原检测试验的敏感性之间的关系(Edmonson M. B.[1] Farwell K. R.[2] 俞晓梅[译][2])
    早产儿足月时的脑结构异常(Inder T. E.[1] Warfield S. K.[2] Wang H.[2] 俞晓梅[译][2])
    轻度脱水患儿的口服补液与静脉补液:一项随机对照试验(Spandorfer P. R.[1] Alessandrini E. A.[2] Joffe M. D.[2] 俞晓梅[译][2])
    《世界核心医学期刊文摘:儿科学分册》封面

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