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文献检索:
  • 胃食管反流病治疗方案的经济学分析 免费阅读 下载全文
  • 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物通过食管括约肌反流入食管而导致的一系列慢性症状,甚至有内镜下食管黏膜破损表现,即糜烂性食管炎(erosive reflux disease,RED)。GERD发病率在西方国家为20%~40%,我国为5,77%~16.98%,且有增高趋势。GERD除可致食管狭窄、出血、肿瘤等严重并发症外,还具有慢性、复发性特点;因此它降低了患者的生活质量,增加了社会负担与患者的费用。
  • 男性吸烟人群中胰岛素、葡萄糖、胰岛素抵抗与胰腺癌的关系 免费阅读 下载全文
  • 背景:肥胖、糖尿病、葡萄糖耐受不良与胰腺癌发生风险升高有关。然而,诊断前血清胰岛素水平并不能作为这种恶性疾病的预测指标。目的:在一个男性吸烟人群队列中调查诊断前空腹血糖、胰岛素水平和胰岛素抵抗是否与外分泌型胰腺癌发生相关。设计:机构与参与者:从α-维生素E、β-胡萝卜素防癌研究(1985—1988年)中选取50—69岁共29133例芬兰男性吸烟者,进行病例队列的前瞻性研究分析。该研究包括400例随机抽样的亚队列对照人群与169例随访5年后发生胰腺癌的患者。所有参与者随访期均贯穿2001年12月(共16.7年)。主要检测指标:芬兰癌症登记中心的外分泌型胰腺癌的发生率。结果:在校正年龄、吸烟、体重指数后,过高的空腹血糖水平、胰岛素水平、胰岛素抵抗与胰腺癌的发生呈正相关。生化检查确诊的糖尿病[血糖≥12.6mg/L(96.99mmol/L)]及胰岛素水平位于最高四分位数和最低四分位数时均显示胰腺癌发生的风险性增加了2倍(分别为HR2.13,95%CI1.04~4.35;以及HR2.01,95%CI1.03~3.93)随访期间所测生化指标之间具有显著相关性,且这种正相关性在各项指标异常超过10年的病例中较强(最高四分位数珊最低四分位数:血糖HR2.16,95%CI1.05~4.42,P=0.02;胰岛素HR2.90,95%CI1.22~6.92,P=0.05。
  • 肺囊性纤维化患者长期吸入含高渗盐水的空气:一项对照试验 免费阅读 下载全文
  • 背景:吸入含高渗盐水的空气可迅速增加肺黏膜纤毛的清除力,在短期试验中可改善肺囊性纤维化患者的肺功能。该研究旨在探讨长期吸入含高渗盐水空气的安全性和有效性。方法:在双盲、平行分组试验中,164例病史超过6年的稳定性肺囊性纤维化患者被随机分为4ml的7%高渗盐水吸入组和0.9%等渗盐水(对照)吸入组,均为2次/d,共48周,同时在溶液中加入奎宁硫酸盐(0.25g/L)以掩盖味道。吸入之前均给予支气管扩张剂,其他常规治疗在试验期间不变。结果:在48周的治疗期间内,主要预后指标即肺功能[用力肺活量(FVC)、1s末用力呼气量(FEV1)、25%和75%FCV时的用力呼气流量(FEF25-75)]的变化率(斜率)在两组间无显著性差异(P=0.79)。但在48周治疗期内对随机化后的所有就诊病例进行均衡后,两组病例肺功能的绝对差异具有显著性(P=0.03)。与对照组相比,高渗盐水组的FVC(82ml;95%CI12~153)和FEV1(68ml;95%CI3~132)显著增高,但FEF25-75在两组间相似。
  • 高渗盐水对肺囊性纤维化患者黏膜清除率和肺功能的影响 免费阅读 下载全文
  • 背景:肺囊性纤维化患者气道表面液体容量的异常稳态被认为是导致黏膜清除率和气道防御力下降的原因。高渗盐水通过其高渗透性可增加气道表面的液体容量、恢复黏膜清除率并改善肺功能。方法:共24例肺囊性纤维化患者随机接受用或不用阿米洛利预处理的高渗盐水(7%的氯化钠5ml)吸入治疗,4次/d。在基线期和14d的治疗期内,观察黏膜清除率和肺功能。结果:长期吸入未用阿米洛利预处理的高渗盐水(即安慰剂预处理),1h黏膜清除率持续增加(≥8h),与阿米洛利预处理组比较(14.0%±2.0%vs7.0%±1.5%;P=0.02)。增加超过基线期的24h黏膜清除率。而且在基线期和治疗期间,吸入安慰剂处理的高渗盐水1s用力呼气量(FEV1)增加(均差6.62%;95%CI1.6~11.7;P=0.02),而吸入阿米洛利处理的高渗盐水的FEV1未增加(均差2.9%;95%CI-2.2~8.0;P=0.23)。高渗盐水和安慰剂治疗组的用力肺活量(FVC)、25%~75%FVC的用力呼气流量(FEF25-75)和呼吸道症状显著改善,而作为肺总容景组成部分的残气量(RV:TLC)在两组均束改变。比较两组肺功能的变化无显著性差异。
  • 肝细胞肝癌及其周围肝组织中血管内皮生长因子的表达:与MR成像及血管造影辅助CT扫描的相关性 免费阅读 下载全文
  • 作者总结并讨论了MR成像及血管造影辅助CT扫描与肝细胞肝癌(HCC)及其周围无瘤区肝组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达强度的相关性的先期研究结果。回顾性分析MR成像(n=22)和CT动脉-门静脉成像(n=20)及CT肝动脉成像(n=17)与Western印迹法定性和定量检测HCC与正常肝组织中VEGF表达的相关性。HCC-肝实质的对比噪音比率与HCC中的VEGF表达指数(VEGF^IND)值在反相位、T1加权像、扰相梯度回波(GRE)成像呈负相关;与T2加权像、快速自旋回波成像呈直接相关,与钆增强的肝动脉相GRE成像呈临界或负相关。在HCC的T2加权像快速自旋回波成像中,HCC的标准差比率与HCC的VEGF^IND值呈直接相关。通过CT肝动脉成像,HCC的对比增强指数与HCC的VEGF^IND值呈中等负相关,肝脏的对比增强指数与肝脏的VEGF^IND值呈临界、中等直接相关。
  • 自身免疫性胰腺炎:20例患者的影像学结果 免费阅读 下载全文
  • 背景:自身免疫性胰腺炎是一个全新的临床病种,其主要特征为具有特殊组织病理学表现和实验室检查结果,并对皮质激素治疗有娃著临床反应。方法:对作者所在医院2000年11月至2003年12月问20例自身免疫性胰腺炎患者的CT、磁共振成像(MRI)、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)和超声检查结果进行回顾性分析,主要包括胰腺实质、主胰管、胰腺周围廊管及远端胆总管改变和其他结果。此外,对首次检查所发现异常改变随访的影像学资料进行回顾性分析。结果:所有病例均发现有胰腺实质增大(19例弥散性增大,1例局灶性增大),CT扫描(n=20)和MRI(n=15)表现为同质性对比增强。6例患者出现囊状边缘增强。胰总管局灶性狭窄(n=18)或弥散性狭窄(n=2),前者通常为多灶性狭窄(n=17)。14例患者出现胰周静脉狭窄。18例患者为远端胆总管渐进性狭窄(n=15)或突进性狭窄(n=3),8例患者狭窄段呈现对比增强。皮质激素治疗后的随访研究发现胰腺实质、主胰管、胰腺周围血管及远端胆总管的改变全部转为正常。
  • 双侧巨大肾上腺髓脂瘤 免费阅读 下载全文
  • 肾上腺髓脂瘤是较罕见的良性肿瘤,由成熟脂肪细胞和造血细胞组成。通常在尸检或影像学检查时被偶尔发现。多数病灶孤立,体积较小,虽然无激素活性,但与功能性肾上腺疾病如库欣综合征及先天性肾上腺增生症罕有关联。该类患者体内高水平的促肾上腺皮质激素被认为是肿瘤的促发因素。该文报道了1例有先天性肾上腺增生症的双侧巨大肾上腺髓脂瘤患者的影像学资料。据了解,这是所报道的与先天性肾上腺增生症相关的最大双侧肾上腺髓脂瘤。该文首次报道了经一段时间皮质激素治疗后,该患者影像学表现的显著变化。
  • 腺苷脱氯酶、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶活性与幽门螺杆菌的关系 免费阅读 下载全文
  • 该文旨在研究腺苷脱氨酶(ADA)、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)活性与幽门螺杆菌(HP)的关系。99例患者纳入该研究。每例患者获取8份胃窦黏膜活检组织以进行ADA、CAT和SOD活性的生化与组织学评估。根据更新的悉尼方法评价HP的密度。根据悉尼分类法,患者被分为3组。目前研究发现有HP感染的患者ADA活性较高,且HP密度高的患者ADA活性更高。该研究也发现随着HP密度的增加SOD水平显著升高(P〈0.05)。此外,HP阳性患者SOD活性明显高于阴性者。在一些胃窦活组织标本中未发现CAT活性。HP感染患者显著高水平的ADA活性可能反映了ADA对酸分泌的调节作用。较高的ADA水平伴有HP密度增加及HP阳性表明了可能的胃恶性淋巴样过程。但这些发现需经包括不同胃病变的大量研究来证实。
  • 肠易激综合征患者的腹盆部手术率 免费阅读 下载全文
  • 确定肠易激综合征(IBS)患者(n=108936)腹盆部手术的发生率,尤其是胆囊手术;并与普通人群样本(n=223082)进行比较。患者样本选自一个保健组织1995-2000年间的成员。对随机选择的IBS患者亚群的病历进行回顾以确定诊断。计算接受外科手术的原始率、标准率和校正比率。除胆囊手术外,IBS患者腹盆部手术的发生率较普通人群高87%。IBS患者胆囊手术的发生率较普通人群高3倍。IBS患者进行腹盆部和胆囊手术的风险性增加,且与这些手术操作相关的患病率和死亡率的风险性也增加。
  • 希腊炎症性肠病患者中的胰腺自身抗体 免费阅读 下载全文
  • 胰腺自身抗体(PAb)已被推荐为克罗恩病(CD)的特异但不敏感的标志物。该研究目的是评价希腊溃疡性结肠炎(UC)和CD患者中胰腺自身抗体检测的意义。采集150例炎症性肠病(IBD)患者(73例UC,77例CD),31例非IBD肠炎患者,16例其他自身免疫性疾病患者及104例健康对照者的血清进行分析。采用一种标准的间接免疫荧光技术检测PAb水平。分别有18/73例UC患者(24.7%)和32/77例CD患者(41.6%)PAb阳性。CD患者中PAb的检出率显著高于UC患者(P=0.04),104例健康对照者和3l例非IBD患者均未检出PAb,1例干燥综合征患者PAb阳性。研究发现PAb与IBD活动度、IBD的发病部位或药物治疗无相关性。与炎性疾病(28.6%)和肠瘘(41.2%)相比,合并肠腔狭窄的CD患者的PAb阳性率(60%)显著升高(P=0.02)。希腊CD患者PAb的检出率与先前报道的结果类似,而UC患者的PAb检出率则有所增高。该研究结果表明,PAb应被视为IBD而非CD的特异性标志物。
  • 瑞巴匹特灌肠对远端活动性结肠炎与直肠炎的疗效:一项前瞻性研究报道 免费阅读 下载全文
  • 瑞巴匹特具有广谱的药理学作用,包括抑制中性粒细胞功能及增加上皮生长因子(EGF)和EGF受体表达以激活黏膜上皮细胞再生。16例活动性溃疡性结肠炎患者(轻度1例,中度11例,重度4例)纳入队列。灌肠剂含150mg瑞巴匹特,白天排便后应用,2次/d,共4周。于研究开始和第4周测定溃疡性结肠炎活动指数(UC—DAI)、内镜下活动指数(EAI)和黏膜活检标本的Floren分级(FG)。16例患者中有5例未完成研究,因此仅对11例完成4周患者进行最终的疗效评估。观察到UC—DAI(P=0,0049)、EAI(P=0.0043)和FG(P=0.0084)均有显著改善。16例患者均未出现严重的瑞巴匹特相关副作用。总之,瑞巴匹特局部疗法似乎对轻至中度远端活动性溃疡性结肠炎有效;需要进一步的对照研究来证实这一有应用前景的药物。
  • 抗病毒疗法对于初治的慢性丙型肝炎合并无症状的混和性冷沉淀球蛋白血症患者的疗效:一项初步研究 免费阅读 下载全文
  • 混合性冷沉淀球蛋白恤症有多种临床表现:复发性血管性紫癜、虚弱、关节疼痛或关节炎、肾小球肾炎、周围神经病变及雷诺现象。当前混合性冷沉淀球蛋白血症的治疗多采用皮质激素、低抗原容量饮食、免疫抑制剂、血浆置换及抗病毒治疗,即单独应用α-干扰素或最近采用的与利巴韦林的联合应用。该研究中,作者确定了初治的慢性丙型肝炎合并无症状性混合性冷沉淀球蛋白血症患者,采用干扰素联合利巴韦利进行抗病毒的疗效。共纳入了50例连续的慢性丙肝患者(31例男性,19例女性),所有患者均对联合疗法(干扰素和利巴韦林)表现出持续性应答。治疗前有25例(50%)患者检测冷沉淀球蛋白阳性,其中仅1例无症状冷沉淀球蛋白血症患者,直至随访结束冷沉淀球蛋白仍存在。意外的是,25例治疗前无混合性冷沉淀球蛋白血症患者中有7例在抗病毒治疗后检测出冷沉淀球蛋白。该研究首次报道了丙肝患者在病毒清除后由于联合的抗病毒治疗导致的无症状性混合性冷沉淀球蛋白血症的发病,可能的解释正在讨论中。该研究资料也表明在该类受试者中不能排除有显著临床表现的混合性冷沉淀球蛋白血症。
  • 非酒精性脂肪性肝病患者发生的阻塞性睡眠呼吸暂停症 免费阅读 下载全文
  • 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一个常用来描述两种相关病理状态的术语:相对照性的非酒精性脂肪肝(NAFL)和有潜在恶变可能的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。这两种肝病(NAFL和NASH)均发生于有外周胰岛素抵抗的条件下。最近,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)已被提出作为胰岛素抵抗的一种独立危险因素。迄今为止,很少有研究统计NAFLD患者中OSA或阻塞性睡眠呼吸暂停症(SOSA)的患病率。该研究目的:①统计NAFLD患者中OSA的患病率;②确定SOSA在NAFL和NASH患者中的患病率是否存在差异。190例经生化学检查确定为NAFLD的患者(116例NAFL和74例NASH)完成了关于SOSA的修订的柏林睡眠呼吸暂停问卷,其中50例(18例NAFL和32例NASH)接受了肝穿刺活检。在NAFL和NASH患者中也同时调查NAFLD的危险因素。
  • 土耳其社区人群感染丙型肝炎病毒的危险因素 免费阅读 下载全文
  • 丙型肝炎(HCV)是世界范围内最常见的慢性血源感染性疾病。HCV感染隐匿,近半数感染者无临床症状,因此确定HCV传播的危险因素非常重要。该研究目的是在土耳其人群中评价HCV感染者传播给配偶及子女的危险因素。调查了151例慢性HCV患者和151例对照病例感染HCV可能的危险因素。所有慢性HCV患者均接受血常规、ALT、AST、白蛋白、凝血酶原时间、上腹部超声检查及经皮肝穿刺活组织检查(肝硬化患者除外)。302例受试者通过第2代ELISA法检测HCV抗体。慢性HCV感染者中小手术(P〈0.001)、较大手术(P=0.001)、输血(P〈0.001)、多个性伴侣(P〈0.05)、频繁牙科治疗(P〈0.05)和拔牙(P〈0.001)的发生率显著高于对照组,两组间其他危险因素无显著性差异。HCV先证者的配偶及其子女的感染率分别为1.8%和1.2%。该研究结果表明,土耳其社区人群HCV感染的主要危险因素为外科手术、频繁牙科治疗和拔牙、多个性伴侣及输血。
  • 比利时南部基因5型丙型肝炎病毒患者:流行病学特征和治疗应答 免费阅读 下载全文
  • 因为世界范围内基因5型丙型肝炎的发病率较低,所以相关患者的资料很少。为更好地确定这些患者的特征,作者回顾了16例感染基因5型的丙型肝炎病毒患者档案。患者年龄38±14岁,均来自于欧洲,其中大部分(75%)因短期内(1980-1991年)输血而感染,无静脉注射毒品者。7例患者接受治疗,其中1例对干扰素单一疗法无应答,联合应用干扰素和利巴韦林的4例患者中有3例获得持续性病毒应答,2例使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林者也获得持续性病毒应答,在比利时南部地区感染基因5型丙型肝炎病毒患者似乎在相对短时期内有感染史。干扰素或聚乙二醇干扰素联合利巴韦林疗法可获得很高的持续性病毒应答率(83%)。
  • 氨基水杨酸与安慰剂治疗具有免疫活性的HIV感染者慢性腹泻和非特异性结肠炎:一项双盲对照的先导性研究 免费阅读 下载全文
  • 慢性腹泻与结肠炎在接受高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)的人类免疫缺陷病毒(H1V)阳性患者中很常见。该项前瞻性、双盲研究目的是比较氨基水杨酸与安慰剂治疗HIV阳性患者的疗效。13例非感染性腹泻且〉250CD4^+细胞/mm^3的HIV感染者被随机分为两组,分别给予氨基水杨酸(2.4g/d;n=9)或安慰剂(n=4)治疗6周。在基线期及治疗6周时对患者进行结肠镜检查,同时获取活组织标本计算活检组织的活性指数(BAI)。在基线期与治疗结束时应用疾病活性指数(DM)对腹泻进行评估。由患者和医生在治疗2周和6周时完成患者整体改善指数(PGI)及临床整体改善指数(CGI)。在治疗6周时比较氨基水杨酸组与安慰剂组的BAI(P=0.03)、DAI(P=0.007)、PGI(P=0.008)和CGI(P=0.008)均具有显著性差异。
  • 排便障碍患儿的盲肠造口术 免费阅读 下载全文
  • 经盲肠造口顺行性结肠灌洗术可作为重度排便障碍患儿的一种治疗选择。该研究目的是报道31例有功能性便秘(n=9)、Hirschsprung病(n=2)、肛门闭锁(n=5)、脊柱异常(n=8)、肛门闭锁合并脊髓栓系综合征(n=7)患儿行盲肠造口术的4年临床经验。回顾性收集包括并发症、顺行性结肠灌洗术的应用、症状与生活质量等各方面资料。31例患儿中有30例成功地安置了盲肠造口导管。功能性便秘(P=0.01)、肛门闭锁(P〈0.01)及脊髓异常(P=0.04)患儿便秘的发生率明显降低。功能性便秘及肛门闭锁患儿的生活质量有所提高。经皮及外科置管的并发症无显著性差异。对于各种原因造成排便障碍的患儿,通过盲肠造口的顺行性结肠灌洗术可使患儿的症状与生活质量得到明显改善。
  • 炎症性肠病复发与非甾体抗炎药的应用有关 免费阅读 下载全文
  • 为了确定炎症性肠病的复发是否与应用非甾体抗炎药(NSAID)有关,作者对2000年7月17日至2001年11月1日问,在三级护理中心就诊的包括克罗恩病、溃疡性结肠炎或不确定性结肠炎的门诊患者进行了回顾性调查。在患者最后一次就诊时进行资料的提取收集,包括药物应用、维持治疗、疾病活动度及吸烟状况。确定疾病复发前1个月应用NSAID的日用量及剂型。在60例患者中(22例复发,38例缓解),9例(41%)复发患者和10例(22%)缓解患者曾应用NSAID。分别有68%复发者和92%的缓解者采用了维持治疗。用药与复发之间校正的OR值为6.31(95%CI1.16~34.38;P=0.03)。NSAID的应用与炎症性肠病的复发有关。为了评估这一关系,还需要进一步进行修正维持治疗后的前瞻性队列研究。
  • 炎症性肠病患者循环中生长相关癌基因-α的浓度增加 免费阅读 下载全文
  • 炎症性肠病(IBD)是一种慢性炎症状态,与肠癌增高的风险性有关。该研究目的是检测IBD患者生长相关癌基因(GRO)-α的血清浓度,GRO—α是一种与炎症和生长调节相关的细胞因子。作者采用酶联免疫吸附法测定以下患者的血清GRO—α浓度,包括60例溃疡性结肠炎患者、42例克罗恩病患者、16例其他结肠炎患者、12例结肠直肠癌患者和40例健康对照者。随后作者分析了这种细胞因子与临床及实验检查指标之间的关系。活动性IBD患者血清GRO-α浓度明显高于非活动期IBD患者,而后者的血清GRO—α浓度又高于对照者。活动性IBD患者的血清GRO—α浓度高于活动性克罗恩病患者。
  • 复发性腹痛:决定医疗咨询行为的原因 免费阅读 下载全文
  • 复发性腹痛(RAP)与就诊次数及学校缺勤率的增加有关。在受功能性疼痛困扰的成年人群中,社会心理因素决定了疾病的行为:该研究目的是了解这些因素在儿童中的作用。调查对象来源于同一个社区,包括40例RAP咨询者,41例非咨询者和36例无腹痛症状的对照者及其母亲,所有被调查者完成问卷调查,问卷内容包括胃肠道及非胃肠道症状、学校缺勤率、心理学症状、心理应对、自尊心及对RAP的行为和认知反应。t检验结果显示,RAP组与对照组在以下方面存在显著性差异:①胃肠道及非胃肠道症状、学校缺勤率;②儿童的心理不良应激及消极应对;③母亲1BS严重程度、躯体症状及对RAP的恐惧。RAP咨询者的消化道症状和心理不良应激水平与非咨询者相同,但前者的学校缺勤次数明显增多且该类患儿母亲对RAP的恐惧程度较高。症状和心理不良应激的严重程度不能预测咨询行为的发生。只有患儿母亲对腹痛症状的恐惧使咨询者和非咨询者有所区别。
  • 肿瘤周围组织对接受全直肠系膜切除的直肠癌患者临床预后的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:对直肠癌患者而言,全直肠系膜切除术后手术切缘的癌细胞呈阳性,且与肿瘤局部复发及远处转移的高风险相关。直肠系膜前部较后部薄,且直肠前部肿瘤癌细胞阳性切缘的风险性高于后部肿瘤。该文旨在确定直肠周围肿瘤的位置对全直肠系膜切除术后直肠癌患者治疗及临床预后的影响。方法:作者回顾性分析了术前通过直肠内超声检查分期,且接受直肠系膜切除联合或不联合新辅助疗法的401例患者。根据直肠内超声所测的肿瘤浸润最深部位将肿瘤分为4组(直肠前,直肠后,直肠侧位及直肠周围)。通过logistic回归分析评估各组间复发和存活率的差异。结果:401例肿瘤患者中,27%为前位,26%为后位,32%为直肠侧位,15%为直肠周围。各组间年龄、性别、肿瘤距肛外缘的距离或肿瘤级别无差别。在直肠周围肿瘤组,超声和病理分期结果恶性度较高,而直肠前位肿瘤组中uT4期肿瘤的比例较高。直肠周围和直肠前位肿瘤更适于接受术前辅助放疗。平均随访44个月后,20%患者肿瘤复发(13%为远端,6%为原发灶,1%为远端和局部均复发)。肿瘤复发与晚期肿瘤、肿瘤靠近肛外缘及术前未接受辅助疗法有关。早期肿瘤及术前接受放化疗与较低的复发率和增高的存活率相关。进行肿瘤分期匹配后,肿瘤分化不良或未分化的患者,及男性直肠前位肿瘤患者复发或死亡的风险性较高。全部患者5年无瘤存活率为73%。
  • 非肿瘤黏膜基因表达谱可预测结肠癌患者的临床预后 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究通过对Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者进行微阵列基因表达的测定以评估建立一个能预测患者预后因素的可能性。方法:通过Affymetrix公司的HGUl33A基因芯片检测12例结肠癌患者肿瘤和非肿瘤黏膜mRNA标本的基因图谱。其中。6例患者在不同时期出现肿瘤转移,而其余6例患者的无瘤存活期超过5年。共建立了3个数据集,分别包括肿瘤标本的基因表达测定(T),邻近非肿瘤黏膜标本的基因表达测定(A)和基因表达测定的对数比(L)。应用Wesffall和Young递减法及k-最邻近分类预测法对T、A和L数据集进行分析。应用Leave—one—out交叉验证法评估基于不同数量基因和邻近部位所得预测因素的总体误差。结果:所得出现率最高的结果为由A集(95%)产生的1个假性预测因素和由T和L集(分别为60%和65%)产生的2个假性预测因素。A集预测因素(对参数变化的敏感性降低,如基因和邻近部位的数量)较T和L集预测因素更为稳定。
  • 直肠癌癌扩散治疗中的有限存活率 免费阅读 下载全文
  • 目的:长期以来,医学界一直认为由结肠和直肠癌引起的癌扩散具有致命性。最近,多数报道提出如果应用一种特定的治疗策略,一些特定患者仍可长期存活。因此,对影响该类患者预后的临床特征的清晰描述就成为一项重要的研究任务。方法:1981年6月至2004年11月,156例结肠直肠癌转移的腹膜癌患者接受了细胞减灭术联合手术期间的腹膜内化疗。在这些患者中,11例为直肠癌伴癌扩散患者成为该研究的重点对象。将起源于直肠癌的癌扩散患者的存活期与起源于结肠癌的患者进行比较。在资料分析时,按细胞减灭评分的完全性对患者进行分类。结果:11例直肠癌患者的平均随访期为15.7个月(极差3~51)。细胞减灭术末期,6例患者完全达到细胞减灭,2例患者接近完全,3例患者仍有肉眼可见病灶。获得完全细胞减灭的6例直肠癌患者的中位存活期为17个月(极差12~29),而64例获得完全细胞减灭的结肠癌患者中位存活期为35个月(极差3~241)(P=0.126)。获得完全细胞减灭的直肠癌患者5年存活率为零,而获得完全细胞减少的结肠癌患者为33%。结论:接受细胞减灭术联合手术期间腹膜内化疗的直肠癌腹膜扩散患者的预后极差。若伴癌扩散的直肠癌未及时切除,那么此类患者预后的改善,只有等到原发癌和扩散癌灶的确定性治疗成为可能时才可能发生。
  • 阑尾恶性肿瘤:病例分析报道 免费阅读 下载全文
  • 目的:对阑尾肿瘤的5个组织学分型进行一项综合分析以比较各型的发生率、临床病理学特征、存活率及手术适当证。方法:对监督医疗机构、流行病学及最终结果数据库(1973-2001年)中被诊断为黏液腺癌(n=951)、腺癌(n=646)、类癌(n=435)、杯状细胞癌(n=369)及印戒细胞癌(n=113)的所有患者进行分析。评估每个组织学分型肿瘤的发生率、分期及5年相对存活率。根据肿瘤的类型和大小评估手术治疗的适当性(如阑尾切除术邯结肠切除术)。结果:不同组织学类型的阑尾肿瘤,其肿瘤发病率、患者的人口统计学特征、存活率及手术适应证等方面差异显著。最常见的阑尾肿瘤为黏液腺癌。患者的人口统计学特征显示,类癌的发病年龄较小,平均为41岁,且71%的患者为女性(两者P〈0.001)。总体的5年存活率类癌患者最高(83%),而印戒细胞癌患者最低(18%)。尽管现行的指导方针规定对所有非类癌肿瘤和直径〉2cm的类癌行右半结肠切除术(而不仅是阑尾切除术),但仍发现30%的非类癌患者接受了阑尾切除术。同样,有28%直径〉2cm的类癌患者接受阑尾切除术,切除部位小于指导方针规定的范围。
  • 大便失禁患者的电话生物反馈与面对面生物反馈:两项技术在239例患者中的比较 免费阅读 下载全文
  • 目的:生物反馈是大便失禁患者的一种有效治疗方法,但关于其治疗机制或具有临床效应的最小需要程度尚不得而知。该研究将对农村和远郊的大便失禁患者分别进行电话辅助生物反馈与标准的面对面治疗的有效性进行比较。方法:这种新型治疗计划包括最初的面对面评估、经肛门测压法和超声生物反馈治疗,及随后的3次电话指导治疗和最后一次的面对面评估。标准治疗包括5次面对面治疗及治疗期间的压力测定和超声治疗。来自农村的患者被提供电话辅助治疗。预期的资料采集包括大便失禁评分、生活质量指数、肛门压力测定及外括约肌等容和等张疲劳时间。缩粜:2001年7月至2004年7月间,共239例接受治疗的连续患者纳入该研究。两组患者在人口统计学、既往病史及预治疗方面无显著差异。46/55例(84%)接受电话治疗的患者和129/184例(70%)接受标准治疗的患者完成治疗。治疗后患者有实质性显著改善,包括两组患者大便失禁的自我控制率平均提高54%;St.Mark失禁评分在电话治疗组和标准治疗组患者分别降低了3.1和3.2(由7.9降至4.7和由7.4降至4.2),而其生活质量指数分别相对改善了128%和130%的(由0.29升至0.65和0.3升至0.69)。重要的是,两组各个指标间均无照著差异。在所有完成治疗的患者中,78%患者有不同程度改善。
  • 左侧结肠危症中切除并Ⅰ期吻合术后吻合口裂开 免费阅读 下载全文
  • 目的:目前关于择期或急诊行结肠直肠手术后吻合失败的危险因素尚无统一意见。该研究旨在分析可能导致吻合口裂开的因素。方法:共计208例由于远端结肠危症而接受左侧结肠切除并Ⅰ期吻合的患者纳入该研究。分析每例患者的术前和术中变量包括性别、年龄、美国麻醉师学会评分、并发症、手术指征、疾病病因学、腹膜炎的存在及分级、术前血清肌酐水平、血细胞比容、血红蛋白水平及白细胞计数、术前和术中输血的必要性。研究终点为有临床证据的吻合口漏的发生率。发生或未发生吻合口漏的患者的双变量比较不进行匹配,且所有的显著性检验均为双尾。通过向前逐步的logistic回归模型进行一项将吻合口漏的发生作为相关结果变量的多变量分析。结果:105例(50.4%)患者出现≥1种并发症。12例(5.7%)患者被诊断有吻合口漏。17例(8.2%)患者由于并发症需要再次进行手术。总体死亡率为6.2%(13例患者)。肥胖症是吻合口漏的重要预测因素。结论:肥胖症是因左侧结肠危症行结肠切除并吻合术后发生吻合口漏风险的预测因素。
  • AIDS患者肛周似瘤样肥大性单纯疱疹:5例病例报道 免费阅读 下载全文
  • 该文报道描述了5例(4例男性;平均46.4岁)由单纯性疱疹病毒引起的痛性疣状肛周病变患者。所有患者均有较长的AIDS病史且接受高效价的抗逆转录病毒治疗。CD4^+细胞计数为73~370/mm^3不等。所有病变均在硬膜外麻醉下切除。组织学检查提示为上皮细胞增生和大量细胞浸润的炎症过程,主要包括淋巴细胞和浆细胞,炎症仅扩散至皮下组织。免疫组化法提示4例患者Ⅱ型单纯疱疹病毒阳性而1例Ⅰ型单纯疱疹病毒阳性,且所有患者未检测到人乳头瘤病毒抗原。3例患者分别于术后3个月、10个月和12个月复发。其中2例患者进行再次切除,1例在术后3个月再次复发。第3例患者在口服阿昔洛韦后病变减轻。对患者的分析提示单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ型可能引发接受抗逆转录病毒治疗的AIDS患者似瘤样疣状病变的形成。
  • 选择一项评估大便失禁疗效的测量指标 免费阅读 下载全文
  • 目的:在评估大便失禁疗效中存在不同的测量指标,包括症状描述、严重程度(大便失禁评分系统)、对生活的影响(生活质量问卷)及诊断指标。作者研究了治疗后许多测量指标变化问的相关性,并将其与患者主观感觉的症状缓解进行比较。方法:分析了66例患者(92%为女性,平均62岁)在基线期及物理治疗后的资料(Vaizey评分、Wexner评分、两种评分的效应表、应用性、肛肠静息压力和最大增量挤压压力)。通过电话进行一个标准化的询问以比较患者治疗前后的状况。计算测量指标变化间的相关性。将这些变化与患者的主观感觉进行比较。结果:Vaizey评分的变化与Wexner评分的变化问存在较高的相关性(r=0.94;P〈0.01)。Vaizey评分与Wexner评分的变化与最大增量挤压压力的变化中度相关(r=-0.29,r=-0.30;两者P〈0.05)。应用性和肛肠静息压力的变化与其他测量值的变化间均无相关性(所有r值均在-0.086和0.18间)。平均严重程度评分(Vaizey评分与Wexner评分)比将本人状况定位为较差或治疗前后相同的患者低1分(62%),比将本人状况定位为较好的患者低4分(21%),比将本人状况定位为良好的患者低9分(17%)(P〈0.05)。结论:严重程度指标与患者的主观感觉相关性最好。
  • 预测因克罗恩病接受腹腔镜下回肠盲肠切除的连续69例患者术式转变的因素:一项前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:设计该项前瞻性研究的目的是确定预测因克罗恩病而首次接受腹腔镜下回肠盲肠切除的患者术式转变的因素。方法:1998—2004年间,69例(32例男性;年龄32±9岁)因克罗恩病而首次接受腹腔镜下回肠盲肠切除的连续患者纳入该项前瞻性研究。21例(30%)患者最终转为剖腹手术。通过单变量和多变量分析评价导致术式转变的可能因素。结果:无患者死亡。4例患者(9%;每组2例)因腹腔内出血(n=1)、吻合口瘘(n=3)和小肠梗阻(n=1)而接受共计5次的再次手术。术式转变患者的平均住院时间较腹腔镜手术患者显著延长(9±4dvs357±3d;P〈0.05)。单变量分析表明:克罗恩病急性发作〉3次(P=0.02)、男性(P=0.03)、术前接受免疫抑制治疗(P=0.04)及腹腔镜手术期间有腹腔脓肿或瘘管(P=0.02)及其他肠段切除(P=0.02)均为预测术式转变的因素。
  • 单纤维肌电描记术较阴部神经末梢运动潜伏期研究与排便失禁评分的关系更为密切 免费阅读 下载全文
  • 背景:排便失禁研究对于制定最适宜的治疗方案是很重要的。神经病变的发生已经对外科疗效产生了不利影响。运动潜伏期研究在评价神经病变方面的价值尚不明确,而细针肌电描记术是检测神经病变的金标准,这两项检测法与排便失禁症状之间的关系尚无研究报道。方法:分别采用运动潜伏期研究、纤维束与单纤维肌电描记法,对57例患者进行神经系统评估,同时应用克立夫兰临床评分系统对其症状进行评估。结果:左侧平均纤维密度与克利夫兰临床评分结果存在显著相关性(r=0.32;P=0.02),但左侧或右侧运动潜伏期研究与之并无关联。结论:运用单纤维肌电描记法所得相关结果可轻易在现代医疗仪器上得到证实,而运动潜伏期研究的价值是不可靠的。
  • 免疫原性热休克蛋白-70在高度微卫星不稳定性结肠直肠癌中的过度表达 免费阅读 下载全文
  • 目的:表现出高度微卫星不稳定性的结肠直肠癌与改善的患者预后及活化的宿主免疫反应的迹象有关。分子水平的研究显示热休克蛋白——一个具有重要免疫功能的蛋白家族,在具有这种性质的结肠直肠癌中的表达有所上调。该文旨在探索热休克蛋白-70(Hsp-70)和Hsp-110的表达及其与肿瘤的微卫星不稳定性、患者存活率及其他临床病理参数之间的关系。方法:26例微卫星不稳定性的结肠直肠癌患者与26例微卫星稳定的结肠直肠癌患者,按年龄、肿瘤分期及肿瘤在结肠直肠的部位进行配对研究。通过免疫组化法检测Hsp-70和Hap-110的表达。结果:微卫星不稳定组的Hsp-70表达水平显著高于微卫星稳定组(P=0.006),且前者进行根治性切除术的预后也显著优于后者(P=0.026)。显然,在多变量存活分析中,Hsp-70的表达偏低或缺失与患者的预后不良有独立相关性(P=0.001)。结论:Hsp-70有明确的提高抗肿瘤免疫反应的能力。它在微卫星不稳定性结肠直肠癌中过度表达是解释该类患者肿瘤免疫原性增高及预后改善的关键。
  • APC I1307K基因多态性携带者与结肠直肠患肉 免费阅读 下载全文
  • 目的:APC I1307K基因多态性携带者发生结肠直肠癌的可能性中度升高,但是否应对这组高危人群进行内镜监测尚待进一步研究确定。该研究通过对一组结肠直肠癌标本的检测,比较了结肠直肠息肉和腺瘤在APC I1307K基因多态性携带者与非携带者中的患病率。方法:在一项基于大样本人群的病例对照(MECC)研究中,筛选了以色列北部1998~2002年间诊断为结肠直肠癌的900例连续患者。以APC I1307K基因多态性的状态对研究对象进行分层,根据病理标本评估腺瘤样息肉的患病率。结果:900例结肠直肠癌患者中有78例(约占8.7%)检测到了APC I1307K基因突变。该突变率在德系犹太人中的发生率(11.2%)高于非德系犹太人(2.7%)和阿拉伯人(3.1%)。校正患者年龄后发现,APC I1307K基因携带者的病理标本中结肠息肉的发生率明显高于非携带者(51.3%vs32.6%;P=0.002)。
  • 结肠息肉患者正常结肠黏膜上基因表达的改变 免费阅读 下载全文
  • 目的:与正常结肠黏膜相比较,结肠癌组织中许多基因的表达水平发生了变化。作者最近报道了对于结肠癌患者与非结肠癌患者、有结肠癌家族史与无结肠癌家族史个体间,其大致正常的结肠黏膜基因也存在这种差别。该文报道了对无结肠癌的结肠息肉患者的研究。这些患者在横结肠、升结肠、降结肠、乙状结肠或直肠上存在息肉。方法:以有或无结肠癌病史或家族史的结肠息肉患者作为研究对象,从其外观正常的直肠乙状结肠黏膜处获取活组织标本,以无结肠息肉或无明确的结肠癌病史或家族史的患者作为对照,比较两组患者黏膜活检组织的基因表达谱。全面分析与以前研究中相同的15个基因的表达水平。结粜:不管是否有结肠癌病史或家族史,结肠息肉患者组与对照组之间,其外观大致正常的直肠乙状结肠黏膜的基因表达存在显著差异。结论:形态学大致正常的结肠黏膜,其基因表达模式的改变与腺瘤样息肉的发生有关。这些变化是否可以用来预测结肠癌发生的风险性尚需前瞻性研究确定。
  • 胶囊内镜在食管研究中的作用:每秒14帧成像比每秒4帧成像可提高诊断率 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:使用食管胶囊内镜,且每秒发送4帧(fps)影像,在诊断胃食管反流病(GERD)中有高度的敏感性和特异性。该研究目的在于测试一种新的能发送14fps的设备。比较上述两种设备的诊断性能和食管显像情况。患者与方法:对42例有GERD症状和8例有Barrett食管病史的患者进行食管胃十二指肠镜(EGD)检查。所有患者在EGD检查前1h内进行食管胶囊内镜检查。前25例患者用4fps设备进行胶囊内镜检查。随后的25例患者使用14fps设备在相同条件下进行胶囊内镜检查。对胶囊内镜检查结果的判读者设盲。通过EGD结果确定GERD和Barrett食管的诊断。比较胶囊内镜检查与EGD结果。同时验证这两种设备对食管整体显像的频率。结果:4fps设备诊断出16/19例(敏感性84%)食管糜烂或溃疡和6/8例(敏感性75%)Barrett食管。14fps设备诊断出全部16例食管溃疡或糜烂和7例Barrett食管(敏感性100%)。4fps组总的漏诊率5/27例(18%),而14fps组总的漏诊率为0(P〈0.02)。4fps组和14fps组分别有24%(6/25例)、80%.(20/25例)患者清楚显示食管上括约肌(UES)(P〈0.01)。
  • 胶囊内镜与常规上消化道内镜检查诊断食管静脉曲张准确性的比较:一项前瞻性、3中心先导性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:静脉曲张破裂出血是肝硬化的一个主要并发症,与6周内20%的死亡率有关。目前国际指南推荐肝硬化患者应常规行上消化道内镜检查(食管胃十二指肠内镜检查,EGD)来筛查是否有食管静脉曲张。新近出现的食管胶囊内镜在对胃食管反流和Barrett食管的研究中已经显示出准确的诊断效应。该研究比较胶囊内镜和EGD对肝硬化患者食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病的检出率。患者与方法:在3个中心进行了先导试验。有进行EGD临床指征的肝硬化患者,在EGD检查后48h内用胶囊内镜来筛查或监视食管静脉曲张。研究者采用盲法,即由1名事先不知道患者病史和EGD检查结果的研究者评估胶囊视频成像。结果:在32例纳入的患者中,EGD和胶囊内镜检查发现有食管静脉曲张23例患者。有1例患者经胶囊内镜发现有轻度静脉曲张,但EGD未检出。胶囊内镜和EGD诊断食管静脉曲张和门脉高压性胃病的总体一致性分别为96.9%和90.6%。没有与胶囊内镜相关的不良事件。
  • 食管胶囊内镜与食管胃十二指肠内镜检查对门脉高压症的评价:一项性能和耐受性的前瞻性、对照研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:食管胃十二指肠内镜(EGD)是检查上消化道,特别是以筛查为目的评估伴门脉高压症的肝硬化患者最有效的方法。该研究旨在评价有上述适应证患者进行食管胶囊内镜检查的可行性、安全性、准确性和耐受性。患者与方法:该前瞻性研究在诊断肝硬化同时,当天在未用镇静剂的条件下进行EGD和胶囊内镜检查。使用一个100mm的视觉模拟标度量化两种操作的耐受性(相关的疼痛、恶心、梗噎感等)。记录用胶囊内镜检查和诊断所需的时间作为患者的参数与EGD进行比较。2位内镜医师事先不知EGD结果,分别评估所获影像诊断的准确性。结果:共有21例患者纳入该研究(平均62岁,平均终末期肝病模型评分10.5,平均Child-Pugh评分7.3),该操作安全。有1例患者未能下咽胶囊。平均记录时间为213s(极差6~1200s);胶囊内镜检查准确地评估了16/19例患者有或无食管静脉曲张。准确率为84.2%。它能正确地指明需要初级预防的全部病例(≥2级的食管静脉曲张伴或不伴红色征)。
  • 双球囊肠镜检查:275例疑似小肠疾病患者的适应证、诊断结果和并发症 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:截至目前,仅能对近端小肠进行内镜诊断和治疗。该文描述了275例患者最早使用一种新的双球囊肠镜(DBE)进行检查和治疗经历,以期望能作全肠镜检查。患者与方法:2003年11月至2005年5月间在2所三级转诊医院共275例连续进行双球囊肠镜检查的患者纳入该研究。对患者的特征、该操作的适应证、操作参数和诊断结果进行了描述。所有常规治疗项目均可应用。在一小亚组患者中评估了该操作的耐受性。操作结束,患者在恢复室至少观察2h。如果无并发症体征和症状,患者被允许出院。结果:DBE主要的适应证为疑似的小肠出血(n=168),在123例(73%)患者发现引起出血的病灶,且有61例(55%)接受治疗。在顽固性乳糜泻患者(n=25),DBE发现了高比例(6例,23%)的与肠病相关的T细胞淋巴瘤,而这在其他检查中未引起怀疑。DBE的其他适应证是监测和治疗遗传性肠息肉综合征(n=20)和疑似克罗恩病,DBE诊断了4/13例(30%)患者。24%患者未发现相关的病理学改变。62例尝试进行全肠镜检查的患者通过1次或两次操作,有26例成功,成功率为42%。操作平均持续90min(极差30~180,标准差42),平均插入长度270cm(极差60,600,标准差104)。患者对该操作耐受良好。3例(1%)出现严重并发症,均与胰腺炎有关。
  • 胶囊内镜检查结果确定推进式肠镜检查的适应证和途径 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:视频胶囊内镜和推进式肠镜(PPE)检查,均能对疑似有肠病的患者进行全肠道检查。由于PPE是创伤性检查,故应该有其适应证。该项前瞻性研究旨在评估经胶囊内镜选择的病例结果用于选择进行PPE的患者。患者与方法:该研究纳入164例(男性90例;年龄54±18岁)进行小肠检查不同指征的患者,例如原因不明的出血(n=88),疑似克罗恩病(n=14)或乳糜泻(n=12),或对已知或高度可疑的局限性病灶例如新生物(n=18)进行活组织检查。4例疑似小肠狭窄的患者进行PPE前未行胶囊内镜检查。其余160例患者均行胶囊内镜检查,如果患者病变需要活检或血管发育异常需要用氩血浆凝聚(APC)进行治疗再选用PPE。如果胶囊咽下至病变所需的时间超过咽下胶囊至盲肠总时间的75%,则选择经肛门插入进行PPE检查。肠道清洁后,在全身麻醉下进行PPE,检查小肠直至病变部位或肠镜不能再插入。若怀疑未至病变部位,可改变插入途径,进行二次操作直至到达同一部位。结果:胶囊内镜的诊断率为75%。根据适应证对42例患者进行了47次PPE操作,包括33例经口,4例经肛门和5例经两种途径的检查。适应证为疑似肠道肿瘤(n=13)、慢性出血性乳糜泻(n=4)、疑似克罗恩病(n=3)、显著的动静脉畸形(AVM)(n=10)、弥漫性肠病(n=3)、非甾体抗炎药(NSAID)相关性疾病(n=2)和原因不明的出血(n=3)。除2例外,胶囊内镜检查发现的病灶PPE均可到达。胶囊内镜检查对PPE检查的正确指征的阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为94.7%和98.3%。经肛门插入PPE时间指数〉0.75的PPV和NPV分别为94.7%和96.7%。未出现并发症,所有患者操作结束当天出院。
  • 疑似小肠出血患者经胶囊内镜和双球囊肠镜检查结果的初步比较 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:胶囊内镜(CE)和双球囊肠镜(DBE)已经用于全小肠检查。该研究旨在评估CE和DBE的临床效应,明确CE和DBE对疑似小肠出血患者的作用和进行这些操作的适应证。患者与方法:2004年6月至2005年1月,32例有1处胃肠道出血,但出血部位不明的患者纳入该研究。28例患者采用两种方法检查。出血来源分为两类:A1病变(要求立即止血治疗)或A2病变(要求密切观察)。评估CE和DBE是否能进入全部小肠并作出诊断,同时计算观察率和诊断率。结果:通过CE检查,分别有13例和6例患者诊断为A1病变和A2病变;通过DBE,分别有11例和1例患者有A1病变和A2病变。在CE检查中,全小肠观察率为90.6%(29/32例)明显高于DBE的62.5%(10/16例;P〈0.05)。CE的诊断率为59.4%(19/32例)高于DBE的42.9%(12/28例;P=0.30),但无显著性差异。DBE诊断为A1病变的患者中,6/11例获得组织学诊断,有3/11例患者得到治疗。结论:在许多疑似小肠出血的病例中,应选择CE作为初步诊断,CE发现出血部位后应选DBE进行治疗或获得组织病理学诊断。
  • 结肠镜检查期间患者自控镇痛的重要性:一项前瞻性、随机、对照研究结果 免费阅读 下载全文
  • 背景:在法国,超过90%的结肠镜检查患者接受全身麻醉,虽然在一些国家中镇痛仅限于不能耐受的患者。该项研究目的在于确定患者自控镇痛(PCS)是否可以提供一个比全身麻醉较轻的镇痛方法。来适应患者的个体需求。方法:预选18—80岁行结肠镜检查患者。随机分为接受标准镇痛(对照组)或PCS。对照组患者持续输注异丙酚。PCS组患者应用包含异丙酚及依据需要自我给药20rag镇痛液的输注泵。术中麻醉师全程监测。主要的结果标准为应用结肠镜检查4h后采用视觉模拟尺度衡量患者的满意度。结果:2002年12月至2003年9月,402例患者接受了结肠镜检查,其中173例满足条件的患者主动要求参与研究。72例患者签署了知情同意书并被前瞻性分组。
  • 儿童乳糜泻研究结果 免费阅读 下载全文
  • 目的:确定儿童期患乳糜泻(CD)的比例及评估成人期的预后。患者与方法:1971-1982年期间基于肠组织活检资料,84例患儿诊断为CD;规定一种无麸质饮食且前瞻性随访。结果:36例患儿随访〈5年。25例患儿行第2次活组织切片检查。13例黏膜已经痊愈,12例黏膜萎缩。虽为无麸质饮食,但仍有3例患儿于6~12岁间出现部分绒毛萎缩。45例患儿在5~10岁之间出现麸质激发反应:组织学病变复发41例,黏膜正常2例,临床及免疫复发2例。在45例患儿中,18例患儿随访18年后检查:重新开始无麸质饮食4例,临床明显复发4例,间断性胃肠疾病4例。一段正常饮食后,所有活组织切片检查显示绒毛萎缩且无相关临床症状(除外1例)。结论:所有乳糜泻患儿几乎均在儿童期确诊,至成人期时少有症状但组织学病变仍持续存在。该文资料提示乳糜泻患儿应坚持终生无麸质饮食。
  • 转移性胃癌患者的长期生活质量研究:消化道肿瘤Ⅱ期随机试验中生活质量的分析模式及临床适用范围 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究目的为在转移性胃腺癌患者Ⅱ期随机试验中,应用亚叶酸联用氟尿嘧啶(LV5FU2)-依立替康与单用LV5FU2或应用LV5FU2-顺铂进行改善长期生活质量(QoL)的比较。方法:在6个月期间,对134例适合相应疗法的患者随访,每2个月对QLQ—c30评分进行收集和描述。计算QLQ—C30评分改善情况,并实施可重复测量的伴或不伴最大限度评分下降的混合模型。直到最终总体健康评分(GHS)恶化时估计“存活率”。结果:在第3次随访中,11%应用LV5FU2-依立替康与18%应用LV5FU2-顺铂的患者有稳定或改善的总体健康评分。以依立替康为基础治疗者,QoL评分提高到14~15分。在治疗组间最终GHS降低大体相似。结论:该研究阐明了在Ⅱ期试验中LV5FU2-依立替康有较好效应,且QoL评分可弥补风险-效益的评估。
  • 克罗恩病合并肠穿孔:外科切除的预测性因素 免费阅读 下载全文
  • 克罗恩病合并肠穿孔的新的医学治疗方案对常规外科处理提出了挑战。目的:研究克罗恩病合并肠穿孔手术的预测性因素,并确定哪些患者适宜非外科治疗。方法:1995年1月至2003年9月间,回顾性分析了162例(69例男性,93例女性,平均39岁)克罗恩病合并肠穿孔(瘘管,脓肿,炎性肿块)患者。结果:151例患者(93%)行手术治疗:70例计划行手术和81例针对恶化症状的手术患者。2年来,切除术的累积概率为0.03~0.89,而非计划性肠切除术的累积概率为0.05~0.720非计划性手术的预测性因素为升高的血小板计数(校正后HR3.15,95%CI2.21~4.50)及无瘘管(校正HR3.14;95%CI2.48~3.99)。术后并发症出现率、吻合口的要求及切除肠管长度,对是否行外科手术并无显著性不同。结论:克罗恩病合并肠穿孔患者,尤其存在瘘管时可以采用非外科治疗。
  • 反复大量腹腔穿刺抽液与可乐定联用安体舒通对肝硬化顽固性腹水治疗的先导性比较研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:旨在研究可乐定与安体舒通联用治疗顽固性腹水。方法:20例肝硬化患者随机接受反复大量腹腔穿刺抽液并静脉补充白蛋白(组1)或可乐定(0.075mg,2次/d)与安体舒通(200~400mg,1次/d)(组2)。结果:在首次住院治疗期间,平均体重的减轻程度,组1高于组2(3.2~12.4kg vs1.1~4.3kg;P∞0.01)。组2平均住院时间短(1.5—20d vs2.8~10d;P∞0.01)。穿刺未引起神经-激素方面改变。相反地,可乐定导致交感神经活性下调、肾小球滤过率增加和肾素-醛固酮水平缓慢下降。在对组1随访期间,因腹水再次入院治疗的患者较组2高(37例vs3例;P∞0.01),首次再入院的平均时间较短(2.7—10dvs5.6—23.7d;P∞0.01)。住院治疗总的持续时间两组相似。结论:腹腔穿刺抽液对腹水的短期治疗效果较好,但可乐定-安体舒通联用可长期有效控制腹水。
  • 常规与选择性的超声内镜引导下细针穿刺术在食管癌术前淋巴结分期中的应用比较 免费阅读 下载全文
  • 背景:超声内镜引导下细针穿刺术(EUS—FNA)是食管癌淋巴结分期最精确的方法,但是当EUS表现为典型的良性或恶性特征时,该检查并非必要。目的:①探讨一种敏感性与特异性足够高的EUS组合标准,而无需EUS—FNA;②评估选择性应用EUS—FNA的经济效益。方法:利用EUS对144例食管癌患者进行前瞻性评估,并通过受试者的EUS特征曲线分析来比较原有标准(低回声、边缘光滑、圆形、宽度〉5mm)与改良的标准(前述四个标准加上EUS识别的腹腔淋巴结数目〉5个或EUS肿瘤分期为T3/4)之间的精确性,同时比较这两种诊断标准的应用效果:即常规EUS—FNA(针对发生淋巴结转移的所有患者)与选择性EUS—FNA(仅针对EUS恶性标准的敏感性与特异性〈100%的情况)。结果:淋巴结分期的EUS改良标准的精确性较原有标准大为提高(其曲线下面积由0.78增至0.88)。
  • 经支气管针吸活检失败后立即行超声内镜引导下细针穿刺术在鉴别纵隔淋巴结病变中的作用:一项前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:经支气管针吸活检术(TBNA)与超声内镜引导下细针穿刺术(EUS—FNA)是创伤性最低的纵隔淋巴结病变诊断手段。快速原位细胞病理学评价(ROSE)有助于判断是否需要在同一时段内进行二次操作。该研究目的是评估在纵隔淋巴结病变的单程检查模式中TBNA—ROSE选择性联合应用即时EUS—FNA的效用性。方法:选取20例经CT证实需要行细胞病理学检查的纵隔淋巴结病变患者(男性12例,年龄66.7±10.2岁),首先行支气管镜下TBNA—ROSE,如果结论不明确,则在ROSE后立即行EUS—FNA。所有的步骤均在患者处于局部麻醉与镇静的状况下进行。结果:13例患者TBNA标本取材良好,另7例则行EUS—FNA。其中1例患者TBNA—ROSE出现假阴性。单独应用TBNA与EUS—FNA的诊断效率分别为65%与86%,而TBNA—ROSE选择性联合应用即时EUS—FNA的单程检查模式的效率高达90%,且无并发症。最终诊断结果为:非小细胞型肺癌12例,小细胞型肺癌2例,转移性肺腺癌1例,伯克肉样瘤2例,肺结核1例。淋巴瘤1例,诊断不明确1例。
  • 特发性胰腺炎ERCP的检查结果:囊性纤维化基因阳性及阴性患者 免费阅读 下载全文
  • 背景:作者发现一系列特发性胰腺炎(IP)患者中有19%囊性纤维化(CF)基因异常,相比之下,仅有3.5%未患胰腺炎的患者出现此异常。目的:该文旨在探讨CF基因能否预测更多严重的ERP检查结果。设计:该研究为回顾性病例对照研究。机构与对象:1998年7月至2004年8月,819例IP患者的CF基因分析经根兹姆遗传学公司进行测定。测定了70~87个等位基因而且检出率超过90%。在研究队列中,69例患者(8.4%)至少有一个CF基因突变阳性。从数据库中随机选择218例患有IP及CF基因突变阴性的患者作为对照组。主要结果测定:胰腺造影图像按剑桥标准对慢性胰腺炎(CP)进行评估。基因分析结果对胰腺造影图像解释无效。结果:在CF基因呈阳性的患者中,42例(61%)为女性。平均干预年龄为40岁(极差14~80),且48例患者(70%)行胆囊切除术。在CF基因阴性患者中,147例(67%)为女性。平均干预年龄为41岁(极差9~89岁),且125例患者(57%)行胆囊切除术。
  • 应用高分子量透明质酸、甘油及糖混合物的内镜黏膜下层切开:新型内镜治疗胃肠道肿瘤疗效 免费阅读 下载全文
  • 背景:内镜黏膜下层切开(ESD)最近已应用于胃肠道肿瘤的内镜治疗,甚至能将大的肿瘤整体切除。然而,相当常见的穿孔已成为另外一个问题。预防穿孔的最好方式是构建一个充分的黏膜下液体缓冲层(SFC)。该项研究旨在评价使用1900KDa透明质酸(Suvenyl)、10%甘油及5%果糖溶液(Glyceol)混合物时行ESD的可行性。方法:67例连续的胃肠道肿瘤患者中有54例符合ESD适应证而被纳入该研究。Suvenyl与Glyceol比率为1:3的混合液应用于食管或结肠直肠肿瘤和有疤痕的胃部肿瘤,1:7的混合液应用于无疤痕的胃部肿瘤。在构建SFC之后,肿瘤周围的黏膜切口及肿瘤下的黏膜下切除由切除装置完成。对临床结果研究分析。结果:平均切除的病变及肿瘤大小分别为38.6mm和25.6mm。穿孔发生在1例(1.5%)合并严重纤维化的结肠肿瘤患者(1.5%),后经内镜夹处理并未行补救手术,未给予输血。
  • 结肠镜检查术中的常规回肠镜检查:一项学习曲线和技能保持线的前瞻性评估 免费阅读 下载全文
  • 背景:回肠镜检查是回肠末端黏膜病变的诊断标准,但是仅有5%的结肠镜检查进行该检查,且所需要的技术培训尚不明确。目的:评价回肠镜检查的学习曲线和技能保持线。设计:前瞻性随机研究。机构:同一胃肠内镜单位。患者:进行结肠镜检查的成年门诊患者。干预:患者随机由培训生和高年资操作者行回肠结肠镜检查。主要结果测定:回肠镜检查技术被分为下列各项:回盲瓣(ICV)插管(成功率,时间)和回肠探查(长度,时间)。连续10次操作用来计算学习曲线和技能保持线。下列变量影响ICV插管:内镜师经验、ICV形态学、年龄、性别、体重指数、憩室病和腹盆部手术史。结果:学习曲线显示在50次操作后可达到ICY插管(成功率80%)和回肠探查(16cm)。技能保持线显示回肠镜检查容易(成功率97%)、快速(1min)且达回肠45cm时患者耐受性好。薄唇型和火山型ICV分别是将管子插入的最困难和最容易的形态。ICV近端克罗恩病和腺瘤的诊断率为2.2%。
  • 弹性散射光谱学检查诊断结肠病变:新型光学活组织检查技术的初期结果 免费阅读 下载全文
  • 背景:对结肠有低恶性变风险的病灶通常要进行活组织检查和息肉切除术。弹性散射光谱学检查(ESS)是新型光学活组织检查技术,能快速区别活体内正常和异常组织,且不需取样。该文评估ESS在结肠区别正常结肠黏膜、慢性结肠炎、增生性息肉、腺瘤性息肉(伴发育异常)和腺癌的诊断潜能。方法:ESS光谱从进行结肠镜检查的45例患者的138个位点获得。其后与从相同位点取样作常规活检的标本进行比较。包括正常结肠黏膜、增生性息肉、腺瘤性息肉、慢性结肠炎和结肠癌。光、谱分析有效的计算机模型遵照线性辨别分析的主要成分分析执行。以60%的数据作为“训练组”和其余40%的数据作为“测试组”进行交叉验证。结果:总共分析了483份光谱(290份正常,19份增生,69份腺瘤性息肉,74份为慢性结肠炎和31份结肠直肠癌)。区别腺瘤和增生性息肉的敏感性和特异性均为84%;区别癌和腺瘤性息肉的敏感性和特异性分别为80%和75%;区别正常组织和结肠炎的敏感性和特异性分别为77%和82%;而区别结肠炎和增生异常黏膜(源于息肉)的敏感性和特异性则为85%和88%。
  • 红霉素对视频胶囊内镜肠道通过时间的影响 免费阅读 下载全文
  • 背景:在8h的电池寿命中约有20%患者的视频胶囊内镜(VCE)不能到达盲肠。应用促胃肠运动药物能否提高内镜到达盲肠的概率尚不清楚。该研究旨在明确在不影响图像质量的前提下,红霉素能否提高VCE到达盲肠的概率。方法:这是澳大利亚墨尔本的St.Vincent医院进行的一项前瞻性随机、单盲对照试验。共86例连续使用VCE的患者纳入该试验,其中45例符合纳入标准。预先将这45例患者随机分为服用250mg红霉素(n=22)和不服用(对照组n=23)两组。2名设盲的胃肠病专家对所有VCE进行报告。记录了每组患者在8h研究周期内VCE到达盲肠的数量、胃排空时间(GET)和小肠通过时间(SBTT)。结果:两组中到达盲肠的VCE数量(红霉素组有32%未到达盲肠,对照组有22%未到达盲肠)、GET和SBTT没有显著性差异。应用红霉素对图像质量没有负面影响。该研究中应用红霉素的剂量和剂型可能会对GET和SBTT产生影响。结论:应用红霉素并不能显著提高胶囊到达盲肠的概率,也未影响可见的蠕动度和对图像结果的判断。
  • 运用无中心腔的支架进行胆汁引流:一项先导性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:尽管人们多方尝试将用于引流的传统中空管状支架制造成具有生物被膜的支架,并希望以此预防其堵塞,但结果并不令人满意。作者假想了一种支架,即让引流物在支架周围而不是在中心流动的支架就可以解决堵管的问题。该研究目的是报道研究进展,并评价一种新的无空腔支架。方法:通过使用计算机软件模型,作者设计了一种10F有翼的支架。5例患有恶性胆管阻塞的患者使用这种支架原型进行了内镜下胆汁引流的可行性试验研究。观察结果:数据显示带翼支架比传统管状支架可以提供更大的接触面积、更高的引流速度和更快的引流率。临床试验中,更换新支架后血清胆红素明显降低(更换前和更换两周后血清胆红素分别为149.4±57mg/L和28.6±14mg/L;P〈0.004)。且有胆管系统减压的影像学证据。结论:该研究证明通过使用无腔支架可提供充分的胆汁引流。与现有支架设计相比,这种新的支架设计具有潜在临床优势。
  • 注射高渗肾上腺素盐溶液后内镜下切除及结扎治疗大的带蒂或半蒂胃息肉 免费阅读 下载全文
  • 背景:内镜下切除顶端直径≥1cm的带蒂息肉存在出血的风险。注射高渗肾上腺素盐溶液后内镜切除及结扎可减少这种风险。该研究旨在评估该方法的安全性和效果。方法:对17例长有20个顶端直径≥1cm的带蒂或半蒂息肉患者采用了这项技术。手术中使用常规上消化道内镜、高渗盐溶液和肾上腺素、硬化疗法穿刺针及内镜下结扎设备。观察结果:所有的病灶均很容易并安全被切除。在操作中,结扎腔通过良好的视觉对比被证明可以精确地识别息肉切除后溃疡。应用该项技术时未出现出血、穿孔及其他并发症。20处病变中有6处组织学切除边缘受到了非肿瘤组织的影响。1周后内镜随访发现所有病灶部位仅有1个小的浅溃疡,无息肉残留。结论:初步研究表明,注射高渗肾上腺素盐溶液后内镜下切除及结扎对于预防切除导致的出血是一种简单有效的方法。在进行大范围临床应用之前,还需要进行前瞻性研究,包括随机、对照试验来验证这种技术是否合适。
  • 干扰素α-2b联合利巴韦林治疗儿童慢性丙型肝炎的疗效、安全性和药代动力学 免费阅读 下载全文
  • 儿童感染慢性丙型肝炎病毒通常没有症状,但可出现严重肝脏病变。作者评价了采用干扰素α-2b联合利巴韦林治疗儿童慢性丙型肝炎的疗效、安全性和药代动力学。作者通过对最初队列的Ⅰ期研究来确定利巴韦林的最佳剂量,随后使用该剂量利巴韦林联合干扰素α-2b用于该研究第2队列和Ⅲ期试验研究中。所有研究的最初有效终点是持续病毒学应答,定义为治疗结束后24周检测不到血清HCV—RNA。所有有效和安全的分析均是在意向治疗人群中进行。在1期研究中接受干扰素α-2b联合利巴韦林15mg/(kg·d)的儿童在可接受的安全前提下在4周和12周时获得血清HCV—RNA最大程度降低。这个利巴韦林剂量被作为最佳剂量应用在后续试验中。最终,46%(54/118例)应用最佳治疗的患儿达到持续病毒学应答。HCV基因2型或3型患儿持续病毒学应答率(84%)明显高于基因1型患儿(36%)。
  • 肝脏中HCV相关性B细胞克隆不携带t(14;18)染色体转位 免费阅读 下载全文
  • HCV感染可能与B细胞非霍奇金淋巴瘤有关。从16例患有或不患有肝外B细胞相关疾病的丙型肝炎病毒(HCV)感染者的活检标本中利用激光捕获显微解剖技术(LCM)分离门静脉中的炎性渗出物,用聚合酶链反应(PCR)扩增技术分析渗出物核酸中Bcl-2/IgH的重排。检测的结果与中心肝活检标本和外周血单核细胞(PBMC)中提取的总DNA检测结果相比较。所有患者的肝脏组织和PBMC中,作者并未发现特异性的Bcl-2/IgH被扩增。利用多重PCR检测肝脏中可变多样性接合(VDJ)IgH基因的重排。在有或无B细胞相关疾病临床依据的患者中,分别有80%(6/8例)和25%(2/8例)的患者显示单克隆或寡克隆B细胞克隆型的选择性扩增。VH1和VH3是最具代表性的VH家族。利用免疫组化技术检测了肝脏活检标本中Bcl-2蛋白的原位表达。
  • 拉米夫定联合白介素-12治疗慢性乙型肝炎:抗病毒活性和免疫活性 免费阅读 下载全文
  • 白介素-12(IL-12)是一种免疫调节细胞因子,可以提高细胞免疫。临床前研究资料表明IL-12可通过刺激γ干扰素(IFN-γ)的产生而抑制乙型肝炎病毒(HBV)的复制。与单独使用拉米夫定治疗相比,拉米夫定联合重组人白介素-12(rhIL-12)治疗能否更有效、更长期抑制HBV的复制,作者对此进行了研究。15例HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者随机接受以下治疗:第1组:单纯拉米夫定治疗24周;第2组:拉米夫定治疗16周,在第4周后开始加用rhIL-12(200ng/kg2次/周)至20周;第3组:与第二组治疗方案相同,但使用更高剂量的rhIL-12(500ng/kg)。在治疗期间和治疗后24周内,连续检测血清HBV—DNA水平、T细胞增殖、病毒特异性、T细胞产生频率和IFN-γ的产生。与单独使用拉米夫定治疗相比,拉米夫定与rhIL-12/500联合治疗的抗病毒活性更强。
  • 慢性乙型肝炎病毒感染中的甘露糖结合凝集素 免费阅读 下载全文
  • 甘露糖结合凝集素(MBL)是先天性免疫系统的一种模式识别分子。该研究探讨了MBL及其基因(mb12)多态性,一221X/Y和密码子54A/B在乙型肝炎病毒(HBV)感染中的作用。作者征集了320例非进展期的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者、199例进展期携带HBsAg的肝细胞癌或肝硬化患者、87例HBsAg阴性、抗HBs和抗HBc阳性的自然愈合个体、以及484例未感染HBV的对照者。在非进展期携带者、自愈患者和对照者之间,血清MBL水平和mb12多态性分布无显著差异。但低水平MBL基因型与患肝细胞癌或肝硬化的进展期携带者呈剂量依赖性相关,低水平和极低水平MBL基因型的OR值分别为1.36和3.21(P=0.01)。低表达的启动子单倍体XA(OR1.97)和突变的单倍体YB(OR1.90)也与肝硬化和肝细胞癌相关(P=0.002)。正如所料,与非进展期携带者比较,进展期HBsAg携带者的血清低水平MBL是低水平和极低水平MBL基因型表达的结果。
  • 持续性肝性脑病患者中自发性门腔分流的高发生率:一项病例对照研究 免费阅读 下载全文
  • 在肝硬化患者中出现大型自发性门腔分流已有报道。该研究评估存在复发性或持续性肝性脑病(HE)的肝硬化患者的门腔分流的发生率,并与无HE的肝硬化患者相比较。对14例存在复发性或持续性HE的肝硬化患者和14例年龄和肝衰竭程度相匹配但既往和目前无明显HE征象的肝硬化患者(对照组)进行研究。每例患者均接受神经学评估,并行大脑磁共振(MR)成像以排除器质性神经病理学疾患。HE的评价包括心理学测量(Trail—Making TestA),脑电图(EEG),精神状态检查和分级,动脉、静脉及局部血氨压力测定。门腔分流的存在通过多排螺旋CT的门静脉相评价。
  • 肝脏结合盒转运子G5和G8的表达与肝移植后胆汁中胆同醇分泌无关 免费阅读 下载全文
  • 三磷酸腺苷(ATP)结合盒(ABC)转运子ABCG5和ABCG8可介导肝脏和肠道胆固醇的分泌。在一些基因修饰的豚鼠模型中,肝脏表达ABCG5/ABCG8与胆汁胆固醇的成分之间有显著相关性。该研究旨在探讨人肝脏ABCG5和ABCG8表达水平与胆汁中胆固醇分泌之间的关系。24例肝移植患者,在肝移植后每天收集胆汁标本共2周。并测定胆汁成分。采用实时PCR检测移植前后肝脏活检标本中ABCG5、ABCG8、MDR3和BSEP的表达。肝脏ABCG5、ABCG8和MDR3mRNA的水平密切相关。移植后,胆汁中胆固醇的分泌率持续增加,与胆盐和磷脂分泌的逐渐增加一致。相反,肝脏ABCG5和ABCG8mRNA水平无变化。奇怪的是,肝脏ABCG5和ABCG8的表达与胆汁胆固醇分泌率无关。前者使胆汁中磷脂的分泌正常。胆汁中磷脂的浓度与MDR3的表达有良好的相关性。
  • 甲氨蝶呤与熊脱氧胆酸联合治疗原发性胆汁性肝硬化 免费阅读 下载全文
  • 该研究为一项安慰剂对照、随机、多中心试验,比较甲氨蝶呤(MTX)和熊脱氧胆酸(UDCA)联用与UDCA单用对原发性胆汁性肝硬化(PBC)病程的影响。265例抗线粒体抗体(AMA)阳性、不伴腹水、静脉曲张出血或肝性脑病、血清胆红素〈30mg/L、血清白蛋白230g/L的患者服用UDCA15mg/(kg·d)≥6个月后。按Ludwig组织学分期分层,之后在继续服用UDCA的同时随机给予MTX15mg/m^2体表面积(最大剂量20mg)。1次/周。从随机到试验结束的中位时间为7.6年(4.6~8.8年)。治疗失败定义为未行肝移植的死亡、肝移植、静脉曲张出血、腹水发生、肝性脑病或静脉曲张、血清胆红素倍增至25mg/L以上、血清白蛋白≤25g/L、组织学进展至少2期或至肝硬化。
  • 非酒精性脂肪性肝炎中的脂肪因子:餐后脂质代谢作为脂联素与肝脏疾病的中间环节 免费阅读 下载全文
  • 评价25例无肥胖、非糖尿病且活检证实为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中4种脂肪因子的循环水平(脂联素、TNF—α、瘦素和抵抗素)和口服脂肪餐后的脂质和脂联素水平,及其与代谢指数和肝脏组织学的关系。NASH患者的循环脂联素水平低于对照组(5476±344μg/Lvs11548±836μg/L;P=0.00001),并且多因素回归分析显示其与肝脏脂肪变性、坏死性炎症(OR5.0;P=0.009)和纤维化(0R8.0;P=0.003)呈负相关。NASH餐后脂血症的程度明显高于对照组,并与禁食时的脂联素有关(β=-0.78;P=0.00003)。对照组在脂肪餐后血清脂联素明显升高,而NASH则有轻度下降。
  • 原发性胆汁性肝硬化的危险因素及其共存病:一项1032例设立对照的问卷研究 免费阅读 下载全文
  • 原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种病因不明的自身免疫性疾病,常与其他自身免疫性疾病共存。目前有关PBC的危险因素和共病率的对照研究数据相互冲突。作者将美国23所三级肝病转诊中心的1032例PBC患者和随机数字分配的1041例对照者纳入研究,两组年龄、性别、种族和地区分布相匹配。由经过培训的人员使用第三次全美健康与营养调查(NHANESⅢ)的改良版问卷评价纳入者的PBC患病情况和社会、人口统计学、个人及家族史、生活方式、生殖状况和同病率的关系。
  • 经皮微波与射频消蚀治疗肝细胞癌:一项回顾性比较研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:经皮微波消融术和射频消蚀术是两种常用于肝细胞癌治疗的方法。然而关于这两种方法的比较研究尚无报道。方法:选取102例活检证实为肝细胞癌患者,49例(98个肿瘤)经皮行微波消融术治疗,53例(72个肿瘤)行射频消蚀术治疗。回顾比较两种方法的局部肿瘤控制情况,治疗相关并发症和远期效果。结果:微波消融术的完全消融率为94.9%(93/98例),射频消蚀术为93.1%(67/72例),两者之间无显著性差异(P=0.75),且肿瘤≤3.0cm(P=1.00)或〉3.0cm(P=1.00)应用二者亦无显著性差异。微波消融术的局部复发率为11.8%(11/93例),射频消蚀术为20.9%(14/67例),二者之间无显著性差异(P=0.12),且肿瘤≤3.0cm(P=0.36)或〉3.0cm(P=0.82)的复发在二者应用中也无显著性差异。
  • 健康人感染HBV或HCV中动脉硬化的研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:HBV或HCV感染对动脉硬化的影响尚不明确。一项横断面研究旨在明确HBV和HCV感染对动脉硬化的影响。方法:将来Shimane环境与健康公共机构例行查体的1806例健康者作为研究对象。检测所有受试者的血清总胆固醇、HDL-胆固醇、甘油三酯、血糖水平。动脉硬化程度以收缩压、双侧踝臂指数(ABI)、心-颈动脉脉搏波速率(HCPWV)和心-踝脉搏波速率(HAPWV)加以评价。比较对照组与HBV和HCV感染者的心血管参数,采用协方差分析以校正混淆因素(性别、年龄、体重指数及吸烟与饮酒)。结果:1806例受试者中,诊断为HBV与HCV阳性的患者分别为39例和31例。其余1736例为对照者。HBV与HCV感染者校正的血脂水平低于对照者。
  • 日本中年男性体内的血浆总高半胱氨酸和胆结石的关系 免费阅读 下载全文
  • 背景:作者目的在于确定选择性的冠状动脉危险因素是否与日本中年男性胆结石(GS)有关。方法:作者在974例从事自卫队工作的男性职员中进行了一项横断面研究。用logistic回归分析在发生GS的各个冠状动脉危险因素水平的优势比的1个标准差增量(1SD)。结果:9例实施了胆囊切除术。39例检查出胆结石,926例无胆结石。GS的发生与总高半胱氨酸(tHcy)有关,而与总胆固醇、甘油三酯、v-谷氨酰胺转移酶、血糖和叶酸盐无关。发生GS在tHcy水平的2.8μmol/L增加1SD的OR为1.34(95%CI1.05~1.69;P=0.017),在改变生活方式,包括戒烟、蔬菜摄入、体力活动和戒酒后OR变为1.33(95%CI1.04~1.07;P=0.025)。
  • 年轻男性患者的黏蛋白囊性瘤 免费阅读 下载全文
  • 1例25岁的日本男性患者因复发性胰腺炎合并胰腺假性囊肿来我院就诊。腹部CT和磁共振成像(MRI)显示胰腺尾有一5cm大小的包裹性多房性囊状肿块。超声内镜显示一个带腔壁的结节,内镜逆行胰管造影术显示病变与主胰管相通。根据检查结果怀疑为囊性肿瘤,因此行胰尾切除术。切除后该病灶为一个多房性的囊肿,由共同的纤维囊包裹,其内为黏性物质。组织病理学检查提示囊性病变由低度不典型性增生的单层柱状上皮细胞构成,证实为卵巢型基质(OS)。且抗雌激素受体和抗孕激素受体染色阳性。基于以上结果,该病灶被诊断为黏蛋白囊性瘤(MCN),一种女性发病率极高的腺瘤。男性MCN患者的发病机制尚需进一步研究来阐明。
  • 采用内镜和金属支架植入术成功治疗1例环形壁内食管分割患者 免费阅读 下载全文
  • 自发性壁内食管分割是一种罕见的以食管壁黏膜和黏膜下层间隙长形撕裂为特征,而无食管穿孔的病变。以前报道的多数自发性壁内食管分割病例是局部的,而环形壁内食管分割未见报道。大多数自发性壁内食管分割采取保守治疗,并且通常不会对其后遗症进行长期治疗。作者报道了1例罕见的环形壁内食管分割,由于保守治疗未能缓解患者的吞咽困难,而采用几种内镜下治疗该病,包括切开假腔和真腔之间的间隔、横断切开真食管壁、球囊扩张术和金属支架植入术。
  • 丙型肝炎患者因乙醇相关问题入院的指标结果 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:已知乙醇和慢性丙型肝炎病毒感染协同作用可引起肝脏疾病。但是在急重住院患者中二者的合并效应对入院指标结果的影响尚不清楚。该试验调查了患者丙型肝炎病毒感染后对住院死亡率及酗酒者住院时间的影响。方法:该试验回顾性研究了6354例入院者资料,均自1996年7月至2002年1月入住1所城市公立医院,出院诊断涉及乙醇成瘾或酗酒。丙型肝炎诊断和其他信息资料都从一个临床数据库中提出,并运用多变量回归技术校正了住院期内死亡与入住时间的关联性。结果:酗酒患者的标本中确诊丙型肝炎病毒感染的患病率为15%。感染丙肝病毒患者入院期间的死亡率几乎为2倍(4.4%vs2.4%;P〈0.01),且在人口统计学、医疗服务、无家者和并发症方面均作了校正后,出现死亡率增加的趋势(完全调整的RR1.41,95%CI0.97~2.04)。
  • 干扰素α-2α加利巴韦林联用或不用金刚烷胺对慢性丙型肝炎病毒基因1型感染者的治疗:一项随机、双盲、安慰剂对照研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:慢性丙型肝炎患者在干扰素治疗基础上运用金刚烷胺可提高病毒学应答率。经新设计研究金刚烷胺在已联用干扰素α-2α/利巴韦林治疗的基因1型患者中的作用。方法:采用随机、安慰剂对照、多中心试验将患者分层,在基线期利用单次剂量干扰素敏感性分为3个层次(Ⅰ:24hHCV—RNA水平降低〉1.4log10;Ⅱ:0.8~1.39log10;Ⅲ:〈0.8log10及一种可靠方法对干扰素/利巴韦林无应答者进行鉴别),并划分纤维化等级(F0/1/2vsF3/4)。所有患者接受每周干扰素α-2α(40KD)180μg加利巴韦林1.0~1.2g/d治疗,同时随机给予金刚烷胺100mg2次/d(n=114)或安慰剂(n=95),共48周。
  • 慢性乙型肝炎患者对阿德福韦的病毒学应答和耐药性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:阿德福韦耐药的乙肝病毒发病率和危险因素目前还无定论。目的:进一步阐明阿德福韦的病毒学应答特性,测定其耐药的发生率。并探究与初期病毒学应答(IVR)相关因素。方法:该试验中心所有乙肝患者接受阿德福韦6个月并对其病毒学应答和耐药性进行前瞻性监测。结果:将43例患者纳入该研究,平均治疗18个月(极差6~45个月)。34例(79%)患者先前用过拉米夫定。44%的患者观察到有IVR,且治疗前丙氨酸转氨酶水平较高(P=0.05)和HBe抗原阴性(P=0.02)。发现6例(14%)患者阿德福韦耐药性突变。病毒基因型对阿德福韦耐药性的累计概率在24个月时达到22%。
  • 肝脏负链HCV-RNA定量在慢性丙肝中的意义 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:肝脏中丙肝病毒(HCV)负链RNA是病毒复制最直接的证据。但仅在一些半定量研究中被检测。方法:在48例慢性丙肝患者中,采用基于rTth的特异性实时聚合酶链反应技术检测肝脏左叶(L)和右叶(R)的正链和负链HCV—RNA。结果:在肝左、右叶中,正链和负链的数量紧密联系(分另4为r=0.950;P〈0.001和r=0.920;P〈0.001)。负链与正链的比例(右侧中值0.14,左侧中值0.13)以2log变化,与HCV复制有关的为肝内负链而与肝内正链和循环中HCV无关。只有负链数目与患者年龄呈负相关(右侧r=-0.322;P=0+026;左侧r=-0.340;P=0.018),而含有HBV—DNA的肝组织包含大量HCV—RNA负链和正链。
  • 对慢性丙型肝炎无应答患者每日用组合干扰素加利巴韦林治疗:一项随机、开放标记的先导研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:目前丙型肝炎无应答患者的治疗可选方案有限。方法:该试验采用开放标记的先导研究调查丙型肝炎无应答患者中,组合干扰素(CIFN)加利巴韦林对病毒动力学、持续病毒学应答(SVR)和组织学应答的效应。77例患者被纳入并接受每日CIFN联合利巴韦林量(含量为1.0/1.2g)治疗。8周的诱导服用剂量为CIFN18μg,接下来40周为9μg,同时对照48周的9μg CIFN。其中90%患者感染基因1型丙型肝炎病毒。结果:总体上,82%患者显示有早期的病毒学应答,65%表现为治疗结束应答,SVR为30%。干扰索/利巴韦林非应答者显示SVR为22%。诱导剂量造成第一疗程丙肝病毒RNA大量衰减,但不能转变为较好的SVR效应,大概由于剂量变化加大所致。高丙氨酸转氨酶、年龄较轻、第二疗程病毒动力学都与SVR有关联。
  • 纳多洛尔对肝硬化患者的初级预防:对患者内脏血流动力学的多普勒模式效应比较 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:采用彩色多普勒超声研究纳多洛尔初级预防肝硬化患者内脏血流动力的特征。方法:30例伴有中重度食管静脉曲张而无出血史的肝硬化患者(Child评分7.0±1.8)纳入该研究。在入组时和纳多洛尔治疗3个月后,患者接受内脏彩色多普勒超声检查和肝静脉压力梯度(HVPG)测定。结果:纳多洛尔(60±36mg/d,极差20~160)使HVPG明显降低(16.6±6.1mmHgvs19.4±4.6mmHg;P〈0.0001)。13例(43.3%)患者有内脏血流动力学改变。治疗有效和效果差者的基本临床特征类似。
  • 黏蛋白核心蛋白和细胞角蛋白在源于胆管上皮内瘤和胆管内乳头状瘤的肝内胆管癌的不同表达形式:110例肝内胆管结石的免疫组化研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:已发现浸润性肝内胆管癌(ICC)有两种癌前肿瘤性病变:一种为扁平型肿瘤称做“胆管上皮内瘤”(BiIIN),另一种为胆管内乳头状瘤(IPN—B)。虽然在这一发展过程中表型的改变还不清楚,但已明确两种病变均为多步骤致癌导致。方法:采用免疫组化法检测110例肝内胆管结石患者BiIIN、IPN—B和ICC中黏蛋白1(MUC1)、MUC2、MUC5AC、细胞角蛋白7(CK7)和CK20的表达形式。结果:肝内胆管结石中37例ICC分别为伴有BiIIN的管状腺癌18例、伴有IPN—B的管状腺癌10例和伴有IPN—B的胶状癌9例。通过BiIIN发生癌变的特征为MUC2-/CK7+/CK20一,同时伴有MUC1表达增加。
  • 原发性胆汁性肝硬化:自身免疫性肝炎重叠综合征的长期预后和疗效 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:原发性胆汁性肝硬化(PBC)-自身免疫性肝炎(AIH)重叠综合征是否需要除熊脱氧胆酸(UDCA)以外的免疫抑制剂治疗尚存在争议。方法:对17例严格定义为重叠综合征的患者随访7.5年。11例患者接受单独UDCA一线治疗,其余6例接受免疫抑制剂联合UDCA治疗(UDCA+IS)。结果:两组患者治疗后的特征无明显差别。UDCA+IS组(随访7.3年)按照AIH要求(AIJT〈2ULN和IgG〈16g/L),4/6例患者的生化指标得到改善,肝纤维化没有进展。在UDCA组,3例患者有生化指标改变同时伴有肝纤维化程度稳定或减轻(随访4.5年),而另外8例生化指标无改变,其中4例肝纤维化程度加重(随访1.6年)。
  • 携带HLA乳糜泻儿童的转谷氨酰胺酶自身抗体及黏膜改变的自然史 免费阅读 下载全文
  • 目的:携带HLA乳糜泻(CD)儿童的转谷氨酰胺酶自身抗体(TGA)的出现及变化及其黏膜改变的自然史尚不清楚。该研究通过对具有遗传易感性的儿童从初生或幼儿期多次采集的血清标本中TGA水平的回顾性分析,来了解导致出现明显CD事件后遗症。材料与方法:共有1101例存在危险因素的儿童被纳入该项回顾性研究。所有TGA阳性的儿童均建议进行十二指肠活检,如果患儿家长同意接受检查,则对患儿进行十二指肠活检。结果:在随访的8年中,先后有35例儿童出现了TGA,年龄最小的1.3岁。在1.3岁以后,至少在6岁之前每年TGA的血清转化率均稳定在1%左右。然而,35例TGA阳性的儿童中有18例(51%)TGA消失,其均未接受任何食物限制。
  • 6-硫鸟嘌呤治疗溃疡性或不确定性结肠炎:一项前瞻性、公开标识试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:6-硫鸟嘌呤(6-TG)已经出现并有望成为那些对硫唑嘌呤(AZA)和(或)6-巯基嘌呤(6-MP)治疗产生抵抗或不能耐受的克罗恩病患者的治疗替代药物。该研究目的是为了评估6-TG对AZA/6-MP不耐受或产生抵抗的溃疡性结肠炎(UC)或不确定性结肠炎(IC)患者安全性和疗效。材料与方法:20例急性发作、具有皮质激索依赖和抵抗的门诊患者纳入该研究。通过测量6-TG的核苷酸水平来评价患者的依从性。通过临床活度指数和每日的皮质激素需要量来确定完全有效、部分有效和治疗无反应患者。次要结果参数包括激素累积剂量的变化、C-反应蛋白水平(CRP)及内镜检查评分。
  • 阑尾口的“跳跃性”炎症:一项前瞻性内镜研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究目的是评价因诊断或监测结肠疾病而进行结肠镜检查的患者阑尾口非连续性炎症的发生率。材料与方法:在3年内接受过结肠镜检查的连续非选择性患者纳入该项前瞻性研究。分别从距阑尾口2cm范围内、盲肠及预定的结肠段获取活检标本。阑尾口非连续性炎症根据肉眼可见的与升结肠正常盲肠黏膜明显不同的炎症改变来确定。由1位设盲的病理医师对活检组织是否存在炎症以及炎症的严重程度进行组织学分级。结果:共有271例患者纳入该研究。最终诊断结果为:溃疡性结肠炎(UC)83例,克罗恩病(CD)54例,不确定性结肠炎12例,肠易激综合征(IBS)54例,镜下结肠炎15例及其他53例。
  • w-3或w-6脂肪酸和皮质激素治疗活动性克罗恩病时胰岛素样生长因子及其结合蛋白的表达 免费阅读 下载全文
  • 目的:分解代谢和生长障碍是炎症性肠病(IBD)中极为常见的并发症。它可能是由疾病本身所致,或由临床治疗引起,且两者都会引发生长激素(GH)/胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)轴的改变。该研究目的在于检测肠内营养,作为克罗恩病(CD)患者皮质激素治疗的辅助疗法以影响GH/IGF—Ⅰ轴改变的作用。材料与方法:患者被随机的分为3-IP[w-3-脂肪酸(FA),3S/d]或6-IP[w-6-FA,9g/d]两组。
  • 长期酗酒或酗酒后戒断期是否可诱发初次急性酒精性胰腺炎 免费阅读 下载全文
  • 目的:不同于酒精性肝炎患者,急性酒精性胰腺炎患者很少在入院时处于醉酒状态。长期大量饮酒会引起患者戒酒期血清中胰酶和胰腺炎相关蛋白水平增高。该研究目的是通过研究初次急性酒精性胰腺炎的首发症状的发生时间和过程,调查戒酒对于诱发急性酒精性胰腺炎的作用。材料与方法:100例(85例男性,15例女性,平均46岁,极差18~73岁)初发急性酒精性胰腺炎的患者,被询问了3个不同的问题以阐明同一问题:①你是否在出现急性腹痛后至入院前已经停止持续饮酒;②你是否在出现恶心或呕吐前已经停止持续饮酒;③在你喝完最后一滴酒到你开始感到疼痛经历了多少小时(0h,1~6h,7~12h,13~24h,25~48h,48h以上)。评估过去1周的乙醇消耗量、过去2个月的乙醇消耗量。
  • 胃淋巴瘤化疗患者常规使用质子泵抑制剂泮托拉唑 免费阅读 下载全文
  • 目的:胃是最常见的淋巴结外淋巴瘤的发生部位。以前,器官切除术是此类患者主要的治疗手段,但最近几年已经倾向于器官保留治疗。然而,接受器官保留治疗的患者,在化疗初期有易发生穿孔、出血的风险,已经引起了讨论和争议。该文中,作者介绍了预防性口服泮托拉唑的经验。材料与方法:对所有因胃淋巴瘤而接受化疗的住院患者,均预防性给予泮托拉唑(2×40mg)以提高对其化疗的耐受力。通过对每次化疗后和每一疗程后10~14d常规血细胞计数检查的直接询问,评价患者对质子泵抑制剂(PPI)摄入的依从性。
  • 短小肠中使用抗生素鸡尾酒疗法后,酵母菌介导的乳酸酸中毒抑制 免费阅读 下载全文
  • 在1例短小肠女性患儿酸中毒期间,在其血和尿中检测到了非常高的右旋乳酸浓度;患者的特征性粪便菌丛主要包含乳酸杆菌,且在抗生索鸡尾酒治疗期间也含有许多酵母菌。在该病例报道中,作者力图了解抗生素鸡尾酒疗法的有益作用。对粪便标本进行微生物学分析。血清和尿中总乳酸通过毛细管气相色谱一质谱法进行分析,通过酶测定对血清及尿中右旋和左旋乳酸进行分析。结果与患者的状态相匹配。抗生素鸡尾酒疗法减轻了酸中毒的相关症状、减少了粪便中的乳酸杆菌和右旋乳酸产物,但同时抗生素疗法明显增高了粪便菌丛中酵母菌的百分比。每疗程后4周到6周,酵母菌百分比下降,而肠乳酸杆菌百分比增加。血和尿中右旋乳酸也同时升高。患者感觉良好并检测出高百分比的肠酵母菌,但由于乳酸杆菌的百分比很高而使患者经常发生酸中毒。
  • 牛乳蛋白敏感性肠病和乳糜泻中的十二指肠细胞毒性淋巴细胞 免费阅读 下载全文
  • 目的:牛乳蛋白敏感性肠病(CMSE)的发病机制仍不清楚,血清的粒酶水平升高、十二指肠上皮内淋巴细胞(IEL)表达TIA-1增加,提示不正常的淋巴细胞毒性可能参与其中。为了评价CMSE中的细胞毒性,作者分析了十二指肠IEL中细胞毒性颗粒成分的表达情况。作为比较,研究了乳糜泻(CD)患者,因为淋巴细胞的细胞毒性在其发病机制中有重要作用。材料与方法:54例有胃肠道症状主诉的儿童接受了内镜检查。其中21例最终诊断为CMSE,15例儿童患有CD未经任何治疗。18例没有任何确定的胃肠道疾病,作为对照组。
  • 潜在乳糜泻和1型糖尿病患儿肠道中金属蛋白酶被上调 免费阅读 下载全文
  • 目的:以轻度或中度的抗转谷氨酰胺酶2(TG2)自身抗体水平升高而非绒毛萎缩的形态学证据来确认乳糜泻(CD)的诊断,这给临床医生带来挑战。该研究目的是研究取自儿科这类患者的空肠活检标本,研究其中基质金属蛋白酶(MMP)的表达谱及标本的增殖和凋亡特点,期望发现在CD发展过程中预测细胞外基质降解酶早期变化的标志物。材料与方法:作者研究并随访了28例筛查阳性[转谷氨酰胺酶升高和(或)肌内膜抗体升高],但肠道仅有轻微组织学变化(Marsh分级0~2级)的儿童。通过原位杂交检测了MMP-1、MMP-3、MMP-12,并通过免疫组织化学检测了MMP-19、MMP-26,还通过Ki-67的免疫染色鉴定增殖的细胞,用TUNEL技术鉴定凋亡细胞。
  • 结合肠镜检查结果看营养疗法预防克罗恩病术后复发的效果 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究目的是阐明术中肠镜检查(TOE)的预测效果,以及肠道营养(EN)对于克罗恩病(CD)术后复发的效果。材料与方法:对40例肠道症状严重需要手术的CD患者进行了IOE,确定残余小肠病变的程度。根据术后每天EN摄入,将患者分为EN组(〉1.2×10^6卡/d)或非EN组(〈1.2×10^6卡/d)。分别分析IOE所见及EN对术后复发的影响。结果:在39例患者中IOE发现肠道病变,其中24例患者肠道病变活跃。IOE确定有鹅卵石样病变的患者其复发率显著升高(P=0.006)。然而,其他类型活跃的肠道损伤与复发率无关。EN可降低累积术后复发率(P=0.017),尤其对于以下患者效果更明显:穿孔型患者(P=0.005)、未患大肠炎患者(P=0.051)、经IOE证实无活跃的肠道损伤患者(P=0.02)。
  • 国际肝胆胰协会中国分会第二届全国学术研讨会暨第三届全国普通外科主任论坛 免费阅读 下载全文
  • 在各方大力支持下,国际肝胆胰协会中国分会第一届学术研讨会已于2004年12月在武汉成功举办,与会代表一千余人,全国人大副委员长吴阶平院士、国际肝胆胰协会前主席刘允怡教授、Jim Toouli教授、国际肝胆胰协会候任主席Büechler教授和欧洲肝胆胰协会主席Broelsch教授等亲自到会。
  • 胃食管反流病治疗方案的经济学分析(张大真[1] 权正良[1] 李增烈[2])
    男性吸烟人群中胰岛素、葡萄糖、胰岛素抵抗与胰腺癌的关系(Stolzenberg-Solomon R. Z.[1] Graubard B. L[1] Chari S.[1] 王铮[译][2] 陈云茹[校][2])
    肺囊性纤维化患者长期吸入含高渗盐水的空气:一项对照试验(Elkins M. R. Robinson M. Rose B. R.)
    高渗盐水对肺囊性纤维化患者黏膜清除率和肺功能的影响(Donaldson S. H.[1] Bennett W. D.[1] Zeman K. L.[1] 廖新华[译][2] 尹勇[校][2])
    肝细胞肝癌及其周围肝组织中血管内皮生长因子的表达:与MR成像及血管造影辅助CT扫描的相关性(Kanematsu M. Osada S. Amaoka N.)
    自身免疫性胰腺炎:20例患者的影像学结果(Yang D. H. Kim K. W. Kim T. K.)
    双侧巨大肾上腺髓脂瘤(Kalidindi R. S.[1] Hattingh L.[1] 赵双[译][2] 尹勇[译][2])
    腺苷脱氯酶、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶活性与幽门螺杆菌的关系(Bulbuloglu E.[1] Inanc F.[1] Bakaris S.[1] 纪泛扑[译][2] 陈云茹[校][2])
    肠易激综合征患者的腹盆部手术率(Cole J. A. Yeaw J. M. Cutone J. A.)
    希腊炎症性肠病患者中的胰腺自身抗体(Koutroubakis I. E. Dvygiannakis D. Karmiris K.)
    瑞巴匹特灌肠对远端活动性结肠炎与直肠炎的疗效:一项前瞻性研究报道(Makiyama K. Takeshima F. Hamamoto T.)
    抗病毒疗法对于初治的慢性丙型肝炎合并无症状的混和性冷沉淀球蛋白血症患者的疗效:一项初步研究(D'Amico E. Chincoli C. Cacciatore P.)
    非酒精性脂肪性肝病患者发生的阻塞性睡眠呼吸暂停症(Singh H. Pollock R. Uhanova J.)
    土耳其社区人群感染丙型肝炎病毒的危险因素(Yildirim B.[1] Tahan V.[1] Ozarast R.[1] 李宏宇[译][2] 陈云茹[校][1])
    比利时南部基因5型丙型肝炎病毒患者:流行病学特征和治疗应答(Delwaide J. Gerard C. Reenaers C.)
    氨基水杨酸与安慰剂治疗具有免疫活性的HIV感染者慢性腹泻和非特异性结肠炎:一项双盲对照的先导性研究(Rodrguez- Tones M. Rodrguez-Orengo J.E Ros-Bedoya C.F.)
    排便障碍患儿的盲肠造口术(Mousa H. M. Van Den Berg M. M. Caniano D.A.)
    炎症性肠病复发与非甾体抗炎药的应用有关(Meyer A. M. Ramzan N. N. Heigh R.I. Leighton J. A.)
    炎症性肠病患者循环中生长相关癌基因-α的浓度增加(Mitsuyama K. Tsuruta O. Tomiyasu N.)
    复发性腹痛:决定医疗咨询行为的原因(Yenepalli N. K.[1] Van Tilburg M. A.[1] Whitehead W.E.[1] 成虹[译][2] 陈云茹[校][2])
    肿瘤周围组织对接受全直肠系膜切除的直肠癌患者临床预后的影响(Lee S. -H. Hernandez De Anna E. Finne C. O.)
    非肿瘤黏膜基因表达谱可预测结肠癌患者的临床预后(Barrier A. Boelle P. -Y. Lemoine A.)
    直肠癌癌扩散治疗中的有限存活率(Comes Da Silva R. Cabanas J. Sugarbaker P. H.)
    阑尾恶性肿瘤:病例分析报道(McGory M. L. Maggard M. A. Kang H.)
    大便失禁患者的电话生物反馈与面对面生物反馈:两项技术在239例患者中的比较(Byrne C. M. Solomon M. J. Rex J.)
    左侧结肠危症中切除并Ⅰ期吻合术后吻合口裂开(Biondo S. Parés D. Kreisler E.)
    AIDS患者肛周似瘤样肥大性单纯疱疹:5例病例报道(Nadal S. R. Calore E. E. Manzione C. R.)
    选择一项评估大便失禁疗效的测量指标(Deutekom M. Terra M. P. Dobben A. C.)
    预测因克罗恩病接受腹腔镜下回肠盲肠切除的连续69例患者术式转变的因素:一项前瞻性研究(Alves A.[1] Panis Y.[1] Botthnik Y.[1] 陈云茹[译][2] 纪泛扑[校][2])
    单纤维肌电描记术较阴部神经末梢运动潜伏期研究与排便失禁评分的关系更为密切(Fowler A. L. Mills A. Durdey P. Thomas M. G.)
    免疫原性热休克蛋白-70在高度微卫星不稳定性结肠直肠癌中的过度表达(Banerjea A. Feakins R. M. Nickols C. D.)
    APC I1307K基因多态性携带者与结肠直肠患肉(Rennert G. Almog R. Tomsho L. P.)
    结肠息肉患者正常结肠黏膜上基因表达的改变(Hao C. -Y.[1] Moore D. H.[1] Chiu Y. S. Y.[1] 王晓君[译][2] 陈云茹[校][2])
    胶囊内镜在食管研究中的作用:每秒14帧成像比每秒4帧成像可提高诊断率(Koslowsky B. Jacob H. Eliakim R. Adler S. N.)
    胶囊内镜与常规上消化道内镜检查诊断食管静脉曲张准确性的比较:一项前瞻性、3中心先导性研究(Eisen G. M. Eliakim R. Zaman A.)
    食管胶囊内镜与食管胃十二指肠内镜检查对门脉高压症的评价:一项性能和耐受性的前瞻性、对照研究(Lapalus M. -G. Dumortier J. Fumex F.)
    双球囊肠镜检查:275例疑似小肠疾病患者的适应证、诊断结果和并发症(Heine G. D. N. Hadithi M. Groenen M. J. M.)
    胶囊内镜检查结果确定推进式肠镜检查的适应证和途径(GayG. Delvaux M. Fassler I.)
    疑似小肠出血患者经胶囊内镜和双球囊肠镜检查结果的初步比较(Nakamura M.[1] Niwa E.[1] Miyahara R.[1] 纪泛扑[译][2] 郑世成[校][2])
    结肠镜检查期间患者自控镇痛的重要性:一项前瞻性、随机、对照研究结果(Crepeau T. Poincloux L. Bonny C.)
    儿童乳糜泻研究结果(Baudon J. - J. Chevalier J. Boccon- Gibodl.)
    转移性胃癌患者的长期生活质量研究:消化道肿瘤Ⅱ期随机试验中生活质量的分析模式及临床适用范围(Bonnetain F. Bouché O. Conroy T.)
    克罗恩病合并肠穿孔:外科切除的预测性因素(Brihier H. Nion- Larmurier I. Afchaitr P.)
    反复大量腹腔穿刺抽液与可乐定联用安体舒通对肝硬化顽固性腹水治疗的先导性比较研究(Lenaerts A.[1] Codden T.[1] Henry J. - P.[1] 张欣[译][2] 郑世成[校][2])
    常规与选择性的超声内镜引导下细针穿刺术在食管癌术前淋巴结分期中的应用比较(Vazquez-Sequeiros E. Levy M. J. Clain J. E.)
    经支气管针吸活检失败后立即行超声内镜引导下细针穿刺术在鉴别纵隔淋巴结病变中的作用:一项前瞻性研究(Khoo K. -L . Ho K. - Y. Nilsson B. Lim T. K. 王顺涛[译] 纪泛扑[校])
    特发性胰腺炎ERCP的检查结果:囊性纤维化基因阳性及阴性患者(Alazmi W. M. Fogel E. L. Schmidt S.)
    应用高分子量透明质酸、甘油及糖混合物的内镜黏膜下层切开:新型内镜治疗胃肠道肿瘤疗效(Fujishiro M. Yahagi N. Nakamura M.)
    结肠镜检查术中的常规回肠镜检查:一项学习曲线和技能保持线的前瞻性评估(Iacopini G. Frontespezi S. Vitale M. A.)
    弹性散射光谱学检查诊断结肠病变:新型光学活组织检查技术的初期结果(Dhar A. Johnson K. S. Novelli M. R. 张欣[译] 纪泛扑[校])
    红霉素对视频胶囊内镜肠道通过时间的影响(Caddy G. R. MoranL. Chong A. K. H.)
    运用无中心腔的支架进行胆汁引流:一项先导性研究(Raju G. S. Sud R. Elfert A. A.)
    注射高渗肾上腺素盐溶液后内镜下切除及结扎治疗大的带蒂或半蒂胃息肉(Akahoshi K. Yoshinaga S. Fujimaru T.)
    干扰素α-2b联合利巴韦林治疗儿童慢性丙型肝炎的疗效、安全性和药代动力学(González-Peralta R. P.[1] Kelly D. A.[1] Haber B.[1] 郝筱倩[译][2] 纪泛扑[校][2])
    肝脏中HCV相关性B细胞克隆不携带t(14;18)染色体转位(Sansonno D. Tucci F. A. De Re V .)
    拉米夫定联合白介素-12治疗慢性乙型肝炎:抗病毒活性和免疫活性(Rigopoulou E. L Suri D. Chokshi S.)
    慢性乙型肝炎病毒感染中的甘露糖结合凝集素(Chong W. P. To Y. F. Ip W. K.)
    持续性肝性脑病患者中自发性门腔分流的高发生率:一项病例对照研究(Riggio O.[1] Efrati C.[1] Catalano C.[1] 陈瑜[译][2] 尹勇[校][2])
    肝脏结合盒转运子G5和G8的表达与肝移植后胆汁中胆同醇分泌无关(Geuken E. Visser D. S. Leuvenink H. G. D.)
    甲氨蝶呤与熊脱氧胆酸联合治疗原发性胆汁性肝硬化(Combes B. Emerson S. S. Flye N. L.)
    非酒精性脂肪性肝炎中的脂肪因子:餐后脂质代谢作为脂联素与肝脏疾病的中间环节(Musso G. Gambino R. Durazzo M.)
    原发性胆汁性肝硬化的危险因素及其共存病:一项1032例设立对照的问卷研究(Gershwin M. E. Selmi C. Worman H. J.)
    经皮微波与射频消蚀治疗肝细胞癌:一项回顾性比较研究(Lu M. -D. Xu H. -X. Xie X. -Y.)
    健康人感染HBV或HCV中动脉硬化的研究(Moritani M.[1] Adachi K.[1] Arima N.[1] 孟欣颖[译][2] 纪泛扑[校][2])
    日本中年男性体内的血浆总高半胱氨酸和胆结石的关系(Sakuta H. Suzuki T.)
    年轻男性患者的黏蛋白囊性瘤(Suzuki M.[1] Fujita N.[1] Onodera H.[1] 程妍[译][2] 纪泛扑[校][2])
    采用内镜和金属支架植入术成功治疗1例环形壁内食管分割患者(Kim S. H. Lee S. - O.)
    丙型肝炎患者因乙醇相关问题入院的指标结果(Tsui J. I. Pletcher M. J. Vittinghoff E.)
    干扰素α-2α加利巴韦林联用或不用金刚烷胺对慢性丙型肝炎病毒基因1型感染者的治疗:一项随机、双盲、安慰剂对照研究(Ferenci P. Formann E. Laferl H.)
    慢性乙型肝炎患者对阿德福韦的病毒学应答和耐药性研究(Fung S.K. Chae H. B. Fontana R.J.)
    肝脏负链HCV-RNA定量在慢性丙肝中的意义(Yuki N. Matsumoto S. Tadokoro K.)
    对慢性丙型肝炎无应答患者每日用组合干扰素加利巴韦林治疗:一项随机、开放标记的先导研究(Cornberg M.[1] Hadem J.[1] Herrmann E.[1] 刘丽娜[译][2] 史敏[校][2])
    纳多洛尔对肝硬化患者的初级预防:对患者内脏血流动力学的多普勒模式效应比较(Berzigotti A. Rinaldi M. F. Magalotti D.)
    黏蛋白核心蛋白和细胞角蛋白在源于胆管上皮内瘤和胆管内乳头状瘤的肝内胆管癌的不同表达形式:110例肝内胆管结石的免疫组化研究(Zen Y. Sasaki M. Fujii T.)
    原发性胆汁性肝硬化:自身免疫性肝炎重叠综合征的长期预后和疗效(Chazouillères O.[1] Wendum D.[1] Serfaty L.[1] 赵菊辉[译][2] 尹勇[校][2])
    携带HLA乳糜泻儿童的转谷氨酰胺酶自身抗体及黏膜改变的自然史(Simell S. Kupila A. Hoppu S.)
    6-硫鸟嘌呤治疗溃疡性或不确定性结肠炎:一项前瞻性、公开标识试验(Teml A. Schwab M. Harrer M.)
    阑尾口的“跳跃性”炎症:一项前瞻性内镜研究(Ladefoged K.[1] Munck L.K.[1] Jorgensen F.[1] Engel P.[1] 成虹[译][2] 陈云茹[校][2])
    w-3或w-6脂肪酸和皮质激素治疗活动性克罗恩病时胰岛素样生长因子及其结合蛋白的表达(Eivindson M. GrФbak H. Nielsen J. N.)
    长期酗酒或酗酒后戒断期是否可诱发初次急性酒精性胰腺炎(Nordback I. Pelli H. Lappalainen- Lehto R. Sand J.)
    胃淋巴瘤化疗患者常规使用质子泵抑制剂泮托拉唑(Woerker S. Bartsch R. Hejna M.)
    短小肠中使用抗生素鸡尾酒疗法后,酵母菌介导的乳酸酸中毒抑制(Bongaerts G.[1] Severijnen R.[1] Skladal D.[1] 赵天智[译][2] 陈云茹[校][2])
    牛乳蛋白敏感性肠病和乳糜泻中的十二指肠细胞毒性淋巴细胞(Augustin M. T. Kokkonen J. Karttunen T. J.)
    潜在乳糜泻和1型糖尿病患儿肠道中金属蛋白酶被上调(Bister V. Kolho K. - L Karikoski R.)
    结合肠镜检查结果看营养疗法预防克罗恩病术后复发的效果(Esaki M.[1] Matsumoto T.[1] Hizawa K.[1] 陈瑜[译][2] 史敏[校][2])
    国际肝胆胰协会中国分会第二届全国学术研讨会暨第三届全国普通外科主任论坛
    《世界核心医学期刊文摘:胃肠病学分册》封面

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