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文献检索:
  • 血清乙型肝炎病毒DNA水平的生物学梯度与肝细胞肝癌的风险性相关 免费阅读 免费下载
  • 血清中乙型肝炎病毒(HBV)DNA水平是慢性乙肝患者病毒复制和抗病毒疗效评估的一种指标。目的:评价血清中HBV—DNA水平与发生肝细胞肝癌风险的关系。设计、机构及参与者:1991—1992年间,中国台湾地区3653例血清HBV表面抗原阳性且丙肝抗体阴性的乙肝患者(年龄在30~65岁)参与了一项基于社区肿瘤筛查的前瞻性队列研究。主要观察指标:随访期间肝细胞肝癌的发生率及资料链接的国立癌症登记处和死亡证明系统。结果:在平均11.4年对41779(人·年)的随访中有164例肝细胞肝癌发生及346例患者死亡。肝癌的发生率随HBV—DNA的水平呈剂量相关性增加,从HBV—DNA水平〈300拷贝/ml的108/10万(人·年)增至HBV—DNA水平〉10^6拷贝/ml的1152/10万(人·年)。相应肝细胞肝癌的累积发生率分别为1.3%和14.9%。校正了性别、年龄、吸烟状况、饮酒及基线期乙肝e抗原(HBeAg)水平、血清丙氨酸氨基转移酶水平和肝硬化等因素后,肝细胞肝癌的风险性与血清中HBV—DNA水平的生物学梯度间仍有显著相关性(P〈0.001)。在纳入研究时血清HBeAg阴性、丙氨酸氨基转移酶正常且无肝硬化的受试对象中这种剂量一效应关系更为明显。随访发现血清HBV—DNA水平持续升高的受试者发生肝细胞肝癌的风险性最高。
  • 症状轻微的男性腹股沟疝患者接受密切观察与行腹股沟疝修复术的比较研究:一项随机临床试验 免费阅读 免费下载
  • 多数男性腹股沟疝患者仅有轻微临床症状。延期手术修复是否为一种安全可接受的选择尚未被评估。目的:采用疼痛评分与简表-36第2版的身体组分评分(PCS)比较症状轻微的男性腹股沟疝患者接受密切观察或手术修复2年内的情况。设计、机构及参与者:随机分析1999年1月1日至2004年12月31日在5所北美医疗中心登记的720例男性患者(364例接受密切观察,356例接受手术修复),随访2—4.5年。干预:密切观察组患者在6个月和1年时各随访1次,观察其腹股沟疝症状。手术修复组患者采用标准开放的无张力修复术并在3个月、6个月和1年各随访1次。主要观察指标:2年内影响日常活动的疼痛、不适和基线期至2年时的PCS变化。次要观察指标包括并发症、患者报告的疼痛、功能状态、活动情况和治疗满意度。结果:两组患者的主要意向治疗结果相似:疼痛导致的活动受限发生率(5.1%傩2.2%;P=0.52)与PCS(相对基线期改善程度0.29分协0.1.3分;P=0.79)相似。23%密切观察组患者改接受手术修复(最常见的原因是疝相关性疼痛加剧);17%手术修复组患者改接受密切观察。密切观察组患者改接受手术修复后,自我报告的疼痛改善。手术修复组患者与密切观察组改接受手术修复患者,术后疝相关的并发症事件相似。2年内,1例(0.3%)密切观察组患者出现非绞窄性急性腹股沟疝嵌顿。在第4年包括4年半时,伴有肠梗阻的急性腹股沟疝嵌顿的发病率为1.8/1000(人·年)。
  • 住院患者抑酸剂使用不足及其对全科医生的暗示 免费阅读 免费下载
  • 在医院和社区医疗机构有大量抑酸治疗(AST)处方,但几乎不可能获得关于住院患者和全科医生对AST使用是否适当的资料。根据广泛接受的治疗指南,作者评估了住院接受内科治疗的连续患者的AST情况,以明确处方类型和服药时间及其适应证。所有处方分为有治疗指征、可以接受和无治疗指征3类。834例住院患者中,共有58.7%的病例接受了AST,主要是质子泵抑制剂。50.1%患者的处方有适应证,41.5%没有适应证,6.5%可以接受。运用不当的主要原因是低风险患者的预防(64.8%)。入院时,已经进行AST的112例患者中,35.7%的病例抑酸治疗处方不适当;348例出院时接受AST的患者,38.5%是没必要的。入院时、住院期间和出院时不适当使用AST的比例没有显著性差异。有64例患者(7.7%),虽然有治疗指征,主要是高危患者的溃疡预防,但没有进行AST。总之,AST大体上说在医院和社区医疗机构均过多使用,主要见于低危患者的溃疡预防。相反,有一小部分患者(尤其是部分不容忽视的高危患者)AST使用不足。
  • 胰管胸膜瘘:2例病例报道及文献综述 免费阅读 收费下载
  • 胰管胸膜瘘是胰腺炎罕见的并发症。作者报道了其所在医院的2例病例并对文献报道的37例胰管胸膜瘘病例进行了综述。内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在诊断胰管胸膜瘘时敏感性高于CT(分别为79%W43%)。全胃肠外营养、奥曲肽和(或)胸腔插管引流使33%的病例缓解。没有患者进行外科手术的胰管插管和(或)鼻胰管引流。当怀疑有胰管胸膜瘘时,应首先选择ERCP。若瘘管闭合率高,则推荐行早期内镜下胰管支架置入术。药物治疗对内镜治疗起辅助作用,但单独用药很少能使胰管胸膜瘘管闭合。仅在内镜和药物治疗失败后才考虑进行外科手术。
  • 急性胰腺炎患者肺功能检测的临床意义 免费阅读 免费下载
  • 该研究旨在调查急性胰腺炎(AP)患者肺功能检测(PFT)的变化,将这些变化与健康对照者进行比较,并分析这些参数与作为疾病严重程度标志的CT严重性指数(CTSI)和Ranson标准积分的关系。该研究纳入40例排除肺部疾病的AP患者和40例性别、年龄相匹配的健康对照者。评估所有参与者的单纯PFT和单次呼吸一氧化碳(CO)弥散试验结果。AP患者还根据CTSI和Ranson标准积分评估其疾病的严重程度。用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气量(FEV1),FEV1/FVC和最大呼气流量,这些反映肺功能的指标在两组中相似。FVC中段用力呼气量(FEF25%-75%)、CO弥散量(DLCO)和DLCO/肺泡通气比值(DLCO/VA),这些反映肺泡膜通透性的指标显示AP患者的肺脏气体交换能力在统计学上显著性降低(P〈0.05)。相关性分析显示CTSI和Ranson标准积分与FEF25%-75%、DLCO和DLCO/VA之间呈显著负相关性(P〈0.05)。作者认为AP可以使无肺部疾病的患者肺泡气体交换受损。AP对FEF25%-75%、DLCO和DLCO/VA的影响不仅与疾病有关,而且还取决于疾病的严重程度。FEF25%-75%、DLCO和DLCO/VA在早期对AP患者进行评估时可以提供更多有关预后的资料。
  • 胃成形术治疗肥胖者的非酒精性脂肪性肝病 免费阅读 收费下载
  • 非酒精性脂肪性肝炎(NASH),即非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)最严重的组织学形式,是肥胖患者临床最常见重要的肝病形式。在许多地区,随着肥胖和代谢综合征的比例增加NASH的患病率可能升高。该研究旨在描述以手术治疗肥胖症患者的临床和组织病理学结果及肥胖时间长短与肝组织损害的关系。87例严重或病态肥胖患者进行胃成形术。每例患者均有完整的临床和实验室检查资料,同时手术期间随机取59例患者的楔形肝活组织进行检查。患者随访41个月。10例患者进行了二次肝活检。病理学分析并记录是否存在脂肪变性、肝门和小叶炎症、纤维变性及其严重程度。性别、体重指数(BMI)和实验室检查与病理学资料有关。男性患者显示代谢综合征和脂肪性肝损害较严重。儿童或青少年时期开始肥胖的患者成年时代谢综合征和NAFLD无差别。BMI、转氨酶升高、NAFLD与纤维变性显著相关。术后第1年体重明显降低,第2年体重降低减慢,第3年体重基本稳定。代谢综合征的生物学指标显著改善。96%最初肝活检有脂肪变性;16%发展至脂肪性肝炎和轻度的小静脉周围纤维变性。二次肝活检显示肝细胞变性和炎症性肝损害明显改善,术后8个月肝功能指标亦明显好转。
  • 食管静脉曲张根治术对门脉高压性胃病和胃底静脉曲张的疗效:一项回顾性比较研究 免费阅读 收费下载
  • 食管静脉曲张根治术可使胃血流动力学发生变化。该研究旨在检测静脉曲张根治术对门脉高压性胃病(PHG)和胃底静脉曲张的疗效,并比较两种治疗方法的结果(内镜下静脉曲张结扎术和内镜硬化疗法)。该研究总共选择了114例肝硬化和门脉高压症连续患者,其中85例进行了选择性内镜下静脉曲张结扎术(EVL),29例进行内镜硬化疗法(EST)来闭塞食管静脉曲张。比较两组患者根治术治疗前后PHG和胃底静脉曲张形成情况。食管静脉曲张根治术前,EVL组和EST组分别有58例(68.2%)和18例(62.1%)患者存在PHG(P〉0.05)。与术前相比,食管静脉曲张根治术后两组患者PHG分级明显增高。两组患者PHG分级和聚集程度相似。静脉曲张根治术前EVL组和EST组分别有37例(34F1,3F2)和13例(10F1,3F2)患者存在胃底静脉曲张(P〉0.05)。根治术后EVL组和EST组分别有46例(35F1,11F2)和19例(11F1,8F2)患者有胃底静脉曲张。两组患者根治术后胃底静脉曲张的发生率显著增加。两组间食管静脉曲张根治术后胃底静脉曲张进展无显著性差异。静脉曲张根治术后,有胃底静脉曲张和无胃底静脉曲张的患者中分别有57例(87.7%)和39例(79.6%)患者有PHG(P〉0.05)。
  • 胃食管静脉曲张患者伴有失弛缓症:尚有疑问的治疗方案 免费阅读 免费下载
  • 英国医学文献上已有失弛缓症和胃食管静脉曲张共存的个案报道。作者报道了1例60岁的西班牙妇女,有不明原因的肝硬化而进行肝移植评估,随后发展为对硬质和流质饮食进行性吞咽困难,并伴有胸骨下胸痛和体重减轻。内镜检查显示I级食管静脉曲张和大面积胃底静脉曲张,同时硬质和流质食物在食管远端潴留。影像学检查和食管压力监测与失弛缓症符合。肉毒杆菌毒素注射后无效,在进行性肺膨胀出现前,采用经颈静脉肝内门体分流术来降低门脉压。当上述两种情况共存时,最佳治疗方案尚有疑问。该文讨论了该患者的治疗和作者对这种罕见并发症的处理。
  • 非酒精性脂肪性肝病引发慢性肝炎的危险因素及超声诊断的可预测性 免费阅读 收费下载
  • 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的诊断标准目前尚未确定。该研究旨在建立一种评分系统,应用临床表现和肝脏超声将NAFLD作为慢性肝炎的一种病因给予鉴别。对连续的NAFLD病例和其他肝病对照患者进行了回顾性研究,并从肝功能试验异常的患者中选择试验对象。被纳入的所有患者均符合肝损伤试验水平升高6个月以上、一项活检确诊及用于部分评估病情的超声检查。共有84例NAFLD患者及75例肝病对照者。NAFLD组有的体重指数(BMI)较高(34.9vs26.1;P≤0.0001),肝脏较大(9.8cmvs8.1cm,P≤0.0001)及甘油三酯水平较高(252vs142.6,P≤0.0001)。超声检查结果显示65.5%的NAFLD病例肝脏特征与肝脂肪浸润一致,而其他肝病患者中仅占5.3%(P≤0.0001)。分别有35%的NAFLD患者和6.7%的对照者合并有糖尿病(P≤0.0001)。分别有79.8%NAFLD患者及22%其他患者的BMI〉30(P≤0.0001)。NAFLD中有78.6%患者的肝脏〉8cm,而对照者中仅有16%(P=0.0001)。通过logistic回归进行多变量分析显示,提示有脂肪浸润的超声报告结果为OR 15.9(95%CI4.1~60)。
  • 通过分子吸附再循环系统可将暴发性肝功能衰竭患者过渡至肝移植阶段:一项单中心试验 免费阅读 收费下载
  • 在此,作者描述了接受分子吸附再循环系统(MARS,一种无细胞的白蛋白透析技术)治疗的连续暴发性肝功能衰竭患者的临床过程。2000年11月至2002年9月间,7例暴发性肝功能衰竭患者接受了7次(每次1—5个疗程,每次持续6h)应用MARS技术的体外支持治疗,患者年龄22—61岁(年龄中值为41岁),包括1例男性(14.2%),6例女性(85.7%)。对患者治疗前后的血糖水平、肝功能试验、血氨浓度、动脉血乳酸盐、电解质、血流动力学参数、动脉血气分析、肝脏组织学、Glasgow昏迷等级及血凝集试验结果进行了回顾。在该研究纳入的患者中没有诸如MARS治疗期间常见的由于非心源性肺水肿造成的全身广泛性出血等副反应的发生。6例(85.7%)患者存活且恢复良好,1例(14.2%)患者死亡。4例(57%)患者成功过渡至接受肝移植(2例患者在治疗后1d,2例患者在治疗后2d),而其他2例(5%)患者由于恢复良好未接受肝移植。在MARS治疗开始后,所有监测变量均保持稳定。MARS治疗前后肝脏组织学表现无差异。
  • 确定血液quininum树脂测试评估胃酸过少的有效性 免费阅读 收费下载
  • 尽管已知胃酸过少是胃肠炎和胃癌的危险因素,但目前尚缺乏用于筛查或流行病学研究可靠的、廉价的、无创伤性检测方法。该文目的是评估血液quininium树脂试验(bQRT)检出胃酸缺乏的敏感性和特异性,并与胃pH值监测进行比较。共有12例禁食的成年志愿者参与该研究,其中7例合并幽门螺杆菌感染。患者分别摄入quininium树脂80mg/kg两次,其中1次在服药的同时服用胃酸抑制剂。监测胃pH值75min,并于监测开始及终止时收集血清标本。控制了奥美拉唑的应用及幽门螺杆菌的感染后,将bQRT水平与胃pH值相比。所记录的pH中值≥3.5的受试者被认为胃酸过少。将bQRT值为10作为胃酸过少的一个临界水平,则bQRT法的敏感性和特异性分别为100%和37.5%。bQRT法较pH值监测能更准确地预测奥美拉唑的应用状况。
  • 结肠直肠癌患者血清泌乳素与存活率的负相关关系:手术前放疗的影响 免费阅读 免费下载
  • 泌乳素(PRL)是一种与多种癌症进展相关的多效激素,其中包括结肠直肠癌(CRC)。为此,作者在CRC患者中调查血清PRL和患者存活率的关系是否受肿瘤发病部位和术前放疗(PRERT)的影响。测定82例未接受任何治疗的CRC患者的血清PRL水平。血清PRL水平位于上四分位数及以上(高PRL)或低于该水平(低PRL)的患者与应用Kaplan—Meier法确定的总体存活率间有显著相关性。当PRL值≥最高四分位数时(22%vs73%;P=0.01),结肠癌患者的死亡风险增高。相比之下,直肠癌患者中高PRL值与总体存活率显著相关(88%vs44%;P=0.05),且当该类患者与接受了PRERT的直肠癌患者相比,这种优势更加显著(100%vs34%;P=0.005)。该研究结果提示肿瘤部位及辅助性放疗对CRC患者PRL循环浓度与存活率之间的相关性有一定影响。
  • 幽门螺杆菌根除治疗对高感染率人群中无溃疡性消化不良患者的临床结果:一项为期12个月的随机、双盲、安慰剂对照研究 免费阅读 免费下载
  • 91例幽门螺杆菌阳性的无溃疡性消化不良患者被随机分为两组,分别接受兰索拉唑、阿莫西林和克拉霉素的联合治疗或兰索拉唑与安慰剂的联合治疗。于基线期,治疗后3个月、6个月及12个月通过验证问卷评估两组患者的消化不良症状。尽管无统计学意义,但两组药物对幽门螺杆菌的根除仍表现出一定的有效性。抗生素治疗组中,46例患者中有16例(35%)症状得到缓解,而43例对照者中仅有9例(21%)有所改善(P=0.164)。在随后的分析中发现,抗生素组的34例和对照组的33例患者内镜下检查无胃糜烂,其中分别有15例(44%)和5例(15%)患者症状有所改善(P=0.015)。虽然可监测到患者的症状有逐步缓解趋势,但临床有效性并不能证明幽门螺杆菌被根除。还需进一步的研究以确定内镜下所见的胃糜烂在该类患者中的意义。
  • 日本儿童中胃萎缩和幽门螺杆菌感染的相关性:一项回顾性的多中心研究 免费阅读 收费下载
  • 该研究目的是确定日本儿童中幽门螺杆菌(HP)感染及黏膜炎症是否可导致胃萎缩。共计有196例年龄在1~16岁的患儿进行了回顾性研究:其中131例有HP感染。以更新的悉尼系统为基础对胃窦(n=196)和胃体部(n=70)的活检标本进行了分析。与未感染HP的患者相比,HP感染者胃窦和胃体部的炎症严重度和胃炎的活动度均明显增高。胃窦部2度或3度萎缩的发生率在有HP感染的患者中为10.7%和0(P〈0.01),在无HP感染患者中为4.3%和0(P=0.20)。两组患者肠化生的发生率在胃窦部均为4.6%,在胃体部分别为0和4.2%。在感染者中,胃窦部的HP密度、炎症严重度、胃炎活动度及萎缩的发生率显著高于胃体部。在胃窦部,萎缩的发生与胃炎的活动度密切相关,而在胃体部,萎缩与HP密度、炎症和胃炎活动度相关。研究发现在日本儿童中,HP感染诱发的胃炎可引起胃萎缩,且以胃窦部多发。但未能确定伴有胃萎缩的HP感染患儿的胃癌风险性是否增加。
  • TP53基因在非增生不良性Barrett食管中少有突变 免费阅读 免费下载
  • 在对可能的预后指标研究中,作者分析了一大系列Barrett食管组织及来源于Barrett食管段的腺癌标本,通过直接测序法得到该段TP53基因存在外显子5~9的突变。虽然21例腺癌标本中有9例存在TP53基因突变体,但24例Barrett食管标本未检测到基因突变。该结果提示TP53基因突变可能在无异常增生性Barrett食管发展至食管腺癌的过程中发生相对较晚。因此,单独的TP53基因突变并不是评估病变发展至恶性肿瘤风险性的一个广泛有效的预后指标,至少在无异常增生的Barrett食管中如此。
  • 家族性腺瘤性息肉病患者接受回肠袋-肛管吻合术或回肠-直肠吻合术后的生活质量调查 免费阅读 收费下载
  • 目的:家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者在接受回肠袋-肛管吻合术或回肠-直肠吻合术后可出现不同程度的肠道功能紊乱或其他并发症,因此是否将它们作为首选的外科治疗方法仍存在较大争议。该研究拟对FAP患者的手术疗效及其对手术的接受程度分别进行调查。方法:选取1981—1998年在该院实施回肠袋-肛管吻合术(152例)和回肠-直肠吻合术(32例)的184例FAP患者,对其中173例进行了研究特异性生活质量问卷调查,并采用SF-36评分来评估其健康状况。结果:115例有效问卷中,回肠袋-肛管吻合术94例,回肠-直肠吻合术21例,二者在术后早期并发症、5年并发症、肠道功能紊乱等方面均无显著性差异。SF-36健康调查显示,回肠-直肠吻合术患者的心理健康总的评分较低,但二者的身体健康总的评分相差不大。研究特异性问卷显示,两种手术方式均可获得相似的生活质量。
  • 不同年龄组结肠直肠癌患者微卫星不稳定性机制 免费阅读 收费下载
  • 目的:邻近脾曲的结肠直肠癌的发生率随着年龄的增长而增加,微卫星不稳定性(MSI)表型的结肠直肠癌恰又多发于近端结肠。该研究拟对MSI表型结肠直肠癌在不同年龄组中的分布进行调查,并对结肠直肠癌定位改变是否存在不同的分子机制进行了探讨。方法:选取来自中西地区北部肿瘤学注册数据库亚组有代表性的结肠直肠癌患者样本230例,分为3个年龄组:即青年组(〈45岁)、中年组(60~70岁)、老年组(〉87岁),应用5个微卫星组合标记的PCR技术检测MSI。2个或多个部位出现新的微卫星等位基因即为MSI,而肿瘤亦被认为含有MSI。MLH1和MSH2基因的表达采用免疫组化的方法来检测,而MLH1基因启动子的甲基化则采用特异甲基化的PCR技术来检测。结果:表型为MSI的结肠直肠癌患者中,青年组占21%,中年组占15%,老年组占33%。与微卫星稳定性肿瘤相比,仅老年组MSI存在显著性差异。老年组MSI与MLH1失活(83%)、MLH1启动子甲基化(62%)以及定位于近侧结肠(86%)有关,而青年组MSI则与MSH2失活(44%)及定位于远侧结肠(62%)有关。
  • 直肠癌患者对术后辅助放化疗的选择倾向 免费阅读 免费下载
  • 目的:探讨直肠癌患者对术后辅助放化疗的选择倾向。方法:调查47例曾接受过治疗的结肠直肠癌患者,对两种治疗方案(即手术、手术加术后放化疗)的选择倾向,患者已预先被告知两种方案对健康的近期和远期影响。研究采用概率权衡法来评估患者对两种方案疗效及副作用的权衡及选择意愿。结果:该组患者(其中直肠癌20例)在年龄和性别分布上与普通结肠癌患者相似,绝大多数根据所选方案对生活质量的长期影响来评估其无病状态。其中5%(中位数)的患者选择改变治疗方案,基本反映了局部复发率的临界水平。治疗对肠道功能的影响和对术后复发的恐惧是影响患者选择的重要因素。结论:该小型研究证实了直肠癌患者在术后辅助放化疗的选择上存在显著差异,但如何制订手术前方案仍有待进一步研究。
  • 腹腔镜与开腹结肠切除术在八旬结肠直肠癌患者中的疗效:一项病例配对的对照研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:比较评估腹腔镜与开腹结肠切除术对八旬老年结肠直肠癌患者的早期疗效。方法:根据性别、年龄、手术时间、肿瘤位置以及入院并发症等条件,选取相匹配的分别接受腹腔镜结肠切除术(腹腔镜组)与开腹结肠切除术(开腹组)的结肠直肠癌患者各61例,同时对其入院和出院时的状况进行评估。结果:腹腔镜组年龄82.3±3.5岁,开腹组年龄83.1±3.3岁,其术式转换率为6.1%。腹腔镜组的手术时间较开腹组多49min(P=0.001),两组手术总死亡率为2.4%。腹腔镜组与开腹组的术后发病率分别为21.5%和31.1%(P=0.30),其中腹腔镜组术后结肠功能恢复较快(P=0.01),平均住院时间明显缩短(9.8dvs12.9d;P=0.001),术后独立存活期较长(P=0.02)。结论:对八旬老年结肠直肠癌患者施行腹腔镜结肠切除术安全有效,且患者住院时间明显缩短,术后独立存活期明显延长。
  • 直肠癌低位前切除术后辅助性回肠造口不能预防吻合口漏:一项前瞻性、对照研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:通常认为,直肠癌低位前切除术后常规进行辅助性回肠或结肠造口可通过改变排泄途径而减少吻合口开裂,然而造口术并非没有死亡风险。该研究拟对直肠癌低位吻合术后行回肠造口的必要性进行探讨。方法:选取1994-2004年实行低位或超低位前切除术的直肠癌患者1078例,除外术前辐照者12例,手术由顾问医师采用标准术式进行,术后密切观察是否有吻合口漏发生。以2004年2月为界,前742例患者施行了辅助性回肠造口术,而后324例患者则未施行造口术。统计分析采用Pearsonx。检验。结果:施行辅助性回肠造I:I术者吻合口漏的发生率为3.8%,而未行辅助造口术者为4%(13例),二者无统计学差异。发生吻合口漏的患者中,95%需施行二次手术,5%作影像学下的引流法处理,总死亡率为7.3%。结论:辅助性回肠造口术虽然不能减少吻合口漏的发生,但可减少吻合口漏引起的其他并发症,如腹膜炎和脓毒血症。但是,辅助性回肠造口术可引起患者总死亡率和手术费用增加。
  • 痔切除术与侧括约肌切开术后肛管的静息压变化 免费阅读 免费下载
  • 目的:肛内压增高在痔疮和肛裂的病理生理机制中的作用仍存在争议。该前瞻性研究拟对左侧括约肌切开术与痔切除术后肛管静息压的变化进行测量,并重点观察肛门内括约肌活动度的恢复情况。方法:选取行痔切除术的3期或4期痔疮患者38例,行括约肌切开术的肛裂患者50例,健康对照组12例。所有患者均接受定期测压评估:即术前1个月,术后1个月、3个月、6个月、12个月,对照组则接受3次测压评估,每次间隔6个月。结果:肛裂组肛内压基线期的值明显高于痔疮组,两者均显著高于对照组(138±28.4mmHgvs108.4±23mmHgvs73±5.9mmHg;P〈0.0001)。术后12个月时,肛裂组(110±18.2mmHgvs138±28.4mmHg;P〈0.0001)和痔疮组(103.6±21.5mmHgvs108±23mmHg;P〈0.0001)肛管静息压仍明显低于基线期测量值,但高于对照组(103.6±21.5mmHgvs73±5.9mmHg;P〈0.0001)。结论:痔疮或肛裂时肛管静息压升高,术后压力有所降低,但仍高于对照组。而肛管静息压在术后出现对抗复发的保护性下降现象仍需进一步研究。
  • 超声引导下痔动脉结扎术:痔切除术的一种替代方法 免费阅读 收费下载
  • 目的:术后疼痛是常规痔切除术后的主要不良反应。作为痔切除术的一种替代方法,多普勒超声引导下的痔上动脉末端结扎术在1995年面世。作者报道了该技术的一些初步应用体会。方法:选取3期痔疮患者(平均48岁;极差21~74岁)68例,于超声引导下行痔动脉结扎,术中使用一种带超声探头的特殊直肠镜对痔动脉进行定位与缝合结扎。结果:术中不良反应采用视觉模拟评分法(1~10)进行评估,平均得分为2.3(极差1.3~2.8);术后仅38%需要止痛。随访分别于术后1周、1个月、3个月及之后每隔6个月进行,平均随访期为11个月(极差3~18)。随访发现,91%患者的出血症状消失,73%疼痛消失,94%痔疮不再脱出;其中,出现并发症者5例,包括持续疼痛〉2d者2例(3%),痔肿胀合并血栓形成2例(3%),痔疮复发1例(1.5%)。结论:作为痔切除术的替代性方案,多普勒超声引导下痔动脉结扎是一种安全有效的新技术,术中不良反应轻,术后并发症少。
  • 会阴下降综合征:是否与经腹子宫切除术及排便习惯相关 免费阅读 免费下载
  • 目的:该项回顾性研究旨在评估经腹子宫切除术对会阴下降综合征的效应。方法:回顾性分析89例会阴下降综合征女性患者及10例排便习惯正常的健康女性,全部进行临床评估、肛门直肠电子测压及排便造影,其中32例患者(第1组)因良性疾病而行经腹子宫切除术,57例患者(第2组)未行此手术。结果:第1组患者大便失禁较为突出(P〈0.05),而第2组患者大便困难则较为常见(P〈0.05)。第1组患者中,大便失禁者肛管静息压较高(P〈0.01),而直肠肛门脱垂则是排便造影的重要表现。结论:临床评估和检测资料提示,会阴下降综合征与大便失禁、经腹子宫切除术之间可能存在一定的联系。
  • 直肠低位前切除后经腹吻合术:一项关于侧面末端吻合术与结肠“J”形贮袋肛管吻合术远期疗效的前瞻性、随机、对照研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:结肠“J”形贮袋常用于直肠手术重建后克服贮粪功能障碍,对括约肌功能则不产生任何影响。该研究前瞻性比较分析了患者在直肠低位前切除后经腹施行侧面末端吻合术或结肠“J”形贮袋肛管吻合术的远期疗效。方法:选取接受直肠低位前切除术的中低位直肠癌患者56例,随机分为侧面末端吻合术组和结肠“J”形贮袋肛管吻合术组。分别记录手术情况,并于术前和术后3个月、6个月、1年和2年分别进行直肠肛门测压和直肠肛门功能评估。结果:每组均有24例患者完成该试验。两组在入口统计和术前功能评估方面没有显著性差异,在手术吻合高度(5cm)、失血量、保护性结肠造口、手术时间、并发症和辅助治疗等外科疗效方面亦无显著性差异。两组间肛内压无显著性差异,术后及随访期内亦无明显变化。两组患者均于术后早期出现短暂性大便失禁。在肠功能方面,术后最大容量及紧急排便容量均显著下降,但结肠“J”形贮袋组恢复较快。两组术后排便频率均显著增加,但侧面末端吻合术组的直肠容量恢复较快。结论:对中低位直肠癌患者施行低位前切除后的经腹吻合术是一种较安全的手术方法,可最大限度减少括约肌的功能损伤,更好地保护其功能。
  • 日本结肠憩室病发展调查分析 免费阅读 收费下载
  • 目的:结肠憩室病在西方和亚洲国家(包括日本)具有完全不同的特征。日本从1970年开始结肠憩室病逐渐增多,其特点是憩室数量较多、右侧多发、起病早、男性好发、并发症少。该研究通过对同一人群憩室病变化情况进行长达10年以上的观察,来获取当代日本结肠憩室病高发的确切原因。方法:选取1982—2000年间有10年以上多次钡剂灌肠史的患者82例(男性56例,占68%;女性26例,占32%)。憩室依结肠定位分为右侧、左侧和双侧憩室;依数目分为单个、散在(2~9个)和多发憩室(≥10个)。结果:早期,憩室最常出现于右侧(55例;67%),其次为双侧(20例;24%)和左侧(7例;9%);10年后,右侧憩室减少至39例(48%),双侧增加至38例(46%),左侧改变不大仍为5例(6%)。而右侧憩室的数量则从253个增加到604个(239%),双侧憩室从380个增至929个(244%),左侧憩室从最初仅仅9个增至48个(533%)。数据显示,右侧和双侧憩室呈显著增加,且右侧有向左侧蔓延的趋势。结论:在当代日本,尽管最初右侧憩室占多数,但很快出现憩室自右侧向双侧的快速扩散,双侧憩室数量显著增加,相反左侧变化并不明显。
  • Hartmann手术与术后不良事件的相关性研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:该项研究旨在评价憩室病行Hartmann手术中外科术式和临床不良事件发生率。对Hartmann手术和基本吻合切除术的术后结果进行对照比较。方法:数据采集来自于1981年1月至2003年5月成功行Hartmann手术患者(组1,n=121)和一期切除肠吻合术患者(组2,n=731)。应用多变量logistic回归分析比较两组术后的早期死亡率、临床及外科并发症和再住院比率。结果:Hartmann手术组与基本吻合切除术组相比,外科及临床并发症较多(Hartmann手术为43.8%和9.1%vs一期切除肠吻合术为26.0%和4.8%);再住院比率(分别为7.2%vs7.6%;P=0.88)或术后早期死亡率(1.7%1350.7%;P=0.25)在Hartmann手术和一期切除肠吻合术之间无显著区别。Hartmann手术组中,持续肠梗阻、呼吸道感染和肾衰竭是常见的需要再次手术的不良事件(P〈0.01)。
  • 肺移植患者术后淋巴增生性疾病与胃肠道相关性:1例病例报道 免费阅读 收费下载
  • 目的:淋巴增生性疾病是肺移植患者公认的并发症,其危险因素包括EB病毒感染及免疫抑制,而肺移植患者术后,伴随淋巴增生性疾病的胃肠表现尚不具有相应特征。方法:回顾性研究现存病例与16例前期报道的移植后出现淋巴增生性疾病患者与胃肠道有相关性的案例。结果:患者中位年龄为52岁(极差25—65)。从肺移植到出现淋巴增生性疾病的中位时间为36个月(极差1—109)。35%案例(6/17例)在18个月之内发病;88%患者(15/17例)移植前EB病毒血清学指标阳性。5例患者(29%)涉及胃肠道之外的淋巴增生性疾病。移植后淋巴增生性病变在临床上最常涉及胃肠道的部位是结肠。临床症状包括腹痛、恶心和便血。基于结肠镜检查时胃肠组织活检出现典型病理学改变而作出诊断。治疗方法包括15/17例(88%)减少免疫抑制剂使用,10例(59%)行外科切除术。1例患者未作治疗。7/16例患者(44%)治疗有效,9/16例死亡。从出现移植后淋巴增生性疾病至死亡的中位时间是70d(极差10—85)。
  • 应用生物可降解吻合环行无缝合肠吻合术:在独家机构中632例手术吻合经验 免费阅读 免费下载
  • 目的:在肠道手术中,由于对生物可降解吻合环的安全性尚不确定,从而导致外科医生使用该方法存在犹豫。该项研究旨在评估在小肠结肠炎手术中生物降解吻合环作为常规吻合装置的有效性。方法:研究分析了617例患者9年手术体验,其中632例应用生物降解吻合环:525例(83%)行择期手术而107例(17%)行急诊手术。3种典型吻合形式作为标准手术,即端对端吻合(n=354),端侧吻合(n=263)和侧对侧吻合(n=15)。结果:吻合位置:283例(45%)为回肠结肠吻合,148例(23%)为结肠直肠吻合,101例(16%)为肠胃吻合和100例(160k)为结肠与结肠吻合。观察到5例(0.8%)出现吻合口漏:3例为择期手术及2例急诊手术(2例为结肠直肠吻合而1例为回肠结肠吻合)。13例(2.1%)出现术后肠梗阻,仅1例因闭合袢肠梗阻必需再次剖腹手术。7例(1.1%;4例择期手术及3例急诊手术)术后死亡,且死亡病例无1例与生物降解吻合环技术直接相关。
  • 因5q15-q22染色体缺失导致家族性腺瘤性息肉病与智力发育迟缓的病例报道 免费阅读 免费下载
  • 由于位于染色体5q21上的腺瘤性大肠息肉病基因突变所引起的家族性腺瘤性息肉病,是以结肠、直肠息肉病及几乎100%进展为结肠直肠癌为特点的常染色体显性症候群。该文报道了1例因5q15-q22染色体缺失导致家族性腺瘤性息肉病及智力发育迟缓病例。染色体分析用来对智力发育迟缓的患儿进行部分评估。应用高分辨染色体分析染色体组型有助于对大的染色体缺失特征进行描述,其中包括一些已知的肿瘤抑制基因。由家族性腺瘤性息肉病可因腺瘤样息肉基因位点相关新的染色体缺失而引起,因此有5q21染色体缺失的个体应高度考虑患家族性腺瘤性息肉病的风险,这可在10—12岁间应用可屈性乙状结肠镜进行标准筛查。
  • 母亲孕期暴发性溃疡性结肠炎行结肠切除术对其与胎儿的影响:病例系列研究与文献回顾 免费阅读 收费下载
  • 目的:已有报道母亲孕期溃疡性结肠炎(UC)行结肠切除术对其和胎儿而言具有较高的患病率和死亡率,该研究拟探讨在目前孕妇行结肠切除术对母亲和胎儿的影响。方法:选取1980-2004年间在作者单位行结肠切除术的所有孕妇资料进行回顾性分析,以既往文献作为对照,即在MEDLINE上搜索1951—2004年间有关该主题的病例报道。结果:1980-2004年间,因暴发性UC行结肠切除术的5例孕妇,均行结肠次全切和Brooke结肠切除术。术后母亲发病情况包括浅表的伤口感染和小的无症状的腹腔内脓肿,分娩成功后均无母子死亡。其中2例行回肠袋一直肠吻合术,1例行完全直肠切除术和末端回肠造口术,1例预定行回肠袋一直肠吻合术,1例失访。另外,文献回顾37例,胎儿和母亲的总死亡率分别为49%和22%,术后母亲的患病率为24%。结论:与既往文献比较,目前资料显示母亲和胎儿的死亡率均为0,且母亲发病率很低。孕期UC行结肠次全切和Brooke结肠切除术是安全的,但术后良好的预后则需要包括胃肠病专家、高风险产科医师和经验丰富的外科医师等多领域专家参与。
  • 克罗恩病患者行腹腔镜下回肠结肠切除术后的复发率与传统手术是否相同:一项长期随访研究 免费阅读 免费下载
  • 目的:目前克罗恩病患者腹腔镜下行回肠结肠切除术后的远期疗效仍不十分明确,该研究拟对腹腔镜下回肠结肠切除术与传统开腹手术的术后复发率进行比较。方法:回顾性选取1987-2003年间接受标准回肠结肠切除术的回肠末端克罗恩病患者113例,术后出现新的吻合前克罗恩病且需外科干预即为复发,采用电话询问及问卷调查的形式调查复发和药物预防的细节内容。结果:腹腔镜组63例(男性26例,平均35.2岁),开腹组50例(男性17例,平均37.1岁)。腹腔镜组(平均随访62.9个月)术后复发6例(9.5%),开腹组(平均随访81.8个月)术后复发12例(24%),两组使用药物预防的情况相近(腹腔镜组39%,开腹组54%;无显著性差异)。腹腔镜组与传统开腹组的中位复发时间分别为60个月(极差36~72)和62个月(极差12~180)。腹腔镜组50%的复发病例可行二次腹腔镜手术治疗,而开腹组则为1/3。开腹组中,有4例复发病例平均63.6个月内出现再次复发(33%),其中1例在28个月时出现第三次复发。
  • 日本溃疡性结肠炎患儿术前与皮质激素相关的并发症分析 免费阅读 免费下载
  • 目的:该研究拟对术前与皮质激素相关的主要并发症进行分析,以确定皮质激素疗法在溃疡性结肠炎(UC)治疗中的局限性,并探讨UC患儿应何时作出诸如手术之类的治疗。方法:选取行全直肠结肠切除术或回肠袋-直肠吻合术的28例UC患儿和57例成人患者的病历进行回顾性分析,并对术前糖皮质激素使用的剂量、皮质激素相关的主要并发症及外科手术变量进行评估。结果:与成人患者相比,UC患儿出现诸如发育迟缓、骨质疏松、青光眼及白内障等概率明显升高;而术前糖皮质激素(mg/kg体重或mg/m^2体表面积)的总剂量明显减少时,更易发生与皮质激素相关的主要并发症,从而影响患者的远期生活质量。儿童和成人患者均采用相似的手术治疗方法。结论:根据体重或体表面积适当调整糖皮质激素的推荐用量时,必须考虑循证医学的指导方针。为提高患者的精神状态及生活质量,应考虑早期作出诸如手术之类的治疗选择。
  • 肛门直肠畸形或先天性巨结肠成年患者生活质量改变的原因分析 免费阅读 免费下载
  • 目的:该研究旨在观察肛门直肠畸形或先天性巨结肠成年患者3年生活质量的改变,并进行人口统计学、临床和社会心理学变量分析。而正确理解改变生活质量的影响因素对于提供全面护理是相当重要的。方法:3年内回收有效问卷261例(77%),患者的背景特征包括人口统计学、临床及社会心理变量(诸如自我评价、自我控制、社会支持、疾病认知等),分析在相同条件下进行,对病种和疾病特异性生活质量共调查两次。结果:平均来讲,患者3年后生活质量变化很小;然而,评分变量的变化揭示了个体的差异性,表明患者的病情可能好转或恶化。那些患有其他先天性疾病或人工吻合口的老年女性患者的生活质量较差。某些社会心理学变量(如疾病认知)可严重影响患有成人肛门直肠畸形或先天性巨结肠患者的生活质量。
  • 与选择性结肠直肠手术前机械性肠准备相关的形态学变化:一项随机化试验 免费阅读 收费下载
  • 目的:左侧结肠直肠操作既方便又安全,且无需肠道的机械性准备。而机械性肠准备则与腹部脓毒血症的风险增加有关,如出现吻合口漏。该研究拟探讨机械性肠准备与结肠组织学改变之间的关系。方法:选取拟行选择性结肠直肠手术的患者50例(平均61岁,极差45-78岁),进行前瞻性、双盲、随机试验研究,患者被分为两组:即术前接受机械性肠准备(聚乙二醇,组1)和不接受肠准备(组2),于显微镜下采集切除结肠近端的部分正常组织,由设盲的病理学专家对各种形态学参数进行评价。结果:两组在结肠切除适应证(癌症和憩室炎)方面无显著性差异。肠壁损伤在接受肠准备的患者中较常见。最显著的与机械性肠准备相关的肠损伤为浅表黏膜损伤(中等到重度,组1和组2分别为96%和52%;P〈0.01)及上皮细胞损害(中度到重度,组1和组2分别为88%和40%;P〈0.01)。此外,炎症改变诸如淋巴细胞(组1和组2的严重程度分别为48%和12%;P〈0.02)与多形核细胞渗漏(组1和组2的严重程度分别为52%和8%;P〈0.02)在机械性肠准备中更常见。
  • 肝脏脂肪浸润:应用临床MR系统的双相T1梯度回波进行检测和分级 免费阅读 收费下载
  • 目的:评价组织病理学的检查结果与磁共振(MR)成像在人体肝脏脂肪沉积双相序列分级之间的关系。材料与方法:应用1.5-T临床MR成像系统,采用双相T1加权梯度回波序列(双重回波时间2.3ms和4.6ms),对25例患者进行了检测。将肝脏脂肪/水比值在MR双相成像与病理学检查确定的肝脏脂肪变性分级进行比较。影像的信号强度由操作者确定的感兴趣的脂肪和水成像区域获得,脂肪/水的比值通过区分肝脏逆相信号强度序列和同相信号强度序列来计算。应用线性回归对MR检查确定的脂肪/水比值与病理学对脂肪变性的分级进行比较。采用ROC分析确定逆相期脂肪变性诊断的敏感度和特异度。另外,应用Pearson相关系数来评价视觉信号强度变化(SIV)与脂肪变性程度之间的关系。结果:组织学检查显示有81%的标本存在肝脏脂肪浸润。脂肪浸润肝细胞的百分比为28%-30%。MR确定的脂肪/水比值与病理学脂肪变性分级两者之间存在显著相关性(r=0.816;P〈0.001)。
  • 结核病导致的伴有十二指肠狭窄的假性佐林格-埃利森综合征 免费阅读 收费下载
  • 作者报道了1例32岁的印度男性患者,临床表现为佐林格-埃利森综合征的症状,包括腹痛、食管炎、十二指肠狭窄,其症状经抗酸治疗不能缓解,静脉注射促胰液素后空腹血清胃泌素水平增高,血清嗜铬粒蛋白A水平增高,CT扫描显示胰腺钩突部位为肿瘤样病变。对患者实施了胰十二指肠切除术。切除标本的组织学检查显示,未发现胰腺或者十二指肠存在内分泌肿瘤,经鉴定存在明显的滤泡和干酪样坏死的结核病变。最终确诊为因结核病引起的十二指肠狭窄导致胃出13梗阻,从而导致了假性佐林格-埃利森综合征。
  • 罕见的肠套叠病因:由异位增生的十二指肠Brunner腺假性肿瘤引起 免费阅读 免费下载
  • 作者报道了首例因十二指肠Brunner腺瘤样增生导致的肠套叠。该患者为1例26岁女性,主要表现为剧烈腹痛、腹盆部CT增强显示小肠套入了第1段空肠袢。随后在切除的空肠标本(第2和第3肠袢)中发现了一个长15cm的息肉样肿物,组织学检查结果显示为空肠黏膜及黏膜下十二指肠Brunner腺增生。根据病灶所在的空肠部位,确诊为无功能的异位十二指肠Brunner腺增生。
  • 罕见的回肠部位子宫内膜异位症 免费阅读 免费下载
  • 子宫内膜异位症是一种常见病,但回肠部的子宫内膜异位症却非常罕见。除非出现伴随月经的症状加重,而该病缺乏特异性检查结果,因此诊断非常困难。该文作者报道了1例50岁女性患者,表现为慢性右下腹疼痛。经过初步探查诊断为回肠肿瘤。后来患者出现急性小肠梗阻,经过实施回肠-盲肠切除术,症状得到了缓解,患者的全部病灶均被切除。最终通过对切除回肠标本的组织病理学检查,该患者被确诊为回肠部位的子宫内膜异位症。
  • 与腹腔动脉硬化相关的自发性胰周血肿:诊断难度及治疗方法 免费阅读 免费下载
  • 作者报道了1例与腹腔动脉硬化相关的自发性胰周血肿。血肿可能由于胰十二指肠动脉瘤破裂所致。患者最初诊断为胰腺癌,该文阐明了诊断过程的困难性,并对如何预防复发的治疗方案进行了讨论。
  • 熊脱氧胆酸缓解硫唑嘌呤和皮质激素耐药的Ⅰ型自身免疫性肝炎 免费阅读 免费下载
  • 硫唑嘌呤与皮质激素联合疗法常用于自身免疫性肝炎的治疗,但这种疗法可能由于潜在的不良反应较大而出现不耐受。作者报道了1例确诊为Ⅰ型自身免疫性肝炎患者,不能耐受皮质激素和硫唑嘌呤治疗,该例患者单独应用熊脱氧胆酸治疗8年,获得了生化及组织学缓解。
  • 总胆管孤立性肿瘤:1例转移性黑素瘤病例报道 免费阅读 免费下载
  • 胆管原发性恶性黑色素瘤非常罕见。作者报道了1例41岁男性患者,其恶性黑色素瘤位于总胆管。该患者由于出现梗阻性黄疸而入院,对患者实施了胰十二指肠切除术。但不能完全排除其为转移性黑色素瘤的可能。
  • 经皮注射醋酸治疗小的肝细胞癌:法国的一项单中心试验 免费阅读 收费下载
  • 经皮醋酸消融术是一项很吸引人的方法,因其死亡率低且诱导肿瘤坏死所需的疗程较少。此外可以通过实时荧光CT扫描通过提高肿瘤坏死药物在肿瘤内的分布而使该方法的疗效增加。目的:为了确定荧光CT引导下经皮注射醋酸治疗肝细胞癌的可行性和远期疗效,法国的一所医学中心对一系列小的肝细胞癌肝硬化患者进行了研究。方法:对1999-2000年间102例肝细胞癌患者治疗情况进行评估。荧光CT引导下经皮注射醋酸消融治疗的病例选择标准:①1~3个〈5cm的结节;②肝功能Child—Pugh分值〈13;③凝血酶原指数〉40%,血小板计数〉5.0×10m/L;④有肝切除或肝移植手术禁忌证。治疗后随访内容:超声、MR和血清甲胎球蛋白水平测定,每3个月1次。复发率和存活率用Kaplan—Meier曲线方法评价。结果:49例(48%)患者得益于1种根治疗法,其中大部分(37/49例)适合荧光CT引导下经皮注射醋酸的消融术。治疗后随访2.7~24.4个月。平均1.6个疗程后,有28例(76%)患者肿瘤完全坏死;在经过2年和3年随访后发现,这28例患者的复发率分别为34%和48%,存活率分别为76%和70%。此外,在治疗期间和治疗结束后,未发生严重并发症。
  • 阿片制剂在胆囊切除术后发生疑似奥狄氏括约肌功能障碍中的作用被低估 免费阅读 收费下载
  • 目的:胆囊切除术后疼痛复发常被考虑为奥狄氏括约肌功能障碍,但其诊断标准和治疗方法尚不明确。作者进行了一项回顾性研究以评估阿片制剂的摄入对该病可能的诱导作用。方法:对接受超声内镜和(或)内镜逆行胆管造影(ERC)调查胆囊切除术后综合征的147例连续患者的病历资料进行回顾性研究,获得37例胆型奥狄氏括约肌功能障碍的病例。结果:13例(30%)奥狄氏括约肌功能障碍可疑患者曾在出现疼痛前15min~2h(中值为1h)接受了含阿片药物(“阿片组”)。与23例未接受阿片药物的患者(“非阿片组”)比较,“阿片组”患者较年轻(47岁粥60岁),胆总管较狭窄(5.0mmvs7.7mm),但是两组的生化异常相似,属于同样的Milwaukee分级,大多为Ⅱ级。“阿片组”患者均未接受ERC或超声内镜检查,而“非阿片组”接受这两项检查的比例分别为52%和39%。平均随访3.5年后,“阿片组”有3例复发性胆型腹痛(1例为胆总管结石,2例为可疑奥狄氏括约肌功能障碍),“非阿片组”有2例(1例为胆总管结石,1例为可待因吸入者)。
  • 原发病灶不明的肝转移癌:Montpellier癌症中心的经验 免费阅读 收费下载
  • 目的:在诊断上经常碰到肝脏的原发灶不明的转移癌(CUP)。该研究目的是描述所应用的诊断和治疗策略。方法:1993-2002年间在Montpellier癌症中心接受治疗的118例以肝为最初转移灶的CUP。回顾病例的起始特征、实验室检查、化疗方案和结果。结果:最常见的组织学类型是腺癌、未分化神经内分泌癌和鳞状细胞癌。66例患者的肝转移提示为癌症且32例为单一转移灶,其他包括淋巴结、肺和骨的转移灶。超过80%的患者治疗前接受了胸、腹盆部CT扫描,采用肠镜、胃镜和支气管镜检查的患者分别为58%、56%和26%。107例患者接受了至少1种一线化疗。74例患者接受了以铂剂为基础的化疗方案。67例患者用于一线化疗,10例用于二线化疗。在一线化疗中,有或无铂剂方案总的应答率分别为19.4%和20%。111例死亡病例中,102例是因疾病进展死亡,7例因药物毒性所致。总的中位存活期为6.6个月,有或无铂剂组分别为7.8个月和4.6个月(P=0.35)。接受治疗患者的中位存活期为7个月。多变量分析方法得到两种预后因素:血清乳酸脱氢酶水平和体能状态。结论:根据该项研究结果,治疗前的检查虽然在部分患者中已经很详细,但仍不足以鉴别肝转移癌的原发灶。
  • 特定人群食管腺癌的发病趋势与治疗 免费阅读 免费下载
  • 目的:关于法国食管腺癌的流行病学资料很少。该研究目的是研究食管腺癌在一个特定人群的流行病学特征和治疗方案。方法:收集Burgundy消化道癌症中心28年(1976—2001年)的资料,覆盖105.2万人口。研究该病的发病率、治疗和诊断分期。运用单变量和多变量对存活率进行分析。结果:年龄标化的发病率在男性为1.60/10万,女性为0.15/10万。发病率平均每5年增长率分别在男性为68.1%以上(P〈0.001),在女性为97.4%以上(P〈0.001)。共计69.9%的腺癌发生在食管下段1/3。32.1%的患者接受了手术切除。接受手术的患者中,11.4%的患者肿瘤局限于食管壁,18.1%有淋巴结转移,70.5%有不能切除的远处转移。诊断分期没有改善。3年存活率为14.4%,5年存活率为9.2%。5年存活率差别大,局限于食管壁者为38.4%,转移或不能切除转移灶的病例为1.8%。多变量分析表明诊断时的分期是唯一有显著意义的预后因素。结论:食管腺癌是罕见的癌症,但在法国过去10年发病率明显升高。诊断分期和预后比先前的医院统计报道的情况差。
  • 接受硫唑嘌呤治疗的克罗恩患者的红细胞6-TGN水平和血液学参数 免费阅读 收费下载
  • 目的:硫唑嘌呤(AZA)的免疫抑制作用是由6-巯基嘌呤(6-MP)在细胞内代谢成其活性产物6-硫代鸟嘌呤核苷酸(6-TGN)和6-甲基巯基嘌呤(6-MMP)的代谢作用所介导。该研究目的是在接受硫唑嘌呤(AZA)治疗的克罗恩病(CD)成年患者中,探讨红细胞(RBC)6-TGN、血液学参数及其变化之间的关系,以确定能测定RBC内6-TGN水平的独立因素。方法:用高效液相色谱法(HPLC)测定32例患者的74份经肝素处理的血液标本中RBC6-TGN浓度。测定血液学参数变化得到每份标本的RBC6-TGN浓度。对接受AZA治疗的患者,以RBC内6-TGN浓度〉235pmol/8×10。RBC作为治疗浓度。恰当评估不同参数间关系。用logistic回归分析确定独立变量。P〈0.05作为统计学显著性标准。结果:RBC6-TGN水平和降低的RBC计数(ARBC)(r=0.314;P=0.006)、降低的血小板计数(r=0.314;P=0.007)、降低的白细胞计数(△WC)(r=0.241;P=0.04)、降低的中性粒细胞计数(△PMN)(r=0.292;P=0.02)呈正相关。
  • 专科会诊中与痔疮有关的危险因素分析 免费阅读 收费下载
  • 目前,痔疮的流行病学与危险因素仍不十分清楚。目的与方法:调查急性痔疮患者就诊前有两周的临床表现及其既往病史,并与其他待排除的疾病进行比较分析。结果:从931例胃肠病学专家反馈的完整调查卷中,从1033例患者(男性542例)和1028例对照者(男性504例)的资料中随机选取。与对照组(52±6.5岁)相比,痔疮患者年龄较小(47±14.5岁;P〈0.0001),但性别比例无显著性差异。与痔疮急性发作相关的重要因素包括:既往痔疮发作史、年龄〈50岁、既往肛裂史、不良职业习惯(OR分别为5.17、1.95、1.72、1.43;P〈O.1),及辛辣饮食、便秘、过度劳累、饮酒(OR分别为4.95、3.93、2.79、1.99;P〈0.1)等近期发生的异常情况,此外还包括针对痔疮的应急保护行为(ORO.49;P〈0.0001)。在年龄〈40岁的女性中,尚未发现与生殖活动相关痔疮的重要危险因素。
  • 食管与贲门腺癌切除术后早期复发的术前预测因素分析 免费阅读 收费下载
  • 目的:确定食管与贲门腺癌切除术后早期复发的术前预测因素。患者与方法:回顾性分析1992年10月至2001年10月间先后在作者所在机构实施食管与贲门腺癌切除术的连续患者资料。根据早期复发(1年内)概率将患者分为早期复发组(A组)与无复发组(B组),并分别记录患者的术前临床、生物学及影像学参数,同时对两组资料进行单变量与多变量分析。结果:接受外科切除术的100例患者中。食管下段肿瘤71例,贲门肿瘤29例,其中95例实施R0切除。患者住院期间的死亡率为2%,3年存活率为56%,1年内A组28例复发,B组72例未复发。在单变量分析中,两组患者在平均年龄(P=0.01)、吞咽困难(P=0.04)及体重下降百分比(P〈0.0004)等方面差异显著,A组中8例患者、B组中2例患者体重下降超过10%。在多变量分析中,体重下降超过10%是唯一与早期复发有关的术前因素(P=0.018)。
  • 与短期塞来考昔应用相关的持续性胆汁淤积症 免费阅读 免费下载
  • 塞来考昔是一种第一代环氧合酶-2(COX-2)抑制剂,但其导致的药物性肝损伤却少有报道。该文报道了1例应用塞来考昔治疗12d后出现严重持续性胆汁淤积症的年轻女性患者,已排除其他可能引起肝脏疾病或过敏症的原因。患者胆汁淤积持续了3个月,停药后腹膜炎及肝脏生化异常又持续了18个月。肝脏活检显示胆汁淤积,且门脉系统有少量单核细胞浸润。该病例为塞来考昔可能导致了轻度慢性胆汁淤积提供了依据。
  • 急性阑尾炎合并急性门静脉血栓的诊断难题:CT扫描的重要性 免费阅读 免费下载
  • 急性阑尾炎可导致门静脉血栓。由于阑尾炎的临床症状有可能被急性门静脉血栓所掩盖,因此阑尾炎的诊断成为一项难题。该文报道了2例阑尾炎合并急性门静脉血栓病例,其诊断被延误达数月之久,但是通过螺旋CT扫描和详细的临床诊察,误诊即可避免。
  • 与塞来考昔治疗密切相关的急性大肠炎 免费阅读 免费下载
  • 与非选择性抗炎药物相比,COX-2选择性抑制剂的胃十二指肠毒性较低,然而其对消化道远端的影响却少有报道。该文报道了1例91岁女性患者,使用塞来考昔治疗5周后即出现急性腹泻症状,实验室检查显示为炎性综合征、ALT升高至13N,结肠内镜检查显示乙状结肠与部分右半结肠出现弥漫性红斑,目前尚未发现大肠炎合并肝炎的病因学证据。患者的腹泻症状及血液检查异常在塞来考昔停药1周后消失。文中对塞来考昔在大肠炎病因学中的作用进行了深入探讨,但并未涉及肝脏损伤的合并症。该文与其他文献报道的一些病例均表明,一旦出现无法解释的急性大肠炎时,应调查是否为COX-2选择性非甾体抗炎抑制剂的毒性作用所致。
  • 肠易激综合征患者的内脏感觉神经通路超敏反应的新证据 免费阅读 免费下载
  • 背景与目的:肠易激综合征(IBS)患者的内脏超敏反应已被感觉刺激的评估所证实,它能反映感觉神经通路和认识过程的异常。人神经超敏反应的实际出现尚未被独立地证实,因为阈下刺激不受刺激相关的认知过程影响。应用功能性磁共振成像(fMRI)测试皮层对这些刺激的反应可认为能单独反映神经通路的活动。该研究目的是定量比较肠易激综合征和年龄相匹配的对照组间的大脑皮层对阈下刺激的蹦RI活动度。方法:作者使用智能化的恒压控制直肠扩张装置研究了10例IBS患者和10例对照患者,比较病例组和对照组间的fMRI活性容量以及对于相同阈下扩张压强信号强度变化的最大百分比。
  • 以便秘和腹泻为主的肠易激综合征与5-羟色胺信号改变 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:证据表明肠易激综合征(IBS)餐后去血小板血浆的5-羟色胺(5-HT)浓度可能异常。然而,这些资料的解释由于研究方法论变化和先前研究数目较少而受到质疑。因此该研究目的是测量一大组腹泻型IBS和便秘型IBS患者的去血小板血浆5-HT浓度及其代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)在空腹和进食状态下的水平,并与对照组相比较。并同时评定血浆5-HIAA与5-HT的比值和血小板贮存。方法:29例便秘型IBS患者(年龄19—53岁),55例腹泻型IBS患者(年龄19—52岁)和35例健康志愿者(年龄18-46岁),标准餐前和餐后利用反相高效液相色谱法测量去血小板血浆中5-HT或5-HIAA浓度。结果:腹泻型IBS患者空腹和进食状态去血小板血浆中5-HT水平升高(P〈0.05)。然而餐后相对于空腹时的浓度与对照组相似。相反,便秘型IBS患者与对照组相比未表现出进餐增高的去血小板血浆5-HT水平(P〈0.01)。
  • 结肠直肠癌的早期发生率:397例典型Li—Fraumeni综合征患者的调查报道 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:遗传性结肠直肠癌常与遗传性非息肉性结肠直肠癌或家族性腺瘤性息肉综合征有密切关系。作者对已登记注册的64个Li—Fraumeni综合征(LFS)家族进行了调查,了解其早期结肠直肠癌的发生情况及p53基因的突变率。方法:研究对象为已确诊的结肠直肠癌患者,其确诊时年龄≤50岁。应用标准分子学技术通过基因突变分析法对患者的p53基因进行分析。结果:在397例患者和64个登记注册的Li—Fraumeni综合征家族中,共有11例(2.8%)分别来自10个符合典型LFS诊断标准家族的患者,其确诊为结肠直肠癌时年龄均≤50岁。这11例患者的平均确诊年龄为33岁,其中4例患者发现有结肠直肠癌时年龄〈21岁(其年龄分别为9岁、11岁、15岁和20岁)。接受p53基因突变检测的所有家族成员(8/10个家族),通过测序分析证明其存在基因突变;在所有登记在册的家族成员中有12.5%的成员在50岁之前发生了结肠直肠癌且存在p53基因突变。其突变主要为错义或无义密码子突变,突变位于4~10外显子之间。
  • 中国患者内镜下括约肌切开术或胆管取石术后行胆囊切除术与保留胆囊术的比较 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:患有胆管结石或胆囊结石的患者,经常在实施内镜下括约肌切开术或胆管取石术后被建议实施胆囊切除术。而保留胆囊的患者仅有10%可能会由于胆管并发症而复诊。因此,对此类患者是否需要行胆囊切除术尚存在争议。该研究中,作者比较了经腹腔镜行胆囊切除术和保留胆囊手术的治疗策略。方法:将接受了内镜下括约肌切开术和胆管取石术后的患者(年龄〉60岁)随机分为两组,一组给予早期腹腔镜下胆囊切除术,另一组为择期手术治疗。主要观察指标为远期胆管并发症,其他观察指标包括胆囊切除术后的不良事件,以及由于各种原因所导致的最终死亡。结果:共178例患者纳入该研究(每组89例)。在89例腹腔镜胆囊切除组的患者中有82例接受并完成了手术治疗,其中有16例转为开腹手术(20%)。8例患者出现术后并发症(9%)。应用意向治疗分析,在中值为5年的随访期内,胆囊切除组的6例患者(7%)由于远期胆管并发症而复诊(胆管炎n=5;胆绞痛n=1)。
  • 非心源性胸痛患者食管感觉过程的神经生理学评估 免费阅读 免费下载
  • 背景与目的:食管的高敏感性被认为在非心源性胸痛(NCCP)症状的产生和持续中具有重要作用。在该研究中,作者对一组NCCP患者的食管高敏感性的神经生理学基础进行了探索。方法:研究对象为12例健康对照者(9例为女性;年龄37.14±8.7岁)和32例NCCP患者(23例为女性;年龄47.24±10岁)。所有研究对象均接受食管测压及电刺激的食管诱发电位检查,并对NCCP患者进行了24h不卧床的食管pH监测。结果:NCCP患者的痛阈(PT)降低(72.14±19.4vs54.24±23.6;P=0.02)而P1潜伏期有所延长(105.54±11.1vs118.14±23.4;P=0.02)。进一步分析显示,NCCP组患者根据不同的表型可分为3个亚组,组1患者痛阈降低并伴有P1潜伏期正常或降低(n=9);组2患者痛阈降低并伴有P1潜伏期延长(〉2.5SD;n=7);组3患者痛阈正常并伴P1潜伏期正常(n=10)或升高(n=3)。
  • β-受体阻断剂对门肺高压患者运动能力及血流动力学的不良影响 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:已有研究提示β-受体阻断剂可能对肺动脉高压患者有害。然而并未对应用β-受体阻断剂患者的影响进行评价。研究对象为因预防静脉曲张出血而服用β-受体阻断剂的门肺高压患者,研究目的在于了解β-受体阻断剂对这些患者运动能力和肺血流动力学的影响。方法:10例连续就诊的中重度门肺高压(肺动脉压52±10mmHg)患者纳入该研究,在患者服用β-受体阻断剂的基线期及停药后2±1个月,分别对患者进行6min步行测试和右心导管插入术检查。结果:在停用β-受体阻断剂后,9/10例患者的6min步行距离增加,整体增加幅度为79±78m(P=0.01)。心输出量增加28%(P〈0.01)而平均肺动脉压未改变,结果导致肺血管阻力降低了19%(P〈0.01)。心输出量的增加是由于心率增加了25%(P〈0.01),而每搏输出量没有改变(P=0.65)。运动耐受力的提高与变时性反应(最大心率与静息心率之差)的增加有关,在6min步行测试中从18±9次/min增至34±12次/min(P〈0.01)。 
  • 丙型肝炎相关的基因表达模式与肝移植受体早期进展为肝纤维化有关 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:感染丙型肝炎病毒(HCV)的肝移植受体在肝移植术后很快进展为复发性肝炎,其中一些患者在术后2年内即进展为肝纤维化。该项研究目的是识别影响肝脏疾病进展的分子机制,并寻求早期肝纤维化可能的基因标志物。方法:作者对13例(11例感染者和2例非感染者)肝移植受体,分别在其移植术后1年之内的0、3个月、6个月和12个月对其肝活检标本进行连续性基因表达分析。将所得数据与临床观察结果进行比较,并与从55例非移植的丙型肝炎感染者和非感染者的肝脏活检标本获得的基因表达数据库进行比较。结果:识别出一些特殊的基因表达模式。第1种模式是移植受体所特有的,而与其是否存在感染无关,其相应的基因编码应激反应蛋白和涉及凝血的血蛋白,在移植术后移植物的恢复中有差异性表达;第2种模式为HCV感染者所特有的,包括编码干扰素介导的抗病毒反应和免疫系统(抗原递呈,细胞毒反应)基因编码元件上调,而这些上调表达在进展为早期纤维化的患者体内缺失或者被抑制,从而提示患者疾病的进展可能是由于肝脏对感染的反应受损所致;最后一种基因表达模式,是4例感染了HCV并进展为早期肝纤维化的患者第12个月的肝活检标本所特有的。
  • 幽门螺杆菌根除可诱导H+/K+-ATP酶的高表达而不改变胃黏膜壁细胞数量 免费阅读 免费下载
  • 背景与目的:已知幽门螺杆菌(HP)感染时胃酸分泌下降,HP根除后上调,但这种机制却不明确。该研究拟探讨HP根除对人胃黏膜壁细胞数量及胃酸分泌功能分子表达的影响。方法:选取患有HP相关的慢性胃炎患者111例,于成功根除HP之前及之后12周经内镜取组织活检,计算壁细胞数量;应用实时逆转录聚合酶链反应(RF—PCR)检测H+/K+-ATP酶、阴离子交换子2、毒蕈碱受体M3、内因子及白介素-1β的mRNA表达水平;应用血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值来评价胃萎缩的程度。结果:HP根除前后壁细胞数量无显著性差异。HP根除后胃黏膜H+/K+-ATP酶mRNA表达的中位数升高250倍,而白介素-1β则下降,即使在严重萎缩性胃炎中H+/K+-ATP酶也有明显升高。与此不同,HP根除后内因子、阴离子交换子2和毒蕈碱受体M3的mRNA表达水平仅分别升高1.4倍、2.3倍和2.5倍。
  • 白介素-1β的促炎症基因型通过诱发胃体萎缩来减少胃食管反流症状 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:幽门螺杆菌(HP)感染与胃食管反流病(GORD)的关系仍存在争议,但已证实GORD与过度的酸暴露有关。促炎症因子白介素(IL)-1β多态性可增加胃酸过少和胃萎缩的风险。该研究拟探讨促炎症细胞因子的基因多态性与胃萎缩的关系,以及HP阳性和阴性患者发生GORD的风险。方法:相继选取有消化不良但无消化性溃疡或癌症的患者320例,GORD症状根据Carlsson—Dent问卷调查及糜烂性食管炎的内镜评估来计分,应用尿素呼气试验、组织学及血清学检测来诊断HP感染,以组织学结果评价胃萎缩,以IL-1β、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF—α)的多态性评价基因型。结果:HP阳性208例,HP阴性112例;内镜下糜烂性食管炎108例(34%)(A级:78例;B级:23例;C级:6例;D级:1例)。HP阴性者糜烂性食管炎和GORD的症状较HP阳性者更为常见(P〈0.05),HP阳性者较HP阴性者更易发生胃体萎缩(P〈0.001)。HP阳性者中,无糜烂性食管炎或GORD症状者较有相应症状者更易出现胃体萎缩(P〈0.05)。促炎症等位基因IL-1β-511T纯合子的HP阳性患者发生糜烂性食管炎(OR0.06,95%C10.006~0.51;P=0.01)及有GORD症状(OR0.10,95%C10.01—0.85;P=0.04)的风险较杂合子明显降低,其他两个促炎症反应基因型的多态性与糜烂性食管炎或GORD症状无显著相关性。
  • 人体吸收胆固醇所必需的微胞增溶作用 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:肠腔内胆汁酸(BA)浓度对胆固醇的吸收有重要作用。该研究旨在探讨先天性BA合成障碍患儿肠腔内BA明显减少对胆固醇吸收的影响,以及在人肠内容物作用的动物模型中胆固醇增溶作用对其吸收的影响。方法:选取了5例受试者,其中3β-羟-C27皮质激素脱氢酶异构酶缺乏(3-HSD)者2例、△^4—3-酮固醇-5β还原酶缺乏者2例、2-甲基酯酰CoA总状分支缺乏者1例,观察受试者在BA补充治疗及治疗停止3周后的情况。治疗期间进流食。采集十二指肠标本,分析计算胆固醇吸收及胆固醇成分的合成率。将人肠内容物注入胆汁转流大鼠的淋巴瘘模型中以评价胆固醇的微胞与囊泡吸收效果。结果:未补充BA者肠内BA浓度低于必要微胞浓度(CMC),而补充BA后,所有受试者肠内BA均高于CMC。未治疗组肠腔内胆固醇主要以囊泡形式转运,而治疗组则由微胞和囊泡两种形式转运。与未治疗组相比,治疗组胆固醇的吸收约增加55%(P=0.041),而其合成率则下降70%(P=0.029)。在大鼠淋巴瘘模型中,最小囊泡胆固醇被吸收,囊泡和微胞脂肪酸及磷脂也被同等吸收。
  • 运用多元性基因库方法揭示克罗恩病患者粪便中微生物种群多样性减少 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:已知肠道微生物群参与了克罗恩病(CD)的发生及慢性过程,然而,即便是应用无需培养的分子生物学方法研究这样一个复杂的生态系统也是比较困难的。方法:该文首次采用综合的多元性基因库方法来研究肠道微生物的多样性。以fosmid质粒载体构建2个基因组DNA文库,其DNA来自6例健康供体和6例CD患者的粪便样品。通过筛选DNA文库并以DNA杂交方式寻找16SrRNA以分析细菌多样性,每个DNA文库由25000个克隆组成。结果:1190个备选克隆中,125个非重复核糖型主要代表拟杆菌和厚壁菌。在厚壁菌中,从健康者的微生物群中确定了43个独立的核糖型,而CD中仅为13个(P〈0.025)。
  • 克罗恩病患者成熟的树突状细胞增加:趋化因子介导的细胞浸润机制的新证据 免费阅读 免费下载
  • 背景与目的:树突状细胞(DC)活化的T细胞在诱导和维持克罗恩病(CD)时发挥重要作用,但目前对CD患者的DC表型、成熟度及DC致病机制的深入研究仍十分缺乏。方法:应用免疫组化法鉴别髓样细胞和类浆细胞等DC亚型;应用实时RT—PCR检测对照组与CD组淋巴细胞趋化因子CCL19、CCL20、CCL21的表达;应用免疫组化染色检测CCL19、CCL20、CCL21及其相应受体CCR6(CCL20)、CCR7(CCL19和CCL21)的表达,并通过双免疫荧光法对其细胞进行定位。结果:CD患者的结肠组织以成熟髓样细胞型DC的集落形成增加并伴随T细胞增殖为特征。DC具有趋化因子受体CCR7,以确保与其成熟度同步。DC对CCR7配体CCL19的自身表达增加,同样,网状细胞及淋巴管对CCL21的自身表达亦增加,因此导致成熟的DC被局限在炎症部位。
  • 英福利昔单抗与克罗恩病患者新发肿瘤的关系:一项多中心配对研究 免费阅读 收费下载
  • 背景与目的:抗TNF-α抗体(英福利昔单抗)被广泛应用于克罗恩病(CD)的治疗,但其远期的致癌风险越来越受到关注。该项配对研究拟探讨英福利昔单抗与CD患者肿瘤形成风险增加之间的关系。方法:选取英福利昔单抗治疗组404例(CD—IFX组),与此相匹配,同时选取未治疗组404例(CD—C组),分别调查1999年4月至2004年10月两组CD患者中新发肿瘤的检出数量。匹配内容包括性别、年龄、CD病灶部位、确诊年龄、免疫抑制剂应用及随访情况。结果:CD—IFX组新发肿瘤9例(2.22%),而CD—C组只有7例(1.73%)(OR1.33,95%C10.46—3.84),经随访时间校正后的生存曲线显示,两组无显著性差异(对数秩检验;P=0.90)。CD—IFX组新发胆管癌1例、乳腺癌3例、皮肤癌1例、白血病1例、喉癌1例、直肠癌2例;而CD—C组新发肠腺癌3例(盲肠2例,直肠1例),基底细胞癌1例,肌脊瘤1例,非霍奇金淋巴瘤1例、乳腺癌1例。
  • 人结肠癌HMGB1基因表达增加与抗凋亡蛋白c—IAP2水平增高的相关性 免费阅读 收费下载
  • 背景:高迁移率族蛋白-1(HMGBI)是一种非组蛋白染色体蛋白质,参与多种重要的生物学过程包括基因转录、DNA修复、V(D)J重组、分化和发展。HMGB1过表达可抑制程序性细胞死亡,因此HMGB1分子可能是一种抗细胞凋亡的癌蛋白。实际上,已有报道HMGB1在多种不同类型的肿瘤中表达增强。c—IAP2是一种抗细胞凋亡蛋白,可能是HMGB1激活核因子κB(NF—κB)的正调节产物。该研究拟对结肠癌患者HMGB1和C—IAP2的表达水平进行分析。方法:选取人基因组杂交数据库(CGH)中不同肿瘤类型的患者样本1645例,扫描检测其HMGB1基因位点上的细胞遗传学变化,应用人结肠组织基因芯片和肿瘤活检的免疫组化染色及肿瘤溶胞产物的蛋白western印迹分析来检测结肠癌HMGB1和c—IAP2的表达增加,应用caspase活性测量分析HMGB1的抗细胞凋亡潜能,应用荧光素酶报告基因和PCR定量分析来观察HMGB1过表达导致的NF—κB激活与c—IAP2mRNA正调节。
  • 家族性胰腺癌的早现遗传 免费阅读 收费下载
  • 背景:先前的家族性胰腺癌早现遗传研究多为小样本研究,且存在一定的偏倚。该研究拟调查大量欧洲家族以确定相关的早现遗传证据。患者与方法:选取106个家庭的1223例个体(其中264例已受累),最近一代年龄超过39岁的所有个体即为第3代(G3),而上两代分别定义为第2代(G2)和第1代(G1)。结果:在80例受累的父代一子代组合中,子代死亡的中位数年龄较父代早10岁(四分位极差为7—14岁),而G1、G2、G3因胰腺癌死亡的年龄中值分别是70岁(四分位间距59—77岁)、64岁(四分位间距57岁-69岁)、49岁(四分位间距44岁-56岁),这些早现遗传征象有可能为偏倚所致。采用Kaplan—Meier分析法将年龄截断在60岁来校正随访时间误差,配对统计分析显示存在显著的早现遗传。为进一步减小误差,采用迭代分析法预测肿瘤患者人数,结果发现没有一项单一危险因素分类可用来预测每一代肿瘤患者的人数。而应用3项危险因素分类法(前代无胰腺癌的为低风险组,前代中仅一代发病的为高风险组,连续两代均发病的为极高风险组)则发现发病率无显著性差异。
  • HCV蛋白酶研究中病毒适应与免疫逃逸的关系 免费阅读 免费下载
  • 背景:丙型肝炎病毒(HCV)可在非结构性(NS)3/4A蛋白酶的人白细胞抗原(HLA)-Ⅰ限制性免疫优势表位发生突变,从而逃逸细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的识别,使病毒感染持续。然而,该突变并非不受限制,有时甚至完全缺如,实验室亦未能确定病毒突变的影响因素。目的:探讨在NS3蛋白酶1073—1081残基处CTL免疫优势表位的突变是否受病毒适应性的限制。患者:获取慢性HCV感染者6例(4例为HLA—A2+)和急性丙肝感染者1例(HLA—A2+)静脉血。方法:扩增血清NS3/4A基因片断,克隆入真核生物表达质粒,然后测序并表达。应用人全血CTL和遗传免疫的HLA—A2转基因小鼠CTL,来确定在HLA—A2限制性NS3表位处CTL识别逃逸的突变是自然发生的还是人工诱导的。同时应用HCV复制子来检测逃逸突变对HCV蛋白酶活性及RNA复制的影响。
  • 幽门螺杆菌根除后反流性食管炎状况 免费阅读 收费下载
  • 背景:作者研究目的是确定日本幽门螺杆菌(HP)感染者在HP根除治疗后反流性食管炎的发生率及其诱发因素。方法:作者对内镜下未发现有反流性食管炎的患者(其中326例HP已完全根除,199例HP检出阳性和151例HP检出阴性)进行了每年一次的随访观察,以研究反流性食管炎的发生率和诱发因素。结果:HP已完全根除的患者在中位时间为6年的随访期中有74例(22.7%)发现有反流性食管炎;HP检出阳性的患者在中位时间为5年的随访期中有16例(8.0%)发生反流性食管炎;HP阴性的患者在中位时间为5.4年的随访期中有29例(19.2%)发生反流性食管炎。在对年龄和性别进行校正后,结果显示HP已根除患者患反流性食管炎的风险性明显高于HP阳性患者(RR2.43;P〈0.01);但与HP阴性患者没有显著性差异。同时也显示,食管裂孔疝和吸烟史是诱发反流性食管炎的重要危险因素(分别为RR4.01,P〈0.01;RR1.77,P〈0.05)。
  • 胃电图和胃肠激素水平在化疗相关性消化不良中的作用 免费阅读 收费下载
  • 背景:该研究目的是调查对化疗后呕吐得到有效控制的癌症患者的胃肠动力失调和消化不良症状及血浆胃肠激素水平的关系。方法:25例接受标准剂量的止吐剂及常规化疗的癌症患者完成该研究。胃肠症状通过详细的调查问卷和可视模拟评分确定。通过记录化疗前和后7d体表胃电图(EGG)同时测定血浆胃泌素、5-羟色胺、抗利尿激素和P物质水平来判定胃肠动力状况。结果:化疗前,没有患者主诉有消化不良症状,EGG或胃肠肽水平在化疗后出现消化不良症状和未出现症状的患者中没有显著性差异。化疗后,13例患者主诉有动力失调样症状(总体症状评分,中位值为11.5,95%CI2.5~37.9),主要表现为易恶心、早饱感、餐后饱胀感。根据EGG参数,作者发现消化不良的患者与无症状的患者相比,正常的慢波比例显著下降(P=0.04;秩和检验),胃动过速的比例显著增高。胃动过速的比例与恶心的敏感性评分显著相关,成非线性关系(R^2=0.37)。
  • 慢性肾功能衰竭患者受损的胃动力及其与胃肠症状的关系 免费阅读 免费下载
  • 背景:慢性肾功衰竭(CRF)患者普遍存在胃肠道(GI)症状,但这些症状的发病机制还不清楚。CRF患者的胃动力功能目前还存在争议,GI症状与胃动力的关系也尚未阐明。该研究目的是阐明CRF患者的胃动力与GI症状的关系。方法:通过体表胃电图(EGG)和胃的固体餐排空及”C-乳酸呼气试验评估21例终末期肾衰患者与21例健康对照者的胃动力并进行比较。将所有患者的GI症状严重度量化。结果:两组的EGG显示,CRF患者正常餐后胃动力的发生率及胃的蠕动能力较健康对照组显著降低,表现为胃排空延迟。3例胃动力正常的患者没有胃肠不适症状,10例EGG异常并胃排空延迟的患者比正常患者GI症状评分显著增高。结论:CRF患者的胃动力降低,包括受损的胃肌电活动和延迟的胃排空。胃动力降低可能是CRF患者发生GI症状的重要因素。
  • 国际自身免疫性肝病组评分系统:是否有助于诊断非酒精性脂肪肝的自身免疫性肝炎 免费阅读 收费下载
  • 背景:有关自身免疫性肝炎(AIH)和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)还没有代表性血清标志物。国际自身免疫性肝病组织报道了一种AIH评分系统;然而,这一标准没有将重点放在有关AIH和NAFLD的区分上。作者检验了采用AIH评分标准诊断NAFLD患者患AIH的有效性。作者用不同的自身抗体,包括抗核抗体(ANA)评估了自身免疫现象的发生率,目的是确定这些标志物是否有临床病理学意义,是否与患者的临床过程有关。方法:研究了活检证实患有NAFLD的212例患者(103例男性,109例女性)。除外肝脏活检结果计算每例患者的AIH评分。根据临床病理学特征将患者分为3组:重叠组(同时具有NAFLD和AIH的临床和组织学特征)、系统组(除外AIH还有其他系统性免疫疾病)和“其他”组(无自身免疫疾病)。为评估ANA在NAFLD患者中临床病理学的重要性,那些无自身免疫性疾病的(“其他”组)患者根据ANA的检出率和滴度来分类。
  • 采用Levovist增强的血管后相超声对肝硬化结节性病变进行鉴别诊断:与超顺磁性氧化铁增强的磁共振成像的对比研究 免费阅读 收费下载
  • 背景:以不同分化程度的肝细胞肝癌(HCC)的组织学诊断作为参照,作者研究了血管后相增强超声(US)和超顺磁性氧化铁(SPIO)增强的磁共振成像(MRI)的诊断准确性。方法:以肝脏结节为组织病理学表现的49例患者(其中有20例高度分化HCC,19例中度分化HCC,1例低度分化HCC,9例异常增生结节)先后接受对比增强的US和MRI检查。随后,作者将其量化,评估结节成像及其组织学诊断和分化程度之间的关系。结果:随结节分化程度的增高,血管后相对比增强US所示的肿瘤区对非肿瘤区的回声比率(血管后相比率)降低(Kruskal—Wallis检验;P〈0.05)。SPIO增强MRI显像非肿瘤区与肿瘤区的强度比值(SPIO强度指数)也随分化程度增高而降低(P〈0.01)。HCC和不典型结节的血管后相比率与SPIO强度指数显著相关(r=0.76),二者的一致率为96%。结论:对比增强US是诊断肝硬化患者HCC组织分级的一种有价值的方法,可以替代SPIO增强的MRI检查。
  • 基于多变量模型诊断自身免疫性肝病的临床亚型 免费阅读 收费下载
  • 背景:有关自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎和其他自身免疫性肝病的诊断仍然是医学上的难点。因此需要一个更加准确、有据可循的诊断体系。方法:进行了一次全国性的普查,发现有988例肝脏疾病不完全符合已知病因学的任何一种肝病的诊断标准。作者期望这些病例能够归为自身免疫性肝病(AILD)及其变异形式。作者选择了通过独立专家系统对其肝脏活检组织进行重新评估并且诊断一致的269例典型病例。并进行了多变量logistic回归分析以确定解释变量,这些变量分别能将AIH和PBC病例与非AIH、非PBC病例进行区分。建立起一个多变量诊断性公式,它可以初步诊断AIH和PBC并且在另外371例患者(验证组)的研究中得以证实。结果:根据统计分析结果,挑选了3种实验室检查和4种组织学特征作为与AIH和PBC诊断相关的独立变量。在验证组,若原始诊断是正确的,则AIH确诊的灵敏度和特异度分别为86.3%和92.4%,确诊PBC的灵敏度和特异度分别为82.5%和63.7%。对诊断不一致病例的详细分析发现,基于公式的诊断已经给出正确诊断,不管是AIH还是PBC[除了5例患者(1.3%)]患这两种疾病的可能性很低。
  • 超选择性动脉栓塞术成功治疗克罗恩病回肠末端致命性出血 免费阅读 免费下载
  • 该文报道了1例因克罗恩病而发生下消化道致命性出血的病例。最近几种有前景的试验研究已经报道了超选择性动脉栓塞术可以治疗出血性结肠憩室病和血管发育异常患者的下消化道大出血,其成功率为74%~93%。但越选择性动脉栓塞术成功治疗克罗恩的病例却鲜有报道。该文报道的就是超选择性动脉栓塞术对1例克罗恩病患者大出血的成功治疗;为避免手术切除,这应该是一种优先选择的治疗方式,因为反复切除易导致患者出现短肠综合征。
  • 炎症性肠病患者中-137(G/C)IL-18启动子的多态性 免费阅读 收费下载
  • 目的:有明确证据提示遗传因素对炎症性肠病(IBD)易患性的影响。最近,IL-18启动子的多态性被认为是炎症性疾病的危险因素,如脓毒血症、哮喘、成人发作的Still病。该研究目的是确定-137(G/C)IL-18启动子多态性是否与IBD的易患性相关。材料与方法:选取470例克罗恩病(CD)患者、235例溃疡性结肠炎(UC)患者和347例对照者进行相关性研究。并进一步对470例CD患者、233例UC患者进行分离分析。应用TaqMan MGB双等位基因区分系统确定基因型。结果:与对照者相比,CD和UC患者的基因型频率均无显著性差异(分别为P=0.089,P=0.078)。但是,Cochran—Armitage趋势检验说明,根据病例一对照研究,随着G等位基因型数量增多,CD和UC也呈上升的趋势(分别为P=0.030;P=0.028)。对比之下,家系传递不平衡检验(TDT)显示在470例CD患者和233例UC患者中,G等位基因型与CD和UC无关(分别为P=0.53,P=0.79)。
  • 炎症性肠病患者唾液中的白介素-6 免费阅读 免费下载
  • 目的:炎症性肠病(IBD)、克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是影响胃肠道的慢性炎症状态。在调节炎症过程中,白介素-6(IL-6)起重要作用。免疫活性细胞产生过量的IL-6对于炎症的发展有重要作用。作者可以预见唾液中IL-6水平升高,因为产生唾液的细胞是消化系统的一部分。材料与方法:用ELISA方法检测CD患者(n=15)、UC患者(n=7)及参照人群(n=19)唾液和血浆中的IL-6浓度。结果:CD患者(中值为16.9ng/L;P〈0.05)和对照者(中值为6.3ng/L)之间唾液中IL-6的水平有显著性差异。与对照组(中值为0.8ng/L)相比,CD患者(中值为10.3ng/L;P〈0.001)和UC患者(中值为7.8ng/L;P〈0.001)血浆IL-6的水平有显著差异。在CD患者中,血浆IL-6的水平与C反应蛋白(CRP)和白蛋白的水平显著相关。在UC患者中,血浆IL-6和唾液IL-6的水平与AI(活性指数)评分和白蛋白的水平显著相关。在UC患者中,唾液IL-6的水平和血浆IL-6的水平有显著相关性。结论:IBD患者的唾液中存在IL-6,证明了胃肠道是向口腔延伸的这样一种关系,检测IL-6可能是监测和评价疾病活动度的方法之一。
  • Barrett食管患者人群中结肠直肠癌的发病率 免费阅读 收费下载
  • 目的:以往研究表明,Barrett食管与结肠直肠癌有相关性,但对于这一相关性目前仍存在争议。目前尚无基于大样本人群的Barrett食管患者患结肠直肠癌的调查。材料与方法:该研究选取Barrett食管的人群为样本[根据北爱尔兰1993—1999年间食管活检的病例报道确定,根据人群是否出现特异性肠化生(SIM)和有无活检报告进一步分组]。结肠直肠癌的病例通过北爱尔兰癌症登记处确认。对照组为北爱尔兰普通人群。结果:共对2969例Barrett食管患者进行了14014(人·年)(平均4.7年)的随访。在1670例患者中发现了SIM(56.2%),在545例患者中未出现SIM(18.4%),其余754例患者没有活检报告(25.4%)。39例患者被诊断有结肠直肠癌;22例患者在诊断Barrett食管至少6个月后被诊断骰有癌症。结肠直肠癌的风险未见增加:6个月后诊断为癌症的标准化发病率(SIR)为0.82(95%CI0.48—1.17).该风险不随着SIM的状态或性别而改变。为了评估诊断偏差可能造成的影响,作者计算了诊断Barrett食管后1个月、3个月时发生癌症的SIR。
  • 瑞典大学医院中1994-1999年间食管静脉曲张患者的特点、预后及转归 免费阅读 收费下载
  • 目的:据了解,患有肝硬化、门脉高压和食管静脉曲张的患者患病率和死亡率均很高。但近年来在瑞典,有关该病的患病率、病因学和疾病转归的资料有限。材料与方法:选取1994—1999年6年间在Sahlgrenska大学医院被首次诊断为食管静脉曲张的患者进行回顾性研究。作者对肝硬化和食管静脉曲张的病因、发生出血和未发生出血的食管静脉曲张的比例、内镜治疗和药物治疗及其转归进行了分析。结果:分析了312例患者,包括297例肝硬化患者[197例在首次出血前诊断(P),92例在出血后被诊断(B),8例在尸检时发现]和15例门脉血栓但无肝硬化患者。B组中55%的患者和P组中13%的患者在随访中出现过至少1次出血事件(P〈0.001)。B组和P组的存活率没有显著性差异。26%肝硬化患者死于肝衰竭,19%则死于食管静脉曲张破裂出血。在多变量分析中,预测死亡率的变量是:肝功能损害程度(Child—Pugh分级)、B组、年龄和胆红素水平。结论:静脉曲张破裂出血仍然是出血复发的高危因素,但很少有人死于首次出血。这使得静脉曲张出血的死亡率降低。然而,患者仍因为其他原因而出现较高的死亡率。
  • 糖耐量异常是非酒精性脂肪性肝病患者发生脂肪性肝炎和肝纤维化的预测因素 免费阅读 免费下载
  • 目的:大多数非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者伴有单纯性脂肪肝。但是极少数患者表现出非酒精性脂肪性肝炎(NASH),而后者是导致肝纤维化和肝硬化的一个因素。合并NAFLD且肝功能检测持续异常患者的NASH和肝纤维化发生频率目前仍不确定。该研究旨在评估其发生率。作者选取了均为NAFLD且有胰岛素抵抗和代谢综合征倾向的患者作为研究对象,研究疾病不同阶段可能的预测因素。材料与方法:该研究人群选用2002年6月至2004年12月间所有肝功能检测持续异常、影像学和临床疑诊为脂肪肝且无其他肝脏疾病的患者。结果:在符合纳入标准的129例患者中,88例接受了肝组织活检,其中83例确诊为NAFLD。在这些患者中。59例(71%)有代谢综合征,41例(49%)有NASH,36例(43%)有肝纤维化。糖耐量异常(T2DM或糖耐量降低)是NASH仅有的独立性危险因素(OR3.14;95%CI1.20-8.23)。肝纤维化的独立预测因素是糖耐量异常(OR3.83,95%CI1.29—11.40)和体重指数(OR1.20,95%CI1.06—1.36)。
  • 不能手术的局部晚期或转移性胰腺癌患者用吉西他滨的疗效及预后因素 免费阅读 收费下载
  • 目的:大多数胰腺癌患者在诊断肿瘤时已发展至局部晚期或转移性而不能施行手术。该研究旨在明确晚期胰腺癌患者应用吉西他滨治疗的预后因素。材料与方法:该研究选取67例接受吉西他滨治疗的无法切除或转移性胰腺癌患者,共进行了258个疗程。结果:药物的总应答率为5%。31%患者病情稳定,而49%患者病情仍在进展。临床有效率为15%。应答持续的中位时间为7.3个月。无进展存活期中值为3个月,但总体存活期中值为9个月。单变量分析表明,行为状态评分(PS)为2分的患者及胰腺癌肿瘤原发于胰体或胰尾患者的预后较差(P〈0.05)。多变量分析显示,患者的PS为最重要的影响因素,PS为2分的患者预后明显差于PS在0-1分患者(P〈0.05)。结论:低PS是接受吉西他滨治疗的晚期胰腺癌患者的一个不利预测因素。
  • 结肠多形性息肉样肉瘤 免费阅读 收费下载
  • 与常见的结肠上皮肿瘤相比,结肠的息肉样间质瘤极为罕见。大部分罕见的胃肠道间质性肿瘤与所谓的胃肠道基质瘤(GIST)相关。作者报道了1例罕见的结肠多形性肉瘤,肉眼观和上皮结肠息肉相似,但不符合GIST的诊断标准。在该报道中作者探讨了这种息肉样、多形性结肠肉瘤的临床和病理学特征,借以与其他罕见的肠道间质性肿瘤进行区分。
  • 囊性胰岛素瘤的临床与诊断现状 免费阅读 免费下载
  • 胰腺囊性内分泌肿瘤少见,迄今为止仅有少部分囊性胰岛素瘤被报道。如果胰岛素瘤的功能发挥不完全,其很难得到诊断,该病可能会导致迟缓性低血糖症状和实验室检查无特异性指标异常的高胰岛素血症。作者报道了1例手术后通过组织学检查确诊为囊性胰岛素瘤的病例,其特征是血液中激素水平正常,而囊内胰岛素浓度增高。目前正在通过动态检验和囊内液体检测试图寻找出新的诊断指标。
  • 瑞典1987—1999年的胆囊切除术:一项全国性的死亡率与术前入院研究 免费阅读 免费下载
  • 目的:特定人群中关于胆囊切除术后死亡率的统计目前非常有限。该研究旨在根据统计的数据分析确定其病死率和死亡率。材料与方法:收集瑞典1987-1999年间接受胆囊切除术所有患者的出院和死亡资料。依据标准化死亡率(SMR)计算死亡风险。结果:从1987年1月至1999年12月,123 099例患者由于急性或慢性胆囊疾病接受了胆囊切除术。1987—1991年间和1995—1999年间,胆囊切除率增加了13%,患者的中位年龄降低,女性患者的比例增加。1995—1999年间,32%胆囊切除为开放性胆囊切除术。在此期间,82%的≥70岁的急性胆结石患者采取了开放性胆囊切除术。对慢性胆结石患者,这个比例约为43%。胆囊切除术后30d内患者的粗死亡率约为0.4%。非结石性胆囊疾病患者的死亡率是结石性胆囊疾病患者的2倍,并且急性胆囊炎患者的死亡率是慢性胆囊炎患者的2倍。高龄、既往非胆囊结石疾病住院史及接受开放性胆囊切除术增加了死亡的风险性,而性别和手术日期对死亡风险无明显影响。
  • 小肠活检标本的低乳糖酶活性:是否应限制小肠黏膜损伤患儿饮食中乳糖的摄入 免费阅读 收费下载
  • 目的:小肠黏膜损害会导致乳糖酶(LA)活性降低。当小肠活检标本(SBB)中乳糖酶水平降低时,医生通常会建议患者减少饮食中乳糖摄人。一般通过减少乳制品摄入来达到此目的,但同时会引起钙、蛋白质及维生素摄人减少。小肠损伤一般为斑片状,而LA则沿小肠长轴分布,因而以SBB检测判定肠内LA的关联性值得商榷。作者用乳糖消化指数(LDI)对比了SBB中LA在活体组织中消化酶的能力。材料与方法:检测年龄分布在0.8—10.9岁(平均3.9岁,标准差2.4)的有不同适应证的18例儿童SBB中LA的水平。在所有儿童中,LDI利用^13C.乳糖/^2H-葡萄糖试验确定。结果:18例活检标本中,9例LA水平降低(〈10U/g蛋白)。14例儿童的LDI处于正常水平。在9例乳糖酶活性正常患儿中,有8例LDI也正常。但是在9例活检标本乳糖酶呈低活性的患儿中,有6例LDI仍然是正常水平。在LDI正常的所有14例标本中6例组织学正常;4例组织学轻度改变(Ⅱ级);4例组织损伤严重(Ⅲ级)。结论:在小肠黏膜损害的患儿中,尽管SBB检测有低LA水平和组织学损伤,但其乳糖消化能力仍然保持正常。
  • 含或不含燕麦的无麸质饮食摄入使乳糜泻患儿具有相同的抗燕麦谷蛋白抗体滴度 免费阅读 收费下载
  • 目的:近期许多调查研究都忽略了燕麦对大多数乳糜泻(CD)患者的毒性。以往研究显示在未经治疗的乳糜泻患儿血液循环中存在燕麦蛋白抗体。该研究中,作者连续测定了加或不加燕麦的无麸质饮食的CD患儿血液中抗燕麦蛋白抗体滴度。材料与方法:共有116例儿童随机被分为两组,即摄人标准的无麸质饮食组和添加了燕麦的无麸质饮食组。采集的86例患儿的血清标本中,48例取自标准无麸质饮食组;38例取自添加燕麦的无麸质饮食组,其中33例每天至少进食10g燕麦。分别于该研究开始3个月、6个月和12个月监测抗燕麦蛋白IgA和IgG抗体。对于抗体结果偏离的7例患儿进行了NO代谢产物的测定。结果:研究结束时两组患儿抗燕麦蛋白抗体水平,较试验开始时均明显下降(P〈0.001),但抗体水平在两组之间没有显著差别。IgA滴度于3个月后开始下降;IgG滴度虽然也有明显下降,但在两组大多数患儿中依然保持较高水平。在所分析的标本中检测出高水平NO患者4例。结论:当给予其他形式的无麸质饮食时,燕麦本身不会引起CD患儿发生体液免疫反应,提示该反应需要谷蛋白激发。
  • 日本患者中IBD5和克罗恩病之间缺乏相关性揭示了炎症性肠病的人种特异性差异 免费阅读 免费下载
  • 目的:对于克罗恩病(CD),日本患者与高加索患者的CARD15变异体没有任何共同点,提示在炎症性肠病(IBD)的基因易感性方面也存在人种特异性差异。最近,IBD5单倍体致病性突变体已被分离出来。据报道,由SLC22A4的L503F和SLC22A5启动子的-207G/C组成的TC单倍体具有调节机体阳离子载体的功能,并与高加索人的CD有关。为了揭示TC单倍体是否与日本人种的IBD有关,作者对日本的受试对象检测了LS03F和-207G/C变异体基因型。此外,应用被报道的日本患者连锁不平衡范围的信息设立一个与IBD5中有代表性的单核苷酸多态性(SNP)相关的病例对照研究,以揭示IBD5变异体与日本人种IBD之间是否具有特殊关系。材料与方法:共758例受试者参与了该项研究,包括241例CD患者,247例溃疡性结肠炎(UC)患者和270例健康对照者。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法确定SNP的基因型。
  • 肠易激综合征和胶原性结肠炎患者粪便中炎性标志物的检测 免费阅读 收费下载
  • 目的:与腹痛及腹部不适症状相关的排便习惯改变的长期反复发作是肠易激综合征(IBS)和胶原性结肠炎(CC)的共有症状。该研究旨在明确IBS和CC患者排泄物中能否检测到炎性标志物,并探讨此种检测能否作为一种无创性方式用于这些功能紊乱性疾病的鉴别。材料与方法:采集18例CC患者、46例IBS患者和20例健康对照者(HC)的粪便,经处理后留取上清液,采用免疫法测定嗜酸粒细胞蛋白X(EPX)、髓过氧化物酶(MPO)、纤维蛋白溶酶、白介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:与IBS组(中位数0.44μg/g,95%CI0.25~1.8;P〈0.001)和HC组(中位数0.46μg/g,95%CI0.21~1.3;P〈0.001)相比,EPX水平在CC组中有所增加(中位数3.81μg/g,95%CI0.47~16.2)。另外,MPO水平在CC组中也有所增加(中位数11.7μg/g,95%CI2.0~124),显著高于IBS患者组(中位数1.7μg/g,95%CI0.81~5.2;P〈0.01)和HC组(中位数2.5μg/g,95%CI1.1~6.3;P〈0.05)。
  • 评估挪威Telemark地区遗传性肿瘤的发病率及监测的必要性 免费阅读 收费下载
  • 目的:该研究目的是评估挪威Telemark郡遗传性肿瘤的发病率及明确监测的必要性。材料与方法:调查所有参与挪威结肠直肠肿瘤预防(NORCCAP)计划的人群,确定其家庭成员的肿瘤发生病例。参照预先设定的遗传性肿瘤鉴定标准来明确诊断、划定家系组成和家族成员归类。可能的情况下,对于有乳腺癌风险的亲属作突变分析。对于出现遗传性结肠直肠癌的家族进行肿瘤免疫组化染色。结果:参与该项研究的7224例个体中,共筛查出2866例患有肿瘤。其中2479例无已知的遗传性肿瘤症状。对387例患者发出家庭信息问卷调查表,收回反馈191份,其中64例经诊断复核及家史调查后,符合家族遗传性肿瘤的临床诊断标准。调查结果表明罹患遗传性乳腺癌和乳腺-卵巢癌(HBOC)及遗传性非息肉性结肠直肠癌(HNPCC)风险的发病率分别为2.8‰和0.77‰。结论:每年为所需人群提供结肠镜检及乳腺X线片检查的数量是有限的,通过临床遗传性检查,在2866例有肿瘤家族史的个体中最终确诊有64例遗传性肿瘤患者。不必要的持续监测往往导致不适当的癌症忧虑,并造成卫生设施的消耗和浪费。遗传性检查是一种一次性工作,可以减少监测的投入,可以提供突变检测的起始点,如果可以预防或按照所提供的健康护理程序治愈遗传性肿瘤,那么其经济投入是很有必要的。
  • 在有并发症和无并发症的胆结石患者中疼痛的发作存在特定的模式且多数患者伴有消化不良:一项前瞻性研究结果 免费阅读 收费下载
  • 目的:外科治疗胆结石的主要指征是疼痛发作。然而,20%患者胆囊切除后仍然有症状。胆囊切除术后哪种程度的症状是归于术前症状的持续,还是由新的疾病所引起的,这仍不清楚。在当前采用超声作为诊断胆结石方法的前提下,患者的疼痛和消化状况还不确定。该研究目的是确定胆结石的典型疼痛模式并描述相关的消化不良程度。材料与方法:共220例有症状的包括有并发症(急性胆囊炎和胆总管结石)的胆结石患者参与了该试验,采用详细的问卷调查了解患者的疼痛情况和消化不良症状。结果:所有患者均有包括上腹部在内的右上腹部(RUQ)疼痛。疼痛局限在右侧肋骨下缘区域占20%,上腹部占14%,其余66%均匀分布。90%患者能够确定最剧烈的疼痛区域。最剧烈的疼痛局限在肋弓下的占51%,上腹部占41%,3%在胸骨后,5%在背部。63%患者疼痛放射到背部。平均视觉模拟尺度(VAS)评分非常高,90mm代表0~100个刻度。在90%患者中存在初始或低级的预警疼痛后出现相对稳定疼痛直至消退的模式。71%患者经历过难以忍受的疼痛。
  • 急性肝功能障碍患者血清骨桥蛋白水平 免费阅读 免费下载
  • 目的:暴发性肝功能衰竭(FHF)是在以前健康的个体中出现突发且严重的肝功能障碍并伴有脑病的一种临床综合征。在FHF中,肝细胞严重损害且正常的肝再生也受损。研究表明骨桥蛋白(OPN)是一种多功能的细胞因子,在大鼠椭圆细胞(干细胞的前体)诱导模型中的表达是上调的。材料与方法:根据这个结果,共检测了43例FHF患者和45例急性自限性肝炎(AH)患者的血清OPN水平。为了确定OPN的细胞来源,在FHF患者的肝标本中测定OPN表达。结果:FHF患者的平均OPN水平是2.80±0.48ng/ml,明显高于AH患者(2.42±0.39ng/m1)(未配对t检验;P=0.003)。血清OPN高水平患者的预后明显差于血清OPN水平不高的患者。在FHF患者的肝脏,OPN蛋白不仅在炎症细胞表达而且在再生肝细胞和胆小管结构中也有表达。结论:当前研究表明血清OPN水平在FHF患者中有所升高,且由于肝干细胞的活化而使OPN在肝再生中起重要作用。
  • 慢性胰腺炎患者行包括临时支架的内镜下介入:一种有效的治疗 免费阅读 收费下载
  • 目的:过去15年在慢性胰腺炎(CP)的内镜治疗中取得了巨大进展。然而,经内镜行胰腺内放置支架的价值还有争议。材料与方法:对98例(84例男性,14例女性,年龄49±12岁,极差23~83)有症状的CP患者进行包括胰管内临时支架的内镜下介入治疗。将最后支架取出时作为内镜治疗的主要研究终点,96例患者共随访了35±28个月(极差8d~111个月),对所有数据进行回顾性分析。结果:与其他的内镜下操作一样,共有358个支架放置在胰管内且留置了3±1个月(极差1d~11个月)。总的支架治疗时间是10±10个月(极差6d~49个月)。在有限的内镜治疗后的46±27个月(极差4~111个月)中,57例患者不需要再次介入治疗,甚至2/3患者没有更多的疼痛感。在22例需要外科治疗和17例需要再次内镜治疗的患者中明显与继续摄入乙醇有关。结论:临时支架植入作为CP患者内镜介入治疗的一部分有较高的技术含量和长期临床成功率,而且在相当多患者中不需要二次治疗。禁止乙醇摄入明显有助于治疗效果的维持。
  • 胃食管反流性疾病的咽喉部病变诊断:喉镜优于内镜 免费阅读 收费下载
  • 目的:胃食管反流性疾病的咽喉部病变(LFGERD)是GERD上段食管的常见表现。现有的检查方法尚不能对LFGERD进行准确诊断。该研究旨在评估喉镜和内镜检查在诊断LFGERD中的作用,并建立喉镜反流指数(LRI)评价体系。材料与方法:选取108例LFGERD患者和90例对照组患者,分别评估其咽喉4个部位的损害程度,即杓状软骨(A)、杓间切迹(IAN)、前庭襞(VF)和声带(VC),各部位的黏膜损害程度分3种:上皮改变、红斑和水肿。LFGERD的纳入标准是:咽喉部不适、反流性喉炎和食管炎(经内镜或组织学证实)。LRI的总分值为咽喉各单独部位分值的总和。结果:LFGERD组LRI均数(11.48±3.78分)明显高于对照组(1.64±1.93分),其喉镜下最主要的改变分别是:IAN的黏膜损害、VC黏膜损害和VC水肿。95.9%的LFGERD患者的3个部位的病变与对照组不同。IAN的黏膜损害是诊断LFGERD最重要的指标,其与LFGERD的相关风险度为-21.32,P〈0.001。而经内镜明确的食管炎36例(33.3%),其严重程度与喉镜的检查无相关性。结论:喉镜用于LFGERD的诊断优于内镜。内镜检查对LFGERD的诊断作用有限,而建立LRI评价体系则有助于此类疾病的常规鉴别诊断。
  • 奥曲肽在治疗肝硬化顽固性腹水中的作用 免费阅读 免费下载
  • 在绝大多数肝硬化腹水患者的饮食中限制钠摄入和利尿剂使用已经表明是有效的治疗方法。然而,大约5%~10%的患者发展成难治性腹水,难治性腹水是指对高强度的利尿剂治疗没有反应(利尿剂抵抗)或因为患者出现利尿剂诱发的并发症,从而影响了有效的利尿剂剂量使用而使腹水不能控制(利尿剂难治型)。目前治疗顽固性腹水的方法包括反复大量腹水穿刺和经颈静脉门体分流术。在当前的报道中有2例顽固性腹水患者皮下奥曲肽注射治疗能够改善肾功能和血流动力学,以及对利尿剂的反应同时明显减少肾素和血管紧张素的分泌。作者认为奥曲肽在治疗肝硬化顽固性腹水中是有作用的。
  • 性别对内镜治疗胃食管反流性疾病临床效果的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的:胃食管反流性疾病的性别差异已有广泛报道,女性患者发病率高、症状更加严重、并伴随食管较低的酸暴露和较少的反流相关性并发症。该研究旨在明确胃食管反流性疾病在临床表现、诊断评估和对内镜治疗的反应上是否存在性别差异。材料与方法:选取胃食管反流性疾病患者95例(男37例,女58例,平均年龄51岁),分别行内镜、食管测压和pH值检查。对要行内镜治疗的患者进行基线期评分:包括典型的症状(胃灼热和反流)及不典型症状(胸痛、咳嗽、喘鸣和声嘶)。内镜治疗包括在鳞-柱状上皮接合部2cm内安置2~3个缝线,治疗后再行反流症状评分。结果:男女性患者在基线期评分时其典型及不典型症状基本相似,测压结果基本相同,内镜治疗效果亦没有明显差别。而内镜检查和pH动态监测则显示,男性患者糜烂性食管炎的发生率更高、酸暴露倾向更高。
  • 普通人群消化不良的危险因素调查:非甾体抗炎药、吸烟、失业比幽门螺杆菌感染更严重 免费阅读 免费下载
  • 目的:消化不良是社区人群常见病症,不仅影响生活质量而且增加了个人及社区医疗投入。可能与消化不良相关的因素包括:幽门螺杆菌(HP)、使用水杨酸类药物(ASA)/tP甾体类抗炎药(NSAID)、小剂量使用ASA、饮酒、吸烟及社会地位等。材料与方法:对普通人群进行横断面研究,评估在明确HP感染及清除HP后人群中消化不良症状的发生率。研究选取10007例年龄在40~64岁的个人进行调查问卷,并邀请其参加HP筛查。调查内容包括消化不良症状[胃肠道症状等级量表(GSRS)和最难受的症状]、ASA或NSAID的使用、小剂量的ASA使用、生活方式、教育水平和职业状况等情况。对于有腹痛综合征的消化不良患者,考虑到有3项评分可能会被忽略,因此在GSRS量表中这部分患者的评分均在2分以上。结果:共收回5749份调查问卷,其中24.9%报告有消化不良。多变量回归分析发现,HP感染是消化不良的危险因素(OR1.21,95%CI1.03~1.42)。
  • 应用测试、评分和分组的选择性策略可使年轻消化不良患者避免不必要的上消化道内镜检查 免费阅读 免费下载
  • 目的:为了更好地预测消化不良患者进行上消化道内镜检查的阳性率,该研究对内镜检查前的临床评价体系进行检验,并评估其有效性。材料与方法:选取需要进行上消化道内镜检查的消化不良患者341例,进行前瞻性单盲研究。所有患者在内镜检查前都要进行标准化临床评价,包括:①症状问卷调查;②血清学试验检测HP抗体;③血红蛋白测定。根据评价结果,患者被分至3个风险率不同的组别,然后比较各组内镜检查的阳性率。A组患者有已知的疾病危险因素,需要作更进一步的诊断和治疗;B组和C组则没有已知的疾病危险因素。 组患者主要症状为胃灼热和反胃,而B组患者没有此症状。结果:A、B、C三组内镜检查阳性率分别为20.1%、2.4%、1.6%(其中A组与B组,A组与C组之间均有显著性差异;P〈0.01)。89%的内镜检查阳性患者为A组成员,占全部患者的45%。
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  • 血清乙型肝炎病毒DNA水平的生物学梯度与肝细胞肝癌的风险性相关(Chen C.-J.[1] Yang H. -I.[2] Su J.[2] 王铮[译][2] 陈云茹[校][2])
    症状轻微的男性腹股沟疝患者接受密切观察与行腹股沟疝修复术的比较研究:一项随机临床试验(Fitzgibbons Jr. R. J.[1] Giobbie-Hurder A.[1] Gibbs J. O.[1] Dr. O. Jonasson[2] 纪泛扑[译][1] 史敏[校][1])
    住院患者抑酸剂使用不足及其对全科医生的暗示(Scagliarini R.[1] Magnani E.[1] Pratico A.[1] Dr.P. Pazzi.[2] 纪泛扑[译][1] 史敏[校][1])
    胰管胸膜瘘:2例病例报道及文献综述(Oh Y.S.[1] Edmundowicz S. A.[1] Jonnalagadda S. S.[1] Azar R. R.[2] 纪泛扑[译][1] 史敏[校][1])
    急性胰腺炎患者肺功能检测的临床意义(Ates F.[1] Hacievliyagil S. S.[1] Karincaoglu M.[2] 纪泛扑[译][1] 史敏[校][1])
    胃成形术治疗肥胖者的非酒精性脂肪性肝病(Jaskiewicz K.[1] Raczynska S.[2] Rzepko R.[2] Sledzinki Z.[2] 纪泛扑[译][2] 史敏[校][2])
    食管静脉曲张根治术对门脉高压性胃病和胃底静脉曲张的疗效:一项回顾性比较研究(Yuksel O.[1] Koklu S.[2] Arhan M.[2] 纪泛扑[译][2] 史敏[校][2])
    胃食管静脉曲张患者伴有失弛缓症:尚有疑问的治疗方案(Pinillos H.[1] Legnani P.[1] Schiano T.[2] 纪泛扑[译][1] 史敏[校][1])
    非酒精性脂肪性肝病引发慢性肝炎的危险因素及超声诊断的可预测性(Riley Ⅲ T. R.[1] Kahn A.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    通过分子吸附再循环系统可将暴发性肝功能衰竭患者过渡至肝移植阶段:一项单中心试验(Doria C.[1] Mandala L.[2] Scott V. L.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    确定血液quininum树脂测试评估胃酸过少的有效性(De Martel C.[1] Ratanasopa S.[2] Passaro D.[2] Parsonnet J.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    结肠直肠癌患者血清泌乳素与存活率的负相关关系:手术前放疗的影响(De La Barrera M. G.[1] Trejo B.[1] Luna-Perez P.[1] Dr. C. Clapp[2] 陈云茹[译][1] 史敏[校][1])
    幽门螺杆菌根除治疗对高感染率人群中无溃疡性消化不良患者的临床结果:一项为期12个月的随机、双盲、安慰剂对照研究(Mazzoleni L E.[1] Sander G. B.[2] Ott E. A.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    日本儿童中胃萎缩和幽门螺杆菌感染的相关性:一项回顾性的多中心研究(Kato S.[1] Nakajima S.[2] Nishino Y.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    TP53基因在非增生不良性Barrett食管中少有突变(Novotna K.[1] Trkova M.[2] Pazdro A.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    家族性腺瘤性息肉病患者接受回肠袋-肛管吻合术或回肠-直肠吻合术后的生活质量调查(Hassan I.[1] Chua H. K.[1] Wolff B. G.[2] 程妍[译][1] 王顺涛[校][1])
    不同年龄组结肠直肠癌患者微卫星不稳定性机制(Yiu R.[1] Qiu H.[1] Lee S. -H.[1] Garca-Aguilar J.[2] 程妍[译][1] 王顺涛[校][1])
    直肠癌患者对术后辅助放化疗的选择倾向(Couture J.[1] Chan R.[2] Bouharaoui F.[2] 程妍[译][2] 王顺涛[校][2])
    腹腔镜与开腹结肠切除术在八旬结肠直肠癌患者中的疗效:一项病例配对的对照研究(Vignali A.[1] Di Palo S.[2] Tamburini A.[2] 程妍[译][2] 王顺涛[校][2])
    直肠癌低位前切除术后辅助性回肠造口不能预防吻合口漏:一项前瞻性、对照研究(Wong N. Y.[1] Eu K. W.[2] 程妍[译][2] 王顺涛[校][2])
    痔切除术与侧括约肌切开术后肛管的静息压变化(Alper D.[1] Ram E.[2] Stein G. Y.[2] Dreznik Z.[2] 廖新华[译][2] 王顺涛[校][2])
    超声引导下痔动脉结扎术:痔切除术的一种替代方法(Felice G.[1] Privitera A.[2] Ellul E.[1] Klaumann M.[1] 廖新华[译][1] 王顺涛[校][1])
    会阴下降综合征:是否与经腹子宫切除术及排便习惯相关(Pucciani F.[1] Boni D.[2] Perna F.[2] 廖新华[译][2] 王顺涛[校][2])
    直肠低位前切除后经腹吻合术:一项关于侧面末端吻合术与结肠“J”形贮袋肛管吻合术远期疗效的前瞻性、随机、对照研究(Jiang J. -K.[1] Yang S.-H.[2] Lin J. -K.[2] 廖新华[译][2] 王顺涛[校][2])
    日本结肠憩室病发展调查分析(Takano M.[1] Yanada K.[2] Sato K.[2] 廖新华[译][2] 王顺涛[校][2])
    Hartmann手术与术后不良事件的相关性研究(Aydin H. N.[1] Remzi F.H.[2] Tekkis P. P.[1] Fazio V.W.[1] 张欣[译][1] 史敏[校][1])
    肺移植患者术后淋巴增生性疾病与胃肠道相关性:1例病例报道(Shitrit D.[1] Shitrit A. B. -G.[1] Dickman R.[1] M.R. Kramer.[2] 张欣[译][1] 史敏[校][1])
    应用生物可降解吻合环行无缝合肠吻合术:在独家机构中632例手术吻合经验(Kim S.-H.[1] Choi H.-J.[2] Park K.-J.[1] 张欣[译][1] 史敏[校][1])
    因5q15-q22染色体缺失导致家族性腺瘤性息肉病与智力发育迟缓的病例报道(Finch R.[1] Moore H. G.[1] Lindor N.[1] J.G.Gyuillum[2] 张欣[译][1] 史敏[校][1])
    母亲孕期暴发性溃疡性结肠炎行结肠切除术对其与胎儿的影响:病例系列研究与文献回顾(Dozois E. J.[1] Wolff B. G.[2] Tremaine W. J.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    克罗恩病患者行腹腔镜下回肠结肠切除术后的复发率与传统手术是否相同:一项长期随访研究(Lowney J. K.[1] Dietz D. W.[2] Birnbaum E. H.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    日本溃疡性结肠炎患儿术前与皮质激素相关的并发症分析(Uchida K.[1] Araki T.[1] Toiyama Y.[1] M.Kusunoki[2] 郑世成[译][1] 王顺涛[校][1])
    肛门直肠畸形或先天性巨结肠成年患者生活质量改变的原因分析(Hartman E. E.[1] Oort F.J.[2] Visser M.R.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    与选择性结肠直肠手术前机械性肠准备相关的形态学变化:一项随机化试验(Bucher P.[1] Gervaz P.[2] Egger J. -F.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    肝脏脂肪浸润:应用临床MR系统的双相T1梯度回波进行检测和分级(Pilleul F.[1] Chave G.[2] Dumortier J.[2] 成虹[译][2] 郑世成[校][2])
    结核病导致的伴有十二指肠狭窄的假性佐林格-埃利森综合征(Rautou P. -E.[1] Corcos O.[1] Hammel P.[2] 成虹[译][1] 郑世成[校][1])
    罕见的肠套叠病因:由异位增生的十二指肠Brunner腺假性肿瘤引起(Just P. -A.[1] Hoang C.[2] Cadi M.[1] 成虹[译][1] 郑世成[校][1])
    罕见的回肠部位子宫内膜异位症(Roger N.[1] Munoz-Bongrand N.[2] Vila A.[1] 成虹[译][1] 郑世成[校][1])
    与腹腔动脉硬化相关的自发性胰周血肿:诊断难度及治疗方法(El Alaoui M.[1] Olivie D.[1] Gandon Y.[1] Bretagne J.-F.[2] 成虹[译][1] 郑世成[校][1])
    熊脱氧胆酸缓解硫唑嘌呤和皮质激素耐药的Ⅰ型自身免疫性肝炎(Duclos-Vallee J.-C.[1] Di Martino V.[2] Cazier A.[2] 成虹[译][2] 郑世成[校][2])
    总胆管孤立性肿瘤:1例转移性黑素瘤病例报道(Cardot-Leccia N.[1] Dahman M.[2] Effi B.[2] 成虹[译][2] 郑世成[校][2])
    经皮注射醋酸治疗小的肝细胞癌:法国的一项单中心试验(Fartoux L.[1] Arrive L.[1] Andreani T.[1] O.Rosmorduc[2] 王晓君[译][1] 史敏[校][1])
    阿片制剂在胆囊切除术后发生疑似奥狄氏括约肌功能障碍中的作用被低估(Druart-Blazy A.[1] Pariente A.[2] Berthelemy P.[1] Arotcarena R.[1] 王晓君[译][1] 史敏[校][1])
    原发病灶不明的肝转移癌:Montpellier癌症中心的经验(Pouessel D.[1] Thezenas S.[1] Culine S.[1] M.Ychou[2] 王晓君[译][1] 史敏[校][1])
    特定人群食管腺癌的发病趋势与治疗(Lepage C.[1] Bouvier A. -M.[1] Manfredi S.[1] J. Faivre.[2] 王晓君[译][1] 史敏[校][1])
    接受硫唑嘌呤治疗的克罗恩患者的红细胞6-TGN水平和血液学参数(D'Halluin P. -N.[1] Tribut O.[1] Branger B.[1] D. Heresbach.[2] 王晓君[译][1] 史敏[校][1])
    专科会诊中与痔疮有关的危险因素分析(Pigot F.[1] Siproudhis L.[2] Allaert F. -A.[2] 王顺涛[译][2] 郑世成[校][2])
    食管与贲门腺癌切除术后早期复发的术前预测因素分析(Mal F.[1] Perniceni T.[2] Levard H.[2] 王顺涛[译][2] 郑世成[校][2])
    与短期塞来考昔应用相关的持续性胆汁淤积症(Chamouard P.[2] Walter P.[1] Baumann R.[1] Poupon R.[1] 王顺涛[译][1] 郑世成[校][1])
    急性阑尾炎合并急性门静脉血栓的诊断难题:CT扫描的重要性(Condat B.[1] Dugue L.[2] Zanditenas D.[2] 王顺涛[译][2] 郑世成[校][2])
    与塞来考昔治疗密切相关的急性大肠炎(Houmani Z.[1] Imbert A.[2] Duchmann J. -C.[2] 王顺涛[译][2] 郑世成[校][2])
    肠易激综合征患者的内脏感觉神经通路超敏反应的新证据(Lawal A.[1] Kern M.[1] Sidhu H.[1] R. Shaker[2] 李宏宇[译][1] 郑世成[校][1])
    以便秘和腹泻为主的肠易激综合征与5-羟色胺信号改变(Atkinson W.[1] Lockhart S.[1] Whorwell P. J.[1] L.A. Houghton.[2] 李宏宇[译][1] 郑世成[校][1])
    结肠直肠癌的早期发生率:397例典型Li—Fraumeni综合征患者的调查报道(Wong P.[1] Verselis S. J.[1] Gather J. E.[1] S. Syngal.[2] 成虹[译][1] 陈云茹[校][1])
    中国患者内镜下括约肌切开术或胆管取石术后行胆囊切除术与保留胆囊术的比较(Lau J. Y. W.[1] Leow C. -K.[2] Fung T. M. K.[2] 成虹[译][2] 陈云茹[校][2])
    非心源性胸痛患者食管感觉过程的神经生理学评估(Hobson A. R.[1] Furlong P. L.[2] Sarkar S.[2] 成虹[译][2] 陈云茹[校][2])
    β-受体阻断剂对门肺高压患者运动能力及血流动力学的不良影响(Provencher S.[1] Herve P.[2] Jais X.[2] 成虹[译][2] 陈云茹[校][2])
    丙型肝炎相关的基因表达模式与肝移植受体早期进展为肝纤维化有关(Smith M. W.[1] Walters K. -A.[1] Korth M. J.[1] M.G. Katze.[2] 成虹[译][1] 陈云茹[校][1])
    幽门螺杆菌根除可诱导H+/K+-ATP酶的高表达而不改变胃黏膜壁细胞数量(Osawa H.[1] Kita H.[2] Ohnishi H.[2] 孟欣颖[译][2] 王顺涛[校][2])
    白介素-1β的促炎症基因型通过诱发胃体萎缩来减少胃食管反流症状(Ando T.[1] El - Omar E. M.[2] Goto Y.[2] 孟欣颖[译][2] 王顺涛[校][2])
    人体吸收胆固醇所必需的微胞增溶作用(Woollett L. A.[1] Wang Y.[1] Buckley D. D.[1] J.E. Heubi.[2] 孟欣颖[译][1] 王顺涛[校][1])
    运用多元性基因库方法揭示克罗恩病患者粪便中微生物种群多样性减少(Manichanh C.[1] Rigottier-Gois L.[1] Bonnaud E.[1] J. Dore.[2] 孟欣颖[译][1] 王顺涛[校][1])
    克罗恩病患者成熟的树突状细胞增加:趋化因子介导的细胞浸润机制的新证据(Middel P.[1] Raddatz D.[2] Gunawan B.[2] 孟欣颖[译][2] 王顺涛[校][2])
    英福利昔单抗与克罗恩病患者新发肿瘤的关系:一项多中心配对研究(Biancone L.[1] Orlando A.[2] Kohn A.[2] 刘丽娜[译][2] 王顺涛[校][2])
    人结肠癌HMGB1基因表达增加与抗凋亡蛋白c—IAP2水平增高的相关性(Volp K.[1] Brezhiceanu M. -L.[1] Bosser S.[1] M. Zornig.[2] 刘丽娜[译][1] 王顺涛[校][1])
    家族性胰腺癌的早现遗传(McFaul C. D.[1] Greenhalf W.[2] Earl J.[1] 刘丽娜[译][1] 王顺涛[校][1])
    HCV蛋白酶研究中病毒适应与免疫逃逸的关系(Soderholm J.[1] Ahlen G.[1] Kaul A.[1] M.Saliberg.[2] 刘丽娜[译][1] 王顺涛[校][1])
    幽门螺杆菌根除后反流性食管炎状况(Kawanishi M.[1] 郝筱倩[译][2] 陈云茹[校][2])
    胃电图和胃肠激素水平在化疗相关性消化不良中的作用(Riezzo G.[1] Clemente C.[2] Leo S.[2] Russo F.[2] 郝筱倩[译][2] 陈云茹[校][2])
    慢性肾功能衰竭患者受损的胃动力及其与胃肠症状的关系(Hirako M.[1] Kamiya T.[2] Misu N.[2] 郝筱倩[译][2] 陈云茹[校][2])
    国际自身免疫性肝病组评分系统:是否有助于诊断非酒精性脂肪肝的自身免疫性肝炎(Yatsuji S.[1] Hashimoto E.[2] Kaneda H.[1] 郝筱倩[译][1] 陈云茹[校][1])
    采用Levovist增强的血管后相超声对肝硬化结节性病变进行鉴别诊断:与超顺磁性氧化铁增强的磁共振成像的对比研究(Inoue T.[1] Kudo M.[2] Watai R.[1] 郝筱倩[译][1] 陈云茹[校][1])
    基于多变量模型诊断自身免疫性肝病的临床亚型(Zeniya M.[1] Watanabe F.[2] Morizane T.[2] 郝筱倩[译][2] 陈云茹[校][2])
    超选择性动脉栓塞术成功治疗克罗恩病回肠末端致命性出血(Kazama Y.[1] Watanabe T.[2] Akahane M.[2] 郝筱倩[译][2] 陈云茹[校][2])
    炎症性肠病患者中-137(G/C)IL-18启动子的多态性(Haas S.L.[1] Koch W. A.[1] Schreiber S.[1] Dr. U.Bocker.[2] 陈瑜[译][1] 史敏[校][1])
    炎症性肠病患者唾液中的白介素-6(Nielsen A. A.[1] Nielsen J.N.[2] Schmedes A.[2] 陈瑜[译][2] 史敏[校][2])
    Barrett食管患者人群中结肠直肠癌的发病率(Murphy S. J.[1] Anderson L A.[2] Mainie I.[2] 陈瑜[译][2] 史敏[校][2])
    瑞典大学医院中1994-1999年间食管静脉曲张患者的特点、预后及转归(Gunnarsdottir S. A.[1] Olsson R.[2] Bjornsson E. S.[2] 陈瑜[译][2] 史敏[校][2])
    糖耐量异常是非酒精性脂肪性肝病患者发生脂肪性肝炎和肝纤维化的预测因素(Haukeland J. W.[1] Konopski Z.[2] Linnestad P.[2] 王铮[译][2] 陈云茹[校][2])
    不能手术的局部晚期或转移性胰腺癌患者用吉西他滨的疗效及预后因素(Sezgin C.[1] Karabulut B.[1] Uslu R.[1] E. Goker.[2] 王铮[译][1] 陈云茹[校][1])
    结肠多形性息肉样肉瘤(Roetman B.[1] Schildhauer T. A.[2] Kuhnen C.[2] 王铮[译][2] 陈云茹[校][2])
    囊性胰岛素瘤的临床与诊断现状(Tamagno G.[1] Maffei P.[2] Pasquali C.[2] 王铮[译][2] 陈云茹[校][2])
    瑞典1987—1999年的胆囊切除术:一项全国性的死亡率与术前入院研究(Nilsson E.[1] Fored C. M.[2] Granath F.[2] Blomqvist P.[2] 王铮[译][2] 陈云茹[校][2])
    小肠活检标本的低乳糖酶活性:是否应限制小肠黏膜损伤患儿饮食中乳糖的摄入(Koetse H. A.[1] Vonk R. J.[2] Gonera-De Jong G. B. C.[2] 徐瑞[译][2] 陈云茹[校][2])
    含或不含燕麦的无麸质饮食摄入使乳糜泻患儿具有相同的抗燕麦谷蛋白抗体滴度(Hollen E.[1] Peterson K. H.[2] Sundqvist T.[2] 徐瑞[译][2] 陈云茹[校][2])
    日本患者中IBD5和克罗恩病之间缺乏相关性揭示了炎症性肠病的人种特异性差异(Tosa M.[1] Negoro K.[2] Kinouchi Y.[2] 徐瑞[译][2] 陈云茹[校][2])
    肠易激综合征和胶原性结肠炎患者粪便中炎性标志物的检测(Lettesjo H.[1] Hansson T.[1] Peterson C.[1] M. Simren.[2] 徐瑞[译][1] 陈云茹[校][1])
    评估挪威Telemark地区遗传性肿瘤的发病率及监测的必要性(Stormorken A. T.[1] Hoff G.[1] Norstein J.[1] P. Mφller.[2] 徐瑞[译][1] 陈云茹[校][1])
    在有并发症和无并发症的胆结石患者中疼痛的发作存在特定的模式且多数患者伴有消化不良:一项前瞻性研究结果(Berhane T.[1] Vetrhus M.[2] Hausken T.[2] 赵菊辉[译][2] 陈云茹[校][2])
    急性肝功能障碍患者血清骨桥蛋白水平(Arai M.[1] Yokosuka O.[2] Kanda T.[1] 赵菊辉[译][1] 陈云茹[校][1])
    慢性胰腺炎患者行包括临时支架的内镜下介入:一种有效的治疗(Farnbacher M. J.[1] Muhldorfer S.[1] Wehler M.[1] H.T. Schneider.[2] 赵菊辉[译][1] 陈云茹[校][1])
    胃食管反流性疾病的咽喉部病变诊断:喉镜优于内镜(Jonaitis L.[1] Pribuisiene R.[2] Kupcinskas L.[2] Uloza V.[2] 徐瑞[译][2] 王顺涛[校][2])
    奥曲肽在治疗肝硬化顽固性腹水中的作用(Kalambokis G.[1] Fotopoulos A.[1] Economou M.[1] Tsianos E. V.[2] 赵菊辉[译][1] 陈云茹[校][1])
    性别对内镜治疗胃食管反流性疾病临床效果的影响(Liu J. J.[1] Di Sena V.[2] Ookubo R.[2] 徐瑞[译][2] 王顺涛[校][2])
    普通人群消化不良的危险因素调查:非甾体抗炎药、吸烟、失业比幽门螺杆菌感染更严重(Wildner-Christensen M.[1] Hansen J. M.[2] Schaffalitzky De Mu-ckadell O.B.[2] 徐瑞[译][2] 王顺涛[校][2])
    应用测试、评分和分组的选择性策略可使年轻消化不良患者避免不必要的上消化道内镜检查(Valle P. C.[1] Breckan R. K.[2] Amin A.[2] 徐瑞[译][2] 王顺涛[校][2])
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