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文献检索:
  • 幽门螺杆菌根治疗法对消化不良、卫生资源应用及生活质量的影响:Bristol项目的一项随机、对照试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:确定基于社区的幽门螺杆菌筛查和根除计划对消化不良的发生率、卫生资源应用及生活质量的影响,还包括一项成本结果分析。研究设计:幽门螺杆菌筛查后进行根治的随机安慰剂对照试验。机构:英格兰西南部的7所综合医院。参与者:10537例年龄在20~59岁之间的随机人群接受幽门螺杆菌感染筛查(^13C尿素呼气试验);1636例幽门螺杆菌阳性患者中的1558例随机进行根除或安慰剂治疗,其中1539例(99%)随访了2年。干预:患者每天2次雷尼替丁枸橼酸铋400mg和克拉霉素500mg或安慰剂口服,共2周。主要观察指标:随机治疗后2年因消化不良(定义为胃脘痛)接受初级诊疗的门诊率、消化不良症状的继发后果、卫生资源应用、英国国家卫生部门(NHS)花费及生活质量。结果:根除治疗组中2年后因消化不良进行门诊咨询和出现规律症状的人数分别比安慰剂组减少了35%(55/787例 vs 78/771例;OR 0.65,95%CI 0.46~0.94:P=0.021,30例需要治疗)和29%(OR 0.71,95%CI 0.56~0.90,P=0.05)。根除治疗组中每例参与者2年后的NHS花费多了£84.70(£74.90~£93.91),其中根除治疗的花费为£83.40($146;<=121)。
  • 对粪便中抗谷蛋白和人组织转谷氨酰胺酶分泌型IgA抗体检测以筛查乳糜泻患儿:验证性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:评估2项商品化粪便试验,该试验用途为检测粪便中抗谷蛋白和人组织转谷氨酰胺酶分泌型IgA抗体,以诊断有症状的乳糜泻患儿。机构:三级儿童医院。参与者:对最新诊断为乳糜泻的患儿和64例对照者的粪便标本给予编号。开始给予无麸质饮食,6例乳糜泻患儿每2周接受一次粪便检测,共持续3个月。主要观察指标:应用推荐的界值范围,对两份完全相同的粪便标本,确定其抗谷蛋白和人组织转谷氨酰胺酶分泌型IgA抗体。结果:抗人组织转谷氨酰胺酶粪便抗体的敏感度和特异度分别为10%(95%CI 1%~32%)和98%(95%CI 91%~100%)。抗谷蛋白抗体的敏感度和特异度分别为6%(95%CI 0~29%)和97%(95%CI 89%~100%)。接受者操作特征分析的界值范围和两项试验结果应用的最佳化使其敏感度达到82%,但特异度降至58%。
  • 克罗恩病的不完全性急性炎症:一项临床调查 免费阅读 下载全文
  • 背景:克罗恩病的病因至今没有被完全证明。该文作者证实了一项假设,即克罗恩病是由先天性免疫受损导致免疫缺陷的一种形式。方法:对急性创伤后的患者和对照者,通过对中性粒细胞聚集和细胞因子产物定量以调查其炎症反应,通过培养暴露于炎症介质的单核细胞衍生的巨噬细胞测定白介素-8的分泌,观察皮下注射热灭活大肠杆菌引发的局部炎症和血管变化。结果:克罗恩病患者的直肠、回肠和皮肤创伤导致了异常的低(95%CI 91%~100%)。抗谷蛋白抗体的敏感度和特异度分别为6%(95%CI 0~29%)和97%(95%CI 89%~100%)。接受者操作特征分析的界值范围和两项试验结果应用的最佳化使其敏感度达到82%,但特异度降至58%。
  • 肛门外括约肌的萎缩和缺损检查:三维肛门超声内镜与肛内磁共振成像检查的比较 免费阅读 下载全文
  • 目的:应用肛内磁共振成像检查肛门外括约肌萎缩的方法已经建立,但应用三维肛门超声内镜对这方面尚无明确研究。该研究目的是前瞻性比较三维肛门超声内镜与肛内磁共振成像对大便失禁患者的肛门外括约肌萎缩和缺损进行检查的结果。此外,作者还对肛门外括约肌厚度和长度的测量技术进行了比较。材料与方法:大便失禁患者接受三维肛门超声内镜与肛内磁共振成像检查,并对肛门外括约肌的萎缩和缺损的肛内成像技术进行评估。三维肛门超声内镜对肛门外括约肌萎缩的评分依赖于肛门外括约肌与其反射系数的差别,而肛内磁共振成像对肛门外括约肌萎缩的评分则依赖于肌肉的数量和脂肪替代性萎缩的存在。萎缩评分分为无、中度和重度。三维肛门超声内镜通过高回波区定义缺损,肛内磁共振成像则通过括约肌环的不连续性和(或)瘢痕组织定义缺损。计算三维肛门超声内镜和肛内磁共振成像检查肛门外括约肌的萎缩和缺损的差异。此外,还比较了三维肛门超声内镜和肛内磁共振成像所测定的肛门外括约肌的厚度和长度。
  • 接受直肠脱垂外科治疗的妇女盆腔器官脱垂和小便失禁的发生:一项基于人群的病例-对照研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究目的是调查接受直肠脱垂术的女性患者中生殖器脱垂手术和小便失禁的发生率,并与无直肠脱垂匹配的对照者相比较。方法-52例有直肠脱垂开腹手术史的患者及200例随机选择的年龄和性别相匹配的无直肠脱垂对照者接受了一项广泛的卫生保健史调查。结果:患者组的反应率为92%(48/52例),对照组为82%(165/200例)。直肠脱垂与因子宫脱垂(OR3.1,95%CI 1.4~6.9)和阴道壁脱垂(OR3.2,95%CI 1.3~7.8)而进行手术所增加的风险性相关。因子宫脱垂进行子宫切除术患者的平均年龄为54.7岁,对照组为62.6岁(P〈0.05)。接受阴道壁脱垂手术治疗的患者平均年龄为60.2岁,对照组为66.6岁(P〈0.05)。小便失禁初次发生年龄和发生率在两组间无显著性差异。结论:该研究结果表明,直肠和生殖器脱垂的手术治疗间有强相关性,表明对需要手术治疗的直肠脱垂的诊断应该进行一项多学科的骨盆底功能评估。
  • 经腹会阴直肠切除术疗效不亚于经腹直肠切除 免费阅读 下载全文
  • 目的:已有报道认为,经腹会阴直肠切除术比保留括约肌的经腹直肠切除术术后局部复发率和死亡率高的多。该文旨在比较经腹会阴直肠切除术和保留括约肌的经腹直肠切除术患者的肿瘤学结果。方法:回顾性分析了1989年4月至2002年4月期间,新加坡中央医院结肠直肠外科进行根治性直肠切除术的直肠癌患者病历。共791例患者纳入该研究。手术操作方式分为经腹会阴直肠切除术、经腹直肠切除直接吻合术和经腹直肠切除肛管吻合术。对直肠下半段和下1/3肿瘤进行常规全直肠系膜切除。前瞻性追踪不良事件,包括局部和全身复发或患病率和死亡率。结果:93例进行经腹会阴直肠切除术(12.1%),547例进行经腹直肠切除直接吻合术(71%),130例进行经腹直肠切除肛管吻合术(16.9%)。术后死亡率为2.6%,患病率为13.6%。所有患者术后吻合口漏的发生率为2.5%。累计5年的局部复发率分别为:经腹会阴直肠切除术5.4%、经腹直肠切除直接吻合术3.6%、经腹直肠切除肛管吻合术3.8%(P=0.73,对数秩检验)。不同术式局部复发的均因为有肛门鳞状异常增生被随访。活检证实为异常增生,且通常为多病灶发病。异常增生的分级各不相同,但其中28例患者至少有1处病灶为重度异常增生。
  • HIV患者肛门鳞状异常增生的期待治疗 免费阅读 下载全文
  • 目的:肛门鳞状异常增生是HIV感染者的常见表现。目前对这种低死亡率和低复发率癌前病变的根治尚无满意方法。该研究回顾了一系列HIV感染者,其肛周有鳞状异常增生,或者仅接受体格检查随访,或者因新发或可疑的病变需要接受重复活检。方法:作者回顾了40例HIV阳性的肛管和肛门边缘有鳞状异常增生的患者,重点在病史、体征、组织学诊断和浸润性鳞状上皮细胞癌的发生率。结果:40例(平均39岁)HIV阳性患者均因为有肛门鳞状异常增生被随访。活检证实为异常增生,且通常为多病灶发病。异常增生的分级各不相同,但其中28例患者至少有1处病灶为重度异常增生。所有患者均随访1年以上(平均32个月;极差13~130)。3例患者在随访期间发展为浸润性癌,随后被完全切除或通过放化疗治愈。结论:对HIV感染者的鳞状异常增生进行广泛切除可引发较高的死亡率,且疗效令人质疑,而其他治疗方法尚无明确价值。
  • 夏威夷美籍日本人与日本本土人群结肠直肠癌的特征和存活率比较 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究旨在明确夏威夷美籍日本人结肠直肠癌的特征、预后危险因素和存活率是否有别于日本本土结肠直肠癌患者。方法:回顾性调查1996-2002年夏威夷和日本各自同一所医院的结肠直肠癌手术切除患者。结果:该研究共纳入410例美籍日本患者(男性218例;年龄中值73岁)和621例日本本土患者(男性382例;年龄中值65岁)。两组患者的年龄(P〈0.001)、年龄分布(P〈0.001)、性别(P=0.008)、术前癌胚抗原(P〈0.001)以及解剖部位分布(P〈0.001)存在显著性差异。对监测资料、流行病学资料和最后结果进行比较显示,美籍日本患者肿瘤的特征类似于普通美国人群。两组患者的肿瘤大小、组织学分级、TNM状态以及TNM分期没有显著性差异。总体5年存活率(美籍日本人75.5%,本土日本人76.2%;P=0.55)和四个分期中任何相应分期的存活率相似。除癌胚抗原(P=0.036)外,与存活相关的危险因素无差别。
  • 影响抗生素成功治疗腹腔脓肿的因素和经皮穿刺引流的必要性 免费阅读 下载全文
  • 目的:成人腹腔脓肿的治疗方案尚有争议。该回顾性研究旨在评估成年腹腔脓肿患者抗生素治疗和影像学引导下经皮穿刺引流的治疗效果。方法:对114例腹腔脓肿患者的回顾性调查表进行分析。收集的资料包括患者的人口统计学资料、主要症状、影像学检查结果、生命体征、抗生素作用范围、实验室检测值和住院过程中的细节。根据具体情况使用Wilcoxon秩和检验、X^2检验或Fisher精确概率法进行双变量统计检验。结果:114例腹腔脓肿患者中,67例(59%)由阑尾炎所致,30例(26%)由憩室炎所致,13例(11%)由术后引起,还有4例(4%)原因不明。3例(3%,95%CI 1%~8%)患者保守治疗无效,进行急诊手术;61例(54%,95%CI 44%~63%)患者单独静脉抗生素治疗后病情好转;50例(44%,95%CI 35%~54%)患者抗生素治疗48~72h后进行影像学引导下的经皮穿刺引流。
  • 腹腔镜下结肠直肠外科术式转变的后果 免费阅读 下载全文
  • 背景:腹腔镜手术转换为开腹手术均比腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术和开腹胆囊切除术、阑尾切除术并发症的发生率高。腹腔镜下结肠直肠切除术较其他腹腔镜手术需要进行术式转换的比率高。该研究旨在评价腹腔镜下和开腹结肠直肠切除术在术式转换后果方面的比较。方法:回顾分析了1995-2002年间,498例进行结肠直肠切除术的连续病例。手术方式分为腹腔镜结肠直肠切除术、开腹结肠直肠切除术和术式转换。比较组间人口统计学资料、原发疾病、手术方式和手术结果。结果:238例进行腹腔镜手术,其中182例在腹腔镜下完成,56例(23%)需要术式转换;260例进行开腹手术。进行术式转换与下列因素有关,包括与腹腔镜结肠直肠切除术组相比,失血量较多[200ml(极差50~750)vs100ml(极差30~900)]、第一次排便时间延长[82h(极差40~504)vs 72h(极差12~420)]和住院时间延长[6d(极差2~67)vs 5d(极差2~62)]。
  • 肛门电刺激治疗大便失禁的随机、对照试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:已有一些文献报道肛门电刺激治疗大便失禁有效,但尚无研究解释其可能的作用机制。作者旨在调查与“假”电刺激相比,肛门电刺激使用肛门探查电极,在家连续8周每天治疗一次,没有任何辅助锻炼或指导,能否改善大便失禁症状和肛门括约肌压力。方法:90例患者(男性9例,女性81例),中位年龄55岁(极差30~77)随机分组,47例接受35Hz的有效肛门刺激,43例接受1Hz的“假”刺激。疗效指征包括一周大便记录、症状问卷、肛门测压和患者对结果的评价。结果:70例患者完成试验。意向治疗分析显示,8周后两组间所有疗效指标均无差别。完成刺激的患者中,44例(63%)患者认为刺激可改善其便欲。肛门括约肌完整的患者与括约肌破裂的患者相比效果相似(P=0.71)。患者的中位肠道控制等级从治疗前的3/10级升至治疗后的5/10级(P=0.001)。
  • 腹壁瘘口生活质量量表 免费阅读 下载全文
  • 目的:由于缺乏特异性验证指标,因此评估腹壁瘘口对患者生活质量影响的研究很少。该研究旨在制定并尝试应用腹壁瘘口生活质量量表。方法:权威专家提出初步问题,在核心患者组测试以确保其涵盖所有患者认为重要的、与腹壁瘘口相关的问题。先导组患者的反应使作者能够精炼这些问题,产生最后的量度标准,即腹壁瘘口生活质量培表,一项包含21项条款的问卷。3个尺度是其基本特征:工作/社会功能(6项)、性欲/体象(5项)、瘘口功能(6项)。此外,一项(单独评分)评价对经济的影响,一项评价对皮肤的刺激,及两项评价整体满意度。应用该问卷对100例连续的造瘘术患者进行调查,且3周后进行再次调查。对内部连贯性使用仪系数,对测试一再测试重复性使用同类相关系数来评估该问卷的可信度。比较生活质量改善的患者与瘘口使生活质量恶化的患者评分,来测试其在特殊情况下的有效性。同样,分析含SF-12工具尺度的相关性,来评估会聚有效性。
  • Ⅳ期结肠直肠癌进行姑息性腹腔镜切除术 免费阅读 下载全文
  • 目的:目前,尚无文献阐明Ⅳ期结肠直肠癌患者进行姑息性腹腔镜切除术的安全性和有效性问题。该文描述腹腔镜手术治疗Ⅳ期结肠直肠癌患者的经验,并将其手术期间的结果与同时期临床可治愈患者组(Ⅰ~Ⅲ期)进行比较。方法:前瞻性回顾分析1991-2002年间的一个结肠直肠癌腹腔镜切除术数据库资料。提取有关患者的人口统计学、手术期间患病率和死亡率、手术次数、术式转换率和住院时间的资料。根据需要统计学分析采用x^2检验和t检验,P≤0.05有统计学意义。结果:总共有375例患者,其中49例(13%)进行姑息性腹腔镜切除术,326例(87%)进行治愈性切除术。比较姑息性和治愈性手术,术中(4%堋9%)或术后并发症(14% vs 12%)、手术期间死亡率(8%vs 4%)或住院时间没有差异。Ⅳ期患者肿瘤较大(5.4±2.3cm vs 4.6±2.6cm;P=0.04)促成了术式转换率的升高(22% vs 11%;P=0.05),且大部分术式转换发生于肿瘤固定或体积大(64%)的患者,因其妨碍了判定其可切除性。
  • 外科应用非对称改良的Limberg皮瓣治疗藏毛病的优越性 免费阅读 下载全文
  • 目的:旨在评估广泛切除联合常规Limberg皮瓣成形术与广泛切除联合非对称改良的Limberg皮瓣成形术中,患者的并发症及术后状况比较。方法:该前瞻性随机研究中,68/70例平均随访29.22个月(极差6—44)的患者,行广泛切除联合常规的Limberg皮瓣成形术(组1,n=35)与行广泛切除联合非对称改良的Limberg皮瓣成形术(组2,n=33)。结果:组1有显著性浸软作用(P〈0.001)。发现浸软部位主要位于切口左侧腹股沟较低处,感染在浸软后发生。统计分析感染发生率提示,组1较组2高(P=0.028)。将感染记录为并发症结果之一,并记录拆线时间(P=0.001)、住院时间(P=0.001)及病休时间(P=0.001),组1均显著较组2延长。组1中2例复发出现于缝线下部,而组2没有复发病例,但无统计学差异(P=0.493)。
  • 采用泌尿道前列腺切除器经肛门内镜切除直肠肿瘤:131例患者应用的经验 免费阅读 下载全文
  • 目的:直肠腺瘤和其他疑似为良性的病变应用经肛门内镜切除术并未普及。该项研究旨在评估经肛门内镜切除术的效能和安全性。方法:回顾性研究分析在1993-2004年之间3所斯德哥尔摩医院中经肛门内镜切除术的患者,内容包括患者自身及病变特性、并发症、随访时间和复发率。结果:180例中共131例行经肛门内镜切除术。160例经组织学诊断为腺瘤,12例为癌瘤,其余8例分别为增生、纤维化或正常黏膜。直肠腺瘤患者中,77例仅行单次经肛门内镜切除术,16例因巨大腺瘤而多次行该手术,27例因复发而需另行经肛门内镜切除术或其他手术。中位复发时间为7个月,但未出现直肠癌。16例手术患者出现并发症。2例患者必须行Hartman手术,1例因肠穿孔,另1例因出血。手术期间无死亡。未复发的中位随访期为32个月(极差0—67)。
  • 男性低位直肠癌患者放化疗后应用腹腔镜拖出吻合术 免费阅读 下载全文
  • 引言:在男性低位直肠癌患者中,当双吻合技术(DST)难以应用及(或)男性骨盆较窄无法到达适当的远端切缘安全范围(〉2cm)时,腹腔镜拖出吻合术是可选择的术式。目前研究旨在探究低位直肠癌男性患者联合阶段性放化疗行腹腔镜术时,腹腔镜拖出吻合术是否能够有效实施。方法:该研究包括14例男性低位直肠癌患者(国际癌症防治联合会肿瘤、结节及转移的疾病分期,Ⅱ期:n=6;Ⅲ期:n=8)且经术前联合放化疗分期均下降。所有患者行3个阶段的手术包括:应用放化疗前的横结肠造口术、腹腔镜拖出术及结肠造口吻合术。视频图像显示腹腔镜拖出吻合术包括:直肠松动时全直肠系膜切除、修补及齿状线上横切口和结肠肛门吻合。预期评估患者手术结果。结果:切除平面虽然因术前联合放化疗而模糊,腹腔镜拖出吻合术实施时间合适(274.6±52.4min)且仅有5处腹部小切口有出血(104.5±32.0ml)。切除淋巴结为17±3个。所有患者远端切缘安全范围均〉2cm。患者功能恢复较快,评估包括术后出现肠梗阻的时间(48.0±8.0h)、住院治疗时间(9.0±1.0d)和术后疼痛程度(3.5±0.5,视觉模拟尺度)。
  • 12年应用内镜监测家族双等位基因Y165CMYH缺陷:1例患者报道 免费阅读 下载全文
  • 目的:该文报道了1对有缩减型腺瘤性结肠息肉病变表现型的兄妹临床随访12年的案例。方法:1例21岁女性,在直肠出血行结肠镜检时发现存在右侧多发性腺瘤,而且其27岁的兄弟也观察到相同的结肠表现型,并作出缩减型腺瘤性结肠息肉病的临床诊断及APC基因测定。因患者拒绝行回肠直肠吻合术,故设计周期性内镜检查随访。结果:基因测定并未确诊临床怀疑的缩减型腺瘤性结肠息肉病。实际上,在APC基因上未找到任何致病的突变,而最近却鉴别出双等位基因Y125CMYH缺陷。内镜检查随访期间,观察到腺瘤退化现象。
  • 食管黏膜下鳞状细胞癌及腺癌的高淋巴结转移率 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的应用由于存在淋巴结的转移而受到限制。该项前瞻性研究旨在分析比较鳞状细胞癌及腺癌中淋巴结转移率与肿瘤浸润深度的关系。患者与方法:共60例pT1期食管癌患者纳入该项研究,其中鳞状细胞癌(SCC)24例,腺癌36例,其中50例接受经胸食管切除术外加两个区域淋巴结清扫,另10例接受经食管裂孔食管切除术。平均病检30个淋巴结,并进一步对下列指标进行分析:组织学类型、黏膜浸润、黏膜下浸润深度(分为3等级;sm1,sm2,sm3)、肿瘤分级、切除方式、淋巴结转移率、转移淋巴结所在的部位。结果:16例黏膜内癌中无一例淋巴结转移,44例黏膜下癌的淋巴结转移率为45%(P〈0.01)。黏膜下腺癌(转移率41%)和黏膜下SCC(转移率50%)的淋巴结的转移率没有显著差异。Sm1组(SCC33%,腺癌22%)较sin3组(SCC69%,腺癌78%)淋巴结转移率低。2例(9%)黏膜下SCC和5例(23%)黏膜下腺癌患者被归于pM1期。pN1期的腺癌患者平均淋巴结转移率为13%,SCC患者为1%,二者间没有显著差异。经多因素分析,黏膜内735黏膜下(P〈0.01)以及G1/G2 vs G3(P〈0.05)对淋巴结转移率有显著影响。
  • Barrett食管患者的监测:该项关注高风险患者的方案能否降低食管腺癌患者的死亡率 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:近年来食管腺癌的发生率显著上升。因Barrett食管患者常常是食管腺癌的前期病变,因而有人倡议应对患有Barrett食管的这类高风险病变患者进行监测,以便发现不典型增生和早期癌变。但这种监测是否对食管腺癌患者的存活有影响还不清楚。该研究旨在经过对一组认为有进展性Barrett食管和食管腺癌的高风险患者进行监测后,以确认该监测对食管腺癌患者死亡率的影响。患者与方法:在Medline上搜索1985-2004年发表的有关胃食管反流性疾病、Barrett食管、食管腺癌的文献,作者对其中假设的100例高风险患者(男性、50岁以上的Barrett食管患者,但在入选时未发生重度不典型增生)分析监测的意义。结果:其中4例患者在监测的过程中发生了腺癌,2年时存活率为78.9%(95%CI 64.9%~88.5%),5年时为78.6%(95%CI 62.8%~89.2%)。同时,约有515~2060例Barrett食管患者未能纳入该项监测或调查,其中有16~61例发生了腺癌,而存活率在2年时只有37.1%(95%CI 25.4%~50.3%)。5年时只有16.7%(95%CI 9%~28.3%),比受监测者的存活率低得多。
  • 评估Barrett食管和重度不典型增生及建议接受内镜下切除的黏膜内腺癌患者:常规超声内镜与超声内镜引导细针穿刺的临床意义 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:内镜下黏膜切除术和光动力治疗的发展令人鼓舞,这种微创技术是治疗Barrett食管及食管重度不典型增生或黏膜内腺癌患者可供选择的一种外科手术方式。但是,在术前对患者采用何种方式评价其分期却并无统一意见,甚至有研究者还怀疑在术前进行分期的必要性。在此作者报道了使用常规超声内镜在术前分期诊断中的经验。患者与方法:在2002年3月至2004年11月间,连续25例被诊断为重度不典型增生或黏膜内腺癌的Barrett食管患者参与此次研究,在芝加哥大学接受内镜治疗前的术前评估。所有25例患者均应用重复诊断内镜和常规超声内镜检查。所有可疑淋巴结都行超声内镜引导下细胞穿刺术进行取材确诊。结果:25例患者(平均70岁,极差49~85)的常规病理结果显示:12例为重度不典型增生,13例为黏膜内腺癌。
  • 胰十二指肠切除术治疗十二指肠壁异位胰腺囊肿 免费阅读 下载全文
  • 研究目的:异位胰腺囊肿(CDHP)很少见。该研究旨在评估CDHP的诊断、治疗和随访。患者与方法:回顾性调查1990年8月至2004年3月间12例CDHP行胰十二指肠切除术患者。结果:研究包含11例女性和1例男性,平均42.4岁(极差34~54)。9例(75%)有酗酒史,8例有慢性胰腺炎史。8例患者在术前准备后诊断为CDHP。患者分别使用奥曲肽治疗(n=7)、内镜囊肿穿刺(n=3)或囊肿开窗术(n=1)。平均5个月后出现疼痛复发。3例出现急性胰腺炎。所有病例行胰十二指肠切除术。死亡率和患病率分别为8.3%(n=1)和25%(n=3)平均随访时间为64个月(极差6~158)。1例随访70个月后出现上腹部疼痛,由于吻合口狭窄出现残余胰腺急性胰腺炎。其余患者无症状。结论:CDHP难于诊断,若内科治疗无效时,可采用胰十二指肠切除术。
  • 突尼斯献血者的乳糜泻患病率 免费阅读 下载全文
  • 目的:突尼斯成人乳糜泻的发病率未见报道。根据欧洲和美国近期对血清的筛查,估计其发病率为1/100~1/500,且症状期较无症状期少见。作者目的在于确定突尼斯健康献血人群中乳糜泻的发病率。方法:在2002年11月至2004年3月间,对1418份献血者血清使用猴类食管冷冻切片,行间接免疫荧光法检查IgA抗肌内膜抗体。结果:样本人群包括1090例男性和328例女性:平均年龄分别为29岁和26岁。3份血清样本(2份男性1份女性)IgA抗肌内膜抗体阳性。此3份血清ELISA法检查抗组织谷氨酰胺转移酶抗体(ATG),其中2份呈阳性。3例患者行上消化道内镜近端肠道活检术。2例ATG阳性患者几乎全部或全部绒毛萎缩,从而证实了乳糜泻的诊断。第3例患者,组织学检查未见异常。结论:突尼斯成人乳糜泻相对罕见。事实上,该研究显示献血者的发病率大约为1/700。
  • 肛周放线菌病患者的诊断与治疗:6例患者回顾 免费阅读 下载全文
  • 引言:隐窝腺体起源的原发性肛周放线菌病主要是由于衣氏放线菌感染所致,它是一种特异、罕见的导致肛门化脓性感染的致病菌,采用特殊疗法可治愈,故此病需正确诊断。方法:回顾性分析1983-2000年间6例隐窝腺体起源的放线菌病的肛周脓肿病患者。治疗采用常规肛门脓毒症外科治疗及术后口服抗生素治疗直至外科伤口痊愈。结果:除1例外均为男性(中位年龄53岁)。除1例外其余脓肿均无疼痛。肉眼观脓液中均无“硫磺颗粒”,1例可见“水样脓液”。外科切除物中组织病理学检查或脓液无氧培养确诊。1例HIV阳性患者,分离出一种罕见的麦氏放线菌。2例复发患者未观察到放线菌感染证据。
  • 成人肛门失禁的患病率及其对生活质量的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:为调查一般人群及接受胃肠病学和妇科专家诊治的住院患者中肛门失禁的患病率,研究选取了罗纳河-阿尔卑斯地区的人群。方法:首项研究从2800例对象中随机抽取样本并发放问卷。该项研究是在接受妇科和胃肠病学专家治疗的对象中随机选取样本。用Jorge&Wexner评分≥5分作为肛门失禁的标准。结果:首项研究,选取706份问卷:肛门失禁患病率为(5.1%,95%CI3.6%~7.0%),SF一12健康调查每个尺度的评分失禁者与无失禁者相比显著降低。女性患病率(7.5%,95%CI5.0%~10.7%)明显比男性(2.4%,95%CI1.1%~4.7%)高。84位医师共返回有效问卷835份。经胃肠病学专家诊疗的患病率为13.1%(95%CI10.1%~16.6%),经妇科医师诊疗的患病率为5.0%(95%CI3.1%~7.6%)。医师对84.8%失禁患者漏诊。
  • 腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄的内镜治疗:一项多中心研究的远期结果 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究旨在回顾性评估腹腔镜胆囊切除术后,良性胆管狭窄经内镜放置长效支架的远期结果。在随访期内收集患者的生物学及形态学数据。方法:1990-2001年12月间,行腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄患者,于3所参与研究中心的其中1所行ERCP治疗。仅当患者成功实行内镜放置支架后纳入随后的分析。随访数据从参与的研究中心、医生、患者及其家属获得。所有在支架移除后未行进一步处理的患者,建议行肝功及腹部B超检查。结果:88例腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄患者行ERCP。19例支架置入失败。4例患者行单独气囊扩张。65例患者支架置入成功。同时置入的支架数平均为1个。支架持续时间平均为14个月(极差1—120)。18例(28%)患者在置入支架期间并发胆管或胰腺症状。45例(49%)患者支架置入术后ERCP检查结果良好。22例患者失访。
  • 肝癌射频热消融治疗:前瞻性研究82个肝损害 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究旨在前瞻性评估肝肿瘤射频消融术治疗的可行性。研究包含死亡率、患病率、复发率并记录全部无瘤存活率。方法:所有超过18岁经组织学证实为恶性肝病且不能被外科切除的(1~4个肿瘤灶)患者纳入分析。Child—Pugh评分〉B9、血小板计数≤50×10^3/μl、凝血酶原指数≤50%和妊娠为排除因素。结果:2001年7月至2004年6月间51例患者(13例女性,38例男性,年龄66±9岁),对82个肝损害行61次射频热消融其中包括:肝癌(n=44),胆管癌(n=1),转移瘤(n=37)。住院的患病率和死亡率分别为11.5%、2%。3年复发率为20.6%。多变量分析示仅肿瘤〉3cm与肿瘤复发显著相关(P=0.03)。肝癌组(n=31)1年、2年和3年存活率分别为84.7%、57.7%和34.6%。结肠直肠腺癌肝转移组(n=14)1年、2年和3年存活率分别为90%、54%和54%(P=0.72)。
  • 功能性消化不良的突出症状与临床特征及病理生理学机制的关系 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:功能性消化不良(FD)被认为是一类由不同病理生理原因导致的多种机能紊乱而促发的症状。Rome Ⅱ委员会建议将具有同种病理生理学及临床特征的FD患者划分为感觉明显疼痛组和感觉不适组两个亚组。该研究旨在分析显著疼痛或者感觉不适与病理生理学机制间的关系,评价是否考虑到个体的显著性症状将会产生更好的结果。方法:持续性FD患者(n=720;489例女性;年龄41.3±0.6岁)填写消化不良调查问卷并确定出最令人烦恼的症状。分析此显著症状在人口统计学、临床、病理生理学特点上的相互联系(研究592例患者幽门螺杆菌感染、胃排空情况,对332例患者行胃敏感性、顺应性试验)。结果:根据Rome Ⅱ标准,22%疼痛明显,78%不适感明显。疼痛明显的患者超敏性的发生率较高(44% vs 25%),且在这些病例中观察到的胃排空迟缓较少出现(16% vs 26%),但是有较多的重叠。详细分析表明可能有8种消化不良症状其中之一较为突出。
  • 肠易激综合征中下丘脑-垂体-肠腺轴调节失调:血浆细胞因子是否为潜在的生物标记 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:肠易激综合征(IBS)是一种病因与心理应激有关的功能紊乱。该研究旨在检查IBS患者中下丘脑-垂体-肠腺轴的反应,并将此反应与血浆细胞因子相联系。方法:共纳入15l例受试者,其中76例为患者,75例为对照者。IBS患者均依据Rome Ⅱ标准确诊。测定49例患者及48例相匹配的对照者细胞因子水平,其余21例患者及21例对照者给予促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)刺激试验,并测定促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质激素的血浆水平。其余27例患者和27例对照者给予地塞米松(1mg)激发。结果:皮质激素和炎性细胞因子白介素-6(IL-6)(协同其可溶性受体)和IL-8水平在所有IBS患者中均升高(腹泻、便秘及二者交替),但在便秘组中升高最为显著。抗炎细胞因子IL-10无变化。在CRH刺激后,IBS患者中可观察到ACTH和皮质激素释放均增加。ACTH应答(8ACTH)和IL-6水平之间呈现明显的相关性。
  • PMS2中杂合子突变可引起遗传性非息肉性大肠癌(Lynch综合征) 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:错配修复基因PMS2在遗传性非息肉性大肠癌(HNPCC)发病中的作用尚未完全澄清。迄今为止,在HNPCC可疑家族中仅报道了7种不同的杂合子截断PMS2突变。该文旨在进一步评估PMS2在HNPCC发病中的作用。方法:利用Southern印迹杂交从MLH1、MSH2和MSH6阴性的HNPCC样家族中分析112例患者,其中的一个亚组(n=38)患者采用变性梯度凝胶电泳法分析(DGGE)。另一研究组含有775例家族性大肠癌患者,采用抗MLH1、MSH2、MSH6和PMS2蛋白的抗体进行免疫组化研究。775例肿瘤中的仅8例发现PMS2表达缺失,作者对这8例进行进一步Southern印迹杂交和DGGE分析。对可能存在有害突变的家族施行分离分析。
  • 人抗肿瘤坏死因子单克隆抗体(阿达木单抗)在克罗恩病中的研究:标准一级试验 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:肿瘤坏死因子阻断治疗已被证实是一种治疗克罗恩病(CD)的有效手段。阿达木单抗是针对肿瘤坏死因子(TNF)的一种人免疫球蛋白G1(IgG1)的单克隆抗体。对CD患者采取了一项随机、双盲、安慰剂对照、剂量控制分组试验,以评估阿达木单抗的诱导治疗作用。方法:总共有299例患者,从轻度到重度CD,均首次接受抗-TNF治疗,在基线期和2周随机给予阿达木单抗皮下注射40mg/20mg、80mg/40mg或160mg/80mg或者安慰剂。主要研究终点是证明80mg/40mg或160mg/80mg和安慰剂组在4周后的缓解率有显著性差异(确定CD活性指数评分〈150)。结果:4周时缓解率在阿达木单抗剂量为40mg/20mg、80mg/40mg和160mg/80mg组中分别为18%(P=0.36)、24%(P=0.06)和36%(P=0.001),安慰剂组为12%。
  • 膈肌和食管下括约肌的间歇性空间分离促进酸性和轻度酸性反流 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:在小食管裂孔疝中,疝的大小是不定的。通过高分辨压力测定法观察到的间歇性完全复位,可以作为从双峰(疝)向单峰(复位的)高压力带的转变。该文旨在研究膈肌和食管下括约肌(LES)的间歇分开是否会促进胃食管反流的发生。方法:16例小裂孔疝(3cm)患者中,进行了延时的高分辨压力测定。酸性和轻度酸反流发作通过pH阻抗监测器测定。结果:单压力峰形(复位疝)出现了814min(总时间的56.5%),双峰形(未复位疝)出现了626min(总时间的43.5%)。在所有患者中,两种压力形均可观察到。其中压力峰形的转变率为每小时7.5±0.9。与复位疝状态相比,当LES和膈肌分开的时候有更多的反流发生(分别为12.2±2.4次/h傩23.1±5.1次/h;P〈0.05)。酸反流发作的比例在单、双压力峰时是相似的(分别为70%和67%)。在双压力带状态,除短暂的LES舒张,所有的反流机制都会有所增加。
  • 孕烷X受体基因位点与炎症性肠病的易感性相关 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:孕烷X受体(PXR)可调节一组参与对外源性化学物质应答的基因。相关研究显示,外源性化学物质的代谢可能在炎症性肠病(IBD)中起作用,而低水平的PXR可能与疾病表现有关。该研究目的是探讨PXR编码基因(NR1I2)的功能性多态性与IBD人群之间的关系。方法:采用病例一对照研究,选取了422例患有IBD的爱尔兰人群及其相匹配的对照人群350例;检查了8个NR1I2单核苷酸多态性(SNP),此前报道这些多态性与PXR所调节的基因活性改变有关。结果:该研究表明,与对照人群相比,患有IBD、克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)人群中NR1I2与SNP-23585(IBD:OR1.62,95%CI1.31~2.00;P=0.000008),-24381(IBD:OR1.50,95%CI1.21~1.84;P=0.0002)之间有显著的相关性;SNP 7635(P=0.0008)和8055(P=0.007)与IBD和CD有关,但与UC无关。患IBD的风险与这些位点的基因型紧密相关,尤其是-25385CC基因型(OR2.92,95%CI1.87~4.66;P=0.00001)。作者还在患者人群中发现了与IBD表型特异性相关的基因型和单倍型。
  • 谷固醇血症合并肝硬化患者的肝移植研究 免费阅读 下载全文
  • 谷固醇血症(MIM210250)是一种罕见的遗传病,由于调节食物胆固醇吸收的正常机制被破坏,阻止了非胆固醇的固醇类物质蓄积而发病。因此,患者在血浆和组织中蓄积了高浓度的植物固醇。患者在临床上表现为肌腱或结节的黄色素瘤、早发性冠状动脉疾病和(或)溶血性贫血。致病的基因是构成STSL位点的两个基因ABCG5和ABCG8,两者之一存在完全突变,但两者不会同时出现突变,但这些基因的表达局限于肠和肝脏,人们认为其功能是外排固醇类物质,对于维持非胆固醇的固醇类物质的平衡非常重要,目前还不清楚是肝脏与肠哪个更重要。作者报道了1例“慢性活动性肝病”的病例,偶然发现患者存在谷固醇血症,后来患者又进行了原位肝脏移植。术前患者的血浆植物固醇水平明显过高,在移植后血浆植物固醇水平明显下降,仅略高于患者父亲的血浆植物固醇水平。
  • 用EUS探针诊断表浅的食管癌浸润深度:胶冻填充法和水填充气囊法的比较 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:用EUS探针诊断的精确度有赖于保持管腔中以声耦合的介质。该研究比较了使用胶冻填充法(EUS—J)和水填充气囊法(EUS—W)时,用EUS探针诊断表浅食管癌浸润深度的精确性。设计与研究机构:一项前瞻性、单中心研究。患者:38例患者的40个表浅的食管癌。干预:将患者分配至EUS—J组或EUS—W组,肿瘤浸润的深度分为:上皮层或薄层黏膜(D1),肌层或黏膜下表浅层(D2),深层或黏膜下层(D3)。比较了使用EUS—J或EUS—W两种方法的描述准确率、2名观察者之间的差别及确定浸润深度的精确性。主要检测指标与结果:用EUS—J检查了18例癌症,用EUS—W检查了22例癌症。实际的浸润深度为:21例癌症为D1,9例癌症为D2,10例癌症为D3。与EUS—W组相比,EUS—J组描述的准确率(94.4%傩77.2%;P=0.14)和观察者对于EUS确定的一致性(82.3%傩58.8%;P=0.13)更高。
  • 经十二指肠EUS确定原发性硬化性胆管炎中肝外胆管树管壁增厚 免费阅读 下载全文
  • 背景:原发性硬化性胆管炎(PSC)的诊断还不明确,需要结合临床表现、生化检验、影像学检查和组织学特征等一系列证据。超声内镜(EUS)提供了肝外胆管树的精细影像,但其诊断价值还不清楚。目的:确定应用经十二指肠EUS探察PSC中增厚的胆总管壁的潜力。设计:一项前瞻性、对照研究,伴随回顾性盲法资料分析。机构:同一所炎症性肠病(IBD)和EUS三级转诊中心。患者:4组患者进行了扇形EUS成像:PSC(n=9),IBD合并肝功异常(n=21),胆石症(n=15)和正常对照(n=50)。检测指标为胆总管直径和管壁厚度。干预:经十二指肠扇形EUS检查胆管树。主要检测指标:胆总管直径和管壁厚度。结果:胆总管直径:PSC组为8.9±2.8mm,IBD组为5.4±1.7mm,胆石症组为7.2±2.2mm,对照组为5.0±1.9mm。PSC组和胆石症组与IBD组相比,对于单个假设检验时P〈0.05;但对资料进行多重检验时则没有此显著性差异;与对照组相比P〈0.005。胆总管壁厚度为:PSC组为2.5±0.8mm,IBD组为0.7±0.4mm,胆总管结石组为0.8±0.4mm,对照组为0.8±0.4mm(与其余3组相比,PSC组P〈0.005)。局限性:肝内PSC的检测存在疑问。
  • 食管静脉曲张治疗:内镜下硬化和EUS引导下硬化治疗食管侧支静脉的随机对照研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:内镜下硬化治疗(ES)和皮圈套扎是食管静脉曲张的常规治疗方法。然而,食管侧支静脉复发很常见,应用EUS很容易观察到这一现象。清除这些血管更有利于长期疗效维持。目的:比较ES和EUS引导下硬化治疗食管侧支静脉(EUS—ES)疗效。设计:随机对照试验。地点:作者所在医院胃肠病科内镜室。患者与干预:50例伴有食管静脉曲张的肝硬化患者随机分为2组:ES(n=25)和EUS—ES(n=25)。EUS—ES针对侧支静脉。在治疗后对患者进行了至少6个月的随访。主要检测指标:消除静脉曲张的效果、并发症和静脉曲张的复发。结果:该研究中48例患者按计划消除了静脉曲张,ES组为4.5±1.5,EUS—ES组为4.1±1.2。在ES组,4例患者有轻度出血,在EUS—ES组,4例患者出现疼痛。ES组的随访时间为22.6±6.9个月,EUS—ES组随访时间为24.9±8.1个月。ES组治疗后有4例复发。EUS—ES组治疗后2例复发(P=0.32)。侧支静脉的出现与复发相关(P=0.003)。
  • 在初始应用EUS引导一步术建立入路之后进行胰腺假性囊肿或脓肿的内镜下治疗 免费阅读 下载全文
  • 背景:在该项前瞻性病例序列研究中,对初始应用超声内镜(EUS)引导的一步术建立透壁入路后进行胰腺假性囊肿或脓肿的内镜疗效进行研究。方法:对35例胰腺假性囊肿及脓肿患者进行内镜下引流术(平均51岁;极差21~81岁)。应用EUS介入,介入操作应用一台“一步式”设备,由一个适于切断电流的金属导丝和穿刺针、一个5.5F的扩张器和一个8.5F的塑胶内支架构成。结果:在35例患者中有33例内镜支架放置术获得成功,占94%,而其他2例重复细针穿刺失败(胰腺假性囊肿壁厚7mm)。未见操作相关并发症如出血、穿孔或气腹发生。所有术后并发症如无效引流(9%)、支架堵塞(12%)或囊肿感染(12%),都可在内镜下得到解决。14例(43%)患者内置了8.5F透壁引流之后表现出临床持续好转和囊肿消退。10例患者(30%)在第3天囊肿虽然未缩小50%,但通过随后的内镜下囊肿内灌洗后消退。9例有原发或继发囊肿感染的患者(27%)经过内镜下气囊扩张和内镜下延时引流后囊肿消退。
  • 对90岁及以上患者应用治疗性ERCP的有效性与安全性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:内镜下逆行性胆胰管造影术(ERCP)对于胰胆管疾病有确切疗效,但是≥90岁的患者接受这一治疗后的结果却很少有文献报道。目的:评估超高年龄组人群应用治疗性ERCP的有效性和安全性。设计:回顾性研究。设定:将接受治疗的两个希腊患者队列分为≥90岁和70-89岁两组。研究对象:A组有63例≥90岁患者,B组有350例70—89岁患者。方法:对1994-2000年接受内镜治疗的两组患者资料进行回顾性分析,这些资料来源于作者所在单位与内镜分析系统相关的数据库。主要检测指标:治疗性ERCP的有效性和安全性,并同时分析合并症、并发症和预后。结果:A组并发症发生率高于B组(100%伪72.8%)。两组术后早期并发症的发生率都比较低(6.3%协8.4%)。插管导致的死亡率在A组为1.6%(1例死亡),B组为0.6%(2例死亡)。在清除结石和机械碎石过程中,A组应用内镜次数较B组频繁(20.6%伪11.4%和17.5%伪10.3%)。
  • 在直接经皮内镜下空肠造瘘术之前进行腹部CT检查以预测结果 免费阅读 下载全文
  • 背景:直接经皮内镜下空肠造瘘术(DPEJ)的成功率可达72%~86%。失败原因通常是未进行充分透视检查和存在胃十二指肠梗阻。操作失败的患者也要承受麻醉、经皮穿刺探查的风险以及没有达到最佳利用耗材的经济负担。因此,术前对结果进行预测将会非常有用。目的:评价临床上应用腹部CT进行分析是否能够预测后续的DPFJ结果。设计:对接受DPEJ前30d内进行腹部CT检查的病例进行回顾性双盲分析。记录与DPEJ成功有关的潜在解剖学特征,并对操作结果进行预测。机构:一所大型三级转诊中心。患者:总共有115例患者在接受DPEJ前30d内进行了腹部CT检查。主要检测指标:分析学家对成功率的总体预测及3个客观解剖学指标。结果:对于成功率的总体预测,CT仅有60%的敏感度,53%的特异度,阳性预测值为71%,阴性预测值为40%。
  • 在治疗克罗恩病相关性黏膜溃疡中应用英夫利昔单抗定期维持治疗优于间断治疗 免费阅读 下载全文
  • 背景:ACCENT Ⅰ(一项有关评估一种新的长期应用英夫利昔单抗治疗克罗恩病的临床试验)之后的内镜下研究。试验评估了英大利昔单抗对黏膜炎症与黏膜愈合的疗效及其对预后的影响。设计与机构:ACCENT Ⅰ是一项在北美、欧洲和爱尔兰进行的多中心、随机、双盲对照试验。主要检测指标:在开始及第10周和第54周进行回肠结肠镜检查。黏膜完全愈合定义为所有黏膜溃疡消失。主要观察终点是有改善的患者在第10周的黏膜愈合率。同时计算第54周发现黏膜愈合率和在第10周和第54周都愈合的比率。在此次试验中,还要计算所有患者从开始到第10周和第54周的内镜下克罗恩病严重指数的改变值(CDEIS)。结果:第10周黏膜痊愈比第2周明显增多,即服用3倍剂量的与单倍剂量的患者比较(31% vs 0;P=0.010)。2周好转者合并计划性维持治疗组在第54周的治愈率明显高于间断治疗组(50%vs 7%;P=0.007)。
  • 随年龄增长右侧结肠直肠腺瘤增多 免费阅读 下载全文
  • 背景:随年龄增长右侧结肠癌发病增加已成共识,但结肠腺瘤的好发位置随年龄增长的变化仍存在争议。最初由结肠镜检查发现的腺瘤可能是出现在较早不同年龄的混合型息肉。目的:阐明发生腺瘤的年龄与发生位置的关系。设计:在日本一所大规模保健鉴定机构进行一项前瞻性队列研究。患者:在每年一度的医学体检中,将接受全结肠镜检查的总数为23444例的无症状日本人群组成一个连续的病例样本。干预:连续两次全结肠镜检查确认无结肠直肠肿瘤之后新发的腺瘤。主要检测指标:分析6304例最初两次全结肠镜检查无结肠直肠肿瘤病例的结肠镜随访结果。以脾曲为界将结肠分为左半结肠和右半结肠。
  • 运用倾斜视角EUS进行成像诊断并同时行ERCP治疗胆总管结石 免费阅读 下载全文
  • 背景:在胆管疾病诊断中,磁共振胰胆管造影(MRCP)和超声内镜(EUS)成像已经取代了内镜逆行胰胆管造影(ERCP),但是ERCP对于胆管疾病的治疗是必需的。该研究评价了一种治疗胆总管结石的新方法,即运用前斜视EUS治疗。方法:19例急性腹痛伴肝功能指标升高的患者纳入该研究。运用倾斜视角EUS评价胆管系统。当发现胆石或胆泥时,进行胆管套管插入和括约肌切开术。结果:EUS发现4例胆石症患者,12例胆泥患者,随后的胆管造影和括约肌切开取石证实了所有诊断。1例患者发生胆管插管失败。EUS发现3例慢性胰腺炎。整个操作过程(EUS加上ERCP和胆管治疗)平均27min,无操作相关的并发症发生。
  • 局部注射英夫利昔单抗治疗克罗恩病的术后复发 免费阅读 下载全文
  • 背景:局部注射英夫利昔单抗治疗克罗恩病(CD)可能会降低该药物罕见的副作用,减少药物剂量并提高其疗效。该研究目的是对术后复发的CD患者随访至少1年,前瞻性评估局部注射英夫利昔单抗治疗的可行性和安全性。方法:一项开放式的先导性临床研究,8例接受回肠结肠镜检查的CD患者(男性3例,年龄中值48岁,极差35—82)被纳入研究。纳入标准包括:①局部(〈5cm)复发;②炎性病变;③临床无活动性CD。第1次内镜检查时,病变部位注射英夫利昔单抗(中值30mg,极差8—60);4例患者于2周后行对照内镜检查(3例于6周后再次接受对照内镜检查及再次注射),4例患者于4周后接受对照内镜检查(2例于8周后再次接受对照内镜检查及再次注射)。观察结果:没有患者出现短期和长期(中位随访20个月,极差14~21)副作用或临床复发。3例患者内镜评分改善。4例患者组织学评分降低,3例恶化,1例无变化。
  • 感知胃灼热和反胃的决定因素 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:目前尚不清楚为什么有些胃食管反流会引起症状,而有些不会。作者对患者感知胃食管反流的决定因素进行了调查。方法:在抑酸治疗停止后对32例提示有胃食管反流症状的患者进行24h便携式pH值和阻抗监测。对其中至少发生一次反流事件的20例患者,根据有无反流症状进行比较。结果:共监测到1807次反流事件的发生,其中的203次反流伴有症状。与无症状的反流事件相比,有症状的反流与较大的pH值降低幅度(P〈0.001)、低pH值(P〈0.05)和较高的食管近端酸反流程度(P〈0.005)相关。有症状的反流有着较长的容积恢复时间和酸清除时间(P〈0.05和P〈0.002)。在有症状的反流发生之前通常存在一段较长的食管累积酸暴露时间(P〈0.05)。反胃与胃灼热相比,在反胃之前的近端酸反流程度较大;14.8%的症状性反流是弱酸性的。共有426例纯气体反流发生,其中12例伴有症状。与无症状的纯气体反流相比,症状性纯气体反流更多伴随有pH值减少(P〈0.05)。
  • 内镜下括约肌切开术导致的出血采用热电极治疗 免费阅读 下载全文
  • 背景:内镜下括约肌切开术(ES)导致的出血是ERCP的一种严重并发症,发生率为1%-2%。热电极已被有效地用于多种原因的消化道出血。该前瞻性研究方法调查热电极治疗内镜下括约肌切开术(ES)导致的出血的效果及安全性。方法:2002年7月至2004年3月间,对行ES的ERCP患者的并发症进行前瞻性评估。热电极被用于控制ES导致的出血。结果:1262例行ERCP,其中703例(55.7%)行ES。16例(2.3%;10男6女;59.6±15.2岁)发生ES导致的出血。6例出血发生于ERCP过程中,所有出血均被热电极控制。10例出血发生于ERCP后:6例需内镜下热电极治疗,4例只需支持性治疗及随访观察,不需要进一步治疗。该组患者均未发生热电极治疗引起的并发症。结论:热电极是治疗ES导致出血的一项简便、安全、有效的方法。
  • 失弛缓症患者血清可改变正常人胃底肠肌间神经丛化学信号和NO介导的反应 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:失弛缓症是一种病因未明的疾病。根据以前的形态学研究认为它与免疫机制有关。该研究目的是在活体人模型中检测失弛缓症患者的血清是否可以引起疾病发展过程中出现的表型和功能方面的变化。方法:取自正常人胃底的标本被培养在含有失弛缓症患者、胃食管反流病(GORD)患者或正常人(对照者)血清的培养基中。用免疫组化方法检测胃底肠肌间神经丛中的胆碱乙酰转移酶(ChAT)、神经元特异性烯醇酶(NSE)、肠血管活性多肽(VIP)、一氧化氮合酶(NOS)和P物质。此外,在轮状肌中检测失弛缓患者的血清对引起收缩反应的电场刺激(EFS)的影响。
  • 家族性克罗恩病肠黏膜通透性增加的遗传基础:CARD15 3020insC突变的作用 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:遗传性肠黏膜屏障功能损伤被认为是克罗恩病(CD)的易患因素。最近,半胱氨酸蛋白酶募集域家族15号基因(CARD15)突变体被识别,并认为它与CD有关。作者推测CARD15突变可能与肠黏膜受损有关。方法:分别选取了128例非活动性CD患者,129例一级亲属(CD—R),66例非血缘性家族成员(CD—NR)和96例健康对照人群。分析三个最常见的CARD15多态现象(R702W,G908R,3020insC),并用乳果糖/甘露醇比例确定肠黏膜通透性。结果:与CD—NR和对照者相比,CD和CD—R组肠黏膜的通透性明显增加。44%CD、26%CD—R和6%CD—NR人群的乳果糖/甘露醇比例在正常范围以上,而对照组则全部在正常范围之内。CD患者的家属虽与其有相同的生活环境,但肠黏膜通透性并未增加。
  • 输液方式行部分肠道营养治疗儿童活动性克罗恩病:一项随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:用输液方式行全胃肠道营养(TEN)可以抑制肠道炎症、减缓活动性克罗恩病,但其机制尚不清楚。研究显示长期应用输液进行部分肠道营养供给(PEN)同样可以抑制炎症、防止复发。该研究目的是比较PEN和常规的TEN对于活动性克罗恩病的治疗效果。患者与方法:50例克罗恩病活指数(PCADI)〉20的患儿被随机分组,根据基本处方,一组能量供给的50%由肠外营养提供(PEN),另一组能量供给100%由肠外营养提供(TEN),疗程共6周。PEN组不限制饮食而TEN组要求禁食。主要研究终点为病情缓解(PCDAI〈10),对血沉(ESR)、C反应蛋白、白蛋白和血小板的变化进行次级分析以寻找抗炎效应的证据。结果:PEN组缓解率低于TEN组(15%US42%;P=0.035)。尽管两组PCDAI指数均有所下降(P=0.001),但TEN组改变更明显(P=0.005)。此外,PEN组PCDAI指数下降归因于症状和营养两项。两组治疗共同改善明显的项目为腹痛、健康感觉以及营养状态。
  • 克罗恩病患者使用低聚果糖的临床、微生物学和免疫学效果 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:小肠菌群通过与肠黏膜免疫系统互相作用在克罗恩病的炎症反应中起重要作用。一些双歧杆菌具有免疫调节作用,在体外可以诱导树突细胞释放白介素10(IL—10)。低聚果糖(FOS)可以增加健康志愿者粪便和肠黏膜中双歧杆菌的数量。该研究目的在于评价中度活动性克罗恩病患者应用FOS对于疾病活动度、双歧杆菌浓度、黏膜树突状细胞功能的影响。患者与方法:10例活动性回肠结肠克罗恩病患者口服15g FOS 3周。使用Harvey Bradshaw指数评价疾病活动度。采用荧光原位杂交对粪便和黏膜中双歧杆菌进行定量分析,采用流式细胞仪分析活检组织黏膜树突状细胞IL—10和Toll样受体(TLR)表达。结果:FOS可显著降低Harvey Bradshaw指数(从9.8±3.1至0.9±3.4;P〈0.01)。粪便中双歧杆菌数量显著增加(从8.8±0.910g10细胞数/g干粪至9.4±0.9 log10细胞数/g干粪(P〈0.001)。IL—10阳性树突状细胞比例从30%升至53%(P=0.06)。
  • 瑞典遗传性非家族性腺瘤性息肉病和非遗传性非息肉病性结肠直肠癌家系的基因组连锁分析 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:已知的结肠直肠癌综合征,例如家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠直肠癌,在有家族史的病例中所占比例很小。为了确定新的致病基因位点,作者收集了瑞典Karolinska医院临床遗传学科室18个结肠直肠癌家系,并进行基因连锁分析。方法:利用两套标准,严格性和非严格性标准进行多极参数和非参数连锁分析。根据基因座同质性和异质性的不同假设分析变量。结果:利用非严格性标准进行初步筛查发现了11号染色体的“兴趣区”(D11S1314标记:HLOD评分1.96,NPL评分1.28;D11S908标记:HLOD评分2.10,NPL评分2.16)和14号染色体的“兴趣区”(D14S258标记:HLOD评分2.61,NPL评分2.88)。利用严格性标准在参数分析中发现22号染色体的一个基因位点(D22S315标记:HLOD评分1.26)。通过对11号染色体和14号染色体进行基因图谱对照后,HLOD和NPL评分均有所降低但仍在提示的连锁范围内。
  • 依昔舒林治疗散发的腺瘤性息肉病时疗效与毒性并存:一项随机、双盲、安慰剂对照的剂量反应性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:进行一项为期12个月的Ⅲ期多中心随机、双盲、安慰剂对照的剂量反应性研究。依昔舒林可通过诱导细胞凋亡而抑制肿瘤的生长,该文拟对依昔舒林能否诱发散发腺瘤性息肉的消退进行研究。患者与方法:依据结肠镜检查结果,选取左侧息肉(3~10mm)标记,测量但不切除,并进行为期12个月的多中心、随机、双盲、安慰剂对照、剂量反应性Ⅲ期临床研究,患者随机分组,每日分别接受200mg、400mg依昔舒林或安慰剂治疗,服药6个月后通过乙状结肠镜检查进行随访,并于治疗后12个月结肠镜检查时切除所有残余息肉,初级治疗效果变量依息肉基线期大小而有所不同。结果:共纳入281例患者并随机分组。符合意向治疗分析(ITT)标准者155例(55%),符合疗效评估分析标准者114例(41%),即患者接受了治疗12个月时的结肠镜检查。
  • 治疗前γ干扰素IP-10水平与聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性HCV-1型感染的持续病毒学应答之间的关系 免费阅读 下载全文
  • 背景:慢性丙型肝炎(CHC)患者血清与肝脏内γ干扰素可诱导蛋白-10(IP-10)水平有所增高。目的:探讨血清IP-10水平与CHC抗病毒治疗不同后果间的可能关系。患者:选取聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗的CHC患者137例。方法:分别于治疗前、治疗12周、治疗结束后24周时利用酶联免疫吸附检测血清IP-10水平。单变量分析中与持续病毒学应答(SVR)间有明显相关性的变量被纳入多变量logistic回归模型。结果:SVR组治疗前血清IP-10水平显著低于无应答(NR)组(分别为332.4±222.1pg/ml、476.8±305.3pg/ml;P=0.004);SVR组血清IP-10水平治疗后明显降低(治疗前后分别为332.4±222.1pg/ml、170.2±140.1pg/ml;P〈0.001),而NR组治疗后下降不明显(治疗前后分别为476.8±305.3pg/ml、387.3±268.1pg/ml;P=0.06)。多变量分析发现,非HCV-1基因型(OR3.5,95%CI1.1~10.4;P=0.003)与基线期低病毒载量(OR 0.34,95%C10.14~0.79;P=0.01)是所有CHC患者是否产生SVR的独立预测因素。
  • 肝硬化中动脉压过高:动脉顺应性、容积分布、中心血流动力学 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:动脉高压是一种常见病症,高动力循环与有效血容量减少是肝硬化血流动力学异常的中心要素。该研究拟探讨伴动脉高压的肝硬化患者是否存在正常动力循环与正常血容量,或是否与血压正常的同类患者发生相似的循环障碍。材料与方法:从648例肝硬化患者中挑选伴有动脉高压者33例,其中Child A级14例,Child B级12例,Child C级7例,另选取血压正常的肝硬化患者130例、血压正常无肝病者19例、原发性高血压患者16例作为对照者。所有研究对象分别做血流动力学检查,并测量仰卧位时的心输出量(CO)、血浆容量(PV)、中心血容量(CBV)、肝静脉压力梯度(HVPG)、肝血流量(HBF)、动脉顺应性(AC)以及全身血管阻力(SVR)等参数。
  • 原发性胆汁性肝硬化伴系统性硬化症的临床特点与预后 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:原发性胆汁性肝硬化(PBC)伴系统性硬化症(SSc)的预后仍不十分清楚,该研究拟对其临床特点及预后进行评估。方法:从一个含580例患者的PBC数据库中选出43例PBC伴SSc患者,同时为每例PBC—SSc患者匹配2例单纯PBC患者作为对照,监测初次就医时的血清胆红素浓度。结果:局限皮肤型SSc者40例(93%)。诊断PBC时的中位年龄为49.7岁,胆红素浓度为17μmol/L,白蛋白水平为40.5g/L。24例(56%)患者于SSc后在中值为4.9年发生PBC。配对患者诊断PBC时的中位年龄为53.2岁、胆红素浓度为12μmol/L、白蛋白水平为41g/L。两组患者中位随访时间相似:PBC—SSc组为3.16年,单纯PBC组为4.8年。PBC—SSc患者南于较少接受移植手术(HR0.068;P:0.006),在校正性别、年龄、胆红素对数及碱性磷酸酶等因素后,其移植术或死亡风险(HR0.116;P=0.01)均明显降低,同时胆红素上升的比例亦较低(P=0.04)。
  • 瞬时弹性图诊断肝硬化:一项前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:瞬时弹性图(FibroScan)是一种新型可重复应用的快速无创性技术,通过测定肝脏硬度指标(LSM)来评估肝纤维化程度。通常,肝硬化患者的LSM值介于12.5~75.5kPa之间,但其临床价值仍是一个未知数。该前瞻性研究拟对LSM检测慢性肝病患者肝硬化程度的准确性进行评估。方法:选取慢性肝病患者711例,其病因包括乙型肝炎或丙型肝炎、酒精或非酒精性脂肪肝、其他原因或以上多种情况并存,肝纤维化评估采用METAVIR评分。结果:肝脏硬度与肝纤维化分期显著相关(r=0.73;P〈0.0001),肝脏明显纤维化(F〉2)、严重纤维化(F3)以及肝硬化患者其ROC曲线下面积分别为0.80(95%CI 0.75~0.84)、0.90(95%CI 0.86~0.93)与0.96(95%CI 0.94~0.98)。
  • HSP90、CDC37、CRM1作为P16^INK4A活性调节剂在大鼠肝癌发生与人类肝癌中的作用 免费阅读 下载全文
  • 目前有证据表明,人工诱导的在遗传学上有抵抗肝癌形成的挪威棕鼠(BN大鼠)肝内的瘤结节并不易于促进肝细胞肝癌的发生。作者发现,与在接受2-乙酰氨基芴治疗期间或治疗结束时均对肝癌易感的Fisher 344(F344)大鼠相比,经过阻断肝细胞增殖的二乙基亚硝胺/2~乙酰氨基芴/部分肝切除治疗后,BN大鼠更高地表达了谷胱甘肽-S-转移酶7—7(+)肝细胞,然而在完成肝细胞修复生长后,DNA的合成在BN大鼠中有所下降,而F344大鼠却未见下降。在F344大鼠的肝硬化前期、结节期和肝细胞肝癌的细胞中,P16^INK4A HSP90和CDC37基因表达上调,CDC37-CDK4复合物的表达上调,而P16^INK4A -CDK4复合物下调,但这些参数在BN大鼠并无明显变化。E2F4在两种大鼠病变中的表达无明显差异,但CRM1的表达和E2F4-CRM1复合物的水平在F344大鼠中表达较高。在人肝细胞肝癌中,P16^INK4A显著的高表达与HSP90、CDC37、E2F4和CRM1适度的高表达相关时,肝癌预后较好。
  • 利用简易无创指标预测HIV/HCV双重感染者的肝纤维化程度 免费阅读 下载全文
  • 背景:肝脏活检是一种有较高并发症风险的创伤性技术。来源于常规通用参数的5个无创指标,能否有效评估单纯HCV感染与HIV/HCV双重感染者的肝纤维化程度,目前仍不明确。目的:对HIV/HCV双重感染者的肝纤维化预测模型进行验证。患者与方法:从5所医院的398例患者中挑选接受过肝活检、有完整资料以便验证模型者357例(90%),测量其ROC曲线下面积以验证模型预测的准确度。诊断的准确性则用敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)与阴性预测值(NPV)计算得出。结果:肝活检〉15mm时,模型的预测效果最佳,可作为参考。Forns与Wai指数,可用于鉴别明显的肝纤维化,其PPV分别为94%与87%,应用其可使27%~34%的患者避免不必要的肝活检,如果连续应用,则可减少41%的肝活检。用于预测肝硬化时这些模型NPV接近100%,但PPV却非常低。
  • 对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭:一项美国多中心前瞻性研究结果 免费阅读 下载全文
  • 严重的对乙酰氨基酚肝毒性常常会引起急性肝衰竭(ALF),作者在美国的22所三级护理中心调查了由对乙酰氨基酚引起的肝衰竭的发生率、危险因素和预后,用超过6年的时间收集到662例完全符合ALF(包括肝源性凝血症和肝性脑病)标准的患者资料,详细分析后发现:其中有275例(45%)是由对乙酰氨基酚引起的。调查发现,对乙酰氨基酚相关性ALF的年度百分比由1998年的28%上升至2003年的51%。对乙酰氨基酚的中位摄入量为24g(相当于48个高含量的片剂)。在上述275例中,误服过量者有131例(48%),有意服用者(即有自杀倾向者)有122例(44%),还有22例(8%)为不明意图。在误服组中38%同时服用了两种或多种对乙酰氨基酚制剂,63%患者服用了含有镇静剂的复合制剂。据报道,81%患者因为急性或慢性疼痛误服了对乙酰氨基酚和(或)其他镇痛剂。总体上,有178例研究对象(65%)存活,74例(27%)未经肝移植而死亡,23例(8%)进行了肝移植,其中71%的患者仅存活了3周。未接受移植的存活率和肝移植存活率在误服组和有意服用组差别不明显。
  • 一组新的血液标记物评估肝纤维化程度 免费阅读 下载全文
  • 该研究目的是通过建立新的血液检验来区别病毒性和酒精性慢性肝损伤患者的不同肝纤维化参数,这些测量结果包括51种血液标记物和Fibrotest、Fibrospect、ELFG、APRI和Forn分数。临床上明显的纤维化通过估计Metavir分期(F2-F4)来评价,影像学检查用于分析纤维化范围。对383例病毒性肝炎患者进行了探索性分析后,在结合了血小板、凝血酶原指数、天冬氨酸氨基转移酶、α2-巨球蛋白(A2M)、透明质酸、尿素和年龄等因素的名为“Fibrometer”试验中,F2-F4期受试者操作特征曲线下面积(AUROC)为0.883,而Fibrotest、Forns试验、APRI试验的AUROC分别为0.808(P=0.01)、0.820(P=0.005)和0.794(P〈0.0001)。在95例酒精性肝病患者中,在结合了凝血酶原指数、A2M、透明质酸和年龄等因素后,F2-F4期AUROC为0.962。病毒性肝炎的纤维化程度是通过检验透明质酸盐、γ-谷氨酰胺转移酶、胆红素、血小板和载脂蛋白AI(aR^2=0.645)来估计,而在酒精性肝病是通过测量透明质酸盐、凝血酶原指数、A2M和血小板(aR^2=0.836)来估计。
  • 妊娠性肝内胆汁淤积症:一项地塞米松和熊脱氧胆酸的随机、对照试验 免费阅读 下载全文
  • 妊娠性肝内胆汁淤积症(ICP)的主要特征是:母体难以忍受的瘙痒症,血清胆汁酸升高(≥10μmol/L)以及胎儿死亡风险的增加。最近,确定了一个与影响胎儿损害相关的界值,即血清胆汁酸≥40μmol/L。在一项双盲、安慰剂对照试验中,作者研究了熊脱氧胆酸(UDCA)和地塞米松对瘙痒症、胆汁淤积的生化指标和胎儿并发症发生率的影响。为此,选取了130例患有ICP的妇女,随机分到UDCA组(1g/d,使用3周),地塞米松组(12mg/d使用1周,第2周、第3周使用安慰剂)和安慰剂组(使用3周)进行治疗。在治疗期间和治疗3周后对瘙痒症和胆汁淤积的生化指标进行分析。在分娩时记录胎儿的并发症(自发性早产,新生儿窒息,羊水、胎盘、胎膜的胎粪染色)。意向治疗分析显示仅在UDCA组中,丙氨酸转氨酶(ALT)(P=0.01)和胆红素(P=0.002)明显减少。在血清胆汁酸≥40μmol/L的ICP妇女的亚群分析中发现(n=34)UDCA对瘙痒症(减轻75%)、胆汁酸(下降79%)、ALT(降低80%)和胆红素(降低50%)也有明显效果,但对胎儿并发症发生率无影响。地塞米松并无减轻瘙痒症或降低ALT的作用,在降低胆汁酸和胆红素方面比UDCA效果差。
  • 美国丙型肝炎病毒感染者卫生资源的使用趋势 免费阅读 下载全文
  • 慢性丙肝病毒(HCV)感染影响大约300万美国民众,对卫生保健体系提出了极大要求。正如很多观察家所预测的那样,随着感染人群的老龄化,疾病负担将持续增长。在该研究中,作者根据医疗保健费用与使用计划分析了住院患者的资料,根据美国国家非卧床患者医疗护理调查进行了门诊患者的资料分析,根据Verispan处方资源调查分析了药物数据。通过对HCV患者进行年龄分组,调查了其近期卫生资源使用程度的增长,发现其住院次数、费用、住院天数和就诊次数的平均年增长率为25%~30%。相应时间趋势系数为正值(P〈0.001)。1994-2001年,40~60岁HCV患者经济负担增加,反映了疾病进展的自然史。在敏感度分析中,HCV后果的增长率仍很重要,除非3/4病例在最初就有少报现象。相比于1994年所有HIV患者的住院次数和费用,2001年合并感染HIV和HCV的患者住院次数为7.5倍,费用为2.9倍。
  • 阿德福韦可快速抑制拉米夫定耐药性HBeAg阴性患者体内的乙型肝炎病毒 免费阅读 下载全文
  • 阿德福韦酯(ADV)可减弱具有拉米夫定耐药性乙型肝炎患者病情的进展。ADV给药的时间点(基因型抵抗傩表型抵抗)是否影响治疗结果目前并不清楚。作者对比了乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性的具有对拉米夫定基因型与表型抵抗的慢性乙型肝炎患者ADV的治疗结果。46例具有表型抵抗的HBeAg阴性患者[A组,乙型肝炎病毒(HBV)DNA〉6log 10拷贝/ml和高水平丙氨酸转氨酶(ALT)]和28例具有基因型抵抗的患者(B组,HBV—DNA为3~6logIo拷贝/ml和正常ALT)给予ADV10mg/d,共2年。对所有患者,使用Versant3.0每2个月测定一次HBV—DNA水平,并通过INNO—LiPA测定确认拉米夫定耐药性。到第3个月,B组的所有患者HBV—DNA检测呈阴性,而A组仅有20例(46%)(P〈0.0001)。B组患者的2年病毒学反应率为100%,A组仅为78%(P〈0.0001)。在B组所有患者中ALT水平保持正常,而A组患者正常化比率在第6个月为50%(P〈0.0001),第12个月为72%(P〈0.01),第24个月为93%。
  • 无创模型预测HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的明显纤维化 免费阅读 下载全文
  • 为鉴别乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者有无明显纤维化(2~4期 vs 0~1期),作者建立了一个由临床和血清指标组成的预测模型。将初次连续治疗的CHB患者经肝脏活组织检查后分为2个序列组,即试验组(n=200)和验证组(n=172)。多变量分析显示仪2-巨球蛋白、年龄、1-谷氨酰转肽酶和透明质酸酶为肝纤维化的独立预测因素。在试验组中,ROC曲线下的面积为0.84,验证组为0.77。以〈3.0为界值,40例(21.5%)试验组患者被准确地[86.1%阴性预测值(NPV),70.1%阳性预测值(PPV),94.8%灵敏度]排除了明显纤维化(2—4期);而在验证组中,22例(12.8%)除外明显的纤维化(90.9%NPV,64.7%PPV和98.0%灵敏度)。相似地,以〉8.7为界值,在试验组中有41例(20.5%)被准确地鉴别出明显纤维化(91.1%PPV,51.6%NPV及95.2%特异性);
  • 美国静脉注射吸毒者的HCV负载及存活率 免费阅读 下载全文
  • 慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者,有时可同时感染HIV和人T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV—Ⅱ),其发展为终末期肝病(ESLD)的风险性很高。作者在1987—1991年间,对美国9个城市的6750例静脉注射吸毒者中伴或不伴有HIV/HTLV—Ⅱ协同感染的HCV患者,评估ESLD死亡是否与发病前的HCV—RNA水平或特异性HCV蛋白抗体有关。作者对比了84例ESLD后代和305例随机选择的可检测出HCV—RNA的参加者,根据性别、种族、HIV和HTLV—Ⅱ分层。ESLD死亡的相对风险度(RH)可从比例风险模型中获到。分别或联合考虑,ESLD死亡风险与抗HCV c-22(P)、c-33(P)、c-100(P)及NS5蛋白的抗体浓度无关,但是它会随着HCV—RNA水平的增加而增加(校正后每log10U/ml为RH2.26,95%CI 1.45~5.92)。在校正乙醇消耗后,HCV—RNA水平和ESLD死亡的关系仍是显著的(校正后每log10U/ml为RH2.57,95%CI1.50~8.10)。因AIDS死亡(n=45)和其他原因发生的死亡(n=43)与HCV—RNA无关(各自校正后每log10U/ml的RH分别为1.14和1.29)。校正HCV—RNA后,多变量分析显示HIV感染和ESLD风险无关。
  • 电子发射ECDUS在食管静脉曲张中的诊断效率 免费阅读 下载全文
  • 背景:彩色多普勒超声内镜检查(ECDUS)是一种检查血管内血流图像的方法。先前有报道评价了一种前倾斜视角凸面型ECDUS扫描设备在食管静脉曲张血流动力学检查中的有效性。该研究比较了一种新型电子发射ECDUS与凸面型ECDUS对食管静脉曲张的诊断效率。方法:选取26例确诊为食管静脉曲张的患者,依门静脉高压的病理变化分为肝硬化(15例)和肝硬化相关的肝细胞癌(11例),依食管静脉曲张的内镜下表现分为:Cb、F3和Ls静脉曲张(4例),Cb、F2和Lm静脉曲张(21例),Cb、Lm和F1静脉曲张(1例)。其中14例患者的食管出现了RC2,11例患者未出现RC2,1例患者出现RC0。研究采用远端直径为12mm的直视仪进行检查,该仪器(电子放射芯片)为具有可变频率(5.0MHz,7.5MHz,10.0MHz)的弯曲型芯片扫描传感器,
  • 幽门螺杆菌和非甾体抗炎药在日本出血性消化性溃疡患者中的应用 免费阅读 下载全文
  • 背景:幽门螺杆菌(Hp)和非甾体抗炎药(NSAID)是明确的导致消化性溃疡的主要因素,该研究目的在于分析日本出血性消化性溃疡的特点。方法:前瞻性分析2000年1月至2002年12月间116例出血性消化溃疡患者。结果:88例患者出现Hp感染,其中70例(60.3%)为Hp阳性但无NSAID服药史(组A),18例为Hp阴性而有NSAID服药史(组B)。在Hp阴性患者中,15例患者(12.9%)与服用NSAID相关(组C),13例(11.2%)无Hp感染或NSAID服药史。在33例服用NSAID患者中,仅11例为必需服用,14例为每天口服小剂量阿司匹林。B组和C组患者年龄显著高于D组和A组,并较A组有更多的并发症。D组患者中11例经内镜检查为萎缩性改变,提示既往有Hp感染,并且在出血时该病变仍然存在,另外,该组许多患者均有严重并发症。与健康对照人群相比,所有患者胃窦黏膜中磷酸卵磷酯、磷脂酰乙醇胺浓度均显著降低。
  • 炎症性肠病患者的血小板聚集反应增加 免费阅读 下载全文
  • 背景:血小板在止血和炎症反应中起着重要的作用。测量不同条件刺激下的血小板聚集反应,可以评价炎症性肠病(IBD)患者的血小板活性水平。方法:选取22例健康对照者、24例溃疡性结肠炎(UC),以及25例克罗恩病(CD)患者,分别使用三种激动剂[肾上腺素、胶原、二磷酸腺苷(ADP)[进行诱导,血小板聚集反应通过8通道聚集仪进行测量,血小板源性微粒(PDMP)水平则采用酶联免疫吸附法测定。结果:健康对照组有21例对肾上腺素(0.1μg/ml)、胶原(0.2μg/ml)、或者ADP(1.0μmol/L)无反应。12例活动性UC患者中有8例对所有胶原敏感,其中4例对肾上腺素/胶原、或者肾上腺素/ADP的敏感性增加;12例非活动性UC患者中有3例血小板聚集正常,但有9例肾上腺素敏感性增加。12例活动性CD患者中有10例对所有激动剂敏感,其中2例对肾上腺素/胶原或者肾上腺素/ADP敏感性增加;13例非活动性CD患者中有8例对两种或所有激动剂均敏感。即使在疾病缓解期,几乎所有UC和CD患者对激动剂敏感性仍有一定程度的增加。活动性炎症性肠病患者血小板计数和血浆PDMP水平较对照组均有显著性增高。
  • 吉西他滨标准剂量与小剂量疗法在胰腺癌中的比较:一项前瞻性随机研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:前瞻性研究晚期胰腺癌患者接受吉西他滨小剂量(250mg/m^2)治疗,与标准剂量治疗(1000mg/m^2)相比,在患者存活期、临床疗效及不良反应等方面是否具有优势。方法:选取25例经组织学确诊的晚期原位或转移性胰腺癌患者,接受为期4周的治疗,分别于1d、8d、15d接受吉西他滨标准剂量治疗(1000mg/m^2)30min以上,或者每周接受吉西他滨小剂量治疗(250mg/m^2)30min以上,同时比较两组患者的存活时间、应答率、治疗失败时间、治疗应答及不良反应。结果:21例患者接受了1个月以上的吉西他滨治疗。小剂量组的中位存活时间为7.2个月,而标准剂量组为5.2个月。小剂量组治疗失败时间为5.6个月,而标准剂量组为3.4个月。两组在存活时间、治疗失败时间及临床疗效方面没有显著性差异,但小剂量组不良反应的发生率显著低于标准剂量组(P〈0.05),特别是在血液学毒性反应方面。
  • 1例乙状结肠癌术后并发急性溃疡性结肠炎 免费阅读 下载全文
  • 该文报道了1例结肠癌切除术后数周内并发急性溃疡性结肠炎(UC)的病例,患者为33岁女性,为结肠癌首次治疗。患者过去数年内未出现任何炎症性肠病样症状,如频繁腹泻、腹部不适等,手术前的肉眼及镜下检查亦未发现任何与癌症相关的炎症反应。患者于术后10d开始出现频繁水样腹泻,并于术后2周因频繁血样腹泻、发热及腹部不适再次住院。经内镜和组织学检查诊断为严重UC,采用高营养、强的松龙、美沙拉嗪、粒细胞分离等联合治疗仍未见疗效。术后45d因突发失血性休克进行二次全结肠切除术,术后切除标本显示固有层严重炎性改变及隐窝畸形,这均与UC相一致。
  • 胆囊癌中发现破骨细胞样巨细胞 免费阅读 下载全文
  • 破骨细胞样多核巨细胞(OGC)在骨骼外肿瘤中并不常见,其报道多集中于乳腺或者胰腺肿瘤。最近有研究表明,含OGC的肿瘤可能表现为一种特殊的临床病理学特征,其预后良好,但出现在胆囊的情况极其罕见,以前仅报道过1例。该文报道了另外1例含有浸润性OGC胆囊癌病例,患者为72岁女性,表现为餐后腹痛,检查发现胆囊中有巨大肿块,并有肝脏直接浸润,组织学诊断为腺鳞癌混有浸润性的良性OGC,免疫组化分析表明巨细胞起源于组织细胞。患者存活6年没有复发证据。
  • 埃及2000年之前丙型肝炎感染相关死亡率预期增长 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:埃及的丙型肝炎病毒(HCV)感染率很高,这与其广泛开展静脉途径的抗血吸虫治疗有关。如何正确预测HCV感染的未来趋势对制订该病的防治策略十分重要。方法:采用前溯倒推计算模式综合分析HCV自然感染史与流行病学相关数据,计算1980—1999年间因肝细胞肝癌(HCC)死亡的患者中HCV的感染率,继而推算出2000年之前与HCV感染相关的死亡率。结果:该模型预测,20年后HCC的死亡率将较1999年的实际水平高3.5倍,而HCV相关死亡率总体上预计将上升2.4倍。该预测模式未包括2000年以后新发的HCV感染,而新发感染可能使预期死亡率更高。结论:HCV相关死亡率预计在20年后将至少增加1倍,而使用抗病毒治疗可降低其预测值,因此有必要采取有效的预防措施来减少预期死亡率。
  • 慢性HCV感染者肝内功能不良性CD8^+T细胞的聚集机制 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:HCV的慢性感染可导致肝纤维化和癌变。细胞毒性T淋巴细胞(CTL)介导的免疫反应与病毒清除或持续感染有关,并因此决定疾病的进程。方法:采集32例慢性HCV感染者肝内和外周血的CD8^+T细胞,应用流式细胞仪分析CD3激发后的细胞表面分化标记、IFN-γ和TNF—α的生成、脱颗粒能力及穿孔素的成分。同时采集13例非病毒性肝病患者的CD8^+T细胞作为对照。结果:无论其终末期前和终末期的分化因子(CCR7^-CD45RA^-/+)表型如何,HCV感染者肝内CD8^+T细胞对T细胞受体(TCR)介导的刺激反应均弱于未感染者,这种缺陷与肝纤维化程度相关。与ALT〉1.5倍正常值的患者相比,在ALT〈1.5倍正常值的患者中这种缺陷更为突出,而经分裂原刺激后则不明显。
  • 金刚烷胺三联疗法治疗无应答型丙型肝炎患者 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:探讨应用金刚烷胺联合聚乙二醇干扰素/利巴韦林疗法能否提高对干扰素/利巴韦林无应答的慢性丙型肝炎患者的应答率,并研究其应答的动力学特征。方法:选取200例对干扰素/利巴韦林无应答的慢性丙型肝炎患者,进行一项双盲、多中心的随机试验,即接受聚乙二醇干扰素1.5μg/(kg·周)和利巴韦林800—1200mg/d,并加用金刚烷胺200mg/d或安慰剂治疗48周,治疗终点为产生病毒学应答、ALT正常及组织学改善。结果:20%患者出现持续病毒学应答(SVR),其中三联治疗(24%患者)的应答率为8%,高于二联治疗(16%)(P=0.22)。三联治疗组在24周时出现较高的SVR(43% vs 29%;P=0.06),48周时消失,提示发生了病毒逃逸。三联治疗组在12周(63% vs 49%;P=0.05)与24周(64% vs 49%;P=0.03)时的生化应答也显著增高。77%患者肝纤维化得到稳定或改善。结论:聚乙二醇干扰素/利巴韦林联用或不用金刚烷胺疗法有利于干扰素/利巴韦林无应答患者的再治疗,而且在治疗出现SVR后应鼓励继续使用。
  • 抑郁和贫血对慢性丙型肝炎患者与健康相关的生活质量的影响 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:HCV感染者存在明显的与健康相关的生活质量(HRQL)问题,并在抗病毒治疗期间出现恶化。该研究旨在探讨HRQL与治疗诱发的抑郁和贫血之间的关系。方法:选取接受聚乙二醇干扰素d2b和利巴韦林治疗的HCV感染者271例,收集并分析其HRQL、抑郁症状、实验室指标和社会人口统计学资料。结果:患者年龄为47.1±6.5岁,其中69%为男性,73%为白种人。患者HRQL在抗病毒治疗期间下降,但治疗结束后24周内则恢复或超出基线期水平。贫血和抑郁均与HRQL下降相关,其中抑郁对HRQL有较强的影响,一旦纳人抑郁评分,其他影响因素则不再重要。在治疗前半段,患者的抑郁症状有加重趋势。另外,高体重指数(BMI)、肝硬化和女性患者HRQL的下降较明显。HRQL级别一般与酗酒、年龄、种族、ALT和HCV—RNA水平无关。
  • 巴德-基亚里综合征的肝移植治疗:一项欧洲多中心研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:目前有关巴德-基亚里综合征(BCS)肝移植的临床报道甚少,而且肝移植手术的作用和时机仍存在较大争议。该研究旨在探讨BCS肝移植的临床效果,重点包括移植的总体结果、预后影响因素以及潜在病因等。方法:调查1988—1999年间来自欧洲肝移植登记处的BCS肝移植患者248例,约代表84%的BCS肝移植患者。结果:248例患者中女性占70.4%,男性占29.6%,平均35.7岁,1年总存活率为76%,5年为71%,10年为68%。77%的病例死亡发生在移植后前3个月,其中47%死于感染和多器官衰竭,18%死于移植物衰竭或肝动脉血栓形成。
  • 聚乙二醇干扰素α治疗拉米夫定耐药的HBeAg阳性慢性HBV感染者的疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:探讨对拉米夫定耐药的HBeAg阳性乙肝患者对聚乙二醇干扰素α治疗的反应性。方法:选取16例伴酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸(YMDD)变异的HBeAg阳性乙肝患者,接受聚乙二醇干扰素治疗,中位治疗时间为52周(极差20—53),随访时间26周。结果:治疗后2/16例(12.5%)患者血清学转换为HBeAg阴性,并达到持续的病毒学应答(HBV—DNA水平在5.0log10拷贝/ml以下)及生化应答(血清ALT水平正常)。与其他患者不同,这2例患者在拉米夫定耐药分析中仅产生较弱的信号。治疗期间,所有患者中位病毒负荷从9.4log10拷贝/ml降至7.9log10拷贝/ml(P=0.001),但治疗停止后病毒负荷又反跳至8.7 log10拷贝/ml。与此相似,治疗期间基线期ALT水平的中位增幅下降,但治疗停止后却出现反跳。
  • 居住地与医疗机构的距离对丙型肝炎诊断的影响:一项基于人群的研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:在法国,与医疗机构距离的远近可能会影响丙型肝炎的诊断。该研究旨在观察,在校正与医疗机构的距离因素之后,城市和乡村丙型肝炎的检出率比较,并评价居住地位置对患者l临床特征的影响。方法:调查1994-2001年间的1005817例居民,挑选出新诊断的丙型肝炎患者1938例。在对居民的年龄和性别进行校正之后,分析评估城市与乡村地区距开业医师最近的人口中该疾病的检出率。结果:乡村的丙型肝炎检出率低于城市(14.1%,95%CI12.5%~15.7%绑24.7%.95%CI23.5%~26.0%),而且,距离全科医师越远,检出率就越低(27.0%,95%CI25.5%~28.4%绑13.7%,95%CI12.1%~15.3%,界值为1.5km)。在多变量分析中,丙型肝炎的检出率仅受与全科医师距离远近的影响。而肝细胞肝癌的检出率在乡村则多于城市(校正OR2.28,95%C10.97~5.39;P=0.059)。结论:乡村丙型肝炎的检出率低可归因于离医疗机构距离较远,而肝细胞肝癌在乡村更常见,则可能与检出较晚和(或)环境的致癌因素有关。
  • 帕米磷酸钠静脉注射联合钙剂和维生素D:有效治疗炎症性肠病引起的骨矿质密度降低 免费阅读 下载全文
  • 目的:据报道,骨矿质密度(BMD)降低在炎症性肠病(IBD)中较为常见,并且使骨折发生的风险增加。目前推荐应用二磷酸盐治疗IBD中的BMD降低,但是口服二磷酸盐容易引起胃肠道副反应并且药物吸收较少。该研究旨在探讨静脉注射帕米磷酸钠能否作为一项安全有效的治疗方法。材料与方法:49例IBD患者通过双能X线吸收仪(DEXA)扫描发现BMD减低,给予钙剂1000mg/d和维生素D400U/d治疗。另外,静脉注射帕米磷酸钠30mg,每3个月一次。在治疗前、治疗后6个月和1年进行DEXA扫描。结果:49例IBD患者,其中40例患者伴有骨质疏松,9例患者伴有骨量减少。女性26例(平均40.8岁),男性23例(平均43.3岁)。1例患者由于静脉注射后发生高热被终止治疗,其余患者耐受性较好,无不良事件发生。研究发现腰椎(L1~L4)的T评分平均增加了0.51(95%CI 0.35~0.67;P〈0.0004)。左股骨颈的疗效T评分增加了0.39(95%CI 0.24~0.53;P〈0.0004),疗效不如腰椎显著。
  • 肝移植术后发生炎症性肠病:巨细胞病毒感染的作用 免费阅读 下载全文
  • 目的:原位肝移植(OLT)术后尽管应用免疫抑制剂,但是也会发生复发和新发的炎症性肠病。现普遍认为巨细胞病毒感染(CMV)在IBD的发生过程中具有一定的作用。该研究旨在探讨CMV感染在OLT术后IBD发生中的作用。材料与方法:选取作者所在单位1987年5月至2002年6月因原发性硬化性胆管炎(PSC)或自身免疫性肝炎(AIH)进行肝移植且存活1年的84例患者为研究对象。通过pp65抗原检测诊断急性CMV感染。结果:84例患者中,31例(37%)在OLT前发生IBD。18例患者(21%)在OLT术后复发(12例)或新生(6例)IBD,出现的中位时间为1.4年(极差0.3~6.3)。48%的患者在OLT术后发生CMV感染,出现的中位时间为27d(极差8~193)。半数CMV感染是原发的。在OLT术后1年、3年、5年,无CMV感染的患者中无活动性IBD的存活率分别是91%、88%和88%,合并CMV感染的患者无活动性IBD的存活率分别为93%、82%和67%。
  • 小肠恶性淋巴瘤的细胞遗传学和临床病理学特征:应用荧光原位杂交技术检测26例患者组织石蜡切片的发现 免费阅读 下载全文
  • 目的:在小肠恶性淋巴瘤(SIML)中,特异性染色体异常和临床病理学特征的关系仍然不清楚。该研究目的是通过对石蜡组织切片进行荧光原位杂交(组织-FISH)发现影响BCL1、BCL2、C—MYC、BCL6和MALT1基因的染色体易位发生的频率。材料与方法:该研究以1996-2003年间26例通过病理学检查诊断为SIML患者为研究对象。应用特异探针在石蜡组织切片上进行组织-FISH。结果:小肠恶性淋巴瘤的原发部位常见于十二指肠(9例,35%)。根据WHO分级标准,14例(53%)诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),6例(23%)为黏膜相关淋巴组织(MALT)的边缘区B细胞淋巴瘤。肉眼见DLBCL和MALT淋巴瘤表现不同的特征。细胞遗传学方面,14例DLBCL患者中3例(21%)检测到IGH—BCL2的易位,但是在MALT淋巴瘤中并未检测到该种易位。14例DLBCL患者中5例(35%)可检测到BCL6易位,同时6例MALT淋巴瘤中检测到1例(17%)BCL6易位。
  • 急性胰腺炎的远期复发率和死亡率 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究旨在比较胆石性和非胆石性胰腺炎初次发作后的远期复发率和死亡率。此外,试图寻找患者再次入院和发生死亡的预测指标。材料与方法:以1995—1998年共3年中155例初发性胰腺炎患者为研究对象,并进行了一系列特殊检查(24h内超声、实验室检查、Ranson评分、重症急性胰腺炎患者CT扫描)。胆石性胰腺炎患者,在刚入院和入院4周内接受ERCP或胆囊切除术。随访至2002年1月。结果:随访期间41%的非胆石性胰腺炎患者再次入院,而胆石性胰腺炎患者仅10%患者再次入院。
  • 干细胞移植后内脏水痘-带状疱疹病毒感染:引起严重腹痛的可能原因 免费阅读 下载全文
  • 水痘-带状疱疹病毒(VZV)的激活是干细胞移植(SCT)术后的常见并发症。当在腹腔内发生VZV感染时,这种感染就是致命性的。内脏的VZV感染不常见,在SCT术后患者也很难被诊断。从腹痛发作开始至皮疹发生这一间隔期会延误特异性抗病毒治疗的最初效应,并且症状往往容易被误诊为外科疾病或移植物抗宿主疾病。作者报道了1例53岁男性患者,因多发性骨髓瘤进行了自体干细胞移植,在术后71个月发生了内脏VZV感染,引起肝炎、黑便及不完全性肠梗阻。
  • 自扩式金属支架置入治疗恶性食管狭窄的存活率及其并发症 免费阅读 下载全文
  • 目的:报道恶性食管狭窄患者置入自扩式金属支架后的存活率及其并发症。材料与方法:回顾性收集1994-2003年接受该项治疗的92例连续患者(中位年龄72岁,极差46~93)的病历资料,其中男性68例,女性24例,其导致食管狭窄的恶性肿瘤分别为食管癌(n=61)、贲门癌(n=26)和肺癌(n=5),肿瘤主要位于气管隆凸之上(n=4)或之下(n=62)或者位于胃食管连接部位(n=26)。使用的支架;一种为非涂层金属支架,另外还有6种不同的涂层支架。结果:支架置入术后患者(n=92)中位及平均存活时间分别为83d(极差4~1102)和125d。30d死亡率为19%(n=17),7%(n=6)患者的存活期超过1年。患者的存活率与所诊断的疾病亚组无关,也与最常用的3种支架不同无关。置入支架数目为1个、2个、3个和4个的患者分别为76例、11例、4例和1例。没有支架置入相关的死亡病例。并发症为:出血1例(1%),支架移位7例(8%),由于使用非涂层支架导致肿瘤过度生长(n=8)和肿瘤向内生长(n=2)导致的支架再狭窄8例(9%)。
  • 评价人工神经网络在原发性食管动力障碍分类中的作用 免费阅读 下载全文
  • 目的:人工神经网络(ANN)可以快速分析大量数据并得到各变量之间复杂的数学关系。作者根据静态食管测压,研究应用ANN对原发性食管动力障碍进行识别及客观分类的可行性。材料与方法:从54例(其中女性34例,中位年龄59岁)患者食管测压记录中鉴定出100个吞咽波形,包括80个代表各种食管动力障碍的波形和20个正常动力波形。应用两种不同的ANN技术,根据包含标准测压(ANN+)和不包含标准测压(ANN-)的两种压力波形的数学特征,识别正常和异常的吞咽波。对ANN进行交叉验证,并将其表现与通过对测压数据的标准视觉评价获得的诊断进行对比。结果:有趣的是,无论是ANN+还是ANN-,程序均发挥出最佳的全部工作特性,
  • 中国胃癌患者1级亲属的幽门螺杆菌感染 免费阅读 下载全文
  • 目的:胃癌的家族聚集性与幽门螺杆菌(Hp)感染的家族聚集性有关。该研究调查了中国胃癌患者1级亲属的Hp感染模式及其危险因素。材料与方法:对胃癌患者亲属进行内镜筛查。采用内镜及血清学方法进行Hp感染的诊断。结果:在270例接受检查的胃癌患者亲属中,161例(59.6%)存在Hp感染,胃癌患者亲属中的Hp感染率明显高于与其年龄和性别相匹配的消化不良患者对照组(45.5%;P=0.0006)。胃癌亲属中HP感染者的平均年龄明显高于非感染者(43.9岁vs; 38.3岁;P〈0.001)。同胞数量多者Hp感染率明显增高(x^2趋势检验;P=0.013)。另外,有同胞患胃癌的个体其Hp感染率明显高于父母患有胃癌的个体(68.2% vs 51.8%;P=0.007)。对比之下,最年轻同胞的Hp感染率明显低于其他同胞(39.2% vs 64.2%;P=0.001)。
  • 意大利中部地区幽门螺杆菌的遗传变异性、抗生素敏感性及其毒力标记物分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价幽门螺杆菌(Hp)混合感染的表现与抗生素敏感性、毒力标记物之间的关系。材料与方法:共有36例Hp感染者被纳入该研究。分别从每例宿主的阳性活检标本中取出3个Hp菌落,共获得的108个Hp分离菌株。应用扩增片段长度多态性(AFIP)分析来评价Hp菌株的遗传变异性;应用琼脂稀释法检测细菌的最小(低)抑菌浓度(MIC)来测定Hp菌株对阿莫西林、克拉霉素、莫西沙星、利福布丁和替硝唑的敏感性。另外,应用聚合酶链反应(PCR)的方法来测定Hp菌株的vacA、cagA、iceA和babA2表达情况。结果:Hp的混合感染与其对抗生素的耐药性之间存在明显的相关性。特别是相对于具有特有的宿主遗传模式的Hp菌株而言,同一宿主体内具有遗传变异性的Hp菌株,更容易对克拉霉素、莫西沙星和替硝唑耐药。
  • 幽门螺杆菌根治疗法对消化不良、卫生资源应用及生活质量的影响:Bristol项目的一项随机、对照试验(Lane J.A.[1] Murray L. J.[2] Noble S.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    对粪便中抗谷蛋白和人组织转谷氨酰胺酶分泌型IgA抗体检测以筛查乳糜泻患儿:验证性研究(Kappler M.[1] Krauss-Etschmann S.[2] Diehl V.[1] 陈云茹[译][1] 史敏[校][1])
    克罗恩病的不完全性急性炎症:一项临床调查(Marks D. J.[1] Harbord M. W.[1] MacAllister R.[1] A.W. Segal[2] 陈云茹[译][1] 史敏[校][1])
    肛门外括约肌的萎缩和缺损检查:三维肛门超声内镜与肛内磁共振成像检查的比较(Cazemier M.[1] Terra M. P.[2] Stoker J.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    接受直肠脱垂外科治疗的妇女盆腔器官脱垂和小便失禁的发生:一项基于人群的病例-对照研究(Altman D.[1] Zetterstrom J.[2] Schultz I.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    经腹会阴直肠切除术疗效不亚于经腹直肠切除(Chuwa E. W. L.[2] Seow-Choen F.[1] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    HIV患者肛门鳞状异常增生的期待治疗(Devaraj B.[1] Cosman B. C.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    夏威夷美籍日本人与日本本土人群结肠直肠癌的特征和存活率比较(Sakamoto K.[1] Machi J.[2] Prygrocki M.[2] 纪泛扑[译][2] 史敏[校][2])
    影响抗生素成功治疗腹腔脓肿的因素和经皮穿刺引流的必要性(Kumar R. R.[1] Kim J. T.[2] Haukoos J. S.[2] 纪泛扑[译][2] 史敏[校][2])
    腹腔镜下结肠直肠外科术式转变的后果(Gonzalez R.[1] Smith C. D.[1] Mason E.[1] B.J. Ramshaw[2] 纪泛扑[译][1] 史敏[校][1])
    肛门电刺激治疗大便失禁的随机、对照试验(Norton C.[1] Gibbs A.[2] Kamm M.A.[2] 纪泛扑[译][2] 史敏[校][2])
    腹壁瘘口生活质量量表(Baxter N. N.[1] Novotny P. J.[1] Jacobson T.[1] T.M. Young-Fadok[2] 纪泛扑[译][1] 史敏[校][1])
    Ⅳ期结肠直肠癌进行姑息性腹腔镜切除术(Moloo H.[1] Bédard E. L. R.[1] Poulin E. C.[1] C.M. Schlachta[2] 纪泛扑[译][1] 史敏[校][1])
    外科应用非对称改良的Limberg皮瓣治疗藏毛病的优越性(Cihan A.[1] Ucan B. H.[2] Comert M.[2] 张欣[译][2] 史敏[校][2])
    采用泌尿道前列腺切除器经肛门内镜切除直肠肿瘤:131例患者应用的经验(Tsai J.A.[1] Hedlund M.[2] Sjoqvist U.[2] 张欣[译][2] 史敏[校][2])
    男性低位直肠癌患者放化疗后应用腹腔镜拖出吻合术(Liang J.-T.[1] Lai H.-S.[2] Lee P.-H.[2] 张欣[译][2] 史敏[校][2])
    12年应用内镜监测家族双等位基因Y165CMYH缺陷:1例患者报道(Fornasarig M.[1] Minisini A. M.[2] Viel A.[2] 张欣[译][2] 史敏[校][2])
    食管黏膜下鳞状细胞癌及腺癌的高淋巴结转移率(Bollschweiler E.[1] Baldus S. E.[1] Schroeder W.[1] A.H. Hoelscher[2] 张红凯[译][1] 张欣[校][1])
    Barrett食管患者的监测:该项关注高风险患者的方案能否降低食管腺癌患者的死亡率(Quera R.[1] O'Sullivan K.[1] Quigley E. M. M.[2] 张红凯[译][1] 张欣[校][1])
    评估Barrett食管和重度不典型增生及建议接受内镜下切除的黏膜内腺癌患者:常规超声内镜与超声内镜引导细针穿刺的临床意义(Shami V. M.[1] Villaverde A.[1] Stearns L.[1] I. Waxman[2] 张红凯[译][1] 张欣[校][1])
    胰十二指肠切除术治疗十二指肠壁异位胰腺囊肿(Pessaux P.[1] Lada P.[2] Etienne S.[2] 廖新华[译][2] 张欣[校][2])
    突尼斯献血者的乳糜泻患病率(Bdioui F.[1] Sakly N.[2] Hassine M.[2] Saffar H.[2] 廖新华[译][2] 张欣[校][2])
    肛周放线菌病患者的诊断与治疗:6例患者回顾(Bauer P.[1] Sultan S.[2] Atienza P.[2] 廖新华[译][2] 张欣[校][2])
    成人肛门失禁的患病率及其对生活质量的影响(Damon H.[1] Guye O.[2] Seigneurin A.[2] 廖新华[译][2] 张欣[校][2])
    腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄的内镜治疗:一项多中心研究的远期结果(Kassab C.[1] Prat F.[2] Liguory C.[1] 廖新华[译][1] 张欣[校][1])
    肝癌射频热消融治疗:前瞻性研究82个肝损害(Lermite E.[1] Lebigot J.[1] Oberti F.[1] J. -P. Arnaud[2] 廖新华[译][1] 张欣[校][1])
    功能性消化不良的突出症状与临床特征及病理生理学机制的关系(Karamanolis G.[1] Caenepeel P.[1] Arts J.[1] Tack J.[2] 赵天智[译][1] 张欣[校][1])
    肠易激综合征中下丘脑-垂体-肠腺轴调节失调:血浆细胞因子是否为潜在的生物标记(Dinah T. G.[1] Quigley E. M. M.[2] Ahmed S. M. M.[2] 赵天智[译][2] 张欣[校][2])
    PMS2中杂合子突变可引起遗传性非息肉性大肠癌(Lynch综合征)(Hendriks Y. M. C.[1] Jagmohan-Changur S.[2] Van Der Klifi H.M.[2] 赵天智[译][2] 张欣[校][2])
    人抗肿瘤坏死因子单克隆抗体(阿达木单抗)在克罗恩病中的研究:标准一级试验(Hanauer S. B.[1] Sandborn W. J.[2] Rutgeerts P.[2] 赵天智[译][2] 张欣[校][2])
    膈肌和食管下括约肌的间歇性空间分离促进酸性和轻度酸性反流(Bredenoord A. J.[1] Weusten B. L A. M.[2] Timmer R.[2] Smout A. J. P.M.[2] 赵天智[译][2] 张欣[校][2])
    孕烷X受体基因位点与炎症性肠病的易感性相关(Dring M. M.[1] Goulding C. A.[1] Trimble V. I.[1] R. McManus[2] 陈瑜[译][1] 郑世成[校][1])
    谷固醇血症合并肝硬化患者的肝移植研究(Miettinen T. A.[1] Klett E. L.[2] Gylling H.[2] 陈瑜[译][2] 郑世成[校][2])
    用EUS探针诊断表浅的食管癌浸润深度:胶冻填充法和水填充气囊法的比较(Esaki M.[1] Matsumoto T.[2] Moriyama T.[2] 陈瑜[译][2] 郑世成[校][2])
    经十二指肠EUS确定原发性硬化性胆管炎中肝外胆管树管壁增厚(Mesenas S.[1] Vu C.[1] Doig L.[1] Meenan J.[2] 陈瑜[译][1] 郑世成[校][1])
    食管静脉曲张治疗:内镜下硬化和EUS引导下硬化治疗食管侧支静脉的随机对照研究(Andrade De Paulo G.[1] Ardengh J. C.[2] Nakao F. S.[2] Ferrari A.P.[2] 陈瑜[译][2] 郑世成[校][2])
    在初始应用EUS引导一步术建立入路之后进行胰腺假性囊肿或脓肿的内镜下治疗(Krüger M.[1] Schneider A. S.[2] Manns M. P.[2] Meier P.N.[2] 郝筱倩[译][2] 郑世成[校][2])
    对90岁及以上患者应用治疗性ERCP的有效性与安全性研究(Katsinelos P.[1] Paroutoglou G.[1] Kountouras J.[2] 郝筱倩[译][1] 郑世成[校][1])
    在直接经皮内镜下空肠造瘘术之前进行腹部CT检查以预测结果(Maple J. T.[1] Petersen B. T.[2] Baron T. H.[1] 郝筱倩[译][1] 郑世成[校][1])
    在治疗克罗恩病相关性黏膜溃疡中应用英夫利昔单抗定期维持治疗优于间断治疗(Rutgeerts P.[1] Diamond R. H.[2] Bala M.[2] 郝筱倩[译][2] 郑世成[校][2])
    随年龄增长右侧结肠直肠腺瘤增多(Yamaji Y.[1] Mitsushima T.[2] Ikuma H.[2] 王晓君[译][2] 郑世成[校][2])
    运用倾斜视角EUS进行成像诊断并同时行ERCP治疗胆总管结石(Rocca R.[1] De Angelis C.[2] Castellino F.[2] 王晓君[译][2] 郑世成[校][2])
    局部注射英夫利昔单抗治疗克罗恩病的术后复发(Biancone L.[1] Cretella M.[2] Tosti C.[2] 王晓君[译][2] 郑世成[校][2])
    感知胃灼热和反胃的决定因素(Bredenoord A. J.[1] Weusten B. L A. M.[2] Curvers W.[2] 程妍[译][2] 陈云茹[校][2])
    内镜下括约肌切开术导致的出血采用热电极治疗(Kuran S.[1] Parlak E.[2] Oguz D.[2] 王晓君[译][2] 郑世成[校][2])
    失弛缓症患者血清可改变正常人胃底肠肌间神经丛化学信号和NO介导的反应(Bruley Des Varannes S.[1] Chevalier J.[1] Pimont S.[1] M. Neunlist[2] 程妍[译][1] 陈云茹[校][1])
    家族性克罗恩病肠黏膜通透性增加的遗传基础:CARD15 3020insC突变的作用(Buhner S.[1] Buning C.[2] Genschel J.[2] 程妍[译][2] 陈云茹[校][2])
    输液方式行部分肠道营养治疗儿童活动性克罗恩病:一项随机对照试验(Johnson T.[1] Macdonald S.[2] Hill S.M.[2] 程妍[译][2] 陈云茹[校][2])
    克罗恩病患者使用低聚果糖的临床、微生物学和免疫学效果(Lindsay J. O.[1] helan K.[2] Stagg A. J.[2] 程妍[译][2] 陈云茹[校][2])
    瑞典遗传性非家族性腺瘤性息肉病和非遗传性非息肉病性结肠直肠癌家系的基因组连锁分析(Djureinovic T.[1] Skoglund J.[2] Vandrovcova J.[2] 程妍[译][2] 陈云茹[校][2])
    依昔舒林治疗散发的腺瘤性息肉病时疗效与毒性并存:一项随机、双盲、安慰剂对照的剂量反应性研究(Arber N.[1] Kuwada S.[2] Leshno M.[2])
    治疗前γ干扰素IP-10水平与聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性HCV-1型感染的持续病毒学应答之间的关系(Diago M.[1] Castellano G.[1] Garca-Samaniego J.[1] C. Garca-Monzón[2])
    肝硬化中动脉压过高:动脉顺应性、容积分布、中心血流动力学(Henriksen J. H.[1] Fuglsang S.[2] Bendtsen F.[2] MФller S.[2] 王顺涛[译][2] 陈云茹[校][2])
    原发性胆汁性肝硬化伴系统性硬化症的临床特点与预后(Rigamonti C.[1] Shand L.M.[1] Feudjo M.[1] A.K. Burroughs[2] 王顺涛[译][1] 陈云茹[校][1])
    瞬时弹性图诊断肝硬化:一项前瞻性研究(Foucher J.[1] Chanteloup E.[1] Vergniol J.[1] V. De Lédinghen[2] 王顺涛[译][1] 陈云茹[校][1])
    HSP90、CDC37、CRM1作为P16^INK4A活性调节剂在大鼠肝癌发生与人类肝癌中的作用(Pascale R. M.[1] Simile M. M.[2] Calvisi D. F.[2] 宋平[译][2] 陈云茹[校][2])
    利用简易无创指标预测HIV/HCV双重感染者的肝纤维化程度(Macas J.[1] Girón-González J.A.[1] González-Serrano M.[1] J.A. Pineda[2] 王顺涛[译][1] 陈云茹[校][1])
    对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭:一项美国多中心前瞻性研究结果(Larson A. M.[1] Poison J.[2] Fontana R. J.[2] 宋平[译][2] 陈云茹[校][2])
    一组新的血液标记物评估肝纤维化程度(Calès P.[1] Oberti F.[2] Michalak S.[2] 宋平[译][1] 陈云茹[校][1])
    妊娠性肝内胆汁淤积症:一项地塞米松和熊脱氧胆酸的随机、对照试验(Glantz A.[1] Marschall H. -U.[2] Lammert F.[2] Mattsson L.[2] 张诗峰[译][2] 陈云茹[校][1])
    美国丙型肝炎病毒感染者卫生资源的使用趋势(Grant W. C.[1] Jhaveri R. R.[1] Mc Hutchison J. G.[1] K.A. Schulman[2] 张诗峰[译][1] 陈云茹[校][1])
    阿德福韦可快速抑制拉米夫定耐药性HBeAg阴性患者体内的乙型肝炎病毒(Lampertico P.[1] Viganò M.[2] Manenti E.[2] 张诗峰[译][2] 陈云茹[校][2])
    无创模型预测HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的明显纤维化(Zeng M.-D.[1] Lu L-G.[1] Mao Y.-M.[1] L. -G. Lu[2] 张诗峰[译][1] 陈云茹[校][1])
    美国静脉注射吸毒者的HCV负载及存活率(Hisada M.[1] Chatterjee N.[2] Kalaylioglu Z.[2] 张诗峰[译][2] 陈云茹[校][2])
    电子发射ECDUS在食管静脉曲张中的诊断效率(Sato T.[1] Yamazaki K.[2] Toyota J.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    幽门螺杆菌和非甾体抗炎药在日本出血性消化性溃疡患者中的应用(Ootani H.[1] Iwakiri R[2] Shimoda R.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    炎症性肠病患者的血小板聚集反应增加(Andoh A.[1] Yoshida T.[2] Yagi Y.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    吉西他滨标准剂量与小剂量疗法在胰腺癌中的比较:一项前瞻性随机研究(Sakamoto H.[1] Kitano M.[1] Suetomi Y.[1] M. Kudo[2] 郑世成[译][1] 王顺涛[校][1])
    1例乙状结肠癌术后并发急性溃疡性结肠炎(Takakura M.[1] Mochizuki N.[2] Yamauchi K.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    胆囊癌中发现破骨细胞样巨细胞(Akatsu T.[1] Kameyama K.[2] Kawachi S.[2] 郑世成[译][2] 王顺涛[校][2])
    埃及2000年之前丙型肝炎感染相关死亡率预期增长(Deuffic-Burban S.[1] Mohamed M. K.[2] Larouze B.[2] 孟欣颖[译][2] 王顺涛[校][2])
    慢性HCV感染者肝内功能不良性CD8^+T细胞的聚集机制(Nisii C.[1] Tempestilli M.[1] Agrati C.[1] A. Oliva,[2] 孟欣颖[译][1] 王顺涛[校][1])
    金刚烷胺三联疗法治疗无应答型丙型肝炎患者(Maynard M.[1] Pradat P.[1] Bailly F.[1] C. Trépo[2] 孟欣颖[译][1] 王顺涛[校][1])
    抑郁和贫血对慢性丙型肝炎患者与健康相关的生活质量的影响(Dan A. A.[1] Martin L. M.[1] Crone C.[1] Z. M. Younossi[2] 孟欣颖[译][1] 王顺涛[校][1])
    巴德-基亚里综合征的肝移植治疗:一项欧洲多中心研究(Mentha G.[1] Giostra E.[2] Majno P. E.[2] 孟欣颖[译][2] 王顺涛[校][2])
    聚乙二醇干扰素α治疗拉米夫定耐药的HBeAg阳性慢性HBV感染者的疗效观察(Leemans W. F.[1] Flink H. J.[1] Janssen H. L. A.[1] R. A. De Man[2] 孟欣颖[译][1] 王顺涛[校][1])
    居住地与医疗机构的距离对丙型肝炎诊断的影响:一项基于人群的研究(Monnet E.[1] Collin-Naudet E.[2] Bresson-Hadni S.[2] 孟欣颖[译][2] 王顺涛[校][2])
    帕米磷酸钠静脉注射联合钙剂和维生素D:有效治疗炎症性肠病引起的骨矿质密度降低(Stokkers P. C. F.[1] Deley M.[2] Van Der Spek M.[2] 王铮[译][2] 王晓君[校][2])
    肝移植术后发生炎症性肠病:巨细胞病毒感染的作用(Verdonk R. C.[1] Haagsma E.B.[2] Van Den Berg A.P.[2] 王铮[译][2] 王晓君[校][2])
    小肠恶性淋巴瘤的细胞遗传学和临床病理学特征:应用荧光原位杂交技术检测26例患者组织石蜡切片的发现(Yoshida N.[1] Nomura K.[2] Wakabayashi N.[2] 王铮[译][2] 王晓君[校][2])
    急性胰腺炎的远期复发率和死亡率(Lund H.[1] TФnnesen H.[2] TФnnesen M. H.[2] Olsen O.[2] 王铮[译][2] 王晓君[校][2])
    干细胞移植后内脏水痘-带状疱疹病毒感染:引起严重腹痛的可能原因(Leena M.[1] Ville V.[2] Veli - Jukka A.[2] 王铮[译][2] 王晓君[校][2])
    自扩式金属支架置入治疗恶性食管狭窄的存活率及其并发症(Johnson E.[1] Enden T.[2] Noreng H. J.[2] 成虹[译][2] 王晓君[校][2])
    评价人工神经网络在原发性食管动力障碍分类中的作用(Santos R.[1] HaackH. G.[1] MaddalenaD.[1] J. E. Kellow[2] 成虹[译][1] 王晓君[校][1])
    中国胃癌患者1级亲属的幽门螺杆菌感染(Leung W. K.[1] Ng E. K. W.[2] Lam C. C. H.[2] 成虹[译][2] 王晓君[校][2])
    意大利中部地区幽门螺杆菌的遗传变异性、抗生素敏感性及其毒力标记物分析(Cellini L.[1] Grande R.[2] Di Campli E.[2] 成虹[译][2] 王晓君[校][2])
    《世界核心医学期刊文摘:胃肠病学分册》封面

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