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文献检索:
  • 胃周淋巴结解剖与胃癌根治术的关系研究进展 免费阅读 下载全文
  • 当今胃癌的手术治疗已进入方案设计合理化、术式标准化的阶段,但在我国的发展却很不平衡,即使在技术条件较好的医疗单位,在术式选择、淋巴结清扫范围、胃及受累组织切除范围和消化道重建等方面也存在较大差异。其原因除了地域与技术条件等限制外,也与对胃癌淋巴结的分站、分号缺乏统一认识不无关系。作者通过查阅文献,参考导师最近开展的胃癌外科规范化治疗项目相关内容,对胃周淋巴结解剖与胃癌规范化治疗的关系作一综述,希望对规范我国胃癌手术方法有所帮助。
  • 伊托必利治疗功能性消化不良:一项安慰剂对照试验 免费阅读 下载全文
  • 背景:目前对功能性消化不良的疗效仍不能令人满意。作者评估了伊托必利,一种具有乙酰胆碱酯酶效应的多巴胺D2拮抗剂,对功能性消化不良患者的疗效。方法:功能性消化不良患者被随机分组,分别接受不同剂量的伊托必利(50mg、100mg或200mg,3次/d)或安慰剂。治疗8周后,分析3个主要疗效终点:功能性消化不良症状的严重程度相对基线期的变化(采用Leeds消化不良问卷分析)、患者整体效果评价(无症状或症状明显改善患者的比例)和根据5级标准分级的腹痛或腹胀的严重程度。结果:随机选取554例患者,其中523例有最后结果并被纳入该分析中。8周后,症状消失或明显改善的患者在安慰剂组为41%,而在伊托必利50mg、100mg和200mg3次/d的治疗组中分别为57%、59%和64%(安慰剂组与不同剂量伊托必利间的比较均为P〈0.05)。虽然这4组患者的症状评分均有明显改善,但整体分析显示伊托必利的疗效明显优于安慰剂,症状评分改善最明显的是100mg和200mg组(-6.24和-6.27 vs安慰剂组-4.50;P=0.05)。结合腹痛腹胀终点分析显示伊托必利比安慰剂的反应率高(73%'US63%;P=0.04)。结论:伊托必利可明显改善功能性消化不良患者的症状。
  • 恩替卡韦与拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的比较 免费阅读 下载全文
  • 背景:恩替卡韦是一种强效选择性鸟嘌呤核苷类似物,具有显著的抗乙型肝炎病毒(HBV)活性。方法:在该项Ⅲ期双盲临床试验中,作者将715例以前未用过核苷类似物且HBVe抗原(HBeAg)阳性的慢性乙肝患者随机分组,分别给予恩替卡韦0.5mg,1次/d,或拉米夫定100mg,1次/d,至少治疗52周。主要疗效终点为治疗48周时组织学改善(Knodell坏死炎症评分至少减少2分,无纤维化出现);次要终点包括血清HBV—DNA水平降低、HBeAg消失和血清转换,以及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平恢复正常。结果:48周后,恩替卡韦组314例患者中有226例(72%)组织学获得改善,拉米夫定组314例患者中有195例(62%)组织学改善(P=0.009)。应用聚合酶链反应(PCR)测定血清HBV—DNA,恩替卡韦组中HBV—DNA降至不可测水平的患者明显多于拉米夫定组(67%vs36%;P〈0.001),ALT水平降至正常者也多于拉米夫定组(68%vs60%;P=0.02)。48周时血清HBV—DNA与基线期相比的平均下降值,
  • 恩替卡韦与拉米夫定治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的比较 免费阅读 下载全文
  • 背景:恩替卡韦是一种强效选择性抗病毒药物,Ⅱ期研究证明,它可有效治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎。方法:在该项Ⅲ期双盲临床试验中,随机选取648例从未接受过核苷类似物治疗的HBeAg阴性的慢性乙肝患者,分别给予恩替卡韦0.5mg,1次/d,或拉米夫定100mg,1次/d,至少治疗52周。主要疗效终点为组织学改善(Knodell坏死炎症评分至少减少2分,无纤维化出现)。结果:治疗48周后,恩替卡韦组296例有足够的基线期肝活检标本可以评估的患者中,208例(70%)有组织学改善。拉米夫定组287例该类患者中有174例(61%)有组织学改善(P=0.01)。应用聚合酶链反应(PCR)检测,恩替卡韦组中HBV—DNA降至不可测水平的患者明显多于拉米夫定组(90%vs72%:P〈0.001),血清ALT水平降至正常者也多于拉米夫定组(78%vs71%;P=0.045)。48周时血清HBV—DNA与基线期相比的平均下降值,
  • 先天性肝外门静脉血管瘤 免费阅读 下载全文
  • 肝门静脉血管瘤是一种临床罕见的肿瘤,英文文献中仅有41例患者被报道,其中25例为先天性。作者在此报道了1例50岁女性患者,在凶消化不良检查时发现其患有先天性肝外门静脉血管瘤。超声特征符合CT与磁共振检查结果。全文讨论了该病的病因学、临床意义和治疗策略,并对相关文献进行了回顾。
  • 与肾细胞癌肝转移相关的门静脉癌栓:1例患者报道 免费阅读 下载全文
  • 作者在此报道了1例有门静脉癌栓的。肾细胞癌肝转移患者。腹部CT显示一个大的肝脏肿块,在动脉相轻微增强。肝内门静脉分支处可见多处低衰减病灶,且直接来源于肿块。组织学活检证实为伴门静脉癌栓的。肾细胞癌转移性肝肿瘤。
  • 经皮经肝管腔栓塞术治疗伴胃-心包分流的孤立性胃静脉曲张:1例患者报道 免费阅读 下载全文
  • 对伴有胃-心包分流(GPS)的孤立性胃静脉曲张的处理方法尚未建立。作者通过应用微导管经皮经肝栓塞术(PTO),控制了1例伴GPS的孤立性胃静脉曲张。该患者主要的血循环分流路线不是胃-肾分流,因此无法经静脉逆行栓塞,而适于应用微导管行PTO。经皮经肝脾静脉造影提示胃静脉曲张来自胃静脉后方,主要分流路线是GPS。应用铂微线圈和无水乙醇超选择性栓塞胃静脉曲张及其血供。PTO操作后门静脉压力未改变,因为胃左静脉到奇静脉系统的血循环路线被保留。PTO操作后7d,CT提示胃静脉曲张完全栓塞。血浆氨水平、动脉酮体比率和15min靛青绿滞留率得到改善。作者认为运用微导管的PTO对伴GPS的孤立性胃静脉曲张是一项合理、有效且安全的治疗方法。
  • 肛门内超声与肛门直肠测压术在评估大便失禁中的比较:一项关于这些检查对临床预后影响的研究 免费阅读 下载全文
  • 评价大便失禁的检查包括肛门内超声检查(EUS)和肛门直肠测压术。作者假设EUS在识别这类可经手术纠正括约肌功能缺陷从而改善临床预后的患者方面更有优势。该研究目的是比较这两种技术预测大便失禁患者临床预后的作用。35例未经选择的大便失禁患者参与该项前瞻性研究,用EUS和肛门直肠测压术分别评估其肛门内括约肌(IAS)和肛门外括约肌(EAS)功能。EAS或IAS低回声缺损被认为阳性。肛门直肠测压术使用常规的水灌注导管系统进行。女性一次自动最大挤压力〈60mmHg,男性〈120mmHg被认为阳性。所有患者在基线期和随访期通过克里夫兰临床排便节制分级量表归类。如果在节制评分中降低≥25%则认为患者大便控制有所改善。EUS和肛门直肠测压术的比较以随后进行的手术处理和预后进行。如her精确检验确定P值。对患者(n=32,其中31例女性)进行了平均25个月(极差13~46)的随访。16例患者症状得到改善(50%)。EUS或肛门直肠测压术的括约肌检查结果与患者预后没有相关性。14例随后接受了手术处理的患者中有7例(50%),18例未接受手术处理的患者中有9例(50%)的症状得到了改善。在长期随访后发现,
  • 胃排空的测定:^13C-辛酸呼气试验与闪烁显像的比较 免费阅读 下载全文
  • 该研究旨在比较闪烁显像这种标准方法与^13C-辛酸呼气试验(OBT)在测定胃排空方面的差异。患有功能性消化不良的患者(n=21,男性8例,女性13例;年龄40~75岁)接受了标准化的动态闪烁显像和OBT。闪烁显像持续90min,采集4h呼气标本。对于OST的标本,胃对固体食物排空一半的时间(T1/2)根据以前描述过的OBT标本的两种数学模型计算:非线性最小二乘法和几何法。由OBT测量所得的T1/2比闪烁显像测量所得值明显长(非线性最小二乘法为167±50min,P〈0.05;几何法为185±52min傩109±74min闪烁显像法;P〈0.005)。由非线性最小二乘法(r=0.26)及几何法(r=-0.13)计算所得的OBT以及闪烁显像的T1/2之间没有相关性。此外,两种数学模型之间的相关性也:饺小(r=0.15)。尽管OBT简单并且安全,但其与闪烁显像法的相关性较差。因此应用其作为胃排空时间的检测仍需进一步确认。
  • 常规结肠镜检中显微镜下结肠炎的发生率 免费阅读 下载全文
  • 淋巴细胞性结肠炎(LC)和胶原性结肠炎(CC)均为罕见的显微镜下结肠炎(MC)类型。随着更多的临床医生从肉眼观正常的结肠取活检以及病理学家使用更为严格的标准来诊断,这类疾病的发生率均有所上升。但有关这类肠炎发生率的文献有限,且多是基于病例报道的资料。该研究旨在通过对常规结肠镜检标本的回顾,以估计LC和CC的发生率。利用开放获取服务,作者回顾了一家三级转诊中心的2815例结肠镜检查结果,使用严格的组织学标准以确定LC和CC在常规结肠镜检标本中的发生率。对疑为MC的标本进行Masson三色染色或刚果红染色以及在相关部位对淋巴细胞进行免疫组化染色。对常规结肠镜检标本活检的回顾分析表明,MC在结肠镜检标本中被低估。LC和CC在常规结肠镜检标本的发生率(分别为0.9%,0.4%)是在用严格的形态学标准并结合临床资料以及与其他类似MC的病变进行鉴别诊断之后作出的。
  • 应用胃电图评估胃癌近段切除后的残胃动力 免费阅读 下载全文
  • 应用胃电图(EGG)评估近段胃切除术后残胃动力及其:赶小之间的关系。依据快速傅立叶转换法,分析所记录的慢波得到以下参数:主频率(DF)、正常节律百分比(%3cpm)、功率比(PR)。记录并分析18例胃切除术后患者的EGG参数和残胃胃大弯的长度(LGC)。通过与12例健康对照者比较发现,胃切除术后患者腹部EGG参数包括较低的%3cpm(43%±21%vs83%±7%;P〈0.05),DF(2.2±0.4cpmvs3.0±0.2cpm;P〈0.05)和PR(1.5±0.8vs2.5±0.8;P〈0.05)。在LGC与其他参数的关系方面,LGC长度〉20cm的患者与对照者之间PR值无显著性差异(2.3±0.9vs2.5±0.8;NS)。因此,当残胃的容积保留一半以上时,其动力与正常未切除的胃相当。
  • 决定胃食管反流相关性耳鼻喉症状的远期预后因素 免费阅读 下载全文
  • 胃食管反流病(GERD)存在于75%以上患有慢性难治性耳鼻喉(ENT)症状的患者中。质子泵抑制剂(PH)可使多数患者症状得到改善。有资料显示内镜检查与对食管酸暴露进行定量可有助于预测药物疗法的远期预后,但尚缺少证实这一假说的前瞻性研究。该研究目的在于调查内镜所见及反流量与患有反流相关性ENT症状患者的远期预后之间的关系。106例慢性难治性不明原因ENT症状的连续患者接受了上消化道内镜检查、24h双腔食管pH值和Bilitec(n=35)监测及食管测压术。随后所有患者均接受奥美拉唑20mg2次/d治疗,每隔两周进行一次随访,直至症状缓解。4周后,将奥美拉唑逐渐减量,如果有可能,决定最小有效维持剂量。81例患者(49例男性,平均50岁)经过平均4周的奥美拉唑20mg2次/d治疗后得到了明显甚至极佳的治疗反应。其中36例患者(44%,A组)PPI可以完全停药,27例(33%,B组)需要奥美拉唑20mg/d维持治疗,18例(22%,C组)需要奥美拉唑40mg/d维持治疗。在A组患者中反流性食管炎的发生率较B组及C组明显减少。同时,A组患者远端食管酸暴露、近端食管酸暴露以及食管十二指肠胃食管反流量比其他两组要低得多。
  • 肝病患者肿瘤标记物CA19-9与CA125协同升高对重度肝纤维化具有高度特异性 免费阅读 下载全文
  • 肝硬化时肿瘤标记物的升高往往是非特异性的,目前尚无将其应用于鉴别肝纤维化程度的相关报道。该文旨在探讨肿瘤标记物是否能用于预测重度肝纤维化。研究选取125例接受过肝活检的酒精性肝炎、乙型肝炎或丙型肝炎患者,采用常规的实验室方法检测其肿瘤标记物CA19—9、CA15—3、CA125水平,并分析其与肝纤维化程度之间的相关性。其中,肝纤维化1~2级被定义为轻度纤维化,而3~4级则定义为重度纤维化。研究表明,肿瘤标记物CA19—9、CA15—3、CA125的水平随肝纤维化的程度而升高。应用于鉴别轻度(F1+F2)或重度肝纤维化(F3+F4)时,CA19—9、CA125、CA15—3的敏感度与特异度分别为70.5%、38.1%、19.0%与88.6%、89.7%、93.0%。CA19—9和CA125联合评分的logistic回归分析表明,CA19—9/CA125评分每升高1分,重度肝纤维化的可能性就增加1。6倍。与目前广泛应用的肝硬化Bonacini判断评分相比,CA19—9/CA125评分有相似特异度(97.1%vs100%),而敏感度更高(42.9%vs33.3%)。CA19—9与CA125的协同升高由:于二检测相对简便,因此除了可获得相似的特异度(98.5%)之外,亦能达到最佳的阳性预测值(92.9%),
  • CT扫描在非酒精性脂肪肝中的应用:一种有效评估肝脏脂肪变性的工具 免费阅读 下载全文
  • 对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者来说,CT扫描在评估肝脏脂肪变性中的应用价值和(或)局限性仍有待研究。该文前瞻性分析评价了CT在预测NAFLD患者肝脂肪变性程度中的准确性以及人口统计学与组织病理学变量对CT成像的影响。研究选取经肝活检证实的NAFLD患者40例,其中肝内铁超载者10例,分别检测其脾脏与肝脏的减毒功能,并计算脾肝减毒能力差值(△S—LA)。结果表明,△S—LA与病理性肝脂肪变性间表现出良好的相关性(r=0.837;P〈0.0001)。虽然肝内铁超载者△S—LA平均水平明显降低,但并不影响这种相关性。研究中并未观察到△S—LA与肝脏炎性、纤维化或患者体重指数间有任何相关性。因而推断,CT测得的△S—LA因不受个体变异因素的干扰,可作为预测NAFLD患者肝脏脂肪变性程度的有效工具。
  • 内镜下静脉曲张结扎术联合部分脾脏栓塞术:可明显改善伴有食管静脉曲张与血小板减少的肝硬化患者预后 免费阅读 下载全文
  • 该研究旨在评价联合应用内镜下静脉曲张结扎术(EVL)与部分性脾栓塞术(PSE)对伴有血小板减少的肝硬化患者的有效性,并与单独应用EVL的患者进行比较。在一项前瞻性研究中,选取伴有食管静脉曲张与血小板减少(血小板计数〈5.0×10^4/μl)的肝硬化患者84例,42例患者接受EVL联合PSE术,42例则接受单独EVL术。随访期的主要研究终点包括静脉曲张的复发、曲张静脉出血情况以及患者死亡。两种治疗方案的多变量分析结果表明,静脉曲张复发、静脉出血加重以及死亡的RR分别为0.44(P=0.02)、0.19(P=0.01)和0.31(P=0.04)。结果表明,对伴有食管静脉曲张与血小板减少的肝硬化患者联合应用EVL与PSE可预防静脉曲张复发、曲张静脉出血甚至死亡。
  • 急性重症肝炎患者肝性脑病进展的预测 免费阅读 下载全文
  • 为了识别可预测肝性脑病进展的因素,对日本57所主要肝病中心的164例急性重症肝炎(SAH)患者进行了前瞻性观察,SAH定义为:急性肝炎伴凝血酶原时间(PT)延长或活性〈40%、无肝性脑病发生。研究选取1997—1998年间的患者65例,经多变量回归分析得到一个预测方程式,然后对1999年至今的99例患者进行前瞻性评估。研究表明,51/164例(31%)进展为SAH肝性脑病。病因学分析显示,非甲非戊型肝炎患者进展至肝性脑病的比率最高(41.9%)。最终建立的预测模型为:logit(P)=0.084×年龄(年)+0.129×血清总胆红素(mg/d1)-0.158×凝血酶原时间(%)-2.434。结论表明,老龄、PT延长、血清总胆红素升高以及非甲非戊型肝炎均为SAH进展至肝性脑病的潜在风险因素。
  • 丙型肝炎病毒在土耳其人群中传播的危险因素 免费阅读 下载全文
  • 丙型肝炎病毒(HCV)传播的危险因素随国家和地区的变化而有所不同。该文旨在探讨土耳其人群中与HCV传播有关的危险因素。研究选取1996—2002年间伊斯坦布尔大学医学院胃肠肝病科收治的HCV感染者320例,患者于住院或出院后门诊随访期间被发现血清HCV抗体阳性。对所有患者询问其感染HCV的危险因素,如输血史、手术史、住院治疗、血液透析、静脉药物注射、可疑的性接触、文身、针灸、牙科操作、修甲修脚、滴血盟誓史、割礼或包皮环切、流产、围产期危险因素等。该研究中,男性和女性患者数量及百分比分别为139例(43.4%)与181例(56.6%),患者年龄为49.7±12.4岁(极差18~73),其中HCV—RNA阳性297例(92.8%)。最常见的危险因素为手术(305例,98%),次级常见因素为输血(123例,39.7%)。其他危险因素引起HCV感染者的数量和百分比分别为:牙科操作86例(27.5%),流产66例(21.2%),长期住院治疗37例(11.6%),血液透析31例(10%),黄疸史15例(4.6%),静脉药物滥用10例(3.1%),可疑性接触5例(1.5%),修甲修脚4例(1.2%),因职业传播3例(0.9%),文身2例(0.6%),针灸2例(0.6%),割礼或包皮环切(1例,0.3%)及经皮细针穿刺1例(0.3%)等.
  • 慢性丙型肝炎患者中幽门螺杆菌感染与肝硬化的关系 免费阅读 下载全文
  • 该文作者利用logistic回归模型分析了阿根廷罗萨里奥地区106例(男性57例,平均52.9岁,极差20~78)HCV感染者中幽门螺杆菌(Hp)感染与肝硬化之间的关系。研究采用ELISA与PCR法确认是否存在HCV感染,采用ELISA检测Hp感染状态。该研究中,106例患者中肝硬化47例(44.3%),其中70.2%(33/47例)的肝硬化患者与47.5%(28/59例)非肝硬化患者为Hp阳性。单变量分析结果显示,肝硬化与年龄(P=0.016)、Hp感染状态(P=0.019)相关,但与性别(P=0.28)及感染时间长短(P=0.35)无关。多变量分析结果亦显示,
  • 晚期局部可切除腹膜外直肠癌:新辅助放化疗后的远期结果 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究目的是评价晚期局部可切除腹膜外直肠癌采用术前新辅助放化疗方法后的远期结果。方法:83例连续的晚期局部可切除腹膜外直肠癌患者,在包括全直肠系膜切除术的外科术前均进行了伴随的放化疗。结果:中位随访时间为108个月(极差10—169),对存活患者均进行了全程随访,至少9年。14例患者出现局部复发,其中8例的切除时间超过2年,4例超过5年。21例出现转移灶,19例发生在术后第一个5年中。单变量分析显示当前的临床分期、新辅助治疗后临床再分期所涉及的淋巴结、pT和pN分期均与转移的发生呈正相关。多变量分析唯一的可确定的正相关因素是pT和pN分期。5年、7年及10年的精算总存活率分别为75.5%、67.8%和60.4%,癌症相关的存活率分别是77.9%、70%和65.8%。单变量分析显示,与不良预后直接相关的因素包括新辅助化疗后(特别是所涉及的淋巴结)临床再分期的TNM分期、pTNM、pT和pN。
  • 超声内镜能否鉴别瘤性与非瘤性胆囊息肉 免费阅读 下载全文
  • 该文旨在探讨瘤性(腺瘤与腺癌)与非瘤性(胆固醇息肉与腺肌瘤病)胆囊息肉的超声内镜(EUS)下特征,并评估EUS鉴别诊断这些病变的有效性与局限性。研究回顾性比较了29例经组织学证实的胆囊息肉患者的EUS成像,息肉直径约为10~20mm。这些病例显示手术的内镜依据为:无蒂外观、单一病变、低回声和(或)小叶状表面。在10例胆固醇息肉中,有6例因腺上皮的优势增生而表现为不典型的部分或全部低回声特性,有9例显示为强回声斑点聚集,表示存在胆固醇多颗粒沉着。所有的腺肌瘤病(n=10)均表现为多微包囊,与Rokitansky~Aschoff窦道增生符合。然而,9例瘤性病变(腺瘤3例、腺癌6例)中有3例因伴有胆固醇沉着(n=2)或增生性Rokitansky—Aschoff窦道(n=1)而表现出同样的征象。研究结果表明,69%(20/29例)的直径超过10mm且术前疑为恶性的胆囊息肉属于非瘤性的.
  • 患者的人种或种族差异不能解释结肠直肠癌新辅助疗法的使用不足 免费阅读 下载全文
  • 目的:为了改善结肠直肠癌患者的预后,应该采用合理的新辅助疗法诸如放疗、化疗等。大量研究表明结肠直肠癌患者中新辅助疗法使用不足。该研究旨在调查与辅助疗法使用不足相关的变量。方法:链接3个基于人群的数据库:加州癌症登记中心、加州出院患者数据库及2000年人口普查的资料。对1994--2001年所有确诊为结肠直肠癌的患者进行研究。患者的特征(年龄、性别、人种或种族、并发症、医疗支出、诊断时间、社会经济地位)应用5个多变量的回归分析,以预测Ⅲ期结肠癌患者化疗的接受程度以及Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者放化疗的接受程度。结果:Ⅲ期结肠癌患者及Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的总数为18649例,平均68.9岁,50%为男性;74%为:非西班牙籍白人,6%为黑人,11%为西班牙人,9%为亚洲人;65%患者没有明显的合并症。Ⅲ期结肠癌患者、Ⅱ期直肠癌患者及Ⅲ期直肠癌患者化疗的接受程度分别为48%、48%和66%。Ⅱ期直肠癌患者和Ⅲ期直肠癌患者放疗的接受程度分别为52%和66%。所有的5个模型均显示,较低的社会经济地位预示着放疗或化疗的使用不足(P〈0.016)。人种或种族在任何一个模型中均未显示与新辅助疗法使用不足有统计学相关性。
  • 结肠直肠癌术后POSSUM、P—POSSUM及结肠直肠POSSUM预测术后病死率的比较 免费阅读 下载全文
  • 目的:POSSUM(患病率和病死率的生理学与手术严重度评分)和P—POSSUM作为评分工具在普外科患者术后评分中被证明是有效的。近期一种结肠直肠特异性POSSUM已用于病死率的预测。该研究旨在评价与比较POSSUM、P—POSSUM及结肠直肠POSSUM对于单纯和复杂性的结肠直肠术后病死率预测的准确性。方法:对连续的347例进行了一项单纯或大型复杂结肠直肠切除术患者(321例择期手术,26例急诊手术),采用POSSUM、P—POSSUM及结肠直肠POSSUM评分,检验其观察的和预期的患病率和病死率之间的关系。采用受试者操作特征曲线(ROC)评估这3项预测病死率评分工具的准确性。结果:对347例连续患者(中位年龄69岁,极差34—92)进行了评价。71例(20.5%)患者出现术后并发症及15例(4.3%)患者死亡。观察的与预期的POSSUM患病率和病死率比值分别为0.71和0.68,POSSUM的ROC下面积为0.752;观察的与预期的P—POSSUM病死率比值为0.71,其ROC下面积为0.749;观察的与预期的结肠直肠的POSSUM病死率比值为0.75,其ROC下面积为0.781。
  • 可控性回肠造口术的远期预后与生活质量 免费阅读 下载全文
  • 引言:该研究旨在评价行Kock可控性回肠造口术后患者的远期预后,明确不良预后的相关因素,并比较储物袋移除后生活质量的变化。方法:回顾1974--2000年间在克利夫兰临床基金会进行可控性回肠造口术的所有患者(n=330)资料。与患者相关的术中及术后因素作为远期贮袋功能的预测变量。生活质量采用可控性回肠造口术随访问卷以及克利夫兰整体生活质量量表(n=216)进行评价。这些结果在可控性回肠造口术(n=181)患者及可控性回肠造口术转变为终端造口术的患者(n=35)之间进行比较。结果:患者中位随访11年(极差1—27),无贮袋修复术的中位间隔期为14个月(95%CI 11—17)。10年和20年贮袋患者存活率分别为87%和77%,随访期间患者出现并发症的平均数为3.7(极差1—28),吻合口重建为2.9(极差1—27),多变量分析显示,克罗恩病(HR4.5)、女性(HR2.4)、瘘管形成(HR3.0)及体重指数(HR2.4,每增加5单位)都是贮袋失败的独立预测因素。
  • 术前放疗对肛门直肠功能的远期影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:术前放疗可提高直肠癌的局部治疗,但很少有放疗对肛门直肠功能影响的相关报道。该研究旨在评价肛门直肠癌在低位前切除术前,短期、大剂量放疗对肛门直肠的晚期效应。方法:在斯德哥尔摩放疗中心的64例患者,随机分为低位前切除术前接受放疗组与不接受放疗组,此前采用生活质量问卷、临床检查、肛门直肠压力监测及肛门内超声等方法对患者进行了随访(平均14年)。21例患者术前接受了直肠放疗,43例患者仪采用手术治疗。结果:直肠癌低位前切除术后的肛门直肠功能损害常见,放疗后这种风险增加。接受放疗的患者大便失禁症状(57%vs26%;P=0.01)、粪便污染(38%vs16%;P=0.04)及每周大便次数(20vs10;P=0.02)较显著。在肛门直肠压力监测方而,放疗患者的静息压(35mmHg vs 62mmHg;P〈0.001)和挤压压力(104mmHg vs 143mmHg;P=0.05)均明显降低。肛内超声显示,放疗患者肛门括约肌有明显瘢痕(33% vs 13%;P=0.03),放疗患者与非放疗患者之间的生活质量评分无显著性差异,然而,与大便正常的患者比较,大便失禁患者的生活质量明显降低。
  • 女性大小便失禁患者的电生理学研究与临床观察:一项前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:多项临床、尿动力学和肛管测压试验表明,在发生大小失禁的过程中神经系统的损害起促进作用。该研究旨在验证阴部神经病变患者中,大小便失禁比单纯性大便失禁患病率高的假说。方法:93例大小便失禁女性和36例单纯大便失禁女性患者纳入分析。所有患者行肛管测压、肛内超声、肌电图描记和阴部神经未端运动神经元的潜伏期测定。结果:在年龄、阴道分娩史和里急后重方面两组间无统计学差异。然而,大小便失禁在绝经后的女性发病率高(85%vs67%;P=0.002)。绝经是大小便失禁患者独立的危险因素(OR1.4;P=0.02)。肛门外括约肌用同心圆针肌电图描记显示其运动神经元电位持续增长,大小便失禁和单纯性大便失禁患者分别增长43%和53%(P=0.28)。检测到的多相性运动神经元电位增长52%和58%(P=0.6)。
  • 肛瘘填料与纤维蛋白胶对肛门直肠瘘的闭合效果比较 免费阅读 下载全文
  • 目的:肛门直肠瘘使用纤维蛋白胶的远期闭合率还不能令人满意,可能因为蛋白胶液体黏度因素。一种可缝合的生物修补材料被推荐用于闭合瘘管内口。一项前瞻性队列研究对肛瘘填料与纤维蛋白胶进行了比较。方法:高位或更高位的穿括约肌瘘管患者纳入该项前瞻性研究,克罗恩病或浅表瘘管患者除外。对组间的年龄、性别、瘘管数量和类型以及先前瘘管行手术治疗情况进行比较。取俯卧折刀位全麻后,双氧水冲洗瘘管。两组分别行纤维蛋白胶闭塞瘘管和肛瘘填料闭合内口。结果:前瞻性观察25例患者。10例行纤维蛋白胶闭合,15例使用肛瘘填料。两组间年龄、性别、瘘管特征以及先前治疗次数相仿。纤维蛋白胶组在3个月时持续存在≥1个瘘管的患者为6例(60%),而肛瘘填料组为2例(13%)患者(P〈0.05,Fisher精确检验)。
  • 结肠直肠癌中VEGF—C与Cox-2的共表达及与淋巴结转移的关系 免费阅读 下载全文
  • 目的:大量实验证据显示,血管内皮生长因子-C(VEGF—C)和环氧化酶-2(Cox-2)过表达可促进血管和淋巴管生成,二者在肿瘤细胞的生长和转移中起关键作用。该研究旨在评估人结肠直肠癌中VEGF—C和Cox-2的共表达与淋巴结转移和预后的关系。方法:对150例接受根治性外科治疗的结肠直肠腺癌患者原发性肿瘤及转移的淋巴结组织标本进行免疫组织化学检查(VEGF—C、Cox-2和CD34)。分析临床病理学与患者存活时间的相关性。结果:原发性肿瘤VEGF—C和Cox-2的阳性率分别为68%和72.7%,转移的淋巴结中分别为93.3%和80%。VEGF—C和Cox-2的表达评分有显著相关性(P〈0.0001),二者在微血管密度和包括原发肿瘤大小、淋巴结转移、淋巴浸润和TNM分期在内的多个临床病理学参数间同样具有相关性。患者肿瘤VEGF—C阳性和(或)Cox-2阳性比肿瘤阴性患者的存活期显著缩短。但是,多变量分析显示,
  • 遗传性非息肉性结肠直肠癌患者中移码突变累积对结肠直肠癌发生发展的作用 免费阅读 下载全文
  • 目的:目前还没有关于移码突变和时限在遗传性非息肉性结肠直肠癌中致癌作用的研究。该研究旨在验证遗传性非息肉性结肠直肠癌患者移码突变和结肠直肠癌临床病理学特征间的关系。方法:遗传性非息肉性结肠直肠癌中选取31例不同临床病理学分期的患者,分析18个基因的移码突变。结果:在所有病理分期中发现了高表达的(94%-100%)ACVR2和PTHLH移码突变基因,突变基因MARCKS在DukesB和C期癌症中高表达(94%)。该频率高于TGF—β RII基因失活频率(64%-88%)。在癌症各期中,hMSH3、TCF4、CASP5、RIZ、RAD50和MBD4基因突变率较高(〉35%)。失活基因MARCKS、BAX、IGF IIR和PTEN的突变率在DukesB和C期较A期高(P〈0.05)。累积的移码突变数量在DukesB和C期比A期高(9.4vs6.8;P=0.003)。
  • CathCam引导导丝行结肠镜检查:首次针对既往未完成结肠镜检查患者的先导性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:作为大肠疾病诊断和治疗金标准的常规结肠镜检查,在5%~20%的患者中不能完成,因其有赖于检查者的经验。对患者而言,结肠镜检查被认为是困难和痛苦的。为了克服常规结肠镜检查的局限性,发展了一种导丝引导的、细的、可弯曲的诊断性结肠镜CathCam。该研究报道了这种结肠镜在常规结肠镜检查失败患者中的应用。患者与方法:49例先前或当前未完成结肠镜检查的患者纳入新CathCam系统的研究,14例接受该项检查(男性9例,平均59岁)。CathCam是一种直径11mm、多腔、一次性使用的导管,采用带有6个发光二极管的3mm相机摄像。首批5例患者中,CathCam中插入一根新研制的0.024英寸、铰链式循腔导丝。随后采用改良的联合方法:常规结肠镜插入乙状结肠或左侧结肠,然后导丝尽可能向远端插入,随后循导丝插入CathCam系统。记录到达盲肠的进镜率、插管次数和患者不适。患者接受小剂量的咪唑安定镇静(2~5mg)。结果:1例患者退出结肠镜检查。12/13例患者最终到达盲肠,1例有严重的乙状结肠狭窄患者,虽然可以通过,但继续进镜有风险。盲肠平均进镜时间为24min(极差3~105)。仅2例患者在检查过程中有疼痛和不适(1例在检查中,1例在检查后的电话访谈中得知)。所有患者均无并发症发生,9例发现了以前未诊断的重要病变。
  • 对无法手术切除的结肠直肠癌转移灶行氟尿嘧啶生物调节治疗:2例存活超过10年的病例报道 免费阅读 下载全文
  • 转移性结肠直肠癌单纯使用化疗被认为是姑息性治疗,除非转移灶是可切除的否则无法治愈。作者报道了2例转移性结肠直肠癌合并无法切除的肝转移灶,使用生物调节的氟尿嘧啶系统性化疗。2例患者均接受氟尿嘧啶和N-磷酸乙酰-L-天冬氨酸化疗,其中1例同时还接受甲氨蝶呤、亚叶酸、三乙酰基尿嘧啶治疗。2例患者在诊断为不可切除的转移癌后,经化疗完全缓解且无癌症证据存活10年。该文为未行外科切除及局部治疗的转移癌患者使用系统性化疗町延长存活时间提供了证据,同时肯定了持续评估氟尿嘧啶调节应用的重要性,这会进一步提高结肠直肠癌患者基于氟尿嘧啶联合化疗的疗效。
  • 磁共振辅助内镜成像改善结肠镜操作:一项随机对照研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:尽管磁共振内镜成像(MEI)能改善结肠镜操作,但至今仅有少数随机对照研究支持其辅助功能。该项随机研究评价MEI在整个结肠镜检查中的作用。患者与方法:接受选择性结肠镜检查的患者纳入该研究。将其随机分入MEI(研究组)和非MEI组(对照组)。由指定的经过培训的2名内镜操作者中的1名进行操作。主要终点指标是进镜时间。其他结果指标包括完成率、患者疼痛评分、拉直镜身以利进镜的次数、手压腹部次数以及患者变换体位的需要。内镜操作者也要对操作的难易程度进行评分。最后在MEI组要求内镜操作者评价MEI是否有助于内镜检查中对结肠病变的定位。结果:12个月内,120例患者纳入研究,每组60例。两组患者年龄、性别分布以及结肠镜检指征相匹配。两组均无并发症。进镜时间及检查完成率无显著性差异。其他评价检查过程的难易及疼痛评分也相近。但内镜操作者认为MEI有助于32%结肠病变的定位。结论:对有经验的内镜学者而言,
  • 老年人结肠镜检安全且诊断价值高:一项2000例患者的前瞻性对比研究 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:结肠镜是结肠直肠检查的金标准,并有可取活检和切除息肉的优势。但在老年人群中关于其安全性和有效性的资料有限,而且有些还存在矛盾。该研究旨在前瞻性评价作者所在中心≥65岁患者与65岁以下患者在结肠镜检查完成率、诊断价值、并发症发生率以及30d死亡率上有无差异。患者与方法:前瞻性收集2年间所做的2000例结肠镜检查结果(2002年1月至2004年1月)。比较连续1000例≥65岁(老年组)和1000例65岁以下患者(对照组)的结肠镜检查结果。收集数据如下:镇静与否、原始及梗阻性病变导致进镜失败调整后的完成率、诊断价值、并发症及30d死亡率。结果:老年组中位年龄为75岁(51%女性),对照组为54岁(59%女性)。两组中接受镇静的人数相近(59%vs562%;P=0.97),但老年组应用咪唑安定的平均剂量较低(3.8mgvs54.5mg;P〈0.0001)。老年组中原始完成率较低(81.8%vs86.5%;P=0.004),但调整后的完成率在两组中相近(88.1%vs87.6%;P=0.18).
  • 晚期无蒂腺瘤与早期结肠直肠癌的内镜黏膜切除治疗 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:该研究旨在评价内镜黏膜切除(EMR)治疗高度非典型增生(HGD)或癌症的有效性和结果。患者与方法:1995年1月至2002年1月,采用EMR治疗50例患者(35男性,15女性)的52个无蒂息肉。息肉中位直径为27.5mm(极差10~60)。采用“提起切除”EMR技术。如果病变分化程度低或浸润至黏膜肌层超过1000μm,患者就转做结肠切除术。其他患者则进行随访。结果:9.6%患者出现并发症,且采取保守治疗。内镜完全切除率为98.1%-21.6%患者采用氩离子凝结病变边缘。组织学检查显示38例HGD和14例癌症。7例患者的病变至深层或侧缘,4例转为手术治疗,2例因手术风险大而随访,且均有局部复发;1例因浸润深度小于1000μm,随访无复发。共43例完全在切除后接受随访。2例在随访期间死亡。死因均非结肠直肠癌。7例患者失访。34例患者平均随访17.3个月(极差6~57),其中5例(15%)复发。
  • 新鲜的和福尔马林固定的食管胃黏膜标本:激光扫描共聚焦显微镜的组织学成像质量判定 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:作者曾报道过在体外对未经处理的新鲜标本采用激光扫描共聚焦显微镜(LCM)获得仿真组织学图像。该研究旨在比较新鲜和福尔马林固定而未进一步处理的标本的LCM图像质量。方法:通过内镜活检或手术得到11例患者的18份标本。首先由具有LCM的Fluroview娩微镜观察浸于盐水中的新鲜标本。此后用福尔马林固定标本,并进一步获得幽定1h、3h和24h的图像。3名独立的检查者观察图像并判定标本来源、处理方法、福尔马林固定时间及病变的良恶性。采用κ分析比较3名观察者在.卜述四个内容上的一致性。结果:2003年1月至3月,得到18份标本的191幅LCM图像。随机选取30张图像片观察,区分食管和胃标本总的准确率为96.6%,区分正常和癌变组织的准确率为92.2%,区分盐水浸泡和福尔马林固定标本的准确率为59.7%,而估计福尔马林固定时间的准确率仪为37.3%。分析发现不同观察者区分标本组织的来源以及区分良恶性方面有很高的一致性,
  • 与肝内胆管相通的肝脓肿和囊肿的内镜治疗 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:肝脓肿和囊肿与肝内胆管相通是严重胆漏罕见的原因。外科治疗胆瘘的并发症与病死率均很高。该文是一项内镜治疗此型胆瘘的前瞻性研究。患者与方法:26例侵入肝内胆管的肝脓肿或囊肿患者纳入该研究。胆瘘由黄疸和(或)经皮引流管中出现胆汁而疑诊,并经内镜逆行胰胆管造影确诊。一旦经胆管造影确定肝脓肿或囊肿与肝内胆管间形成通路,患者即接受乳头肌切开术和胆管支架或鼻胆管引流术。标准方法置入鼻胆管引流管或胆管支架(均为7Fr)。经胆管造影证实胆漏停止及瘘管闭合即拔除鼻胆管引流管。支架在4~6周后拔除。结果:共计525例患者有5年以上肝脓肿或囊肿史,其中26例肝脓肿(n=20;16例阿米巴性,4例脓性)或包虫囊肿(n=6)与肝内胆管(有肝内胆管22例,左肝内胆管4例)间形成交通。治疗或经括约肌切开放置鼻胆管引流(n=20),或经括约肌切开放置胆管支架(n=6)。
  • 多支架治疗慢性重症胰腺炎中难治性胰管狭窄的远期疗效 免费阅读 下载全文
  • 背景与研究目的:慢性重症胰腺炎患者胰头部主胰管的狭窄常采用内镜下放置单个塑形支架来治疗。患者长期放置支架后合并难治性胰管狭窄需要反复放置支架或行胰卒肠吻合术。放置多支架在治疗术后胆管狭窄中证明有效。该研究旨在探讨放置多支架治疗慢性重症胰腺炎的难治性狭窄的可行性、有效性和远期疗效。患者与方法:19例慢性重症胰腺炎,并且在胰头部难治性主胰管狭窄中放置单个胰管支架的患者(男性16例,女性3例,平均45岁)接受如下操作:①移除单个胰管支架;②气囊扩张狭窄部分;③放置狭窄及胰管直径所允许的最大数量的支架;④6~12个月后移除支架。结果:通过主乳头或副乳头放置的中位支架数为3个,直径极差为8.5~11.5Fr,长度极差为4~7cm。仅有1例(5.5%)在多支架放置后仍持续狭窄。支架移除后平均随访38个月,84%患者无症状,
  • 增生性结肠息肉综合征和结肠直肠癌 免费阅读 下载全文
  • 背景:增生性结肠息肉综合征(HPCS)患者有发生结肠直肠癌(CRC)的倾向。患者与方法:收集1988—2004年间符合WHO诊断标准的作者所在医院HPCS患者的详细资料。结果:16年间,10例患者被确诊为HPCS(0.625例/年或1例/1.6年)。平均每例发现40.3个增生性息肉(极差6~159)。其他的结肠直肠病变有t2例各有1个混合型息肉,8例中有15个锯齿状腺瘤,8例中有30个管状、管状绒毛状或绒毛状腺瘤。10例HPCS患者中,7例发展为CRC。4例绒毛状腺瘤中,3例与CRC有关,但15例锯齿状腺瘤中仅有1例合并CRC。HPCS患者发生癌变的路径仍不明确。结论:与该研究结果相似,文献回顾提示HPCS患者中CRC发生率高。患者有发生CRC的高风险,因此应定期进行结肠镜监测。
  • 使用乙酸的放大色素内镜检查Barrett食管中肠化生和异常增生的诊断准确度 免费阅读 下载全文
  • 目的:使用系统的、随机活检的内镜以提高在Barrett食管(BE)中检出肠化生(IM)和异常增生。使用乙醇乙酸法的放大色素内镜可直接活检以提高IM和异常增生的检出。患者与方法:使用放大色素内镜对28例患者进行研究(115倍光学变焦,乙醇乙酸法)。根据Guelrud分类确定色素内镜模式,随机选择BE的一个或数个区域行内镜活检。结果:在72例活检中,诊断IM的模式Ⅲ、Ⅳ相关的阳性预测值在放大色素内镜和组织学的一致性为72.4%;敏感度和特异度分别为95.5%和42.9%。诊断准确率为75%。在6例呈高度异常增生组织活检中,3例因为2种特殊模式确定为可疑的高度异常增生:由于黏膜襞的结构破坏和黏膜血管过度形成而引起局部损伤呈嵴样脑回状结构。结论:使用乙酸的放大色素内镜可在BE中定向活检IM,并有助于高度异常增生的检出。
  • 晚期胰腺癌放化疗后的局部切除 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究目的是评估晚期胰腺癌(PA)行化疗和体外照射放疗后局部切除的可能性。患者与方法:在1996年1月至2001年1月间,对33例连续的晚期局部PA患者(18例男性和15例女性,平均63岁)行化疗和体外照射放疗。采用常规方式(n=27)或分程放疗法(n=6),剂量为45~50.4Gy。放疗采用氟尿嘧啶连续输注5周,并于第1周和第5周加用顺铂(n=22)。在放化疗结束后对肿瘤的可切除性进行再次评价,对肿瘤缩小的患者也尝试外科切除,对其他患者予补充放疗(10~15Gy)。结果:39%患者有3级急性毒性反应。根据WHO标准,在治疗结束4周后根据放化疗的反应把患者分为:部分反应4例(12%),反应轻微6例(18%),病情稳定14例(42%),病情进展9例(28%)。10例患者行剖腹探查术,其中1例因血管浸润未行肿瘤切除,另1例有腹膜转移,在其余8例患者中,外科切除(RO)是可行的,1例患者组织学检查显示纤维化且无癌残留。经过40个月的中位随访期后,发现中位存活期为16个月(1年和2年存活率分别为66%和37%)。在手术和非手术患者中,24个月的存活率分别为73%和12.5%。1年后,80%放化疗患者复发,
  • 水灌肠CT检查:怀疑结肠直肠肿瘤时的诊断工具 免费阅读 下载全文
  • 目的:评估水灌肠行多排CT检查临床疑似结肠直肠肿瘤的准确性。患者与方法:使用水灌肠多排CT(WE—MR—CT)对疑似结肠直肠癌的128例连续患者检查(71例女性,平均67.7岁)。确定至少1cm的病灶为检测阈。将WE—MR—CT的检测结果与结肠镜检查、病理检查或临床随访获得的诊断结果相比较。结果:存鉴别具有结肠直肠病变的患者中,水灌肠多排CT的总体敏感度和特异度分别为95.5%和93.5%。1cm阈病灶的阴性预测值为98.8%。在3例患者中,WE—MR—CT可鉴别同时发生的病灶。结论:WE—MR—CT能准确地检测出1cm以上的结肠直肠肿瘤。应在前瞻性研究中进一步评价该项技术的价值。
  • 肠易激综合征对健康相关生活质量的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:评估肠易激综合征(IBS)对患者报告的健康相关生活质量(HRQOL)的影响。方法:从法国普通人群中抽取253例IBS患者,通过电话访问,对其进行两个HRQOL量表评估。根据Manning、RomeⅠ和RomeⅡ标准诊断IBS,并除外有器质性疾病的患者。该研究使用一般量表即简表-36(SF-36)和一个IBS特异性量表IBSQOL。结果:与普通法国人群相比较,在所有的SF-36 QOL条目中,IBS患者得分较低,差异有统计学意义(P〈0.05)。除了SF-36的“精力”条目和IBSQOL的“睡眠”条目外,女性患者(n=192)的HRQOL在SF-36和IBSQOL的各条目中得分均低于男性(n=61),差异有统计学意义(P〈0.05)。IBS症状一发生,HRQOL的一些条目如饮食情况即随时间发展而恶化。两个量表的评分较低和疼痛及不适的强度呈正相关。在HRQOL的“情绪”条目方面,腹泻型IBS患者(n=72)较便秘型IBS患者(n=65)评分更低,差异有统计学意义(P≤0.05)。结论:IBS对患者的HRQOL有显著影响。
  • 直肠癌切除术的组织病理学报告的质量与完整性:布列塔尼地区调查的结果 免费阅读 下载全文
  • 在法国,执行直肠癌切除术后病理报告指南的可用数据很少。目的:该研究通过与1998年公布的法国指南对比,调查了布列塔尼地区直肠癌切除术后组织病理学报告的质量及完整性。方法:研究对象包括1999年2月至2000年1月间,从公众医疗保险系统受益及因直肠癌手术的布列塔尼地区的居民。21所病理学实验室(含14所私人实验室)加入该研究。所有病理报告由2名受训于分析病理报告(搜寻既定的或丢失的数据)的医疗保险系统咨询医师检查,并将结果与1998年公布的指南相比较。结果:在234份病理报告中,204份(84%)提及所检测淋巴结的数口,并且在217份(93%)中发现淋巴结阳性。53.4%的报告记录到至少有检出8个淋巴结的标准。
  • 英夫利昔单抗治疗克罗恩病的有效性:一项随访15个月的多中心回顾性研究结果 免费阅读 下载全文
  • 目的:评估处方应用和患者对英夫利昔单抗治疗克罗恩病(CD)的反应。患者与方法:回顾性分析2000年,在巴黎医院集团(巴黎公立医院网,AP—HP)的大学教学医院的胃肠病科室,至少注射过一次英夫利昔单抗的CD患者的档案资料。结果:研究包括12所中心的137例患者(女性92例,年龄36.0±12.7岁)。39%患者治疗的适应证为瘘管或肛门周围疾病,45%为活动性克罗恩病,16%为混合情况。随访期为15.2±7.2个月。总体反应率为85%。无法鉴别疗效持续降低的预测因素。复发时间为3.9±3.1个月。38例患者在随访期末给予维持治疗;37%患者逐渐失去对治疗的反应。78%患者在英夫利昔单抗治疗中加入免疫抑制剂,
  • 评价一种新的内镜下放置鼻空肠饲管技术 免费阅读 下载全文
  • 目的:目前有多种内镜下放置鼻空肠饲管(NJT)技术。但是,由于许多内镜操作者缺乏经验,这些NJT放置技术的常规运用常常受到限制。作者在此评估了内镜下用一种新型硬质空肠管放置NJT的方法(推进法)。方法:调查南卡罗莱纳医科大学的胃肠道数据库中关于放置NJT的操作记录。回顾了在2001--2004年期间用推进法行NJT放置的42例患者的病历资料,观察操作成功率和硬质空肠管放置的效果。结果:42例患者中有41例推进法放置NJT成功(97.6%),平均操作时间为11.6min(极差5~50)。NJT放置成功的患者中61%无效果,包括患者或术者不慎使饲管移位(42.1%)、脱出(10.5%)、堵塞(5.3%)、扭结(5.3%)。NJT的平均使用寿命为7.8d(极差1~37)。
  • 内镜切除早期胃癌时导致的胃穿孔:使用内镜夹治疗可完全闭合而避免外科手术 免费阅读 下载全文
  • 背景:当内镜下切除早期胃癌发生胃穿孔时,人们通常采取手术治疗。鉴于内镜下黏膜切除术(EMR)数量的增加和胃穿孔可能性的增加,作者进行该研究目的是探索内镜治疗胃穿孔的可行性。方法:从1987-2004年间,在日本国家癌症中心医院行胃EMR的2460例患者中,121例患者(4.9%)在行EMR时发生胃穿孔。最初的4例患者行急诊手术治疗。后来行内镜夹治疗的117例患者作为研究对象。结果:用内镜夹闭合成功地治疗了115例胃穿孔患者(98.3%)。2例患者治疗失败行急诊手术治疗。在过去的6年里,用内镜夹治疗胃EMR时发生穿孔患者的治愈率与未穿孔患者相似。结论:早期胃癌内镜下切除时发生的胃穿孔可用内镜夹进行保守治疗完全闭合。
  • 内镜治疗消化性溃疡出血后Rockall评分的可靠性:一项前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:Rockall评分系统的建立是基于非选择性患者的,他们大多数没有进行过内镜治疗。该项研究目的是评估Rockall评分系统用于评价内镜下治疗消化性溃疡出血的高风险患者的有效性。方法:对247例随机选择的消化性溃疡出血行内镜治疗的患者进行Rockall评分。将实际观察到的内镜治疗后再出血和死亡的比例与Rockall评分预测的患者进行比较。根据得分和鉴别力来评估Rockall评分系统的有效性。结果:内镜治疗后再出血和死亡比例随Rockall评分增加而升高。实际观察到的再出血和死亡比例低于Rockall预测值,
  • 5F和4F括约肌切开器对于选择性胆总管插管术的效果相同 免费阅读 下载全文
  • 背景:胆总管插管是内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的第一步,插管困难与术后并发症的关系密切,而使用较小口径的括约肌切开器则可减少并发症的发生。目的:比较4F和5F括约肌切开器进行胆总管插管的效果。设计:随机、对照、双盲试验。患者:三级转诊中心首次接受ERCP术的成年患者。方法:患者随机接受4F或5F括约肌切开器进行胆总管插管术。主要结果指标:主要指标为成功插管〈15次,次级指标包括尝试插管的次数或时间、24h内并发症的发生率和插管的总体成功率(包括术前和术后)。采用意问治疗分析和包括标准性描述和推理的方法进行分析。结果:107例患者随机分组:51例采用4F括约肌切开器,56例采用5F括约肌切开器,患者多为女性(71%)、白人(92%)。两组间基线期人口统计学特征、症状和实验室检查结果无差异性。两组初次插管成功率(4F组84.3%vs5F组83.9%)、插管时间(4F组5.12±4.8min vs 5F组4.46±4.13min;NS)、尝试插管次数(4F组6.2±5.2次vs 5F组5.7±4.9次;NS)及并发症相似。总的插管成功率4F组为92.2%,5F组为92.9%。
  • 超声内镜引导下细针穿刺抽吸胰腺肿块的主要并发症发生率:一项前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 背景:超声内镜(EUS)引导下细针抽吸(FNA)对于胰腺癌具有组织学诊断价值,然而有关其主要并发症的资料却很有限。目的:评价EUS引导FNA胰腺肿块的主要并发症发生率。设计:前瞻性队列研究。机构:阿拉巴马大学胰胆管疾病三级转诊中心。患者:42个月内连续接受EUS引导FNA的胰腺肿块患者。即时并发症由EUS操作员记录,晚期并发症分别于术后72h和30d评价。主要结果指标:确认的主要并发症为急性胰腺炎、出血、感染、穿孔,需要逆转的药物治疗,需要住院治疗及死亡。结果:共计355例胰腺肿块连续患者接受EUS引导下FNA。9例出现了并发症(2.54%,95%CI1.17%-4.76%)。3例发生急性胰腺炎(0.85%,95%CI 0.17%-2.45%),其中2例住院治疗,1例接受院外镇痛治疗;3例患者操作后出现剧烈腹痛,给予镇痛治疗后出院且没有后遗症;2例(0.56%,95%CI 0.07%-2.02%)出现发热静脉给予抗生素治疗,其中1例恢复,1例接受外科清创术。1例需要逆转药物治疗。总体来讲,1.97%(95%CI 0.80%-4.02%)患者因为并发症而需住院治疗(极差1-16d),
  • 胰周积液内镜下引流:一项116例患者的病因学、引流技术和效果比较 免费阅读 下载全文
  • 背景:胰周积液是急性胰腺炎和慢性胰腺炎的常见后遗症,内镜下引流术可替代外科引流术进行治疗。方法:通过图表回顾和前瞻性随访收集116例接受内镜下胰液引流术的胰周积液患者的个人资料、积液特征、引流技术以及结果等资料。结果:116例胰周积液患者分为以下几类:急性胰周积液(n=5)、坏死(n=8)、急性假性囊肿(n=30)、慢性假性囊肿(n=64)、胰腺脓肿(n=9)。积液包块的中位直径为60mm(极差15—275),引流后中位随访期为21个月。15例患者通过十二指肠乳头引流,60例行透壁引流,另41例患者两种术式皆实施。87.9%患者症状和积液包块消失。急性或慢性胰腺炎导致的胰周积液治疗成功率并无差异,然而,坏死的引流失败率远远大于其他类型。治疗的成功率在不同疾病、引流术式、引流部位之间无显著差异。13例f11%)患者发牛并发症,
  • 超声内镜引导细针穿刺检测端粒酶活性:辅助诊断胰腺癌 免费阅读 下载全文
  • 背景:胰腺癌患者的端粒酶活性上调。因此,当胰腺细针穿刺针吸标本不足以做出细胞学诊断时,检测标本的端粒酶活性就可以辅助诊断胰腺癌。目的:检测胰腺占位病变患者超声内镜引导下细针穿刺(EUS—FNA)针吸标本的端粒酶活性,确定其诊断恶性肿瘤的敏感性和特异性。设计:前瞻性、连续性、非随机性队列研究。机构:Wake Forest大学教学医院与三级转诊中心。患者:71例患者经交叉断面影像学确诊为胰腺占位性病变。干预:EUS—FNA,包括52例实质性及18例囊性占位性病变。主要结果指标:①细胞学诊断;②应用半定量PCR方法检测针吸标本的组织端粒酶活性;③患者的人口统计学资料;④临床结果。结果:52例实质占位性病变患者细胞学检测结果显示40例为胰腺癌,这些患者中有31例端粒酶活性呈阳性,无端粒酶假阳性检测结果。在7例组织学检测阴性的实质占位性病变患者中有6例(86%)端粒酶活性检测为阳性,这些患者最终经组织学活检确诊为胰腺癌。对胰腺实质占位性病变患者,应用端粒酶活性检测胰腺癌的敏感度和特异度分别为79%(95%CI 64%~89%)和100%(95%CI 55%~100%)。局限性:胰腺实质性占位病变的细胞学诊断的高度敏感性和特异性降低了通过端粒酶活性对恶性肿瘤的诊断率。结论:检测EUS—FNA针吸标本的端粒酶活性简便易行,并可准确预测恶性肿瘤。如果与细胞学检查结合,
  • ERCP在诊断造血干细胞移植受体胰胆管病变中的作用 免费阅读 下载全文
  • 背景:接受造血干细胞移植的患者可能会出现胰胆管的并发症而需要接受ERCP检查和治疗。由于患者的免疫低下状态,因而在接受ERCP检查时出现并发症的风险性增高。目的:确定ERCP对接受造血干细胞移植患者的诊断与治疗作用及其临床效果。设计:回顾性分析1997--2004年接受ERCP检查的造血干细胞移植受体,评价ERCP的检测指征、诊断价值、治疗干预作用及其并发症。机构:三级转诊中心。结果:共有16例患者纳入该研究,9例为女性。其中15例接受了同种异体造血干细胞移植,1例接受了自体造血干细胞移植。16例患者共接受ERCP检查26次。经ERCP检查,12例患者为肝外胆管梗阻,其中7例患者存在胆管结石,3例患者为由移植物抗宿主病浸润导致的壶腹部梗阻,1例患者为良性胆管狭窄,1例患者为合并壶腹周围憩室的壶腹部梗阻;其余4例患者经ERCP检查发现1例为由肿瘤转移压迫导致的肝内胆管梗阻,1例为胆管瘘,1例为胰管结石,1例ERCP检查正常。有4例患者出现并发症:轻度胰腺炎(1例),轻度出血(1例),由迟发性支架阻塞导致的胆管炎(1例),间歇性心动过缓(1例)。没有出现ERCP相关的死亡事件。局限性:该研究为单中心研究。结论:对于接受造血干细胞移植后出现胰胆管并发症的患者,通过ERCP检查发现最常见的并发症为胆管结石,
  • 无线胶囊内镜和肠道造影CT检查在诊断神经内分泌肿瘤中的比较 免费阅读 下载全文
  • 背景:小肠内分泌肿瘤(NET)患者常常只能发现肿瘤的转移病灶,而对于肿瘤原发灶的诊断始终是一个难点。无线胶囊内镜(WCE)的应用可提高小肠疾病诊断水平的价值已被确认。目的:该研究目的在于了解WCE在影像学上诊断NET的准确性。设计:回顾性分析经组织病理学确诊的NET患者,将患者的WCE与肠道造影CT的检查的结果进行比较。患者:8例新确诊的NET转移患者被纳入该研究。干预:在2周之内,对所有患者进行肠道造影CT检查与WCE检查。主要结果指标:检测到原发肿瘤的数量。将外科手术结果作为这两种诊断方法的金标准。结果:8例患者中肠道造影CT检查发现4例原发肿瘤,而WCE检查发现了3例。然而肠道造影CT检查有较多的假阳性结果。
  • 应用Chait Trapdoor导管介入法经皮行内镜下盲肠造瘘术与顺行保留灌肠治疗成人神经性肠道功能失常 免费阅读 下载全文
  • 背景:以前已经有一些在成年患者应用经皮内镜下盲肠造瘘术(PEC)及顺行保留灌肠(ACE)的个例报道。到目前为止牵拉法PEC均采用厚套管的导管。作者采用10F Chait Trapdoor盲肠造瘘术导管(CTCC)对成年患者进行介入法(IM)PEC。目的:报道作者应用新方法对成年患者进行PEC的经验。设计:病例序列研究。机构:日本单个研究机构。患者:5例肠梗阻患者和15例慢性重度便秘患者。干预:干预方法为牵拉法PEC或者IMPEC加引流或者ACE。对5例小肠梗阻患者,应用18F~24F的套管导管采用牵拉法PEC对扩张的肠道进行减压。对15例慢性便秘患者,应用球囊导管(11F或15F)和CTCC进行IMPEC。ACE隔日进行一次。结果:所有患者均成功且有效地(减压和排泄)完成了PEC。采用IMPEC的患者中,有5例置入了15F球囊导管,10例置入了11F球囊导管。1例患者发生了即刻出血。球囊破裂发生在置管后的第1个月或者平均1个月内。10例置入11F球囊导管的患者中有9例改为CTCC。与套管导管相比,使用CTCC的好处在于可以避免突发性的球囊破裂,减少漏出和肉芽组织形成,
  • 联合应用ERCP时的平行套管插入术 免费阅读 下载全文
  • 背景:联合应用ERCP时,通常是经十二指肠镜的活检孔道顺行抽出导丝后插入套管而获得胆汁引流通道。导丝在操作时不但浪费时间,而且在抽出时还有可能被损坏。目的:描述一种克服了上述问题的简单的套管插入术。设计:观察性研究。机构:地区性综合教学医院的胃肠病科。患者:14例接受经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)的连续患者被纳入该研究。干预:14例患者中有13例在PTC中置入了经乳头引流管。在联合ERCP时应用括约肌切开器沿引流管置入套管。在成功置入套管后,将引流管抽出,以便逆行治疗干预。结果:在13例患者中,平行套管插入术均获得了成功,患者排出结石或者置入了胆管支架,
  • Roux-en-Y型胃旁路术后胃瘘的内镜下修复:一种创伤性较小的治疗手段 免费阅读 下载全文
  • 背景:胃瘘是Roux—en—Y型胃旁路术发病和致死的重要原因。急性胃瘘一旦发生,很容易转为慢性,且临床治疗非常困难。选择外科治疗不仅技术上存在困难,且常常不能获得成功。作者报道了一种治疗Roux-en-Y型胃旁路术后慢性胃瘘的新方法:经口内镜下治疗。设计:病例序列研究。干预:联合应用氩离子凝固术、血管夹、纤维蛋白胶、Polyflex支架置入和远端胃空肠吻合口狭窄扩张术等修复Roux-en-Y型旁路术后的慢性胃瘘,目的是获得持久的瘘口闭合及避免外科手术。主要结果指标:持久的瘘口愈合,并采用上消化道造影和临床观察对瘘口愈合的情况进行评价。结果:3例患者均获得了瘘口愈合,其临床症状完全缓解。其中1例患者Polyflex支架移位至盲腔内,该支架经内镜进行了回收。未出现其他明显的并发症。结论:经口内镜下修复胃瘘是一种可行的治疗手段。这种治疗方法的创伤性较小,
  • 应用改良的针刀和治疗性超声内镜进行导丝引导下胰腺假性囊肿引流 免费阅读 下载全文
  • 背景:文献中已经报道了在超声内镜(EUS)引导下进行胰腺假性囊肿引流的多种方法。目的:描述一种新的引流技术,在EUS引导下将导丝置入假性囊肿内,应用一种改良的针刀进行引流。设计:回顾性病例分析。机构:医学研究中心。患者:自2002年12月1日至2005年1月10日,接受EUS引导下症状性假性囊肿引流的连续患者。干预:应用治疗性线阵EUS,将19号穿刺针插入假性囊肿内。通过穿刺针置入导丝,沿导丝插入有弯折切割线伸出的针刀,使其与胃黏膜接触。然后通过电凝器将针刀插入假性囊肿内。在导丝引导下用球囊将囊腔的肠瘘管扩张,并置入1~4个支架。主要结果指标:假性囊肿引流成功。结果:23例患者中有21例假性囊肿引流术成功。1例患者在术中出现了自限性低血压。
  • 小剂量^13C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的准确性:一项随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 背景:^13C-尿素呼气试验(UBT)是根据病原微生物具有尿素酶活性的特性建立的一种无创性检测幽门螺杆菌(Hp)感染的方法。这种方法从开始采用就不断地进行改良。然而,只有^13C-尿素的剂量与检测设备和该项检查的花费直接相关。目的:①在根除治疗之前分别采用25mg、15mg、10mg的^13C-尿素检测Hp,并评估各自的诊断准确率;②明确在根除治疗后保证最高敏感度和特异度的前提下,采用最小剂量^13C-尿素检测Hp的诊断性能。方法:300例连续就诊患者随机接受其中一种剂量的UBT检测。所有患者经过上消化道内镜活检。共有222例患者接受第二项目的评估。感染Hp的患者接受治疗,并被要求治疗结束后4~6周回院接受内镜随访和^13C-UBT检查。结果:在根除治疗前,25mg的^13C-UBT敏感度为100%(95%CI91.8%~100%),特异度为100%(95%CI93.7%~100%);15mg的^13C-UBT敏感度为96.1%(95%CI86.8%~98.9%),特异度为100%(95%CI92.6%~100%);10mg的^13C-UBT敏感度为89.1%(95%CI77%~95.3%),特异度为100%(95%CI93.3%~100%)。根除治疗后的评估中,保证最好诊断性能的最小剂量为15mg的^13C-UBT,其敏感度是100%(95%CI79.6%~100%),特异度为98.9%(95%CI94.3%~99.8%)。
  • Hp根治可逆转E-钙黏蛋白启动因子的超甲基化 免费阅读 下载全文
  • 背景:E-钙黏蛋白甲基化在胃癌发生中起重要作用。逆转其超甲基化可以阻止癌变进程。先前已报道,在慢性胃炎患者中,Hp感染与E-钙黏蛋白甲基化密切相关。目的:检测是否Hp的根除可以逆转E-钙黏蛋白的甲基化。方法:Hp感染检测阳性、有消化不良症状,并且黏膜活检显示慢性活动性胃炎的患者,随机分组进行Hp根除治疗(组1,41例)或不治疗(组2,40例),并前瞻性随访。分别在基线期和治疗第6周取胃黏膜组织进行甲基化测定。收集到22例Hp阳性,19例Hp阴性的肠化生胃黏膜标本,重新进行甲基化分析。采用甲基化特异聚合酶链反应和序列测定评估甲基化程度。结果:在组1中,E-钙黏蛋白甲基化分别在基线期为46%(19/41例),第6周为17%(7/41例)(P=0.004);78.9%(15/19例)的活检标本在根除Hp以后转为非甲基化。第6周黏膜活检结果:慢性非活动性胃炎35例,肠化生1例,黏膜正常5例。在组2中,甲基化分别在基线期为47.5%(19/40例),第6周为52.5%(21/40例)(P=0.5)。胃黏膜活检均有持续的慢性活动性胃炎。
  • 上皮源性IL-15对乳糜泻中上皮内淋巴细胞Th1细胞因子的产生、细胞毒性及其存活有调节作用 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:上皮源性白介素IL-15通过IL-15Ra的信号转导对上皮内淋巴细胞(IEL)的发育、活化和存活起关键作用。该文目的是更好地了解在乳糜泻(CD)中IL-15对IEL在黏膜损伤和淋巴瘤形成中的推动作用。方法:从46例单纯性CD患者(25例未治疗,21例已治疗)和22例对照者中分离出肠上皮细胞、IEL、黏膜固有层单核细胞(LPMC)。IL-15和IL-15Ra的表达通过免疫印迹测定。IL-15、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和颗粒酶B在细胞培养上清液中的分泌通过ELISA方法检测。IL-15对IEL的增殖、穿孔素/颗粒酶依赖的细胞毒性和凋亡的调节作用通过向IEL培养液中添加IL—15、IL—15封闭抗体或氯喹的不同组合或同时结合Caco-2细胞作为靶点来评定。在5例复杂性CD患者(2例溃疡性空肠回肠炎,1例难治性口炎性腹泻,和2例肠病相关性T淋巴细胞瘤)中也通过ELISA方法测定黏膜IL-15水平以确定T细胞受体γ链的克隆能力。结果:IL-15在未治疗的CD患者肠上皮细胞和LPMC细胞中、复杂性CD患者黏膜和未治疗的单纯性CD患者的肠黏膜中都有过度表达,其表达水平与黏膜的损伤程度相关。未治疗的CD患者肠上皮细胞分泌IL-15,而治疗后的CD患者和对照者不分泌IL-15。未治疗的CD患者的IEL以IL-15Ra高表达为特征,表现出增殖旺盛,IFN-γ、TNF-α和穿孔素/颗粒酶依赖性细胞毒性的产生,以及与IL-15表达相应的细胞凋亡趋势减弱。
  • 乳糜泻小麦麸质蛋白的显性T细胞表位的拮抗剂及其无毒性变异 免费阅读 下载全文
  • 背景:乳糜泻(CD)是由T细胞介导的对特异性谷蛋白多肽的不恰当反应引起的。通过干扰素-γ(IFN-γ)的ELISPOT测定,约半数麸质蛋白特异性T细胞(在体内由HLA—DQ2+CD暴露的小麦谷蛋白诱导)对于能诱导两个重叠的T细胞表位(PFPQPELPY和PQPELPYPQ)的α/β-麸质蛋白多肽(p57—73QE65;QLQPFPQPELPYPQPQS)是特异的。目的:寻找可替代p57—73QE65的最小的变异体,其具有对IFN-γ的刺激能力普遍缺乏但能拮抗p57—73QE65特异的多克隆T细胞分泌IFN-γ的特点。方法:对75例HLA—DQ2+CD患者进行体内谷蛋白激发后,收集外周血单核细胞,过夜后用ELISPOT测定细胞因子激活能力和拮抗活性,对218个单倍或双倍的p57—73QE65替代变异体进行筛查。结果:p60—71(PFPQPELPYPQP)区,特别是p64—67(PELP)对于替代体敏感。
  • 欧洲人群克罗恩病的队列研究表明确诊后10年死亡率增高 免费阅读 下载全文
  • 背景:有关克罗恩病(CD)诊断分型和死亡率之间的关系以往没有进行过研究。在一项欧洲CD患者人群队列研究中,评估CD诊断分型对总体死亡率和疾病相关死亡率的预测价值。方法:对1991—1993年间380例用统一标准诊断为CD的欧洲患者组成的初始队列,前瞻性记录10年后的总体死亡率和疾病相关死亡率。分别计算地理和各诊断分型的标准化死亡率(SMR)。结果:在总人群中有37例死亡,而预期有21.5例死亡(SMR 1.85,95%Cl 1.30~2.55)。女性和男性的死亡风险度都.明显增高,SMR分别为1.93(95%Cl 1.10~3.14)和1.79(95%Cl 1.11~2.73)。北欧中部患者的总体死亡风险度明显增高(SMR2.04,95%Cl 1.32~3.01),而南欧也有增高趋势(SMR1.55,95%C10.80~2.70)。确诊时病变位于结肠和有炎性活动患者的死亡风险增高。
  • 维生素C可改善肝硬化和门脉高压患者肝内皮细胞的功能障碍 免费阅读 下载全文
  • 肝硬化患者表现有肝内皮细胞的功能障碍,以受损的流量依赖性血管舒张为特征。这种改变导致了明显的餐后门脉压力增高及一氧化氮(NO)释放不足。维生素C在其他血管病症中可逆转内皮细胞的功能障碍,其机制为通过中和超氧负离子的作用,抑制超氧负离子导致的NO清除,从而增加NO的生物利用度。该研究检测了紧急滴注维生素C是否可改善肝硬化患者的内皮细胞功能障碍。37例门脉高压性肝硬化患者接受了肝脏和系统的血流动力学检测及维生素C和丙二醛(MDA)的测定。患者被随机分为三组,两组在进流食后应用维生素C(3g,静脉内滴注,n=15)或安慰剂(n=12),第三组在假性用餐后滴注维生素C(n=10)。30min后重复测定以上四项指标(测定15min和30min时的肝静脉压力梯度)。肝硬化患者较健康对照者有明显降低的维生素C水平及较高的MDA水平。维生素C可显著降低MDA水平并减弱餐后肝静脉压力梯度的升高(4%±7%傩18%±10%安慰剂组30min;P〈0.001)。假性用餐后维生素C的应用并没有使肝脏或系统的血流动力学改善。总之,肝硬化患者显示有肝内皮细胞的功能障碍,
  • 肝静脉压力梯度可鉴别肝移植后有丙肝复发高风险的患者 免费阅读 下载全文
  • 肝脏活检是HCV感染的肝移植受体随访期间的基本检测项目。该研究目的是前瞻性比较评估肝损伤时经皮肝活检(PLB)或经颈静脉肝活检(TLB)的效果。同时,也探索了肝静脉压力梯度(HVPG)对于鉴别肝移植术(LT)后有HCV感染复发高危患者的诊断价值。对80例患者于LT后的3个月或12个月同时进行PLB和TLB检查,共计160次,并测定HVPG。两种方法检出的坏死性炎症和纤维化的一致性相当或很好,尤其是LT后1年(K≥0.6)。在该点,中位HVPG和纤维化分级间有显著的正相关性(F0、F1、F2和F3期分别为2.5mmHg、5mmHg、6mmHg和11.5mmHg:Kruscal.Wallis〈0.001)。尽管存在这种很强的相关性,但纤维化分级分别为0、1和2的22例、25例和10例患者中各有1例(5%)、4例(16%)和6例(60%)可检测到门脉高压(HVPG≥6mmHg)。中位随访38个月后,15/80例(19%)患者发生了临床失代偿。尽管移植术后1年有明显肝纤维化(F2~F3)的存在是预测临床失代偿出现的良好预测因素(AUC为0.80),但HVPG≥6mmHg更能准确地鉴别具有病情恶化的高危患者(AUC为0.96)。
  • 1969-2002年瑞典食管静脉曲张住院患者的预后有所改善 免费阅读 下载全文
  • 食管静脉曲张是肝硬化的并发症,其治疗方案在近30年来有显著变化。该研究目的是评价1969—2002年来瑞典的食管静脉曲张患者的预后是否有所改善。链接了1969--2002年瑞典医院出院登记处和国立卫生委员会的死因登记处的记录资料,根据国际疾病分类确定的-8、-9和-10患者和随访的所有食管静脉曲张患者。共有12281例食管静脉曲张住院患者,所有患者5年存活率的增加仅发生在1969—1979年,而不是1990-2002年。女性较男性,年轻患者较老年患者,近十年的住院患者较前几十年的住院患者有较高的存活率。作者发现在研究期间因食管静脉曲张引发的死亡率明显降低,但其他原因引起的死亡率并未降低。总之,1969—2002年间,瑞典因食管静脉曲张而入院患者的死亡率降低。1年和5年死亡率降低非常显著,
  • 非酒精性脂肪性肝病的氧化磷脂酰胆碱的定位:对疾病进展的影响 免费阅读 下载全文
  • 非酒精性脂肪性肝炎/非酒精性脂肪性肝病被认为是多方面代谓十紊乱的一种肝脏表现,但其确切的致病机制尚不明确。氧化应激和随后的脂质过氧化反应可能在疾病的进展中起关键作用。该研究中,作者分析了这种脂代谢紊乱患者肝脏的氧化磷脂酰胆碱(oxPC)的定位,oxPC是一种脂质过氧化物,在体内做为清道夫受体的配体发挥着作用。非酒精性脂肪性肝病的标本(15例单纯脂肪变性的尸体肝脏和32例脂肪性肝炎的活检肝脏标本)通过免疫组化和免疫电子显微镜检查法应用抗oxPC的特异性抗体给予检测。此外,病态肝脏中清道夫受体的表达、肝细胞凋亡、铁离子的沉积和炎症细胞的浸润也被评估。oxPC主要定位于脂肪变性的肝细胞和一些巨噬细胞/库普弗细胞。许多变性或凋亡的肝细胞中oxPC也为阳性。免疫电子显微镜检查显示oxPC局限于细胞质/细胞质内膜包括脂滴中。脂肪变性的肝脏中清道夫受体的表达增加。oxPC细胞的数量与疾病的严重程度和髓过氧物酶阳性的中性粒细胞的数量相关,但与铁离子沉积的程度无关。
  • 超级基金有毒废物场附近的原发性胆汁性肝硬化患病率增加 免费阅读 下载全文
  • 原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)是病因学尚不清楚的罕见的肝脏疾病。据报道,PBC的聚集性可能与环境因素相关。PBC个体病例中甲状腺疾病的发生率较高,且有报道显示超级基金有毒废物场(SFS)附近的PBC患者的甲状腺疾病发病率更高。该研究目的是评估SFS附近PBC和PSC个体的患病率和潜在的聚集性。分离识别的临床和人口统计学资料被用来确定纽约市各个邮政编码区(n=174)和自治市镇(n=5)接受肝移植的PBC(PBC—OLT)和PSC(PSC—OLT)患者中观察到的患病率。应用器官获取和移植网络(OPTN)和美国人口普查资料计算预期患病率。PBC-OLT患者和未登记接受肝移植的患者(PBC—MSSM)被纳入聚类分析中。根据SFS的近似性和密度分别比较各个邮政编码区和自治市镇PBC—OLT和PSC—OLT病例的患病率比值。SaTScan软件被用来识别PBC—OLT和PBC—MSSM病例的聚集性。包含有SFS或毗邻SFS的邮政编码区的PBC—OLT的患病率比值显著增高(1.225 vs0.670;P=0.025)而PSC-OLJ的患病率比值无变化。Staten岛有极高的PBC-OLT患病率比值和SFS的密度。
  • 肝细胞腺瘤相关的基因型-表现型:新的分类及与HCC的关系 免费阅读 下载全文
  • 肝细胞腺瘤是一种很难确诊的良性肿瘤。为了确定分类,作者对其基因型、病理学和临床特征进行了综合分析。肝脏病理学家对疑似和确诊的一个多中心系列的96例肝细胞腺瘤患者给予回顾。在所有病例中,对编码肝细胞核因子1α(HNF1α)和β-连环蛋白的基因进行测序。根据基因型,将HNF1α和β-连环蛋白促成的肿瘤中无突变的肿瘤分为3组。伴有HNF1α基因突变的肿瘤构成了腺瘤中最重要的一组(44例)。它们的表现型主要为显著的脂肪变性(P〈1014),但缺乏细胞学异常的证据(P〈10^-6)且无炎性浸润(P〈10^-4)。相反,定义为β-连环蛋白活化的肿瘤组中有较为常见的细胞学异常和假性腺瘤形成的共13处病变(P〈10^-5)。元突变的第三个肿瘤组根据是否存在炎性浸润被分为两个亚组。该肿瘤亚组中共包括17个炎性病变,类似于毛细血管扩张型灶性结节性增生,伴随有较为常见的细胞学异常(P=10^-3)、小管样反应(P〈10^-2)和营养不良型血管(P=0.02)。在这个分类中,在β-连环蛋白突变的肿瘤中发现46%发生了与腺瘤或腺瘤与癌变间临界病变相关的肝细胞肝癌,而在炎性病变或HNF1α突变肿瘤中没有或极少发生这种肝细胞癌(P=0.004)。
  • 老年患者中1型自身免疫性肝炎的特征性临床表型和治疗结果 免费阅读 下载全文
  • 自身免疫性肝炎长期以来被认为是特发于年轻女性的一种疾病。该文目的是确定它在老年患者中的发生率、临床表现型和结局,并与年轻患者进行比较。205例被确诊为1型自身免疫性肝炎的北美成年白人患者根据年龄给予分组,并进行组间比较。共47例(23%)患者年龄〉160岁(中位年龄68岁),31例(15%)患者≤30岁(中位年龄25岁)。年龄≥60岁的患者肝硬化的患病率高于≤30岁的患者(33%US10%;P=0.006),同时多数患有甲状腺疾病或风湿病。与年龄≥60岁的患者相比,HLA—DR,更多发生于≤30岁患者中(58%vs23%;P=0.006),而HLA—DR。则更多发生于≥60岁患者(47%vs13%;P=0.003)。年龄≥60岁患者接受皮质激素治疗失败的概率小于≤30岁的患者(5%vs24%;P=0.03)。自身免疫性肝炎可发生于18~30岁(15%)、31~39岁(15%)、40~49岁(21%)、50~59岁(25%)及≥60岁(23%)的各年龄段患者。年龄≥40岁后,年龄的分布、HLA出现率和治疗结果有所不同。总之,老年患者较≤30岁的患者有较高的肝硬化患病率及HLA—D凡的出现率.但其治疗失败率也较低。
  • 慢性乙型肝炎患儿e抗原清除后调查:一项29年的纵向研究 免费阅读 下载全文
  • 在高加索地区,儿童慢性乙型肝炎通常是一种良性疾病,但是其远期预后却未见报道。该研究对99例慢性乙型肝炎的白人患儿进行了长达29年的纵向观察,其中91例患儿为e抗原(HBeAg)阳性(其中4例出现肝硬化),8例为HBeAg阴性。在91例HBeAg阳性的患儿中,89例在5.2±4.0年后发生HBeAg血清转换。在85例无肝硬化的患儿中,1例为HBeAg阴性肝炎,其余84例为无活性的携带者。HBeAg血清转换后随访观察约14.5±6.1年,有4例携带者HBeAg再次活化,其中3例于随访末期出现HBeAg阴性肝炎。8例最初为HBeAg阴性的患儿中,2例出现HBeAg阴性肝炎,6例成为:无活性的携带者。4例肝硬化儿童中,2例出现肝细胞性肝癌(HCC),但仍然存活,另2例在成人后肝硬化的组织学特征消失。2例HBeAg阴性肝炎和l例肝硬化患儿都有药物滥用史。89例最初HBeAg阳性患儿中的15例以及8例HBeAg阴性患儿中的2例在随访结束时HBeAg已经被清除。
  • HIV感染者中富马酸替诺福韦酯抗HBV的功效 免费阅读 下载全文
  • 体外研究显示,富马酸替诺福韦酯(TDF)具有抗HIV和乙肝病毒(HBV)的双重活性。作者在一个HIV/HBV协同感染的大型队列中回顾性评估了TDF(300mg/d)用于抗逆转录病毒治疗的功效。65例HIV/HBV协同感染的患者纳入该研究,接受TDF治疗至少持续6个月,在开始服用TDF时血清中HBV—DNA水平〉2.3log10拷贝/ml,并于TDF治疗前及治疗期间冻存该类患者的血清标本。检测冻存血清标本HBV—DNA水平。中位随访期为12个月(Q1-Q3:8~17个月)。血清乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性者54例(83.1%)。52例患者(80.0%)接受过拉米夫定(LAM)治疗(150mg,2次/d),其中68.8‰患者在基线期产生LAM耐药性。在HBeAg阳性患者中,血清HBV—DNA从基线期(8.17;Q1-Q3=7.30~8.30log10拷贝/m1)起的中位下降水平为4.56log10拷贝/ml(Q1-Q3=3.33~5.55log10拷贝/ml)(P〈0.0001)。在HBeAg阴性的患者中,血清HBV—DNA从基线期(4.83;Q1-Q3=2.69~6.40log10拷贝/ml)起下降了2.53log10拷贝/ml(Q1-Q3=0.39~4.10)。在研究结束时,分别有29.6%和81.6%的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者血清中未检测到HBV—DNA。4例患者血清中HBeAg转阴,其中2例产生了HBeAg抗体。总之,该项回顾性分析阐明了TDF作为抗逆转录病毒治疗的一部分时,
  • HLA—B27限制性CD8^+T细胞反应在调节HCV清除和病毒进化中的重要作用 免费阅读 下载全文
  • 病毒特异性CD8^+T细胞反应在感染的自然进程中具有重要作用,但是CD8^+T细胞反应对临床预后的影响则未见报道。一项针对女性HCV感染者的单因素研究发现,HLA—B27与病毒的自发清除明显相关,但这种关系的免疫学基础仍不清楚。该研究清楚地揭示了HLA—B27在HCV感染中的保护作用。大多数痊愈的HLA—B27女性患者表现出HLA—B27限制性丙型肝炎(HCV)特异性CD8^+T细胞表位的特征。针对慢性HCV感染者的相关病毒序列分析,展示了表位序列变异和HLA—B27表达之间的关系,揭示了人群中等位基因的特异性选择。而针对3例慢性HCV感染者的功能性分析,则发现病毒表位的变异代表病毒逃逸的变化。总之。该研究揭示了HLA—B27在调节病毒自发性清除和病毒进化中的重要作用,以及与新的CD8^+T细胞表位之的功能相关性。
  • 慢性丙型肝炎时NK细胞减少不会影响离体细胞的溶解杀伤作用 免费阅读 下载全文
  • 既往研究认为,自然杀伤(NK)细胞可能在慢性丙型肝炎(HCV)感染中会受到损伤。该研究在体外检测了HCV感染者和非感染者循环中新鲜的NK细胞数量以及溶解细胞的活性。令人惊奇的是,外周血中丰富的NK细胞的内源性溶细胞活性在HCV感染者和非感染组具有相似性(P=0.91)。虽然HCV感染组外周血中CD3~CD16/56^+NK细胞的百分率较未感染组下降30%(P=0.02),与CD56dim溶细胞性NK细胞的下降相平行(P=0.02),但未损伤的外周血单核细胞总的K562溶细胞活性则无影响(P=0.29)。相关临床分析表明,NK溶细胞活性与肝纤维化分期呈负相关(P=0.35)。总之,NK细胞的溶细胞功能在慢性HCV中并未出现损害,但其高水平的溶解细胞活性则与肝纤维化的减少相关。
  • 内镜下静脉曲张结扎术与乙醇硬化治疗后门体分流的血流动力学变化以及与静脉曲张复发的关系 免费阅读 下载全文
  • 背景:门静脉血流动力学变化,特别是在门体分流术中的变化,与食管曲张的变化密切相关,可能是影响内镜治疗后静脉曲张复发的最重要因素。该研究旨在探讨内镜治疗食管静脉曲张对门体分流的影响,以及在预测静脉曲张复发中的应用价值。方法:选取50例患者于超声和门静脉造影检查行内镜静脉曲张结扎术与乙醇硬化:术。结果:超声结果显示,胃左静脉直径减小、向肝血流减少或非曲张血管的门体分流均与静脉曲张复发率的减少相关。门静脉造影显示,食管内及食管周围血流存:良是静脉曲张复发的预测指标。而患者的静脉造影检查可以使非曲张血管的门体分流术得以避免。结论:超声检查门体分流的血流动力学变化有助于预测内镜治疗食管静脉曲张的疗效。
  • ^13C-尿素呼气试验检测术后残胃中的幽门螺杆菌是一项简单又准确的方法 免费阅读 下载全文
  • 背景:利用^13C-尿素呼气试验(^13C-UBT)来诊断手术后残胃的幽门螺杆菌(Hp)感染近来备受争议。作者报道了一种简单又准确的^13C-UBT检测方法。方法:选取80例胃切除术后接受或未接受Hp根治术的患者,利用^13C-UBT试验来监测是否存在Hp感染,共检测134次。^13C-尿素为粉状或片状包裹以便于应用,每次10mg,分别于摄取前,摄取后10min、20min、30min收集呼气标本。^13C-UBT测试后行内镜下黏膜活检以检查残胃的组织学变化并对活检标本进行细菌培养。结果:残胃中^13C-UBT结果的影响因素有口腔细菌、心理状态以及胃内残留食物。左侧平卧位是最理想的检测体位,服用药片并不需要提前漱口,吻合术式对^13C-UBT也没有明显的影响。30min和pH4.5是残胃中Hp检测的最理想指标,此时Hp诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为79.4%(27/34例)、95.7%(44/46例)和88.8%(71/80例),而在评价Hp治疗4周后根除效果方面,其灵敏度、特异度和准确率分别为100%(2/2例)、93.3%(14/15例)和94.1%(16/17例)。
  • 胃癌CHFR基因异常甲基化对微管抑制剂临床疗效的重要影响 免费阅读 下载全文
  • 背景:该文研究了胃癌中有丝分裂前期检查点(CHFR)的基因甲基化水平及其与微管抑制剂(MI)疗效的相关性。方法:选取46份胃癌切除术标本,检测其中9份标本的细胞系,启动子甲基化采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测,CHFR mRNA的表达水平通过定量逆转录PCR检测,MI介导的生长抑制反应通过标准的MTT方法检测。结果:在9份胃癌细胞系中,有3份细胞系的CHFR表达被异常的启动子甲基化所抑制,CHFR mRNA的表达水平与MI处理细胞(R=M10.889;P=0.005)的IC,o密切相关。在46例胃癌术后患者中,有24例(52%)出现CHFR异常甲基化,其中12例因晚期肿瘤或术后复发而接受MI治疗。MI治疗有效者包括29%的CHFR甲基化和20%的CHFR非甲基化患者。然而,在7例CHFR甲基化患者中,有6例(86%)出现肿瘤消退或不再进展的迹象。反之,在5例CHFR非甲基化患者中有4例(80%)出现病情恶化。
  • 干扰素-拉米夫定联合治疗HBeAg阳性的慢性乙肝可以减少早期感染的肝细胞数量,并可使血清转换率升高 免费阅读 下载全文
  • 背景:短期应用小剂量皮质激素可以改善拉米夫定(LAM)的疗效,然而,由于其具有一定的不良反应,停药后继续应用LAM可能会导致肝炎病情突然恶化。该研究探讨了作为泼尼松龙初级替代品的干扰素小剂量短期应用的治疗效果,并检测了引起LAM耐药的基因突变及核心启动子与前中心突变。方法:对接受干扰素(IFN)-LAM联合治疗(n=73)与IFN-α单独治疗(6MU/d,3次/周,3个月)(n=117)的患者进行比较。IFN—LAM组先进行IFN-α治疗(6MU/d,3次/周,3个月),IFN停药后2~10个月发生肝炎时开始LAM治疗(10mg/d,持续应用1年),同时检测引起LAM耐药的基因突变以及核心启动子与前中心突变。结果:①IFN—LAM组63例肝炎患者在停用IFN后及应用LAM前发生了病情恶化。IFN—LAM组的HBeAg血清转换(SC)率明显高于IFN单独应用组(61%vs26%;P=0.0001);②LAM治疗1年后对LAM产生耐药的基因突变发生率为31%;③逐步判别分析显示,LAM治疗4周后患者体内HBeAg水平出现下调,而且在LAM逆转e抗原之前出现了HBeAb水平的上升(分别为P=0.0073和P=0.004);④IFN—LAM组治疗后6个月内HBeAg的复发率为33%,而IFN单独应用组为10%。核心启动子和前核心突变的量于治疗前后未出现变化,且这些突变与停用IFN—LAM后肝炎的复发无相关性。
  • 抗氧化剂和皮质激素治疗重症酒精性肝病的疗效比较:一项随机临床试验 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:重症酒精性肝病具有较高的发病率和短期死亡率。皮质激素是唯一的广泛应用于各类疾病的治疗药物,但其使用却因已知的禁忌证和严重的不良反应而受到限制。理论上讲,抗氧化剂的治疗效果要较皮质激素更好。该研究对二者治疗酒精性肝病的特点进行了一项随机临床试验。方法:选取101例患者随机分为皮质激素治疗组和新型抗氧化剂(鸡尾酒)治疗组,然后比较两组患者30d后的病死率。结果:治疗30d后,皮质激素组16例(30%)死亡,抗氧化剂组有22例(46%)死亡(P=0.05)。抗氧化剂组于30d后出现病情恶化的存活患者数量是皮质激素组的2.4倍(95%CI1.0~5.6)。尽管皮质激素组患者的微生物感染率较高(P〈0.01),但抗氧化剂组脓毒血症的发生率却较频繁(P=0.05)。皮质激素组的存活优势在随访1年后消失,但无统计学意义(P=0.43)。
  • 心理因素作为胃灼热患者治疗反应的主要预测因素:一项临床试验的汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:该研究采用汇总分析的方法,研究有反流症状患者的心理健康状态与其对抑酸药物治疗的临床反应之间的关系,研究数据来自三项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床试验,共1887例有反流症状(伴有或不伴有内镜证实的糜烂性食管炎)的成年患者纳入该研究。材料与方法:在患者入选时,应用综合心理健康(PGWB)指数评价患者的健康状态。在患者接受治疗(奥美拉唑10mg或20mg,1次/d;雷尼替丁150mg,2次/d)4周后,评价患者胃灼热症状是否完全消失(在治疗结束前7d无症状)。结果:多因素logistic回归分析显示,基线期PGWB指数的总评分及焦虑评分在内镜检查阳性患者中(n=1333)可以作为对治疗反应的独立预测指标,当其基线期焦虑评分较高或者PGWB指数总评分较低时,将影响患者胃灼热症状的完全缓解。在内镜检查阴性患者中,高抑郁评分和低生命活力评分与治疗反应成负相关。此外,年龄(仅对内镜检查阳性组)和体重指数(仅对内镜检查阴性组)也显示出与疗效的相关性。性别似乎对疗效没有预测价值。
  • 戒酒硫导致肝损伤的临床特征和预后指标 免费阅读 下载全文
  • 背景与目的:关于戒酒硫引发的肝毒性发生率,目前仍缺乏相关的系统数据和最重要的临床特征,该研究旨在探讨瑞典戒酒硫肝毒性的本质和发生频率。方法:回顾性分析1966--2002年瑞典药物不良反应咨询委员会(SADRAC)收集的所有与戒酒硫相关的肝脏药物不良反应(ADR)病例资料,并基于国际统一标准进行因果关系评估。结果:所有肝脏ADR患者中,至少82例与戒酒硫有关,死亡或接受肝移植者8例,其中16%出现黄疸。患者(65%为男性)的中位年龄为45岁,且中位治疗42d。死亡或接受移植者的胆红素值高于存活患者(P〈0.0001),但在年龄和治疗持续时间上与康复患者无明显差别。肝活检发现,有嗜酸性粒细胞浸润则预后良好,而肝实质细胞减少则预后不良。结论:由戒酒硫引起的肝中毒有相当高的病死率,其过敏反应的组织学表现是普遍现象,而胆红素升高和肝实质细胞减少则是死亡或肝移植患者仅有的预测因素。
  • 意大利艾迪生病患者乳糜泻的患病率 免费阅读 下载全文
  • 目的:目前已经了解乳糜泻与自身免疫内分泌障碍性疾病相关,如自身免疫性甲状腺疾病和1型糖尿病。近期研究显示,大约有10%的自身免疫性艾迪生病患者合并有乳糜泻。艾迪生病是导致原发性肾上腺皮质功能减退症的最常见的病因,且与乳糜泻有一些共同的临床特征。尽管色素沉着和低血压是艾迪生病的最具特征性的体征,但胃肠道症状在艾迪生病中也很常见,而且胃肠道症状还有可能成为患者的首发表现。该研究目的在于了解意大利艾迪生病患者中乳糜泻的患病情况。材料与方法:共有17例(女性14例,中位年龄53.9岁,极差26~79)连续就诊的艾迪生病患者被纳入该研究,其中有11例艾迪生病患者合并有自身免疫性甲状腺病和(或)1型糖尿病,其余6例患者表现为单纯艾迪生病。患者诊断的中位年龄为40.5岁(极差23—55)。有16例患者已经开始使用皮质激素治疗。对所有患者进行了肌内膜抗体(EMA)的检测,并对EMA检测阳性的患者进行十二指肠黏膜活检。结果:1/17例患者EMA检测阳性,其十二指肠黏膜活检病理显示为大部分绒毛萎缩,从而确诊为乳糜泻。结论:尽管样本量比较小,但该项初步研究结果证实艾迪生病与乳糜泻相关,在艾迪生病患者中乳糜泻的患病率为5.9%.
  • 表现为低水平C反应蛋白的临床活动性克罗恩病 免费阅读 下载全文
  • 目的:C反应蛋白(CRP)是天然免疫系统的一个组成部分,目前人们主要关注其反映疾病活动性的价值。由于采用新治疗方法治疗活动性克罗恩病(CD)的几项临床试验显示,在入组时大部分患者表现为低水平的CRP(〈10mg/L),并且患者对治疗无效,因此学者们在关于CD的文献中又重新开始对CRP感兴趣。因此对研究伴有低水平CRP的活动性CD患者的临床特征充满兴趣。材料与方法:该研究为一项前瞻性研究,为布里斯班IBD临床科研计划中的一部分。所有入选低CRP组的CD患者,其CD活动期均有完整的CRP水平的数据且CRP〈10mg/L。活动性CD的诊断标准为CD活动性指数(CDAI)〉200。低CRP组与CRP升高组进行对照,比较两组之间的各临床变量和NOD2基因主要变异。结果:数据库中共有223例CD患者,其平均病程为12年,其中有22例患者符合低CRP组入选标准。低CRP组(组1)与CRP水平升高组(组2)相比,两组之间病变部位(P〈0.01)及BMI(P=0.006)存在明显的差异。组1与组2比较,前者主要表现为单纯的回肠病变(95%vs53%),而单纯的结肠病变较少(0vs24%),并且组1的BMI明显低于组2(20.3kg/m^2vs 25.0kg/m^2)。两组患者在根据维也纳分类的CD生物学行为、吸烟、阑尾切除术史、CD的肠外表现,或者NOD2基因SNP变异之间均无显著性差异。对于既往曾经做过回肠切除术且伴有低水平CRP的患者,
  • 肝硬化伴和不伴腹水患者的肠道通透性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:有研究提示肝硬化患者的肠道通透性增加,在细菌感染如特发性细菌性腹膜炎中充当病因学的角色。该项研究旨在评估肝硬化伴和不伴腹水患者是否存在肠道通透性的改变。材料与方法:肠道通透性采用^51铬乙二胺四乙酸(^51Cr—EDTA)通透性试验评估,研究包括20例肝硬化患者(10例伴腹水和10例不伴腹水)以及20例年龄、性别匹配的健康对照者。对6例腹水患者在行治疗性腹腔穿刺术之前及之后均进行检测。结果:^51Cr—EDTA同位素24h中位肾排泄率在肝硬化患者(1.94%,95%CI 1.21%~2.70%)中较对照组高(1.40%,95%CI1.09%~1.99%;P〈0.05)。伴腹水的肝硬化患者(2.05%,95%CI1.50—3.46%;P〈0.05)与对照组相比肾排泄率明显升高,但不伴腹水的患者(1.94%,95%CI1.13%~2.53%;P〉0.1)与对照组比较无显著差异。仅1例不伴腹水及4例伴腹水患者肠道通透性增加(^51Cr—EDTA排泄率95%CI较对照组高;P〉0.1)。腹腔穿刺术对^51Cr—EDTA肾脏排泄率无显著影响(术前1.69%,95%CI1.16%~2.86%哪术后1.30%,95%CI1.08%~1.79%;P〉0.1)。未发现肝脏疾病临床严重度评分与肠道通透性之间存在显著相关性。
  • 暴发性肝功能衰竭患者蛋白C活性降低 免费阅读 下载全文
  • 目的:凝血系统异常对暴发性肝功能衰竭(FHF)患者的预后存在一定影响。蛋白C(PC)途径是凝血系统主要调控因素之一。PC途径在FHF中的作用仍不清楚。该研究评估了FHF患者内皮细胞损伤及活化的蛋白C(APC)产生的等级。材料与方法:评估APC对L190星形细胞的肿瘤坏死因子(TNF)-α及单核细胞趋化蛋白(MCP)-1表达的影响。该项研究共纳入5例FHF患者,6例急性肝炎(AH)患者,12例慢性肝炎(CH)患者及20例健康对照者。结果:与AH患者及健康对照者相比,血浆凝血酶-抗凝血酶复合物及血栓调节蛋白的浓度在FHF患者中显著增加。与健康对照者相较,血循环活化的蛋白C-蛋白C抑制剂(APC—PCI)复合物水平及APC—PCI/PC比率在FHF患者中显著下降。体外实验中,APC能显著性抑制L190星形细胞TNF-α及MCP-1的表达。
  • 体外震波碎石成功后胆囊结石复发:一项为期10年的前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:高复发风险限制了胆囊结石保守治疗的应用。该项研究旨在了解胆结石成功行体外震波碎石术(ESWL)后的远期复发率及相关危险因素。材料与方法:该研究包括对患者每年一次及出现胆绞痛任何时间的超声检查随访。共有192例患者(原发单个结石,n=159;原发2个或3个结石,n=33)在成功去除结石并停止熊脱氧胆酸(UDCA)辅助治疗后接受随访11.2年。结果:84例患者中位随访期2.6年后结石复发(最长为8.8年)。108例患者中位随访期6.7年后未发现结石复发(最长11.2年)。通过精算分析,192例去除结石患者的累积复发率在3年、5年和10年时分别为27%±3%、41%±4%和54%±4%。应用Cox回归分析确认原发结石轻微钙化是减少结石复发的保护性特征(P=0.03)。结论:①复发风险随时间增加而增高,虽然5年后风险上升幅度减小,但至少10年才到达平台期;②已有轻微钙化的结石似乎与复发风险降低有关,可能是一种致结石过程”燃尽”的征象;③胆囊结石行ESWL的远期效果仍不能令人满意,建议只在特殊情况下应用。
  • 钙敏感受体基因突变:慢性胰腺炎新的遗传危险因素 免费阅读 下载全文
  • 目的:作者于2003年确认了一个患家族性低尿钙高血钙症(FHH)的家族(CASR杂合子基因突变L173P),同时发现了一个胰脏分泌性胰蛋白酶抑制剂基因的突变(SPINK1)(N34S)。家族成员中仅有钙敏感受体基因(CASR)突变者保持健康,而有CASR及SPINK1基因复合突变者则引起慢性胰腺炎(CP)。因此推测影响体内钙平衡及胰酶活化的两种遗传缺陷组合可能提示研究慢性遗传性胰腺疾病新的途径。该文旨在探究确认有SPINK1基因突变的CP患者队列中CASR基因突变是否普遍。材料与方法:19个有原发性CP(ICP)病史的家族队列(n=170)作为研究对象来筛查CASR基因的突变;104例成员有SPINK1基因单个突变(N34S),其中66例患有CP。应用多种不同聚丙烯酰胺凝胶电泳分析整个CASR基因的单链构象多态性,并应用直接双脱氧核苷酸法对扩增的cDNA进行序列测定。结果:在59例标本中观察到单链构象多态性,为外显子3、4和7聚集。DNA序列分析显示在外显子7(R896H)存在1处尚无报道的错义突变,且在外显子4(F391F)及外显子7(E790E)存在2处保守突变。此外,在该队列170例成员中有19例检测到基因内核苷酸位点493—19G〉A多态现象。结论:通过研究19个ICP家族队列,发现了3种钙敏感受体基因突变(1处错义突变,2处沉默突变和1个基因内多态现象)。特别指出,存在R896H突变的家族呈现与上述家族类似的系谱,可能提示CASR基因突变在SPINK1相关CP中的作用。同时,仅CASR及N34S PINK1基因复合突变者发生了胰腺炎,然而在健康的父母和子女中,
  • 评估高清晰放大内镜诊断Barrett食管肠化生及异常增生的敏感性、观察者间及观察者自身判定结果的差异性 免费阅读 下载全文
  • 目的:目前应用醋酸或染料的放大内镜诊断Barrett食管的方法正在进行临床评价。当前的研究报道显示其在诊断特异性肠化生方面有较高的准确性。然而,迄今为止尚无关于应用该技术诊断正常食管黏膜和异常增生的Barrett黏膜时,观察者间及观察者自身判定结果差异性的确切结果。材料与方法:60例内镜下疑似Barrett食管的患者应用1.5%醋酸提高黏膜对比度后,进一步行放大内镜检查。将223例胃部、贲门部、正常食管及异常增生的Barrett食管黏膜的放大内镜及组织学图像制成图像文件,采用盲法随机排序,分别由4名内镜操作者(2名有及2名没有行放大内镜检查评估经验)进行评估。首次评估(A1)的参考标准为相应部位组织学确认黏膜的标准内镜图像;再次评估(A2)时,图像再次由设盲的研究者判定分析,但此次采用由Sharma等人提出的改良腺管开口形态分类作为评估参考标准。结果:在Barrett食管特有的肠化生和异常增生的诊断敏感性,A1评估研究者的变化范围为54.9%~80%,A2为42.2%~81.5%。观察者间及观察者自身判定结果差异性在A1和A2评估过程均高(所有,(〈0.4)。特别指出,无经验观察者与富有经验的观察者相比,观察者自身差异性较高及敏感性较低。
  • 认知发育低下和腹痛:1例肝豆状核变性报道 免费阅读 下载全文
  • 1例8岁的男孩因学习障碍就诊作者所在医院。患儿的一般认知能力在该年龄段水平以下,并被诊断为言语障碍症。该男孩遂转至为学习障碍儿童设立的特殊班级。3个月后又因急性上腹痛再次就诊于作者所在医院。实验事检查仅发现丙氨酸转氨酶稍微升高,虽然症状在几天之内消失,但之后转氨酶持续高于正常水平达6个月。进一步行诊断性病情检查显示血浆铜蓝蛋白浓度低及24h尿铜排泄高。肝脏活检发现肝脏铜富集(2900μg/g干重),确诊为肝豆状核变性(Wilson病)。脑部MRI检查发现脑白质轻微变化。患儿的无症状的妹妹亦被诊断为Wilson病。兄妹均开始应用青霉胺治疗及低铜膳食。检测发现家庭饮水中的铜含量较正常值高,因此更换新的给水系统。治疗1年后,转氨酶指标正常,且兄妹二人均无症状。治疗2年后患儿返回普通学校学习。当儿童学习表现不佳,尤其是主诉出现腹部症状时,一定要警惕Wilson病可能。
  • 十二指肠原发低度恶性黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤在长期克拉霉素治疗之后消退 免费阅读 下载全文
  • 1例74岁妇女因上腹部疼痛就诊于作者所在科室。内镜检查显示十二指肠球部至降部黏膜出现微黄色表面颗粒样改变。患者为求进一步诊治而住院。为确诊,在病变部位行内镜下黏膜切除(EMR),诊断为十二指肠黏膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤。在该病例中,应用任何诊断性检查,如尿素呼气试验、组织学检查、细菌培养及血清学抗体检测均未在患者胃部检测到幽门螺杆菌感染的证据。因此,该十二指肠MALT淋巴瘤患者长期单用克拉霉素治疗,因其有抑制淋巴细胞活化的作用。其黏膜病变在治疗的最初12d就得到轻微好转,经6个月治疗后则完全消退。该研究提示长期应用克拉霉素可能对胃肠道相关淋巴细胞增殖性疾病存在一定疗效。
  • 现代手术并发症学 免费阅读 下载全文
  • 胃周淋巴结解剖与胃癌根治术的关系研究进展(刘春磊 郭晓敏 刘瑞廷)
    伊托必利治疗功能性消化不良:一项安慰剂对照试验(Holtmann G[1] Talley N. J.[2] Liebregts T[2])
    恩替卡韦与拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的比较(Chang T. - T[1] Gish R. G.[2] De Man R.[2])
    恩替卡韦与拉米夫定治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的比较(Lai C. -L.[1] Shouval D.[2] Lok A. S.[2])
    先天性肝外门静脉血管瘤(Giavroglou C.[1] Xinou E.[2] Fotiadis N.[2])
    与肾细胞癌肝转移相关的门静脉癌栓:1例患者报道(Sakamoto N[1] Monzawa S.[2] Miyake M[2])
    经皮经肝管腔栓塞术治疗伴胃-心包分流的孤立性胃静脉曲张:1例患者报道(Chikamori F.[1] Kuniyoshi N.[2] Kawashima T.[2] 王晓君[译][2] 陈云茹[校][2])
    肛门内超声与肛门直肠测压术在评估大便失禁中的比较:一项关于这些检查对临床预后影响的研究(Hill K[1] Fanning S.[1] Fennerty M. B.[1] Faigel D. O.[2])
    胃排空的测定:^13C-辛酸呼气试验与闪烁显像的比较(Punkkinen J.[1] Konkka I.[2] Punkkinen O.[2])
    常规结肠镜检中显微镜下结肠炎的发生率(Jaskiewicz K.[1] Rzepko R.[2] Adrych K.[2] Smoczynski M[2])
    应用胃电图评估胃癌近段切除后的残胃动力(Hayashi T.[1] Kinami S.[2] Fushida S.[2])
    决定胃食管反流相关性耳鼻喉症状的远期预后因素(Poelmans J.[1] Feenstra L.[1] Tack J.[2] 张红凯[译][1] 陈云茹[校][1])
    肝病患者肿瘤标记物CA19-9与CA125协同升高对重度肝纤维化具有高度特异性(Schoniger-Hekele M.[1] Müller C.[2])
    CT扫描在非酒精性脂肪肝中的应用:一种有效评估肝脏脂肪变性的工具(Duman D. G[1] Celikel C.[2] Tüney D.[2])
    内镜下静脉曲张结扎术联合部分脾脏栓塞术:可明显改善伴有食管静脉曲张与血小板减少的肝硬化患者预后(Ohmoto K.[1] Yoshioka N.[2] Tomiyama Y.[2])
    急性重症肝炎患者肝性脑病进展的预测(Takikawa Y.[1] Endo R[2] Suzuki K.[2])
    丙型肝炎病毒在土耳其人群中传播的危险因素(Karaca C .[1] Gakaloglu Y.[2] Demir K.[2])
    慢性丙型肝炎患者中幽门螺杆菌感染与肝硬化的关系(Queiroz D. M. M.[1] Rocha A. M. C.[2] Rocha G. A.[2])
    晚期局部可切除腹膜外直肠癌:新辅助放化疗后的远期结果(Coco C.[1] Valentini V.[1] Manno A.[2])
    超声内镜能否鉴别瘤性与非瘤性胆囊息肉(Akatsu T.[1] Aiura K.[2] Shimazu M.[1] 王顺涛[译][1] 陈云茹[校][1])
    患者的人种或种族差异不能解释结肠直肠癌新辅助疗法的使用不足(McGory M. L.[1] Zingmond D. S.[2] Sekeris E.[2])
    结肠直肠癌术后POSSUM、P—POSSUM及结肠直肠POSSUM预测术后病死率的比较(Ramkumar T.[1] Ng V.[1] Fowler L.[1] Farouk R.[2])
    可控性回肠造口术的远期预后与生活质量(Nessar G.[1] Fazio V. W.[2] Tekkis P.[1])
    术前放疗对肛门直肠功能的远期影响(Pollack J.[1] Holm T.[2] Cedermark B.[2] 郑世成[译][2] 陈云茹[校][2])
    女性大小便失禁患者的电生理学研究与临床观察:一项前瞻性研究(Lacima G.[1] Pera M.[2] Valls-Solé J.[2])
    肛瘘填料与纤维蛋白胶对肛门直肠瘘的闭合效果比较(Johnson E. K.[1] Gaw J. U.[1] Armstrong D. N.[2])
    结肠直肠癌中VEGF—C与Cox-2的共表达及与淋巴结转移的关系(Soumaoro L T.[1] Uetake H.[2] Takagi Y.[2])
    遗传性非息肉性结肠直肠癌患者中移码突变累积对结肠直肠癌发生发展的作用(Yamaguchi T.[1] lijima T.[1] Mori T.[1] M.Miyaki,[2])
    CathCam引导导丝行结肠镜检查:首次针对既往未完成结肠镜检查患者的先导性研究(Fritscher-Ravens A.[1] Fox S.[2] Swain C. P.[2])
    对无法手术切除的结肠直肠癌转移灶行氟尿嘧啶生物调节治疗:2例存活超过10年的病例报道(Leonard G. D.[1] Kerneny N. E.[2] 廖新华[译][1] 李文彬[校][1])
    磁共振辅助内镜成像改善结肠镜操作:一项随机对照研究(Cheun, g H. Y. S.[1] Chung C. C.[2] Kwok S. Y.[2])
    老年人结肠镜检安全且诊断价值高:一项2000例患者的前瞻性对比研究(Karajeh M. A.[1] Sanders D. S.[1] Hurlstone D. P.[2])
    晚期无蒂腺瘤与早期结肠直肠癌的内镜黏膜切除治疗(Bories E.[1] Pesenti C.[2] Monges G.[2])
    新鲜的和福尔马林固定的食管胃黏膜标本:激光扫描共聚焦显微镜的组织学成像质量判定(Chiu P. W. Y.[1] Inoue H[2] Satodate H.[2])
    与肝内胆管相通的肝脓肿和囊肿的内镜治疗(Sharma B. C[1] Agarwal N.[2] Garg S.[2])
    多支架治疗慢性重症胰腺炎中难治性胰管狭窄的远期疗效(Costamagna G[1] Bulajic M.[2] Tringali A.[2])
    增生性结肠息肉综合征和结肠直肠癌(Rubio C. A.[1] Stemme S.[2] Jaramillo E.[2] Lindblom A[2] 孟欣颖[译][2] 李文彬[校][2])
    使用乙酸的放大色素内镜检查Barrett食管中肠化生和异常增生的诊断准确度(Réaud S.[1] Croue A.[1] Boyer J.[2])
    晚期胰腺癌放化疗后的局部切除(Adhoute X.[1] Smith D.[1] Vendrely V.[1] V. De Lédinghen[2])
    水灌肠CT检查:怀疑结肠直肠肿瘤时的诊断工具(Pilleul F[1] Bansac-Lamblin A.[2] Monneuse O.[2])
    肠易激综合征对健康相关生活质量的影响(Amouretti M.[1] Le Pen C.[2] Gaudin A. -F.[2])
    直肠癌切除术的组织病理学报告的质量与完整性:布列塔尼地区调查的结果(Eon Y.[1] Le Douy J. -Y.[2] Lamer B.[2])
    英夫利昔单抗治疗克罗恩病的有效性:一项随访15个月的多中心回顾性研究结果(Poupardin C.[1] Lémann M.[1] Gendre J.-P.[1] B .Coffin[2] 张诗峰[译][1] 李文彬[校][1])
    评价一种新的内镜下放置鼻空肠饲管技术(Wiggins T. F.[1] De Legge M. H.[2])
    内镜切除早期胃癌时导致的胃穿孔:使用内镜夹治疗可完全闭合而避免外科手术(Minami S[1] Gotoda T.[2] Ono H.[1])
    内镜治疗消化性溃疡出血后Rockall评分的可靠性:一项前瞻性研究(Church N.I[1] Dallal H. J.[2] Masson J.[2])
    5F和4F括约肌切开器对于选择性胆总管插管术的效果相同(Abraham N. S.[1] Williams S. P.[2] Thompson K.[2])
    超声内镜引导下细针穿刺抽吸胰腺肿块的主要并发症发生率:一项前瞻性研究(Eloubeidi M. A.[1] Tamhane A.[2] Varadarajulu S.[2] Wilcox C. M.[2])
    胰周积液内镜下引流:一项116例患者的病因学、引流技术和效果比较(Hookey L C.[1] Debroux S.[1] Delhaye M.[1] J Devière[2] 程妍[译][1] 王晓君[校][1])
    超声内镜引导细针穿刺检测端粒酶活性:辅助诊断胰腺癌(Mishra G.[1] Zhao Y.[2] Sweeney J.[2])
    ERCP在诊断造血干细胞移植受体胰胆管病变中的作用(Alnusair M. M.[1] De Mag alhaes- Silverman M.[1] Silverman .W.B.[2])
    无线胶囊内镜和肠道造影CT检查在诊断神经内分泌肿瘤中的比较(Johanssen S.[1] Boivin M.[1] Lochs H.[1] Voderholzer W.[2])
    应用Chait Trapdoor导管介入法经皮行内镜下盲肠造瘘术与顺行保留灌肠治疗成人神经性肠道功能失常(Uno Y.)
    联合应用ERCP时的平行套管插入术(Dickey W)
    Roux-en-Y型胃旁路术后胃瘘的内镜下修复:一种创伤性较小的治疗手段(Merrifield B. F.[1] Lautz D.[1] Thompson C. C.[2] 成虹[译][1] 王晓君[校][1])
    应用改良的针刀和治疗性超声内镜进行导丝引导下胰腺假性囊肿引流(Azar R. R.[1] Oh Y.S.[2] Janec E. M.[2])
    小剂量^13C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的准确性:一项随机对照试验(Gatta L[1] Ricci C.[1] Tampieri A.[1] D. Vaira,[2])
    Hp根治可逆转E-钙黏蛋白启动因子的超甲基化(Chan A. O. O.[1] Peng J. Z[1] Lam S. K.[1] B. C.-Y. Wong,[2])
    上皮源性IL-15对乳糜泻中上皮内淋巴细胞Th1细胞因子的产生、细胞毒性及其存活有调节作用(Di Sabatino A.[1] Ciccocioppo R.[1] Cupelli F.[1] G.R. Corazza,[2])
    乳糜泻小麦麸质蛋白的显性T细胞表位的拮抗剂及其无毒性变异(Anderson R. P.[1] Van Heel D.A.[2] Tye-Din J. A.[2])
    欧洲人群克罗恩病的队列研究表明确诊后10年死亡率增高(Wolters F. L.[1] Russel M.G.[2] Sijbrandij J.[2] 郝筱倩[译][2] 王晓君[校][2])
    维生素C可改善肝硬化和门脉高压患者肝内皮细胞的功能障碍(Hernández-Guerra M.[1] Garca-Pagán J. C.[2] Turnes J.[1])
    肝静脉压力梯度可鉴别肝移植后有丙肝复发高风险的患者(Blasco A.[1] Forns X.[2] Carrión J. A.[1])
    1969-2002年瑞典食管静脉曲张住院患者的预后有所改善(Stokkeland K.[1] Brandt L.[2] Ekbom A.[2] Hultcrantz R.[2])
    非酒精性脂肪性肝病的氧化磷脂酰胆碱的定位:对疾病进展的影响(Ikura Y.[1] Ohsawa M.[1] Suekane T.[1] M. Ueda[2])
    超级基金有毒废物场附近的原发性胆汁性肝硬化患病率增加(Ala A[1] Stanca C. M.[1] Bu-Ghanim M.[1] J. A. Odin,[2])
    肝细胞腺瘤相关的基因型-表现型:新的分类及与HCC的关系(Zucman-Rossi J.[1] Jeannot E.[2] Van Nhieu J. T.[2])
    老年患者中1型自身免疫性肝炎的特征性临床表型和治疗结果(Czaia A. J.[1] Carpenter H. A.[2])
    慢性乙型肝炎患儿e抗原清除后调查:一项29年的纵向研究(Bortolotti F.[1] Guido M.[2] Bartolacci S.[1])
    HIV感染者中富马酸替诺福韦酯抗HBV的功效(Benhamou Y[1] Fleury H.[2] Trimoulet P.[2] 陈云茹[译][2] 史敏[校][2])
    HLA—B27限制性CD8^+T细胞反应在调节HCV清除和病毒进化中的重要作用(Neumann-Haefelin C.[1] McKiernan S.[1] Ward S.[1] R. Thimme,[2])
    慢性丙型肝炎时NK细胞减少不会影响离体细胞的溶解杀伤作用(Morishima C.[1] Paschal D. M.[2] Wang C. C.[2])
    内镜下静脉曲张结扎术与乙醇硬化治疗后门体分流的血流动力学变化以及与静脉曲张复发的关系(Ito K.[1] Matsutani S.[2] Maruyama H.[2])
    ^13C-尿素呼气试验检测术后残胃中的幽门螺杆菌是一项简单又准确的方法(Togashi A.[1] Matsukura N.[2] Kato S.[2] 王铮[译][2] 王顺涛[校][2])
    胃癌CHFR基因异常甲基化对微管抑制剂临床疗效的重要影响(Koga Y.[1] Kitajima Y[1] Miyoshi A.[1] K Miyazaki[2])
    干扰素-拉米夫定联合治疗HBeAg阳性的慢性乙肝可以减少早期感染的肝细胞数量,并可使血清转换率升高(Shindo M.[1] Hamada K.[2] Muramatsu A.[2])
    抗氧化剂和皮质激素治疗重症酒精性肝病的疗效比较:一项随机临床试验(Phillips M.[1] Curtis H.[1] Portmann B.[1] J. O' Grady[2])
    心理因素作为胃灼热患者治疗反应的主要预测因素:一项临床试验的汇总分析(Wiklund I.[1] Carlsson R.[2] Carlsson J.[2] Glise H.[2])
    戒酒硫导致肝损伤的临床特征和预后指标(Bjornsson E[1] Nordlinder H[2] Olsson R[2] 宋平[译][2] 王顺涛[校][2])
    意大利艾迪生病患者乳糜泻的患病率(Biagi F.[1] Campanella J.[2] Soriani A.[2])
    表现为低水平C反应蛋白的临床活动性克罗恩病(Florin T. H. J.[1] Paterson E. W. J.[2] Fowler E. V.[2] 成虹[译][2] 王晓君[校][2])
    肝硬化伴和不伴腹水患者的肠道通透性研究(Kalaitzakis E.[1] Johansson J. -E.[2] Bjarnason I.[2] Bjornsson E.[2])
    暴发性肝功能衰竭患者蛋白C活性降低(Yamaguchi M.[1] Gabazza E. C.[2] Taguchi O.[1])
    体外震波碎石成功后胆囊结石复发:一项为期10年的前瞻性研究(Carrilho-Ribeiro L.[1] Pinto-Correia A.[2] Velosa J.[2] De Moura M. C.[2])
    钙敏感受体基因突变:慢性胰腺炎新的遗传危险因素(Felderbauer P.[1] Klein W.[2] Bulut K.[2])
    评估高清晰放大内镜诊断Barrett食管肠化生及异常增生的敏感性、观察者间及观察者自身判定结果的差异性(MayingerB.[1] Oezturk Y.[2] Stolte M.[2])
    认知发育低下和腹痛:1例肝豆状核变性报道(Gronlund J.[1] Nanto-Salonen K[2] Venetoklis J.[2])
    十二指肠原发低度恶性黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤在长期克拉霉素治疗之后消退(Ochi M.[1] Tominaga K.[2] Okazaki H.[2] 张欣[译][2] 王晓君[校][2])
    现代手术并发症学
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