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  • 维生素C和维生素E用于存在先兆子痫风险孕妇的随机安慰剂对照试验(VIP试验) 免费阅读 下载全文
  • 背景:氧化应激与先兆子痫有关,有证据表明,补充维生素C和维生素E可减少此病风险。本文旨在研究这些抗氧化剂对有各种临床危险因素的妇女的潜在益处。方法:进行一项随机、安慰剂对照试验,25家医院中有较高先兆子痫风险的2410例妇女纳入研究。自妊娠中期直至分娩,每日给予1000mg维生素C和400U维生素E(RRR-α-生育酚;n=1199)或安慰剂(n=1205)。主要终点为先兆子痫,次要终点为低出生体重(〈2.5kg)和小于胎龄儿(〈相应孕周出生体重P5)。采用意向治疗分析法。本研究登记为国际标准随机对照试验,编号ISRCTN 62368611。结果:在治疗的2404例患者中,共分析2395例(99.6%)。试验组与安慰剂组先兆子痫发病率相似[15%(n=181)vs 16%(n=187),RR0.97(95%CI 0.80—1.17)]。与对照组相比,服用抗氧化剂组低出生体重儿发生率较高[28%(n=387)vs 24%(/7,=335),RR1.15(95%CI 1.02—1.30)],但小于胎龄儿发生率两组无差异[21%(n=294) vs 19%(/7,=259),RR1.12(95% CI 0.96—1.31)]。结论:补充维生素C和维生素E不能预防有先兆子痫风险的孕妇发病,但会增加低出生体重儿发生率。如此来看,孕期使用大剂量抗氧化剂并不合理。
  • 经腹骶骨阴道固定术加Burch膀胱尿道悬吊术降低压力性尿失禁发生率 免费阅读 下载全文
  • 背景:本研究目的是评价在经腹骶骨阴道固定术基础上加标准化的Burch膀胱尿道悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,是否可以减少术前无压力性尿失禁症状妇女的术后压力性尿失禁发生率。方法:无压力性尿失禁症状的准备行骶骨阴道固定术治疗盆腔脏器脱垂的妇女,随机分配至加Burch手术和不加Burch手术(对照组)两组,术后3个月以盲式随访。主要结局指标包括压力性尿失禁测定(症状、应激试验或治疗),以及尿急迫症状的测定。第一次期中分析后,停止纳入患者,因为接受Burch手术组压力性尿失禁发生率显著低于对照组。结果:322例妇女随机分组,157例纳入Burch组,165例纳入对照组。术后3个月,Burch组23.8%的患者和对照组44.1%的患者达到一项或者多项压力性尿失禁标准(P〈0.001)。Burch组和对照组急迫性尿失禁发生率相似(32.7% vs 38.4%,P=0.48)。术后,与Burch组出现压力性尿失禁的患者相比,对照组妇女更常见一些苦恼的压力性尿失禁症状(24.5% vs 6.1%,P〈0.001)。结论:对行经腹骶骨阴道固定术治疗盆腔脏器脱垂而术前无压力性尿失禁症状的妇女,同时进行Burch手术,可以显著减少术后压力性尿失禁症状的出现,且并未增加其他下尿路症状的发生。
  • 维生素C、维生素E与围生期并发症及先兆子痫风险 免费阅读 下载全文
  • 背景:曾建议补充抗氧化的维生素以降低先兆子痫风险并减少围生期并发症发生率,但其效果尚不明确。方法:进行一项多中心、随机试验,对孕14—22周的初产妇,每日给予1000mg维生素C及400U维生素E或安慰剂(微晶纤维素)直至分娩。主要观察指标为孕妇先兆子痫风险、新生儿死亡或其他严重结局(根据澳大利亚和新西兰新生儿网的定义),以及分娩的新生儿出生体重低于其孕龄正常体重P10。结果:纳入的1877例妇女中,935例随机分配到维生素组,942例分配到安慰剂组。两组患者的基线特征相似。维生素组与安慰剂组先兆子痫发生风险[6.0% vs 155.0%,RR1.20(95%CI 0.82—1.75)],新生儿死亡或严重不良结局[9.5% vs 12.1%,RR0.79(95%CI 0.61—1.02)]、新生儿出生体重〈正常孕龄体重P10[8.7% vs 9.9%,RR0.87(95%C10.66—1.16)]无显著差异。结论:孕期补充维生素C和维生素E不能降低初产妇先兆子痫风险,也不能降低胎儿宫内生长受限、新生儿死亡和其他新生儿严重并发症发生率。
  • 阴道低位羊水池葡萄糖浓度测量是未足月胎膜早破妇女感染的预测指标而非敏感指标 免费阅读 下载全文
  • 目的:鉴定阴道羊水(vAF)葡萄糖浓度测量对于未足月胎膜早破(PPROM)妇女经腹部羊水穿刺(aAF)诊断羊水感染的预测价值。研究设计:有羊水穿刺临床指征的35例PPROM妇女为了明确是否有羊膜腔内感染(炎症),成功完成了羊水穿刺并获取了羊水样本。所获样本进行需氧菌、厌氧菌、脲原体、支原体的培养。aAF的临床实验室分析指标包括葡萄糖浓度、革兰氏染色、乳酸脱氢酶、红细胞及白细胞计数。vAF仅测定葡萄糖浓度。使用已经成功建立的临床和研究的实验室方法成对检测腹部一阴道AF样本(aAF—vAF)的葡萄糖浓度。在检测结束时,将患者分成两组:①AF微生物培养(AFC)阳性(+)组[n=17,孕龄(GA):27.3±0.7周],②AFC阴性(-)组(n=18,GA:31.3±0.5周)。采用Cohenkappa一致性检验和受试者工作特征(ROC)曲线分析阴道羊水池葡萄糖浓度测定对于AFC阳性或阴性的预测能力。结果:AFC(+)组的妇女破膜和分娩的孕龄要早于AFC(-)组(P〈0.001)。两组的潜伏期长短相当(P=0.35)。aAF和vAF的葡萄糖浓度之间存在明显的线性相关(r=0.783,P〈0.001)。羊膜腔内感染(IAI)的妇女与未感染者相比,有明显较低的aAF葡萄糖平均浓度(11.4±3.2mol/L vs 23.0±2.8mol/L,P=0.01)和vAF葡萄糖平均浓度(10.1±2.8mol/L vs 19.8±2.9mol/L。P=0.02)。Cohenkappa一致性检验提示aAF和vAF的葡萄糖浓度测定之间具有确定的一致性(kappa=0.719,95%C10.491—0.947)。vAF葡萄糖水平检测IAI的敏感度为82%~47%,而特异度根据作者使用的阈值为100%~56%。vAF葡萄糖浓度〈0.2775mmol/L对于确定AFC(+)有47.1%敏感度、100%特异度、100%阳性预测值、66.7%阴性预测值和74.2%准确度。结论:阴道葡萄糖浓度测定是易于使用的、廉价的、快速的AF标记物,可以在任何临床实验室开展。vAF葡萄糖浓度〈0.2775mmol/L时对IAI有预测价值,但敏感度低。
  • 异常子宫出血药物治疗和子宫切除术治疗比较的随机试验:药物或手术(Ms)的资源使用 免费阅读 下载全文
  • 目的:开展一项随机试验,比较药物或手术(Ms)治疗者的资源使用情况。研究设计:在一项随机对照试验中,比较异常子宫出血妇女随机接受延长药物治疗或子宫切除术后,在24个月的随访期内所使用的资源。结果:随机分配到子宫切除组的妇女明显使用更多的资源(药物组$4479,子宫切除术组$6777;P=0.03),几乎所有的差异均源于子宫切除手术的过程。随机分配到药物组的妇女有53%在随访期内接受了子宫切除术;能够持续药物治疗的妇女,平均总的资源使用是$2595,而最终手术的药物组患者是$6128。结论:对于周期使用醋酸甲羟孕酮无效的异常子宫出血妇女,子宫切除术与延长药物治疗相比,明显增加了资源的使用,并可导致更好的临床结局,提高6个月内的生活质量。
  • 压力性尿失禁妇女Ⅰ型胶原α1链Sp1结合位点的多态性 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究在编码Ⅰ型胶原d1链基因的转录因子Sp1结合位点G—T置换对压力性尿失禁的可能影响。研究设计:研究人群包括50例主诉压力性尿失禁症状的妇女。50例因良性妇科病变接受治疗而无压力性尿失禁的妇女作为对照。从外周血白细胞提取DNA。PCR扩增包含Sp1结合位点的编码Ⅰ型胶原d1链基因的第一内含子片段。分析限制性片段长度多态性。结果:发现GT和TT基因型与压力性尿失禁具有相关性(P=0.019)。发生压力性尿失禁的OR在GT基因型个体是4.98(95%CI1.97—12.56),在TT基因型是2.23(95%CI 0.69—7.25)。结论:编码Ⅰ型胶原d1链基因的Sp1结合位点的G—T多态性与妇女压力性尿失禁风险增加相关。
  • 阴式子宫切除术加预防性双侧卵巢切除术中腹腔镜辅助的价值 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究的目的是比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术加预防性双侧卵巢切除术(LAVHO)和无腹腔镜辅助的阴式子宫切除术加预防性双侧卵巢切除术(VHO)的并发症发生率。研究设计:2002年4月1日至2004年2月1日间,在马赛大学医院(La Conception)开展的一项前瞻性随机研究,包括48例因良性子宫病变而行子宫切除术加预防性双侧卵巢切除术的妇女。患者被分成两组(LAVHO组 vs VHO组)。研究参数为手术时间、住院时间、术中和术后并发症。结果:LAVHO组和VHO组在手术时间上没有显著差异(100.24-27.9 vs 83.94-34.6,P=0.08)。LAVHO组并发症发生率显著高于VHO组[13/24(54.1%)vs 6/24(25%),P=0.039]。结论:LAVHO组总的并发症发生率高于VHO组。在患者没有其他相关疾病(子宫内膜异位症、粘连、附件异常)时,在阴式子宫切除术加预防性双侧卵巢切除术中腹腔镜辅助似乎并无帮助。
  • 绝经后妇女胰岛素敏感性下降的预测因子 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究的目的是调查绝经后妇女胰岛素敏感性下降的预测因子。研究设计:71例非肥胖的绝经后妇女随机分配到两组,每日接受激素替代治疗(HRT)(结合型雌激素0.625mg加醋酸甲羟孕酮2.5mg)或安慰剂治疗,持续1年(34例妇女接受HRT,37例妇女接受安慰剂)。在基线及试验开始后12个月,分别进行IA—L5椎间盘CT检查、双能X线吸收扫描、检测胰岛素敏感性的正常血糖高胰岛素钳以及血脂测定。胰岛素敏感性下降的定义是接受安慰剂妇女胰岛素敏感性变化的最大四分位数差值(-1.42mg/min·kg去脂体重)。结果:通过单变量分析,发现胰岛素敏感性下降有意义的预测因子是HRT的应用、基线胰岛素敏感性、较小的年龄、绝经时间〈10年。通过logistic回归分析,发现HRT的应用和较高的基础胰岛素敏感性是胰岛素敏感性下降独立的预测因子。结论:HRT的应用和基础胰岛素敏感性是绝经后妇女发生胰岛素敏感性下降的有意义的独立预测因子。
  • 子宫内膜癌患者子宫声学造影的风险和实用性 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究的目的是评估子宫内膜癌患者行子宫声学造影导致恶性肿瘤细胞经输卵管播散到腹腔的风险,评价子宫声学造影估计肿瘤子宫肌层浸润的准确性及其在术前分期中的作用。研究设计:这是一项在Sassari大学医院进行的前瞻性研究。32例子宫内膜癌患者在经腹子宫切除术时行子宫声学造影。从输卵管流出的液体收集在有刻度的试管里,由一名病理学家分析。评价输卵管流出的液体是否存在恶性内膜细胞。肿瘤子宫肌层浸润深度由肉眼和子宫声学造影评价,并与组织病理学结果比较。结果:输卵管流出的液体中有2例(6.25%)报告有恶性细胞,有6例(18.75%)报告有可疑细胞。因此在32例输卵管流出液体中有恶性或可疑细胞存在的为8例(25%)。32例患者中,子宫声学造影正确评价子宫肌层浸润深度的为27例(84.37%)。结论:子宫声学造影在评价子宫肌层浸润深度上是有用的,可以用于术前分期,但是子宫声学造影不应用于可疑子宫内膜癌的患者。
  • 女性和男性吸食大麻对体外受精及配子输卵管内移植结局影响的一项前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究调查吸食大麻是否影响体外受精及配子输卵管内移植(IVF/GIFT)。研究设计:纳入221对IVF/GIFT夫妇的前瞻性研究。结果:终生大量吸食大麻对IVF/GIFT有负面影响。终身吸食大麻〉90次的女性取卵减少27%(P=0.03),胚胎移植减少1次(P〈0.05)。吸食大麻〉10次的妇女,其17%的胎儿为小于胎龄儿(P=0.01)。如果男性吸食大麻11—90次,婴儿出生体重下降15%(P=0.03),如果吸食大麻〉90次,则下降23%(P=0.01)。时间选择也起作用。在IVF/GIFT前1年吸食大麻的妇女取卵数减少25%(P=0.03),受精卵减少28%(P=0.04)。在过去的15年吸食大麻的女性和男性,分别有12%(P=0.04)和16%(P=0.03)的小于胎龄儿发生率。结论:吸食大麻的时间和量都对IVF/GIFT有负面影响。
  • 5%咪喹莫特乳膏在2/3级外阴上皮内瘤变初期治疗中的作用初探 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究是调查5%咪喹莫特乳膏在2/3级外阴上皮内瘤变(VIN)初期治疗中的耐受性和有效性。研究设计:从地区阴道镜机构征集VIN2/3级患者。咪喹莫特乳膏由患者用于病变区域,剂量逐渐增加,总的治疗时间为16周。在研究结束,对目标病变重复阴道镜检查和活检以评价疗效。结果:23例患者参加。20例(87%)患者为VIN3级。9例(39%)患者阴道镜下见多个病灶。治疗耐受性良好,最常见的副作用是用药部位的刺激。17例患者的疗效是可评价的。9例患者完全缓解,5例部分缓解(RR82%)。缓解时间中位数是7周。结论:咪喹莫特乳膏可以诱导高级VIN病变组织学转归,并且缓慢增加剂量的治疗方案具有很好的耐受性。
  • 纵向队列研究社会心理压力和细菌性阴道病的相关性 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究的目的是通过对非妊娠妇女的纵向取样,评价社会心理压力与细菌性阴道病的相关性。研究设计:设计为1年期前瞻性纵向研究,3614例15—44岁非妊娠妇女在常规健康检查时纳入研究。每季度评价一次,共1年。包括:标准盆腔检查、临床症状评价及详细的自我汇报式面谈。结果:社会心理压力与细菌性阴道病总的患病率(校正0R1.10,95%CI1.01—1.20)和发病率(校正OR1.29,95%CI1.12—1.48)的增加相关。压力与细菌性阴道病的相关性,在调整行为和人口统计学特征后没有任何改变,但在病例交叉分析中有所扩大(OR2.05,95%CI1.15—3.66)。结论:社会心理压力的增加与更高的细菌性阴道病患病率和发病率相关,且独立于其他危险因素。
  • 慢性乙肝病毒感染患者卵巢和卵子中HBsAg、HBcAg和HBV DNA的存在 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究的目的是调查乙肝病毒(HBV)抗原和HBV DNA在慢性HBV感染患者卵巢中的存在和分布情况。研究设计:运用免疫组化法和原位杂交法检测慢性HBV感染患者卵巢的乙肝表面抗原(HBsAg)、抗乙肝病毒核心抗体(HBcAg)和HBV DNA。结果:HBsAg存在于卵巢颗粒细胞和卵巢问质细胞中。HBsAg定位于胞膜和胞浆。HBcAg存在于卵巢颗粒细胞、卵巢间质细胞和间质血管壁内皮细胞中,HBcAg可能存在于不同时期的卵子中。HBcAg位于胞膜、胞浆和细胞核中。HBV DNA与HBcAg一样,可在不同时期卵子中检测到,存在于卵巢颗粒细胞和内皮细胞中。在同一卵巢组织中,HBV DNA在某些卵子中阳性,在另一些卵子中则为弱阳或阴性。HBV DNA主要分布在细胞核中,也可在胞浆中检测到。结论:HBV可能感染不同时期卵子,并在其中复制,这可能是HBV垂直传播的重要机制。
  • 两次妊娠间应用抗生素预防自发早产的一项随机临床试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:作者猜测与自发早产相关的上生殖道微生物感染可能发生于妊娠之前。本研究旨在评估在前次妊娠孕34周前早产的非孕妇女下次妊娠前使用抗生素能否降低早产率。研究设计:孕34周前自发早产的妇女在产后4个月随机给予口服阿奇霉素1g,2次/d,连用4d+甲硝唑缓释剂750mg,1次/d,连用7d,或者给予外形一样的安慰剂。这种用法每4月重复一次,直至下次妊娠。结果:共241例妇女参加了此随机研究。124例随后妊娠,包括抗生素组59例和安慰剂组65例,可用于研究。抗生素组与安慰剂组相比,自发早产率(孕〈37周:52% vs 46%,P=0.568;孕〈35周:40% vs 30%,P=0.276;孕〈32周:31% vs 23%,P=0.376)和流产率(孕〈15周:12% vs 14%,P=0.742)无统计学差异。但是抗生素组随后妊娠的平均分娩孕周比安慰剂组早2.4周(孕32.0±7.9周 vs 孕34.4±6.3周,P=0.082),抗生素组新生儿平均出生体重较低(2046±1209g vs 2464±1067g,P=0.060)。结论:近期早期自发早产的非孕妇女间断应用甲硝唑和阿奇霉素治疗并未显著降低下次妊娠的早产率,并且可能与较小的分娩孕周和新生儿低出生体重相关。
  • 在不确定胎儿心率模式下胎儿产时脉搏血氧定量对剖宫产率的影响:一项多中心、随机、对照试验(FOREMOST试验) 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究的目的是比较两组产妇因不确定胎儿状态的剖宫产率:一组行传统胎心监护,另一组行胎心监护加胎儿脉搏血氧定量。研究设计:在澳大利亚4家产科医院开展分娩期胎儿脉搏血氧定量,此为前瞻性、多中心、随机、对照试验(FOREMOST试验)。主要结果是因不确定胎儿状态的剖宫产率。结果:与仅行胎心监护的产妇组(n=95/295,32%)相比,胎儿脉搏氧定量加胎心监护组(n=75/305,25%)因不确定胎儿状态的剖宫产的RR显著减少23%(RR0.77,95%CI0.599—0.999,P=0.048)。两组总剖宫产率(胎儿脉搏血氧定量加胎心监护组73%,仅行胎心监护组71%,RR1.04,95%CI0.94-1.15,P=0.478)及新生儿结局无显著差异。结论:与单用胎心监护相比,在产时加用胎儿脉搏血氧定量可增加对胎儿状态的评价,从而显著降低因不确定胎儿状态的剖宫产率。但剖宫产率的降低对新生儿结局无显著影响。
  • 足月臀先露计划阴道分娩新生儿出生体重和儿童2岁时的神经发育结局 免费阅读 下载全文
  • 目的:此前瞻性队列研究的目的是确定计划阴道分娩时足月单胎臀位是否增加儿童2岁时异常神经发育的风险,同时评价此效应是否能被新生儿出生体重修正。研究设计:试验期间所有非随机臀位出生的新生儿在2岁时使用年龄阶段量表筛查有无异常神经发育。结果:203例儿童中有183例(90.1%)在2岁时做了年龄阶段量表。28%的儿童显示1个或多个年龄阶段量表域的异常。计划阴道分娩和计划剖宫产之间,异常年龄阶段量表域的风险没有差异(P=0.99)。但是,由于分娩方式与出生体重的相互作用,出生体重〉3500g的计划阴道分娩的儿童发生神经发育延迟风险更高(校正OR3.37,95%CI 1.14—9.95)。结论:根据年龄阶段量表的测试结果,出生体重〉3500g的足月臀位计划阴道分娩与分娩儿2岁时神经发育延迟的风险增加相关。
  • HPTN 024研究:应用抗生素预防绒毛膜羊膜炎和早产的作用 免费阅读 下载全文
  • 目的:应用抗生素预防早产有多种结果。本研究的目的是确定产前和产时给予抗生素能否减少早产和组织学绒毛膜羊膜炎。研究设计:在4家非洲机构开展的一项应用抗生素降低早产的双盲随机安慰剂对照研究。HIV感染和无感染的孕妇都给予两个疗程的抗生素:产前24周(甲硝唑250mg和红霉素250mg口服,3次/d,共7d)和产时(甲硝唑250mg和氨苄青霉素500mg,1次/4h)或者给予外形相似的安慰剂。2098例HIV感染孕妇和355例无感染的孕妇在试验结束时可供评价,包括根据产科和儿科标准确定的孕龄和出生体重(BWT)。确定治疗前和治疗后不同性传播感染(STI)发生率,评价胎盘的组织学绒毛膜羊膜炎。结果:比较抗生素和安慰剂治疗的HIV感染和无感染的孕妇,她们在平均分娩孕龄、早产率、随机化至分娩的时间间隔、BWT上均无较大差异。孕24周抗生素/安慰剂治疗后4周,抗生素组与安慰剂组相比,细菌性阴道病和滴虫性阴道炎降低49%-61%。但是,胎盘检测显示HIV感染和无感染组在组织学绒毛膜羊膜炎发生率上没有差异。与无HIV感染的孕妇相比,HIV感染孕妇接受教育程度较低,死产率、STI率较高,此次妊娠中新生儿BWT较低(2949 g vs 353100g,P〈0.0001),且上述差异具有显著性。结论:抗生素应用尽管降低了阴道感染率,却没有降低早产率、增加到分娩的时间或增加BWT。抗生素应用并不能降低组织学绒毛膜羊膜炎的发生率可能是抗生素没有降低早产率的原因。
  • 世界卫生组织在低钙摄入孕妇中补充钙剂的随机试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:本试验的目的是确定低钙摄入妇女补充钙剂是否减少先兆子痫和早产。研究设计:从膳食钙摄入〈600mg/d人群中选择未产、血压正常妇女进行随机安慰剂对照双盲试验。参加的妇女在孕20周前服用钙补充剂(1.5g/d)或安慰剂。主要结果是先兆子痫和早产,次要结果是严重病率和孕产妇、新生儿死亡率。结果:8325例妇女随机分配。组间孕龄、人口统计学特征、进入试验时的血压水平相似。依从率两组均为85%,失访率钙剂组为3.4%,安慰剂组为3.7%。钙剂补充未引起具有统计学意义的先光子痫发生率显著下降(4.1% vs 4.5%),至孕35周,下降率开始明显(1.2% vs 2.8%,P=0.04)。在钙剂组,子痫(RR0.68,95%C10.48-0.97)和严重妊娠期高血压疾病(RR0.71,95%CI0.61-0.82)显著较低。总的严重先兆子痫并发症指数降低(RR0.76,95%C10.66—0.89,生命表分析,秩和检验,P=0.04)。在钙剂组严重的孕产妇病率和死亡率也降低(RR0.80,95%CI 0.70—0.91)。早产(RRO.82,95%CI 0.67—1.01)和早期早产(RRO.64,95%CI 0.42—0.98)在年龄≤20岁的孕妇中减少。
  • 未足月胎膜早破或进行性宫颈扩张的危险因素:病例对照研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在明确在高危人群妊娠中期胎膜早破或进行性宫颈扩张的危险因素。研究设计:对胎膜早破或进行性宫颈扩张的妇女与足月对照组进行回顾性病例对照研究。病例包括1996--2000年所有的孕14—24周胎膜早破或宫颈进行性扩张的单胎妊娠。接着的2例足月分娩作为对照。比较病例组和对照组的妊娠史、感染史和服药史、宫颈/子宫进展以及个人习惯。本研究由公共机构审察委员会认可。结果:共纳入102例胎膜早破,56例进行性宫颈扩张,316例对照病例。胎膜早破和进行性宫颈扩张的平均孕龄分别为孕20±2.6周和孕19.9±2.6周。与足月妊娠的对照组相比,胎膜早破组或进行性宫颈扩张组与吸烟史、以往或目前的宫颈机能不全(宫颈内口松弛)、妊娠中期分娩史、孕20周前终止妊娠史以及胎膜早破病史呈显著相关。去除产次、年龄、婚姻状况和种族等因素,上述变量仍然有意义。与对照组相比,当前妊娠合并细菌性阴道病仅与进行性宫颈扩张显著相关,与胎膜早破无关。在足月妊娠对照组,衣原体感染史最常见(19.6%)。结论:在城市妇女高危人群中,与足月妊娠对照组相比,妊娠中期胎膜早破或进行性宫颈扩张患者只有妊娠史和吸烟史存在差异,感染危险因素在二者无差异。只有吸烟是可变危险因素。
  • 老年患者阴道后部悬吊术效果不良 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在评价在老年人群中进行阴道后部悬吊术的治疗效果。研究设计:对明显的阴道脱垂老年患者使用IVS Tunneller装置(美国外科手术用Tyco医疗器械,Norwalk,CT)施行阴道后部悬吊术。初期无效定义为手术后盆腔器官脱垂定量C点(阴道顶端)在手术前的2cm内。继发无效定义为阴道前壁或后壁的任何部分突出或超过处女膜环(盆腔器官脱垂定量点Aa或Ap等于或大于0)。结果:21例患者施行了该手术,随访19例。平均年龄70岁(极差60—78岁)。12例(12/19,63%)患者出现初期无效或继发无效,其中5例(5/19,26%)初期无效,7例(7/19,37%)继发无效。出现无效的平均时间是7周(极差1—18周)。结论:在老年人群中,阴道后部悬吊术有高失败率,在术后早期即发生。
  • 一项3h葡萄糖耐量试验值升高的妇女其不良围生期结局风险是否升高 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在评估有一项3h葡萄糖耐量试验值升高的妇女不良围生期结局的风险是否升高。研究设计:单胎妊娠的回顾性队列研究。用糖负荷试验进行妊娠期糖尿病筛查,如果筛查试验阳性则采用葡萄糖耐量试验进行追踪观察。将葡萄糖耐量试验一项升高的妇女的围生期结局与糖负荷试验阴性的妇女比较。采用X^2检验比较明确的结果,多元logistic回归分析用于控制潜在的混杂因素。以P〈0.05为有统计学意义。结果:14036例妇女符合研究标准,与葡萄糖筛查阴性的妇女相比,葡萄糖耐量试验升高的妇女剖宫产(仅在初产妇)、先兆子痫、绒毛膜羊膜炎、出生体重〉4000g和出生体重〉4500g以及新生儿入重症监护室均较多(全部P〈0.05)。结论:尽管一项葡萄糖耐量试验值升高的妇女不能诊断妊娠期糖尿病,但她们仍存在不良围生期结局风险。
  • 采用0.75%甲硝唑阴道凝胶抑制性抗菌疗法预防复发性细菌性阴道病 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在评估抑制性的甲硝唑阴道给药减少反复发作的症状性细菌性阴道病的有效性。研究设计:多中心回顾性研究。将最初10d内公开标记,甲硝唑凝胶的无症状反应者随机应用甲硝唑凝胶或安慰剂,2次/周,共16周,停止治疗12周。结果:在157例符合条件的复发性细菌性阴道病的妇女中,127例可以评价,其中112例(88.2%)有临床反应并被随机安排。在抑制性治疗过程中,接受甲硝唑组有13例(25.5%),接受安慰剂组有26例(59.1%)出现复发性细菌性阴道病(MITT分析,RR0.43,95%CI0.25-0.73,P=0.001)。在总共28周的随访中,治疗组和安慰剂组分别有26例(51.0%)和33例(75%)复发(RR0.68,95%CI0.49-0.93,P=0.02)。保持治疗的概率在甲硝唑组和安慰剂组分别为70%和34%,随访至28周,分别下降至34%和18%。副作用不常见。但继发性的阴道念珠菌病在甲硝唑组较安慰剂组常见(P=0.02)。结论:2次/周的甲硝唑凝胶抑制治疗明显减少了细菌性阴道病的复发率,但继发性的阴道念珠菌病的发生率有所增加。
  • Mensendieck躯体认知疗法作为一种慢性盆腔痛的治疗途径:一项随机对照干预研究结果 免费阅读 下载全文
  • 目的:慢性盆腔痛的病因众说纷纭,研究Mensendieck躯体认知疗法目的在于通过改变姿势、运动和呼吸模式结合标准的妇科治疗减轻疼痛。研究设计:患有盆腔病理无法解释的慢性盆腔痛的妇女随机分为两组:①标准妇科治疗,②妇科治疗加躯体认知治疗。在90d的治疗期前和治疗结束后进行运动功能(姿势、运动、步态、坐姿和呼吸)的Mensendieck试验及可视模拟疼痛评分。结果:标准的妇科治疗的患者试验结果无变化(无统计学意义),相反,接受躯体认知治疗的患者除了运动功能评分从25%提高到60%(P〈0.01,呼吸提高最大,平均值从2.984-0.30提高到4.72±0.37),疼痛评分减少50%(从5.60±0.40下降到2.89±0.40,P〈0.01)。结论:与单纯妇科治疗比较,Mensendieck躯体认知疗法结合标准妇科治疗可以较好的改善慢性盆腔痛患者的疼痛症状及运动功能。
  • 应用克林霉素和甲硝唑阴道给药治疗细菌性阴道病对阴道内乳酸杆菌的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在检测3种阴道内抗菌治疗对细菌性阴道病(BV)患者阴道内乳酸杆菌的影响。研究设计:回顾性分析3个相似研究总共408例BV患者在应用22%克林霉素阴道乳膏和0.75%的甲硝唑凝胶基线及第21天到第30天的乳酸杆菌评分。评分采用单向全局F检验和McNemar检验。结果:各组之间在基线(P=0.37)和第21天到第30天(P=0.71)的平均乳酸杆菌评分无差异。在每组中,3组患者的两次就诊的评分分布具有可比性。各组中,与基线相比,在第21天到第30天无乳酸杆菌存在的患者有了显著的改善(各组比较,P〈0.0001)。结论:在第21到第30天,克林霉素和甲硝唑对促进阴道乳酸杆菌恢复作用相近。
  • 极低出生体重儿与多胎有关的严重心室内出血的风险及其产前肾上腺皮质醇激素治疗 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在比较出生前采用肾上腺皮质醇激素治疗对于降低早产单胎和多胎的极低出生体重(VLBW)儿出现严重心室内出血(IVH,Ⅲ~Ⅳ级)风险的效果差异。研究设计:以色列国立VLBW婴儿资料库登记的资料中,有5022例单胎,2032例双胎和582例三胎发生严重IVH,孕24~32周分娩。出生前肾上腺皮质醇激素应用分为全程应用、部分应用及未应用。结果:Ⅲ~Ⅳ级IVH的发生率,在接受全程治疗的单胎发生率6.8%,至未接受肾上腺皮质醇激素治疗的三胎发生率29.3%之间。在全部的多胎组,全程治疗显著减少IVH的发生率。接受全程治疗的多胎胎儿与单胎胎儿相比,发生IVH的校正风险无显著差异,双胎OR1.3,95%CI1.0~1.7,三胎OR1.5,95%CI0.9~2.3。结论:单胎和多胎早产VLBW胎儿使用全程肾上腺皮质醇激素治疗可降低严重IVH的风险。
  • 夜尿频率与严重的阻塞性睡眠呼吸暂停相关,通过持续气道正压通气治疗改善 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在探讨夜尿与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)之间的关系及持续气道正压通气(CPAP)治疗对夜尿频率的影响。研究设计:这是一项回顾性研究,研究对象在CPAP治疗前、后(相关阶段)有或无OSA证据,根据睡眠诊断X^2检验比较夜尿发生率,logistic回归分析确定夜尿的预测因子,并用回归分析确定夜尿频率的预测因子。结果:在196项符合条件的研究中,夜尿发生预测因子包括高龄和糖尿病,OSA患者与正常者间夜尿发生率相同。在OSA伴夜尿的患者中,夜尿频率与年龄、糖尿病及OSA程度相关(P〈0.001),这些患者在接受CPAP治疗后夜尿频率的降低,具有统计学意义(P〈0.001)。结论:OSA严重程度可预测夜尿频率,检测夜尿患者分类的作用有待进一步研究。
  • 重症监护病房产科患者生理改变、年龄及健康(APACHEⅢ)评分的应用 免费阅读 下载全文
  • 目的:平均生理改变、年龄及健康(APACHEⅢ)评分〉50与重症监护病房患心脏和外伤的非孕期女性死亡率密切相关。本研究目的是在城市中的三级医疗中心中,确定APACHEⅢ评分对产科患者进入重症监护病房的意义。研究设计:对2002年1月至2004年5月进入重症监护病房的所有产科患者(孕龄〉20周或产后)进行回顾性分析。记录其人口统计学特征、产科及其他病史和APACHEⅢ包含的20项生理变量。APACHEⅢ评分最低(死亡风险最低)为0,最高为299。APACHEⅢ评分与产科患者死亡之间的相关性采用Mann Whit.ney U检验评估,P〈0.05认为有统计学意义。结果:58例患者符合研究标准。其中13%在产前(孕27±1.0周)进入重症监护病房,31%在分娩当13进入,29%在产后进入。患者平均年龄为27±6.7岁。进入重症监护病房的原因包括先兆子痫(24%)、心脏及呼吸系统疾病(21%)、出血(16%)、感染(12%)、外伤(7%)和血栓栓塞(3%)。55%的患者既往无产科并发症,98%的患者无慢性病史。分别有58%、28%、10%和3%的患者在内科、外科、心血管科及神经科重症监护病房接受治疗。在重症监护病房的平均时间为3.7±4.6d,平均住院时间为9.0±7d。其中3例患者死亡,其他患者住院时情况良好。平均APACHEⅢ评分为34(极差14~102),与产科患者死亡无相关性。结论:APACHEⅢ评分与重症监护病房产科患者的死亡无关。
  • 伴有高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者血脂变化及二甲双胍的疗效 免费阅读 下载全文
  • 目的:多囊卵巢综合征患者常伴有高胰岛素血症和血脂代谢异常。本研究旨在评估二甲双胍对血脂谱的影响。研究设计:对高胰岛素血症(n=43)及胰岛素水平正常者(n=45)的血脂谱进行比较,对高胰岛素血症患者进行二甲双胍治疗(500mg,3次/d,口服),并在治疗3个月和6个月时复查血脂谱。结果:高胰岛素血症患者与胰岛素水平正常者相比,高密度脂蛋白(HDL)低(11%),总胆固醇/HDL比值高(23%),甘油三酯水平高(57%)。高胰岛素血症患者在二甲双胍治疗6个月后胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)及甘油三酯水平均显著下降,分别为35%、11%、12%和33%。二甲双胍治疗后的高胰岛素血症患者其血脂水平与正常者相当。结论:本研究支持对伴有高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者,二甲双胍可用于降低其心血管风险的预防性治疗的观点。
  • 经腹骶骨阴道固定术伴与不伴子宫切除术的网眼侵蚀 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在观察经腹骶骨阴道固定术伴子宫切除术发生网眼侵蚀的危险因素。研究设计:进行一项纳入313例行经腹骶骨阴道固定术妇女的回顾性队列研究。收集患者人口统计学特征、手术方式、随访时间、术后并发症及网眼侵蚀等资料。结果:313例患者中,有101例(32.3%)同时行子宫切除术,212例(67.7%)既往已行子宫切除。网眼侵蚀的总发生率为5.4%。在双变量分析中,同时行子宫切除术(OR4.9,CI1.2—19.7)与侵蚀无关(6.9%傩4.7%既往切除子宫者,P=0.42);雌激素治疗是一个影响调节因素。雌激素治疗妇女中,经腹骶骨阴道固定术同时行子宫切除术与网眼侵蚀相关(OR5.6,CI1.1—28.6)。非雌激素治疗妇女中未确定任何一项危险因素。结论:雌激素治疗妇女中,经腹骶骨阴道固定术同时行子宫切除术与网眼侵蚀相关。
  • 行经阴道宫骶骨韧带悬吊术及膀胱脱垂修补患者,阴道前壁植皮结局 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在前瞻性的评估,行宫骶骨韧带悬吊术及阴道前壁修补术的患者,采用猪皮组织的移植效果。研究设计:研究对象来自伯明翰阿拉巴马大学泌尿生殖疾病数据库,曾于2001年6月至2004年7月行经阴道宫骶韧带悬吊及膀胱壁修补术并用移植皮肤对前壁进行加强的36例患者。采用术前及术后盆腔脏器脱垂量化检查及尿失禁影响问卷-7/泌尿生殖器张力目录-6进行调查研究。结果:平均盆腔脏器脱垂量化指标Ba值由+3.3±2.2cm改善为0.6±1.7cm(P〈0.01)。50%的患者术前脏器脱垂Ⅱ度或以上,平均尿失禁影响问卷-7评分由36.2±31.9改善至15.6±26.2(P〈0.01),泌尿生殖器张力目录-6评分也由58.2±26.8改善至23.8±22.6(P〈0.01)。结论:术后盆腔脏器脱垂量化测量、泌尿系症状及尿失禁均得到明显改善。但是相当大比例的患者盆腔脏器脱垂量化为Ⅱ度或以上,这使移植皮肤的益处变得不确切。
  • 妊娠中期羊水中膜联蛋白A5水平与胎儿宫内生长受限相关 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在检测羊水中膜联蛋白A5(AF—AnxA5)水平与胎儿宫内生长受限(IUGR)是否相关。研究设计:在孕15~24周行羊膜腔穿刺的孕妇(n=172)中获取羊水标本,采用ELISA检测AF—AnxA5水平。将发展为IUGR的患者资料与队列中其他资料进行比较。结果:孕期AF—AnxA5水平随孕周逐渐升高(P=0.003),发生IUGR者(n=15)AF—AnxA5水平显著高于(P=0.028)正常孕妇(n=130)。AF—AnxA5水平〉20tzg/L患者,发生IUGR的RR为3.5(P=0.023)。结论:羊水中含有AnxA5,其水平在孕15~24周之间有所增长。发生IUGR的患者AF—AnxA5水平升高。AF—AnxA5可能是鉴别妊娠异常的一项有用指标。
  • 重度盆腔脏器脱垂治疗的妇女体型及生活质量 免费阅读 下载全文
  • 目的:患盆腔脏器脱垂寻求治疗的目的是提高其生活质量,体型是生活质量的重要组成部分。迄今为止,尚无有关重度盆腔脏器脱垂妇女体型的资料。本研究旨在比较重度盆腔脏器脱垂妇女与正常对照的之间体型及生活质量。研究设计:采用病例对照研究设计。病例为赴三级泌尿生殖门诊就诊的重度盆腔脏器脱垂患者(3度或4度),对照组为到三级妇科护理中心女性健康门诊例行年检的正常妇女,其盆底支持结构正常(0度或1度),并无尿失禁症状。所有受试者完成一项真实可靠的体型测量及一项全身(健康调查简表)和特殊(盆底功能失调目录一20)生活质量检查。对可能的混杂因素采用线性和logistic回归分析校正。结果:共纳入47例病例及51例正常对照。对年龄、种族、产次、既往子宫切除术史及既往疾病史进行校正后,发现重度盆腔脏器脱垂患者较正常对照感觉更明显(校正OR4.7,95%CI 1.4—18,P=0.02),更少感觉身体有吸引力(校正OR11,95%CI2.9—51,P〈0.001),更缺乏女性感(校正OR4.0,95%CI1.2—15,P=0.03),缺乏性吸引力(校正OR4.6,95%CI1.4—17,P=0.02)。两组妇女对着装后外表不满意的感觉、对自身裸体形象的注视困难、因形象问题躲避他人及对体型整体不满意的程度无显著性差异。重度盆腔脏器脱垂者SF一12躯体量表反映的生活质量远远低于正常对照(平均42,95%CI39—45/35平均50,95%CI47—53,P〈0.009)。但两组间SF-12心理量表评分无差异(平均51,95%CI50—54/35平均50,95%CI47—52,P=0.56)。并且,重度盆腔脏器脱垂者盆底功能失调目录一20评估的脱垂、尿路和结肠直肠症状评分及整体评分均有显著性差异(平均总评分104,95%CI90—118/35平均29,95%CI16—43,P〈0.0001),提示其特殊生活质量的下降。重度盆腔脏器脱垂者体型较差并且与SF-12躯体及心理量表反映的生活质量低相关,与盆底张力目录-20反映的脱垂、尿路和结直肠症状评分及整体评分相关。结论:因重度盆腔脏器脱垂需治疗的妇女体型和整体生活质量降低,体型可能是这类患者生活质量的关键决定因素,并且可能成为治疗评估临床试验的重要结局指标。
  • 伴膀胱刺激症状的女性镜下血尿作为膀胱镜检查发现膀胱癌的预测作用 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在评估有膀胱刺激症状的女性,镜下血尿对膀胱癌的预测作用。研究设计:对有刺激性排空症状并行尿动力学测试及膀胱镜检查的妇女进行回顾性队列分析。膀胱刺激性症状定义为尿急、急迫性尿失禁、尿频、排尿困难和(或)夜尿症。记录患者人口统计学特征、膀胱癌危险因素、镜下血尿、尿动力学测试结果、膀胱镜及活检结果。结果:735例有膀胱刺激症状患者中,264例(35.9%)有镜下血尿,471例(64.1%)无血尿。有3例为膀胱癌,总检出率为0.4%。镜下血尿、尿急、尿频、排尿困难、夜尿症、年龄和吸烟均与膀胱癌无显著相关性。结论:在本研究中伴有膀胱刺激症状患者,镜下血尿对膀胱癌无预测作用。
  • 母体特征联合宫颈长度在预测双胎妊娠自发早产中的作用 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在检验结合母体特征与孕22—24周时宫颈长度对预测双胎妊娠自发早产的价值。研究设计:常规行产前保健的1163例双胎妊娠,孕22—24周时经阴道超声检查测量宫颈长度。采用logistic回归分析评估母体人口统计学特征和宫颈长度对自发早产的影响。结果:孕32周前的自发早产率为6.5%。早产率与宫颈长度呈负相关,假阳性率为10%,早产检出率为65.3%。母体特征及产科病史对早产的检出率均为26.4%。Logistic回归分析显示对自发早产有独立预测价值的因子是宫颈长度。结论:双胎孕22—24周时宫颈长度对自发早产的预测作用并不因加入母体特征因素而得到提高。
  • 镰刀样细胞特征孕妇与菌尿 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在比较有镰刀样细胞特征孕妇与对照孕妇在无症状菌尿、急性膀胱炎、尿路病原体及肾盂肾炎发病之间的区别。研究设计:这是在一所大学诊所中进行的一项回顾性队列研究。有镰刀样细胞特征孕妇(n=455)与对照患者(n=448)在种族、年龄、进入产前保健的孕龄和产前检查次数均匹配。结果:有镰刀样细胞特征孕妇接受尿检的次数显著增多。尿培养阳性、发现尿路病原体及无症状菌尿在两组间的发生率无显著性差异,镰刀样细胞特征孕妇肾盂肾炎发生率显著升高,但其中多数患者具有危险因素,如既往肾盂肾炎病史或对治疗依从性差。结论:镰刀样细胞特征携带者并不比正常孕妇更易患急性膀胱炎和无症状菌尿。据此,建议对有镰刀样细胞特征孕妇进行尿筛查和肾盂肾炎预防。
  • 先兆子痫和胎儿宫内生长受限孕妇长正五聚蛋白3(PTX3)水平升高 免费阅读 下载全文
  • 目的:原型长正五聚蛋白3(PTX3)是在炎症条件下反映血管床受累情况的一个新备选标志物。内皮功能不全是先兆子痫的一个突出特点,也是孕妇发生系统性过度炎症反应的结果。本研究旨在比较先兆子痫、胎儿宫内生长受限,与胎盘改变相关的孕期情况时PTX3的水平。研究设计:本文对非妊娠期(n=20)、妊娠早期(n=8)、妊娠中期(n=10)、妊娠晚期(n=26)妇女,20例合并有先兆子痫的患者,16例合并有胎儿宫内生长受限的患者进行了交叉研究。对孕妇的血浆标本进行了分析,并采用ELISA测定血浆中PTX3的水平。采用免疫组化法测定PTX3在胎盘的表达部位及方式。结果:正常孕妇的PTX3的水平明显高于非妊娠期妇女,且在3个妊娠阶段没有变化。先兆子痫患者PTX3的水平明显高于正常孕妇(中位数13.8μg/L vs 2.2μg/L,P〈0.001)。胎儿宫内生长受限患者的PTX3水平介于正常和先兆子痫孕妇之间,但与正常孕妇(3.9μg/L vs 2.2μg/L)相比,这种差异没有统计学意义。轻度、重度先兆子痫患者间的PTX3水平无显著性差异。结论:先兆子痫患者血浆中PTX3水平高于正常孕妇提示其可以作为内皮功能改变的标志物,尤其是对于先兆子痫患者。
  • 雷洛昔芬对骨质疏松妇女心脏自律性的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:一些资料提示雷洛昔芬也许对绝经后妇女的动脉系统有益,并会降低不良心血管事件的远期发生率。心率变异性的减少可作为确定心源性死亡风险增加患者的标志物,尤其是对于心肌梗死后及老年患者。尽管关于雌激素和孕激素对绝经后妇女心率变异性的作用尚有争议,但雷洛昔芬治疗对心率变异性的影响尚不清楚。研究设计:这是一项为期6个月的前瞻性、随机、安慰剂对照试验,共纳入骨质疏松的绝经后妇女43例。其中23例接受盐酸雷洛昔芬治疗,1次/d,60mg;而另20例接受阿仑膦酸治疗,10mg/d。在基线及治疗3个月和6个月时测定心率变异性的时域指标和频域指标。结果:治疗结束时组内各研究对象的心率变异性的时域指标、平均RR、心跳间隔时间的SD值无变化。副交感神经活动的一个敏感指数——连续RR间期平方和均值的平方根,有随雷洛昔芬剂量增加而增加的趋势。心率变异性的频域指标如下:在两种治疗方案中,心率变异性的低频功率与基线值一致。治疗3个月时,雷洛昔芬治疗组的心率变异性的高频功率显著增高(P=0.039),且一直持续到治疗结束。而阿仑膦酸组只有轻微降低。因此,低频功率/高频功率、副迷走神经平衡指数在雷洛昔芬治疗3个月时显著降低(P=0.028)且持续到6个月时。阿仑膦酸治疗组患者低频功率/高频功率比未发现明显改变。结论:雷洛昔芬似乎对绝经后骨质疏松妇女的心脏自律性有益。本研究至少可以部分解释在雷洛昔芬评价试验的多结果中心血管事件高危妇女心血管事件发生率降低的情况。关于雷洛昔芬对心血管系统的影响有望在后续研究中得出最终结论。
  • 糖筛查试验异常但口服葡萄糖耐量试验正常患者的特点:与正常及妊娠期糖尿病患者的比较 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在探讨糖筛查试验异常但口服糖耐量试验正常的患者的特点及妊娠结局,并评价该类患者发生不良围生期结局的风险是否比正常孕妇高。研究设计:对2003年6—12月间糖筛查试验异常但口服葡萄糖耐量试验正常的101例(A组)妊娠期患者进行回顾性队列研究。同时收集2个对照组的数据:糖筛查试验正常的孕妇100例(B组)和在此期间诊断为妊娠期糖尿病的患者76例(C组)。有多胎妊娠、慢性高血压、妊娠前已诊断糖尿病或任何其他孕24周前诊断的母亲或胎儿疾病的患者从本研究中剔除。收集并分析如下数据:孕妇年龄、体重和身高、产次、孕次、一级亲属是否有糖尿病、内科或产科病史、种族、孕晚期并发症、新生儿体重、分娩孕周、分娩方式、Apgar评分、脐带血血气分析结果、产时及产后母亲并发症、产后新生儿收住新生儿重症监护病房的情况。采用t检验、单因素方差分析、X^检验、逐步logistic回归进行组间比较。结果:与B组(24.8±5.5岁)相比,A组(29.2±5.6岁)和C组(30.4±5.5岁)患者年龄和明显较大(P〈0.01),初产妇比例较低(分别为48%和31% vs 24%;P〈0.05),体重指数更大(分别为30.8±5kg/m。和31.3土6kg/m^2 vs 29.2±4.4kg/m^2;P〈0.01),既往罹患妊娠期糖尿病的比例更高(分别为6%和20% vs 0%;P〈0.05),一级亲属患糖尿病的比例也更高(分别为21%和21% vs 3%;P〈0.01)。A组和B组妊娠结局的参数间差异无统计学意义。结论:糖筛查试验异常但口服葡萄糖耐量试验正常患者与两项检查结果都正常者相比较,孕妇特点和背景不同,但各组结局均正常。本研究提示糖筛查试验异常但口服葡萄糖耐量试验正常者属低危孕妇;但本研究的发现提示这些人未来发生糖尿病的风险可能增加。
  • 伴或不伴盆腔脏器脱垂的患者耻尾肌中骨骼肌重链多肽3和肌球蛋白结合蛋白H的表达 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在比较盆腔脏器脱垂患者与正常对照者之间耻尾肌中骨骼肌重链多肽3(MYH3)和肌球蛋白结合蛋白H(MyBP—H)基因表达的差异。研究设计:首先采用实时定量逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)技术对微阵列基因芯片技术发现的耻尾肌活检标本中的基因进行测定。标本来自17例Ⅲ度或Ⅳ度盆腔脏器脱垂的患者和23例轻微或无脱垂的对照者。甘氨酸3-磷酸脱氢酶(GAPDH)作为管家基因。患者和对照组每份标本作3个独立孔,采用相对临界值(Ct)的方法对基因表达进行定量分析。基因表达差异比较采用Wilcoxon秩和检验。结果:脱垂患者组和对照组的所有基因的表达均有显著性差异。与对照组相比,盆腔脏器脱垂患者MYH3表达减少了6.5倍(P=0.028);同样,盆腔脏器脱垂患者MyBP—H的表达减少了3.2倍(P=0.042)。总体来说,患者的平均年龄为62.4±6.5岁,而对照组为45.3±7.4岁(P〈0.001)。因此对年龄进行了匹配的8例患者(58.1±5.4岁)和对照者(53.3±5.0岁)进行分析,得到相似结果(P=0.02)。在这些患者中脱垂患者的产次和种族与对照组相似,但体重指数较低(23.2kg/m。掷29.9kg/m。,P=0.04)。与对照组相比,盆腔脏器脱垂患者MYH3的表达减少了10.9倍(P=0.027);MyBP—H的表达减少了10.4倍(P=0.036)。结论:本研究提示严重盆腔脏器脱垂组和对照组患者之间的差异可能与肌球蛋白相关结构蛋白基因的不同表达有关。特别是严重的盆腔脏器脱垂也许与MYH3和MyBP—H基因表达的下调有关。
  • 妊娠期及产后静脉血栓栓塞的发生率、危险因素及死亡率 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究对妊娠相关的静脉血栓栓塞的发生率、危险因素及死亡率进行评估。研究设计:对来自健康研究和质量机构的健康支出和使用项目中全国住院患者样本中2000--2001年诊断为妊娠相关静脉血栓栓塞患者进行问卷调查。结果:静脉血栓栓塞发生率为1.72例/1000次分娩,死亡率为1.1/10万。年龄≥35岁妇女静脉血栓栓塞的风险增加38%,黑人妇女增加64%。其他显著的危险因素包括血栓形成倾向、狼疮、心脏病、镰状细胞病、肥胖、体液和电解质紊乱、产后感染及输血。而血栓形成倾向的风险最高,OR51.8(95%CI38.7~69.2)。结论:妊娠相关静脉血栓栓塞的发生率高于通常报道的数据。年龄≥35岁、黑人妇女或有某些医学情况和产科并发症者属于高危人群。
  • 妊娠早期患牙周病与小于胎龄儿的发生风险 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在探讨牙周病是否与分娩小于胎龄儿有关。研究设计:这是一项关于口腔健康情况的前瞻性研究,根据临床标准将牙周病分为健康、轻度、中度和重度。小于胎龄儿的定义为出生体重低于同孕周婴儿体重的P10。计算患中度或重度牙周病母亲所生小于胎龄儿的RR(95%CI)。结果:在1017例妇女中有67例(6.6%)分娩了小于胎龄儿,143例(14.3%)患有中度或重度牙周病。患中度或重度牙周病的患者小于胎龄儿的发生率高于正常或患轻度牙周病患者(13.8%伽3.2%伽6.5%,P〈0.001)。校正年龄、吸烟、吸毒、婚姻状况和保险情况及先兆子痫后,中度或重度牙周病与小于胎龄儿相关,RR2.3(95%CI1.1~4.7)。结论:妊娠早期患中度或重度牙周病与分娩小于胎龄儿相关。了解牙周病与不良妊娠结局相关的机制,有助于采取干预措施改善胎儿生长。
  • 患者年龄对增加泌尿生殖系统手术后发病率和死亡率的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在探讨年龄对泌尿生殖系统手术后院内发病率和死亡率的影响,并对患脱垂的老年妇女接受阴道封闭手术与重建手术的相关风险进行比较。研究设计:这是一项回顾性队列研究,数据来自1998-2002年全国住院患者的样本。校正并发症和人口统计学资料后采用多元logistic回归法计算OR值,以评价年龄对死亡和并发症发生风险的影响。结果:本研究共纳入264340例妇女。年龄的增加与高死亡率(〈60岁,0.1%o;60~69岁,0.5%o;70~79岁,0.9%o;≥80岁,2.8‰;P〈0.01)以及高并发症发生率(〈60岁,140%o;60~69岁,130‰;70~79岁,160‰;≥80岁,200%0;P〈0.01)相关。多元logistic回归发现,与年龄〉60岁患者相比,年龄的增加与死亡风险的增加有关[60~69岁,OR3.4(95%CI 1.7~6.9);70~79岁,OR4.9(95%CI 2.2~10.9);≥80岁,OR13.6(95% CI 5.9~31.4)]。年龄≥80岁患者围手术期并发症发生风险高于年轻人[OR 1.4(95% CI1.3~1.5)]。因脱垂而接受手术的年龄≥80岁患者,接受阴道封闭术的并发症发生风险低于接受阴道重建者(17.0% vs 24.7%,P〈0.01)。结论:尽管绝对死亡风险较低,但老年患者在泌尿生殖系统手术后的发病和死亡风险仍较高。
  • 输卵管结扎和子宫切除术后输卵管积水和附件切除的风险:一项历史性队列研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究的目的是深入研究既往发现的子宫切除术后输卵管绝育与输卵管积水的关系。研究设计:采用罗彻斯特流行病学设计(Rochester,MN)确定3个队列:接受过输卵管绝育和子宫切除术的女性,只接受过输卵管绝育的女性,只接受子宫切除术的女性。共回顾了474例表格,其中337例符合纳入标准。前瞻性分析患者病史以发现是否需要进行附件手术。结果:与只接受过输卵管绝育的患者相比,接受过输卵管绝育和子宫切除术的女性发生输卵管积水的风险未增加。与只接受过输卵管绝育的患者相比,只接受子宫切除术的患者随后因各种原因行附件切除术的比例显著升高(RR 3.5,95%CI 1.3~9.4)。结论:本前瞻性研究并不支持既往报道的病例对照研究的观点,即认为与单纯输卵管绝育相比,子宫切除术后行输卵管绝育增加输卵管积水的发生风险。
  • 早发型与晚发型胎儿小眼畸形 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究的目的是描述早发型与晚发型胎儿小眼畸形的超声和病理学发现。研究设计:对孕14。24周的30989例孕妇进行前瞻性胎儿超声检查。此外,对其他医院的4例妊娠早期及妊娠中期超声检查显示眼睛正常而妊娠晚期或出生后诊断为小眼畸形的胎儿超声记录进行回顾性再评价。结果:这项前瞻性研究中共检出小眼畸形胎儿13例。其中12例同时具有其他器质性和染色体异常。12例患者终止妊娠。在晚发型小眼畸形的回顾中确定妊娠早期和妊娠中期眼测量正常。这4例中3例发生了严重的视力损害或致盲,另1例终止妊娠。结论:妊娠早期和妊娠中期胎儿眼检查正常并不能排除发生小眼畸形的可能。
  • 伴或不伴肛门括约肌损伤妇女的肛门括约肌缺陷和肠道症状 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在探讨伴或不伴肛门括约肌(AS)损伤的初产妇新发肠道症状和肛门括约肌缺陷的发生率。研究设计:根据会阴损伤程度的增加对117例初产妇进行分组并和作为对照的21例剖宫产患者共同纳入本研究。在分娩后立即纳入本研究并收集其人口统计学数据及分娩资料。产后6周,研究对象完成关于肠道功能的问卷调查和肛内超声检查。采用logistic回归、X^2检验、两样本t检验进行统计学分析。结果:有AS损伤者中诉有新发肠道症状者(39%)明显多于无AS损伤者(11%)(P=0.002)。在C/S、一级、二级、三级和四级裂伤患者中AS缺陷发生率分别为0%、15%、23%、37%和67%。AS内、外联合损伤患者发生新发肠道症状风险显著升高[OR32.1(95%CI 9.6-107),P〈0.001]。结论:在伴或不伴AS损伤妇女,新发肠道症状与产后AS解剖缺陷显著相关。
  • 治疗后的甲状腺功能减退是否为妊娠并发症发生的危险因素? 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究经治疗的甲状腺功能减退对妊娠结局的影响。研究设计:本研究为回顾性队列研究,对象为1989--2001年在旧金山加利福尼业大学进行产前保健并分娩的所有孕妇。所有甲状腺功能减退者均在孕前或妊娠早期诊断。对甲状腺功能减退的母亲、胎儿及产科结局资料进行收集和分析,并与不合并甲状腺功能减退的孕妇进行比较。结果:在研究期间,共20499次分娩,其中419例(2.1%)妇女曾行甲状腺功能减退治疗。年龄≥35岁、白人和没有医疗保险的妇女中甲状腺功能减退更为常见。甲状腺功能减退治疗后,不会增加孕母、胎儿及新生儿并发症的发生率。另外,甲状腺功能减退对分娩方式没有影响。结论:与不合并甲状腺功能减退的孕妇相比,治疗后的甲状腺功能减退并不增加孕妇的围生期病率。
  • 动态MRI对盆腔器官脱垂与盆底支持组织正常的女性提肌平面角度的比较 免费阅读 下载全文
  • 目的:确定提肌板①在盆底支持组织正常的女性体内是否呈水平位,②在有和无脱垂的女性间是否不同,③是否与提肌缝及会阴体下降相关。研究设计:研究选择盆腔器官脱垂至少在处女膜以下1cm的病例和盆腔器官最低点位于处女膜以上至少1cm的正常对照作为研究对象进行前瞻性队列研究,两组对象的年龄、种族及孕产次无差异。各研究对象在进行Valsalva动作时,进行仰卧位中央矢状面动态MRI观察。用水平参考线对提肌板角度(LPA)进行测量,同时测量提肌缝长度(LH)和会阴体位置(PB)。采用t检验和Pearson相关系数进行统计学分析。结果:纳入研究的病例及对照妇女分别为74例和68例。在Valsalva动作过程中,对照组平均LPA为44.3°。病例组与对照组相比,LPA偏向尾部9.1°(53.4°vs 44.3°,P〈0.01),LH增加15%(7.8cm vs 6.8cm,P〈0.01),并且PB位置移向尾部24%(6.8cm vs 5.5cm,P〈0.01)。LPA与LH的增加和PB位置的变化有相关性(r=0.42,P〈0.0001;r=0.51,P〈0.0001)。结论:有正常盆底支持组织的女性的LPA为44.3°。当Valsalva动作时,有脱垂的女性的LPA有轻微增大(9.1°),有统计学意义。此较大角度提示,脱垂女性LPA的增大与LH的增加和会阴体位置变化相关。
  • 盆腔器官脱垂阴式手术时输尿管梗阻的发生率及术中膀胱镜的应用价值 免费阅读 下载全文
  • 目的:确定盆腔器官脱垂阴式手术时输尿管梗阻的发生率以及术中膀胱镜的精确性和有效性。研究设计:本研究为回顾性研究,研究对象为连续700例对盆腔前部和(或)顶部器官脱垂行阴式手术治疗的患者,所有患者在术中均行膀胱镜检查。结果:37例(5.3%)患者术中无单侧或双侧输尿管染料溢出。膀胱镜的假阳性率为0.4%,假阴性率为0.3%。因此,术中输尿管梗阻的实际发生率为5.1%。术中膀胱镜诊断输尿管梗阻的正确率为99.3%,敏感性为94.4%,特异性为99.5%。将梗阻处的缝线拆除后,88%的病例得到缓解。6例(0.9%)发生真性输尿管损伤。结论:盆腔前部及顶部器官脱垂的阴式手术中,术中输尿管梗阻的发生率为5.1%。术中膀胱镜可准确发现输尿管梗阻并使多数病例的梗阻情况得到缓解。
  • 卵巢低度恶性潜能肿瘤手术分期的回顾性队列研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:确定手术分期对卵巢低度恶性潜能肿瘤患者的益处。研究设计:本研究为回顾性队列研究,研究对象为回顾冰冻切片和最终病理结果诊断的,2003--2005年,所有卵巢低度恶性潜能肿瘤患者。结果:32例患者中22例(69%)进行了手术分期。回顾最终病理切片后,16例确定为Ⅰ期,4例分期升为Ⅱ-Ⅲ期。另两例患者虽然冰冻切片提示为低度恶性潜能肿瘤,但最终诊断为早期浸润性卵巢癌,其中1例患者接受辅助化疗。共10例(31%)妇女未进行分期。冰冻切片怀疑为低度恶性(P=0.003)及妇科肿瘤医生进行手术(P〈0.001)均影响分期。对已分期的患者,其术前CA125、术中失血量及术后住院治疗方面均有改善(均P〈0.05)。行保留生育功能手术的两例患者,其对侧卵巢均有1次复发。结论:除非浸润性癌是通过最终病理结果诊断,卵巢低度恶性潜能肿瘤的手术分期对多数患者的意义有限。
  • 双胎输血综合征经胎儿镜激光手术治疗后脑损伤的发生率、病因及特点 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究有双胎输血综合征(TTTS)的单卵双胎进行胎儿镜激光手术治疗后脑损伤的发生率、病因及特点。研究设计:本研究为前瞻性研究,对象为2002年6月至2005年9月于本中心分娩的单卵双胎儿,分为TTTS组和TTTS组,TTTS组胎儿均行胎儿镜激光手术治疗,进行头颅超声检查。结果:TTTS组产前获得性严重脑损伤的发生率为10%(8/84),非TTTS组为2%(2/108)(P=0.02)。出院时严重脑损伤发生率两组分别为14%(12/84)和6%(6/108)(P=0.04)。TTTS组67%(8/12)的严重脑损伤为产前损伤。结论:经胎儿镜激光手术治疗后的TTTS患儿,其严重脑损伤发生率较高,且主要为产前损伤所致。
  • 应用自体直肌筋膜和异体筋膜在耻骨阴道吊带治疗中的结局比较 免费阅读 下载全文
  • 目的:对自体直肌筋膜和异体筋膜移植在耻骨阴道吊带中治疗的比较。研究设计:对1994-2003年行耻骨阴道吊带的妇女,完成病史、调查问卷、脱垂分期及咳嗽压力试验的资料收集。尿失禁症状复发及因压力性尿失禁而再次手术者为失败。组间差异用t检验或x^2检验分析,采用秩和检验评估两组白手术至确定手术失败时的时间差异。结果:共303例妇女纳入研究,153例使用自体同源的,150例使用异体移植物。异体组漏尿(39.6% vs 28.3%,P=0.04)和因压力性尿失禁而再次手术的比例均较自体组高(12.7% vs 3.3%,P=0.003)。对随访时间进行校正后,异体组比自体组的尿失禁发生率(16%妇女·年 vs 5%妇女·年,P〈0.0001)和再手术率都高(4%妇女·年 vs 1%妇女·年,P〈0.0003)。结论:与异体吊带相比,耻骨阴道吊带时应用自体同源移植物效果更好。
  • 分娩时肛门括约肌裂伤者18年后的健康状况研究Ⅱ:尿失禁、性功能及身心健康 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究分娩后持续存在肛门括约肌裂伤的妇女在产后18年的健康状况,并和对照组比较。研究设计:采用泌尿生殖压力调查表评价临床症状,用简表-12小结评分评价女性性功能指数及身心健康状况。结果:括约肌裂伤并未增加泌尿系症状[22%(54/251) vs 19%(51/273),RR1.2.95%CI 0.8—1.6]和性方面症状的发生率[38%(84/223) vs 39%(90/230),RR1.0.95%CI0.8—1.2]。病例组身体健康情况评分与对照组相近(47±7 vs 47±6),但精神健康情况评分稍低(45±6 vs 46±6,差异1.95%CI 0—2,P=0.05)。结论:持续存在肛门括约肌裂伤的女性在产后18年并不增加泌尿和性方面的症状发生率。
  • 家族性子宫肌瘤的自然史 免费阅读 下载全文
  • 目的:在家族性病例中研究子宫肌瘤的自然史,并在家族性和非家族性病例之间比较子宫肌瘤的发病趋势。研究设计:家族及非家族性子宫肌瘤受试者均来自于医院记录,收集子宫肌瘤相关的可靠内容。结果:在家族性病例中,患者均有4个甚至更多子宫肌瘤,而在非家族性病例中,通常只有1个单发子宫肌瘤,但相比家族性病例,其肌瘤体积较大。在家族性人群中,子宫肌瘤的诊断及手术治疗均较早,成功妊娠者更多而不孕问题较少。结论:家族和非家族性子宫肌瘤的自然史之间存在显著差异。在家族性病例中,受试者均有4个或者更多的肌瘤;而在非家族病例中,平滑肌瘤为单发且体积较大。
  • 分娩时肛门括约肌断裂者18年后的健康状况研究Ⅰ:便失禁 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究肛门括约肌撕裂后的远期结局。研究设计:自1982-1983年分娩的4569例妇女中,选择445例(9.7%)持续性括约肌裂伤患者和445例对照。在分娩后18年,通过邮寄方式发放调查问卷,应用Wexner评分将其便失禁程度分级,包括排气情况和不成形及成形大便的失禁情况、是否需要使用卫生垫以及生活方式是否发生改变。在20分为满分的情况下设定4分以上为严重失禁。结果:890例妇女中有540例(61%)返回了问卷。重度便失禁在259例括约肌撕裂者中有34例(13.1%),在281例对照妇女中有22例(7.8%)(RR1.7,95%CI1.0—2.8)。仅有6.4%的妇女认为其便失禁与括约肌撕裂有关。结论:即使在分娩时无肛门括约肌撕裂的女性,便失禁也常有发生,但仅有一小部分便失禁与括约肌裂伤有关。
  • 腹腔镜治疗青少年子宫内膜异位症 免费阅读 下载全文
  • 目的:确定青少年女性子宫内膜异位症及慢性盆腔疼痛(CPP)且对药物治疗不敏感的发生率与严重性,并评价腹腔镜根治术治疗严重子宫内膜异位症的疗效。设计:回顾性研究了2001年1月至2003年12月,所有年龄〈21岁,经诊断性和(或)手术时腹腔镜证实的CPP且药物治疗无效的病例资料。回顾性分析手术检查结果以及手术治疗的效果。结果:共31例患者,11例(35.5%)患者盆腔未见任何异常情况。11例(35.5%)为子宫内膜异位症。6例患者患有严重的子宫内膜异位症,包括其他诊断:非功能性、非子宫内膜异位的卵巢囊肿(4例),功能性卵巢囊肿(1例),输卵管积水(双侧,1例;单侧,1例)和子宫角阻塞(2例)。这6例严重疾病的患者均进行了腹腔镜治疗,无并发症。5例患者疼痛消失,1例患者症状改善。结论:子宫内膜异位症可见于青少年。可对所有的青年人和患CPP且对药物治疗无效的少年进行腹腔镜治疗。这是对青少年人群中患严重子宫内膜异位症,实施根治术后评价其疗效的初步研究报道,其结果振奋人心。
  • 子宫切除术手术路径的改变:对所有功能性子宫出血尝试性应用一种经阴道途径方法的结局 免费阅读 下载全文
  • 目的:通过在1997—2003年,对功能性子宫出血且无子宫脱垂的患者尽量行经阴道子宫切除术,从而评价其疗效。研究设计:回顾性分析资料并且进行前瞻性研究。机构:Warwick医院。受试者:拥有270000人口的Warwick南部的一家地区医院的87例患者。方法:在1997--2003年,努力使尽可能多的功能性子宫出血的且无阴道脱垂妇女实施经阴道子宫切除术,必要时同时行卵巢切除术。对3种不同术式,经腹子宫全切术,经腹子宫次全切术及经阴道子宫切除术,进行为期7年的分析。主要观察指标:手术成功率,并发症的发生率,住院时间及手术方式的变化。结果:通过这7年间观察证明,对于功能性子宫出血,其治疗的重点已从经腹手术转变为经阴道子宫切除术。在1997年,功能性子宫出血最常见的手术方式为子宫次全切术土双侧输卵管卵巢切除术(72.7%),27.3%为经腹全子宫切除术土双侧输卵管卵巢切除术。无1例为经阴道途径。然而至2003年,情况完全相反,所有病例均实施经阴道子宫切除术土双侧输卵管卵巢切除术。没有任何证据表明此种术式会增加并发症的发生率,且经阴道手术者术后出院早,恢复较快。结论:在地区大多数医院,经阴道手术没有更多的手术并发症并且提高了患者的恢复率,可能成为妇科医生较为普遍的选择。
  • 子宫内膜增生的治疗:对现行治疗方法的评价 免费阅读 下载全文
  • 目的:鉴定现行的治疗方法并评价其对子宫内膜增生妇女的治疗效果。研究设计:研究1998年10月至2000年9月期间所有在伯明翰妇女医院,经组织学诊断为子宫内膜增生的妇女。应用标准化资料提取表对每一位妇女进行回顾性病例研究,基线特征包括临床表现和治疗方案。应用治疗后子宫内膜组织的检查结果来评价治疗方法的组织学反应,用是否需要子宫切除术及其指征来评价临床反应。结果:在研究期间有351例妇女被诊断为子宫内膜增生,其中84%表现出异常子宫出血的症状且54%的患者已绝经。合并子宫内膜增生是最常见的诊断,占所有病例的60%。无细胞学非典型增生证据的患者中30%行子宫切除术,非典型子宫内膜增生妇女中有80%予以子宫切除治疗(相对子宫切除术率为2.6,95%CI2.0—3.3)。在研究阶段有138/172妇女避免了子宫切除术(80%,95%CI74%-86%)而进行保守治疗。35/108妇女(36%,95%CI27%-46%)维持保守治疗并评价其进一步的疾病(平均随访时间为36个月)。20/143(14%)妇女最初诊断为子宫内膜增生,子宫切除术后发现患有子宫内膜癌,起初大部分诊断为非典型疾病(14/20,70%)。结论:大部分子宫内膜非典型增生的妇女接受子宫切除术,而诊断上的欠确切支持这种治疗方法。然而对于那些不是非典型子宫内膜增生妇女,其最初治疗方案尚未统一。
  • 尿钙和先兆子痫的病例对照研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:这项研究的目的是对比在法国西印度群岛地方产科先兆子痫患者和血压正常对照组的尿钙水平。研究设计:纳入47例先兆子痫妇女和50例血压正常孕妇。应用24h尿钙排泄率对主要结果进行评价,同时趔盼析血清肌酐、钙和尿酸水平,采用logistie回归分析符合先兆子痫预兆性因素和相关临床标准患者,其低钙尿和先兆子痫之间的联系。结果:患有先兆子痫的妇女其尿钙水平显著低于血压正常孕妇(1.5±1.0mmol/24hVS6.0±4.2mmol/24h,P=0.0001)。考虑到入院时的孕周、体重指数及未经产方面的因素,低钙尿与先兆子痫具有显著相关性(ORa21.74,95%CI6.9—66.7)。尿钙水平〈2.1mmol/24h很有意义,因为此时的阴性预测值较高(97%),而阳性预测价值较低(42%)。结论:文研究人群中,先兆子痫妇女尿钙水平显著低于正常对照组。
  • 产前检查对先天性膈疝结局的影响:在Auvergne地区12年的经验总结 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价先天性膈疝(CDH)产前检出率及其对妊娠结局的影响。研究设计:回顾性研究1992年1月至2003年12月,在Auvergne地区(欧洲妇产科协会,Au.vergne出生缺陷登记处)登记的51例CDH患者。主要观察指标为产前诊断的检出率,发病率以及相关异常的类型和结局[终止妊娠(TOP),胎死宫内(IUFD),新生儿死亡,登记期间胎儿的存活率]。结果:共29例仅患CDH,其中13例(45%)已在产前检查中明确,平均孕龄26.1周;另外的22例CDH伴其他畸形,其中16例(73%,P=0.03)在产前检查中即发现CDH或其他畸形,平均孕龄23.9周。在产前检查即诊断CDH的29例,1例(3%)IUFD,17例(59%)TOP且有11例(38%)活产,其中7例(24%)新生儿死亡,尽管10/11患者是 在三级医疗中心分娩(4例存活,14%)。大多数未检测病例仅患CDH(16/22,73%),其中1例(5%)死产,21例(95%)活产,且有17例(77%)存活,尽管15/21(71%)未在三级医疗中心分娩(P=0.001)。总体存活率为41%,两组间有较大的差异,主要与伴随畸形和产前诊断相关(P〈0.0001)[产前检测病例:3/13(23%)仅患CDH,1/16(6%)为CDH伴畸形;未检测病例:13/16(81%)仅患CDH,4/6(67%)为CDH伴畸形]。结论:CDH的产前诊断有助于受累胎儿在三级医疗中心的分娩,但这仍是一个难题,尤其是对于单纯CDH的病例,其新生儿存活率更低。CDH伴相关畸形有助于产前检测,结局是发生较多的选择性TOP,但无助于对膈肌本身缺陷的检测。
  • 英国HIV感染和生育保健的需求与供给 免费阅读 下载全文
  • 目的:收集英国感染HIV夫妇生育保健的供给和需求资料及这一人群低生育力的病因学资料。设计:对感染HIV的妇女邮寄调查问卷并查找其不孕原因。机构:由英国74个已经在政府注册的人类胚胎学和生育学辅助生殖中心(ACUs)及294个泌尿生殖医学(GuM)中心寄送问卷。患者:65例感染HIV的妇女参与了位于Chelsea和Westminster的ACU研究中心的调查。干预:无。主要观察指标:治疗HIV感染患者的ACUs数目和接到治疗请求的GUM中心数。以及到治疗中心就诊HIV感染妇女低生育力的病因。结果:ACUs和GUM中心的应答率分别为93%和63%。14个(20%)ACUs治疗感染HIV的男性。其中7个(10%)中心进行精液洗涤,但只有2个(3%)中心在使用处理后的精液前检测HIV。9个(13%)中心治疗感染HIV的女性,只有3个(4%)ACUs设有处理具有潜在感染危险配子或胚胎的隔离实验室。在81个GUM中心登记的15211例患者中,4%的男性患者和16%的女性患者曾经提出了帮助其受孕的要求。对Chelsea和WestminsterHIV生育中心的调查表明,HIV感染妇女中输卵管性不孕占40%。结论:生育保健需求很高且有增高的趋势,但现在一些中心提供的最低限度的治疗仅仅是针对非感染夫妇和存在血清感染风险的未出生后代。
  • 雌激素受体基因多态性与子宫内膜异位症相关 免费阅读 下载全文
  • 对61例子宫内膜异位症妇女进行雌激素受体基因多态性研究,对雌激素受体α(PvuⅡand Xba)和雌激素受体β(AluⅠ)试验表明,纯合子性(PP)和杂合性(Pp)的PvulⅠ ERα基因多态性(Pvu Ⅱ),均与子宫内膜异位症的复发具有统计学相关性。可得出结论:患子宫内膜异位症妇女的预后受ERα多态等位基因影响,杂合性多态等位基因的患者预后亦不良。提示ERα基因多态性可能是子宫内膜异位症的遗传危险因素之一。
  • 不孕症患者衣原体血清学筛查 免费阅读 下载全文
  • 对210例输卵管性不孕症患者进行前瞻性研究,采用衣原体血清学检查方法,并对比子宫输卵管造影术和腹腔镜检查结果。研究表明,衣原体血清学筛查是一项廉价、无创伤性检测,预测价值甚至超过某些不孕检测指标。
  • 子宫内膜异位症卵巢囊肿切除导致卵巢功能丧失 免费阅读 下载全文
  • 卵巢囊肿的治疗有争议,特别是对于子宫内膜异位症卵巢囊肿。囊肿切除术已作为一种外科方法被许多治疗中心接受;然而,切除术和卵巢组织功能丧失之间的关系仍不明确。
  • 女性运动员血浆中神经肽Y浓度与月经周期 免费阅读 下载全文
  • 以闭经和正常月经周期且受高强度训练的女运动员为研究对象,测定其外周循环中瘦素和神经肽Y水平,均与食物摄取和生殖有关,以久坐伴正常月经周期的妇女为对照组。瘦素在运动员中都具有低水平,正常月经周期的运动员神经肽Y水平显著高于其他各组,表明神经肽Y对受高强度训练的运动员其正常月经周期的维持,可能具有保护作用。
  • 二甲双胍治疗多囊卵巢综合征妇女的妊娠结局与C-反应蛋白水平或血凝指数变化无关 免费阅读 下载全文
  • 二甲双胍治疗的多囊卵巢综合征妇女,妊娠期C-反应蛋白、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ,活化蛋白C抵抗和部分凝血活酶时间均无改变。与对照组相比,二甲双胍组C-反应蛋白水平对略微增加。
  • 子宫内膜异位症妇女血浆高浓度多氯联苯和邻苯二甲酸酯的前瞻性病例对照研究 免费阅读 下载全文
  • 本研究采用前瞻性病例对照研究方法,检测患者多氯联苯(PCBs)和邻苯二甲酸酯(PEs)浓度,探讨其与子宫内膜异位症发生的相关性。发现PCBs和PEs有助于子宫内膜异位症的病因学诊断。
  • 克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素诱导排卵不改善妊娠结局和黄体功能 免费阅读 下载全文
  • 采用随机对照前瞻性研究,对125例不排卵的妇女(世界卫生组织分类法中Ⅱ型),进行单独50mg克罗米芬治疗(A组,n=65),和50mg克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗(B组,n=60)。共治疗125个周期,妊娠结局和黄体中期的P水平两组间无统计学差异,A组黄体期较B组长。
  • 比较基质金属蛋白酶1、2和9在自然和人工月经周期排卵中活性 免费阅读 下载全文
  • 比较基质金属蛋白酶1、2和9在自然月经周期和克罗米芬或重组卵泡刺激素诱导的人工月经周期的活性水平,未发现两者存在显著性差异。
  • 与多囊卵巢综合征相比单侧多囊卵巢的特征 免费阅读 下载全文
  • 对12例具有单侧多囊卵巢形态学特征患者的研究表明,卵巢症状和其他内分泌失调症状相对于多囊卵巢综合征患者较轻,高泌乳素血症和高雄激素血症的发病率低。
  • 体外受精男女的心理应对和抑郁 免费阅读 下载全文
  • 本研究调查男女性在不孕症治疗中的心理应对及其与心理抑郁的关系,研究结果表明男女双方都存在不同程度的逃避或回避行为,并且不育方抑郁症状更易于加重。
  • 连续胚胎评定法选择高质量胚泡优于形态学评定 免费阅读 下载全文
  • 比较体外受精(IVF)中两种胚胎选择方法(形态学方法和连续胚胎评价法),以测定第3天的胚胎是否第5天时发育为高质量的胚胎。结果显示连续胚胎评定法在挑选高质量的胚胎及胚泡方面明显优于单独的形态学方法。
  • 辅助孵化对卵母细胞单精子显微注射结局的影响:一项前瞻性随机临床试验及妊娠追踪观察 免费阅读 下载全文
  • 目的:评估辅助孵化(AH)对于进行卵母细胞单精子显微注射(ICSI)周期的妇女种植率、妊娠率和活产率的总体影响。确定AH对于细胞遗传学结局(染色体结构)的影响。设计:前瞻性随机试验。机构:学术性的研究机构。患者:共172对夫妇纳入此项研究。干预:对第3天ICSI胚胎AH。主要观察指标:种植率、临床妊娠率、活产率,流产儿的细胞遗传学分析和新生儿脐血取样分析。结果:AH组和对照组的生化妊娠率、临床妊娠率和现妊娠率没有显著差异。AH组的种植率高于对照组(16%嬲8%),尤其是女方年龄≥35岁时。收集了39例活产儿(20例来自AH组,19例来自对照组)的脐血血样并进行了细胞遗传学分析。发现有2例核型异常(1例来自AH组,1例来自对照组)。在研究期间,有7例自然流产。对6例流产儿进行了细胞遗传学分析(5例来自AH组,1例来自对照组),发现4例核型异常(3例来自AH组,1例来自对照组)。结论:发现AH可以提高ICSI周期的种植率,特别是对于年龄≥35岁的女性患者。关于AH是否可以提高婴儿抱回家有率还需要进一步的大样本研究证实。本研究表明AH并不影响活产儿染色体异常的发生率。
  • 自然头发颜色和子宫内膜异位症的发病率 免费阅读 下载全文
  • 目的:调查一个先前关于自然头发颜色和子宫内膜异位症相关的假说。设计:前瞻性队列研究。机构:已随访10年的护士保健研究Ⅱ。受试者:以1989年90065例无子宫内膜异位症、不孕和肿瘤诊断的25。42岁女性,纳入研究。主要观察指标:根据不同的自然头发颜色,经腹腔镜确诊的子宫内膜异位症发病率。结果:在随访的379422人·年中,无不孕史的女性中,有1130例经腹腔镜证实患有子宫内膜异位症。排除了年龄、发病时间、产次、种族和18岁的体重指数等偏倚后,发现子宫内膜异位症的发病和头发颜色无关。但是,当和其他头发颜色的女性相比,发现无不孕史的天然红发女性的子宫内膜异位症的发病率增高(发病率1.3,95%CI 1.0—1.7),而不孕的天然红发女性子宫内膜异位症的发病率降低(发病率0.4,95%CI 0.2—1.2),差异性检验P=0.03。结论:总的来说,发现子宫内膜异位症的发病和天然红发之间无显著相关性。但是,这一前瞻性队列研究也提示了子宫内膜异位症和天然红发的关系可能会因为生育状态的不同而不同。
  • 减少卵子老化对于补救性卵母细胞单精子显微注射结局的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价一种新的操作方案,即通过进行卵母细胞单精子显微注射(ICSI)来补救体外受精(IVF)未受精卵的结果。设计:前瞻性的临床研究。机构:私立生殖医学中心。患者:30例行IVF的患者。干预:控制性卵巢刺激(COS)、传统IVF、补救性ICSI、胚胎培养和胚胎移植。主要观察指标:IVF后6h识别未受精的卵子,补救性ICSI后这些未受精卵的发育率、种植率和妊娠率(PR)。结果:30例患者共获得392个卵子,取卵后3h进行传统的IVF。去除颗粒细胞后观察极体(PB)形态,并于3h后重复观察。单纯IVF后有82个卵子受精。对184个受精失败的卵子进行补救性显微穿刺受精,166个卵子受精(20例患者)。标准IVF受精后第2天卵裂期和胚胎分级显著较补救性ICSI进一步发育。单作IVF周期中,30个移植胚胎有8个(27%)胚胎植入。补救性ICSI周期中,68个移植胚胎有8个(12%)胚胎植人。结论:对受精后6h(取卵后9h)的IVF未受精卵进行补救ICSI可以获得正常的受精、胚胎发育和妊娠。但是,相应的研究参数与标准IVF周期相比有不利的趋势。
  • IVF或ICSI周期卵巢过度刺激获取大量卵子并不会导致妊娠率降低 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究卵巢高反应对于卵子质量可能存在的负面影响。设计:回顾性研究。机构:三级学术中心。患者:1995--2002年进行第1次卵巢刺激周期的1894例患者[体外受精(IVF)1544例,卵母细胞单精子显微注射(ICSI)350例]。干预:在垂体降调节后使用尿源性FSH或重组FSH的标准控制性促排卵方案。随后进行IVF/ICSI和胚胎移植(ET)。主要观察指标:受精率、高质量胚胎率和种植率。结果:采用多元logistic回归分析所获卵子数(即卵巢反应性)对于治疗结局的影响,用OR表示。对于胚胎种植率和高质量胚胎率都没有影响。在IVF周期(OR0.81,95%C10.75~0.87)和ICSI周期(OR 0.88,95%C10.76—1.00)中,卵巢反应性的增加对于每获卵子受精率均有负面的影响。但是,对于ICSI(OR 1.00,95%CI 0.87—1.14)每穿刺卵子受精率没有负面影响。获得≤3个卵子的患者不成熟卵子率为3.9%,而〉20个卵子的患者则升高为26%。结论:卵巢高反应患者未成熟卵子率较高,但是妊娠率并未降低。
  • Coasting疗法对于高反应者IVF/ICSI周期结局的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究coasting疗法对于促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)体外受精(IVF)周期结局的影响。设计:回顾性研究。机构:私立IVF中心。患者:进行IVF/卵母细胞单精子显微注射(ICSI)治疗的不孕夫妇[正常反应者(对照组),高反应者(coasting疗法组)]。干预:Coasting疗法可以降低高反应者卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生风险。主要观察指标:卵巢刺激、胚胎学参数、妊娠率(PR)。结果:coasting疗法的平均时间为2.2d。两组的年龄和基线FSH值相似。coasting疗法组有更多的卵泡数和卵子数,但受精卵数和移植胚胎数与对照组相似。对照组的胚胎种植率较高(22.4% vs 13.9%),两组妊娠率相似(45.1% vs 38.5%)。在coasting疗法组内,比较了妊娠与非妊娠周期的基线、卵巢刺激和胚胎学参数。比较了coasting疗法1d、2d和≥3d的妊娠率(36.3%粥38.4%13540%);还比较了基于不同E2(〈25%,25%~50%,〉50%)的妊娠率(28.5% vs 35.7% vs 44.4%)。结论:对于IVF周期中高反应的患者Coasting 3d疗法是可取的。
  • 鼻腔持续给予17β-雌二醇/炔诺酮治疗对于健康绝经后妇女脂代谢有改善作用 免费阅读 下载全文
  • 目的:比较通过鼻腔或口腔持续给予17β-雌二醇(E2)加炔诺酮(醋酸盐)[NET(A)]的联合治疗对于绝经后妇女脂代谢的影响。设计:随机、双盲、多中心试验。机构:妇科门诊部。患者:233例健康绝经后妇女。干预:接受持续激素联合治疗1年,鼻腔喷雾给予E2/NET(175μg/275μg,n=17)或口服胶囊E2/NETA(1mg/0.5mg,n=116)。主要观察指标:空腹血浆脂质和(载)脂蛋白浓度,基线时、治疗后12周、24周、和52周的致动脉粥样硬化指数。结果:发现两个治疗组中低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、HDL2-胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B(apo B)和脂蛋白(a)的浓度均显著降低(P〈0.001)。在鼻腔给药组,HDL 3-胆固醇和载脂蛋白A1(apoA1)的浓度有短暂的降低。与鼻腔给药组相比,口腔给药组脂质和脂蛋白总体下降率及LDL-胆固醇、脂蛋白(a)下降率高,甘油三酯和apoA1的下降率低。口腔给药组的总胆固醇/HDL胆固醇比值和LDL/HDL胆固醇的比值均低于鼻腔给药组,apoB/LDL的比值增高且高于鼻腔给药组。结论:鼻腔和口腔给予E2/NET(A)治疗都可以改善健康绝经后妇女的脂质代谢,口服给药在某些方面效果更好。
  • 补充重组人黄体生成素对于大龄生育期女性降调节后卵巢刺激和种植率的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的:评估重组人黄体生成素(rhLH)的补充对于大龄生育期女性降调节后卵巢刺激和种植率的影响。设计:前瞻性随机试验。机构:大学教学医院。患者:促性腺激素分泌正常、进行第1个体外受精(IVF)或卵母细胞单精子显微注射(ICSI)周期的120例年龄〈35岁的不孕妇女。干预:在使用卵泡刺激素(FSH)的第6天,开始重组人卵泡刺激素(rhFSH)联合rhLH(组1,n=60)长效激动剂的卵巢刺激方案,直至应用人绒毛膜性腺激素(hCG)时,每日加用150U rhLH;或单纯使用rhFSH(组2,n=60)。主要观察指标:卵巢刺激参数、取卵数、IVF/ICSI结局。结果:hCG注射日,中等卵泡(10—14mm)和大卵泡(14mm〈直径〈18mm)而非主导卵泡(〈18mm)的平均数目,组1显著少于组2。组2获得的卵子数、卵子成熟度及受精卵数均高于组1。但是,具有可移植胚胎的患者数(两组均为55人)、移植胚胎的数量和质量、种植率(20.6% vs 21.7%)及每移植周期的临床妊娠率(44% vs 45%),组1和组2无显著差异。结论:辅助生殖技术(ARTs)垂体降调节后,对高龄生育期妇女补充rhFSH促排卵时,rhLH并不增加卵巢的反应性和种植率。
  • 对于持续宫腔内给予小剂量左炔诺孕酮联合口服雌二醇戊酸盐治疗的患者用数字评估乳腺摄片中的乳腺密度:一项初步研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:宫腔内给予小剂量左炔诺孕酮联合雌激素治疗对于乳腺影响的初步研究。设计:前瞻性初步研究。机构:大学附属医院。患者:无乳腺疾病史的20例绝经后妇女。干预:应用持续性释放左炔诺孕酮20μg/24h的宫腔内小剂量给药装置联合口服雌二醇(E2)戊酸盐2mg。随访其对乳腺摄片中的乳腺密度、乳腺细胞增殖情况和激素水平的影响18个月。主要观察指标:乳腺摄片中的乳腺密度及乳腺细胞增殖的改变情况。激素水平、生长因子、结合蛋白之间的关系。结果:3例女性的乳腺密度显著增高,剩余的17例女性仅有少量的增高。对于乳腺密度的数字评估显示其与视觉分类评分有很强的相关性(n=0.96—0.97)。通过细针抽吸活检检测MIB-1-阳性乳腺细胞的比例,发现乳腺细胞的增殖并没有增强。乳腺密度的增大与患者年龄呈正相关(n=0.52),与E:水平呈负相关(n=-0.50),与游离睾酮(T)水平呈负相关(n=-0.50)。结论:宫腔内给予小剂量孕激素可能发展成为一种较好的可供选择的绝经后女性激素治疗方法。因为它可以在全身激素低水平的情况下对子宫内膜起到保护作用。
  • 辛伐他汀可改善多囊卵巢综合征妇女的生化指标:前瞻性随机试验结果 免费阅读 下载全文
  • 目的:验证一种假说,即他汀类药物可以改善多囊卵巢综合征(PCOS)女性的雄激素过多症。设计:前瞻性随机试验。机构:学院医学中心。患者:48例PCOS患者。干预:研究对象随机分入他汀组(辛伐他汀20mg/d加口服避孕药[OCP],n=24)和OCP组(仅用OCP,n=24)。主要观察指标:血清睾酮(T)水平。结果:比较两组的基线指标。治疗12周后,他汀组患者的血清T水平下降41%,OCP组下降14%。与OCP组患者相比,他汀组患者黄体生成素(LH)水平下降更为显著(43% vs 9%),LH/卵泡刺激素(FSH)比值下降也更为显著(44% vs 12%)。他汀组总胆固醇下降10%,低密度脂蛋白(LDL)下降24%。OCP组总胆固醇升高8%,LDL则没有变化。结论:本研究首次证实了他汀类药物可以降低PCOS患者的T水平并使促性腺激素水平正常化。他汀类药物治疗可能是一种具有内分泌和心血管益处的新疗法。
  • 二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠结局 免费阅读 下载全文
  • 目的:分析经二甲双胍治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的妊娠并发症和结局。设计:单中心回顾性病例研究。机构:地区性非城市私立亚专科转诊机构。患者:平均使用二甲双胍7个月后,188例PCOS患者(平均不孕时间27个月)获得了237次妊娠。干预:确定的妊娠中,孕前单独应用二甲双胍的为124/237(52%),口服促排卵药物(克罗米芬或来曲唑)的有81例(34%),促性腺激素治疗的有7例(3.0%),辅助生殖的有17例(7.2%),采用其他促孕措施的有8例(3.4%)。主要观察指标:分析孕前的健康指标(体重、血压、糖耐量、空腹和餐后胰岛素水平)和妊娠结局(流产、孕周、高血压、妊娠期糖尿病、体重增加、出身体重、性别比率、先天畸形和成功母乳喂养)。结果:二甲双胍可以降低自然流产率。PCOS的并存病包括肥胖、胰岛素抵抗及葡萄糖敏感,可作为妊娠并发症特别是妊娠期糖尿病发生风险的一个敏感指标。研究表明妊娠导致的高血压并未增加,早产有所增加。PCOS本身及二甲双胍的应用均不增加先天畸形的发生率。PCOS并不影响泌乳。结论:PCOS和它的并存病与不良妊娠结局有关,本文讨论了其并发症和干预措施。
  • 宫腔镜输卵管绝育术的可行性和1年随访研究(法) 免费阅读 下载全文
  • 目的:宫腔镜置入柔软、微小装置是输卵管绝育术的进步,此法能轻松的控制生育问题。本研究旨在对此法的可行性(实践曲线)和第1年的随访结果进行评估。患者与方法:对2002年2月至2003年3月,制造商推荐而匹配的患者进行前瞻性研究。由一位外科医生进行所有操作。结果:50例患者被纳入研究(1年随访),平均年龄为41±3.3岁,平均产次为2.7±0.8次。放置装置平均时间为26±6.5min,随着经验的增长所需时间逐渐减少。6例(12%)患者因粘膜下平滑肌瘤、输卵管近端狭窄性疾病或重度子宫后倾而放置失败。5例(11.4%)诉放置过程中重度骨盆疼痛。1例在抽出装置后成功完成了二次放置。1年随访显示在体重,月经方面无显著差异,无明显的骨盆疼痛和阴道出血。满意度至少为“有点满意”。在有效性方面,670妇女·月中未出现妊娠。讨论与结论:本研究结果与大量研究结果一致。因宫腔镜微小置入装置的可行性,其不仅可在专科中心应用,也可被任何掌握宫腔镜技术的妇产科专家使用。
  • 肾脏移植后妊娠:产科随访和对肾脏功能的影响(法) 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在对本中心患者接受肾脏移植后妊娠的经过进行观察,评估妊娠对移植后肾脏功能的影响。患者与方法:分析17例肾脏移植受者的20次妊娠及研究肾脏移植的远期影响。分析妊娠前、妊娠期和妊娠后的临床和生物学资料结局。结果:患者平均年龄为30.3±3.5岁,从移植到开始妊娠的平均时间为62.4±34.5个月。妊娠前及妊娠后的生物学资料无显著差异。未观察到任何急性排斥。母体妊娠并发症的平均发生率分别为:先兆子痫35%,低出生体重儿39%,早产45%,剖宫产55%。随访期(3年)内妊娠对肾脏功能无影响。其中有2例患者出现慢性排斥反应。讨论与结论:肾脏移植受者妊娠后进行规律的产前检查及在肾脏移植后间隔2年妊娠是必要的。妊娠虽未增加移植的失败风险,但妊娠期相关并发症增多。
  • 冷冻疗法治疗有症状的宫颈柱状上皮异位(法) 免费阅读 下载全文
  • 目的:旨在确定冷冻疗法是治疗有症状的良性宫颈柱状上皮异位的有效方法。患者与方法:2002年7月至2003年8月,在Belfort医院(法国)阴道镜检查门诊将65例良性宫颈柱状上皮异位患者纳入研究。宫颈柱状上皮异位患者主要因以下4种症状而接受治疗:白带增多、接触性出血、反复发作的宫颈炎及盆腔痛。冷冻疗法为用-89℃ NO冷冻破坏异位柱状上皮,通过冷冻平面传至病损处。无需麻醉或止痛。术后3—6个月接受阴道镜检查以观察结果(n=63)。结果:因白带增多而接受治疗的患者占92.3%,接触性出血占21.5%,反复发作的宫颈炎占6.2%,骨盆痛占4.6%,宫颈异常分泌物占4.6%。仅27.7%患者需行二次冷冻手术。症状治愈率为95.2%,98.4%患者的异位完全消失。“残余异位大小/初始病损大小”比的范围为12.5%-50%。治疗后,除持续几天的阴道排液外无其他严重并发症。讨论与结论:冷冻疗法仍是治疗有症状宫颈柱状上皮异位的最佳方法之一。此外,此法是一种易于掌握和应用的技术,且患者无任何疼痛不适。
  • 替勃龙治疗是否与传统的雌-孕激素治疗有相同的临床疗效:法国全国性调查的资料(法) 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究法国更年期妇女接受替勃龙或其他激素替代疗法(HRT)后其乳腺癌或子宫内膜癌的潜在风险,以期在百万妇女研究中检测选择适合患者和发现这些癌症可能存在的偏倚。患者与方法:在法国的153位妇产科医师的有代表性样本中进行一项全国性调查。将最后两位医师给予替勃龙治疗的更年期妇女(n=306)作为研究组,另这两位医师给予传统雌-孕激素治疗的更年期妇女(n=306)作为对照组。结果:与接受传统雌-孕激素治疗的妇女相比,接受替勃龙治疗的妇女年龄≥60岁(40% vs 31%,P〈0.01),有乳腺癌的高危因素(乳腺疼痛或乳腺病史,乳腺X线片密度升高)(6% vs 50%,P〈0.01),有子宫检查或探查史以及不规则出血史(不规则出血史:61% vs 53%,P〈0.05)。总之,84%接受替勃龙治疗的妇女至少有1个乳腺癌或子宫内膜癌危险因素,而接受传统雌-孕激素治疗的妇女为75%(P〈0.01)。讨论与结论:由于这种特殊性,与接受传统雌-孕激素治疗的妇女相比,通常接受替勃龙治疗妇女的乳腺癌或子宫内膜癌风险较高,这可能为非随机、公开观察研究中患者选择和癌症检测偏倚的原因。
  • 卵巢癌患者通过宗教信仰/精神上进行的积极应对与生活质量之间的关系 免费阅读 下载全文
  • 目的:本文探讨了宗教信仰/精神(R/S)以及应对对129例卵巢癌患者接受辅助性化疗前的生活质量(QOL)的影响。方法:受试者完成了COPE问卷、癌症治疗的功能评价-卵巢癌(FACT—O)以及系统性信仰调查-15R(SBI-15R)。患者的平均年龄为58.9±11.5岁,主要为高加索人种(86%),已婚(74%),接受过大学以上教育(67%)。85%的受试患者患Ⅲ期或Ⅵ期卵巢癌。结果:相关分析显示R/S与积极的心理应对(r=0.23,P=0.022)、总体QOL(r=0.25,P=0.012)、情绪及功能健康状况(r=0.24,P=0.014;r=0.28,P=0.004)及对卵巢癌相关事件关注的减少(r=0.27,P=0.006)均相关。同时,积极的心理应对与总体QOL(r=0.22,P=0.029)以及良好的社会功能和健康状态相关(r=0.20,P=0.042;r=0.33,P=0.001)。对上述变量之间的相互调节关系进行分析后发现,R/S通过积极的心理应对促进功能健康及总体QOL。结论:还需要进一步研究以阐明卵巢癌患者治疗过程中,R/S、应对以及QOL之间的复杂关系。
  • 巨大卵巢旁囊肿的治疗(法) 免费阅读 下载全文
  • 1例19岁健康女性因巨大卵巢旁囊肿而送妇产科手术中心治疗。超声和体层密度测量法显有一个36cm×25cm腹内肿块。卵巢囊肿通常为良性,所以决定通过腹腔镜行微创手术。探查后,对患者行一个切口非常小的耻骨弓上剖腹手术。病理结果显示为良性卵巢旁囊肿。尽管肿瘤大小异常,先行腹腔镜检查得以避免了一个正中切口的剖腹手术。
  • 妊娠性滋养层细胞瘤治疗的手术范围(法) 免费阅读 下载全文
  • 在理论上妊娠滋养细胞瘤是真正的恶性肿瘤,大多数化疗敏感。对于年轻女性,手术范围要受到严格限制且逐渐形成规范。不希望保留生育能力的妇女可接受子宫切除术。子宫切除术减少了化疗并发症,且复原后的复发率降低。即便必须化疗,但子宫切除术可使化疗次数减少,这同样能够使疾病完全缓解。手术对于治疗化疗抗性肿瘤必不可少。可行局部残余切除或转移灶单独切除术。手术的其他适应证包括无法控制的阴道或腹内出血以及胎盘部位滋养层细胞瘤。
  • 吉西他滨-卡铂方案后续贯性应用紫杉醇-卡铂方案作为晚期卵巢癌一线治疗方案:一项Ⅱ期研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:本文旨在对在吉西他滨-卡铂方案后续贯性应用紫杉醇-卡铂方案作为晚期卵巢癌一线治疗方案的可行性及效果进行研究,以患者的缓解率作为研究的主要终点。方法:56例FIGOⅢ~Ⅳ期患者在开腹手术后,接受4周期的吉西他滨1000mg/m^2(第1天,第8天)和卡铂AUC5(44例患者)或AUC6(12例患者)(第1天),每3周1次(q3wk)化疗;随后接受4周期的紫杉醇175mg/m^2(第1天),卡铂AUC5/6q3wk化疗。肿瘤组织中,43例为浆液性,6例为透明细胞性,4例为子宫内膜样,3例为未分化型。37例(66.1%)患者接受的是次佳肿瘤减灭术。结果:47例患者采用CA125标准进行评价,46例(98%)有缓解。30例患者(吉西他滨-卡铂化疗后)及24例患者(紫杉醇-卡铂化疗后)分别采用CT(RECIST标准)检查进行评价。接受4周期吉西他滨-卡铂化疗后,患者的客观缓解率为83%[6例完全缓解(CR),19例部分缓解(PR)]。接受完整的全程化疗后,7例患者表现为CR,15例为PR,缓解率为92%。中位随访19个月(极差7~35个月)后,发现疾病无进展性中位生存期为12.8个月。尚未得到总体中位生存期。主要毒性反应为中性粒细胞减少症(3~4级),吉西他滨-卡铂化疗周期中为139/221(62.9%),紫杉醇-卡铂化疗周期中为92/181(50.8%)。5.7%的患者化疗周期中出现了中性粒细胞减少症的严重副作用,18.4%的患者在化疗周期中需采用粒细胞集落刺激因子(GCSF)治疗。仅在采用吉西他滨-卡铂化疗时出现明显的血小板减少症(32.1%为3~4级)。其他副作用包括,14/52(27%)出现了对紫杉醇的严重过敏反应。共有14例患者过早终止治疗:3例由于治疗无效,1例由于违背试验协议,10例由于出现毒性反应(4例对紫杉醇过敏,3例出现复杂性中性粒细胞减少症,1例发热,2例出现非特异性毒性反应)。化疗药物的平均相对剂量强度为:吉西他滨84.0%,紫杉醇85.4%,卡铂96.5%。吉西他滨-卡铂化疗的治疗延误率为32%,紫杉醇-卡铂化疗的治疗延误率为38%。8%的化疗周期第8天的吉西他滨被取消。结论:吉西他滨-卡铂及紫杉醇-卡铂方案的续贯使用可用于卵巢癌化疗。虽然化疗会引起明显的中性粒细胞减少症,但该毒性反应可以控制。
  • 超声下内膜回声复合体薄不能排除2型子宫内膜癌 免费阅读 下载全文
  • 目的:本研究旨在确定被诊断为2型子宫内膜癌的绝经后患者的子宫及内膜回声复合体(EEC)的超声影像学特征。2型子宫内膜癌包括子宫浆液乳头状癌(UPSC)、透明细胞癌(CCC)和其他子宫内膜高分化癌(HGC)。方法:对术前接受过盆腔超声检查的绝经后2型子宫内膜癌患者进行研究。通过活检或子宫切除术作出组织学诊断。从超声报告中提取如下资料:EEC厚度、是否有宫腔内积液或病变、子宫肌层肿物、子宫大小及附件肿物。由1名妇科超声医师对超声影像进行回顾研究。结果:52例有详细超声报告的患者被纳入本研究。共26例患者的超声影像可用于复查,复查结果与原诊断的一致率达92%。44例(85%)患者有不规则阴道出血症状。34例(65%)患者EEC厚度〉5mm。9例(17%)患者的EEC〈4mm。另外9例(17%)患者的EEC不清楚。EEC未增厚的18例患者中,每例均发现≥1个的超声异常情况:宫腔积液或病变(8例,44%)、子宫肌层肿物(12例,67%)、子宫增大(13例,72%)或附件肿物(5例,28%)。结论:子宫内膜线很薄或模糊不清,特别是同时出现其他异常超声征象时不能排除2型子宫内膜癌的可能。绝经后阴道出血患者,在存在其他异常超声征象或持续性出血时,即使EEC很薄,也应当进行内膜活检。
  • 甲磺酸伊马替尼治疗对铂类和紫杉烷耐药的复发性卵巢上皮癌和原发性腹膜癌患者的Ⅱ期试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价甲磺酸伊马替尼对复发性卵巢上皮癌和原发性腹膜癌患者的疗效及耐受性。方法:本研究为公开标记的单中心Ⅱ期试验。患者人选条件为:有铂类/紫杉烷耐药性疾病,治疗前接受2—4个方案的治疗,免疫组化检查发现其至少有1个甲磺酸伊马替尼的靶基因(C—Kit、PDGFR—B或c—Abl)过度表达。每日口服甲磺酸伊马替尼600mg共6周(1个疗程),在无可测量进展的情况下,再重复1个疗程。结果:共对16例患者进行了药物毒性评价,对其中12例进行了疗效评价。患者入组前的化疗疗程中位数为4。对入选患者共进行了29个疗程的治疗。中位随访时间为6.6个月。在此期间无患者完全或部分缓解。但在12例评价疗效的患者中4例(33%)患者的病情较稳定,分别持续了3.8个月、6.4个月、7.5个月、和8个多月。15例(94%)患者的肿瘤中有PDGFR—B和c—Abl的表达,8例(50%)有C—Kit的表达。最好疗效(病情稳定)与靶基因表达无关。副作用少见,分别在34%和31%的疗程中出现乏力和恶心/呕吐。2例患者因为皮疹和水肿(1例)和3级白细胞减少(1例)而减少药物用量。无4级毒性反应发生。结论:患者对甲磺酸伊马替尼的耐受性较好,但其对于曾治疗过的转移性卵巢癌及原发性腹膜癌无效。
  • 腹股沟淋巴结清扫术中保留隐静脉以减少外阴癌患者并发症的发生率 免费阅读 下载全文
  • 目的:比较因外阴癌行腹股沟淋巴结清扫术时保留与结扎隐静脉的长、短期并发症的发生率。方法:对因外阴癌而行腹股沟淋巴结清扫术的患者进行回顾性评价。根据手术记录将患者分为两组:保留隐静脉组和结扎组。采用Pearson x^2检验对两组患者术后长、短期并发症情况进行比较。结果:29例患者共49个腹股沟淋巴结被切除。18例(37%)患者保留了隐静脉,31例(63%)患者结扎了隐静脉。两组患者的临床特点相似。所有患者均接受了闭式引流并预防性应用抗生素。所切除淋巴结的中位数相似。隐静脉结扎组的蜂窝织炎发生率显著高于保留组(45% vs 0%,P〈0.001)。隐静脉结扎组伤口裂开的发生率为25%,而保留组为0%(P〈0.02)。两组患者在短期(≤6个月)内的水肿发生率相似(67%郴72%,P〈1.0)。而隐静脉结扎组的慢性淋巴水肿(〉6个月)发生率为38%,保留组为11%(P〈0.05)。两组患者疾病的复发率相似(19.3% vs 22.2%,P〈0.1)。结论:因外阴癌而行腹股沟淋巴结清扫术中常规保留隐静脉可降低伤口蜂窝织炎、伤口裂开及慢性淋巴水肿的发生率。
  • 宫颈上皮内瘤样病变的诊断性和治疗性激光锥切术 免费阅读 下载全文
  • 目的:对采用掺钕钇铝石榴石(Nd—YAG)激光技术对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行保守治疗的CIN患者进行大样本的长期随访以评价此技术的临床疗效。方法:共2107例术前诊断为CIN的患者接受了基底部气化的Nd—YAG接触型激光锥切术。对这些患者术后的组织学诊断和临床结局进行评价。结果:锥切标本的报告显示,2107例患者中1956例(92.8%)无CIN或为CIN1—3级,151例(7.2%)患者有浸润性病变。对无浸润癌的1956例患者进行为期16—252个月的随访。1874例锥切标本中有CIN病变的患者中有230例(12.3%)患者未将病变完全切除,但是失败率(病变持续存在或复发)仅为1.2%。而230例术后手术切缘阳性的CIN患者中有192例(83.5%)在随访期间的细胞学或阴道镜检查无异常。与细胞学或阴道镜检查结果相比,术前活检的低诊断率增加了不完全切除的风险和失败率。结论:激光锥切与基底部气化联合治疗可以发现预料之外的浸润性病变,并显示出对CIN的极佳疗效。对于CIN保守性治疗而言,应重视术后细胞学或阴道镜的检查结果。
  • 18F-氟脱氧葡萄糖的摄取作为原发性宫颈癌放疗后的预后指标 免费阅读 下载全文
  • 目的:在接受放疗的宫颈癌患者(同时伴或不伴化疗)中用葡萄糖类似物18F-氟脱氧葡萄糖行正电子发射计算机断层扫描(FDG—PET)以了解肿瘤的代谢活性,并据此评价此种检查对于患者预后的意义。方法:连续对96例放疗前(同时伴或不伴化疗)接受FDG—PET的宫颈癌患者进行研究。采用半定量标准摄取值(SUV)对原发肿瘤治疗前的FDG摄取情况进行评价,并探讨其与无病生存率和总体生存率间的关系。采用Kaplan—Meier法对生存率进行评估。分别采用对数似然比检验和Cox比例风险模型进行单变量和多变量分析。结果:最大SUV〈10.2和≥10.2的患者的5年无病生存率分别为71%和52%(P=0.0289),而总体生存率分别为72%和69%(P=0.4)。多变量分析显示,FDG—PET发现的淋巴结转移是无病生存率的预测因子(P〈0.0001)。而FDG的SUV和FIGO分期Ⅰ期均轻度预测无病生存率(P=0.055和P=0.058)。结论:采用SUV测量FDG摄取量,是接受放射治疗的原发宫颈癌患者无病生存率的预测指标。FDG摄取量高有助于提示对该患者应采用更加积极的初始治疗。
  • 原发性和转移性卵巢黏液性腺癌:根据肿瘤大小及是否单侧发生对诊断方法进行评估 免费阅读 下载全文
  • 目的:评估新近提出诊断卵巢黏液腺癌运算公式[Seidman JD, Kurman RJ, Ronnett BM. Primary andmetastatic mucinous adenocarcinomas in the ovaries: incidence in routine practice with a new approach to improve intraoperative diagnosis. Am J Surg Pathol, 2003,27 (5) :985—993]的有效性。将卵巢黏液腺癌划分为:原发性(单侧发生且≥10cm)和转移性(单侧发生且〈10cm或双侧发生)。方法:对1992-2003年间在Chiang Mai大学医院切除的恶性卵巢肿瘤组织学标本进行回顾性研究。选出侵及卵巢的黏液腺癌病例。回顾病历和影像学检查,并结合病理学特征确定原发部位。结果:共有74例黏液腺癌,16例为卵巢原发;52例为转移性;6例不能确定(原发与转移)。原发性黏液腺癌平均直径为16.4cm,13%为双侧发生。转移性黏液腺癌的平均直径为11.7cm,77%为双侧发生。除了6例中间型原发部位肿瘤以外,预测公式将68例中84%的病例正确地进行了原发和转移分类。21例单侧发生且直径≥10cm的黏液腺癌中有62%为原发性卵巢肿瘤。5例单侧发生且直径〈10cm的黏液腺癌中有80%为转移性。42例双侧发生的黏液腺癌中有95%为转移性。结论:该公式主要依靠双侧性和直径〈10cm来确定转移性肿瘤,对于卵巢原发性和转移性黏液腺癌的总体预测有很高的准确性。但是,依靠单侧性和直径≥10cm预测原发性黏液腺癌的可信度低于先前的报道。鉴于原发性和转移性肿瘤的特点有所交叉,且转移性肿瘤的发生率较高,故在评价卵巢黏液腺癌时要时刻警惕转移性肿瘤的可能。
  • 子宫颈绒毛腺样乳头状腺癌保守治疗后成功足月分娩报道1例 免费阅读 下载全文
  • 背景:绒毛腺样乳头状腺癌(VPA)是一种罕见的子宫颈腺癌亚型。保守手术方式具有可行性。仅有3例VPA和妊娠的报道。病例:1例34岁无症状妇女被诊断为高分化的VPA,且无宫颈外扩散。接受了冷刀宫颈锥切术。5年后,患者妊娠。孕期平顺,后因胎儿状态异常行剖宫产终止妊娠,分娩1例健康婴儿。随访8年,无疾病复发。结论:无脉管浸润的VPA患者保守治疗可成功妊娠。保守治疗尤其适于要求保留生育能力的年轻妇女。
  • 1A期外阴鳞状细胞癌腹股沟复发 免费阅读 下载全文
  • 背景:一般认为间质浸润深度〈1mm的1A期外阴鳞状细胞癌淋巴结的受累率〈1%。因此采用根治性局部广泛性切除术治疗这种1A期肿瘤,不行腹股沟淋巴结清扫术。病例:现报道2例分别于术后3个月和3年发生腹股沟复发的1A期外阴微小浸润癌。结论:鉴于这些罕见但侵袭性强的肿瘤,有必要对目前1A期肿瘤的治疗方法进行重新评价,从而对淋巴结进行某种方式的处理。
  • 卵巢原发性胰腺类癌 免费阅读 下载全文
  • 背景:卵巢原发性胰腺类癌是一种罕见的肿瘤,在全身类癌发病总数中的比例〈1%。除1例病例报道外,先前所有报道的功能性卵巢类癌直径均〉10cm。因此,肿瘤的直径与类癌综合征具强相关性。病例报道:本文描述1例卵巢原发性功能性胰岛类癌,其最大直径仅为6cm。结论:虽然卵巢原发性类癌很罕见,但在临床推断中还是应当给予足够重视,尤其是患者表现出类癌综合征而附件肿物很小时。
  • 子宫苗勒管腺肉瘤晚期复发为异种组织肉瘤:8个月内3次复发且肉瘤样成分的数量增加,组织学分级提高 免费阅读 下载全文
  • 背景:子宫苗勒管腺肉瘤(UMA)是一种罕见、组织学低分级的中胚叶混合瘤。包含有异种组织肉瘤样成分的UMA复发极罕见,迄今为止仅有3例报道。病例:本文报道1例在初始治疗9.4年后的8个月内3次复发
  • 子宫颈造影术作为子宫颈癌筛查乙酸目检的一种辅助检查 免费阅读 下载全文
  • 目的:验证数字子宫颈造影术是病毒感染相关抗原(VIA)和细胞学检查的辅助子宫颈癌筛查试验。方法:妇女(1292例)接受细胞学和VIA检查,得到了301例(23.3%)VIA阳性的样本,这些样本也做了数字子宫颈造影(DC)并进行评价。这些被DC诊断为阳性(149/301,49.5%)和(或)巴氏涂片试验也为阳性的病例在需要时做阴道镜及必要的活组织检查。结果:子宫颈涂片阳性占5.4%,包括低度鳞状上皮内病变(LGSIL)(4%),高度鳞状上皮内病变(HGSIL)(1%),1例浸润癌(0.4%)和1.6%的意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)或性质未定的不典型腺细胞(AGUS)。DC确诊81例阳性(74例LGSIL,5例HGSIL,2例癌症)。细胞学检查敏感度为14.8%,DC为100%。相应的特异度分别是95.4%和69.1%。DC的阴性预测值(NPV)和阳性预测值(PPV)分别为100%和54.4%。结论:DC增加了VIA的敏感度、特异度和阳性预测值,成为一种资源匮乏地区的有效子宫颈癌辅助筛查试验。
  • 无张力阴道吊带术治疗老年妇女的压力性尿失禁 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究无张力阴道吊带术(TVT)治疗老年妇女压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法:共55例年龄65~86岁的妇女接受了TVT治疗泌尿动力性SUI。其中15例(27%)曾接受过SUI外科治疗。TVT治疗前,采集完整病史并行妇产科检查。结果:手术时间11~35min(如有伴随手术,排除此手术时间);住院时间1~5d;且未出现严重的术中或术后并发症。51例可评价患者中有39例(76%)治愈,并且此比率与膀胱颈活动度呈正相关。棉签试验移动角度〈30°的患者中,42%的患者转变为可控制排尿;但角度≥30°的患者中,90%转变为可控制排尿(P〈0.001)。在角度在20°~30°间的患者中,57%转变为可控制排尿。但角度〈10°的患者中,80%仍然失禁。结论:老年SUI妇女TVT治疗得到满意的治愈率;然而,在膀胱颈活动度显著减少(棉签试验角度〈20°)的患者中,结果并不乐观。
  • 自然流产的比较基因组杂交分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价比较基因组杂交(CGH)在自然流产组织遗传分析中的可行性和优越性。方法:研究38例早期流产妊娠组织,其中27例新鲜,11例陈旧。每例样本分为两份,一份用于常规细胞遗传学分析,另一份用于CGH分析。结果:CGH成功分析了所有38例自然流产组织,但是只有31例得到细胞遗传学核型分析结果,而其余7例因组织培养失败未能得到数据。在两种方法均成功分析的样本中,90%(31例中的28例)得到相同结果,并且发现14例非整倍体。仅有的染色体结构异常是46,XY,del(3)(q22—24),是CGH检查到的,而染色体中期分裂相为正常男性染色体组型。同时,两例在细胞遗传学分析下为三倍体但是CGH表现出正常。另外,在组织培养失败的7例样本中,3例经CGH鉴定为非整倍体。结论:CGH分析正确鉴定自然流产相关的染色体不平衡异常,且失败率低。
  • 传统超声与彩色多普勒超声在卵巢肿瘤术前的评估 免费阅读 下载全文
  • 目的:采用彩色多普勒超声成像(CDI)研究卵巢肿瘤的血管模式,并且用同一肿瘤组织病理学结果为标准比较传统超声检查与CDI检查结果。方法:准备接受择期卵巢肿瘤手术的50例非妊娠妇女由同一医师进行超声扫描及CDI检查。使用超声形态学评分(SMSs)及CDI定位肿瘤内及周围血管后计算搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。结果:50例妇女中的26例可能获得CDI结果。SMS的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为100%、71.43%、73.33%和100%。CDI检查,PI的灵敏度,特异度,PPV和NPV分别为100%、85.72%、95%和100%,RI的相应值分别为100%、71.43%、90.48%和100%。RI的灵敏度和特异度与SMS相同,分别是100%和71.43%,但PI的特异度(85.72%)更好。结论:这项研究表明,当可获得肿瘤彩色多普勒血流显像时,CDI明显优于SMS。如果SMS和CDI两者都用于卵巢肿瘤患者,诊断肿瘤性质的总效率是非常高的。
  • 溴麦角环肽诱发的产后躁狂报道1例(法) 免费阅读 下载全文
  • 产后期是出现情绪紊乱(抑郁、躁狂)的高危时期,尤其是对有双相性精神障碍病史的妇女。本文报道1例产后由溴麦角环肽诱发的有精神病特征的躁狂发作。该病例报道强调了为发现可能由溴麦角环肽诱发的情绪紊乱,对孕妇进行系统性个人史调查的必要性。
  • 绝经后子宫内膜结核(法) 免费阅读 下载全文
  • 1例69岁绝经后老年妇女,出现2个月子宫不规则出血。疑为恶性肿瘤,但病理组织学活检显示为子宫内膜炎症而无恶性细胞。分枝杆菌培养显示结核分枝杆菌阳性。进行4种抗结核药物联合治疗后患者痊愈。结核是一种常见疾病,但生殖系感染较罕见,常见于发展中国家的年轻不孕妇女,对这种疾病应多加重视,对于静息及亚临床生殖系统症状者,不论年龄大小,均应进行分枝杆菌检查。
  • 子宫平滑肌瘤患者子宫角妊娠11周的报道1例(法) 免费阅读 下载全文
  • 子宫角妊娠,定义为子宫角部受孕、发育,此病例已有报道罕见。本文讨论了该疾病的病因学、诊断及治疗方案。子宫角妊娠的首位原因是子宫纤维肌瘤导致子宫解剖结构改变而影响了胚胎在子宫腔的着床。妊娠的过程依赖于子宫纤维肌瘤的进展,治疗方案取决于临床进程。早期诊断是保守治疗的关键。在本例报道中,子宫角妊娠是根据纤维肌瘤的常见并发症——无菌渐进性坏死的进展而诊断的。
  • 书讯 免费阅读 下载全文
  • 《世界核心医学期刊文摘》诚招医学翻译英才 免费阅读 下载全文
  • 维生素C和维生素E用于存在先兆子痫风险孕妇的随机安慰剂对照试验(VIP试验)(Poston L.[1] Briley A.[2] Seed P.[2])
    经腹骶骨阴道固定术加Burch膀胱尿道悬吊术降低压力性尿失禁发生率(Brubaker L.[1] Cundiff G. W.[2] Fine P.[2])
    维生素C、维生素E与围生期并发症及先兆子痫风险(Rumbold A. R.[1] Crowther C. A.[2] Haslam R. R.[1] 朱磊[译][1] 翁梨驹[校][1])
    阴道低位羊水池葡萄糖浓度测量是未足月胎膜早破妇女感染的预测指标而非敏感指标(Buhimschi C. S.[1] Sfakianaki A. K.[2] Hamar B. G.[2])
    异常子宫出血药物治疗和子宫切除术治疗比较的随机试验:药物或手术(Ms)的资源使用(Showstack J.[1] Lin F.[2] Learman L. A.[2])
    压力性尿失禁妇女Ⅰ型胶原α1链Sp1结合位点的多态性(Skorupski P.[1] Krol J.[2] Stareega J.[2])
    阴式子宫切除术加预防性双侧卵巢切除术中腹腔镜辅助的价值(Agostini A.[1] Vejux N.[2] Bretelle F.[2])
    绝经后妇女胰岛素敏感性下降的预测因子(Goodrow G. J.[1] L ' Hommedieu G. D.[1] Cannon B.[1] Sites C.K.[2])
    子宫内膜癌患者子宫声学造影的风险和实用性(Dessole S.[1] Rubattu G.[2] Farina M.[2])
    女性和男性吸食大麻对体外受精及配子输卵管内移植结局影响的一项前瞻性研究(Klonoff - Cohen H. S.[1] Natarajan L.[2] Victoria Chen R.[2])
    5%咪喹莫特乳膏在2/3级外阴上皮内瘤变初期治疗中的作用初探(Le T.[1] Hicks W.[2] Menard C.[2])
    纵向队列研究社会心理压力和细菌性阴道病的相关性(Nansel T. R.[1] Riggs M. A.[2] Yu K. - F.[2])
    慢性乙肝病毒感染患者卵巢和卵子中HBsAg、HBcAg和HBV DNA的存在(Ye F.[1] Yue Y.[2] Li S.[2])
    两次妊娠间应用抗生素预防自发早产的一项随机临床试验(Andrews W. W.[1] Goldenberg R. L[2] Hauth J. C.[2])
    在不确定胎儿心率模式下胎儿产时脉搏血氧定量对剖宫产率的影响:一项多中心、随机、对照试验(FOREMOST试验)(East C. E.[1] Brennecke S. P.[2] King J. F.[2])
    足月臀先露计划阴道分娩新生儿出生体重和儿童2岁时的神经发育结局(Molkenboer J. F. M.[1] Roumen F. J. M. E.[2] Smits L. J. M.[2] Nijhuis J. G.[2])
    HPTN 024研究:应用抗生素预防绒毛膜羊膜炎和早产的作用(Goldenberg R. L.[1] Mwatha A.[2] Read J. S.[2])
    世界卫生组织在低钙摄入孕妇中补充钙剂的随机试验(Villar J.[1] Abdel- Aleem H.[2] Merialdi M.[2])
    未足月胎膜早破或进行性宫颈扩张的危险因素:病例对照研究(Kilpatrick S. J.[1] Patil R.[2] Connell J.[2])
    老年患者阴道后部悬吊术效果不良(Mattox T. F.[1] Moore S.[2] Stanford E. J.[2])
    一项3h葡萄糖耐量试验值升高的妇女其不良围生期结局风险是否升高(McLaughlin G. B.[1] Cheng Y. W.[2] Caughey A. B.[2])
    采用0.75%甲硝唑阴道凝胶抑制性抗菌疗法预防复发性细菌性阴道病(Sobel J. D.[1] Ferris D.[2] Schwebke J.[2])
    Mensendieck躯体认知疗法作为一种慢性盆腔痛的治疗途径:一项随机对照干预研究结果(Haugstad G. K.[1] Haugstad T. S.[2] Kirste U. M.[2])
    应用克林霉素和甲硝唑阴道给药治疗细菌性阴道病对阴道内乳酸杆菌的影响(Nyirjesy P.[1] Mclntosh M. J.[2] Gattermeir D. J.[2])
    极低出生体重儿与多胎有关的严重心室内出血的风险及其产前肾上腺皮质醇激素治疗(Blickstein I.[1] Reichman B.[2] Lusky A.[2] Shinwell E.S.[2])
    夜尿频率与严重的阻塞性睡眠呼吸暂停相关,通过持续气道正压通气治疗改善(FitzGerald M. P.[1] Mulligan M.[2] Parthasarathy S.[2])
    重症监护病房产科患者生理改变、年龄及健康(APACHEⅢ)评分的应用(Stevens T. A.[1] Carroll M. A.[2] Promecene P. A.[2])
    伴有高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者血脂变化及二甲双胍的疗效(Banaszewska B.[1] Duleba A. J.[2] Spaczynski R. Z.[1] Pawelczyk L.[1])
    经腹骶骨阴道固定术伴与不伴子宫切除术的网眼侵蚀(Wu J. M.[1] Wells E. C.[2] Hundley A. F.[2])
    行经阴道宫骶骨韧带悬吊术及膀胱脱垂修补患者,阴道前壁植皮结局(Wheeler II T. L.[1] Richter H. E.[2] Duke A. G.[2])
    妊娠中期羊水中膜联蛋白A5水平与胎儿宫内生长受限相关(Van Eerden P.[1] Wu X. -X.[1] Chazotte C.[1] Rand J.H.[2])
    重度盆腔脏器脱垂治疗的妇女体型及生活质量(Jelovsek J. E.[1] Barber M. D.[2])
    伴膀胱刺激症状的女性镜下血尿作为膀胱镜检查发现膀胱癌的预测作用(Wu J. M.[1] Williams K. S.[2] Hundley A. F.[2])
    母体特征联合宫颈长度在预测双胎妊娠自发早产中的作用(To M. S. Fonseca E. B. Molina F. S.)
    镰刀样细胞特征孕妇与菌尿(Thurman A. R.[1] Steed L. L.[2] Hulsey T.[2] Soper D. E.[2] 柳蕴[译][2] 韩瑾[校][2])
    先兆子痫和胎儿宫内生长受限孕妇长正五聚蛋白3(PTX3)水平升高(Cetin I.[1] Cozzi V.[2] Pasqualini F.[2])
    雷洛昔芬对骨质疏松妇女心脏自律性的影响(Gol M.[1] Baris N.[2] Guneri S.[2] Posaci C.[2])
    糖筛查试验异常但口服葡萄糖耐量试验正常患者的特点:与正常及妊娠期糖尿病患者的比较(Dudhbhai M. Lim L. Bombard A.)
    伴或不伴盆腔脏器脱垂的患者耻尾肌中骨骼肌重链多肽3和肌球蛋白结合蛋白H的表达(Hundley A. F.[1] Yuan L.[2] Visco A. G.[2])
    妊娠期及产后静脉血栓栓塞的发生率、危险因素及死亡率(James A. H.[1] Jamison M. G.[2] Brancazio L. R.[2] Myers E.R.[2])
    妊娠早期患牙周病与小于胎龄儿的发生风险(Boggess K. A.[1] Beck J. D.[2] Murtha A. P.[2])
    患者年龄对增加泌尿生殖系统手术后发病率和死亡率的影响(Sung V. W.[1] Weitzen S.[2] Sokol E. R.[2])
    输卵管结扎和子宫切除术后输卵管积水和附件切除的风险:一项历史性队列研究(Morse A. N.[1] Schroeder C. B.[2] Magrina J. F.[2])
    早发型与晚发型胎儿小眼畸形(Blazer S.[1] Zimmer E. Z.[2] Mezer E.[2] Bronshtein M.[1])
    伴或不伴肛门括约肌损伤妇女的肛门括约肌缺陷和肠道症状(Nichols C. M.[1] Nam M.[2] Ramakrishnan V.[2] 李奎[译][2] 张新艳[校][2])
    治疗后的甲状腺功能减退是否为妊娠并发症发生的危险因素?(Tan T. O.[1] Cheng Y. W.[2] Caughey A. B.[2])
    动态MRI对盆腔器官脱垂与盆底支持组织正常的女性提肌平面角度的比较(Hsu Y.[1] Summers A.[2] Hussain H. K.[2])
    盆腔器官脱垂阴式手术时输尿管梗阻的发生率及术中膀胱镜的应用价值(Gustilo-Ashby A. M.[1] Jelovsek J. E.[2] Barber M. D.[2])
    卵巢低度恶性潜能肿瘤手术分期的回顾性队列研究(Wingo S. N. Knowles L. M. Carrick K. S.)
    双胎输血综合征经胎儿镜激光手术治疗后脑损伤的发生率、病因及特点(Lopriore E.[1] van Wezel-Meijler G.[2] Middeldorp J. M.[2])
    应用自体直肌筋膜和异体筋膜在耻骨阴道吊带治疗中的结局比较(Howden N. S.[1] Zyczynski H. M.[2] Moalli P. A.[2])
    分娩时肛门括约肌裂伤者18年后的健康状况研究Ⅱ:尿失禁、性功能及身心健康(Otero M. Boulvain M. Bianchi-Demicheli F.)
    家族性子宫肌瘤的自然史(Uimari O. uomalainen-Konig S. Sakkinen N.)
    分娩时肛门括约肌断裂者18年后的健康状况研究Ⅰ:便失禁(Faltin D. L[1] Otero M.[2] Petignat P.[2] 吕涛[译][2] 高雪莲[校][2])
    腹腔镜治疗青少年子宫内膜异位症(A. I.[1] Saridogan E.[2] Creighton S. M.[2] Cutner A. S.[2])
    子宫切除术手术路径的改变:对所有功能性子宫出血尝试性应用一种经阴道途径方法的结局(Olah K. S.[1] Khalil M.[2])
    子宫内膜增生的治疗:对现行治疗方法的评价(Clark T. J.[1] Neelakantan D.[2] Gupta J. K[2])
    尿钙和先兆子痫的病例对照研究(Szmidt-Adjide V.[1] Vendittelli F.[2] David S.[2])
    产前检查对先天性膈疝结局的影响:在Auvergne地区12年的经验总结(Gallot D.[1] Coste K.[1] Francannet C.[1] 党慧敏[译][2] 郭培奋[校][2])
    英国HIV感染和生育保健的需求与供给(Frodsham L. C. G.[1] Boag F.[1] Barton S.[1] Gilling-Smith C.[2] 朱亮[译][1] 党慧敏[校][1])
    雌激素受体基因多态性与子宫内膜异位症相关(Luisi S. Galleri L. Marini F.)
    不孕症患者衣原体血清学筛查(Keltz M. D.[1] Gera P. S.[2] Moustakis M.[2])
    子宫内膜异位症卵巢囊肿切除导致卵巢功能丧失(Dilek U.[1] Pata O.[2] Tataroglu C.[2])
    女性运动员血浆中神经肽Y浓度与月经周期(Coiro V[1] Chiodera P.[2] Melani A.[2])
    二甲双胍治疗多囊卵巢综合征妇女的妊娠结局与C-反应蛋白水平或血凝指数变化无关(Vanky E.[1] Salvesen K.U.[2] Hjorth-Hansen H.[2])
    子宫内膜异位症妇女血浆高浓度多氯联苯和邻苯二甲酸酯的前瞻性病例对照研究(Reddy B. S.[1] Rozati R.[2] Reddy S.[2])
    克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素诱导排卵不改善妊娠结局和黄体功能(Yilmaz B.[1] Kelekci S.[2] Savan K.[2])
    比较基质金属蛋白酶1、2和9在自然和人工月经周期排卵中活性(Abdallah M. A.[1] Lin P. C.[2] Nakajima S. T.[2])
    与多囊卵巢综合征相比单侧多囊卵巢的特征(Yao L -Q.[1] Kuang J. -Q.[2] Feng Y. -J.[2])
    体外受精男女的心理应对和抑郁(Peterson B. D.[1] Newton C. R.[2] Rosen K. H.[2] Skaggs G.E.[2])
    连续胚胎评定法选择高质量胚泡优于形态学评定(Neuber E.[1] Mahutte N. G.[2] Arici A.[2] Sakkas D.[2])
    辅助孵化对卵母细胞单精子显微注射结局的影响:一项前瞻性随机临床试验及妊娠追踪观察(Ma S.[1] Rowe T.[2] Ho Yuen B.[2])
    自然头发颜色和子宫内膜异位症的发病率(Missmer S. A.[1] Spiegelman D.[2] Hankinson S. E.[2])
    减少卵子老化对于补救性卵母细胞单精子显微注射结局的影响(Nagy Z. P.[1] Rienzi L. F.[2] Ubaldi F. M.[2])
    IVF或ICSI周期卵巢过度刺激获取大量卵子并不会导致妊娠率降低(Kok J. D.[1] Looman C. W. N.[2] Weima S. M.[2] Te Velde E.R.[2])
    Coasting疗法对于高反应者IVF/ICSI周期结局的影响(Kovacs P.[1] Matyas S.[2] Kaali S. G.[2])
    鼻腔持续给予17β-雌二醇/炔诺酮治疗对于健康绝经后妇女脂代谢有改善作用(Hemelaar M. Kenemans P. De Bie L.)
    补充重组人黄体生成素对于大龄生育期女性降调节后卵巢刺激和种植率的影响(Faabregues F. Creus M. Penarrubia J.)
    对于持续宫腔内给予小剂量左炔诺孕酮联合口服雌二醇戊酸盐治疗的患者用数字评估乳腺摄片中的乳腺密度:一项初步研究(Lundstrom E.[1] Soderqvist G.[2] Svane G.[2])
    辛伐他汀可改善多囊卵巢综合征妇女的生化指标:前瞻性随机试验结果(Duleba A. J.[1] Banaszewska B.[2] Spaczynski R. Z.[2] Pawelczyk L.[2])
    二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠结局(Thatcher S. S.[1] Jackson E. M.[2] 朱亮[译][2] 党慧敏[校][2])
    宫腔镜输卵管绝育术的可行性和1年随访研究(法)(Gibon E.[1] Lopees P.[2] Linet T.[1])
    肾脏移植后妊娠:产科随访和对肾脏功能的影响(法)(Ducarme G.[1] Ceccaldi P. - F.[2] Toupance O.[2])
    冷冻疗法治疗有症状的宫颈柱状上皮异位(法)(Gay C.[1] Riehl C.[2] Ramanah R.[2])
    替勃龙治疗是否与传统的雌-孕激素治疗有相同的临床疗效:法国全国性调查的资料(法)(Jamin C.[1] Bourg F.[2] Legeai J.[2] Senoussi S.[2])
    卵巢癌患者通过宗教信仰/精神上进行的积极应对与生活质量之间的关系(Canada A. L.[1] Parker P. A.[2] De Moor J. S.[2])
    巨大卵巢旁囊肿的治疗(法)(Letourneur B.[1] Grandjean S.[2] Richard P.[2] Parant O.[2] 马超[译][2] 韩瑾[校][2])
    妊娠性滋养层细胞瘤治疗的手术范围(法)(Sergent F.[1] Verspyck E.[2] Lemoine J.-P.[2] Marpeau L.[2])
    吉西他滨-卡铂方案后续贯性应用紫杉醇-卡铂方案作为晚期卵巢癌一线治疗方案:一项Ⅱ期研究(Maenpdaa J. U.[1] Greenman S. E.[2] Jalkanen J. T.[2])
    超声下内膜回声复合体薄不能排除2型子宫内膜癌(Wang J. Wieslander C. Hansen G.)
    甲磺酸伊马替尼治疗对铂类和紫杉烷耐药的复发性卵巢上皮癌和原发性腹膜癌患者的Ⅱ期试验(Coleman R. L.[1] Broaddus R. R.[2] Bodurka D. C.[2])
    腹股沟淋巴结清扫术中保留隐静脉以减少外阴癌患者并发症的发生率(Dardarian T. S. Gray H. J. Morgan M. A.)
    宫颈上皮内瘤样病变的诊断性和治疗性激光锥切术(Ueda M.[1] Ueki K.[2] Kanemura M.[2])
    18F-氟脱氧葡萄糖的摄取作为原发性宫颈癌放疗后的预后指标(Xue F. Lin L. L. Dehdashti F.)
    原发性和转移性卵巢黏液性腺癌:根据肿瘤大小及是否单侧发生对诊断方法进行评估(Khunamornpong S.[1] Suprasert P.[2] Pojchamarnwiputh S.[2])
    子宫颈绒毛腺样乳头状腺癌保守治疗后成功足月分娩报道1例(Falcon O.[1] Garca R.[2] Lubrano A.[2])
    1A期外阴鳞状细胞癌腹股沟复发(Thangavelu A.[1] Andrew A.[1] Buxton E. J.[2])
    卵巢原发性胰腺类癌(Daz- Montes T. P.[1] Rosenthal L. E.[2] Bristow R. E.[2] Grumbine F.C.[2])
    子宫苗勒管腺肉瘤晚期复发为异种组织肉瘤:8个月内3次复发且肉瘤样成分的数量增加,组织学分级提高(Takin S.[1] Bozaci E. A.[2] S6nmezer M.[1])
    子宫颈造影术作为子宫颈癌筛查乙酸目检的一种辅助检查(Bomfim-Hyppolito S.[1] Santana Franco E.[2] Comes De Matos Meneses Franco R.[2])
    无张力阴道吊带术治疗老年妇女的压力性尿失禁(Liapis A.[1] Bakas P.[2] Christopoulos P.[2])
    自然流产的比较基因组杂交分析(Hu Y.[1] Chen X.[1] Chen L.[1] 李欢[译][2] 张旸[校][2])
    传统超声与彩色多普勒超声在卵巢肿瘤术前的评估(Tempe A.[1] Singh S.[1] Wadhwa L.[2] Garg A.[1])
    溴麦角环肽诱发的产后躁狂报道1例(法)(Misdrahi D.[1] Chalard R.[2] Verdoux H.[2])
    绝经后子宫内膜结核(法)(Genet C.[1] Ducroix-Roubertou S.[2] Gondran G.[2])
    子宫平滑肌瘤患者子宫角妊娠11周的报道1例(法)(Boutten A.[1] Debodinance P.[2])
    书讯
    《世界核心医学期刊文摘》诚招医学翻译英才
    《世界核心医学期刊文摘:妇产科学分册》封面

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