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目的探讨小脑后下动脉（PICA）远端动脉瘤的临床特征、诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2010年3月收治的8例PICA远端动脉瘤的临床表现、影像学特征、手术治疗及预后情况。结果所有病例均经显微手术治疗,其中经枕下正中入路手术6例,经枕下远外侧入路手术2例。动脉瘤瘤颈夹闭6例,动脉瘤孤立切除2例;脑室出血急性期行脑室外引流3例。随访3个月至2年,三维CT血管造影复查示5例患者动脉瘤消失,2例因脑积水加重行脑室-腹腔分流术。根据GOS评分,3分1例,4分1例,5分6例。结论 PICA远端动脉瘤以第四脑室内出血或小脑蚓部出血为主要表现,部分病人合并脑积水,诊断需行脑血管造影检查,一旦确诊应尽快手术治疗,效果较好。

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断、手术时机和治疗方法。方法 48例颅内多发动脉瘤患者共有105个动脉瘤,均进行了3D-CTA或/和脑DSA检查,41例患者采用开颅手术或/和血管内栓塞治疗,7例患者放弃治疗。一次性手术一侧开颅29例,一次性手术双侧开颅1例,分次手术4例,一次性血管内栓塞4例,开颅手术＋血管内栓塞3例。结果 41例患者共成功夹闭或血管内栓塞治疗91个动脉瘤,其中39例随访3月~5年,无再出血症状发生,1例开颅夹闭加包裹术的患者出院后4年包裹的动脉瘤再次破裂出血死亡,1例夹闭一侧动脉瘤的患者出院后2年对侧动脉瘤破裂出血,再次入院手术治疗后康复。39例患者随访时进行GOS评分,5分30例,4分4例,3分3例,2分1例,1分1例。35例患者经3D-CTA或/和DSA复查,未见动脉瘤新生或再通。7例放弃治疗的患者随访3月~2年,未破裂的动脉瘤患者4例,其中2例发生破裂出血死亡,破裂的动脉瘤患者3例均发生再次破裂出血死亡。结论 CT、3D-CTA的应用能为颅内多发动脉瘤的诊断及术后复查提供有效的帮助,DSA仍是颅内多发动脉瘤诊断的金标准,对颅内多发动脉瘤的患者应尽早采取开颅手术或血管内栓塞治疗,能有效改善预后。

脉络丛粘连动脉压迫致舌咽神经痛1例报告

1病历摘要男,80岁。左侧咽部反复发作性疼痛3年,如闪电式针刺样疼痛,在吞咽、咳嗽及饮食等情况下发生,曾行药物治疗效果不佳,且有头晕、恶心等。查体：无扳机点,

显微手术治疗颅内动脉瘤60例报告

目的研究破裂颅内动脉瘤的手术技巧及治疗策略。方法回顾性分析2005年9月至2008年12月经显微外科手术治疗的60例破裂颅内动脉瘤患者的临床资料。术前患者病情Hunt-Hess分级Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例,V级8例。结果所有动脉瘤均成功实施夹闭。术后GOS评分1分12例,2分8例,3分9例,4分14例,5分17例。结论颅内动脉瘤破裂后宜尽早行脑血管造影检查和手术治疗,正确的局部分离操作可减少动脉瘤术中破裂的危险和术后并发症的发生,积极的抗血管痉挛治疗是关系预后的重要环节。

TCD对颅内动脉狭窄或闭塞诊断的临床研究

目的分析经颅多普勒超声（TCD）对颅内动脉狭窄或闭塞诊断的意义。方法回顾性分析50例疑为颅内动脉狭窄或闭塞的脑血管病患者（观察组）和30例正常体检者（对照组）的TCD结果（主要针对大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉和基底动脉等血管）,并与MRA及DSA结果作对比分析。结果观察组与对照组所查脑血管平均血流速度有明显差异（P〈0.05）;以DSA检查为金标准,TCD结果的假阳性率为17.2%,假阴性率为17.1%,特异性为82.8%,敏感性为82.9%;与MRA检查相比,对颅内动脉狭窄或闭塞的阳性检出率无显著差异（P〉0.05）。结论 TCD可作为诊断颅内动脉狭窄和闭塞的常用辅助检查手段。

闭合性颅脑损伤后乙状窦栓塞的诊断与治疗

目的讨论闭合性颅脑损伤后乙状窦栓塞的诊断方法及治疗原则。方法采用扩大版的科技引文索引检索系统获得1995年1月至2010年1月关于闭合性颅脑损伤后乙状窦栓塞的7项研究中的15名患者,结合本组1例,共16例。通过分析,明确其临床概况、诊断方法、治疗原则及预后。结果 16例闭合性颅脑损伤后乙状窦栓塞患者平均年龄20.9岁,伤后GCS评分13~15分,剧烈头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。12例栓塞在右侧,4例在左侧。12例合并有横窦或颈静脉栓塞。13例有颅骨骨折表现,且骨折与乙状窦栓塞均为同侧。10例仅对症治疗,5例接受抗凝治疗（其中2例还接受了手术治疗）,另有1例仅接受了手术治疗。所有患者预后良好。结论闭合性颅脑损伤后出现无法解释的颅内压增高表现时应高度怀疑乙状窦栓塞,CTA、磁共振静脉造影以及DSA可以明确乙状窦栓塞的诊断。大部分患者经观察对症治疗可取得满意效果,部分患者可在监测凝血功能条件下行抗凝治疗。

椎管内自发性出血的临床诊治分析

目的探讨椎管内自发性出血的病因、诱因、临床表现、影像学特点、治疗及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2001年2月至2010年1月收治的34例椎管内自发性出血患者的临床资料。34例患者中保守治疗4例,手术治疗30例。手术前后神经功能状态通过日本骨科学会（JOA）评分进行评估,同时对影响预后的因素进行分析。结果椎管内出血量为0.5~10ml。此34例病例中,动静脉畸形14例,海绵状血管瘤5例,脊膜瘤1例,恶性黑色素细胞瘤1例,非朗格汉斯组织细胞增生症1例,原因不明的椎管内出血12例。术前JOA评分为（3.26±2.97）分,术后为（10.98±4.23）分,两者相比较,相差显著（P〈0.05）;17例不完全性运动障碍患者的手术前后JOA评分分别为（6.05±2.86）分和（13.59±3.41）分,两者相比较,差异显著（P〈0.05）。结论胸腹腔压力突然增高是椎管内自发性出血的一个重要诱因。患者的预后与病因及术前神经功能障碍程度有关,并提示从发病到手术的时间间隔可能也是影响椎管内自发性出血患者预后的一个因素。

颅脑损伤合并视神经损伤的诊治探讨（附18例报告）

目的探讨颅脑损伤合并视神经损伤的病因及其诊治经验。方法总结分析2007年9月至2010年3月收治的18例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床资料。结果手术治疗13例,8例视力恢复至伤前水平,4例入院时眼睛已经失明,术后未见好转,1例错过最佳手术时机,效果不佳;5例保守治疗,其中4例效果良好,1例入院时双眼失明,治疗后未见好转。结论颅脑损伤合并视神经损伤最常见的原因是视神经管骨折直接损伤视神经,治疗要把握手术指征和时机。

两种不同手术方法治疗合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的效果比较

目的探讨合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的手术治疗方法。方法 2007年1月至2009年12月,收治的ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的19例患者作为观察组,在显微镜下进行小脑扁桃体下疝切除＋脊髓中央管口松解＋枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗。同时搜集2002年1月至2006年12月收治的ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的21例患者作为对照组,单纯采用枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗,分析两组的临床效果。结果观察组症状缓解优良率为100.0%（19/19）,对照组为52.4%（11/21）,两组相较,差异显著（P〈0.01）。结论应用显微手术进行小脑扁桃体下疝切除＋脊髓中央管口松解＋枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞临床效果好,值得推广。

半月节注射甘油治疗三叉神经痛4998例分析

目的探讨立体定向仪定位下穿刺半月神经节注射甘油治疗三叉神经痛的方法、效果及术后并发症的处理。方法对我院1992年11月至2007年12月治疗的4998例三叉神经痛病人的临床资料进行回顾性分析。结果治愈4898例,治愈率98.00%;术后并发症发生率为4.48%,且大多数在术后1年内经对症治疗恢复;随访6年,复发352例,复发率7.19%。结论立体定向仪可使靶点定位精确,具有实用性,可提高穿刺半月节的准确性和成功率,并可减少并发症的发生。

尼莫地平联合高压氧治疗弥漫性轴索损伤的临床研究

目的探讨尼莫地平联合高压氧治疗弥漫性轴索损伤的疗效。方法将176例弥漫性轴索损伤患者按随机数字表法随机分为4组：对照组（常规治疗）,尼莫地平组（常规治疗＋尼莫地平联合治疗）,高压氧组（常规治疗＋高压氧联合治疗）,联合治疗组（常规治疗＋尼莫地平＋高压氧联合治疗）,于伤后第1、4、8、15、22天采用经颅多普勒超声（TCD）测定所有患者双侧大脑中动脉及颈内动脉颅外段血流速度;分别于伤后当天,治疗后1、8、15、22d行GCS评分及治疗半年后行GOS评分,并互相比较。结果治疗22d后,联合治疗组患者GCS评分明显提高（P〈0.01）,预后良好率均明显高于其他三组（P〈0.05）,且联合治疗组脑血管痉挛明显改善。结论尼莫地平联合高压氧治疗有助于改善弥漫性轴索损伤患者的预后。

rhEPO对大鼠颅脑损伤早期脑微血管内皮细胞紧密连接的保护作用

目的探讨重组人促红细胞生成素（rhEPO）对颅脑损伤早期脑微血管内皮细胞的保护作用及机制。方法将81只SD大鼠按随机数字表法随机分为假手术组（n=9）、颅脑损伤（TBI）组（n=36）和rhEPO治疗组（n=36）。用Marmarou等人的方法制作大鼠颅脑损伤模型,分光光度仪测定各组大鼠脑组织伊文氏蓝（EB）含量,实时荧光定量PCR和免疫组织化学法检测闭合蛋白-5（claudin-5）、咬合蛋白（occludin）和胞质紧密粘连蛋白-1（ZO-1）的表达。结果伤后3h、24h、3d,与假手术组对比,TBI组大鼠脑组织EB含量明显升高（P〈0.05）,claudin-5、occludin和ZO-1mRNA及其蛋白的表达显著降低（P〈0.05）;与TBI组对比,rhEPO治疗组大鼠脑组织EB含量显著降低（P〈0.05）,claudin-5、occludin和ZO-1mRNA及其蛋白的表达显著升高（P〈0.05）。结论颅脑损伤早期应用rhEPO,可能通过增加紧密连接相关蛋白claudin-5、occludin和ZO-1的表达而保护脑微血管内皮细胞。

低压低氧预适应对大鼠急性重复缺氧耐受的影响

目的研究低压低氧预适应（HHP）对SD大鼠缺氧耐受的影响。方法雄性SD大鼠随机分为对照组及HHP组,分别检测对照组以及HHP后1、3、5和7d时大鼠急性重复缺氧耐受时间以及致死性缺氧死亡时间,并进行比较分析。结果急性重复缺氧耐受实验检测发现,HHP后大鼠出现喘式呼吸的时间较对照组有所延长,其中HHP后第3天,HHP处理组大鼠出现喘式呼吸时间明显延长（P〈0.05）;致死性缺氧时间HHP处理组与对照组比较无显著差异（P〉0.05）。结论 HHP在一定程度上能够改善大鼠耐受缺氧的能力,尤其是在HHP后第3天最为明显。

颅内动脉瘤破裂出血危重患者的急诊手术治疗

目的总结CTA指导下早期手术治疗病情Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂出血患者的经验。方法回顾性分析25例病情Hunt-Hess高分级的颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料。患者入院时急诊行CT和CTA检查,均在12h内行急诊手术。采用显微外科技术临时阻断载瘤动脉,夹闭动脉瘤颈,清除颅内血肿,并去骨瓣减压。结果按GOS评分,出院时恢复良好5例,轻度残废7例,重度残废8例,死亡5例。结论在紧急情况下CTA可作为诊断颅内动脉瘤的首要影像学方法。急诊手术治疗可以提高病情Hunt-Hess高分级的颅内动脉瘤破裂出血患者的生存率,改善患者生存质量。

儿童脑动静脉畸形综合治疗的临床分析

目的分析用综合方式治疗儿童脑动静脉畸形（AVM）的效果。方法回顾性分析采用综合方式治疗的34例儿童脑AVM患者的临床资料。结果 34例中,患者平均年龄10.4岁,21例表现为脑出血;按Spetzler-Martin分级,Ⅰ级8例,Ⅱ级13例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例;采用综合性治疗后6~57个月,30例获得随访,按GOS评定预后,其中良好22例,轻残5例,重残1例,死亡2例。28例获得DSA和MRA随访,发现25例AVM完全清除,AVM清除率为89.3%。结论儿童脑AVM最常见的临床表现是脑出血,采用综合性治疗能有效清除脑AVM病变,获得良好临床效果。

神经内镜在神经外科中的应用82例报告

目的通过应用单纯神经内镜手术、内镜辅助手术和内镜控制神经外科手术,探讨神经内镜在神经外科手术中的应用价值。方法采用内镜手术的患者82例,其中包括单纯内镜手术27例,内镜辅助显微神经外科手术44例,内镜控制手术经鼻蝶切除垂体腺瘤11例。结果 82例患者术后临床症状、体征均有不同程度的好转,头颅CT、MRI复查颅内占位性病变大部分或全切除。结论神经内镜技术是微创神经外科的重要组成部分,其应用可以尽量减少脑组织损伤,减少术后并发症,提高手术疗效。

重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素分析及预防

目的探讨重型颅脑损伤后下肢深静脉血栓（DVT）形成的因素及其预防措施。方法回顾性分析10例重型颅脑损伤患者DVT形成的临床资料,DVT确诊后给予介入、静脉溶栓和抗凝治疗。结果 10例患者中,治愈9例,好转1例。结论患者血流速度缓慢、血液高凝状态、静脉壁的损伤是DVT的形成主要因素。对于重型颅脑损伤后并发DVT形成因素应加强预防,提高警惕,一旦确诊,尽早实施抗凝、溶栓或手术治疗,以提高患者的生活质量。

持续滴注灌洗在颅内血肿微创清除术中的应用

目的探讨持续滴注灌洗方法对提高微创术清除颅内血肿效果的意义。方法 85例颅内血肿患者分为观察组（61例）和对照组（24例）。两组患者均采用血肿微创清除术治疗,但观察组在此基础上同时给予持续滴注灌洗治疗。比较分析两组血肿的引流时间、患者的预后和血压及脉搏的变化。结果观察组的引流时间明显少于对照组（P〈0.01）,单纯血肿和脑室类型患者行持续滴注灌洗的引流时间也明少于对照组（P〈0.01）,两组患者术中的血压和脉搏变化及预后均无明显差异（P〉0.05）。结论持续滴注灌洗方法可以加速颅内血肿的清除,且不会引起患者生命体征的明显变化。

灭活自体颅骨修补术后骨质“虫蚀”样吸收6例

目的探讨用灭活自体颅骨修补颅骨缺损术后骨质吸收的原因及防治方法。方法回顾性分析10年来采用灭活自体颅骨修复颅骨缺损术后发生＂虫蚀＂样骨质吸收的6例（7处）患者的临床资料。结果 6例患者均在13~33个月内出现骨质＂虫蚀＂样吸收,均手术取出破坏的骨质,改用其它材料重新修补后治愈出院。结论发生骨质吸收的主要原因可能为术后皮瓣下积液。预防术后皮下积液等并发症可能能防止颅骨修补术灭活自体颅骨的吸收。

嗅沟脑膜瘤显微手术治疗20例报告

目的探讨嗅沟脑膜瘤显微手术的治疗效果。方法对20例行显微手术治疗的嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及手术效果进行分析总结。结果 18例全切（SimpsonⅠ、Ⅱ级）,2例次全切（SimpsonⅢ级）,术中去骨瓣减压1例,术后死亡1例。术前有嗅觉障碍的13例患者中,术后改善3例,无变化8例,恶化2例。术前有视力障碍的8例患者中,术后改善者6例,无变化2例。术后随访3-38个月,术前有精神症状的6例患者均于术后6个月内恢复正常;术中去骨瓣减压的1例患者已行颅骨缺损修补术;肿瘤全切病例中,2例患者有肿瘤复发,1例行二次手术,1例选择放射治疗。失访2例。结论嗅沟脑膜瘤位置深在,且与周围血管神经等重要结构关系密切,但精细的显微外科手术治疗效果良好。

偏瘫为主要表现的神经囊虫病2例并文献复习

目的探讨以偏瘫为主要表现的神经囊虫病的临床表现、鉴别诊断、治疗和预后。方法报告2例以偏瘫为主要表现的神经囊虫病,结合文献复习,介绍其临床表现、鉴别诊断及手术治疗。结果在显微镜下或内镜下摘除囊虫术后痊愈出院。结论以偏瘫为主要表现的神经囊虫病在临床工作中并不多见,以基底节区及其附近的占位效应为主要影像学表现,术前依据CT、MRI等检查可明确诊断,治疗采用显微镜下手术摘除囊虫或神经内镜下摘除囊虫,可早期对被挤压的神经细胞及神经纤维进行减压。

病情明显恶化的轻中型颅脑损伤治疗体会

目的探讨病情明显恶化的轻、中型颅脑损伤的临床特点、原因和机制。方法对手术救治的326例轻中型颅脑损伤患者的临床资料和动态头颅CT扫描结果进行回顾性分析。结果①引起病情恶化的原因主要有迟发性血肿、外伤后脑水肿和脑肿胀,其中硬膜外血肿134例,硬膜下血肿95例,外伤性脑挫裂伤血肿32例,脑水肿和脑肿胀65例;②硬膜外血肿常出现于颅骨骨折的年轻患者,外伤性脑挫裂伤血肿常见于枕部减速伤的老年患者;③恶化距受伤时间：6h内54例,6~24h225例,24~72h33例,〉72h14例。④临床表现：所有患者均有意识改变,剧烈头痛和频繁呕吐,尿失禁以及躁动等。术前瞳孔一侧略大于对侧35例,双侧散大12例。⑤GOS评分：良好278例（85.3%）,中残32例（9.8%）,重残7例（2.2%）,植物生存3例（0.9%）,死亡6例（1.8%）。结论意识变化是轻、中型颅脑损伤病情恶化的特征性临床表现,应加强早期重症监护,及时复查头颅CT和手术,提高救治率。

标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤20例

目的探讨标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开术在特重型广泛脑挫裂伤伴脑疝患者中联合应用的价值。方法对20例（A组）特重型广泛脑挫裂伤伴脑疝的患者行标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压。18例接受标准大骨瓣减压和一次硬脑膜剪开术治疗的特重型颅脑损伤患者作为对照（B组）。结果 A组术中急性脑膨出率、术中瞳孔恢复率、术后6个月预后良好率及死亡率分别为20.0%（5/20）、80.0%（16/20）、50.0%（10/20）和15.0%（3/20）;B组术中急性脑膨出率、术中瞳孔恢复率、术后6个月预后良好率及死亡率分别为83.3%（15/18）、16.7%（3/18）、11.1%（2/18）和50.0（9/18）,两组相较,均相差显著（P〈0.05）。结论标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型广泛脑挫裂伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,能明显地提高抢救成功率,降低死亡率。

颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗

目的总结颅内破裂动脉瘤早期显微手术的临床经验。方法 45例颅内动脉瘤破裂患者均早期（3d内）在全麻下采用显微神经外科技术进行手术治疗。45例共48个动脉瘤,46个动脉瘤行瘤颈夹闭,1个行动脉瘤包裹加固术,1个行动脉瘤孤立术。结果术中动脉瘤破裂9例,7例夹闭瘤颈得到妥善处理,1例行包裹加固术后死亡,1例行孤立术无脑梗死发生。随访1~6个月,恢复良好38例,轻残6例,死亡1例。结论颅内动脉瘤破裂早期显微手术治可有效防止再出血的危险,并有利于脑血管痉挛的防治,术中动脉瘤破裂是造成手术失败、术后伤残和死亡的主要原因。

中枢神经系统血吸虫病免疫反应的研究进展

中枢神经系统血吸虫病（neuroschistosomiasis,NS）是血吸虫和／或其虫卵侵犯中枢神经系统（central nervoue system,CNS）引起的严重感染性疾病。

直接开颅探查夹闭破裂大脑中动脉动脉瘤

大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）动脉瘤破裂出血,易形成颅内血肿,出现脑疝,危及生命,及时手术治疗,可望获得良好疗效。

《中国临床神经外科杂志》稿约

《中国临床神经外科杂志》是经国家新闻出版总署批准公开发行的神经外科专业学术性期刊。该刊旨在及时反映国内外神经外科的新进展，介绍我国神经外科领域内的新技术、新经验和临床与相关基础理论研究的新成果，并严格遵循“重在创新、重在临床应用”及“求实、公正、严谨”的办刊方针。本刊以神经外科工作的医护人员为主要读者对象，

“第二届吡拉西坦注射液临床应用高峰论坛”征文通知

珠海和凡医药有限公司、中国医药保健品进出口有限公司（澳门）、深圳朗欧生物医药有限公司和《中国临床神经外科杂志》编辑部拟于2011年7、8月在山东威海联合举办“第二届吡拉西坦注射液临床应用高峰论坛”。会议主要以“毗拉西坦注射液的新适应证——脱水、降颅内压作用以及联合用药的临床研究新进展为主题，届时将邀请我国有关学科的著名专家到会作专题学术报告，也将组织有关学术论文的研讨与交流，

《内镜颅底外科》（中文翻译版）已出版

由张亚卓教授翻译、Hrayr K.Shahinian主编的《内镜颅底外科》一书,已于2010年4月由科学出版社出版发行。本书由美国洛杉矶颅底研究所主任Hrayr K.Shahinian博士总结数千例手术经验所著,详细阐述了颅底内镜技术的应用，

《Kempe神经外科手术图谱》出版

在欧美久负盛名的《Kempe神经外科手术图谱》（Kempe＇s Operative Neurosurgery）已由武汉大学人民医院神经外科陈谦学教授、陈治标教授主译，中国医药科技出版社出版。该书为极具绘画天才的德国著名神经外科大师Coonel Kempe经典之作，全书共43章，488千字，涵盖颅脑、