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文献检索:
  • 双微导管技术结合3D-DSA治疗颅内临界宽颈动脉瘤
  • 目的探讨颅内临界宽颈动脉瘤的血管内治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2008年7月至2010年3月应用双微导管辅助技术结合3D-DSA的多次应用治疗12例复杂难治性颅内临界宽颈动脉瘤患者的临床资料。结果 12例动脉瘤均成功栓塞,术后即刻造影示100%栓塞7例,〉90%栓塞5例,载瘤动脉均通畅,无缺血并发症发生。11例病人恢复良好,1例死于急性肾功能衰竭。结论双微导管技术结合术中3D-DSA应用可有效治疗颅内复杂的临界宽颈动脉瘤。
  • 320排CT灌注成像对矢状窦旁脑膜瘤诊治的价值
  • 目的探讨矢状窦旁脑膜瘤320排CT灌注成像方法,评估其对该脑膜瘤诊治的价值。方法对38例矢状窦旁脑膜瘤患者术前行320排CT检查,将容积数据导人Toshiba公司的4D-Perfusion专门软件包进行后处理,得出灌注图像及参数,包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)。结果 38例灌注图像均可以清晰显示肿瘤的大小、轮廓。瘤组织CBF、CBV、TTP分别是(778.1±104.2)ml/100ml·min、(81.7±20.4)ml/100ml、(18.9±1.1)s,均明显高于正常脑组织(P〈0.01);瘤组织MTT是(7.4±2.2)s,与正常脑组织无明显差别(P〉0.05)。灌注成像与CTA图像融合能清晰显示供血动脉、肿瘤组织、脑组织、引流静脉及与矢状窦的关系。结论 320排CT灌注成像为矢状窦旁脑膜瘤血流灌注的定量研究提供了新的方法,对了解肿瘤内部血流状态及微血管的改变有一定的价值。灌注成像与CTA图像融合对矢状窦旁脑膜瘤手术有指导意义。
  • 磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤的临床应用及意义
  • 目的探讨MR磁敏感加权成像(SWI)在检测轻型颅脑损伤(MTBI)患者脑内微小出血灶(MBLS)中的应用及其意义。方法应用SWI检测MTBI患者63例,其中有意识障碍者33例,无意识障碍者30例,分析比较两组患者MBLS的分布及患者颅脑损伤后综合征(PTBS)发生率及意义。结果有意识障碍者33例中MBLS者21例(63.6%),其中PTBS13例;而无MBLS者12例,其中PTBS4例。无意识障碍30例中MBLS者9例(30.0%),其中PTBS5例;无MBLS者21例,其中PTBS5例。有意识障碍者中MBLS的发生率均明显高于无意识障碍者(P〈0.05)。有MBLS者中PTBS的发生率(60.0%,18/30)明显高于无MBLS者(27.3%,9/33)(P〈0.05)。皮层脑组织中MBLS发生率明显高于深部脑组织(P〈0.01)。结论 MTBI患者脑组织中存在MBLS,且提示其存在与PTBS密切相关;MBLS主要发生在MTBI患者的脑皮层中;MRSWI能为MTBI患者的诊断提供影像学上的证据。
  • 脑膜瘤术前栓塞治疗的临床评价
  • 目的探讨脑膜瘤术前栓塞治疗的临床意义。方法 25例颅内脑膜瘤患者先行脑膜瘤栓塞,然后显微手术切除肿瘤;MRI检查评估栓塞和手术治疗效果。结果 25例脑膜瘤中,大脑凸面脑膜瘤2例,矢状窦旁脑膜瘤2例,蝶骨嵴脑膜瘤4例,鞍结节脑膜瘤3例,桥小脑角脑膜瘤3例,岩骨-斜坡脑膜瘤5例,脑室内脑膜瘤1例,中颅窝脑膜瘤4例,小脑幕脑膜瘤1例。栓塞后肿瘤血管染色完全消失16例,染色明显减轻9例。25例脑膜瘤患者均在栓塞后3~5d手术,病灶均被全部切除,术中平均出血150~500ml。栓塞后增强MRI检查显示除1例患者外,其余患者肿瘤病变内均无增强影像。结论脑膜瘤术前栓塞治疗会明显减少术中出血,缩短手术时间,降低手术难度,提高肿瘤的全切除率。
  • 枕下远外侧入路中颈静脉孔区的显微解剖
  • 目的探讨枕下远外侧入路颈静脉孔区的显微解剖。方法对10具(20侧)成人尸头模拟枕下远外侧入路开颅,在手术显微镜下观察颈静脉孔区显微解剖,并留取图像,记录数据。结果枕下三角、寰椎横突、椎静脉丛及髁后导静脉是入路中重要解剖标志。髁窝位于枕髁后部构成颈静脉结节颅外面的后部,髁管容纳髁后导静脉。术中仅磨除髁窝既能满足该区域大多数手术暴露需要,又能保证寰枕关节的完整。结论枕下远外侧入路可充分暴露颈静脉孔区,该入路路径短,损伤小。
  • 影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素分析
  • 目的探讨影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素。方法回顾性分析手术治疗的166例高血压脑出血患者的临床资料。患者被分为脑室外引流组、小骨窗组、骨瓣开颅组,分析其临床特征、术后1个月的治疗结果及影响预后的因素。结果本组死亡48例,总死亡率为28.9%。术前GCS≤7患者的死亡率为38.1%(45/118),GCS〉7患者的死亡率为6.2%(3/48)。脑室外引流组、小骨窗组、骨瓣开颅组死亡率分别为35.3%(18/51)、20.3%(14/69)、34.8%(16/46);GOS分别为(27.1±1.6)、(3.3±1.6)和(2.5±1.5)分。相关分析显示,GOS与术前血肿量呈负相关,与术前GCS呈正相关;逐步回归分析显示,术前GCS明显影响GOS。结论术前血肿量及GCS与手术治疗的高血压脑出血患者预后相关;应根据不同的出血量及出血部位选择适当的手术方式。
  • 紧急钻颅及顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝
  • 目的探讨联合应用紧急钻颅和顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴颅内血肿、脑挫裂伤及脑疝的效果。方法对21例特重型颅脑损伤伴脑疝的患者行紧急钻颅和标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压(A组)。以标准大骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术治疗的19例同样的颅脑损伤伴脑疝患者作为对照(B组)。结果术中发生急性脑膨出A组5例(23.8%),B组14例(73.7%),两组术中急性脑膨出发生率相差显著(P〈0.05)。术中瞳孔恢复正常或缩小A组19例(90.5%),B组8例(42.1%);无变化A组2例,B组11例。A组术中瞳孔恢复正常、缩小率明显高于B组(P〈0.01)。术后6个月预后按GOS,A组预后良好或中残15例(71.4%),B组5例(26.3%);A组重残、植物生存和死亡6例(28.6%),B组14例(73.7%)。两组预后良好及中残者的百分比有明显差异(P〈0.05)。结论紧急钻颅和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型颅脑损伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,能明显地提高抢救成功率,降低了致残率和死亡率。
  • 颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成的急诊手术探查
  • 目的探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑疝患者急诊手术的可行性。方法 5例颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成患者入院经CT检查后直接急诊开颅探查,术中先清除部分颅内血肿,降低颅内压,后行动脉瘤探查并夹闭;对探查过程中再次破裂出血者及时控制出血并夹闭动脉瘤。术后3月按GOS分级标准对患者的预后进行评价。结果术中发现前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤1例。按GOS评价预后,恢复良好2例,中残1例,植物生存1例,死亡1例。结论动脉瘤破裂出血并脑疝者病情危重,需要急诊手术;只要术前准备充分,即使在探查中动脉瘤再次出血,也能很好地控制出血并夹闭动脉瘤。
  • 正常压力脑积水的临床特征和手术治疗
  • 目的探讨正常压力脑积水(NPH)的临床特征和手术治疗效果。方法 NPH患者32例,其中17例应用中压分流管、15例用可调压分流管行脑室-腹腔分流术治疗。结果应用可调压分流管分流者的症状改善率为86.7%(13/15),应用中压分流管者为41.2%(7/17),两者相差显著(P〈0.01)。结论应用可调压分流管行脑室-腹腔分流是治疗NPH的有效方法。
  • 外伤性头皮假性动脉瘤1例
  • 1临床资料 患者,女,62岁,因头部外伤后左额部头皮包块43d入院。患者于43d前撞伤头部,左额部着力,伤后出现左额部头皮血肿,约指头大小,无红肿、破溃,伴疼痛,血压升高时疼痛明显,无昏迷,不伴恶心、呕吐,后血肿一直未消退,到当地医院穿刺抽吸为血性液,且包块未见缩小,转诊于我院。
  • 真核表达载体pcDNA3.1-3a的构建及其在神经母细胞瘤SK-N-SH细胞中的表达
  • 目的在pcDNA3.1真核表达载体中构建表达融合myc/his标签的甲基化酶表达载体pcDNA3.1-3a,并在神经母细胞瘤细胞株SK-N-SH细胞中进行验证,以期获得可表达甲基化酶催化结构域的融合基因。方法以甲基化酶的pcDNA4.0-GBD-3a-myc/his质粒为模板,通过PCR的方法扩增获得融合有myc/his标签序列的目的区段--甲基化酶催化结构域3a,将其克隆入真核表达载体pcDNA3.1;以EcoRⅠ、EcoRⅤ双酶切和PCR方法对构建的表达载体进行鉴定,并通过测序证明载体构建正确,同时检测甲基化酶3a在SK-N-SH细胞中的表达。结果通过PCR方法获得了含有甲基化酶催化结构域的真核表达载体pcDNA3.1-3a,并通过免疫印记方法验证了在神经母细胞瘤细胞株SK-N-SH细胞样品中用抗his标签抗体可以特异性识别目的蛋白。结论正确构建了甲基化酶表达载体pcDNA3.1-3a,其可在神经母细胞瘤细胞株SK-N-SH细胞中表达。
  • 桃仁红花煎剂对大鼠缺血再灌注后脑组织的保护作用
  • 目的研究桃仁红花煎剂对大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑组织的影响。方法 45只雄性SD大鼠随机平均为给药组、模型组和对照组。采用线栓法阻塞大鼠右侧大脑中动脉,使其缺血2h后再灌注24h建立局灶性脑缺血再灌注模型。术前2h和术后3、12h分3次灌胃给予桃仁红花煎剂,总剂量是40g/kg。通过神经行为评分评定大鼠神经功能变化,按干湿重法测定脑含水量,用氯化三苯基四氮唑法测定脑梗死范围,分光光度法测定缺血区脑组织中Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性。结果在缺血再灌注3h和24h后,给药组神经行为评分明显高于模型组(P〈0.05)。缺血再灌注24h,给药组脑含水量和脑梗死体积明显少于模型组(P〈0.05);给药组缺血脑皮层中Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性明显高于模型组(P〈0.05)。结论桃仁红花煎剂对大鼠缺血再灌注后脑组织有保护作用,其机制可能与其增强Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性、减轻脑水肿有关。
  • 颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗
  • 目的探讨颅脑损伤低钠血症的发病机制、诊断和治疗。方法对80例颅脑损伤后继发低血钠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例低钠血症患者经及时诊断和治疗后,按GOS判断预后,恢复良好62例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡6例。结论低钠血症的发生原因很多,是不同病理综合征的共同表现,要提早预防,及时发现,治疗应依不同类型区别对待,获得良好预后。
  • 小骨窗显微手术治疗基底节高血压脑出血78例临床分析
  • 目的探讨小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节高血压脑出血(HBGH)的疗效和预后,并与传统大骨瓣开颅进行比较分析。方法对78例HBGH患者采取经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿(显微手术组),并与同期81例行传统大骨瓣开颅患者(大骨瓣开颅手术组)的临床疗效进行对比。结果两组术后再次出血率、脑水肿程度方面差异显著(P〈0.05),显微手术组术后恢复良好率明显高于大骨瓣开颅手术组(P〈0.05),两组血肿清除率及死亡率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗HBGH具有创伤轻,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,脑水肿轻,术后神经功能恢复好,致残率低,住院时间短等优点,值得推广。
  • 20%吡拉西坦注射液降低颅脑损伤患者颅内压的临床研究
  • 目的探讨20%吡拉西坦注射液降低颅脑损伤患者颅内压(ICP)的效果。方法将颅脑损伤患者60例分为治疗组和对照组,治疗组快速静脉滴注20%吡拉西坦注射液,对照组快速静脉滴注20%甘露醇,所有患者均采用无创ICP监测仪监测ICP,同时观察药物的安全性、有效性及可能出现的各种副作用。结果治疗组和对照组给药后均能迅速降低ICP,两组临床疗效差异无显著性(P〈0.05);治疗组无局部及全身不良反应的发生,对照组出现尿素氮及肌酐增高2例。结论 20%吡拉西坦注射液治疗颅脑损伤ICP增高疗效安全可靠,比甘露醇更适合有肝肾功能损害的患者。
  • 持续腰大池引流临床应用35例体会
  • 目的探讨持续腰大池脑脊液引流的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1~7月行持续腰大池脑脊液引流治疗35例患者的临床资料,其中颅内感染15例,蛛网膜下腔出血12例,交通性脑积水4例,脑室出血2例,岩斜区脑膜瘤1例,双额叶胶质瘤1例。结果 15例颅内感染患者中,13例治愈,2例死亡;12例蛛网膜下腔出血患者治愈11例,1例死亡;其它8例均好转。本组未发生因引流继发的颅内感染及脑疝等严重并发症,3例死亡原因均与置管引流无关。结论持续腰大池脑脊液引流是一种安全、有效、微创的方法,可用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、交通性脑积水等疾病。
  • 两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流治疗慢性或亚急性硬膜下血肿
  • 目的探讨两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流术治疗慢性或亚急性硬膜下血肿(CSHE)的疗效及其并发症的防治方法。方法将2005年9月至2009年6月采用两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流术治疗的48例CSHE病例作为治疗组;以2000年6月至2005年8月采用传统钻孔手术方法治疗的56例CSHE患者为对照组。统计分析两组病人术后治疗效果、并发症发生率。结果对照组痊愈55例,术后血肿复发8例,继发颅内血肿5例,颅内积气27例,张力性气颅7例,并发症发生率为71.4%(40/56),死亡1例;治疗组48例均痊愈,术后血肿复发1例,继发颅内血肿1例,颅内积气5例,并发症发生率为12.5%(6/48)。两组并发症发生率有显著差异(P〈0.01)。结论两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流术治疗CSHE,治愈率高,并发症少,是一种安全、简单、有效的方法。
  • 中西医结合治疗外伤性癫痫的疗效观察
  • 目的观察中西医结合治疗外伤性癫痫的临床疗效。方法将382例外伤性癫痫患者按随机数字表随机分为两组:西药组190例,采用西医常规抗癫痫药物治疗;中西医结合组192例,在西医治疗癫痫基础上加服中药痫停丸。结果总有效率:西药组69.5%,中西医结合组80.7%。两组比较差异显著(P〈0.05)。结论中西医结合治疗癫痫的效果较单纯西药治疗好。
  • 手术治疗高血压脑出血68例体会
  • 目的探讨高血压脑出血手术方式、手术时机及其疗效。方法 2005~2010年收治高血压脑出血患者68例,按入院时出血部位、血肿量、大脑中线移位、GCS评分等,选择不同术式及手术时机,并分析其疗效。结果按日常生活活动能力(ADL)分级:ADL1级18例,ADL2级16例,ADL3级12例,ADL4级11例,ADL5级2例。本组死亡9例。结论正确选择手术方式及选择恰当的手术时机能提高高血压脑出血患者的治愈率,降低致残率。
  • 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
  • 目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 69例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨辨减压术治疗,术后随访6~36个月,根据GOS预后评分法评定疗效。结果良好13例(18.84%),中残10例(14.49%),重残14例(20.29%),植物生存9例(13.04%),死亡23例(33.33%)。结论标准大骨瓣减压术骨窗减压范围大,显露好,可充分降低颅内压,是治疗重型颅脑损伤的有效手术方式。
  • 21例儿童外伤性腔隙性脑梗死的临床特点分析
  • 目的探讨儿童外伤性腔隙性脑梗死的临床特点和发病机制。方法回顾性分析2004~2010年收治的21例外伤性腔隙性脑梗死患者的临床资料。结果患者年龄5月~11岁,平均7.2岁;伤后6~7d开始逐渐恢复。16例痊愈出院,5例出院时肢体仍有轻瘫(2例原有面瘫患儿仍有轻度面瘫),随访3~5个月临床症状完全消失。结论儿童外伤性腔隙性脑梗死的发病机制与其生理发育特点有关,早期诊断和合适的治疗、护理,绝大多数可获治愈。
  • 立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血体会
  • 目的探讨立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血的临床疗效。方法 2004年3月至2009年12月收治小脑出血患者27例,均采用立体定向神经内窥镜手术治疗。结果术后第2天和第7天复查头颅CT,21例血肿完全清除,6例大部分清除。术后6个月按GOS评定疗效,优良率为88.9%(24/27),死亡率3.7%。结论采用立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血对中度以下昏迷、出血量20ml以下的患者疗效理想。
  • 脑胶质瘤靶向治疗新进展
  • 脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的、预后较差的原发性恶性肿瘤,占颅内肿瘤的50%~60%,即使给予传统的手术联合放、化疗的综合治疗,低级别胶质瘤病人的平均存活时间仅为3~5年,而高级别胶质瘤为1~2年[1]。其治疗一直是神经外科领域的研究热点,脑胶质瘤的传统治疗策略是在手术切除大部分瘤体的基础上,
  • 组蛋白去乙酰化酶抑制剂对恶性胶质瘤作用的研究进展
  • 恶性胶质瘤存在多种分子基因变异机制,除了一些癌基因ras、raf等和抑癌基因P53、PTEN等之外,还存在有表观遗传学机制的改变[1]。表观遗传学有二种经典的调节基因表达的方式:组蛋白修饰及DNA甲基化。目前,已发现组蛋白修饰有乙酰化、甲基化、磷酸化等60余种,其中组蛋白乙酰化与甲基化修饰的研究较充分。
  • [论著]
    双微导管技术结合3D-DSA治疗颅内临界宽颈动脉瘤(郭再玉 马廉亭 李俊 杜浩 张戈)
    320排CT灌注成像对矢状窦旁脑膜瘤诊治的价值(张荣伟 许峰 袁绍纪 吕学明 朱伟杰 卢培刚 刘建民 张叶华)
    磁敏感加权成像对轻型颅脑损伤的临床应用及意义(蒋熙攘 刘胜 王诚 吴涛)
    脑膜瘤术前栓塞治疗的临床评价(姚江伟[1] 李芸[2] 吴文甫[1] 杜吴杰[1] 王红艳[1] 胡慧丽[2])
    枕下远外侧入路中颈静脉孔区的显微解剖(孙汉宇[2] 丰育功[1] 唐万忠[1] 李环廷[1])
    影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素分析(朱建艇 张捷 杨崇阳 吴勇 王伟 付锴 谢腾)
    紧急钻颅及顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝(林友城[1] 严国凤[2] 苏肇植[1] 丁国榕[1] 黄瑞宏[2])
    颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成的急诊手术探查(宋朝理 庄进学 陈登奎 郑小强 程宏炜 薛峰 李海龙 陶传元 张炜 魏攀)
    正常压力脑积水的临床特征和手术治疗(赵希敏 刘勇 刘霞)
    [个案报道]
    外伤性头皮假性动脉瘤1例(杨磊 陈世洁 余辉 罗国才 吴明灿)
    [实验研究]
    真核表达载体pcDNA3.1-3a的构建及其在神经母细胞瘤SK-N-SH细胞中的表达(秦怀洲[1] 张治国[1] 王举磊[1] 吴琳[2] 李立宏[1] 高国栋[1])
    桃仁红花煎剂对大鼠缺血再灌注后脑组织的保护作用(虞冬辉[1] 王秀虹[1] 王柳青[1] 刘超[2])
    [经验介绍]
    颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗(黄绍宽 袁邦清 苏同刚 林川凎 姚礼 吴贤群 林立)
    小骨窗显微手术治疗基底节高血压脑出血78例临床分析(廖驭国 杨建雄 赖余柱)
    20%吡拉西坦注射液降低颅脑损伤患者颅内压的临床研究(修俊刚 刘锡川 陈桂增 黄荏娥 谭媛)
    持续腰大池引流临床应用35例体会(洪亚军 钱志远 刘士海 袁利群 兰青)
    两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流治疗慢性或亚急性硬膜下血肿(李次发 温德树 罗日向 卢叶玲 李丽萍)
    中西医结合治疗外伤性癫痫的疗效观察(杨学旺 陈淳 朱太平 刘永辉 任振强)
    手术治疗高血压脑出血68例体会(王晓宏 陶建坤)
    标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会(熊家庆[1] 秦军[2] 方敏[2] 魏德胜[2] 段波[2])
    21例儿童外伤性腔隙性脑梗死的临床特点分析(黄瑞宏 周希汉 林进平 邓金莲 胡惠华 黄陈铭)
    立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血体会(高建国 龙建武 郭之通)
    [综述]
    脑胶质瘤靶向治疗新进展(徐国政[综述][1] 袁先厚[审校][2])
    组蛋白去乙酰化酶抑制剂对恶性胶质瘤作用的研究进展(许强华[综述] 陈新军[审校])
    《中国临床神经外科杂志》封面

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