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文献检索:
  • 197例大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗
  • 目的探讨大脑中动脉动脉瘤显微手术治疗的方法及效果。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月经显微手术治疗的197例大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料。结果动脉瘤被手术成功夹闭175例(194枚动脉瘤),包裹加固13例(13枚),切除3例(3枚)和孤立6例(6枚)。术后短期死亡3例。本组失访54例;余病例术后随访6个月至8年,按GOS评分,预后良好104例,中残19例,重残8例,植物生存5例,死亡4例。结论大脑中动脉动脉瘤破裂后病情多较重,针对不同的病情采用不同的手术方法与策略,可以获得较满意疗效。
  • 破裂大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗
  • 目的探讨破裂大脑中动脉动脉瘤的诊断、显微手术治疗及其疗效。方法回顾性分析显微手术治疗的70例破裂大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料。64例患者术前进行了头颅3D-CTA或/和DSA检查,6例仅行头颅CT检查。结果 70例患者中,67例行动脉瘤夹闭术,3例行动脉瘤包裹术。术后随访3月~2年,按GOS评分,5分57例,4分5例,3分5例,2分1例,1分2例;60例患者行3D-CTA或/和DSA复查,未见动脉瘤复发,其中1例行包裹术的患者动脉瘤无明显增大。结论破裂大脑中动脉动脉瘤应尽早采取显微手术治疗,以有效改善预后;术中多普勒超声的使用能为手术提供帮助。
  • 小儿与成人视通路胶质瘤的临床特点
  • 目的探讨小儿与成人视通路胶质瘤(OPG)的临床特点。方法回顾性分析我科2003~2011年收治的24例OPG患者的临床资料。结果本组中小儿患者13例,成人11例;均有视功能损害,伴内分泌症状者分别为4例和7例。按肿瘤部位分型,OPG在小儿和成人中视神经型分别为2例和0例,视交叉型分别为9例和5例,弥散型分别为2例和6例。小儿和成人患者手术治疗分别为12例和11例;术后辅以放化疗分别为2例和6例。小儿均为低级别胶质瘤,成人中3例为高级别或浸润性胶质瘤。术后小儿OPG复发2例,成人5例;小儿患者死亡1例,成人3例。结论小儿OPG好发于视神经及视交叉,以视功能损害为主,性质偏良性,手术效果好,预后较好;成人OPG好发于视交叉及颅内弥散生长,视功能损害和内分泌症状为主,性质偏恶性,单纯手术效果较差,需辅以放、化疗,预后较差。
  • 帕瑞昔布钠辅助异丙酚对脑血管造影静脉麻醉效果的临床观察
  • 目的探讨帕瑞昔布钠辅助异丙酚对脑血管造影者的麻醉效果及安全性。方法选择120例美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级的患者行脑血管造影术。这些患者分为A、B两组,每组60例,其中A组术前15~20min静脉注射帕瑞昔布钠40mg,B组术前静脉注射等量生理盐水。两组患者术中皆用微量泵静脉输注异丙酚维持。记录麻醉前(T1)、股动脉穿刺置管时(T2)、检查开始后20min时(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、外周血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率及从停药到苏醒的时间;计算单位体重所用的异丙酚量;比较身体舒适度评分(BCS)及术前术后凝血功能。结果两组各时间点MAP、SpO2、心率和呼吸频率均无显著差异(P〉0.05);与A组比较,B组BCS评分明显降低、苏醒时间明显延长,且异丙酚用量明显增多(P〈0.05);两组患者的凝血功能无显著差异(P〉0.05)。结论帕瑞昔布钠用于脑血管造影麻醉能减少异丙酚用量,改善患者舒适度,同时不影响出凝血功能。
  • 面肌痉挛微血管减压手术技巧及并发症分析(附34例报告)
  • 目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的手术策略及术后并发症。方法采用微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者34例。术前所有患者均行MRI或MRA检查,排除继发性因素并确定责任血管与面神经关系;分析术中经过及术后并发症。结果术后症状立即消失26例(76.5%,26/34),8例好转;术后并发症:9例耳鸣或听力下降,2例脑脊液耳漏,1例脑脊液鼻漏,1例颅内感染,2例面瘫。未见无效病例。随访6个月~3年,31例治愈,1例术后约1年复发;3例听力下降。结论微血管减压术治疗面肌痉挛效果确切,有针对性的手术策略和细致的手术操作能显著减少并发症的产生。
  • 一期前方咽后入路松解后路融合治疗难复性寰枢椎脱位
  • 目的探讨一期颈椎前方高位咽后入路松解后路寰枢椎融合治疗难复性寰枢椎脱位的可行性及效果。方法本组共收治难复性寰枢椎脱位患者12例。入院后患者均常规行颅骨牵引术,常规行颈椎X线、MRI和CT三维重建检查评估寰枢椎脱位情况。所有患者采用前方高位咽后入路显露寰枢椎关节囊,去除寰枢椎之间的瘢痕、骨赘进行松解,一期在持续颅骨牵引下行后路寰枢椎椎弓根螺钉提拉复位、固定,并取髂骨植骨融合。采用日本骨科协会(JOA)评分评估术前和术后1年的神经功能。结果所有病例术后随访12~28个月,平均18个月。1例患者术后出现舌下神经麻痹,术后2个月恢复。无脑脊液漏及食道、神经和椎动脉损伤。JOA术前为(9.3±1.1)分,术后1年(15.6±1.2)分,两者相差显著(P〈0.05)。所有患者均植骨融合、内固定位置良好。结论一期颈椎前方高位咽后入路松解后路寰枢椎融合是治疗难复性寰枢椎脱位的有效方法。
  • 脑积水手术效果及脑室-腹腔分流管的选择探讨
  • 目的探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的分流管的选择及提高分流手术疗效的途径。方法回顾性分析2007年9月至2010年3月脑室-腹腔分流术治疗52例脑积水患者的临床资料。52例患者采用高压管分流4例,采用中压管分流25例,采用低压管分流19例,采用可调压管分流4例;其中更换分流管4例。结果术后一周临床症状缓解33例(63.5%,33/52),出院时症状缓解41例(78.8%,41/52)。43例随访3~30个月,脑积水症状改善23例,无显著变化3例,7例症状较术前加重。结论脑室-腹腔分流术仍是治疗脑积水的首选方式;对个体化病人应选择最适合分流压力的分流管进行分流以达到最佳手术效果,如何选择颅内压相适宜的分流装置目前仍需进一步探讨。
  • 颅内外沟通性颈静脉孔区神经鞘瘤2例
  • 后组颅神经鞘瘤临床上比较少见。我们分别在1999年和2008年显微手术治疗2例颅内外沟通性颈静脉孔区神经鞘瘤,效果良好,现报道如下。
  • 计算机辅助成形技术在钛合金材料颅骨成形修补术中的应用
  • 目的评价计算机辅助成形技术在钛合金材料颅骨成形修补中的应用。方法 2006年1月至2010年8月共收治颅骨缺损患者133例,其中58例用手工塑型的钛合金网进行颅骨修补,75例用计算机辅助成形的钛合金网进行颅骨修补。比较分析两组的手术时间、消耗的钛钉数量及术后并发症的发生率及疗效。结果计算机辅助成形组手术时间为(105.4±9.6)min,所用钛钉数为(14±1.7)枚,均明显低于手工塑型组的(125.6±10.9)min和为(19.0±2.1)枚(P〈0.05)。计算机辅助成形组4例发生出血、积液、疼痛不适和外观不满意等,并发症发生率为5.3%(4/75),手工塑型组发生上述并发症者17例,发生率为29.3%(17/58),两者相较,相差显著(P〈0.05)。两组均无钛网外露、伤口感染及排异情况。结论计算机辅助成形技术缩短了颅骨缺损修补的手术时间,降低了手术难度及风险,完善了外观,使得钛合金材料作为颅骨修补材料的优势更加明显。
  • 中枢神经系统血管周细胞瘤2例报告及文献复习
  • 目的报告2例经手术病理证实的中枢神经系统血管周细胞瘤的临床特点,并复习相关文献,以提高诊断水平。方法回顾2例中枢神经系统血管周细胞瘤患者的临床表现、影像学表现、术中所见及术后病理学资料,并结合文献对其临床表现、病理特点及诊治进行探讨。结果颅内及椎管内血管周细胞瘤患者各1例,其MRI表现均与周围组织边界清晰,增强后明显强化。术中见肿瘤外观呈灰红色,质地硬韧,边界尚清,血供丰富。术后病理诊断为血管周细胞瘤(WHOII级)。结论中枢神经系统血管周细胞瘤较罕见,需与中枢神经系统的其他肿瘤(如脑膜瘤)相鉴别,治疗上以手术切除为首选,易复发和转移,术后应行常规放射治疗。
  • 慢性硬膜下血肿术后复发的因素探讨与防治(附187例分析)
  • 目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)术后复发的相关危险因素及其防治。方法回顾性分析2000年1月至2011年2月收治的187例CSDH患者的临床资料,包括临床特点、影像学表现、手术方法、手术结果及其与复发的关系。本组187例CSDH患者中,179例行钻孔引流术治疗,8例行开颅血肿清除术治疗。入院时和出院时按Bender分级评估患者的神经功能。结果出院时Bender分级0~Ⅰ级168例(89.8%),Ⅱ~Ⅳ级19例(10.2%);入院时0~Ⅰ级98例(52.4%),Ⅱ~Ⅳ级89例(47.6%),入院时与出院时Bender0~Ⅰ级和Ⅱ~Ⅳ级患者百分率均差异显著(P〈0.05)。本组术后6个月内硬膜下血肿复发32例(17.1%),并发症发率为56.1%。血肿复发者的术前凝血功能障碍率、CT图像上血肿混杂密度的发生率和脑中线移位≥10mm发生率均明显高于无血肿复发者(P〈0.05)。结论本文提示,与慢性硬膜下血肿复发有关的因素包括术前凝血功能障碍、CT图像上血肿呈现混杂密度和脑中线移位≥10mm。综合治疗可减少慢性硬膜下血肿的术后复发。
  • 兔外伤性脑梗死模型的制备及其影响因素
  • 目的建立兔外伤性脑梗死(TCI)动物模型,为进一步研究TCI的发生机理、早期预防和治疗提供基础。方法将130只健康新西兰白兔随机分成实验组和对照组。采用硬膜外球囊注生理盐水法制作急性TCI动物模型,实验组按加压大小及持续时间再分12个亚组,每组10只动物。对照组球囊内不注入水。各实验组颅内压维持到预设时间后快速一次性减压,减压12h后使用头颅CT、MRI以及组织病理学检查对各组模型建立情况进行评价分析。结果在对照组及颅内压20mmHg持续的不同时间的各亚组动物,头颅CT、MRI、2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色及组织学检查均无异常。颅内压30mmHg维持120min组8只模型制作成功,MRI检查见梗死区脑组织弥散成像为高信号,TTC染色可见异常表现。颅内压40mmHg维持120min组死亡5只,5只建模成功,颅内压50mmHg各组动物均在加压后60min内死亡。结论通过硬膜外球囊加压,颅内压为30mmHg维持120min可以建立TCI模型。采用该法建立TCI模型与颅内压大小及维持时间有关。
  • 一期手术治疗颅内多发动脉瘤
  • 目的探讨一期显微外科手术治疗颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及效果。方法回顾分析15例38个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料。15例均采取一期显微外科手术处理多发动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤。结果动脉瘤直接夹闭36个,包裹1个,未处理1个。依据GOS判断预后,优良9例,轻残4例,重残2例。结论正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级及病人周身状况等选择一期手术可达到良好效果。
  • 经鼻蝶入路显微手术治疗12例垂体瘤卒中
  • 目的探讨垂体瘤卒中的临床特点、诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析2008~2010年收治的12例垂体瘤卒中患者的临床资料。所有病例均早期行经鼻蝶入路显微手术治疗。术前、术后均行内分泌障碍激素及头部CT和MRI检查,并行长期随访。结果肿瘤全切除11例;次全切除1例,11例视力障碍、视野缺损患者中10例术后恢复正常;有内分泌症状的10例患者中,9例明显缓解;无死亡病例。结论早期经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤卒中安全、有效,是治疗垂体瘤卒中的首选方法。
  • 重型颅脑损伤术后大面积脑梗死38例治疗体会
  • 目的总结重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的诊断与治疗经验。方法回顾分析5年来我院收治的38例外伤开颅后大面积脑梗死患者资料,分析其诊断和治疗过程。结果术后随访3个月至1年,按GOS评定预后。本组恢复良好6例,中残12例,重残7例,植物生存5例,死亡8例,其中5例死于脑疝,2例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭。结论颅脑损伤手术后大面积脑梗死是危及患者生命的严重外伤,及早诊断,正确处理时提高治愈率的关键。
  • 硬脑膜下脓肿的临床特征和手术治疗(附5例报告)
  • 目的探讨硬脑膜下脓肿的特点及治疗策略。方法回顾性分析2004年1月至2010年7月收治的5例硬脑膜下脓肿患者的临床资料。结果 5例中,继发于颅脑损伤4例,其中3例患者继发于清创不彻底;1例继发于化脓性中耳炎。5例均行手术治疗,行开颅脓肿清除和去骨瓣减压术。4例发热等症状于术后3~7d消失,肢体肌力术后在术后3~4周内恢复,复查头颅CT示脓液消失,脑水肿消失;术后随访1年,均无复发;本组死亡1例。结论患者创伤后若出现发热、头痛,颅内压增高及神经系统症状时应当考虑继发硬脑膜下脓肿;早期诊断及合理治疗可以明显改善硬膜下脓肿患者的预后。
  • 选择性脑降温防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出
  • 目的探讨选择性脑降温对重型颅脑损伤手术过程中急性脑膨出的防治作用。方法选择伤后6h内的急性弥漫性脑肿胀病人30例,术中在全身亚低温的基础上,开颅去骨瓣后用低温生理盐水冲洗暴露的脑膜表面,使脑温降至25℃~30℃进行手术。以未进行亚低温处理的同类患者30例作为对照。比较术中两组患者的急性脑膨出的发生率及死亡率。结果治疗组术中Ⅲ级脑膨出的发生率及死亡率分别为13.3%(4/30)和33.3%(10/30),对照组分别为36.7%(11/30)和63.3%(19/30),两组间均差异显著(P〈0.05)。结论选择性脑降温对防治颅脑损伤术中急性脑膨出的发生是有效的。
  • CT引导锥颅软通道引流术治疗高血压脑出血
  • 目的探讨CT引导锥颅软通道引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法本组158例均为急性高血压脑出血患者,穿刺置管靶点依据血肿形态及血肿量,选单靶点或多靶点血肿穿刺软通道置管引流,注意避开重要血管及功能区。分别于术后2~7d复查CT,了解血肿清除的情况。结果血肿清除80%以上者136例,总有效率86.08%;死亡20例,死亡率12.65%。结论 CT引导软通道锥颅置管引流术治疗高血压脑出血能最大限度地减轻脑损伤和清除血肿,避免或减轻并发症和后遗症,降低病人死亡率,具有较大的优越性。
  • 气管切开术后气管食管瘘的危险因素及防治
  • 目的探讨气管切开术后发生气管食管瘘的危险因素及防治措施。方法回顾性分析2002~2010年诊治的14例气管切开术后伴发气管食管瘘患者的临床资料。结果本组14例气管食管瘘病人经保守治疗(包括使用敏感抗生素,积极原治疗发病和控制肺部感染,加强营养支持治疗,鼻饲和静脉注射高营养物质治疗),痊愈12例,放弃治疗1例,死亡1例。结论患者行气管切开术后应及早采取措施预防气管食管瘘,争取早发现、早诊断、早处理,以达到较好的治疗效果。
  • 吡拉西坦治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察
  • 目的观察吡拉西坦治疗急性缺血性脑梗死的效果。方法将60例急性缺血性脑梗死患者分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组用20%吡拉西坦氯化钠注射液治疗,对照组用20%甘露醇治疗。2周为一疗程,并监测肾功能和B型尿钠肽,其他治疗措施相同。一疗程后比较两组患者的总有效率、神经功能缺损评分、脑梗死灶体积及并发症的发生情况。结果治疗组和对照组总有效率分别为86.7%和63.3%,两者差异显著(P〈0.05);与对照组比较,治疗组神经功能缺损评分明显减少(P〈0.05);脑梗死灶体积两组治疗后均明显缩小,与治疗前比较均差异显著(P〈0.05),但治疗后两组间无显著差异(P〉0.05)。结论吡拉西坦能明显地改善急性脑梗死患者临床神经功能、缩小脑梗死灶的体积。
  • 巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理
  • 目的探讨巨大听神经瘤显微手术后并发症的观察和护理方法。方法回顾性分析2009年12月至2010年12月手术治疗的74例巨大听神经瘤患者的临床资料,术后注意并发症的临床观察及护理。结果肿瘤全切除60例,大部分切除14例;术后出现颅神经损伤39例,脑干损伤8例,颅内出血5例,脑脊液漏4例,颅内积气7例。除死亡2例外,其余患者经过及时有效的治疗和精心的护理,均康复出院。结论巨大听神经瘤手术难度大,易出现各种并发症,熟悉巨大听神经瘤显微手术后常见并发症的表现,术后严密观察病情变化,预防和治疗颅内、肺部感染以及颅内出血,加强呼吸道的管理和脑神经损伤后的护理等,能有效减少并发症的发生,可提高手术的治疗效果。
  • 骨髓间充质干细胞治疗缺血性脑卒中的研究进展
  • 骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BMSC)又称为骨髓基质细胞,是来源于中胚层的一系列基质干细胞的混合群体,主要的特点是能够自我更新和多向分化,能够分化成为包括成骨细胞、脂肪细胞等在内的多种细胞。
  • 大黄及其提取物在神经外科应用的研究进展
  • 1对头部爆炸伤后脑组织的保护作用头部爆炸伤是爆炸冲击波作用于人体所产生的损伤,具有多发伤、多部位伤、复合伤、重伤多等特点,是现代社会核武器、常规武器战争、矿山开采以及恐怖袭击中最常见的一种头部损伤。
  • 皮下潜行放置引流管在侧脑室外引流中的作用
  • 脑室内出血最常用的暂时性治疗手段是侧脑室外引流术。临床上,侧脑室外引流术引起的颅内感染较常见。我院自2005~2010年对脑室内出血病人分别行经皮下潜行放置引流管及常规放置引流管侧脑室外引流术,结果表明与常规放置引流管,皮下潜行放置引流管能明显降低颅内感染的发生率,现报告如下。
  • [论著]
    197例大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗(杜浩 秦尚振 徐国政 龚杰 杨铭 李俊 潘力 陈刚 宋健)
    破裂大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗(缪洪平 唐卫华 陈志 杨云锋 牛胤 朱刚 林江凯 冯华)
    小儿与成人视通路胶质瘤的临床特点(黄钢 董震 杨正明)
    帕瑞昔布钠辅助异丙酚对脑血管造影静脉麻醉效果的临床观察(阮剑辉 甘国胜 张燕辉 王庆利 胡明 唐京华 李军明)
    面肌痉挛微血管减压手术技巧及并发症分析(附34例报告)(丰育功 姜元培 唐万忠 李环廷 盛红玲)
    一期前方咽后入路松解后路融合治疗难复性寰枢椎脱位(徐峰 蔡贤华 陈庄洪 康辉 黄勇)
    脑积水手术效果及脑室-腹腔分流管的选择探讨(杨振兴)
    颅内外沟通性颈静脉孔区神经鞘瘤2例(王林甫[1] 周游[2])
    计算机辅助成形技术在钛合金材料颅骨成形修补术中的应用(熊莹帆 邱建华 朱志安 毛栋玲)
    中枢神经系统血管周细胞瘤2例报告及文献复习(吴冰[1] 王贺元[2] 刘乃杰[1] 李淼[1] 吴琼[1] 赵丛海[1])
    慢性硬膜下血肿术后复发的因素探讨与防治(附187例分析)(胡继良[1] 张仪标[1] 陈东[2])
    [实验研究]
    兔外伤性脑梗死模型的制备及其影响因素(陈磊 王玉海 蔡学见 王剑超 杨理坤 朱军 高泽勇 孙呈国)
    [经验介绍]
    一期手术治疗颅内多发动脉瘤(王洪生 徐新文 杨昭伟 王辉 赵佩林 王阳春)
    经鼻蝶入路显微手术治疗12例垂体瘤卒中(王潞 李俊 王雷 熊左隽)
    重型颅脑损伤术后大面积脑梗死38例治疗体会(金保山 王代旭 黄元奎 高文宏 陈金华 陶亮)
    硬脑膜下脓肿的临床特征和手术治疗(附5例报告)(王代旭 陈涛 金保山)
    选择性脑降温防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出(朱为民 俞俊杰 顾庆丰 虞聪 丁旭东 顾旭辉 陆泳宇 宋黄成)
    CT引导锥颅软通道引流术治疗高血压脑出血(王纪军)
    气管切开术后气管食管瘘的危险因素及防治(李德龙 刘伟 戢太红)
    吡拉西坦治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察(刘源香)
    [护理技术]
    巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理(宋玉荣 易汉娥 李莺)
    [综述]
    骨髓间充质干细胞治疗缺血性脑卒中的研究进展(韩聪[综述] 段炼[审校])
    大黄及其提取物在神经外科应用的研究进展(张明[1] 荔志云[1] 赵红斌[2])
    [短篇报道]
    皮下潜行放置引流管在侧脑室外引流中的作用(孟凡鹏[1] 吴海远[2])
    《中国临床神经外科杂志》封面

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