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  • 呼吸机相关肺炎的诊治难题和临床研究方向刍议 免费阅读 下载全文
  • 呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneu-monia,VAP)是医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia,HAP)中最常见和最严重的类型,是ICU患者的最主要死因,累积发病率15%~60%,病死率25%~76%。由于患者存在严重基础疾病、免疫防御机制损害以及ICU的特殊环境(相对封闭性、高医院感染率、抗生素高使用率和高耐药率),加之VAP固有的特点,其诊断治疗存在诸多难题。
  • 老年人呼吸机相关性肺炎的危险因素及其防治策略 免费阅读 下载全文
  • 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumoma,HAP)是指入院48小时后发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎ventilator-associated pneumonia,VAP)是指应用呼吸机辅助机械通气48小时后发生的肺炎,是机械通气的常见并发症,也是医院获得性肺炎的一个重要组成部分。
  • 老年人呼吸机相关肺炎的诊断 免费阅读 下载全文
  • 呼吸机相关肺炎(Ventilator—associated pneu—monia,VAP)是ICU内常见感染,也是导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因。正确的诊断是明确危险因素,制定预防策略及采取适当治疗的前提。目前,在VAP诊断中仍有一定困难和争论,如确定可常规应用的理想取材技术、定量培养
  • 老年人呼吸机相关肺炎的抗生素治疗 免费阅读 下载全文
  • 目前对呼吸机相关肺炎(wentiIator—ass0ocisated pneumonia,VAP)的治疗仍以抗生素治疗为主,而早期的经验性治疗是影响VAP预后最重要的因素。本文主要探讨老年人VAP抗生素经验性治疗的用药原则及一些参考因素:
  • 老年人呼吸衰竭的机械通气治疗 免费阅读 下载全文
  • 由于实施重症监护的老年病人越来越多,许多患者因呼吸衰竭需进行机械通气支持治疗。本文就老年呼吸功能的生理学特点和机械通气治疗进行探讨。
  • 老年人呼吸衰竭诊治特点 免费阅读 下载全文
  • 呼吸衰竭是呼吸系统或其他疾病、创伤、药物中毒等导致通气和(或)换气功能障碍,引起缺氧或合并二氧化碳潴留,进而引起机体系列生理功能紊乱和代谢异常的临床综合症。老年人呼衰病因与发病机理与非老年人基本一致,但由于老年人有增龄性各脏器功能的减退,人体各系统的器官会发生相应的老化.呼吸系统也不例外,
  • 老年人呼吸衰竭患者电解质紊乱的诊治 免费阅读 下载全文
  • 老年人调节电解质平衡的能力较弱,发生呼吸衰竭后容易发生电解质紊乱,并最终导致机体的代谢障碍或加重呼吸衰竭。
  • 呼吸机相关性肺炎的研究近况 免费阅读 下载全文
  • 呼吸机辅助机械通气是挽救重症呼吸衰竭不可替代的独特手段。但是,也有不少应用呼吸机的患者,由于呼吸机相关性肺炎(vantilator有尽有associated pneumonia,VAP)未能有效控制而死亡。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎,加上其病死率高,近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。
  • 益气化瘀利水方对骨关节炎兔前列腺素代谢的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的 观察益气化瘀利水方及复方消炎镇痛药氨糖美辛对实验性骨关节炎兔血浆和局部组织前列腺素代谢的影响。方法 按Colombo法建立家兔膝骨关节炎模型,将20只新西兰大白兔随机分为正常组、模型组、西药组(氨糖美辛)和中药组(益气化瘀利水方)。抽取家兔血清及局部组织匀浆,采用放射免疫法测定血清及组织匀浆液内PGE3、6-Keto-PGF1。和TXB2含量。结 益气化瘀利水方和氦糖美辛对实验性骨关节炎家免血清PGE2、6-Keto-PGF1。和TXB2含量无明显影响(P>0.05),益气化瘀利水方对局部组织PGE2、6-Keto-PGF1。和TXB2有明显抑制作用(P<0.05)。结论 在骨关节炎的治疗中,益气化瘀利水方能抑制前列腺素等炎症介质;改善关节软骨的微循环,并可能调节缺血区的血管紧张度。
  • 呼吸机相关肺炎危险因素、病原体及耐药性分析 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨呼吸机相关肺炎(VAP)发生的危险因素、病原体及耐药情况。方法 采用回顾性调查对呼吸机关肺炎发生的影响因素进行分析,对VAP患者气道分泌物进行细菌培养和药敏试验。结果 机械通气时间>7天组VAP发生率明显高于≤7灭组,应用H2受体阻滞剂组VAP的发生率较未用组高;VAP患者培养出病原菌79株,革兰阴性(G-)杆菌与革兰阳性(G*)球菌分别为91.1%和6.3%。分离出的G-杆菌以铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌为主,G-杆菌对多种抗生素有较高的耐药率,仅亚胺培南-西司他丁、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶耐药率较低。结论 减少机械通气时间、避免应用H2受体阻滞剂可减少VAP发生:VAP致病菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药性严重,治疗上应选用敏感的抗菌药物。
  • 术后腹腔化疗对老年结直肠癌患者生存质量的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的 评价老年结直肠癌患者手术后腹腔化疗对生存质量的影响。方法 调查1998年1月至2002年12月期间52例60岁以上进行术后腹腔化疗的患者的生存质量GLQI指数,并与同期、同年龄段44例静脉化疗患者和40名健康老年对照组进行比较。所有病人手术前和术后6个月期间调查患者的生存质量。结果 老年结直肠癌患者手术前的生存质量GLQI指数明显低于正常老年人群(P<0.05)。而两组患者手术前的生存质量GLQI指数无显著差异(P>0.05)。腹腔化疗组患者手术后6个月期间的生存质量GLQI指数高于静脉化疗组患者,其差异存在统计学意义(P<0.05)。腹腔化疗组患者手术后3月、4月、5月和6月的生存质量GLQI指数与正常老年人群无显著差异(P>0.05);而静脉化疗组患者手术后3月、4月、5月和6月的生存质量GLQI指数仍低于正常老年人群(P<0.05)。结论 针对老年结直肠癌患者的生理特点,手术后采用腹腔化疗,不仅有利于提高手术后的生存期;而且有助于提高患者的生存质量,是老年结直肠癌患者手术后首选的理想化疗方式。
  • 血浆纤维蛋白原、血脂水平和冠心病的关系 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨血浆纤维蛋白原(Fib)、血脂水平与冠心病的关系,方法 收集59例经冠状动脉影证实为冠心病的患者,22例经冠状动脉造影证实无冠状动脉病变的对照者,涮定其Fib和血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。根据冠状动脉造影结果将冠心病组分为1支、2支和3支病变组,观察其Fib及TC,TG、LDL-C,HDL-c的水平及与冠状动脉病变程度的关系。血浆Fib水平与血脂进行回归分析。结果 冠心病组的血浆Fib及Tc、LDL-C明显高于对照组(P<(0.05),HD-C低于对照组(P<0.05),Fib、TC和LDL-C水平随冠状动脉病变支数增加而升高(P<O.051),Fib、TC和LDL-C冠状动脉狭窄分数相关(r=0.666、0.378和0.429 P<0.001)、Fib和LDL-C相关(r=0.534 P<0.01),结论 血浆Fib水平的升高及血脂异常和冠心病有密切关系,并且和冠状动脉病变程度相关.血浆Fib水平和LDL-C相关。
  • 问询表诊断老年人胃食管反流病的临床评价 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨问询表调查在我国诊断老年胃食管反流病(GERD)的临床价值。方法 选取有烧心,反酸,胸痛等症状,且连续发作一周以上的老年患者。进行胃镜检查,胃镜阳性者归人反流性食管炎组(RE组),胃镜阴性者进一步行食道测压及24小时胃食管pH监测,根据结果分为非糜烂性胃食管反流病组(NERD组)和正常对照组(Normal组)。所有患者均填写Carlsson-Dent自我症状问询表并给予PPI试验一周,以胃镜及24小时胃食管pH监测阳性为GERD确诊标准,统计间询表诊断胃食管反流病的敏感性、特异性和准确率。结果 共78例老年患者人选,经检查分为RE组2l例、NERD组3l例和正常对照组26例。三组的问询表得分分别为5.86±2.90、5.00±3.14和3.69±1.57,RE组和NERD组得分与Normal组比较有显著差异(P<0.05):RE组和NERD组比较无明显差异。以4分为临界值,Carlsson-Dent问卷诊断胃食管反流病的敏感性为69.23%、特异性为38.46%、准确率为58.97%;PPI抑制试验结合Carlsson-Dent问卷诊断胃食管反流病的敏感性为88.46%、特异性为26.92%、准确率为67.94%。结论Carlsson—Dent问卷可用于筛选老年GERD,结合PPI试验可提高诊断的敏感性。
  • 老年白大衣高血压与持续性高血压、正常血压人群基本情况比较 免费阅读 下载全文
  • 目的 通过对老年白大衣高血压患者与持续性高血压、正常血压者基本代谢情况的比较,探讨三组人群代谢特点及差异.同时探讨三者在心血管疾病危险因素方而的差异。方法 根据详细的询问病史,体格检查及血脂、肾功能等生化指标检测,分析三组人群之间的差异。结果 1.三组病例基本生化指标无明显差异(P>O.05)。2.白大衣高血压组超重和高脂血症现象普遍存在,与正常血压组存在显著差异(P<O.05);白大衣高血压组中存在不良生活习惯发生率高于正常血压组和持续性高血压组。3.脑卒中发生率白大衣高血压组与正常血压相近,而持续性高血压组的发生率是白大衣高血压的3.5倍。结论 根据有限的观察病例数,较正常血压组和持续性高血压组,老年白大衣高血压不良生活习惯发生率,超重和高脂血症率均高,但脑卒中发生率明显低于持续性高血压组.
  • 书讯 免费阅读 下载全文
  • 老年住院患者抗生素相关性腹泻调查 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨老年住院患者抗生素相关天性腹泻(AAD)的发病持点、危险因素及其防治策略。方法 对2003年2月1日住在本院的33l例老年患者进行回顾性调查,分析其在此后1个月内发生AAD的情况。结果 使用抗生素的248例老年住院患者中有6l例(100例次)发生AAD,发生率23.70%。AAD与使用抗生素种类、联合用药数量及疗程、住院天数、疾病严重程度、采用医疗干预措施等危险因素有关。较易引起AAD的抗生素为广谱青霉素或加酶抑制剂(21.62%)、第四代头孢菌素类(20.59%)、第三代头孢菌素类(20.45%)、碳青霉烯类(20.0%)等。所有AAD患者,在积级治疗基础疾锅的同时,经停用、减量、换用抗生素,服用微生态制剂,加强支持治疗后,痊愈及好转者48例(78例次),有效百分率78%;复发者13例(2l例次),复发百分率3l%,治疗无效者12例(2l例次),无效百分率2l%;死亡l例,病死百分率l%。结论 只有提高临床医生对AAD的认识,加强预防措施,合理使用抗生素,才能有效地减少住院老年患者AAD的发生率.
  • 运动时补液对老年人血液流变学的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的观察不同持续时间运动时服用不同液体对老年人血液流变学各指标的影响。方法 分别检测各组运动前后的血液流变学各指际。结果 运动前后对比:1)A20组血液流变各指标差别无显著性,B20组基本保持不变,而C20组的低切全血牯度与红细胞聚集指数有显著性下降(P<O.05),红细胞变形指数有升高趋势(P>O.05);2)A40组的红细胞聚集指数(L/H)和低切全血液粘度出现显著性升高(P<O.05),B40组和B60组运动后即刻除红细胞变形指数略有下降外,其余均有轻度升高(P>O.05),而C40组除红细胞变形指数略有升高外,其余均有轻度下降(P>O.05);3)A60组除红细胞变形指数显著性下降外其余均显著性升高(P<O.05),而C60组血液粘度仍略有下降(P>O.05)。结论 长时间的持续运动可能会引起老人血液流变的不良变化.但是运动中补充饮料特别是含电解质的饮料对这种不良影响可产生改善作用。
  • 中西医结合治疗老年尿路结石45例疗效观察分析 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨用中西医结合方法治疗老年尿路结石,并进行疗效观察分析。方法77例患者随机分二组,治疗组45例,口服中药“尿石通”,同时体外震波和常规西药处理;对照组32例,仅体外震波和常规西药处理,二组治疗均二周一个疗程。结果 治疗组震波后血尿消失时间、持续排石时间、复震人次经统计学处理,有显著意义,均优于对照组(P<0.05)。结论 口服自拟中药汤剂尿石通同时体外震波和常规西药处理治疗老年尿路结石,血尿消失时间、持续排石时间均缩短、复震次数减少,疗效确切。是中医“急则治其标,缓则治其本”治疗原则的具体运用和延伸。
  • 2004年上海市医学会老年医学专科学会征文通知 免费阅读 下载全文
  • 林水淼教授临证经验拾零 免费阅读 下载全文
  • 上海中医药大学教授林水森老师,业医40余载,兢兢业业,学验俱丰,近20多年来致力于中医老年病学研究,成就卓著。作者有幸成为他的一名学生,亲聆教诲,受益匪浅,撷取其诊治疑难杂病的验案数则.浅述如下。
  • 枢丹预防老年病人术后的恶心呕吐 免费阅读 下载全文
  • 术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉及手术后最常见的并发症之一,术后病人镇痛药物和方法(patient controlled analgesia,PCA)的广泛应用,使PONV有所增加。本文采用单盲法观察枢丹预防老年人术后恶心呕吐的临床效果。
  • 奥美拉唑预防老年人应激性溃疡出血临床疗效 免费阅读 下载全文
  • 老年人胃粘膜镜下常见粘膜小血管扭曲、玻璃样变狭窄,可使粘膜营养不良,屏障功能低下,在严重感染、创伤或脑出血等因素诱发下,较一般人群易产生应激性溃疡出血,死亡率较高。因此,临床上治疗老年原发病的同时,还应积极有效地预防应激性溃疡出血的产生。总结2000年12月至2003年3月54例严重创伤、感染或脑出血老年患者应用奥美拉唑预防应激性溃疡出血的临床资料。
  • 老年病科临床工作中的困惑与思考050082 石家庄市 免费阅读 下载全文
  • 随着我国人口的迅速老化和人均寿命的延长.就诊患者中老年人尤其是高龄老人的比例不断增加。面对这一形势.我国一些大中城市相继建立了老年病医院.一些综合医院以干部病房为主体建立了老年病科.出现了一批从事老年病临床工作的专业人员。由于老年患者是一特殊群体,病情表现比较复杂,如何根据老年患者的特点.在临床工作中,
  • AMACR/P504S在前列腺癌早期诊断中的应用 免费阅读 下载全文
  • 前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤。在美国,男性每六人中就有一人患前列腺癌,其死亡率仅次于肺癌。我国不是前列腺癌高发区,但随着人均寿命的延长,膳食结构的改变和诊断技术的提高,前列腺癌的发病率在逐年提高。
  • M1受体激动剂治疗阿尔茨海默病的分子机制 免费阅读 下载全文
  • 阿尔茨海默病(Alzheimer‘s diseas,AD)发生于老年和老年前期,以进行性认知障碍和记忆、行为损害为主要表现,其特征性病理变化为基底前脑胆碱能神经元变性丢失,β淀粉样蛋白沉积形成老年斑(SP),神经元内微管相关Tau蛋白高度磷酸化.并聚集成神经元纤维缠结(NFT)。随着全球人口老龄化的到来,AD发病率日益增高,但是迄今仍缺乏有效治疗手段。
  • 第四届全国老年医学进展学术会议征文通知 免费阅读 下载全文
  • 糖尿病也可引起消化系并发症吗? 免费阅读 下载全文
  • 众所周知,糖尿病常可引起各种各样的并发病,有些是致命性的,有些可引起终生残疾,但较少注意到消化系统的并发症,常为病人和医师忽视。其实因糖尿病引起消化系统的临床症状十分常见。据报告有76%的老年糖尿病人.因有各种消化系统的症状而来门诊就诊。从食道、胃、小肠、结肠.一直到肛门以及肝和胆囊均可发生并发症而出现各种各样的临床症状。
  • 呼吸机相关肺炎的诊治难题和临床研究方向刍议(何礼贤)
    老年人呼吸机相关性肺炎的危险因素及其防治策略(孙铁英 柯会星)
    老年人呼吸机相关肺炎的诊断(蔡少华)
    老年人呼吸机相关肺炎的抗生素治疗(王选锭 费敏)
    老年人呼吸衰竭的机械通气治疗(邱海波 郭凤梅)
    老年人呼吸衰竭诊治特点(朱惠莉)
    老年人呼吸衰竭患者电解质紊乱的诊治(朱蕾)
    呼吸机相关性肺炎的研究近况(殷凯生)
    益气化瘀利水方对骨关节炎兔前列腺素代谢的影响
    呼吸机相关肺炎危险因素、病原体及耐药性分析
    术后腹腔化疗对老年结直肠癌患者生存质量的影响
    血浆纤维蛋白原、血脂水平和冠心病的关系(黄芸 张煜 焦青萍 陈阳 张维 徐红)
    问询表诊断老年人胃食管反流病的临床评价(夏俊 刘姚 姚健凤 尹曙明 虞阳 于晓蜂 赵尚敏)
    老年白大衣高血压与持续性高血压、正常血压人群基本情况比较
    书讯
    老年住院患者抗生素相关性腹泻调查(尹曙明 郑松柏 翁书强 曹秀英 王根生)
    运动时补液对老年人血液流变学的影响
    中西医结合治疗老年尿路结石45例疗效观察分析(高书荣 刘南松 朱洪伟)
    2004年上海市医学会老年医学专科学会征文通知
    林水淼教授临证经验拾零(张钦传)
    枢丹预防老年病人术后的恶心呕吐(郭乃良 徐少文 杨旅军)
    奥美拉唑预防老年人应激性溃疡出血临床疗效
    老年病科临床工作中的困惑与思考050082 石家庄市(谭清武)
    AMACR/P504S在前列腺癌早期诊断中的应用
    M1受体激动剂治疗阿尔茨海默病的分子机制(李永坤 朱元贵 陈晓春)
    第四届全国老年医学进展学术会议征文通知
    糖尿病也可引起消化系并发症吗?(顾同进)
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