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文献检索:
  • 老年人多脏器衰竭诊治中的几个问题 免费阅读 收费下载
  • 多脏器功能裒竭(mutiple organ failure,MOF)系指人体各器官功能正常或相对正常情况下,由于严重感染、败血症性休克、创伤、急性药物、毒物中毒等致病因素导致人体两个或两个以上器官功能同时或相继发生衰竭。对于各种慢性疾患引起各脏器功能不全或衰竭一般不应称为MOF。MOF尚有急性和可逆性的含义。MOF病死率甚高,而且治疗费用昂贵,老年人MOF已是当前危重病医学巾最引人瞩目的研究课题,其中高年龄则是影响预后的重要因素。为提高对第一个器官衰竭以外其它器官功能变化的警觉,Bone等提出采用多器官功能不全和障碍综合征(muhiple organ dystfunction syndrome.MODS)一词,以冀做到早期识别与早期防治。
  • 老年急危重病救治中争议问题商榷 免费阅读 收费下载
  • 在生命进程中,随年龄增长,机体诸器官功能逐渐下降,内环境稳定性和对感染防御能力降低。老年人表现为“机体活力衰退”、“生物效能减低”、“环境适应力减弱”、“器官应激能力迟钝”等。老年急危重病人常出现多器官功能衰竭,病情错综复杂纵横交叉,涉及多学科、多专业、多领域:救治中观点不,矛盾重重,主次不分,程序错乱。根据国内外文献和笔者临床体会,现就老年急危重病救治中争议问题浅谈个人认识,以供商榷:
  • 多器官功能衰竭诊断中若干基本概念与诊断标准 免费阅读 收费下载
  • 多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF),是ICU中患者死亡的主要原因。在现代急救危重医学中获得高度重视和越来越广泛的关注,尤其是在2003年SARS流行的抢救实践中,对其加深了认识,积累了经验。但它的定义及发病机制仍众说纷纭。笔者就多器官功能衰竭诊断中若干基本概念与诊断标准提出以下观点,以供临床医师参考。
  • 防感冒保护肺避免老年多器官功能不全综合征的危害 免费阅读 收费下载
  • 多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction svndrome),缩写MODS)是指在重大创伤或严重感染、出血等条件下,患者有两个或两个以上的脏器同时发生功能衰竭的复杂临床症状。该病常见于重症外科或监护室,成为患者死亡的重大威胁。
  • 肺部感染患者凝血和纤溶系统的监测 免费阅读 收费下载
  • 目的明确肺部感染患者,尤其是并发MODS肺部感染患者凝血和纤溶系统的变化,以利及时处理,减少病死率。方法观察正常老年人.无MODS肺部感染患者和并发MODS肺部感染患者共83例.治疗前检测各种凝血因子、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、纤维结合蛋白和D-二聚体含量、抗凝血酶-Ⅲ、纤溶酶原、组织纤溶酶原活化物、纤溶酶原活化物抑制剂活性等凝血和纤溶指标;分析三组患者凝血和纤溶系统指标是否有差异,MODS患者生存者与死亡者,凝血、抗凝和纤溶系统指标是否有差异。结果肺部感染并发MODS患者,存在明显凝血、抗凝和纤溶系统异常;且该组死亡患者凝血、抗凝和纤溶系统异常情况比生存者更明显,故凝血、抗凝和纤溶机能异常者死亡率高。结论提示肺部感染者存在凝血、抗凝和纤溶机能的紊乱,可能与MODS的发生和预后有一定关系,可作为临床治疗和预测转归的观察指标。
  • 1633例老年多器官功能衰竭临床资料荟萃分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探索我国不同学科老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in eldery,MOFE)的临床特点、诊断、治疗及预防等规律,为早期预防、提高抢救成功率、节约卫生资源及制订适合我国国情的MOFE防治规范提供参考。方法以老年、多器官功能衰竭、临床特点与防治措施为关键词,在中国生物医学文摘数据库(CBM)、清华同方.万方、维普等全文数据库网站,作2000~2005年文献检索.将所得论文,1633例老年MOFE临床资料进行荟萃分析,总结各专科MOFE的临床特点,并结合笔者的经验提出MOFE的防治建议。结果5年来自我国14个省3个直辖市.不同等级医院、10个不同学科的MOFE的25篇论文,1633例的临床资料作荟萃分析。结论①总结出我国不同学科老年多器官功能衰竭8个方面的共同规律;②提出适合我国国情的MOFE防治规范参考建议10条。
  • 血液净化与营养支持在救治老年多器官功能障碍综合征中的作用 免费阅读 收费下载
  • 目的回顾性评价血液净化(blood purification)救治老年多器官功能障碍综合征(multiple organ dvsftmetion syndrome.MODS)伴肾功能衰竭(renal failure.RF)中的作用,以及合适的营养支持方案。方法回顾了51例老年MODS伴RF患者的临床资料,将其分为三组:其巾两组接受血液净化治疗:高蛋白组(蛋白质摄入2-2.5g·kg^-1·d^-1),正常蛋白组(蛋白质摄入1~1.2g·kg^-1·d^-1),另一组为非血液净化组(蛋白质摄入0+8g·kg^-1·d^-1)。比较各组的3个月生存率和生化参数。结果几乎所有的患者治疗前都存在低白蛋白血症。3个月生存率分别为高蛋白组41.7%、正常蛋白组20.7%、非血液净化组O、0%,各组相比P〈0.01,有统计学意义。接受血液净化的两组对氮质血症的控制相对较好,而非血液净化组则控制不良。结论床边血液净化,特别是连续性血液净化技术(CBP)是MODS的基础治疗,同时应重视加强营养支持,尤其要提高蛋白质的摄入量,以达到正氮平衡,这样才能提高抢救成功率,延长生存时间。
  • 住院老年慢性肾功能不全患者的营养状况 免费阅读 收费下载
  • 目的应用微型营养评定(MNA)方法来评价住院老年慢性肾功能不全病人的营养状况。方法对97名上海三所综合医院的住院老年慢性肾功能不全病人采用微型营养评定(MNA)问卷调查法进行营养评定,同时结合人体测量、生化检查、24小时回顾性膳食调查。结果①根据MNA评分:营养不良者21名(21.6%);营养不良危险者52名(53.6%);营养良好者24名(24.7%)。②轻度,巾度、重度肾功能损害3组的营养不良及营养不良危险者发牛率分别为70、7%、78.1%、100.0%。③MNA评价的营养状况结果有效的反应人体测量、生化检查、膳食情况的差异性。结论①住院老年慢性肾功能不全病人的营养不良发生率较高。②微型营养评定(MNA)方法应用在住院老年慢性肾功能不全病人的营养状况评价中是可行的。
  • 老年人肺部感染合并胃潴留的临床分析 免费阅读 收费下载
  • 目的明确老年人肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素,及胃潴留与患者疾病严重度、预后的火系,以利预防和及时处理,减少老年患者的死亡率。方法用Logistic同归分析方法分析83例不同程度肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素,如感染的病情、脑血管意外、尿毒症、代谢性酸中毒、低血钾、低血钙、MODS、机械通气等情况;分析并发MODS患者器官功能小全数与胃潴留存在是否相关;并分析胃潴留患者的预后。结果病情严重(APACHE Ⅱ评分高者)、尿毒症、代谢性酸中度、低钾血症、脑血管意外、MODS、机械通气等是老年人肺部感染继发胃潴留的危险因素;老年人肺部感染并发MODS患者,脏器功能衰竭的数量与胃潴留的发生成正相关;老年人肺部感染并发胃潴留者预后差,死亡率高。结论提示老年人肺部感染者发生胃潴留与多种因素有关.尤其是并发MODS患者,听且病情越严重,胃潴留发生越多,预后差。
  • 对老年多器官功能衰竭患者压疮预见性护理的实践 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨老年多脏器功能衰竭(MOFE)压疮预见护理的方法。方法对49例MOFE患者进行压疮风险评估,包括营养、皮肤及全身情况的评估。营养评估:积分在19~25分为43例,积分≤18分为6例;压疮危险因素评估:积分在27~24分为38例,积分≤23分为11例,均为压疮发生的高危人群。通过制定压疮早期干预计划任务单,从局部减压、肢体活动、营养支持、心理护理、局部使用保护膜、舒适护理及动态监测等几方面进行全面、整体的干预。结果49例患者发生皮肤完整性受损的为2例,经精心治疗后得以痊愈,其余47例均保持了皮肤的完整性。结论对MOFE患者进行全面、整体的皮肤早期干预,将营养学与压疮防范相结合、将新技术与常规方法相结合能够使压疮发牛率降到盛低.伞面提高病人的护殚质量。
  • 老年人血清尿酸水平变化与心脑血管疾病的关系探讨 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨中老年人血清尿酸水平与心脑血管疾病的关系。方法分别检测51例急性心肌梗死(AMI)、54例脑梗死(CI)、53例脑出血(CH)的尿酸指标与53例对照组对比分析。结果血清尿酸水平在四组间比较有统计学意义(P〈0.05),女性组差异有统计学意义(P〈0.01),其中以心肌梗死组尿酸水平与对照组比较差异较显著,脯梗死组、脑出血组也与对照组有一定差异。结论尿酸可能是心脑血管疾病的危险因素之一。
  • 防治脑卒中后误用综合征的研究 免费阅读 收费下载
  • 目的日前脑卒中后很多病人仍遗留各种上肢屈帅痉挛,下肢划圈步态等病理运动模式,严重影响到患者的运动和生活质量。因此需要探索有效的康复适宜技术,提高康复疗效,切实地防治脑卒中后误用发生,进而有效控制药费增长。方法病人随机分成2组:良姿位分级训练组;对照组,采用一般对症治疗方法。两组病例均采用神经功能缺损表评分,Fugl—Meyer运动功能评价,动态表面肌电图解析,进行初评和终评对照随访,数据进行对照研究。结果两组病例的评分差异有统计学意义。结论良姿位分级规范训练,结合计算机程序辅助多媒体视听疗法和视听生物反馈,其实用性强,能有效防治误用综合征,促进病人运动功能恢复。
  • 健脾法对不同病理分期的老年肠癌化疗患者生活质量的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的观察大肠癌术后患者中约干预对化疗期生活质量的影响。方法将90例肠癌术后化疗患者分为2组,中医组45例,采用香砂六君汤加减治疗,对照组45例不采用中药干预,观察两组生活质撼评分KPS、QOL并判定脾虚证候疗效。结果中医组在体力状态、生活质量评分均优于对照组,中医组脾虚证治疗总有效率达88.89%。结论老年大肠癌术后运用健膊扶正法能改善和提高化疗期生活质量。
  • 老年急性重症胆管炎的诊治分析 免费阅读 收费下载
  • 目的分析老年急性重症胆管炎的特性及提高治疗水平。方法回顾性分析1999年1月至2004年12月小科收治的56例急性重症胆管炎的临床病例。结果7例行ERCP+EST取石或ERCP放置胆道支架,余49例急诊手术,25例发生呼吸系统并发症,其中2例因ARDS死亡,3例发生急性心衰,胆总管残余结行2例,外科并发症较少发生。结论老年ACST患者器官功能衰退,术前合并症多,给诊断和治疗带来一定的困难。但只要积极术前准备,及时手术.术后加强监护.处理合并疗及并发疗.便可以获得良好的治疗效果.
  • 骨髓单核细胞和骨髓基质干细胞联合诱导破骨细胞样细胞 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨骨髓单核细胞向破骨细胞前体细胞分化的体外诱导条件。方法4种方法诱导破骨细胞样细胞:(A)单纯骨髓单核细胞法,(B)单纯骨髓单核细胞+诱导培养液法,(C)骨髓单核细胞+BMSC共培养(1:1)法,(D)骨髓单核细胞+BMSC共培养(10:1)法,通过抗酒石酸酸性磷酸酶括性(strACP)测试、TRAP染色评估培养的细胞。结果(B)和(D)接种法能获得破骨细胞样细胞,(D)法得到的破骨细胞样细胞活性高、数目多。结论(D)法诱导破骨细胞优于其它培养法。
  • 肺部薄壁空洞性病变的CT诊断 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨肺部薄壁空洞性病变的诊断与豁别诊断,方法收集病理与临床证实的薄壁空洞性病变共31例,全部病例均有CT片,其中14例CT增强扫描。男17例,女14例,平均年龄65.5±7.3岁。临床无症状5例,不同程度症状26例。分析病例的CT表现和临床表现。结果31例薄壁空洞型病变中肺癌空洞8例,肺结核14例,肺转移瘤5例,肺曲霉病1例,急性金葡菌肺炎3例,其中11例为多发空洞病变,其余为单发病变。CT表现各病种之间各不相同,临床表现为咳嗽、咯血、发热、胸闷、胸痛等。各病种间无差异。结论不同薄壁宅洞的临床表现无差异性。其CT表现有一定差异,CT是诊断和鉴别诊断的主要方法。
  • 《实用老年医学》2007年征稿征订启事 免费阅读 免费下载
  • ^32P治疗真性红细胞增多症的临床回顾 免费阅读 收费下载
  • 真性红细胞增多症(policythemia vera.PV.简称真红)是一种病冈尚未阐口月的造血十细胞疾病.为慢性骨髓增生性疾病(MPD)中的一种,其造血干/祖细胞具有异常兜隆性、高增殖性及低凋亡性的特点。临床表现为以红细胞增多为主的两系或三系血细胞增多,出现多血质及高粘滞血症引起的一系列症状和体征,如皮肤粘膜红紫、高血压、血栓栓塞形成、出血以及血管神经系统症状,并常伴有脾肿大。真红多发于老年人,发病年龄多在50~60岁,且发病率也随着年龄增长而增长。真红起病隐袭,进展缓慢,经过治疗可明显延长寿命,病程可长达10余年,甚至数十年。
  • 老年护理学发展与新观念 免费阅读 收费下载
  • 随着科学技术进步,人们生活的改善、医疗水平的提高,人类平均寿命小断延长,2000年全球进入老龄化社会.老龄化不仅给社会、家庭带来很大压力,同时也对老年护理学的发展提供了机遇与严峻的挑战。面对庞大的老年人队伍,如何提高老年护理水平、促进健康老龄化,提高老年人生活质量将是老年护理工作面临的新课题。
  • 高龄冠状动脉旁路成形术后多脏器功能衰竭诊治启示 免费阅读 收费下载
  • 患者.女,81岁。住院号:104—26735。因“反复胸闷、胸痛4d,加重1d”于2004年11月4日急诊入院。患者既往有冠心病史10年.同位素心肌显像证实正后壁心梗。有高血压病史10年.平素血压控制好。1996年行左肺癌根治术,术后放疗化疗1年。入院诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、陈旧性正后壁心梗、高血压(极高危)、左肺癌根治术后。
  • 多脏器功能不全综合征发生机制研究进展 免费阅读 收费下载
  • 多脏器功能不全综合征(mutiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指人体各器官功能正常或相对正常情况下,由于严重感染、创伤、急性药物毒物中毒等致病因素导致人体两个或两个以上器官功能同时或相继发生功能障碍。MODS的显著特点之一是受损器官可以未直接受到致病原影响.且可发生于原发致病因素作用机体数天至数周后.这种序贯发生的各重要器官损伤和衰竭,提示有共同的发病环节。MODS的发病机理目前还不十分清楚,本文就有关的主要研究进展作一综述。
  • 老年多器官功能不全综合征的营养支持 免费阅读 收费下载
  • 老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction svndrome in the elderly.MODSE).系指65岁及以上老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,由一些常见诱因激发而在短时间内序贯或同时出现2个或2个以上器官功能不全或衰竭.按累及脏器的功能受损程度分为衰竭前期和衰竭期:MODSE与成人多器官功能不全综合征(MODS)有明显差异.凶其基础病变复杂多样.诱因较轻微(如感冒等),
  • 怎样及时发现大肠癌? 免费阅读 免费下载
  • 大肠癌包括结肠和直肠的癌肿,也有称结直肠癌者,为危害人类健康十分常见的一种恶性肿瘤,在我国占全部肿瘤死亡原因中的第4-6位,近年来呈上升趋势。如在上海,1962年大肠癌的发病率为8.7人/10万人,
  • 收录证书 免费阅读 免费下载
  • 华东医院在改革开放中阔步前进 免费阅读 免费下载
  • 华东医院成立于1951年,50年来.在上海市委市政府和市卫生局的领导下,经过新老“华东人”的不断奋发努力.使医院从建院初期单纯的干部医疗保健医院.发展成为一所设施先进、专科齐全,以干部医疗保健为重点,以老年医学和老年康复研究为特色.集医疗.数学,科研为一体的综合性医院。上海市老年医学研究所,上海市康复医学会,WHO-社区老年保健合作中心设在院内。
  • 2007年《老年医学与保健》杂志征订启事 免费阅读 免费下载
  • [专题笔谈]
    老年人多脏器衰竭诊治中的几个问题(廖履坦 叶志斌)
    老年急危重病救治中争议问题商榷(景炳文)
    多器官功能衰竭诊断中若干基本概念与诊断标准(陆惠华)
    防感冒保护肺避免老年多器官功能不全综合征的危害(林仲翔)
    [论著]
    肺部感染患者凝血和纤溶系统的监测
    1633例老年多器官功能衰竭临床资料荟萃分析(陆惠华)
    血液净化与营养支持在救治老年多器官功能障碍综合征中的作用(司徒碧颖 孙建设)
    住院老年慢性肾功能不全患者的营养状况
    老年人肺部感染合并胃潴留的临床分析(朱惠莉 周伊南 符礼刚)
    对老年多器官功能衰竭患者压疮预见性护理的实践(徐禹静 宋七仙 白姣姣 蒋颖华 丁蕙莲 王峥 夏文兰)
    老年人血清尿酸水平变化与心脑血管疾病的关系探讨
    防治脑卒中后误用综合征的研究
    健脾法对不同病理分期的老年肠癌化疗患者生活质量的影响(潘永福 韩力 周彩琴)
    老年急性重症胆管炎的诊治分析(陆琪 秦朝晖 杨勇卫 宋晓华 袁祖荣)
    骨髓单核细胞和骨髓基质干细胞联合诱导破骨细胞样细胞
    肺部薄壁空洞性病变的CT诊断
    [征订启事]
    《实用老年医学》2007年征稿征订启事
    [临床经验]
    ^32P治疗真性红细胞增多症的临床回顾(沈丰一 仇霞芬 胡允平)
    [护理]
    老年护理学发展与新观念(赵爱平)
    [病例报告]
    高龄冠状动脉旁路成形术后多脏器功能衰竭诊治启示(李琳俏 陆惠华 方宁远)
    [综述]
    多脏器功能不全综合征发生机制研究进展(叶志斌)
    老年多器官功能不全综合征的营养支持(冯颖 陈霞飞 孙建琴 王传馥)
    [保健园地]
    怎样及时发现大肠癌?(顾同进 姚健凤)

    收录证书
    华东医院在改革开放中阔步前进
    2007年《老年医学与保健》杂志征订启事
    《老年医学与保健》封面

    主管单位:上海市卫生局

    主办单位:华东医院

    主  编:王传馥

    地  址:上海市延安西路221号

    邮政编码:200040

    电  话:021-62483180-63617/63616

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