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文献检索:
  • 肺弥漫性疾病 免费阅读 下载全文
  • “肺弥漫性疾病”是放射学上的一个名词,指两肺野和大部分肺野布满大小不等的小片状、结节状、线条或网格状、蜂窝状阴影。肺弥漫性疾病包含肺实质疾病与肺间质疾病,而以肺间质疾病为主。肺间质由肺泡上皮、上皮基底膜、内皮基底膜和血管内皮组成。大部分两层基底膜融合,进行气体交换为薄部,不融合部分为“间质腔”是厚部。肺间质腔是一个潜在间隙。
  • 弥漫性间质性肺疾病的诊断思路 免费阅读 下载全文
  • 一、概念和分类 弥漫性间质性肺疾病是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异源性疾病,因病变主要发生在肺间质,故而得名。目前,许多临床医师对弥漫性间质性肺疾病的概念和分类不清,看到双肺弥漫性病变就笼统归为“肺间质纤维化”,从而导致诊断和治疗的错误,因此有必要对弥漫性间质性肺疾病的概念和分类作一解释。
  • 老年人特发性肺纤维化的正确诊断寓于鉴别诊断之中 免费阅读 下载全文
  • 特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种病因未知的、局限于肺的特殊的慢性纤维化性间质性肺炎,外科肺活检证实其组织学为寻常型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP),它是特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)中最常见的类型,占IIP的60%~70%。
  • 老年人特发性肺纤维化 免费阅读 下载全文
  • 特发性肺纤维化(idiopathi cpulmonary fibrosis,IPF)是组织病理学表现为普通间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP)的一种特殊的、慢性致纤维性间质性肺炎,在特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias,IIPs)中占47%~71%。与其他IIPs(如呼吸性细支气管炎相关间质性肺病RB-ILD、脱屑性间质性肺炎DIP、急性间质性肺炎AIP、淋巴细胞间质性肺炎LIP、
  • 老年肺肉芽肿性血管炎的诊治(一) 免费阅读 下载全文
  • 肺部肉芽肿性疾病原因很多,其中部分伴有血管炎,称为肺肉芽肿性血管炎(pulmonary granulomatous vasculitis)或肺血管炎和肉芽肿病(pulmonary angiitis and granulomatosis),1973年由Liebow首先界定,主要包括韦格内肉芽肿(Wegener's granulomatosis,WG)、变应性血管炎和肉芽肿病(allergic angiitis and granulomatosis,Churg-Strauss syndrome,CSS)、
  • 老年结缔组织疾病的肺部表现 免费阅读 下载全文
  • 胶原血管病(collagen vascular disease,CVD)是一种自身免疫性疾病。胶原血管病并发肺和胸膜病变常常发生。类风湿性关节炎(RA)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)并发肺间质性病变(interstitial lung disease,ILD)可先发于关节和肌肉病变数月甚至数年。
  • 老年人药物所致肺弥漫性病变 免费阅读 下载全文
  • 老年人往往身患多种疾病,用药种类较多,药物的不良反应较青壮年多2~3倍,且易为原发病所掩盖,因此经常被漏诊或误诊。本文重点就老年人药物所致肺部弥漫性病变作一阐述。
  • 老年性特发性肺纤维化的临床特征 免费阅读 下载全文
  • 目的总结老年性特发性肺纤维化的临床特征。方法对47例老年患者的诊断资料、病史及体征、肺功能、胸部高分辨率CT(HRCT)、血气分析以及其它指标进行分析。结果有外科肺活检资料的8例;男性患者35例;平均诊断年龄69.23±6.76岁,诊断时中位病程14月;诊断以前,被误诊、漏诊共29例;有合并症30人/次;主要临床表现为干咳、进行性呼吸困难,肺部听诊闻及爆裂音,肺功能限制性通气功能障碍及弥散降低为主,HRCT以两肺网状影、蜂窝肺,牵拉性支气管和细支气管扩张为主,血气分析显示一定程度的低氧血症,部分可有肺动脉高压等表现。结论老年性特发性肺纤维化以男性居多,临床误诊漏诊较多,临床表现具有自己的特征,其诊断多以无外科肺活检资料标准来确定。
  • 隐原性机化性肺炎与继发性机化性肺炎 免费阅读 下载全文
  • 目的了解机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)的临床特点、类型、治疗及疗效,初步探讨隐原性机化性肺炎(COP)与继发性OP在临床表现、预后等方面的异同。方法回顾性分析自2002年7月至2007年4月我院17例OP患者的临床资料。结果15例为隐原性机化性肺炎,2例为继发于多发性肌炎的机化性肺炎。临床主要表现为咳嗽、进行性活动后呼吸困难,可有发热、盗汗等,肺部闻及爆裂音;影像学表现为双肺多发斑片状肺泡浸润影或线状、网格状影或结节状阴影,肺功能呈限制性通气功能减退,弥散功能降低。肾上腺皮质激素对隐原性机化性肺炎的疗效显著,而对继发于多发性肌炎的机化性肺炎的疗效欠佳。结论机化性肺炎是一临床病理综合征,易误诊为肺部感染、肿瘤等。隐原性机化性肺炎对肾上腺皮质激素有良好的效果,而继发于多发性肌炎的机化性肺炎临床表现重且预后差。
  • 诊断PADAM血清游离睾酮测定方法和界限值的研究 免费阅读 下载全文
  • 目的比较推算法和酶免法测定血清游离睾酮(FT)的结果,探寻FT诊断中老年男子部分性雄激素缺乏综合征(PADAM)的界限值,并评估游离睾酮指数(FTI)。方法收集129例45岁以上健康男性的血清标本,酶标免疫法测定游离睾酮(aFT),同时测定总睾酮(T)和性激素结合球蛋白(SHBG)并代入Vermeulen公式推算游离睾酮(cFT),对两种方法的FT值进行比较。其中60例,根据视听性刺激(AVSS)时阴茎勃起监测结果分组,计算勃起正常组cFT的参考范围。以此值为依据,对FTI进行有效性检验。结果1.cFT和FTI与年龄相关性较好,而cFT与aFT值相差有统计学意义。2.cFT:勃起正常组0.37(0.20~0.52)nmol/L,异常组0.25(0.12~0.40)nmol/L。3.FTI:cFT异常组0.15,正常组0.51。FTI敏感性97.78%,特异性58.33%。结论推算法测定血清FT较酶免法科学、准确。0.20nmol/L是cFT诊断PADAM的界限值。FTI可作为PADAM病人治疗反应的随访。
  • 雷洛昔芬对大鼠成骨细胞的增殖、分化和矿化的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的初步探讨雷洛昔芬对成骨细胞骨形成作用机制。方法采用新生大鼠颅盖骨酶消化法体外培养成骨细胞,在培养液中加入不同浓度雷洛昔芬(0、10^-8、10^-7、10^-6mol/L),在共同条件下培养。测定各项骨形成指标(增殖测定、碱性磷酸酶活性定量和矿化结节形态计量)。结果雷洛昔芬(10^-8mol/L组和10^-7mol/L组)的MTT、ALP测试结果及矿化结节形态计量高于对照组,且有统计学意义,P〈0.05。结论雷洛昔芬能够促进大鼠颅盖骨成骨细胞的增殖、分化及矿化,与雌激素作用类似。
  • 高龄老年呼衰患者有创机械通气时血液动力学的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨高龄呼衰患者机械通气使用对血液动力学的影响。方法54例入选对象均使用有创机械通气纠正呼衰,在病情稳定时监测呼吸力学和无创心功能。设定机械通气VT按12ml/kg、10ml/kg、8ml/kg、6ml/kg,PEEP为0、5、8、10cmH2O,及为PEEPi 75%、100%、125%共28种通气状况时,高龄患者机械通气时血液动力学的变化。结果1.高龄患者在VT达≥10ml/kg时,在PEEP设定为0~10cmH2O范围内;或PEEP≥10cmH2O时,VT设定在6~12ml/kg范围内时,均可产生较高的气道峰压和吸气平台压,产生HR和CVP增高,SBP、DBP、CI和CO下降等血流动力学异常。2.同样,PEEP设定为PEEPi125%时,VT分别为每公斤体重6、8、10、12ml时,SBP、DBP、CO和CI逐渐降低,HR、CVP与VT成正相关。当VT设定为12ml/kg,PEEP为PEEPi的125%时,表现为气道峰压和吸气末平台压明显高,肺顺应性低。并出现SBP、DBP、CO和CI明显下降,HR和CVP增高等血液动力学的改变。3.若PEEP和VT同时增大时,气道峰压和吸气末平台压升高更明显,肺顺应性更低;患者的SBP、DBP、CI、CO下降更明显,HR和CVP增高幅度更大。结论通过本临床研究我们发现高龄呼衰患者有创机械通气时潮气量等于或大于10ml/kg时、PEEP等于或大于10cmH2O或为PEEPi 125%时,易出现血液动力学的影响;
  • 绝经前妇科手术对绝经后妇女骨量的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨绝经前不同术式切除子宫、卵巢与绝经后妇女骨量的关系。方法对2002年4月至2006年3月绝经20年内的妇女绝经前行一侧卵巢切除术18例、单纯子宫切除术者63例,子宫加单侧卵巢切除术者44例,子宫加双侧卵巢切除术者87例,以及同期自然绝经101例妇女进行骨密度测定,并对各组的骨密度和骨质疏松症的发生率进行比较。骨质疏松症的诊断标准为骨密度值低于或等于正常年轻妇女平均骨密度峰值减去2.5个标准差。结果自然绝经组与一侧卵巢切除术组平均年龄分别59.8±6.8,56.5±5.5岁;平均绝经年龄分别为49.8±3.2、49.5±3.9,两组在腰椎、股骨颈、大转子、华氏三角区骨密度差异无统计学意义,且两组骨质疏松症发生率分别为61.4%、50%,两组差异无统计学意义(P〉0.05)。单纯子宫切除术组、子宫加单侧卵巢切除术组、子宫加双侧卵巢切除术组腰椎骨密度分别为0.91±0.17、0.88±0.18、0.80±0.14(g/cm^2),股骨颈骨密度分别为0.75±0.11、0.77±0.14、0.70±0.12(g/cm^2),大转子骨密度分别为0.60±0.10、0.62±0.12、0.56±0.10(g/cm^2),华氏三角区骨密度分别为0.56±0.13、0.59±0.16、0.50±0.12(g/cm^2)。子宫加双侧卵巢切除术组骨密度在腰椎、股骨颈、大转子、华氏三角区明显低于单纯子宫切除术组和子宫加单侧卵巢切除术组;后两组组间差异无统计学意义。单纯子宫切除术组、子宫加单侧卵巢切除、子宫加双侧卵巢切除术组骨质疏松症发生率分别为34.9%、38.6%、62.1%。子宫加双侧卵巢切除术组明显高于单纯子宫切除术组、子宫切除术加单侧卵巢切除术组(P〈0.01),后两组间差异无统计学意义。结论1.绝经前行单侧卵巢切除后不影响绝经后妇女骨量、骨质疏松症的发生率;2.绝经前子宫切除术者尽可能保留单侧或双侧卵巢,以避免远期骨量降低,骨质疏松症发生率增加。
  • 老年患者在冠脉支架术后长期联合运用阿司匹林和氯吡格雷的安全性及有效性的临床观察 免费阅读 下载全文
  • 目的观察老年患者在冠脉支架植入术后联合运用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性。方法将行冠脉支架植入术的105例非ST段抬高的ACS患者按年龄分为两组:年龄≥70岁为古稀组(45例),年龄〈70岁为非古稀对照组(60例),两组均在冠脉支架植入术后联合运用阿司匹林和氯吡格雷(9~12个月,平均9个月)。观察两组患者主要心血管事件(心血管性死亡,心肌梗死,进行靶血管再通治疗)及严重出血、轻度上消化道出血、皮疹及瘀斑、轻度白细胞减少等副反应的发生率。结果古稀组发生5例心血管事件(心肌梗死2例,靶血管再通3例);非古稀对照组发生6例心血管事件(心肌梗死3例,靶血管再通3例),两组间差异无统计学意义(P〉0.05);两组均无严重出血,其他副反应包括轻度上消化道出血、皮疹及瘀斑、轻度白细胞减少两组间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论老年患者在冠脉支架术后长期联合运用阿司匹林和氯吡格雷是安全有效的,和对照组相比在减少冠脉支架术后心血管事件的发生同样有效,且出血等副反应无明显增加。
  • 102例老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎的临床分析 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎患者的病原学特点及细菌耐药情况,指导治疗和预防。方法回顾性调查2003年1月至2006年12月住院病人中,发生老年非发酵革兰阴性杆菌的院内获得性肺炎(HAP)患者102例进行回顾性分析。结果102例老年非发酵革兰阴性杆菌HAP患者均有基础疾病和诱发因素,检出病原菌有铜绿假单胞菌38株(37.3%),鲍曼不动杆菌26株(25.5%),洛菲不动杆菌19株(18.6%),嗜麦芽窄食单胞菌17株(16.7%),木糖氧化产碱杆菌xy10亚种2株(2%)。药敏试验显示对多种常用抗菌药物有不同程度耐药,对泰能敏感率较高。结论老年非发酵革兰阴性杆菌HAP患者,多发于有基础疾病,死亡率高,要及早预防,同时进行病原学检查,以指导临床用药。
  • 老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨外科治疗老年退行性腰椎管狭窄症的方法及疗效。方法回顾性分析2003年2月至2006年4月中山医院骨科收治的70岁及以上退行性腰椎管狭窄症患者137例,男92例,女45例;年龄70~81岁,平均75.6±6.2岁;病史3~8年,平均5.3±0.4年。41例患者术前合并一种或多种内科疾病,所有病人术前均经内科治疗,病情稳定3个月以上后方行手术。112例行单纯全椎板或部分椎板切除减压术;25例采用椎板减压+椎弓根固定+椎间植骨融合术。结果围手术期并发症12例,经对症处理及内科联合治疗后好转,无围手术期死亡病例。本组平均随访时间2年6个月,Oswestry评分术前为62.42±11.36,术后为17.25±5.62。所有患者术后神经受压症状均有改善,连续行走从术前不足15min到术后至少30min。结论手术治疗有助于老年退行性腰椎管狭窄症患者神经功能的恢复,术前积极治疗合并症可以降低围手术期风险。
  • 老年人心功能衰竭相关胰岛素抵抗的初步临床分析 免费阅读 下载全文
  • 目的研究不同程度心功能衰竭对胰岛素抵抗的影响。方法选取33例心功能衰竭、无糖尿病史患者,按照NYHA分级分为心功能Ⅰ、Ⅱ级组,Ⅲ、Ⅳ级组,测定空腹血糖及胰岛素水平,计算稳态模式评估法胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR)及定量胰岛素敏感性检验指数(The quantitative insulin-sensitivity check index,QUICKI)。结果两组患者空腹血糖水平差异无统计学意义(P〉0.05),随着心功能衰竭程度的加重,胰岛素分泌水平升高(P〈0.01);HOMA-IR增高,QUICKI指数降低,并有统计学意义(P〈0.05)。结论慢性心功能不全的患者存在胰岛素抵抗,并随着心功能衰竭的进展而加重。
  • 老年人颅脑外伤的特殊性分析 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨老年人颅脑外伤的特殊性。方法将227例病人分成中青年组(〈60岁)和老年组(≥60岁)。回顾性分析各组中跌伤的百分比、车祸的百分比、亚急性和慢性硬膜下血肿的百分比及重型颅脑外伤(GCS≤8分)病人的死亡率。结果老年颅脑外伤病人跌伤的发生率为66.7%(P〈0.0001),亚急性和慢性硬膜下血肿的发生率为49.46%(P〈0.0001),重型颅脑外伤病人的死亡率为40%(P〈0.05),都明显高于中青年组。结论跌伤是老年人颅脑外伤的主要原因,亚急性或慢性硬膜下血肿最常见于老年人。老年人重型颅脑外伤后死亡率高。
  • 《老年医学与保健》2008年第十四卷重点内容 免费阅读 下载全文
  • 糖尿病合并结核病的社区防治特点 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨糖尿病合并肺结核的早期诊断及社区全科与专科医师配合进行综合治疗,以提高确诊率与治愈率,减少复发率与死亡率。从源头上遏制结核病传染源的扩散,以降低结核病的发病率。方法采集普陀区1999年~2005年发病的981例结核病例的临床资料,进行分析总结。这些病人均作胸片、痰找结核病检查、化验空腹血糖、尿糖、肝肾功能接受抗结核病的全程督导治疗。结果74例肺结核合并糖尿的病人中菌阳病人54列占73.0%,空洞11例占14.9%,复发5例占6.8%,死亡1例占1.4%,结核伴空洞11例占14.9%。治疗菌阳病人阴转率低,治疗两个月末阴转17例占31.5%,6个月末阴转37例占68.5%,12个月末阴转数44例占81.5%。与对照组比(单结核病即不合并糖尿病的),这组病人是构成结核病的主要传染源。结论要重视肺结核合并糖尿病的早期诊断,在治疗中要积极控制糖尿病、延长抗痨治疗的疗程或巩固期增加药量。
  • 肺泡蛋白沉积症 免费阅读 下载全文
  • 肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是以肺泡及终末呼吸性细支气管内富含类似于肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant protein)的脂蛋白样物质沉积为特点的肺部少见疾病;文献及书籍习惯将其归在弥漫性间质性肺疾病之中。虽然PAP在1958年由Rosen等首先报道,但公认的第1例病例由Massachusetts General Hospital的Dr.Benjamin Castleman在1953年7月发现;国内1964年,南京鼓楼医院的侯杰医生首次对本病进行了综述报道。
  • 老年弥漫性泛细支气管炎 免费阅读 下载全文
  • 弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)是主要累及呼吸性细支气管的慢性弥漫性炎性疾病,由日本的山中、本间、谷本等于1969年首次提出,逐步得到欧美医学界认可为独立的疾病。主要临床表现为反复咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难。DPB起初在日本报道较多,逐步在韩国、中国也有报道,欧美地区报道病例目前仍不多见。本病发病年龄从10岁到80岁,40-50岁为发病高峰年龄段,
  • 卡维地洛对心肌缺血再灌注损伤的保护作用研究进展 免费阅读 下载全文
  • 心肌缺血——再灌注损伤是心血管专科临床实践中较为常见的问题,也被认为是心肌保护问题的关键。卡维地洛作为一种新型的第三代β受体阻滞剂,相比于传统的β受体阻滞剂,具有抗氧化、钙拮抗、抗凋亡、抑制炎症反应,扩血管、线粒体保护、抗心律失常等作用,决定其对于心肌的缺血——再灌注损伤具有一定的保护作用,本文现就此方面目前的研究进展作一综述。
  • [述评]
    肺弥漫性疾病(侯杰)
    [专题笔谈]
    弥漫性间质性肺疾病的诊断思路(徐作军)
    老年人特发性肺纤维化的正确诊断寓于鉴别诊断之中(康健 侯刚)
    老年人特发性肺纤维化(何礼贤)
    老年肺肉芽肿性血管炎的诊治(一)(张德平)
    老年结缔组织疾病的肺部表现(戴令娟)
    老年人药物所致肺弥漫性病变
    [论著]
    老年性特发性肺纤维化的临床特征(苗立云 张德平 侯杰)
    隐原性机化性肺炎与继发性机化性肺炎
    诊断PADAM血清游离睾酮测定方法和界限值的研究
    雷洛昔芬对大鼠成骨细胞的增殖、分化和矿化的影响
    高龄老年呼衰患者有创机械通气时血液动力学的影响(朱惠莉 周伊南 龚瑾 符礼刚 陈惟隽 徐轶 范志强)
    绝经前妇科手术对绝经后妇女骨量的影响(李慧林 朱汉民 朱晓颖 张雪梅 王立宪)
    老年患者在冠脉支架术后长期联合运用阿司匹林和氯吡格雷的安全性及有效性的临床观察(姚菁 郑治渊 黄芸 张维 谈中茹 陈阳 邱朝晖 朱华)
    102例老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎的临床分析
    老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗(夏庆 陈统一 姜晓辛 王晓峰)
    老年人心功能衰竭相关胰岛素抵抗的初步临床分析(俞丽雅 朱毅 宫玲 邱朝晖 朱轶西 史凯蕾)
    老年人颅脑外伤的特殊性分析(孙祥冬 徐军 胡军)

    《老年医学与保健》2008年第十四卷重点内容
    [基层医疗]
    糖尿病合并结核病的社区防治特点(周瑾)
    [讲座]
    肺泡蛋白沉积症(蔡后荣)
    [综述]
    老年弥漫性泛细支气管炎(肖永龙)
    卡维地洛对心肌缺血再灌注损伤的保护作用研究进展
    《老年医学与保健》封面

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