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  • 心肾疾病血管内皮损伤的保护 免费阅读 下载全文
  • 心脏和肾脏是控制机体循环和血流动力学稳定的两个重要器官,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)之间的关系在临床上尤其是在老年病学临床工作中越来越受到人们的关注。日前已有不少研究表明CKD是决定CVD预后的独立危险测子,在CVD高危人群组,
  • 肾脏和心血管系统相互影响的病理生理基础 免费阅读 下载全文
  • 近年来,对于慢性心力衰竭(CHF)患者治疗过程中的肾功能改变和慢性肾脏疾病(CKD)的心血管并发症认识的深入,促使人们重新评价心廊管和肾脏这两大系统的相互影响。心肾系统中某一部分的衰竭使得另一部分衰竭的治疗难度显著增加,据此提出了“心肾综合征”(cardiorenal syndrome)的概念。
  • 代谢综合征与肾脏疾病 免费阅读 下载全文
  • 代谢综合征是一个相当“时髦”的名词,近年来临床应用较为频繁。包括中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢异常、高血压、脂质代谢紊乱等生理异常聚集的临床综合征。既往有过很多名称:X综合征,胰岛素抵抗综合征、致命四重奏(deadly quartet)、肥胖血脂异常综合征等。根据世界卫生组织(WHO)定义,上海20-74岁人群中,
  • 老年慢性肾脏病患者心肾综合征的发病机制及治疗 免费阅读 下载全文
  • 心血管疾病是慢性肾衰竭(CRF)患者常见且严重的并发症,43.6%的终末期肾衰竭(ESRD)患者死于心血管疾病,CRF患者心脏原因的病死率是普通人群的10-20倍。ESRD患者中,左室肥厚(LVH)和冠状动脉疾病的患病率分别为75%和40%,大约半数的ESRD患者在开始透析2年内发生心肌梗死^[1]。
  • 重视老年人动脉粥样硬化性肾病 免费阅读 下载全文
  • 动脉粥样硬化性肾病(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)指凶动脉粥样斑块引起肾动脉狭窄和肾血流量减少而引起的肾损害,是导致老年人终末期肾功能衰竭的重要原因。虽然ARAS在整个人群中的发生率尚不清楚,但其在老年人中的发生率可能超了我们的预料。有报道≥65岁人群中有诊断意义的总发生率约6.8%,
  • 血浆B型利钠肽水平对老年腹膜透析患者心功能的评估价值 免费阅读 下载全文
  • 目的初步观察不同心功能状态下的老年CAPD患者血浆BNP变化,并判断其对心脏组织结构及功能改变的影响。方法收集2006年1月至2007年3月在我院腹膜透析门诊随访的90例老年腹膜透析患者的血浆标本,采用免疫荧光法检测其BNP的水平,以彩色多普勒超声心动图测定患者的左室射血分数(LVEF)、左心室心肌质量指数(LVMl)等指标。依据NYHA分级方案对心衰患者进行心功能分级。探讨BNP水平与心功能LVEF、LVMI等之间的关系。结果(1)腹膜透析患者C组的BNP巾位数(908pg/ml)高于B组(290pg/ml)和A组(195.5pg/ml),(P〈0.05)。(2)相关性分析提示BNP与LVMI呈正相关(r=0.3153,P〈0.05),BNP与LVEF呈负相关(r=-0.4756,P〈0.05)。(3)ROC曲线分析发现BNP诊断CAPD患者心衰的诊断界值(cutoff值)为224pg/ml,其诊断心衰的灵敏度和特异度分别为84.6%和78.9%。结论老年腹膜透析患者的血浆BNP水平随着心功能的减退逐渐增高,血浆BNP的浓度与心室重塑以及左心室功能密切相关,其心衰诊断的灵敏度和特异度较高,作为初步评价老年腹膜透析患者心功能,客观性预测临床心衰发生的实验室指标有其临床应用价值。
  • 老年人微量白蛋白尿与心血管事件相关性探讨 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨老年人微量白蛋白尿(MAU)与心帆管疾病危险性的关系。方法53例老年患者,按其尿白蛋白排泄量分为两组:正常白蛋白尿(NAU)组21例(尿白蛋白〈30mg,L)、MAU组32例(尿白蛋白30-300mg/L),分析比较两组心血管事件及危险因素。结果与NAU组相比,MAU组患者具有高血压,高体重指数(BMI)、高血糖(Bs)、高三酰甘油(TG)、高低密度脂蛋白(LDL-C)等心血管危险因素,且冠状动脉造影(CAG)多支血管及弥漫性病变多,血管狭窄程度重,左室射血分数低,心肌梗死和心力衰竭的发生率高。结论MAU不仅是老年人肾脏损伤的标志,也是心血管事件独立的预测因子和危险因素。
  • 慢性肾功能衰竭患者24h动态血压监测的临床意义 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨慢性肾功能衰竭非透析患者24h动态血压昼夜节律特点及其与心脏结构功能的关系。方法研究对象为本院肾内科和心内科住院患者,其中慢性肾衰合并高血压非透析患者(A组)80例,肾功能正常的原发性高血压患者(B组)60例,采用动态血压计测定各组患者动态血压(ABPM),收集24h平均收缩压(24h-SBP)、24h平均舒张压(24h-DBP)、24h平均动脉压(24h-MAP)、白昼平均收缩压(D-SBP)、白昼平均舒张压(D-DBP)、夜间平均收缩脉(N-SBP)和夜间平均舒张压(N-DBP)以及昼夜节律。采用超声心动图测定左心室舒张末内径(LVDd)、左心事收缩术内径(LVDs)、左心室后壁厚度(INPWT)、室间隔厚度(IVST)。结果肾功能衰竭组患者非杓型比例(72.7%)高于对照组(28.3%),肾功能衰竭组患者非杓型高血压组夜间收缩压(142.34±18.04)mmHg、夜间舒张压(84.34±16.22)mmHg均高于杓型高血脉组(P〈0.05),而昼间血压差异无统计学意义。肾衰竭组患者LVDd(44.57±3.26)、IVST(10.72±1.62)和LVPWT(11.38±1.57)值高于对照组(P〈0.05)。结论慢性肾功能衰竭患者普遍存在高血压和血压节律改变,慢性。肾衰合并高血压患者较。肾功能正常的原发性高血压患者非杓型比例增加,慢性。肾衰合并高咖压患者非勺型节律和夜间收缩压升高与其心脏结构和功能改变密切相关。
  • 早期慢性肾脏疾病心脏病变的实验研究 免费阅读 下载全文
  • 目的研究早期慢性肾脏疾病大鼠心脏病变情况。方法通过减少肾脏切除量和缩短喂养时间方法建立早期慢性肾脏疾病大鼠动物模型,分析其心脏病变,包括心脏重,体重比值、心肌细胞增大、心肌间质纤维化程度和心肌间质I型、Ⅲ型胶原含量等。结果(1)实验组大鼠血尿素氮水平、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球系膜增生程度均高于对照组,但实验组和对照组之间血肌酐水平差异无统计学意义,且病理改变较轻,表明早期CKD模型制作是成功的。(2)实验组大鼠心脏重,体重比值高于对照组(P〈0.01),心肌细胞肥大,心肌间质纤维化明显。免疫组化测定显示心肌组织内I型和Ⅲ型胶原量均高于对照组(P均〈0.01)。结论心脏病变在早期CKD大鼠动物模型中即已经存在。表现为重量增加、间质纤维化、胶原增多等。
  • 葡萄籽原花青素提取物对膳食诱导肥胖小鼠氧化应激的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的观察强抗氧化剂葡萄籽原花青素提取物(grape seed procyandins extract,GSPE,低聚物〉85%)对肥胖伴氧化应激小鼠抗氧化能力的影响。方法选用C57BL/6J小鼠,观察高、中、低剂量GSPE(400mg/kg·d^-1、200mg/kg·d^-1和100mg/kg·d^-1)对膳食诱导肥胖(diet-induced obesity,DIO)小鼠成模过程中体重、体脂、血清游离脂肪酸、血清肿瘤坏死因子α、肝谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、肝过氧化物歧化酶(SOD)、肝总抗氧化能力(T-AOC)和丙二醛(MDA)的影响。结果GSPE能显著降低DIO小鼠的体重、体脂比,降低血清游离脂肪酸、血清肿瘤坏死因子α的水平,提高肝GSH-Px、SOD、T-AOC活性。结论GSPE有良好的预防DIO小鼠肥胖及其相伴的氧化应激的作用。
  • 19例变态反应性支气管肺曲霉病临床分析 免费阅读 下载全文
  • 目的总结分析不同类型变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的临床特点,提高对ABPA的认识,做到早诊断早治疗。方法分析中山医院近5年确诊的19例ABPA患者的临床资料,分为变态反应性支气管肺曲菌病-血清IgE增高型组和变态反应性支气管肺曲菌病-中心支气管扩张型组,比较两组病人的临床症状和实验室特点。结果19例ABPA患者中男11例,女8例,在确诊前被误诊为肺结核的有8例,误诊为肺癌的有3例,其他诊断包括支气管哮喘、过敏性肺炎、Wegener肉芽肿等。两组病人在年龄、性别、症状等方面差别无统计学意义,但ABPA伴中心型支气管扩张组的嗜酸粒细胞和血清总IgE水平比血清IgE增高型的ABPA组升高(P〈0.01),而第一秒用力呼气容积占预计值百分比则降低(P〈0.01)。结论不伴中心型支气管扩张的ABPA可能是疾病的早期或侵袭性较弱的一种形式,为避免肺功能出现不可逆的改变,对气喘、肺部出现游走性浸润影、嗜酸性粒细胞及IgE升高者应进一步查肺CT、烟曲菌特异性IgE和烟曲菌抗原皮内试验,以及早确诊并治疗。
  • 动态血糖与快速血糖值在不同测量状态下的相关性分析 免费阅读 下载全文
  • 目的将不同测量时段和不同血糖水平状态下动态血糖值(continuous glucose monitoring system blood glucose,CGMSBG)与相对应的快速血糖值(self monitoring blood glucose,SMBG)进行相关性分析,评价两种血糖值的一致性,分析不同状态下动态血糖仪的准确性。方法以在上海市第六人民医院老年科住院并行动态血糖仪(CGMS)俭查的130例老年2型糖尿病患者为研究对象,采朋Person相关分析分别分析不同测量时段和不同血糖水平状态下相对应的CGMSBG与SMBG的相关性。结果 1.130例老年2型糖尿病患者所测的1609次SMBG与相应CGMSBG的相关系数r为0.929(P=0.0001);不同年龄段之间两者的相关性分别为:〈70岁组两者相关系数r=0.901(P=0.0001),70-79岁组两者相关系数r=0.932(P=0.001),≥80岁组两者相关系数r=0.875(P=0.0001)。2.血糖在较低范围时( 〈4.4mmol/L)相关系数r为0.286(P=0.025),血糖在中等范围时(4.4-10mmol/L)相关系数r为0.838(P=0.0001);血糖在较高范周时( 〉10mmol/L)相关系数r为0.825(p=0.0001)。3.在安装CGMS后1-6h、7-12h、13-24h、25-48h、49-72h等不同时间段SMBG与相应CGMSBG的相关系数r分别为0.802、0.904、0.954、0.949、0.926,P值均小于0.001。结论1.年龄对两种方法测定值影响较小。2.不同血糖水平状态下动态血糖与快速血糖值均具有相关性,而这种相关性在中、高等血糖范围内更好;3.不同测量时段CGMSBG与SMBG都具有良好的相关性,尤以CGMS安装后25-48h时间段相关性最强。
  • 血清超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死的相关性分析 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与急性脑梗死的相关性。方法100例72小时内的急性脑梗死病人分为A组(分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三个亚组),80例健康对照组为B组,分别测入院当天、1月后的hs-CRP水平,进行神经功能缺损评分(NIHSS)并两者比较,测A组病人入院当天的血糖、血脂、血压、D-二聚体水平,计算梗塞面积,并与hs-CRP水平进行相关性分析。结果(1)急性期脑梗死组的hs-CRP水平高于对照组(P〈0.0001);急性期三亚组之间差异也有统计学意义(P〈0.0001),其中脑栓塞组hs-CRP水平最高,1月后仅栓寒组与腔梗组hs-CRP水平之间的差异具有统计学意义(P=0.028);(2)脑梗死急性期hs-CRP水平与急性期NIHSS评分、梗塞面积、血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白、D-二聚体、收缩压水平呈正相关,与高密度脂蛋白水平、1月后NIHSS评分下降百分比呈负相关(P〈0.0001)。其中NIHSS评分、D-二聚体、血糖三项可进入回归方程。结论麻清hs-CRP水平与急性脑梗死的发生、发展相关,与血糖、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、收缩压等血管性危险因子及D-二聚体密切相关。
  • 老年胰腺癌与糖尿病关系分析 免费阅读 下载全文
  • 目的分析老年胰腺癌的临床特征,探讨老年胰腺癌与糖尿病之间的关系。方法对2003年1月。2006年12月华东医院老年(≥60岁)胰腺癌病例进行回顾性分析,评价胰腺癌与糖尿病的关系;对胰腺癌合并糖尿病病例分析、评价老年胰腺癌合并糖尿病患者的临床特点及意义。结果1.老年胰腺癌的临床表现以黄疸、消瘦、腹胀和上腹不适为主。2.在胰腺癌组中2年内确诊糖尿病有31例(39.24%),而对照组中有4例(5.0%),两组比较差异有统计学意义。胰腺癌组中糖尿病病史两年以上有11例(13.92%),对照组中有6例(7.5%),两组差异无统计学意义(P〉0.05)。3.老年胰腺癌合并糖尿病患者罹患胰头癌比例高,且CA199阳性率高于非糖尿病患者,两者差异有统计学意义(p〈0.05)。结论糖尿病是胰腺癌的继发性的临床伴发症状,所以老年人一旦出现血糖异常波动,须警惕胰腺癌的可能。
  • 静脉麻醉在老年人肩周炎治疗中的应用 免费阅读 下载全文
  • 目的比较丙泊酚和芬太尼在肩关节粘连松解术中的应用。方法老年肩周炎患者180例。将他们随机分成两组,B组仅用丙泊酚,F组使用丙泊酚和芬太尼。分别记录两组患者从注药到睫毛反射消失的时间、呼之睁眼的时间、能回答问题的时间,术后VAS分级,使用强痛定的例数。结果F组和B组患者的睁眼时间及能回答问题的时间差异有统计学意义(P〈0.05)。F组和B组的VAS评分和使用强痛定的例数差异无统计学意义。结论在静脉麻醉下进行肩关节粘连松解术,使用芬太尼并不能减少术后患者的疼痛程度,反而延长了术后唤醒的时间。
  • 老年原发性高血压患者24小时动态血压与左室肥厚的关系 免费阅读 下载全文
  • 目的观察老年原发性高血压患者24h动态血压与左室肥厚的关系。方法选择老年原发性高血压患者58例,分别作24小时动态血压及心脏超声心动图检查,观察24h动态血压(包括24h平均收缩压、24h平均舒张压、24h平均脉压)与室间隔厚度、左室后壁厚度的关系。结果24h平均收缩压、24h平均脉压与室间隔厚度、左室后壁厚度有相关性(分别为前者:r=0.415、P〈0.01,r=0.363、P〈0.01;后者:r=0.336,P〈0.05,r=0.346,P〈0.05)。结论老年原发性高血压患者随着24h平均收缩压增高、24h平均脉压增大而左室肥厚。
  • 心脏起搏器置换术临床评估 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨心脏起搏器簧换原因、起搏电极使用时间及手术并发症。方法回顾性分析90例心脏起搏器置换术,男性42例,女性48例。平均年龄(75.69±9.17)岁,50例患者为病态窦房结综合症,40例患者为Ⅲ度房室传导阻滞。77例为VVI置换术,7例为DDD置换术,5例为AAI置换术,1例由VVI型置换为DDD型。78例患者为第一次黄换,8例为第二次置换,4例为第三次置换。结果起搏器使用时间(110.17±30.25)月。起搏电极使用时间(134.32±41.86)月。75例患者起搏器电池正常耗竭,14例起搏器电池提前耗竭,1例置换起搏电极仍使用原起搏器。置换时起搏阙值(0.97±0.52)V明显高于首次植入时起搏闽值(0.76±0.36)V(P〈0.01)。置换时电极阻抗(687.64±153.13)n低于首次植入时电极阻抗(750.56±252.17)Ω(P〈0.05)。电极脱位1例。起搏器囊袋内出血1例。手术切口延迟愈合2例。结论心脏起搏器电池耗竭是起搏器置换术的最常见原因。绝大多数患者第一次置换心脏起搏器时仍可使用原起搏电极。
  • 静脉胺碘酮在急诊老年阵发性房颤患者复律中的应用 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨在急诊室静脉应用胺碘酮转复老年阵发性房颤的有效性和安全性。方法34例年龄≥60岁在急诊室就诊的阵发性房颤患者,对照组为22例年龄〈60岁的患者,两组均在急诊室心电监护下静脉应用胺碘酮复律,记录转律情况和不良反应。结果两组用药后转律成功率分别为73.5%和81.8%,且无明显不良反应。结论在急诊室心电监护条件下静脉应用胺碘酮为老年阵发性房颤患者转律疗效肯定,且无明显不良反应。
  • 卒中单元的建立和运作对脑血管疾病的治疗效果及预后的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的观察卒巾单元对脑血管疾病治疗效果及预后的影响。方法将270例脑血管疾病患者随机分为两组,卒中单元组(su组)150例,普通病房组(GW组)120例,给予不同的治疗模式。观察疗效及预后并进行分析。结果两组脑血管病患者在意识障碍程度、言语、肢体肌力、肌张力及深浅反射病理反射的改变,以及病人进食、大小便情况等,差异无统计学意义;卒中单元组(SU组)近期疗效、预后明显高于常规病房组(GW组)。结论卒中单元这种治疗模式对于减少脑血管病患者住院病死率,缩短患者住院时间、减少后遗症有明显疗效。
  • 《老年医学与保健》2008年第十四卷重点内容 免费阅读 下载全文
  • 华东医院—复旦大学附属华东医院 免费阅读 下载全文
  • 华东医院成立于1951年,其前身为建于1921年的宏恩医院。现由院本部、市府大厦门诊部、康平路门诊部、闵行门诊部及景苑体检中心组成。医院1989年起成为复旦大学上海医学院(原为上海医科大学)教学医院,2006年11月成为复旦大学附属医院。院内设有上海市老年医学研究所、上海市康复医学会、上海市临床营养质控中心、
  • 居家养生话足浴 免费阅读 下载全文
  • 足浴疗法是中医外治法,源于中国古代。作为一种绿色疗法,因其操作简单,方便舒适。效果显著,已逐步成为人们(尤其中老年人)家庭自我治疗和保健的主流。
  • 血管新生及其相关因子研究进展 免费阅读 下载全文
  • 新血管形成有三种机制:血管发生(vasculogenesis)、动脉生成(arteriogenesis)和血管新生(angiogenesis)。血管发生指南内皮祖细胞分化形成血管,最初发现于胚胎发育期,目前成熟动物体内亦有发现。动脉生成指新形成或原有的血管沟重塑形成更大并肌组织化的小动脉和侧副管。其在心肌缺血动物模型和冠状动脉疾病患者中均有发现。
  • 动脉硬化的无创检查 免费阅读 下载全文
  • 随着对心脑血管事件发生发展的认识,早期动脉硬化的检测与干预显得越来越重要。尤其对于存在多种心血管危险因素的患者,比如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有心脑血管病家族史的患者。定期检测动脉弹性是必要的。然而,血管造影、血管内超声、验血等有创检查不利于此类高危人群的随访。
  • 尿毒症合并心包炎、心包填塞一例 免费阅读 下载全文
  • 患者,男,86岁。因“咽痛、流涕,乏力一周”于2007年3月2日入院。患者入院前一周受凉后出现咽痛,流涕,乏力,外院血常规:Hb10.28%.WBC6.4*10^9/L,N81.8%。PLT193*10^9/L,胸片示:两下肺少许片状阴影,轻度肺部感染。既往有高血压史46年,慢性肾功能不全10年,2006年1月起维持性血透。入院时查体:T37℃,
  • [述评]
    心肾疾病血管内皮损伤的保护(程庆砾 张冬梅)
    [专题笔谈]
    肾脏和心血管系统相互影响的病理生理基础(李小鹰 阴大伟)
    代谢综合征与肾脏疾病(陆福明 翁敏佳)
    老年慢性肾脏病患者心肾综合征的发病机制及治疗(袁伟杰)
    重视老年人动脉粥样硬化性肾病(叶志斌 张振兴)
    [论著]
    血浆B型利钠肽水平对老年腹膜透析患者心功能的评估价值(包瑾芳 刘军 张丽 郝静 唐知还 袁伟杰)
    老年人微量白蛋白尿与心血管事件相关性探讨(张斌 张振兴 叶志斌)
    慢性肾功能衰竭患者24h动态血压监测的临床意义(向海燕 汪年松 王锋)
    早期慢性肾脏疾病心脏病变的实验研究(杜国伟 鲍晓荣)
    葡萄籽原花青素提取物对膳食诱导肥胖小鼠氧化应激的影响(冯颖 郭俊生)
    19例变态反应性支气管肺曲霉病临床分析
    动态血糖与快速血糖值在不同测量状态下的相关性分析(钟远 胡廷军 章晓燕)
    血清超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死的相关性分析(徐翔)
    老年胰腺癌与糖尿病关系分析
    静脉麻醉在老年人肩周炎治疗中的应用
    老年原发性高血压患者24小时动态血压与左室肥厚的关系
    心脏起搏器置换术临床评估(曹维锷 崔克俭 郑宏超 王伟 潘澄 曹佳齐 任建英)
    静脉胺碘酮在急诊老年阵发性房颤患者复律中的应用(史凯蕾 朱毅 赵沄 宫玲 丛燕 陆轶君)
    卒中单元的建立和运作对脑血管疾病的治疗效果及预后的影响(李钢 陈旭)

    《老年医学与保健》2008年第十四卷重点内容
    华东医院—复旦大学附属华东医院
    [保健园地]
    居家养生话足浴(陈斌 朱鼎成)
    [综述]
    血管新生及其相关因子研究进展(杭瑛 方炜)
    动脉硬化的无创检查
    [病例报告]
    尿毒症合并心包炎、心包填塞一例(夏燕萍 张玉 陈丽清)
    《老年医学与保健》封面

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