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  • 胰腺癌外科治疗的原则与策略 免费阅读 下载全文
  • 恶性肿瘤中,胰腺癌称得上是癌中之王。由于其发病症状隐匿,部位深在,常不易被早期发现。一旦出现上腹饱胀、后背酸痛、胃纳减退、体重下降、黄疸等症状,大多已为时太晚,多数患者已经丧失了最佳治疗时间。缺乏早期诊断手段是胰腺癌治疗效果不佳,预后极差的主要原因。胰腺癌到了中晚期,已不只是局部的癌变问题,周同脏器常被累及,癌细胞可经血液、淋巴向远处转移。经后腹膜神经浸润转移是胰腺癌转移的一大特点。
  • 老年胆石病人处理的现代决策 免费阅读 下载全文
  • 作为外科常见病和多发病的胆石病分为性质不同的两种类型:胆囊结石和胆管结石。同内大部分胆管结石是原发性肝胆管结石,以胆红素为主要成分,发病年龄多数是中年人;大中城市和东南沿海地区的胆石病则以胆同醇混合结石为主的胆囊结石多见。虽然中年女性是胆囊结石发病的危险因素,但随着年龄增长,性别差异消失,人群整体发病率明显升高,导致老年胆石病人多数是胆囊结石以及来源于胆囊的继发性胆管结石。
  • 老年胰腺癌根治术中区域性淋巴结清扫的利弊 免费阅读 下载全文
  • 胰腺癌是恶性程度高、预后差的消化道肿瘤,其死亡率和发病率之比为0.99:1,近几年来其发病率有明显上升的趋势,其中70%为60~80岁的老年患者。尽管胰腺癌的基础和临床研究已取得了长足的进步,但总体来说,胰腺癌的预后并没有得到显著改善,5年生存率仍低于5%,这主要与其内在的生物侵袭性和发现较晚有关。淋巴转移是胰腺癌重要的转移方式,也是影响胰腺癌手术治疗疗效和预后的重要因素之一,已成为国内外胰腺癌研究的热点。
  • 胰腺节段性切除治疗胰腺头颈部疾病的评价 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨胰腺节段性切除术治疗胰腺头颈部良性占位性病变的可行性和实用性。方法对2004年-2008年收治的15例胰腺头预部良性占位性病变的患者,实施了节段性胰腺切除,对该部位病变手术方式选择、手术步骤、手术要点、术后并发症和手术对患者胰腺内外分泌功能的影响进行分析。结果15例患者被实施了不同侧重选择的节段性胰腺切除术,其中胰腺颈部和部分胰头切除术6例,胰腺颈部切除术5例,胰颈和部分胰体部切除术4例。肿瘤病理分别是粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、单纯囊肿、神经内分泌肿瘤和导管内乳头状粘液瘤。手术并发症发生率为20%,无手术死产,患者术后1周,血糖值与术前比较差异无统计学意义,术后检查粪便无脂肪微粒。结论节段性胰腺切除是胰腺头预部良性占位性病变较好的手术方式。
  • 老年肝硬化门高压患者并发胆道结石的外科治疗 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨老年肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并胆道结石患者的外科治疗和并发症的处理。方法回顾性分析1999年7月至2007年7月53例PHT合并胆道结石患者的治疗结果。根据治疗方法不同将53例患者分为三组。A组:以胆道结石为首诊,仅行胆道手术(n=20);B组:在行PHT手术的同时行胆道手术(n=14);C组:在行PHT手术时对胆道结石末作处理(n=19)。对于19例未处理胆道结石的病例进行术后随访。结果A组死亡率10%,B组死亡率28.6%,C组死亡率10.5%。并发症发生率A组为25%,B组为50%,C组为21.1%。19例未处理胆石症病例术后随访,胆道结石状发作率为18.8%,发作距PHT手术时间为1—5年,中位时间3.5年,需行胆道手术者2例(12.5%)。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术,手术死亡率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。选择最佳的围手术期处理,包括全面细致的术前准备、正确的手术方式选择以及术后的妥善治疗,可保证手术的安全性,减少术后各种并发症的发生。
  • 老年患者胰十二指肠切除术的围手术期处理 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨行胰十二指肠切除术的老年患者围手术期的临床诊治特点。方法回顾分析华东医院普外科胰腺外科组2002年8月至今施行的246例胰十二指肠切除术临床资料,比较老年组和非老年组患者术后并发症的异同。结果老年组患者肺部感染、心衰和谵妄的发生率高于非老年组,两组患者吻合口漏和死亡率的差异无统计学意义。结论高龄不是胰十二指肠切除术的反指征,对老年患者当加强围手术期监护。
  • 老年重症急性胰腺炎患者空肠营养时肠道不耐受原因及处理 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨老年(年龄≥60岁)重症急性胰腺炎(SAP)患者营养治疗中肠道不耐受的原因和防治。方法回顾研究2006年1月至2007年11月128例重症急性胰腺炎行空肠营养治疗出现的肠道不耐受现象。其中老年患者56例,非老年72例。结果56例老年SAP,11例出现肠道不耐受,对照组(年龄〈60岁)72例,4例出现肠道不耐受;老年组肠道不耐受发生率与对照组比较差异有统计学意义。老年组肠道不耐受患者经非手术处理,5例肠道不耐受症状消失:其中3例使用肠内输液泵(flocare 800 pump)、一次性肠内营养输注器以及加热器,2例降低营养液滴注浓度。老年组6例转为手术治疗,发现5例伴小肠充血水肿,1例小肠部分缺血坏死;5例存在胰周感染,术后5例耐受肠内营养支持治疗。结论老年SAP肠内营养治疗中,肠道不耐受的发生率较高,其原因与营养液滴注速度、浓度和温度有关。老年SAP肠内营养使用过程中应特别注意肠功能障碍的发生,及时行胰腺坏死组织清创引流减压是防治肠功能障碍及恢复肠道营养治疗的重要措施。
  • 药敏指导化疗对老年胰腺肿瘤疗效的探讨 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨四甲基偶氮唑盐法(MTT)体外药敏试验指导老年胰腺癌化疗的价值,方法46例老年胰腺癌患者,21例在化疗前采用MTT法进行体外药敏试验,其中MTT敏感组15例、不敏感组6例,根据药敏结果指导化疗。对照组25例则按常规化疗。结果比较MTT药敏试验组与对照组的生存率,P=0.01,差异有统计学意义。比较药物敏感组与对照组的生存率,P=0.008,差异有统计学意义。结论MTT法体外药敏试验指导老年胰腺癌化疗是可行的,疗效也是满意的。
  • 经皮肝胆囊抽吸术在高危老年人急性胆囊炎中的应用 免费阅读 下载全文
  • 目的比较经皮肝胆囊抽吸术和开腹胆囊切除、胆囊造瘘术在高危老年人急性胆囊炎中的疗效。方法收集47例高危老年急性胆囊炎患者(APACHE≥12),20例行经皮肝胆囊抽吸术,27例行开腹胆囊切除或胆囊造瘘术。结果20例患者成功行经皮肝胆囊抽吸术,1例导管滑脱,1例出现轻度胆漏,其余症状缓解后择期行胆囊切除术,无严重并发症;开腹手术患者中9例出现并发症。结论经皮肝胆囊抽吸术是一种安全、有效地把急诊胆囊术变成择期胆囊手术的方法。
  • 高龄老年高血压患者夜间血压与靶器官损害相关性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨高龄老年高血压患者夜间血压控制水平与靶器官损害之间的关系及其干预策略。方法2005年1月至2007年12月仁济医院老年病科就诊208例高龄老年高血压患者(年龄≥80岁),根据动念血压检测结果分为单纯夜间血压控制不良组(n=102)和全天血压控制均在正常范围组(n=106),对患者的临床资料、生化指标、心脏彩超和颈动脉B超榆查结果及降压治疗方案进行分析。结果两组年龄、性别、血肌酐、血尿素氮、尿酸水平的差异均无统计学意义。两组总胆同醇、甘油三酯、空腹血糖、左室相关参数、颈动脉结构血流参数及斑块情况的差异有统计学意义(P〈0.05);CCB+ACEI/ARB组合比利尿剂+ACEI/ARB组合,在高龄老年高血压患者夜间血压水平控制方面更为有效(JP〈0.001)结论高龄老年高血压患者夜间血压水平与左心室肥厚、颈动脉斑块(P〈0.05)正相关;CCB+ACEI/ARB药物组合在高龄老年高血压患者夜间血压水平控制效果较好。
  • 喉罩麻醉在老年人疝修补术中的应用 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨喉罩麻醉在老年人疝修补术中的应用效果。方法80例65岁及以上择期行斜(直)疝修补术的男性患者,随机分为喉罩组(LMA)和气管插管(TTA)组。比较两组用药量以及诱导和复苏前后血流动力学变化情况。结果LMA组围麻醉期用药量少,血压波动小。结论喉罩麻醉适用于老年人疝修补术。
  • 老年高血压患者肺功能的研究 免费阅读 下载全文
  • 目的 研究老年高血压患者肺功能的变化。方法 本研究设高血压病组68人,对照组46人,高血压病组根据WHO/ISH分类分为3组,其中1级22人,2级28人,3级18人。检测检测肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、单位肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO/VA)、最大通气昔(MVV)、呼出25%啼活量时最大呼气流量(FEF25)、呼出50%肺活量时最大呼气流量(FEF50)、呼出75%肺活量时最大呼气流苗(FEF75)等肺功能指标,采用SPSS11.5软件进行统计学处理,比较各组间肺功能各指标间的差异,结果高血压病组患者VC、FEV1/FVC、MVV、FEF25、FEF50、FEF75,低于对照组,差异有统计学意义(P〉0.05).两组间FEV1、DLCO、DLCO/VA差异无统计学意义(P〉0.05)。高血压病3级患者VC、FEV1/FVC、MVV、FEFn、FEF50、FEF75低于1级,高血压病2级患者FEF25,低于1级,差异有统计学意义(P〈0.05)。三组间FEV1、DLCO、DLCO/VA差异无统计学意义(P〉0.05)。结论高血压病患者存在以通气功能为主的肺功能损伤,且通气功能的损伤稃度与高血压的进展及严重程度相关。
  • 罕见病理类型胃间质瘤——附文献复习 免费阅读 下载全文
  • 胃肠道间质瘤为最常见的胃肠道非上皮性肿瘤。大多数GIST病理免疫染色KIT(C-kit原癌蛋白)阳性。产生编码第三型受体型酪胺酸激酶的突变基因,包括c-kit或PDGFRA。多数胃肠道间质瘤临床上无症状,好发于老年。本文报道一例PDGFRA外显子18突变的胃肠道间质瘤。并对胃肠道间质瘤的临床、病理特点及预后加以综述。
  • 慢性肾衰竭合并结核性胸膜炎1例附文献复习 免费阅读 下载全文
  • 目的 提高对肾脏疾病并发结核的认识。方法对1例经病原学检查确诊为结核性胸膜炎的慢性肾衰竭患者的临床资料进行分析,并结合文献复习,结果肾脏疾病并发结核并非罕见。结核感染既可引起肾脏损害,亦可发生存原有肾脏疾病基础上。肾脏疾病并发结核时,诊断较为困难,常需反复取样送检才能明确。结论在对肾脏疾病进行诊治过程中.需提高对结核的警惕性。
  • 慢性阻塞性肺疾病自我管理项目实施效果评价 免费阅读 下载全文
  • 目的 评价慢性阻塞性肺疾病自我管理项目实施后的效果。方法按照随机对照试验设计,将240名慢性阻塞性肺疾病患者随机分为干预组和对照组。采用方差分析、卡方检验与非参数检验(Mann—Whitney U),比较在基线及项目实施6个月之后两组病人存自我管理行为、自我效能、缝康状况等方面的变化.结果干预组在自我管理行为方面明显提高,6个月内干预组比对照组每周体能锻炼时间增加了62.84分钟,差别有统计学意义;干预组症状管理自我效能评分6个月的增加值比对照组高出0.95分,差别有统计学意义;健康状况方面,干预组在健康担忧、情绪低落2个指标均明显好于对照组,差别有统计学意义。结论 慢性阻塞性肺疾病自我管理项目研究实施后可改善慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理行为、自我效能及部分健康状况。
  • 《中华全科医学》杂志2009年征稿征订启事 免费阅读 下载全文
  • 《实用骨科杂志》杂志2009年征稿征订启事 免费阅读 下载全文
  • 《老年医学与保健》2009年第十五卷重点内容 免费阅读 下载全文
  • 2009年《老年医学保健》杂志征订启事 免费阅读 下载全文
  • 肝细胞癌复发来源的认识 免费阅读 下载全文
  • 肝细胞癌(HCC)是恶性程度极高的肿瘤之一,在亚洲国家癌症北产原因中居首位.其发病率在西方国家也有上升趋势。目前已普遍认为HCC的治疗手段是以手术切除为主的多模式综合治疗,较过去已明显提高了远期生存率,其5年生存率可达到48.6%。
  • 丹参在防治老年糖尿病肾病中的价值 免费阅读 下载全文
  • 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病的最常见并发症,也是造成终末期肾病(endstage renal disease.ESRD)的主要原因。目前,在欧美发达国家透析患者巾.DN所致ESRD者占30%以上,国内这一比例也高达20%左右,且糖尿病发病率正以惊人的速度逐年递增,在美国,DN已超过高血压肾小动脉硬化成为ESRD的第一大主要原因。
  • 老年2型糖尿病和痴呆相关性研究进展 免费阅读 下载全文
  • 随着社会老年化日益明显,痴呆和糖尿病是影响老年人健康的两大主要疾患。流行病学调查显示在美国10%以上老年人患2型糖尿病,1994年北京地区的55岁及以上糖尿病患病率为10%~12%;美国70岁及以上痴呆患病率达13.9%,中国65岁及以上老年的痴呆患病率为3.5%~4.8%。老年人群中糖尿病和痴呆的流行病学研究发现两者有很多相似之处,如两者在老年人群中均具有高发病率、影响老年人生活质量、高医疗支付等,而这两大疾病的相关性研究成为国内外学者探讨热点。
  • 老年人结肠粪性穿孔 免费阅读 下载全文
  • 结肠粪性穿孔(stercoral perforation of colon,SPC)是指因粪石或粪块压迫引起肠壁缺血、形成溃疡,继而发生的结肠穿孔,是少见的致命性急腹症,而穿孔前结肠本身无器质性病变。本文简述SPC的病因、诊断及治疗。
  • 老年高血压病与认知功能障碍研究进展 免费阅读 下载全文
  • 老年高血压患者心脑血管病的发病率和死亡率较高,由此导致脑卒中、冠心病、慢性肾功能障碍等靶器官损害已引起学者的高度关注,但是,高血压引起的老年脑功能损害的状况,即从轻度认知障碍到痴呆的序贯性改变尚未得到学术界的高度重视。临床上早期识别或诊断高血压导致的认知功能障碍患者,采取早期临床干预和药物治疗,将会极大地改善老年高血压病患者的预后和生活质量。本文试从老年高血压病对大脑结构及功能影像学的影响,对老年高血压病患者认知功能障碍的临床识别和干预措施进行文献回顾。
  • 以缓慢型心律失常为表现的长寿老人胆心综合征一例报道 免费阅读 下载全文
  • 胆心综合征(gallbladder cardiac syndrome,GCS)足指由胆囊或胆道疾患引起的冠状动脉供血不足、心脏电活动失调及心电图异常的临床综合征,在胆囊、胆道疾患治愈后,临床症状消失.心电图恢复正常。但也有见致复杂临床表现和凶险预后甚至猝死的临床报道。近年来随着人们生活水平提高及膳食结构的改变,胆道疾病发生膏墨升高,胆心综合征发病亦随之增高,但由于对其认识不足,又因老年患者缺乏特异性的表现.
  • 急性出血坏死型胰腺炎的临床和预后 免费阅读 下载全文
  • 急性出血坏死型胰腺炎(AHNP)是一种发病急、进展快、临床表现复杂多样、病情危重变化较大、并发症多、病死率高的急腹症。近年来,随着研究的深入,人们对该病的诊断和治疗有较大的进步,但还须继续努力,以提高治愈率,减少病死率。本文报告经我院诊治、诊断明确、病史较完整的六例AHNP病例,并进行简要的讨论,以提高对AHNP的认识。
  • SCI 免费阅读 下载全文
  • 《老年医学与保健》稿约 免费阅读 下载全文
  • 华东医院复旦大学附属华东医院 免费阅读 下载全文
  • 华东医院成立于1951年,其前身为建于1921年的宏恩医院。现由院本部、市府大厦门诊部、康平路门诊部、闵行门诊部及景苑体检中心组成。
  • [述评]
    胰腺癌外科治疗的原则与策略(袁祖荣)
    [专题笔谈]
    老年胆石病人处理的现代决策(韩天权 姜翀弋)
    老年胰腺癌根治术中区域性淋巴结清扫的利弊(傅德良 倪泉兴)
    [论著]
    胰腺节段性切除治疗胰腺头颈部疾病的评价(王巍 袁祖荣 唐健雄 宋晓华 唐文皓 涂彦渊 丁浩)
    老年肝硬化门高压患者并发胆道结石的外科治疗(孙勇伟 张斌 顾磊 徐庆 陈炜 罗蒙 赵刚 吴志勇)
    老年患者胰十二指肠切除术的围手术期处理
    老年重症急性胰腺炎患者空肠营养时肠道不耐受原因及处理(邓漾 韩天权 沈冬威 雷若庆 吴卫泽 王建承 陈胜 陈曦 费健 朱坚 许志伟 张卓 张圣道)
    药敏指导化疗对老年胰腺肿瘤疗效的探讨(唐文皓 袁祖荣 唐健雄 王巍 涂彦渊 丁皓)
    经皮肝胆囊抽吸术在高危老年人急性胆囊炎中的应用(王一飞 殷保兵 陈进宏 马保金 蔡端)
    高龄老年高血压患者夜间血压与靶器官损害相关性研究(赵鑫 包蓓 曲毅 方宁远)
    喉罩麻醉在老年人疝修补术中的应用(陈培莲 杨海燕 金鑫)
    老年高血压患者肺功能的研究
    罕见病理类型胃间质瘤——附文献复习
    慢性肾衰竭合并结核性胸膜炎1例附文献复习
    慢性阻塞性肺疾病自我管理项目实施效果评价
    [征订]
    《中华全科医学》杂志2009年征稿征订启事
    《实用骨科杂志》杂志2009年征稿征订启事
    《老年医学与保健》2009年第十五卷重点内容
    2009年《老年医学保健》杂志征订启事
    [综述]
    肝细胞癌复发来源的认识(李齐根)
    丹参在防治老年糖尿病肾病中的价值
    老年2型糖尿病和痴呆相关性研究进展
    老年人结肠粪性穿孔(黄海 郑松柏)
    老年高血压病与认知功能障碍研究进展
    [病例报告]
    以缓慢型心律失常为表现的长寿老人胆心综合征一例报道(曹洁 陆惠华 刘宝林 沈春萍)
    急性出血坏死型胰腺炎的临床和预后(胡允平)
    [文摘]
    SCI

    《老年医学与保健》稿约
    华东医院复旦大学附属华东医院
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