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  • 老年肺损伤的机械通气治疗 免费阅读 下载全文
  • 急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)多发生于原心肺功能正常的患者,是由于心源性以外的各种肺内、肺外致病因素引起的以肺泡一毛细血管炎症损伤为主的急性I型呼吸衰竭,为临床上常见的危重症之一。
  • 老年人呼吸危重症监护 免费阅读 下载全文
  • 老年人呼吸危重症监护是指对收治的老年人呼吸危重病患者,运用各种先进的医疗技术、现代化的监护和抢救设备,对其实施集中的加强治疗和护理,以最大限度地确保患者的生存及随后的生命质量。由于老年人基础疾病多、呼吸肌肌力下降、肺顺应性降低、呼吸道过滤功能下降、呼吸器协同功能差、肺通气及换气功能降低、对缺氧和二氧化碳刺激反应下降,老年人呼吸危重症往往具有来势凶、进展快、极易诱发多脏器功能衰竭、病情复杂等特点。
  • 老年急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的支持治疗 免费阅读 下载全文
  • 自从1967年首次报道急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以来,针对ARDS的诱发因素、致病机制、诊断和治疗取得了长足的进展。遗憾的是,到目前为止ALI/ARDS尚无特效的治疗方法。尽管相关呼吸机技术和理论有进展、强效抗菌药物的研发和重症监护医学等都取得了相当的进步,但ALI/ARDS的死亡率仍然在30%~40%,甚至国内较大样本量研究报告结果为50%~70%,而其中只有10%~30%(平均16%)的患者死于顽固性低氧血症或呼吸衰竭,
  • 老年急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的药物治疗 免费阅读 下载全文
  • 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因导致的以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难,是临床上常见的危重症之一,死亡率很高。其中老人因为心肺功能差,免疫功能低下,应激能力差,其病死率高于青壮年,有报道老年人病死率高达85%,大约为年轻人的2~3倍,故更应引起重视。然而,尽管自1967年首次报道本病以来,国内外进行了深入研究,针对其诱发因素、致病机制、诊断和治疗取得了较大进展,但是遗憾的是,
  • 老年患者急性肺损伤的诊治要点 免费阅读 下载全文
  • 急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)是指机体遭受严重感染、创伤、休克、酸中毒及有害气体吸入等多种因素打击以后出现的急性弥漫性肺损伤,严重者可形成肺不张,甚至可发展为急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)。经科学研究者和临床专家不断探索,对其发病机制研究已经取得了明显进展,明确了炎症是ALI的本质所在,即以弥漫性肺泡损伤、肺血管内皮细胞损伤及肺泡上皮广泛损伤为其病理特征。
  • 老年人呼吸生理的变化 免费阅读 下载全文
  • 随着人口老龄化的加剧,老年医学的研究越来越受到重视。老年人自有其特殊的生理功能和变化,与各种疾病的发生发展有着密切的联系。人体的呼吸系统约在25~30岁左右生长发育成熟,肺泡数明显增加,肺功能也在这段时期达到峰值。此后呼吸系统开始老化,肺组织结构逐渐出现退行性变,功能随着年龄的增长而逐渐衰退。60岁以后老化现象更加明显,
  • ELGV和肺密度在急性肺损伤小鼠模型中的变化 免费阅读 下载全文
  • 目的研究脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)小鼠模型中离体肺气体容积(excisedlunggasvolume,ELGV)和肺密度的变化规律,探讨ELGV和肺密度与动物模型肺形态学改变的相关性。方法90只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为LPS4h组、LPS24h组和对照组,每组30只,LPS各组建立ALI模型。各组采用密度测量仪测量ELGV和肺组织密度,同时进行支气管肺泡灌洗液检查(BALF)、肺湿/干重(W/D)比值测定以及肺组织病理观察。结果急性肺损伤小鼠LPS4h组【(0.440±0.027)cm。】和24h组【(0.354±0.025)cm。】ELGV明显高于对照组【(0.217±0.011)cm3】,LPS24h组ELGV明显低于LPS4h组;LPS4h组【(O.363±0.030)g/cm3】和24h组[(0.497±0.038)g/cm。】肺密度明显低于对照组【(0.606±0.016)g/cm3】,LPS24h组肺密度明显高于LPS4h组(P均〈0.05)。结论ELGV和肺密度可以作为监测和评价急性肺损伤动物模型肺形态学改变的可行性指标。
  • 基于三维适形放疗技术研究剂量递增治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果 免费阅读 下载全文
  • 目的利用三维适形放疗技术,通过剂量递增试验来获得非小细胞肺癌(NSCLC)的最大耐受剂量(MTD)并观察近期疗效及其放疗反应。方法有病理证实为非小细胞肺癌的病人,完成肝肾功能,胸部CT,腹部B超,心电图及全身骨扫描检查,根据1997年围际抗癌联盟UICC制定的标准,选择未经手术的II期III期局部晚期非小细胞肺癌病人,放疗前曾经过2~3次以DDP为基础的化疗;对肺癌原发灶及纵膈淋巴结进行照射,剂量1.8~2.0Cy,1次/d,5次/w,达40Gy后复查CT缩野,纵膈淋巴结加量至60Gy,对原发病灶加最至66GY后开始剂量递增;总剂量依次为68Gy、70Gy、72Gy、74Cy、76Cy,每组5例病人,采用适形放疗技术,剂量计算参考点为等中心点,一组5例病人中有1例发生RTOG3级以上急性放射性肺损伤则再人组5例,冉有3级以}=反应则终止剂量递增。结果30例病例进入本研究,剂量递增到78Gy仍能耐受,全组病人近期疗效:完全缓解率13.3%(4/30),部分缓解率70%(21/30),无进展(SD)率16.7%(5/30),总有效率(CR+PR)83.3%(25/30)。1、2、3年生存率分别为66.7%、40%,、30%。1年局部控制率76,7%(23/30),2年局部控制率53.3%(16/30)。结论利用三维适形放疗技术治疗非小细胞肺癌,剂量递增至68Gy以上,局部控制率及生存率有明显提高,而早期放射反应并未明显增加。
  • 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌分布及耐药性分析 免费阅读 下载全文
  • 目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseases.AECOPD)患者病原菌分布特点及耐药情况,指导临床合理用药。方法对武警重庆总医院2008年1月~2011年1月的220例患者痰培养结果及药物敏感实验结果进行回顾性分析。结果220例患者共分离出病原菌256株,以革兰氏阴性菌为主,共212例,占82.8%,依次是肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等等,对第三代头孢菌素耐药严重,碳青霉烯类抗生素仍是敏感性最高的药物,其次为哌拉两林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星。结论AECOPD患者下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,且耐药较严重,早期经验性选择抗菌药物应选择敏感性相对较高药物,应根据药敏结果选择敏感药物,减少耐药菌株的产生。
  • 老年慢性阻塞性肺病患者疾病严重程度与血清甲状腺素水平的关系 免费阅读 下载全文
  • 目的探索老年慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者血清甲状腺素水平与疾病严重程度的关系。方法用放射免疫法测定了49例健康老年人(对照组)和235例老年COPD患者(包括缓解期和急性加重期患者)血清TT3、TT4、FT4、FT3和TSH水平并对数据进行统计学分析。结果与对照组相比,COPD缓解期患者血清甲状腺激素水平无明显差异,而急性加重期患者甲状腺激素水平明显降低(P〈O.05o急性加重期的三组:无肺心病和呼衰组(A组)、有肺心病无呼衰组(B组)、呼衰组(C组),B组和C组的甲状腺激素水平基本上都较A组低,但仅有FT3和TT4有显著性差异(P〈0.05),其中以呼衰组患者最低。另外,FT3水平下降与PaO2下降成正相关。而且COPD死亡组患者除TSH(p〉0.05)外,其余甲状腺激素水平均明显低于存活组(P〈0.05.结论COPD患者存在着明显血清甲状腺激素水平的异常,患者甲状腺激素水平与COPD的严重性、进展和预后有一定关系。
  • 第十一届全国老年医学进展学术研讨会征文通知 免费阅读 下载全文
  • 《实用老年医学》编辑部将在江苏省南通市举办第十一届全国老年医学进展学术研讨会[项目编号:2011—16-00—029(国)】。现将会议征文有关事项通知如下。
  • 老年病房细菌分布及耐药率变迁分析研究 免费阅读 下载全文
  • 目的分析老年病房临床分离菌的分布及耐药性,以了解病原体的演变状态,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK细菌检验系统对临床分离细菌进行鉴定和药敏试验。结果4年中共分离细菌9124株,其中革兰阴性杆菌占79.5%,铜绿假单胞菌为检出之首;革兰阳性球菌占20.5%,以金黄色葡萄球菌为主。病原菌变迁特点为铜绿假单胞菌始终排列第一位,其次为大肠埃希菌。鲍曼不动杆菌呈明显上升趋势;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的88.6%。耐药菌逐年上升。结论老年病房细菌以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌占主导,但鲍曼不动杆菌呈逐年增加趋势;革兰阳性球菌呈上升趋势,仍以金黄色葡萄球菌为主,而MRSA接近于90%。目前细菌耐药率已达50%以上,某些甚至达到了70%以上。故密切监测耐药菌株的动态变化已刻不容缓,并为指导临床合理使用抗菌药物及时提供科学依据,以预防和控制医院感染的暴发流行。
  • 高强度聚焦超声治疗老年中晚期胰腺癌的临床观察 免费阅读 下载全文
  • 目的评价高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)治疗老年中晚期胰腺癌的疗效和安全性。方法对189例老年中晚期胰腺癌患者行HIFU治疗,观察治疗前后的影像学变化及临床症状、临床受益率(clinicalbenefitresponserate,CBR)、咀清糖类抗原19—9(carbohydrateantigen19—9,CA19—9)水平及不良反应。结果CBR率67%,HIFU治疗后疼痛明显缓解(P〈0.05),肿瘤体积稳定,CA19—9下降(P〈0.05),朱发生胰腺炎、胃肠道损伤。结论HIFU治疗老年中晚期胰腺癌可明显缓解症状、改善生活质量,提高临床受益率,且无严重毒副反应,是一种治疗胰腺癌的有效方法。
  • 泛耐药菌感染老年患者的细菌耐药性分析及其临床意义 免费阅读 下载全文
  • 目的分析泛耐药菌感染老年患者的细菌耐药性及其临床意义。方法对感染了铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的302例老年患者进行回顾性研究,收集病患者临床标本(痰、血、尿、胆汁、伤口等),进行细菌鉴定和药敏实验;根据实验结果进行分组:泛耐药菌感染组和非泛耐药菌感染组。观察两组患者治愈率和死亡率并行组间比较;对泛耐药菌感染患者的基础疾病和用药情况进行分析。结果302例老年患者中检测出泛耐药菌感染患者34例(泛耐药菌感染组)和非泛耐药菌感染患者268例(非泛耐药菌感染组)。泛耐药菌感染组治愈率明显低于非泛耐药菌感染组(35%vs75.4%,P〈0.01),死亡率却显著高于非泛耐药菌感染组(18%vs3.7%,P〈0.01)。结论泛耐药菌的耐药性对老年患者危害极大,应该采取有效措施加以解决。
  • 老年人非酒精性脂肪肝病与代谢综合征的相关研究 免费阅读 下载全文
  • 目的调查老年体检人员非酒精性脂肪肝病(NAFLD)和代谢综合征(MS)及其相关疾病的情况。方法从参与本院体检的405名60岁及以上的老年人中选取313例(男224例,女89例),平均76.08±7.53岁,检测身高、体重、腰围、体质指数(BMI)、空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及多普勒超声,并对结果分析。结果老年男、女性MS患病率分别为14.3%和20.2%,男、女NAFLD患病率为40.2%、36.0%。在MS各种组合中,男、女性均以肥胖、高血压、高血脂组合比例最高,占40%以上,NAFLD患病率在肥胖、高血压、高血脂、血糖异常组合中高达100%。NAFLD病人中的脑梗死、糖尿病、高血压比例较高,NAFLD病人的空腹血糖、甘油三酯、BMI、腰围也、显著高于非NAFLD,但血清胆固醇差异无统计学意义。NAFLD和MS相关(r=0.374,P〉0.01)。结论60岁及以上老年人的NAFLD和MS患病率均较高,NAFLD作为MS的一个组成部分应及早干预治疗。
  • 老年脑卒中患者复发因素的分析及预防措施 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨老年脑卒中患者复发的相关危险因素以及防治措施。方法按三年内是否复发将106例老年脑卒中患者分为两组:复发组(研究组)46例和对照组60例。采用多因素Logistic逐步回归分析,筛选脑卒中复发相关因素。结果吸烟、酗酒、抑郁、焦虑及高血压是脑卒中复发的主要危险因素(OR〉1)。规律的作息、积极接受健康教育、进行康复训练及良好的用药依从性等是脑卒中复发的主要保护因素(OR〈1)。具有统计学意义的纳入因素是康复训练、健康教育的参与程度,高血压,规律作息,规律用药(用药依从性)(P〈0.05)。结论应当对导致脑卒中复发的不良个人生活方式、社会因素及病理生理因素进行干预。调动患者和医生的主观能动性,积极参与到以社区为基础,以“三级防治”为指导思想的脑卒中防治中来。脑卒中的复发可以最大程度得到预防。
  • 糖尿病前期人群血脂谱变化特点及其意义 免费阅读 下载全文
  • 目的了解糖尿病前期人群血脂谱、临床指标变化特点及意义。方法选择体柃的2212例有完整OGTT试验结果人群为研究对象,分为正常、糖尿病前期和糖尿病三组,对体检资料进行分析整理,并比较各组血脂谱变化及其他临床指标。结果糖尿病前期组血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇比正常组增高(5.18±1.15vs4.96±1.04,3.17±0.93vs3.00±0.93,均P〈0.01),糖尿病前期组血高密度脂蛋白胆固醇较正常组降低(1.27-1-0.34vs1.30±O.29,P〈0.05);糖尿病前期组血甘油三酯较正常组增高,但差异无统计学意义(1.73±1.19vs1.67土4.70,P〉0.05)。糖尿病组血脂异常较糖尿病前期组更明显,并与其变化趋势一致。除糖尿病家族史外,糖尿病前期组年龄、高血压病史、BMI、腰围、血压与正常组比较都明显异常,差异有统计学意义俨〈0.05)。结论糖尿病前期即合并脂代谢异常,需尽早加强调脂治疗力度。
  • 美金刚联合石杉碱甲治疗中重度阿尔茨海默病的临床研究 免费阅读 下载全文
  • 目的评价美金刚对正在接受石杉碱甲治疗的中重度阿尔茨海默病(AD)患者的疗效与安全性。方法随机、开放标签、空白对照研究。共纳入正在接受固定剂量石杉碱甲治疗中重度AD患者85例,年龄60~85岁,平均(74.9±7.7)岁,随机分入联合治疗组(n=43)和单药治疗组(n=42),分别加用美金刚联合治疗或继续石杉碱甲单药治疗,随访24W,每4W随访一次,在基线和试验终点进行评估,主要疗效指标为严重障碍量表(S1B),次要疗效指标为印象变化量表(CIBIC—plus)、AD合作研究一日常生活能力量表(ADCS—ADL19)和神经精神症状问卷(NPI),疗效评估以评分相对于基线的变化为指标。安全性评价包括体格检查、实验室检查、心电图和不良事件。结果74例患者完成试验。联合治疗组与单药治疗组比较,量表评分变化分别为:SIB评分:3.2±5.7、0.2±4.4(P=0.012);ADCS—ADL19评分:0.7+3.9、-1.2±3.9沪=O.045);NPI评分:06.9±8.1、02.7±7.0(P=0.018);CIBIC—plus评分总有效率:52.6%、22.2%(P=0.035),差异均有统计学意义。不良事件发生率差异无统计学意义(P=0.757)。结论美金刚能显著改善同时接受石杉碱甲治疗的中重度AD患者的认知障碍、日常生活能力和精神行为症状,具有较好的安全性。
  • 滋肾阴复方多糖对糖皮质激素诱导大鼠胸腺萎缩的保护作用及机制 免费阅读 下载全文
  • 目的观察滋肾阴中药复方总多糖对糖皮质激素导致的胸腺细胞凋亡及胸腺萎缩的保护作用。方法实验大鼠分为5组,对照组、模型组、模型+总多糖低、中、高剂量组。模型组给予氢化可的松腹腔注射50mg/kg,连续7d。实验结束称体重、胸腺重量;分离胸腺细胞,进行流行细胞仪检测细胞凋亡;采用Westernblot检测各组大鼠胸腺的糖皮质激素受体α(GRα)、凋亡相关蛋白caspase8、caspase3的表达。结果糖皮质激素造模导致大鼠体重降低、肾上腺、胸腺重量降低;胸腺细胞凋亡率显著升高;胸腺组织GR、caspase8、caspase3表达显著升高。多糖应用之后,胸腺重量较模型组升高,胸腺细胞凋亡率较模型组下降,caspase8、caspase3的表达显著降低,但GR的蛋白表达未见有影响。结论提取自具滋肾阴功效复方的总多糖具有拮抗糖皮质激素诱导的胸腺萎缩、胸腺淋巴细胞凋亡的作用,其机制涉及下调caspase8、caspase3表达,但和GR的蛋白表达水平无关。
  • β-淀粉样蛋白对神经干细胞作用的研究进展 免费阅读 下载全文
  • 阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)亦称老年性痴呆症,是一种临床常见的中枢神经系统退行性疾病,其病理特征包括大脑局部尤其是海马和皮层出现由β-淀粉样蛋白(Aβ)聚集形成的老年斑(SP)和由Tau蛋白异常磷酸化而形成的纤维缠结(NFT)以及神经元的缺失,但在部分AD病人中,NFT现象并不明显。而且NFT在许多疾病中均存在。此外Ap亦可通过多种途径上调Tau蛋白的异常磷酸化水平.
  • 老年人药代动力学的特点 免费阅读 下载全文
  • 随着社会老龄化,老年人成为医疗的主要对象。老年人常因并存多种慢性疾病,用药种类多,50%以上的老年患者同时使用3种药物,25%以上的患者同时使用4~6种药物,且用药时间长,由于老年人肝、肾功能的衰退,对药物的代谢、清除能力差,因此,较非老年人容易发生不良反应,严重者甚至危及生命。早在1996年就有报道,在美国,药物不良反应占老年患者住院原因的5%~23%,门诊的1.54%及死亡的0.1%.
  • 肠道准备抑制老年溃疡性结肠炎患者血清促炎症细胞因子的蛋白表达 免费阅读 下载全文
  • 目的肠道准备对促炎症细胞因子表达的影响。方法选择我院确诊的57例老年溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)病例(UC组),在内镜检查前用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备,取患者外周血,分离血清,用酶联免疫吸附法观察患者血清中TNF—α或IL-6水平。40例健康老人作对照组。结果与对照组相比,肠道准备前UC组患者血清中TNF-α和IL-6水平显著升高,差异有统计学意义(P〈0.01);与肠道准备前UC组比较,肠道准备后UC患者血清中TNF-α和IL-6水平显著降低,差异有统计学意义(P〈0.05)。表明肠道准备可下调UC患者血清中TNF-α和IL-6蛋白水平。结论肠道准备对老年溃疡性结肠炎患者血清中的促炎症细胞因子有抑制作用。
  • 复旦大学附属华东医院医院简介 免费阅读 下载全文
  • 复旦大学附属华东医院成立于1951年,其前身为建于1921年的宏恩医院。医院占地面积达4万平方米,拥有东、南、西、北四幢医疗主楼以及十多幢配套用房,院内林木葱郁,环境十分幽雅。
  • [述评]
    老年肺损伤的机械通气治疗(白春学 吴学玲 蒋进军)
    老年人呼吸危重症监护(钱桂生[1] 王耀丽[2])
    [专家论坛]
    老年急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的支持治疗(马忠森 董春玲)
    老年急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的药物治疗(宋元林 朱晓丹)
    老年患者急性肺损伤的诊治要点(施毅 张方)
    老年人呼吸生理的变化(雷撼[1] 沈桢巍[2])
    [论著]
    ELGV和肺密度在急性肺损伤小鼠模型中的变化(董春玲 李波 王桂芳 王向东 白春学)
    基于三维适形放疗技术研究剂量递增治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果(傅美娜)
    老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌分布及耐药性分析(吴秀琳[1] 张巧[2] 陈光春[3] 蔡俊[4] 伊远学[4] 朱倩[5] 公惠[5])
    老年慢性阻塞性肺病患者疾病严重程度与血清甲状腺素水平的关系(陈惟隽[1] 朱惠莉[1] 吴毓敏[1] 龚瑾[1] 周伊南[1] 魏良[2])
    [会讯]
    第十一届全国老年医学进展学术研讨会征文通知
    [论著]
    老年病房细菌分布及耐药率变迁分析研究(顾翔宇[1] 于志臻[1] 魏崴[2] 方毅[3])
    高强度聚焦超声治疗老年中晚期胰腺癌的临床观察(赵洪 张宇 朱君秋 吉永烁 滕国娟)
    泛耐药菌感染老年患者的细菌耐药性分析及其临床意义(方毅 庞立峰 过静 赵虎)
    老年人非酒精性脂肪肝病与代谢综合征的相关研究(陆思源 毛旭东 周志荚)
    老年脑卒中患者复发因素的分析及预防措施(李蓉[1] 余波[2] 郁嫣嫣[2] 祁奇[2] 陈文华[2] 罗峰[1])
    糖尿病前期人群血脂谱变化特点及其意义(吴丹荣[1] 时立新[1] 严征[2] 庄惠君[1] 贡明贤[1])
    美金刚联合石杉碱甲治疗中重度阿尔茨海默病的临床研究(吴亦影 倪秀石 施念玮)
    [中西医结合]
    滋肾阴复方多糖对糖皮质激素诱导大鼠胸腺萎缩的保护作用及机制(黄建华[1] 陈洋[1] 宁友[1] 孙伟[2] 马方励[2])
    [综述]
    β-淀粉样蛋白对神经干细胞作用的研究进展(张琳琳[1] 周震[2] 韩文文[1] 张玉莲[2])
    老年人药代动力学的特点(陈敏敏 郑松柏)
    [护理]
    肠道准备抑制老年溃疡性结肠炎患者血清促炎症细胞因子的蛋白表达(马靓[1] 张晓丽[2])

    复旦大学附属华东医院医院简介
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