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  • 综合评估决策老年糖尿病患者个体化治疗目标
  • IDF公布的糖尿病流行病学数据显示:2011年全球糖尿病患病率达8.3%,患病总人数为3.66亿;预计到2030年糖尿病患病率将上升至9.9%,患病总人数将超过5亿。我国目前糖尿病患病人数已超过9200万,随着我国社会老龄化程度的增加,老年人群占总人口比例不断增大,老年糖尿病患者也Et益增多。面对庞大的老年糖尿病患病人群,制定更适合于老年人特点的疾病管理策略及更合理的个体化治疗方案无疑是一个挑战。
  • 糖尿病脑病
  • 糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢紊乱综合征,在我国,由于近20年来生活方式的改变,糖尿病患病率显著升高。最新调查显示,我国60岁及以上老年人糖尿病患病率为20.4%。糖尿病引起的视网膜、肾脏、周围神经、大血管等慢性并发症已为人们所熟知。近年来,糖尿病对中枢神经系统的影响越来越引起关注。目前将其分为两类,一类是糖尿病合并认知功能障碍,指糖尿病合并脑血管并发症(中风、
  • 老年2型糖尿病骨质疏松症的发生机制
  • 现今,随着社会经济的发展和人口老龄化的进程,糖尿病和骨质疏松症在老年人中的发病率明显增加,其并发症心脑血管意外和骨折所致的病死率亦明显增加。大量研究表明1型糖尿病,由于胰岛素绝对缺乏易出现严重高血糖,除引起神经血管并发症外,还可引起髋骨、股骨颈和脊椎骨量的减少,从而导致骨折危险性增加。
  • 老年2型糖尿病患者血糖控制全面评估
  • 目的对老年2型糖尿病患者血糖控制情况进行全面评估,并探讨糖化血红蛋白(HbAlc)与血糖波动的相关性;方法选取老年糖尿病患者共284名,测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、HbAlc水平,进一步采用动态血糖监测系统(CGMS)评估血糖波动情况。按照HbAlc水平分为两组(HbAlc≤7%组和HbAlc〈7%组),比较两组间血糖控制水平及血糖波动情况。结果本研究中老年糖尿病患者FPG达标率为67.6%,PPG为34.9%,HbAlc为42.9%,血糖波动正常范围内的患者占28.6%,血糖波动大的患者占71.4%。两组间比较,FPG、PPG、MBG差异有统计学意义(P〈0.01);但两组间代表血糖波动的各参数平均血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖波动幅度(MODD)相比,差异无统计学意义(P〉0.05)。相关性分析表明,MAGE及MODD均与HbAlc水平无关(P〉0.05)。结论大多数老年糖尿病患者的血糖控制未达标,且约70%的老年糖尿病患者血糖波动大。HbAlc与血糖波动无关,HbAlc和血糖波动是评价血糖控制的独立指标。
  • 糖代谢异常患者肾功能状态对冠脉病变程度的影响
  • 目的探讨糖代谢异常人群中估算的肾小球滤过率(eGFR)对冠脉病变范围及严重程度的影响。方法采用简化的肾脏疾病饮食改良公式(MDRD)计算eGFR,比较不同MDRD-eGFR组在临床生化指标、狭窄冠状动脉支数、冠状动脉狭窄严重程度积分等方面的差别。结果糖调节受损组、糖尿病组及总体人群中,狭窄冠脉支数、Gensini积分与MDRD—eGFR均呈负相关性(P〈0.05),与肌酐均呈正相关性(P〈0.05)。MDRD-eGFR〈60mL·mm-1·(1.73m2)-1 组狭窄冠脉支数多于60~89mL·min-1·(1.73m2)-1组及≥90mL·min。-1·(1.73m2)-1组,Gemini积分也高于其余两组(均P〈0.05)。校正年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿酸因素后,狭窄冠脉支数、Gensini积分与MDRD—eGFR之间均呈负相关性,偏相关系数分别为-0.051和-0.022(P〈0.05)。Logistic逐步回归分析显示MDRD—eGFR为发生3支及以上冠脉病变的独立危险因素。结论糖代谢异常人群具有较高的冠心病患病率,肾小球滤过率的下降与冠脉病变程度具有一定的负相关性,且为发生多支冠脉病变(≥3支)的独立危险因素。
  • 老年患者认知功能和血糖血脂的相关性研究
  • 目的研究老年患者认知功能损害的情况及其血糖血脂危险因素的相互关系。方法人组患者211例,根据标准分为糖尿病组97例,非糖尿病组114例;高脂血症组87例,非高脂血症组124例;糖尿病合并高脂血症组49例,非糖尿病非高脂血症组76例。人组患者应用神经心理学量表进行认知功能的评价,包括简易智能状态量表检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(北京版)量表(MOCA)、临床痴呆量表(CDR)和总体衰退量表(GDS),并测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h-BG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—c)、脂蛋白(a)(Lpa),对各组认知功能进行对比分析,以MMSE得分为因变量逐步回归分析。结果糖尿病组与非糖尿病组比、高脂血症组与非高脂血症组比、糖尿病合并高脂血症组与非糖尿病非高脂血症组比,MMSE、MOCA评分均明显降低(P〈0.01)。以MMSE为因变量,以年龄、受教育年限及以上生化指标为自变量,进行逐步回归分析,最终进入方程的是HDL-C(β=0.253,P〈0.001),受教育年限(β=0.150,P=0.035),TC(β=-0.161,P=0.011),年龄(β=-0.165,P=0.023)和2hBG(β=-0.143,P=0.029)。结论糖尿病及高脂血症对老年患者认知功能有明显的损害,除年龄、受教育程度等因素外,血清总胆固醇及餐后2h血糖的水平可能是老年患者认知功能损伤的重要危险因素,而高密度脂蛋白胆固醇可能是其保护因素。
  • 经皮穴位电刺激对老年2型糖尿病患者血糖指标影响的初步观察
  • 目的通过观察经皮穴位电刺激治疗对2型糖尿病老年患者血糖指标的影响,为部分运动受限的老年2型糖尿病患者寻找一种替代有氧运动的新方法。方法将60名老年2型糖尿病患者随机分为有氧运动训练组(30例)和经皮穴位电刺激治疗组(30例),2组患者在常规2型糖尿病药物治疗的基础上,分别进行为期2m,每天1h的有氧运动训练和每天45min的经皮穴位电刺激治疗,每周5次,为期2m。在治疗前、治疗2m结束时、及治疗结束后2m随访时,分别进行餐后2h血糖,糖化血红蛋白、血清胰岛素等指标检测。结果两组在治疗2m结束时,餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素等指标均有下降(P〈0.05);治疗结束后2m随访时,上述各项指标虽有反弹,但是较治疗前相比仍有下降(P〈0.05)。2组间各时间点上述指标相比差异无统计学意义(P〉0.05)。结论经皮穴位电刺激作为一种老年2型糖尿病患者的新型物理治疗方法,与有氧运动在改善血糖指标方面具有同样的效果,可以替代老年2型糖尿病患者的有氧运动,值得临床推广。
  • 上海远郊社区老年2型糖尿病血糖达标现状调查
  • 目的评价上海某远郊社区已诊断2型糖尿病的老年人群血糖、血压、血脂等指标的控制管理情况。方法整群随机抽取社区60岁及以上的2型糖尿病180例,测量身高、体重、血压、空腹及餐后血糖、血脂等指标进行分析。结果社区糖尿病患者空腹血糖在理想范围内的比例为17.78%;餐后血糖在理想范围内的比例为11.11%,HbAlc〈7.O%比例为8.6%,血压〈130/80mmHg比例31.67%,总胆固醇〈4.5mmol/L比例为43.89%,甘油三酯〈1.5mmol/L比例为62.78%;低密度脂蛋白〈2.6mmol/L比例为29.44%。全面达标率为3.89%。结论此次调查的上海远郊社区,老年2型糖尿病患者全面达标率为3.89%,需要进一步调整该社区老年人群糖尿病系统管理和治疗模式。
  • 布地奈德雾化吸入佐治老年支气管哮喘的临床疗效研究
  • 目的探讨老年支气管哮喘的治疗方法。方法选择90例老年支气管哮喘急性发作期患者随机分为布地奈德佐治组(试验组)和常规治疗组(对照组),每组各45例。对照组患者接受常规治疗;试验组患者在常规治疗基础上加用布地奈德雾化吸人,共2W。分别检测两组患者的疗效、临床症状与体征消失时间、第一秒用力呼气容积/用力呼气量预计值的百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、最大呼气峰值流速实测值占预计值的百分比(PEF%),并进行比较与统计学分析。结果布地奈德佐治组的总有效率显著高于常规治疗组(84.44%VS.73.33%,P〈0.05),咳嗽、喘息、胸闷、肺哮鸣音等症状、体征消失时间明显少于常规治疗组(均P〈0.01、P〈0.05)。各组治疗前后比较,治疗后FEV1%、FEV1/FVC%和PEF%均显著升高(P〈0.01);与常规治疗组治疗后比较,布地奈德佐治组治疗后的FEV1%、FEV1/FVC%和PEF预计值均明显升高,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论布地奈德对老年支气管哮喘有很好的辅助疗效。
  • 老年重症肺炎患者血清内脂素变化的临床意义
  • 目的探讨老年重症肺炎患者血清内脂素水平变化的临床意义。方法采用前瞻性研究,选择老年重症肺炎患者59例,老年非重症肺炎患者77例,及30例健康老年体检者作对照组。检测三组血清内脂素、TNF—α、CRP、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)。老年重症肺炎和非重症肺炎组进行血气分析、APACHEⅡ评分。结果与对照组比较,老年重症肺炎组内脂素高于非重症肺炎组及对照组(P均〈0.01),非重症肺炎组内脂素亦高于对照组(P〈0.01)。老年重症肺炎组中内脂素水平与TNF—α、CRP、IL-6、IL-8呈正相关俨〈0.05),与PaO2、氧合指数呈负相关俨〈0.05)。结论老年重症肺炎患者血清内脂素升高,提示内脂素可能是一种促炎脂肪细胞因子,对于重症肺炎病情严重程度的判断具有一定的临床意义。
  • 社区健康管理对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者生活质量的影响
  • 目的评价社区COPD健康管理教育方法实施后对老年患者生活质量的影响。方法按照随机对照实验研究设计,将240名COPD患者随机分为干预组和对照组。在基线调查后,干预组首先接受为期6W的自我管理课程培训,之后每隔2W组织一次自我管理小组活动,干预时间历时6m,对照组门诊常规治疗。通过自我管理健康教育,提高患者自我效能,采用方差分析、卡方检验与非参数检验(Mann-WhitneyU),比较在基线及健康管理实施6m之后两组患者在生活质量方面的变化,以健康状况改善指标评价患者生活质量的提高。结果干预组在生活质量方面,健康担忧、情绪低落、气短3个指标改变均好于对照组(P值分别〈0.01和〈0.05)。结论在社区开展COPD健康管理可改善老年患者的生活质量。
  • 128例老年胃癌患者手术风险因素分析
  • 目的分析老年胃癌患者的临床特点和手术风险,以期对老年胃癌患者的围手术期治疗提供一定的参考。方法回顾性分析上海复旦大学附属华东医院2009年1月~2011年12月290例胃癌手术患者的临床资料,其中老年组128例,对照组162例。分析比较老年组胃癌患者的年龄、术前各种合并症与术后并发症发生率的关系。结果老年组患者术前合并症总发生率为71.1%,高于对照组的27.8%。术后两组并发症的发生率差异无统计学意义。在老年组临床指标中,术前合并症、手术时间及是否联合脏器切除与术后并发症发生率相关。老年组患者高、中分化腺癌所占比例较高;两组患者临床分期上均以Ⅲ、Ⅳ期为主,差异无统计学意义。结论年龄不是影响术后并发症发生率的一个独立因素,而术前合并症和手术方式是老年胃癌患者术后并发症的高危因素。对术前存在合并症的老年患者,通过加强围手术期的处理,可减少术后并发症及手术风险。
  • 血清IL-10水平在老年鼻咽癌诊治中的应用价值
  • 目的探讨血清白细胞介素-10(IL-10)水平的检测在鼻咽癌诊治中的临床应用价值。方法采用ELISA法,检测53例老年鼻咽癌患者和20例正常人血清IL-10水平,对患者的临床生物学行为及预后进行比较,并采用Cox方法进行生存分析。结果鼻咽癌患者血清IL-10水平明显高于正常对照组;T1患者的血清IL—10水平明显低于T2、T3及T4患者的血清IL-10水平,差异有统计学意义;有颈淋巴结转移患者血清IL-10水平稍高于无淋巴结转移患者,但差异无统计学意义;有远处转移患者血清IL-10水平稍高于无远处转移患者,但差异无统计学意义;早期鼻咽癌(Ⅰ期+Ⅱ期)患者血清IL-10水平明显低于中晚期鼻咽癌(Ⅲ期+Ⅳ期)患者血清IL-10水平,差异有统计学意义。cox生存分析结果显示,临床分期和远处转移是影响鼻咽癌患者生存率的危险因素。结论血清IL-10水平检测在鼻咽癌的诊断、分期和预后判定中具有-定的临床应用价值。
  • 甲硝唑与呋喃西林根管冲洗液临床疗效观察
  • 目的探讨甲硝唑在根管治疗中的临床疗效。方法将141颗需作根管治疗患牙随机分为2组,Ⅰ组用0.5%甲硝唑作根管冲洗液,Ⅱ组用0.02%呋喃西林作根管冲洗液,比较两组对根尖周炎的疗效,将结果进行统计学分析。结果Ⅰ组与Ⅱ组的治疗疗程有显著性差异(P〈0.01);根管封药2次以内疼痛、红肿好转现象两组无显著性差异(P〉0.05),但叩痛、臭味、瘘管好转有显著性差异(P〈0.01);Ⅰ组与Ⅱ组的总有效率接近(P〉0.05)。结论甲硝唑能减少疗程,有较好的疗效。
  • 简易营养评价精法及传统营养评价对老年稳定期慢性阻塞性肺病患者营养状态的评估
  • 目的评估老年稳定期中、重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者营养不良的发生率。了解简易营养评价精法(MNA—SF)和传统营养评价的相关性,为MNA—SF临床应用提供依据。方法测量52例老年稳定期中、重度COPD患者的体质指数(BMI),理想体重比(IBW%),三头肌皮皱厚度(TSF),上臂肌围(MAMC),血清白蛋白(ALB),血色素(UB),总淋巴细胞计数(TLC),同时应用传统营养评价法和MNA-SF评估营养不良的发生率。结果营养不良的发生率:传统营养评价人体测量为30.8%-48.1%,实验室检查为19.2%~82.7%。MNA—SF营养不良的检出率为44.2%。MNA—SF与BMI、IBW%、TSF、MAMC有很好的相关性,P〈0.001。结论老年稳定期中、重度COPD患者营养不良发生率用传统营养测量评价为19.2%~82.7%。MNA-SF则为44.2%。MNA-SF是老年人营养评价的可靠方法,简便,适用于临床诊断。
  • 老年肺栓塞30例临床分析
  • 肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指全身静脉系统内各种栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。国外报道PE的生前诊断率仅为30%左右,国内更低,报道仅7.8%,有报道尸检发现PE发病率远大于生前诊断。本文通过分析明确诊断的PE而无其他心肺疾病患者的临床特征,提高PE诊断率。
  • 2型糖尿病的有氧运动和针灸治疗研究进展
  • 运动疗法作为2型糖尿病治疗的五驾马车之一,在糖尿病的预防和控制上起着非常重要的作用,运动疗法中最常见的有氧运动的锻炼方式被多个权威的糖尿病治疗指南所认可,通过大量的随机临床对照研究证实了它对2型糖尿病治疗的有效性,但是目前国内对有氧运动防治糖尿病还未受到足够的重视,本文就其机理和如何具体实施展开论述。
  • 糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展
  • 糖尿病合并骨质疏松症(Diabetes complicated with OSteoporosis)属于继发性骨质疏松症。研究显示:我国发病率占糖尿病患者的52.1%-54.68%。糖尿病患者中,尤其是1型糖尿病患者中有1/32/3伴有骨密度减低,其中1/3可诊断为骨质疏松症。骨质疏松症是引起糖尿病患者长期严重疼痛和功能障碍的重要原因,重者可致残。
  • 踝关节创伤后距骨坏死、骨萎缩的诊断和治疗进展
  • 研究表明,近年来踝关节创伤发生率逐渐增多。踝关节是人体负重最大的屈戍关节,也是下肢主要的负重和运动关节,其创伤后的及时诊治极为重要。本文就踝关节的解剖特点、踝关节创伤后的临床诊断及治疗方法作出综述。
  • 创新胶布固定法联合多爱肤对减少PICC皮肤破损等不良反应的干预作用
  • 目的寻找减少PICC固定引起皮肤破损的最佳方法。方法将50例行PICC的患者随机分为试验组25例和对照组25例。试验组PICC固定处皮肤垫用多爱肤,表面贴透明敷料,并使用创新胶布固定法固定。对照组采取一般透明敷料贴于PICC处固定皮肤,观察记录两组患者皮肤破损发生的例数及情况。结果经统计学处理,干预后的试验组PICC固定处皮肤情况显著优于对照组(P〈0.05)。结论创新胶布固定法联合多爱肤应用能有效减少PICC固定引起的皮肤破损等不良反应,并能起到修复破损皮肤的作用,帮助患者减少伤痛,延长了PICC的使用时间,节省了患者医疗费用,值得临床推广。
  • 复旦大学附属华东医院 医院简介 免费阅读 下载全文
  • 复旦大学附属华东医院成立于1951年,其前身为建于1921年的宏恩医院。医院占地面积达4万平方米,拥有东、南、西、北四幢医疗主楼以及十多幢配套用房,院内林木葱郁,环境十分幽雅。
  • [述评]
    综合评估决策老年糖尿病患者个体化治疗目标(赵咏桔)
    [专家论坛]
    糖尿病脑病(钟远)
    老年2型糖尿病骨质疏松症的发生机制(孙皎 李圆)
    [论著]
    老年2型糖尿病患者血糖控制全面评估(章晓燕 钟远 黄高忠 朱洁华 张华 胡廷军)
    糖代谢异常患者肾功能状态对冠脉病变程度的影响(赵雅洁 梁伟 沈琳辉 王巍 缪婕 赵咏桔)
    老年患者认知功能和血糖血脂的相关性研究(王勋 苗雅 钟远 李蔚 章晓燕 郑雪丽)
    经皮穴位电刺激对老年2型糖尿病患者血糖指标影响的初步观察(杨铭[1] 黄天生[2] 贾杰[1] 吴毅[1] 苏红梅[2] 吴志远[1] 吕颖[3] 朱杰[4] 王松伟[1] 陆佳敏[1] 李明芬[1] 梁展鹏[5])
    上海远郊社区老年2型糖尿病血糖达标现状调查(樊爱青[1] 曾艺鹏[2] 傅丽云[1] 陆军[1] 贺艳菊[2])
    布地奈德雾化吸入佐治老年支气管哮喘的临床疗效研究(吴秀琳[1] 朱倩[2] 公惠[2])
    老年重症肺炎患者血清内脂素变化的临床意义(徐梅华 蔡克银)
    社区健康管理对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者生活质量的影响(李洋)
    128例老年胃癌患者手术风险因素分析(陆琪 李蔚萍 朱捷 王校红)
    血清IL-10水平在老年鼻咽癌诊治中的应用价值(徐钢 李先明 吴冬 闫茂生 杨东)
    甲硝唑与呋喃西林根管冲洗液临床疗效观察(朱宪峰 周伟德)
    简易营养评价精法及传统营养评价对老年稳定期慢性阻塞性肺病患者营养状态的评估(赵亚玲 张兵华 刘秋平 王娟 胡平 刘颖)
    [短篇论著]
    老年肺栓塞30例临床分析(胡斌 黄运平 黄莺 茅俊杰 王琼 余荣环)
    [综述]
    2型糖尿病的有氧运动和针灸治疗研究进展(陈颖 杨铭 贾杰)
    糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展(徐隽斐 陆灏)
    踝关节创伤后距骨坏死、骨萎缩的诊断和治疗进展(王文昊 高翔 吴弢)
    [护理]
    创新胶布固定法联合多爱肤对减少PICC皮肤破损等不良反应的干预作用(赵丽亭 张婧洁 盛怡婷)

    复旦大学附属华东医院 医院简介
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