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  • 肺栓塞的处理——最新指南提供了一些安全可行的临床建议 免费阅读 下载全文
  • 肺栓塞极易被漏诊,它可表现出诸多非特异性的症状和体征,易被误诊为许多其他疾病。一旦疑诊为肺栓塞,治疗措施很大程度上取决于患者的临床表现、当地的医疗资源以及诊治医师所掌握的专业知识。已研究了许多方法来避免这种疾病的诊断过度和不足,因为二者都有导致生命危险的可能。然而遗憾的是,目前尚没有一个能够被普遍接受的肺栓塞处理策略。
  • 一个防治心血管疾病的方案?——复合制剂在发展中国家有着巨大潜力 免费阅读 下载全文
  • 2003年6月28日的英国医学杂志(MBJ)刊载了一个大胆的设想,一个“在西方国家预防疾病效果超过其他任何已知疗法”的治疗方案^1。它不是治疗癌症的新突破,也不是新的基因疗法,它是一种如何使用我们熟知药物的新思想。这就是Wald和Law提出的预防心脑血管病的6种成分复合药片或复合制剂(Polypill)。
  • 译后评论:药物预防心脑血管病的新设想 免费阅读 下载全文
  • 复合制剂(Polypill)的设想体现了药物预防心脑血管病的新思路^1。预防就是通过控制危险因素,防止心脑血管病事件的发生。可以改变的心脑血管危险因素包括血脂、血压,高半胱氨酸和血小板功能等。通过戒烟,锻炼和饮食等生活方式的调整,是控制这些因素的首要措施。其次才是药物措施。
  • 阿司匹林都有哪些作用?——这一迷人而又简单便宜的药物具有明确前景 免费阅读 下载全文
  • 问任何一个医学生,他或她都会告诉你阿司匹林可以减轻发热、疼痛及炎症,但可以引起溃疡。医学生还可能想到它可以延长出血、预防脑卒中及心脏病发作,但不太可能知道它在癌症或阿尔茨海默病中的作用。
  • 外科医生与手术结果——手术结果的决定因素包括专业技能、工作量和医院收治的疾病是否多样化 免费阅读 下载全文
  • 做手术可是个充满风险的事情。公众们现在接受了这个事实,并且意识到外科医生的操作是手术成功的一个决定性因素。手术结果怎么样一眼就看出来了:手术后你要么活过来了,要么没有;吻合口要么愈合牢靠,要么没有愈合;疝要么复发了,要么没有复发;等等。在一个各项活动受到越来越多的监视和审查的时代,外科医生们受到了很大的压力,因此,在英国最近成立的国家临床评估委员会受理的诉讼中有1/3涉及到外科医生,也就不令人奇怪了^1。
  • 译后评论:为改进外科医生手术结果的思考 免费阅读 下载全文
  • 医疗过程中的过错和失误是一个敏感的话题,尤其是当患者死亡或者发生严重后遗症时,当事医生的境遇就会很难堪,可能遭到指责,甚至被起诉。外科医生面临的风险则更大,弄不好会见诸报端。
  • 代谢综合征——可能成为预防2型糖尿病和心血管疾病的路标或捷径 免费阅读 下载全文
  • 2型糖尿病已经非常普遍,到2025年预计世界范围内患病率将达到5%~6.7%^1。动脉粥样硬化是糖尿病主要的致死、致残和经济花费的原因。心血管疾病在糖尿病诊断时可能就已经存在,与非糖尿病的对照者相比,糖尿病患者更容易死于第一次心血管事件的发作。预防2型糖尿病最现实的一点就是预防其花费最高的并发症。2型糖尿病与心血管疾病的关系如此密切,以至于导致这样的假说:两者来自同一病理基础,这一概念已经被世界卫生组织和其他机构接受,称之为“代谢综合征”^2。
  • 美国CDC报道第一例万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染病例 免费阅读 下载全文
  • 美国疾病与预防控制中心(CDC)报道,2002年夏,美国密歇根州一妇女感染了对万古霉素产生耐药性的金黄色葡萄球菌菌株,这是全世界首次报道。
  • 世界卫生组织向全球发出艾滋病毒感染及艾滋病事态严峻的警报 免费阅读 下载全文
  • 世界卫生组织(WHO)星期一宣布,由于未能对发展中国家的近6百万艾滋病毒(HIV)携带者或艾滋病(AIDS)患者实施治疗,其发展事态已成为一个“全球性公共卫生的紧急问题”。
  • 美国高血压指南提出血压120/80mmHg不再“正常” 免费阅读 下载全文
  • 新的美国高血压指南提出了一个更有力的分类方法,新的分类将正常高值血压分为高血压前状态,提倡应进行积极的防治,首先改变生活方式,然后辅助用药。
  • 尸检率下降 免费阅读 下载全文
  • 舍菲尔德市英国皇家海勒姆尔医院是一家拥有850张床位的急诊中心。在该中心进行的一项测试显示,尸检率已降至历史最低点(13.4%),其中为进行医疗法律鉴定而由法医进行的尸检占3/4,只有3.5%死亡患者的家属被征求意见并最终同意进行尸检。作者注意到,非法保存器官的负面报道(对皇家利物浦儿童医院公开调查使该报道更加详尽)可能加速了尸检率的下降。
  • 美国对82例猴痘病毒感染病例的调查 免费阅读 下载全文
  • 实验室研究已证实猴痘病毒在美国暴发。猴痘是一种罕见的病毒性疾病,其临床症状与天花相似但很少致命。它多发干中非和西非,1958年因首次在实验室的猴子身上发现而取名“猴痘”。
  • 心房颤动:心率与心律同等重要 免费阅读 下载全文
  • 两项新的研究显示,在心房颤动的药物治疗方面控制心率不仅与控制心律的疗效及操作相当,而且更加经济、安全。因而我们可以推测由于药物控制心率副作用较少,可能会降低心房颤动患者的住院率。
  • 因治疗中出现白血病FDA中断基因治疗试验 免费阅读 下载全文
  • 由于在法国出现了第2例对X相关的严重联合免疫缺陷疾病(SCID)进行基因治疗试验的患者发生了白血病,美国食品与药品监督管理局(FDA)已经中断了所有用逆转录病毒作为载体将基因植入骨髓干细胞的试验。
  • FDA官员讨论治疗风湿性关节炎新药的安全性 免费阅读 下载全文
  • 上星期,美国食品与药品监督管理局(FDA)的药物安全专家呼吁,把一种治疗风湿性关节炎的新药撤出市场。但这一提议遭到FDA的一个外聘顾问小组的否决。关节炎顾问委员会发现Aventis公司生产的来氟米特(1eflunomide,Arava)的药效优干其偶发的副反应,尽管FDA的一个内部报告指出,200名服药者中有1人有患严重急性肝功能损害的危险。
  • 减少80%以上心血管疾病的治疗策略 免费阅读 下载全文
  • 目的 制定一种只需每日一次的多成分的预防心血管疾病的复方制剂(Polypill),确定其成分和剂量,以减少用药的不良反应,获得最大的预防效果。这个新设想的核心在于,针对心脑血管疾病的4个危险因素同时用药,而且不管其初始水平如何。这4个因素包括低密度脂蛋白胆固醇、血压、血清高半胱氨酸和血小板功能。设计 基于现有研究证据,定量估计复合配方的治疗效果和不良反应。涉及的证据包括随机对照试验和队列研究的系统分析,以及15个低剂量(50~125mg/日)阿司匹林临床试验的系统综述。测量指标 新的治疗策略降低缺血性心脏病(IHD)和脑卒中发病的百分比,延长无心脑血管病的年数,和不良反应的发生率。结果 符合要求的配方是:1种他汀类药物(如阿托伐他汀每日10mg或辛伐他汀每日40mg);3种降血压药物(如1种噻嗪类药物、1种β受体阻滞剂,1种血管紧张素转换酶抑制剂),每种剂量均为标准用量的一半;叶酸(0.8mg)和阿司匹林(75mg)。作者估计这种多成分联合用药(简称复合药片或复方制剂)可以降低缺血性心脏病发病88%(95%可信区间,84%~91%),降低脑卒中发病800A,(95%可信区间,71%~87%)。55岁以上的人服用此药,1/3的人可以受益,避免缺血性心脏病和脑卒中的发生.平均延长无心脑血管病年数11年。随机对照试验结果显示,不同配方的不良反应的发生率约在8%到15%之间。结论 如果每个55岁以上的人和所有心血管病患者都服用复合药片,可以预防绝大多数心脏病和脑卒中事件的发生。复合药片相当安全,若在西方国家广泛应用,预防疾病的作用将会远远超过其他任何一种单一治疗的效果。
  • 单独使用吸入型糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗哮喘的疗效比较:对现有临床证据的系统性综述 免费阅读 下载全文
  • 目的 比较使用抗白三烯药物和吸入型糖皮质激素单独治疗哮喘患者的安全性和疗效。设计 对使用抗白三烯药物和吸入型糖皮质激素治疗儿童和成人哮喘达28天或以上的随机对照试验进行系统性综述。主要评价指标 因症状急性加重而必须使用全身糖皮质激素的次数。结果 共有13个临床试验(12个为成人试验,1个为儿童试验)满足入选标准;所有病例均为轻度和中度哮喘患者。白三烯受体拮抗剂与每日等效于二丙酸倍氯米松(Beclometasone dipropionate)400~450μg剂量的吸入型糖皮质激素进行比较。白三烯受体拮抗剂治疗的患者有60%更容易出现急性加重而需使用全身糖皮质激素(相对危险度1.6,95%,的可信区间1.2~2.2;需要处理的患者数量为27,13~81)。与白三烯受体拮抗剂治疗组比较,在吸入型糖皮质激素组,1秒用力肺活量多增加130ml(80ml~170ml),晨间峰值呼气流速也多增加19升/分钟(14升/分钟到24升/分钟),而且夜间憋醒需应急使用β2激动剂的次数和无症状天数指标也表明吸入型糖皮质激素疗效更好。两组治疗发生副作用的危险没有差别,但是,白三烯受体拮抗剂组可因为哮喘控制不佳而使戒断的危险性增加2.5倍(相对危险度2.5,1.8~3,5)。结论 治疗成人轻度或中度哮喘患者,等效于400μg/日二丙酸倍氯米松剂量的吸入型糖皮质激素比白三烯受体拮抗剂更有效。但对儿童哮喘,尚无充足的证据说明这一点。
  • 对医生辐射知识的问卷调查 免费阅读 下载全文
  • 虽然医疗照射量小,但确对患者健康有害,因而有关的调查研究已成为医疗实践的重要部分。在英国每年估计有100~250例癌症患者的死亡与医疗照射直接相关^1。2000年3月,英国国务大臣签发了新的规定,强调了医疗照射重要性和危险性。我们的调查内容主要是医生对病人在常用的放射学检查时接受的医疗照射剂量的了解程度。
  • 新书介绍——《如何阅读医学论文》 免费阅读 下载全文
  • 自体输血 免费阅读 下载全文
  • 自上个世纪80年代初期艾滋病流行以来,人们对替代异体输血越来越感兴趣,尤其是在择期手术病例。一种替代方式是近来美国及一些欧洲国家手术前采血,术中回输的自体输血,已占5%以上。虽然自体输血在英国的应用不及在美国广泛,但英国最近已经发布了有关的应用指南。本文阐述了3种自体输血的主要类型,并着重每种技术的利弊,对比较自体输血及异体输血的观察性研究和对照试验所提供的证据进行了复习。
  • “循证医学与心力衰竭治疗进展”函授继续教育通知 免费阅读 下载全文
  • 为了进一步推广《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》(指南),使广大临床医生更加深入地理解心衰治疗的新进展,提高临床治疗的水平,中华医学会心血管病学分会、英国医学杂志中文版编委会及中华心血管病杂志编委会共同举办了本次函授继续教育项目。我们邀请多位心血管病领域的资深专家,分别就心衰治疗的重点问题进行了讲座、分析与总结,并制成多媒体光盘和书面教材。多媒体光盘内含专家的现场报告.幻灯片演示和多选试题,参加本继续教育项目的医生们可以足不出户,在自己的计算机中就可以看到专家的讲课,完成测试,并可获得中华医学会继续教育2类学分8分。
  • 缺血性脑卒中的预防 免费阅读 下载全文
  • 治疗急性缺血性脑卒中的新进展主要是药物治疗,但行之有效而且可以广泛应用的药物是有限的。经过大量失败的临床试验,目前还没有找到一种神经保护剂可以用于急性脑卒中的治疗。虽然组织纤维蛋白原激活剂(Rtpa)在美国和加拿大可以获取,但是绝大多数符合治疗标准的病人仍然不能应用这一治疗,而且在国际研究领域中对溶栓治疗尚有激烈的争议^1,2。急性缺血性脑卒中病人的其他重要的治疗包括:在卒中病房进行全方位的监护、对急性缺血性卒中病人常规应用阿司匹林等^3,4。卒中是死亡率位于世界第二的常见病,至今还没有治疗的灵丹妙药,因此我们必须重视卒中的预防^5。
  • 本刊编委会委员顾方六教授因病逝世 免费阅读 下载全文
  • 骨密度是如何测定的? 免费阅读 下载全文
  • 糖尿病基础知识(一)——心血管疾病、高血压和血脂 免费阅读 下载全文
  • 糖尿病患者尤其是2型糖尿病或伴蛋白尿的患者,心血管、脑血管和周围血管疾病的患病率和死亡率都相当高,从而导致心肌梗死、中风和截肢。我们需要做很大的努力来降低患大多数动脉粥样硬化性疾病的易感危险因素。现在已有许多有效措施来治疗糖尿病,尤其是2型糖尿病。
  • 欢迎参加本刊“继续教育讲座”的学习与问答 免费阅读 下载全文
  • 抗血栓治疗基础知识(一)——抗血栓治疗概论 免费阅读 下载全文
  • 当前许多临床实践中的常见问题与血栓形成有关。引起心肌梗死和卒中发作的最终病理生理过程是血栓形成。常见的心血管病变如房颤和心力衰竭也都与血栓形成过程有关。血栓形成也是不同癌症和手术后特别是骨科手术后出现的一个临床问题。
  • 临床证据(16):艾滋病毒感染 免费阅读 下载全文
  • 定义:艾滋病毒(HIV)感染是指感染了HIV-1型或2型病毒,临床特点是病程经不同的阶段(平均8~10年)从无症状感染至反复出现的各种疾病,随免疫功能衰退而逐渐严重。
  • 与循证医学相关的名词及其解释 免费阅读 下载全文
  • Relative risk reduction(RRR):相对危险性减少。这是一种评价治疗效果的指标。某项临床试验中,试验组不良事件率(EER)与对照组不良事件率(CER)减少的比例。计算公式为RRR=|(EER—CER)|/CER=1—RR。例如,某项关于强化胰岛素治疗减少视网膜病变恶化的临床试验显示,试验组视网膜病变恶化率为13%(EER),对照组为38%
  • 解释性偏倚对研究证据的影响 免费阅读 下载全文
  • 应当鼓励医生提高严格评价证据的技能,以便更好地利用医学研究结果。但运用这些技能解释试验数据时不可避免地会因为带有主观因素而产生偏倚,记住这一点非常重要。
  • “循证医学与临床实践——心血管疾病治疗进展论坛”在哈尔滨召开 免费阅读 下载全文
  • 双侧肾血管疾病造成的心肾衰竭 免费阅读 下载全文
  • 自1988年首次报道与双侧肾血管疾病相关的心功能衰竭以来,已经有许多涉及此方面的研究^1-12。虽然描述最多的是急性或突然发生的肺水肿,但是也可能发生慢性心力衰竭。双侧肾动脉狭窄时肾脏不能对升高的动脉压产生压力性钠利尿作用时,就会导致心力衰竭。这一综合征主要特征为容量负荷过重,而非心室衰竭。临床常表现为心肾衰竭同时伴有高血压、广泛的血管疾病、超声检查显示双肾不等大(相差≥1.5厘米)及服用血
  • 如何看待前列腺特异抗原增高 免费阅读 下载全文
  • 有人建议一位52岁的老人在做完“前列腺特异抗原(PSA)”检测后向你咨询。因为他75岁的父亲在1年前死于前列腺癌,他担心自己也患了这种疾病。他们公司每年为员工体检1次,除了其他常规化验检查外,他还特别要求做了PSA检测,结果显示血液PSA的浓度为5.7ng/ml。
  • 42岁男性急性胸痛一例 免费阅读 下载全文
  • 本期互动式病例报告栏目报道一病例的病史及临床经过,读者可试着回答文章中提出的思考题。在以后各期中将连续刊登该病例的最终诊断和治疗结局,以及各专业专家发表的评论。
  • 越来越好奇 免费阅读 下载全文
  • 上周我们为我岳父David举行了葬礼。他92岁,可谓寿终正寝。我们将他葬在一处长有野生林木的地方,那天是个美好的日子。
  • 抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及脑卒中的疗效:随机临床试验的协作汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:确定抗血小板治疗在发生血管闭塞事件高危患者中的疗效。设计:协作汇总分析。入选标准:肌肉疼痛度,创伤发生率,运动表现。结果:本研究入选的临床试验是那些研究高危患者(患有急性血管病,或既往有血管病病史,或存在其他一些诱发因素)抗血小板治疗与对照组相比的疗效,或一种抗血小板治疗与另一种抗血小板治疗疗效相比较的随机临床试验,且试验结果都是在1997年9月以前得出的。试验必须采用随机研究的方法,以避免事先得知下一步将采取的治疗措施,且无其他混杂因素影响即观察组之间仅在抗血小板治疗方案上有所不同。
  • 培哚普利改善左室收缩功能障碍的老年患者6分钟行走距离:随机双盲安慰剂对照试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利对左室收缩功能障碍的老年患者6分钟行走距离及生活质量的影响。
  • 对颈部疼痛实施物理治疗、手法治疗和社区医生治疗成本效益的经济学评价:随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:对颈部疼痛患者进行物理治疗、手法治疗、社区医生治疗成本效益进行评价。
  • 医海拾贝 免费阅读 下载全文
  • 关于“双胞胎自杀的危险性”一文的读者来信——自杀的社会因素 免费阅读 下载全文
  • 由Tomassini等人撰写的文章(见本刊2003年第4期219页)分析了欧洲人的自杀问题,但未提及也未分析关于斯堪的纳维亚人自杀的情况^1-4。Tomassini的文章及人们对该文的反应均显示出了社会的无知。
  • 肺栓塞的处理——最新指南提供了一些安全可行的临床建议
    一个防治心血管疾病的方案?——复合制剂在发展中国家有着巨大潜力
    译后评论:药物预防心脑血管病的新设想(唐金陵)
    阿司匹林都有哪些作用?——这一迷人而又简单便宜的药物具有明确前景
    外科医生与手术结果——手术结果的决定因素包括专业技能、工作量和医院收治的疾病是否多样化
    译后评论:为改进外科医生手术结果的思考(冷希圣)
    代谢综合征——可能成为预防2型糖尿病和心血管疾病的路标或捷径
    美国CDC报道第一例万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染病例(ScottGottlieb 罗丹 钱寿初)
    世界卫生组织向全球发出艾滋病毒感染及艾滋病事态严峻的警报(FionaFleck 侯充)
    美国高血压指南提出血压120/80mmHg不再“正常”(JaniceHopkinsTanne 刘冰 沈潞华)
    尸检率下降(吕小东)
    美国对82例猴痘病毒感染病例的调查(ScottGottlieb 李伟)
    心房颤动:心率与心律同等重要(ScottGottlieb 徐静 吴宁)
    因治疗中出现白血病FDA中断基因治疗试验(chnrlesMarwick 侯充)
    FDA官员讨论治疗风湿性关节炎新药的安全性(RayMoynihan 罗丹 钱寿初)
    减少80%以上心血管疾病的治疗策略
    单独使用吸入型糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗哮喘的疗效比较:对现有临床证据的系统性综述
    对医生辐射知识的问卷调查
    新书介绍——《如何阅读医学论文》
    自体输血
    “循证医学与心力衰竭治疗进展”函授继续教育通知
    缺血性脑卒中的预防
    本刊编委会委员顾方六教授因病逝世
    骨密度是如何测定的?(邹德威 AbiBerger Scienceeditor BMJ)
    糖尿病基础知识(一)——心血管疾病、高血压和血脂
    欢迎参加本刊“继续教育讲座”的学习与问答
    抗血栓治疗基础知识(一)——抗血栓治疗概论
    临床证据(16):艾滋病毒感染
    与循证医学相关的名词及其解释(乌正赉)
    解释性偏倚对研究证据的影响
    “循证医学与临床实践——心血管疾病治疗进展论坛”在哈尔滨召开
    双侧肾血管疾病造成的心肾衰竭
    如何看待前列腺特异抗原增高
    42岁男性急性胸痛一例
    越来越好奇
    抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及脑卒中的疗效:随机临床试验的协作汇总分析
    培哚普利改善左室收缩功能障碍的老年患者6分钟行走距离:随机双盲安慰剂对照试验(SDHutcheon NDGillespie IKCrombie ADStruthers MEMcMurdo 高展 高润霖)
    对颈部疼痛实施物理治疗、手法治疗和社区医生治疗成本效益的经济学评价:随机对照试验(IngeborgBCKorthals-deBos JanLHoving MaurtisWvanTulder MaureenPHRutten-vanMolken HermanJAder HenricaCWdeVet BartWKoes HindrikVondeling LexMBouter 王英民 王福权)
    医海拾贝(林小勤)
    关于“双胞胎自杀的危险性”一文的读者来信——自杀的社会因素(GeraldDSack,)
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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