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文献检索:
  • 关注慢性疾病——以病人为中心的协调的医疗机制已见成效,现在应该检验其作用 免费阅读 下载全文
  • 慢性病的临床特点各不相同,但是每一种疾患都使患者及其家庭面临同样的要求:改变行为方式;解决由疾病引起的症状、致残和濒临死亡所带来的社会和情感问题;服药;需要更多的互动式治疗。反之,医生必须确保患者得到最佳的治疗,控制疾病和缓解症状,同时要使患者得到有效的医疗保健信息,支持患者加强自我健康管理,甚至还包括对死亡的认知。证据表明,我们做的还不够好,但主要过错不在我们自己,而多数在于我们的医疗保健体系。
  • 脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防——血压及胆固醇水平正常的患者也会从中获益 免费阅读 下载全文
  • 两项重要的临床试验——培哚普利对再发脑卒中的保护作用研究(PROGRESS)和心脏保护研究(HPS)扩大了我们对于脑卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)后进行二级预防的措施选择,同时也使我们对这两种疾病风险因素的认识发生了根本变化。对于这类患者,强调高血压和高胆固醇血症,现在看起来可能并不恰当甚至是有害的。
  • 改变糖尿病患者生活方式的强化教育——坚持不懈才能发挥作用并保持改变后的生活方式 免费阅读 下载全文
  • 过去10年完成了糖尿病控制与并发症的研究和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS),已经显示严格控制血糖能够降低1型和2型糖尿病的危险性。这些研究的结果要求患者确立明确的目标,重要的目标之一是改变患者的生活方式,但是我们在为患者提供教育和自我监督培训方面没能满足患者达标的需求。
  • 预防老年人跌倒——我们需要将干预措施瞄准那些最有可能获益的人群 免费阅读 下载全文
  • 1960年,Sheldon将有关跌倒的文献描述为“罕见”。而现在已发表了大量的文献涉及这一主题,以至于难辨真伪,在制定政策和临床实践时难以找出有用的信息。我们知道,生活在社区中的65岁以上的老年人群中,每年有超过30%的人会发生跌倒,许多人跌倒不止一次,而且跌倒的危险性随着年龄的增长而增加。
  • 译后评论:糖尿病的早期预防极其重要 免费阅读 下载全文
  • “临终者的最好归宿”——改善临终关怀需要更好的人群数据资料 免费阅读 下载全文
  • 虽然对死亡人数的统计是历史最悠久的一项医疗统计,但是死亡的具体过程却是我们了解最少的领域之一。例如,我们知道加拿大每年死亡22万人,还知道他们死亡的原因如癌症、心脏病或其他原因,但我们不清楚他们中有多少人曾被迫接受维持生命的消极疗法而痛苦地死去,又有多少人不为人知地死去。
  • 为什么医生使用无效的治疗措施?——有许多原因——包括医生不能“什么都不做” 免费阅读 下载全文
  • James Lind的著名试验——柑桔类水果可以治疗坏血病的其中一个惊人之处是,他不仅忽略了自己的试验证据,而且在临床实践中继续倡导那些他已经发现无效的治疗,包括应用含硫酸的物质。医学史上充满了曾经是临床通用但现在被证明是无效甚至是对患者有害的治疗先例:由于法国的外科医生Paré恰好
  • 美国国立卫生研究院推荐使用便宜的降压药 免费阅读 下载全文
  • 英国医学会指出,应修正医学伦理学教育 免费阅读 下载全文
  • 激素替代疗法不再是预防骨质疏松的首选 免费阅读 下载全文
  • 每年有10万儿童不必要地死于癌症 免费阅读 下载全文
  • 认知行为治疗对大脑活动的影响有别于抗抑郁药 免费阅读 下载全文
  • 吸烟导致阳痿、流产和不孕 免费阅读 下载全文
  • 青少年埋下未来健康隐患 免费阅读 下载全文
  • FDA提醒人们产前慎用商业性超声检查 免费阅读 下载全文
  • 非医疗性的产前实时三维超声技术又称为“胎儿写真‘美国食品与药品管理局(FDA)提醒人们说,该项检查可能体裁对胎儿有不良影响。超声作为一种能量形式,即使在低能量状态下,也可能对人体千万伤害。FDA早在10年前就已经停止开展这类商业活动,如今他们正在考虑制定新的行业操作规范。
  • 世界卫生组织推出“2005年-300万”计划 免费阅读 下载全文
  • 苏格兰外科手术不良事件稳步下降 免费阅读 下载全文
  • 苏格兰在过去的5年里引起外科手术病人死亡的不良事件己经有了稳步下降。
  • 印度向10万艾滋病感染者提供免费药品 免费阅读 下载全文
  • 英国癌症死亡率在1972至2002年间下降12% 免费阅读 下载全文
  • 最近有数据显示;患癌症的英国人生存机会比过去任何时候都高,这主要归功于生活方式的改变以及筛查设施、早期诊断和及时治疗方面的进步。虽然癌症的发生率上升,但死亡率已经下降。
  • 阿司匹林诱发哮喘的流行情况:系统性综述及临床意义 免费阅读 下载全文
  • 目的 对阿司匹林诱发哮喘流行情况及相关综合征进行再评估。资料来源 以下数据库:Biosis,scisearch(1990~2002年3月),Embase(1974~2002年3月),Medline(1966~2002年3月),TbxIine,Denvent Drug File(1964~2002年3月),学术会议论文索引,国际药学摘要,药学在线(1978~2002年3月)。选择标准 研究类型,患者人群,评价结果的方法。综述仅限于非处方止痛剂的呼吸道反应。结果与文献记载的阿司匹林诱发哮喘的发生率(成人3%,95%可信区间2%~4%,儿童2%,l%~3%)相比,口服激发试验的阳性率(成人21%,14%~29%,儿童5%,0~4%)最高。大多数阿司匹林诱发哮喘患者对非处方非甾体抗炎药(NSAIDs)存在着交叉过敏:布洛芬,98%;萘普生,100%;双氯芬酸,93%。而只有7%的人对扑热息痛交叉过敏。结论 成人阿司匹林诱发哮喘的患病率比过去提出的要高。因此,当临床需要应用阿司匹林或某种非甾体抗炎药(NSAIDs)而不能肯定其安全性时,应做口服激发试验。
  • 皮质激素关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 目的 研究关节腔内皮质激素注射治疗膝骨性关节炎的疗效及NNT(需治疗数目)。数据来源 Cochrane对照试验登记库、Medline(1966~2003年)、Embase(1980~2003年)、人工检索以及与作者的通讯。纳入标准能够确定关节腔内注射糖皮质激素治疗膝骨性关节炎是否有效的随机对照试验。结果 在高质量研究中,关节腔内皮质激素注射后16~24周膝骨性关节炎症状改善的综合相对危险度为2.09(95%可信区间为1.2~3.7),NNT为4.4。治疗后2周症状改善的综合相对危险度为1.66(1.37~2.0)。这些具有统计学显著性意义的研究表明,要使1例患者症状改善则NNT为1.3~3.5例患者。结论 有证据支持关节腔内皮质激素注射治疗膝骨性关节炎,可短期(2周以内)改善症状。关于长期反应(16~24周),只有方法学可靠的研究显示有显著改善。要在16~24周有效可能需要相当于50mg的强的松剂量。
  • 急性呼吸道感染时建议“大量饮水”的证据:系统性综述 免费阅读 下载全文
  • 医生们常常建议呼吸道感染的患者多喝水。这个忠告从理论上说有利于弥补因发热和呼吸道蒸发所致的非显性失水的增多,纠正摄入减少引起的失水,降低呼吸道分泌液的粘度。在很多人看来,如此忠告的合理性不证自明,因为即使其益处不确定或充其量益处不大,但是至少没有害处。
  • 格言·幽默 免费阅读 下载全文
  • 《如何阅读医学论文》 免费阅读 下载全文
  • 欢迎参加本刊“继续教育讲座”的学习与问答 免费阅读 下载全文
  • 《重症监护ABC》 免费阅读 下载全文
  • 消息 免费阅读 下载全文
  • 女性尿失禁的处理 免费阅读 下载全文
  • 根据国际尿失禁学会的定义,尿失禁是指能客观显示的尿液不自主流出并造成社会和健康问题的一种病状。尿失禁不仅仅造成患者个人的不适,对英国国家医疗卫生服务体系(NHS)也造成影响,每年有关尿失禁处理的耗资大约4,24亿英镑,而女性尿失禁的发生率高达20,2%。
  • β内酰胺酶和超广谱β内酰胺酶的研究新进展 免费阅读 下载全文
  • 对β内酰胺类抗生素的耐药不断增加是一个世界性的问题。本综述介绍了β内酰胺酶的分类和作用机制,以及超广谱β内酰胺酶检测、治疗和控制的方法。
  • 幽门螺旋杆菌呼气试验是如何进行的? 免费阅读 下载全文
  • 周围血管疾病的抗栓治疗 免费阅读 下载全文
  • 以间歇性跛行为临床表现的周围血管动脉粥样硬化性疾患,好发于60岁以上男性(2%~3%)和女性(1%~2%)。但无症状的周围血管疾病常表现为从踝到臂的收缩压指数降低,其发生率高于前者3-4倍。周围血管疾病也是住院的主要原因及预测心血管病死亡率的重要指标。静息痛现严重的缺血常常是动脉粥样硬化疾病进展的结果,可引起多水平的动脉阻塞。
  • 房颤患者的抗血栓治疗 免费阅读 下载全文
  • 方颤是最常见的持续性心律失常。虽然患者来医院看病的原因常常是血流动力学紊乱引起的不适症状,房颤更大的危害是左房内形成的血栓脱落,使动脉系统血栓栓塞和缺血性脑卒中的危险性增加。房颤患者发生脑卒中的风险增加5倍,年发生率从<%到>12%不等,绝对危险值在4.5%左右,取决于患者是否有临床或超声心动图学检查发现的危险因素。
  • 处理消化不良时非侵入性幽门螺旋杆菌试验与内镜检查同样有效 免费阅读 下载全文
  • 对于有上消化道症状.就诊时需要进行消化不良方面检查的患者,根据单独一项幽门螺旋杆菌(Hp)尿素呼气试验或内镜检查加尿素呼气试验,所进行的治疗同样有效吗?
  • 幽门螺旋杆菌根除能改善消化不良症状 免费阅读 下载全文
  • 对于有消化不良症状而且幽门螺旋杆菌(Hp)试验阳性的患者。Hp根除治疗比安慰剂更能有效地改善消化不良症状吗?
  • 与循证医学相关的名词及其解释 免费阅读 下载全文
  • 伦理学与SARS:多伦多的教训 免费阅读 下载全文
  • SARS的流行说明传染病在世界范围内流行是件多么容易的事,为了更好地应对下一次流行病,我们不仅要解决医学方面的问题,也同样需要解决伦理学方面的问题。
  • 胆固醇栓塞综合征 免费阅读 下载全文
  • 胆固醇栓塞是老年患者于动脉造影、血管外科手术、溶栓及抗凝治疗后常见的并发症,但这一疾病的诊断常被忽略。在此,我们介绍在过去6个月中发生于我们肾科病房的3个胆固醇栓塞的病例。每例均以急性肾衰为始发症状。
  • 道路交通创伤——社会听之任之的恐怖电影 免费阅读 下载全文
  • 出生在这样一个富饶和平的国度,是我莫大的幸运。我对战争与恐怖事件的了解,仅限于电视新闻报道中提到的那些。但是,如果说电视新闻中的战争有“正当理由”,这场我必须参与的每天都造成伤亡的“战争”有正当理由吗?很荒唐的是,在我们的国家比利时,每年有1500人死于这种“战争”,另外还有数千人承受着“战争”造成的精神和肉体的残疾。世界范围内,已有千百万人在我参与的这场“战争”中丧生。
  • 南亚卫生状况的启示 免费阅读 下载全文
  • 英国医学杂志(BMJ)2004年第7443期为南亚卫生专辑,着重介绍了南亚8个国家(印度、巴基斯坦、孟加拉、阿富汗、斯里兰卡、尼泊尔、马尔代夫、不丹)目前的卫生状况以及存在的主要问题及经验教训。这些国家的经济发展、人口、卫生状况,与我国有不少相似之处,同为发展中国家,希望读者阅后能有一些借鉴。
  • 问与答 免费阅读 下载全文
  • 应用硫酸吗啡止痛是否影响腹痛的诊断? 免费阅读 下载全文
  • 短暂性脑缺血发作或微小卒中后再发卒中的早期危险:公共教育及机构组建意义的人群研究 免费阅读 下载全文
  • 慢性阻塞性肺病患者的家庭医疗保健:随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 慢性疾病治疗方案中的干预措施——哪些是有效的? 免费阅读 下载全文
  • 预防老年人跌倒的干预措施:随机临床试验的系统性综述及汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 胎儿异常致妊娠终止后的尸检:回顾性群体研究 免费阅读 下载全文
  • [述评]
    关注慢性疾病——以病人为中心的协调的医疗机制已见成效,现在应该检验其作用(陈波斌 林果为)
    脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防——血压及胆固醇水平正常的患者也会从中获益(袁晶 李晓光 郭玉璞)
    改变糖尿病患者生活方式的强化教育——坚持不懈才能发挥作用并保持改变后的生活方式(李玉秀 王妲)
    预防老年人跌倒——我们需要将干预措施瞄准那些最有可能获益的人群(程力)
    译后评论:糖尿病的早期预防极其重要(王妲)
    “临终者的最好归宿”——改善临终关怀需要更好的人群数据资料(肖月)
    为什么医生使用无效的治疗措施?——有许多原因——包括医生不能“什么都不做”(李晓惠 杜军保)
    [新闻]
    美国国立卫生研究院推荐使用便宜的降压药(孙静)
    英国医学会指出,应修正医学伦理学教育(顾佳)
    激素替代疗法不再是预防骨质疏松的首选(王英民 王福权)
    每年有10万儿童不必要地死于癌症(孙燕)
    认知行为治疗对大脑活动的影响有别于抗抑郁药(张新凯 张明园)
    吸烟导致阳痿、流产和不孕(顾佳)
    青少年埋下未来健康隐患(顾佳)
    FDA提醒人们产前慎用商业性超声检查(孙静)
    世界卫生组织推出“2005年-300万”计划(罗丹)
    苏格兰外科手术不良事件稳步下降(陈雷 冷希圣)
    印度向10万艾滋病感染者提供免费药品(罗丹)
    英国癌症死亡率在1972至2002年间下降12%(孙燕)
    [论著]
    阿司匹林诱发哮喘的流行情况:系统性综述及临床意义(满晓燕 黄克武 代华平)
    皮质激素关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的汇总分析(张烜 董怡)
    急性呼吸道感染时建议“大量饮水”的证据:系统性综述(赵长安 王槿芳)

    格言·幽默(李力)
    《如何阅读医学论文》
    欢迎参加本刊“继续教育讲座”的学习与问答
    《重症监护ABC》
    消息
    [临床综述]
    女性尿失禁的处理(杨勇)
    β内酰胺酶和超广谱β内酰胺酶的研究新进展(袁燕 林果为)
    幽门螺旋杆菌呼气试验是如何进行的?(张静 林三仁)
    [讲座ABC]
    周围血管疾病的抗栓治疗(王维民)
    房颤患者的抗血栓治疗(杜昕 刘晓惠)
    [循证医学]
    处理消化不良时非侵入性幽门螺旋杆菌试验与内镜检查同样有效
    幽门螺旋杆菌根除能改善消化不良症状(邓瑞雪 陆星华)
    与循证医学相关的名词及其解释(乌正赉)
    [教育与争鸣]
    伦理学与SARS:多伦多的教训(肖月)
    [每期一课]
    胆固醇栓塞综合征(赵元攸 叶惠芳)
    [观察与视点]
    道路交通创伤——社会听之任之的恐怖电影(肖月)
    [国内外读者来信]
    南亚卫生状况的启示(乌正赉)
    问与答(王妲)
    应用硫酸吗啡止痛是否影响腹痛的诊断?(夏志伟)
    [研究动态]
    短暂性脑缺血发作或微小卒中后再发卒中的早期危险:公共教育及机构组建意义的人群研究(袁晶 李晓光 郭玉璞)
    慢性阻塞性肺病患者的家庭医疗保健:随机对照试验(顾佳)
    慢性疾病治疗方案中的干预措施——哪些是有效的?(孙静)
    预防老年人跌倒的干预措施:随机临床试验的系统性综述及汇总分析(程力)
    胎儿异常致妊娠终止后的尸检:回顾性群体研究(陈杰)
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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