设为首页 | 加入收藏
文献检索:
  • 原版英国医学杂志(BMJ)“中国专征稿启事刊” 免费阅读 下载全文
  • 欢迎订阅英国医学杂志(BMJ)中文版 免费阅读 下载全文
  • 《重症监护ABC》 免费阅读 下载全文
  • 《如何阅读医学论文》 免费阅读 下载全文
  • 订阅BMJ中文版,轻松获得继续教育学分 免费阅读 下载全文
  • 药物治疗的获益与损害 观察性研究与随机试验应相互补充 免费阅读 下载全文
  • 无论国际医学科学已多么发达,比如电子形式的交流瞬间即可完成,某些领域却仍处在另一个世界。以循证医学为旗帜的活动联同其他相关活动,如“Cochrane协作”或《英国医学杂志》(BMJ)的《临床证据》(Clinical Evidence)等,旨在评估所希望的治疗获益是否真的存在。这几乎完全依赖于随机对照研究,尤其是针对药物干预性研究。而处在另一个世界的药物流行病学研究,
  • 编者的话 免费阅读 下载全文
  • 译后评论:如何全面、正确地评价药物 免费阅读 下载全文
  • 本期刊登了一篇“药物治疗的获益与损害:观察性研究与随机试验应相互补充”的论述性文章(见本期第5页)。《英国医学杂志》(BMJ)曾刊登过几篇关于不同药物治疗利弊的类似文章。实际上提出一个cc如何全面、正确地评价药物”的问题。药物治疗的目的是为了减少病人的痛苦、提高人群的健康水平、造福社会。
  • 急性胰腺炎的治疗 抗生素的使用仍备受争议 免费阅读 下载全文
  • 急性胰腺炎是一种常见的外科急症。据报道,英国每年急性胰腺炎的发生率高达38/100000,而且还在不断增加,其中约有25%的患者出现严重或威胁生命的并发症,需要高度依赖支持性治疗和重症监护。30年前急性胰腺炎的死亡率为25%-30%,之后虽略有下降,但在过去20年的大多数时间仍为6%~10%。最初治疗效果的改善并非是由于采取了针对急性胰腺炎的特殊治疗,而是缘于支持治疗的改进,
  • 哪些药物应该在药店出售? 标准明确——包括安全性、用药时机和机会成本 免费阅读 下载全文
  • 在美国等许多国家,用于事后避孕的左炔诺孕酮是一种处方药,而其他30多个国家则把它作为非处方药使用。最近,由于美国食品与药物管理局(FDA)提请将其转为非处方药或“药店销售药物”(OTC药物),而使左炔诺孕酮广受关注”。该申请虽然基本上得到了FDA所有科研人员和顾问委员会的支持,却遭到了否决。否决原因与妇女们能否正确理解和使用该药有关,。但是,此前已对该问题进行了充分讨论,
  • 酒精性肝病的肝移植治疗 肝移植适合于某些酒精性肝损害患者 免费阅读 下载全文
  • 尽管有证据表明酗酒受遗传及环境因素的影响,仍有人认为酒精性肝病患者属于咎由自取,而且患者可能在肝移植后继续酗酒,会损害移植肝。因此,是否应该给酒精性肝病患者进行肝移植引起了特别的关注和争议,这在肝移植的其他适应证中未曾出现过。虽然应当公开讨论这些问题,但是无休止的争论会使公众怀疑捐赠肝脏是否被合理使用,从而减少了器官捐献。
  • 吸入胰岛素 可能是一个万能药 免费阅读 下载全文
  • 80多年以来外源性胰岛素都是通过注射途径给予。现在注射装置已经不断得到改善一一比如一次性使用的注射器和注射笔,较之不久以前还在用的需要煮沸消毒、一直用到针头变钝的注射器来说更为方便,损伤也更小——但是患者和医护人员仍然对注射这种给药方式有所顾虑。越来越多的证据显示患者应该更严格地控制血糖,这将意味着更多的患者需要注射更多次的胰岛素。
  • 抗生素、耐药性和临床转归 制定指导方针需要个体水平的数据资料 免费阅读 下载全文
  • 人类健康正由于普通病原菌对抗生素产生耐药性而受到威胁,这一现象已经引起了全世界的关注。世界卫生组织由此发布了一项旨在控制抗生素耐药的全球策略,英国也提出了一项针对抗生素耐药问题的策略和行动计划。所有行动的基本原则就是,正确理解抗生素处方和耐药性之间的关系。这一点在抗生素处方最多的社区医疗机构尤为重要。
  • HIV/AIDS在东欧和亚洲传播最快 免费阅读 下载全文
  • 联合国艾滋病规划署(UNAIDS)最新报告指出,全球范围内,HIV/AIDS在东欧和亚洲的传播速度最快。
  • 研究表明步行能使老年人免患痴呆症 免费阅读 下载全文
  • 两项美国研究表明,平时经常步行能预防老年痴呆症及认知能力下降。
  • 研究表明九种危险因素可解释大多数心脏病 免费阅读 下载全文
  • 由52个国家参与的一项全球性研究发现,九种危险因素可以预测90%的心脏病,预测效果不具有种族和性别差异。异常的血脂比ApoA/ApoB(比HDL/LDL更敏感的一项预测值)和吸烟可以预测到2/3的心脏病。每天吸烟6-10支可以使心脏病的发病风险增加1倍,每天20支增加4倍,每天40支则会增加9倍。其他危险因素包括高血压、糖尿病、腹型肥胖、每日水果和蔬菜摄入量不足、缺乏运动、紧张和饮酒,
  • 某些种族吸烟会增加患心脏病的风险 免费阅读 下载全文
  • 吸烟是促进冠心病发生的多种高危因素之一。英国心脏病基金会关于冠心病的最新统计数据表明,英国的加勒比黑人、孟加拉人和爱尔兰人远较一般人群的吸烟率高,吸烟使孟加拉人惠冠心病的危险性最高。
  • 新版指南旨在改进对COPD的处理 免费阅读 下载全文
  • 2004年美国胸科学会和欧洲呼吸学会联合发表了新的慢性阻塞性肺病(COPD)指南,旨在教育和鼓励COPD患者及医务人员更加乐观地预防和治疗本病。
  • 药物不良反应成为住院的原因:对18820个病例的前瞻性分析 免费阅读 下载全文
  • 目的通过对所有住院病例的前瞻性分析,确定目前药物不良反应(adverse drug reaction,ADRs)的严重性。设计前瞻性观察研究。地点英格兰默西塞德郡的两个大型综合性医院。参加者18820个住院患者,年龄均大于16周岁,住院时间超过6个月,已评估住院原因。主要测评指标药物不良反应引起的患病住院率,住院时间,可避免性以及不良反应转归。结果与药物不良反应相关的住院者为1225人,约占总人数的6.5%,其中ADRs直接导致入院的约为其中的80%。平均住院时间为8天,约占总床位数的4%。英国国家医疗卫生服务体系(National Health System,NHS)每年在该方面的预算约为4.66亿英镑(约为7.06亿欧元或8.47亿美元)。总死亡率约为0.15%。绝大部分不良反应都是完全或者可能避免的。通常引起不良反应导致入院的药物包括小剂量阿司匹林,利尿剂,华法林和阿司匹林以外的非甾体类抗炎药,最常见的反应为胃肠道出血。结论:ADRs的发病率、死亡率较高,需要大笔额外的治疗费用,给NHS带来巨大的负担。尽管证明很多药物是有效的,还应该加入一些降低ADRs严重性的指标,从而进一步提高药物的疗效/危害比。
  • 接受姑息治疗的癌症病人及其家属想知道什么?一项加拿大和澳大利亚的定性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的通过询问接受姑息治疗的不同种族的癌症患者和家属,了解他们在被告知病情过程中的反应及对信息共享的满意度。设计通过半结构化的个别访谈进行的一项定性研究。研究场所西澳大利亚的珀思,加拿大马尼托巴省的温尼伯。参加者72位登记为姑息治疗的参加者包括:珀思的21对病人和家属,温尼伯的14对病人和家属以及2位病人。结果参加者非常详细地描述了他们的经历。分析结果表明,沟通的过程与信息的内容同样重要。谈话时间,治疗策略,传递信息以及医生所持的态度都是整个交流过程中的关键。这种对信息互动的需求贯穿于疾病的每一个阶段。其中涉及的主要内容与预后及治愈的希望有关。此外,我们可以通过不同的途径把希望传递给病人。从不同的来源得到其他信息,并把他们与基本信息融和。所有病人,无论出身,都希望知道自己的病情,并与家属完全地分担这些信息。几乎所有病人都要求知道疾病的预后怎样,所有的家庭成员也都尊重他们的愿望。病人与他们的家庭沟通、理解所得到的信息很重要。随着疾病的进展,病人及其家庭对信息的需求也将随之改变,他们之间的沟通也将变得不易表述清楚。结论与病人的信息交流需要个体化,尤其注意要贯穿于疾病的每一个阶段。病人及其家庭会利用其他信息来补充医务人员给予的信息。
  • 水中分娩与标准加强法用于第一产程难产的效果比较:随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 目的评价第一产程水中分娩对初产妇硬膜外镇痛率和手术分娩率的影响。设计随机对照试验。地点南英格兰大学教学医院。参与者99例低并发症风险的难产(活跃期宫颈扩张<1厘米/小时)初产妇。干预浸入分娩池水中或标准处理难产的加强法(羊膜穿破术和静点催产素)。主要结局测定第一级:硬膜外镇痛率和手术分娩率。第二级:采用羊膜穿破术和催产素的加强率、产程长度,母婴发病率包括感染、母亲的疼痛分数,以及母亲对护理的满意度。结果随机分至水中分娩的妇女较加强组者有较低的硬膜外镇痛率(47%比66%,相对风险0.71[95%可信限0.49~1.01),需治疗的病人数目(NNT)为5]。两组的手术分娩率没有差别[49%比50%,0.98(0.65~1.47),NNT98],但前者接受加强法[71%比96%,0.74(0.59~0.88),NNT4]或任何形式的产科干预(羊膜穿破术、催产素、硬膜外或手术分娩)明显减少[80%比98%,0.81(0.67~0.92),NNT5]。水中分娩组有更多的新生儿收入新生儿病房(6比0,P=0.013),但Apgar评分、感染率或脐血pH无差异。结论在助产士护理下的水中分娩对产程进展缓慢者也许是一种选择,它可降低对产科干预的需求,并提供了一个可供选择的处理疼痛的方法。
  • 神经心源性晕厥 免费阅读 下载全文
  • 晕厥,常描述为“昏倒”,是一种症状,而非一种疾病,可根据病因进行分类,其中最常见的是神经心源性晕厥。神经心源性晕厥(也可称为血管迷走性晕厥)是一种良性疾病,其特点是自限性系统性低血压发作。心脏C纤维刺激致血管舒张及迷走神经张力升高,造成心充盈量下降与心动过缓,而后发生晕厥。鉴别诊断包括颈动脉窦过敏(是对颈动脉窦刺激产生过度反射性反应所致)及体位性低血压(自主神经反射反应丧失)。治疗主要是要告知患者应尽量避免易于发生晕厥的情况,控制焦虑,学习一些应对技巧,以及向患者及有关人员明确说明这是一种良性病情。
  • 抗抑郁药与自杀:如何平衡获益与损害 免费阅读 下载全文
  • 越来越多的人关注:SSRIs处方量的增加可能会诱发自杀,特别是对青少年。令人欣慰的是,在过去的15年中,英国抗抑郁药处方量增加超过2倍,而人群的自杀率在下降。如果在青少年中所见的SSRI相关的自杀行为也适用于成年人自杀,那么“抗抑郁药诱发”的自杀人数少到足以被目前自杀率的下降趋势所掩盖。近来抗抑郁药处方量的大幅增加,需要有长程治疗研究以评估其对人群健康带来的效益与风险。
  • 阴道分泌物——原因、诊断及治疗 免费阅读 下载全文
  • 阴道分泌物是医生在许多医疗服务(初级保健、妇科学、计划生育和泌尿生殖医学)中常见的一个症状。阴道分泌物可以是生理性的,也可以是病理性的。尽管异常的阴道分泌物常促使妇女去进行性传播感染(STIs)疾病的筛查,但阴道分泌物不足以预测STI是否存在。本文重点论述阴道分泌物的原因、诊断以及最常见感染病因的治疗。
  • 介入心脏病学知识(一)——经皮介入电生理学 免费阅读 下载全文
  • 20世纪80年代以前,心脏电生理检查主要通过药物手段来验证某些心律失常的产生机制(mechanism),以便指导药物治疗。后来,人们认识到抗心律失常药有其自身的缺陷,因而大力开展了非药物治疗技术,其中最突出的是射频消融和植入型除颤器。
  • 肾移植:一个医生的感受 免费阅读 下载全文
  • 刚凌晨2:30,电话铃声响起,是找肾病大夫的。尽管还处于半梦半醒状态,我还是听出了法国国家移植协会的器官配给员的声音,我的手自动伸向床边去拿纸和笔。她直接切入正题:“男性,二十五、六岁,无既往病史,A型血,死因是交通事故,右肾……”幸好我的笔动得很快,能记下这一大堆,尤其是在我头脑还不完全清醒时。她一口气说了下去:“巨细胞病毒阴性,EB病毒阳性,
  • 降胆固醇药辛伐他汀可减少血管疾病或有血管疾病危险因素患者的卒中发生率 免费阅读 下载全文
  • 方法设计:随机对照试验(心脏保护研究),分配:隐匿分配,盲法:全盲(患者,医生以及数据监测委员会),随访时间:5年,地点:英国的69所医院。参加者:20536位患者(平均年龄64岁,75%为男性),其非快速总胆固醇浓度≥3.5mmol/L(135mg/dl),并伴有脑血管病、冠心病、及其他闭塞性血管病或糖尿病或高血压治疗后年龄≥65岁的男性患者。排除标准:有明确的他汀药的适应证和禁忌证;卒中,心肌梗死或6个月内因心绞痛而住院者;慢性肝病;严重肾病;炎症性肌病;同时服用环孢菌素、贝特类或大剂量烟酸、可能妊娠;严重心衰或威胁生命的疾病。干预措施:辛伐他汀400mg/日(n=10 269)或匹配的安慰剂(n=10267),治疗5年。结果测定指标:首次主要血管事件(例如,非致死性心肌梗死或冠状动脉疾病死亡、卒中或血管重建手术),次级结果包括所有。(非致死和致死性)卒中、假定的缺血性卒中和出血性卒中。随访:99.7%的患者完成5年的随访(意向性治疗分析)(心脏保护研究协作组.Lancet 2002:360:7—22.)。主要结果辛伐他汀组在第5年发生首次主要血管事件和卒中者比安慰剂组明显减少(附表),二组出血性卒中发生率无差异(0.5%比0.5%)。结论降胆固醇药辛伐他汀减少血管疾病或有血管疾病高危因素者卒中发生率。
  • 综述:二甲双胍不增加2型糖尿病患者乳酸水平及乳酸酸中毒风险 免费阅读 下载全文
  • 方法 资料来源:Cochrane图书馆,Medline,Reactions和EMBASE/Excerpta Metica数据库(截止到2002年3月),指定论著和综述的参考文献;临床会议摘要;相关研究作者和二甲双胍的制造商。研究的选择和评估:选取时间超过1个月的随机对照试验(RCTs)或队列研究,二甲双胍单用或与其他药物联用,与安慰剂或另一种降糖药物相比对2型糖尿病患者的作用。综合考虑随机方法、盲法、中断和退出试验等方面来评估方法学质量。
  • 医学教育的伦理 免费阅读 下载全文
  • 为了成为更好的医生,医学生和实习医师需要在患者身上磨炼其临床技能。但患者也许不能从中直接受益。这是一个令人进退维谷的伦理困境。有见于此,Jagsi和Lehmann建议采取措施,以尽可能地减少对患者的潜在危害。
  • 疑诊肺栓塞患者咯血的罕见原因 免费阅读 下载全文
  • 当患者出现咯血及胸膜性胸痛时,常需考虑到肺栓塞这一重要诊断。为避免延瞑治疗,忙碌的医院诊所倾向于在未对患者进行全面检查之前就开始处理某些病理情况。对于疑诊肺栓塞的患者,通常及早给予肝素治疗.以减少死亡率及发病率。但应谨记,还有其他一些少见原因也可引起咯血。
  • 药品上市后监测是必需的 免费阅读 下载全文
  • Harrison—Woolrych和Clark提出的利培酮引起的鼻衄的不良反应突出了医疗体系中有效交流的必要性。
  • 前哨淋巴结活检真的很灵吗? 免费阅读 下载全文
  • 本刊2004年12月刊登了“前哨淋巴结活检”一文(见第6期325页)。尽管前哨淋巴结(SLN)概念的提出已有半个世纪,但在多种肿瘤中对其进行观察并用于指导外科肿瘤手术则是最近几年的事。以国外研究得比较“成熟”的乳腺癌为例,其背景是早期诊断的病例越来越多,拿T1期乳腺癌来说,有高达70%的腋窝淋巴结病理检查结果为阴性,对其一律进行腋窝淋巴结清扫(ALND)会给太多患者带来不必要的损失,
  • 参与问卷调查并获赠2005年BMJ中文版杂志的读者名单(共50名) 免费阅读 下载全文
  • BMJ中文版有奖读者问卷调查分析 免费阅读 下载全文
  • 本刊于2004年10月首次进行了有奖读者问卷调查,在随后的2个月中,读者反馈之踊跃出乎我们的预料。从云南、新疆等边陲地区到上海、北京等中心城市,从尚在学校就读的青年学子,到德高望重的专家教授,来自不同地区、不同读者的一封封薄薄的信笺,让我们看到了一份份深深的情谊。
  • 流感疫苗对流感高发期额外死亡的影响:老年人队列研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价流感疫苗对流感所致死亡的预防作用。研究设计:前瞻性队列研究,随访社区确诊并计入国家流感统计周报的人群。
  • 中国上海妇女豆制品摄入量与子宫内膜癌的风险:人群病例对照研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:评估富含植物雌激素的豆制品的摄入量与子宫内膜癌患病风险的关系。设计:基于人群的病例对照研究,使用食物食用频率调查表,通过面对面访谈,采集过去五年豆制品日常摄入的详细资料。
  • 幽门螺旋杆菌感染和根除对胃食道反流和烧心的影响:Bristol螺旋杆菌随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究幽门螺旋杆菌感染及根除治疗对烧心和胃食道反流的影响。设计:横断面研究,继以随机安慰剂对照试验。地点:英格兰Bristol的7家综合性医疗机构。
  • 通过狗的嗅觉发现膀胱癌患者:一项原理循证研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究经过训练的狗能否通过辨别尿的气味发现比按概率计算更高比率的膀胱癌患者。研究方法:按实验性原理循证研究方法进行实验。训练6只狗辨别膀胱癌患者、其他疾病患者以及健康对照者的尿样。然后,测试它们从7份尿样中辨别出1份膀胱癌患者尿样的准确率。
  • 医海拾贝 免费阅读 下载全文
  • 长期以来,医生们对饮食中的食盐同心血管疾病之间的联系感到困惑。在荷兰.人们对此进行了进一步的研究,这种争论也尤为激烈(Journal of Internal Medicine 2004;256:324-30)。研究显示,摄入的食盐越多,屎中的白蛋白量越多。由于蛋白尿是心脏病和高血压的危险因素,这些发现有助于人们将支离破碎的现象联系到一起。在成人中的这种关联似乎在儿童中也同样存在。
  • 双膦酸盐在肿瘤骨转移治疗中的应用 免费阅读 下载全文
  • 骨转移是恶性肿瘤血行转移常见的临床表现,几乎所有的实体瘤都可以发生,但乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肺癌等发生的几率最大。骨转移的常见临床症包括:程度不等的疼痛,病理性骨折、椎体压缩、脊髓受压以及危及生命的高钙血压等,统称骨相关事件(Skeletal related events, SREs)。在回顾总结全球5年骨转移人数、骨转移发生率和中位生存时间的研究报告中可以看到,
  • [消息]
    原版英国医学杂志(BMJ)“中国专征稿启事刊”
    欢迎订阅英国医学杂志(BMJ)中文版
    《重症监护ABC》
    《如何阅读医学论文》
    订阅BMJ中文版,轻松获得继续教育学分

    药物治疗的获益与损害 观察性研究与随机试验应相互补充
    编者的话
    [述评]
    译后评论:如何全面、正确地评价药物(乌正赉)
    急性胰腺炎的治疗 抗生素的使用仍备受争议
    哪些药物应该在药店出售? 标准明确——包括安全性、用药时机和机会成本
    酒精性肝病的肝移植治疗 肝移植适合于某些酒精性肝损害患者
    吸入胰岛素 可能是一个万能药
    抗生素、耐药性和临床转归 制定指导方针需要个体水平的数据资料
    [新闻]
    HIV/AIDS在东欧和亚洲传播最快(DeborahCohen 刘智)
    研究表明步行能使老年人免患痴呆症(JaniceHopkinsTanne 杨斌 王琳)
    研究表明九种危险因素可解释大多数心脏病(CarolineWhite 孙静)
    某些种族吸烟会增加患心脏病的风险(LynnEaton 崔瑷 代华平)
    新版指南旨在改进对COPD的处理(崔瑷 代华平)
    [论著]
    药物不良反应成为住院的原因:对18820个病例的前瞻性分析
    接受姑息治疗的癌症病人及其家属想知道什么?一项加拿大和澳大利亚的定性研究
    水中分娩与标准加强法用于第一产程难产的效果比较:随机对照试验
    [临床综述]
    神经心源性晕厥
    抗抑郁药与自杀:如何平衡获益与损害
    [讲座]
    阴道分泌物——原因、诊断及治疗
    介入心脏病学知识(一)——经皮介入电生理学(GerryCKaye 肖月)
    [观察与视点]
    肾移植:一个医生的感受
    [循证医学]
    降胆固醇药辛伐他汀可减少血管疾病或有血管疾病危险因素患者的卒中发生率(CollinsR ArmitageJ ParishS 杨颖)
    综述:二甲双胍不增加2型糖尿病患者乳酸水平及乳酸酸中毒风险(SalpeterSR GreyberE PasternakGA 杨颖)
    [教育与争鸣]
    医学教育的伦理
    [每期一课]
    疑诊肺栓塞患者咯血的罕见原因(MSWarburton MAJackson RNorton MBhabra 杨靓 刘靖)
    [国内外读者来信]
    药品上市后监测是必需的(张静 莫玮 周宏灏)
    前哨淋巴结活检真的很灵吗?(冷希圣)
    参与问卷调查并获赠2005年BMJ中文版杂志的读者名单(共50名)
    BMJ中文版有奖读者问卷调查分析
    [研究动态]
    流感疫苗对流感高发期额外死亡的影响:老年人队列研究(BenGArmstrong PunamMangtani AstridFletcher SariKovats AnthonyMcMichael SamPattenden PaulWilkinson 胡恩坦)
    中国上海妇女豆制品摄入量与子宫内膜癌的风险:人群病例对照研究(WangHongXu WeiZheng YongBingXiang ZhiXianRuan JiaRongCheng QiDai YuTangGao XiaoOuShu 罗丹)
    幽门螺旋杆菌感染和根除对胃食道反流和烧心的影响:Bristol螺旋杆菌随机对照试验(RichardFHarvey JAthenenLane LiamJMurray IanMHarvey JennyLDonovan PrakashNair 崔玉瑾)
    通过狗的嗅觉发现膀胱癌患者:一项原理循证研究(CarolynMWillis SusannahMChurch ClaireMGuest WAndrewCook NoelMcCarthy AntheaJBransbury MartinRTChurch JohnCTChurch 刘炬 徐兵河)
    [医海拾贝]
    医海拾贝(付希娟)
    [药物空间]
    双膦酸盐在肿瘤骨转移治疗中的应用(张力)
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

    关于我们 | 网站声明 | 合作伙伴 | 联系方式
    金月芽期刊网 2017 触屏版 电脑版 京ICP备13008804号-2