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文献检索:
  • 乙型肝炎病毒感染——英国应实施普遍免疫接种 免费阅读 收费下载
  • 每年全世界因乙型肝炎病毒导致死亡的人数高达100万,在感染流行区有1600万人因感染乙型肝炎病毒而致病。在英国,每年有急性感染4500例,新增慢性感染病例超过7500例,其中多数为移民。据估计,每年与乙型肝炎相关的肝细胞癌病例多达480例。每年与乙型肝炎相关的治疗费用在2600万~3.75亿英镑,相当于4800万~6.86亿美元或3700万~5.38亿欧元^3。
  • 针吸细胞学检查在癌症诊断中的应用——如果应用恰当,仍不失为一种快速、廉价和准确的诊断方法 免费阅读 收费下载
  • 针吸细胞学(FNAC)检查是指应用细针(22-25G)收集病变处组织学标本并行显微镜检查的技术。这是一种损伤小而快速的诊断方法,但是由于不能显示组织结构,而使某些病例不能确定诊断。与所有侵入性检查一样,这种检查方法也有一定的风险和漏诊、误诊率。由于假阴性结果和偶尔出现的并发症,一度使人们认为这种技术是“无效和危险的”。但是如果要放弃针吸活检这种检查方法,
  • 向肥胖宣战制定政策需要有效的证据 免费阅读 收费下载
  • 肥胖已经不仅是限于美国的问题了。英国下议院健康委员会在2004年5月27日发布的关于肥胖的报告中预测,在不久的将来肥胖将超过吸烟而成为英国第一位的健康问题。在过去的10年中,整个欧洲肥胖人口增加了10%-50%,在部分发展中国家肥胖人口已多达75%20在世界范围内成人和儿童超重人数已超过10亿^3,由此一些专家已经预测,由于肥胖这一代儿童的预期寿命可能会比父辈短。
  • 提前终止临床试验数据监测委员会可能具有重要作用 免费阅读 收费下载
  • 今年再次爆出提前终止一些大型临床试验的消息,有关提前终止试验的法律问题也随之凸现出来,如由谁决定某项试验应该终止、如何终止、以及根据什么作出这样的决定。
  • 腰背痛与理疗NHS的治疗方式价值不大 免费阅读 收费下载
  • 对于腰背痛持续6周而症状没有丝毫缓解的患者来讲,理疗通常是首选的治疗方式。但是《英国医学杂志》(BMJ)近日发表的一篇文章指出,与其对这类患者按英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)建议的采取常规理疗方式,倒不如建议其依旧保持适当的运动。对患者来讲6周意味着较长时间的持续疼痛、不能工作以及相对地制动。
  • 家庭血压自我监测是门诊测压的重要补充 免费阅读 收费下载
  • 尽管门诊测定血压仍是高血压诊治的基石,但由于随机波动和白大衣效应,门诊测定的血压可能并不能代表患者真正的血压水平。而且,医生往往并不严格遵照有关指南推荐的方法测血压。。为了提高高血压的诊治水平,美国高血压全国联合会(JNC)2003年推荐在应用更昂贵但更精确的动态血压之前,应参考自测血压值。JNC及欧洲高血压学会、
  • 临床技能与交流技巧两种能力的培养应该同时进行 免费阅读 收费下载
  • 培养医学生临床技能的教学重点,集中在体检、制定治疗方案、安全用药,以及静脉穿刺、缝合、心肺复苏等操作技术方面。而临床交流技能课的开设,旨在培养医学生与患者、护理人员及同事之间的有效交流能力(清楚、善解人意),这种能力包括询问病史、交流意见,特别是向病人解释治疗步骤,以及和同事讨论治疗方案及其疗效的能力。在与他人共事、诊治病人时,同时需要临床技能和交流技巧这两种能力;尽管二者不分主次,但大多数医学院是将这两门课程分开来教的。
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  • 《如何阅读医学论文》 免费阅读 免费下载
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  • 磁共振成像未降低活检诊断乳腺癌的必要性 免费阅读 免费下载
  • 临床上,磁共振成像(MRI)可能在发现乳腺病变上比乳腺X线扫描更敏感,但在证实乳房病变后,它并不降低活组织检查的必要性。
  • 食品强化可减少加拿大脊柱裂的发病 免费阅读 免费下载
  • 在全国范围内进行食品叶酸强化使脊柱裂以及其他婴儿神经管缺陷的发病率降低了78%。在食物中添加叶酸理论上会掩盖老年人维生素B12缺乏症,而事实并非如此。
  • 英国政府确认第二例由输血所致变异型克雅病 免费阅读 免费下载
  • 英国卫生部称,国家克雅病监督机构已确认第二例可能通过输血传播的变异型克雅病(vCJD)。
  • 英国将启动全国肠癌普查计划 免费阅读 免费下载
  • 卫生部长John Reid宣布,2006年4月英国将启动一项全国肠癌普查计划。
  • 在中国的猪中发现禽流感病毒 免费阅读 免费下载
  • 研究显示中国的猪感染了H5N1流感病毒亚型,中国政府对此保持低调。但世界卫生组织敦促中国进一步调查禽流感病毒存在情况。世界卫生组织担忧禽、人和猪的流感病毒同时传播可引起基因重组,从而产生导致新的大流行的流感病毒株。
  • 专业人士称医药企业员工是要“帮助人” 免费阅读 免费下载
  • 在此前举行的议会下院卫生委员会的听证会上,伦敦皇家学院院长、葛兰素史克公司前主席Richard Sykes强烈陈词,为医药界人士进行辩护。
  • 来源于人类干细胞的心肌细胞能恢复心脏节律 免费阅读 免费下载
  • 发表于Nature Biotechnology杂志的一篇研究报告指出,来源于人类胚胎干细胞的心肌细胞在移植至心率较慢的动物心脏后,仍具备生物学起搏功能并可恢复心肌的机械功能。
  • 急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养比较的汇总分析 免费阅读 收费下载
  • 目的比较急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养的安全性和临床结局。数据来源Medline,Embase,Cochrane对照试验登记数据库中与原著和综述相关的参考文献。入选研究比较急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养的随机对照研究。117篇检索出的文章中有6篇满足以上要求,这6篇文章为本汇总分析的资料基础。获取数据分析了共有263位受试者的6项研究。获取描述性的和具有结论意义的数据。主要终点指标为感染、非感染性并发症、外科干预、住院时间和死亡率。本汇总分析采用随机效应模型。数据综合结果肠内营养的患者感染的发生率明显较低(相对危险度0.45,95%可信区间0.26-0.78,P=0.004),外科干预控制胰腺炎较少(0.48,0.22-1.0,P=0.05),住院天数较短(平均减少2.9天,1.6-4.3天,P<0.001)。两组患者的死亡率无显著差异(相对危险度0.66,0.32-1.37,P=0.3),非感染性并发症也无显著差异(相对危险度0.61,0.31~1.22,P=0.16)。结论肠内营养更宜作为急性胰腺炎患者获取营养支持的途径。
  • 针灸治疗慢性头痛的初级保健:大样本、实用的随机试验 免费阅读 收费下载
  • 目的与“不用针灸”对比,确定“使用针灸”的治疗方法对慢性头痛患者的头痛、健康状况及无病时间的影响。设计随机对照试验。试验场所英格兰和成尔士的开业医生诊所。受试对象401位慢性头痛患者,主要是偏头痛患者。干预患者被随机分配进入针灸治疗组(在3个月内接受12次针灸治疗)和对照组(接受常规治疗)。主要结果测定指标治疗前、治疗后3个月及12个月对头痛积分,SF-36健康状况及用药量进行评估。每3个月对治疗方法作1次评估。头痛积分即判定疗效的主要终点指标。结果针灸组治疗后12个月的头痛积分(针灸组161例患者,平均头痛积分为16.2,标准差13.7,比治疗前减少34%)比对照组低(对照组140例患者,平均头痛积分为22.3,标准差17.0,比治疗前减少16%)。两种方法调整后的差异为4.6(95%可信区间为2.2-7.0;P=0.0002)。对于包含缺失数据的灵敏度分析,该结果也是肯定的。针灸组的患者每年少头痛22(8-38)天。尽管达到统计学差异的项目仅有生理功能、精力和健康改变等,SF-36的资料也有利于针灸组。与对照组相比,针灸组的患者减少了15%的服药量(P=0.02),减少了25%的就诊量(P=0.10),同时减少15%的病休时间(P=0.2)。结论针灸在初级保健中用于治疗慢性头痛,特别是偏头痛,可以产生与临床相关的持久益处。应当考虑扩大英国国家医疗保险体系中针灸治疗的范围。
  • 胰腺癌的诊断新进展 免费阅读 收费下载
  • 英国每年大约有6000例患者诊断为胰腺癌患者常常表现为无痛性黄疸和体重下降血清标志物如糖抗原19-9无助于肿瘤的筛查,但可用于有症状的患者以及评估预后CT扫描是目前胰腺癌诊断和分期的首选检查方法经内窥镜逆行胆胰管造影对于有梗阻性黄疸的患者来说是一项重要的检查,可获取细胞学或活检标本,还可置入胆道支架缓解胆道梗阻CT或超声引导下细针穿刺或粗针活检可获得细胞学或组织学诊断内镜超声是检测胰腺癌最敏感的检查方法,但对于早期病变的敏感性尚未得到评估。
  • 预防和治疗乙型肝炎病毒感染 免费阅读 收费下载
  • 乙型肝炎是重要的全球性健康问题;慢性感染的主要并发症是肝硬化及肝细胞癌疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法急性乙型肝炎不需要治疗乙型肝炎的临床进程十分复杂,并非所有患者都会进展到肝硬化在慢性乙肝患者中,只有一部分患者需要接受治疗(根据乙肝病毒DNA水平来决定)药物治疗效果有限,可能有副作用,费用昂贵,因此是否进行治疗需谨慎评估推荐的治疗药物有——α-干扰素,拉米夫定和阿德福韦
  • 面神经麻痹的新进展 免费阅读 收费下载
  • 面神经麻痹最可能的病因是疱疹病毒,主要是单纯疱疹Ⅰ型病毒和带状疱疹病毒口服阿昔洛韦和泼尼松联合治疗可以改善面神经麻痹部分性面神经麻痹的治疗存在争议,若不治疗某些患者不能痊愈72小时内治疗可能最有效,7天后治疗效果较差1/5急性面神经麻痹患者由其他病因造成,应给予合适的治疗
  • 介入心脏病学基本知识(二)——治疗心动过速的植入型装置 免费阅读 收费下载
  • 对心动过速的起搏治疗已经获得成功。它在治疗室上性心动过速(室上速)片面的表现尤其引人瞩目,而用起搏来终止室性心动过速(室速)则一直较为困难。但随着人们对室性心律失常机理(mechanism)的认识,加之起搏器功能的日益完善.最终使心腔内起搏与心腔内电击技术结合到了一起,从而使植入型心律转复除颤器(implaniable cardioverter defibrillalors,ICD)得以问世。
  • 性传播感染知识(二)——男性性传播感染的主要表现 免费阅读 收费下载
  • 由于生殖器解剖结构的差异,男性与女性在患性传播感染疾病(如淋病和衣原体感染)时的表现不同,本文主要讨论男性尿道、附睾、睾丸和前列腺的感染。肛门和口也会有症状,因为这些症状在男性更常见,尤其是发生在男同性恋者中。
  • 上期讲座测试题正确答案 免费阅读 免费下载
  • 综述:预防性使用维生素D可减少老年人跌倒 免费阅读 收费下载
  • 资料来源:Medline和Cochrane对照试验注册库(1960年1月至2004年2月),EMBASE/Excerpta Medica数据库(1991年1月至2004年2月),美国骨和矿物研究协会会议摘要(1995年至2002年),回顾了相关研究的参考文献,并对未发表的研究联系了该领域的专家。
  • 大剂量阿托伐他汀降低急性冠脉综合征患者死亡或主要心血管事件优于标准剂量的普伐他汀 免费阅读 收费下载
  • 问题:对于急性冠脉综合征(ACS)患者,标准剂量的普伐他汀在减少死亡或主要心血管(CV)事件方面的作用不亚于大剂量的阿托伐他汀吗?
  • 对儿童抑郁的再思考 免费阅读 收费下载
  • 感觉不快乐的儿童似乎越来越多。但是给这些不快乐的儿童贴上抑郁症的标签并且用抗抑郁药物治疗却往往无效,而且还可能对他们造成伤害。现在是到了关注孩子们不开心的根本原因的时候了。
  • 评论:放弃诊断将危及严重抑郁儿童 免费阅读 收费下载
  • 作为一名全科医师,我对Timimi广泛而系统地论述了“儿童不开心”表示赞赏’。我的体会是,14~16岁青少年最有可能因为抑郁而就诊,Timimi强调了儿童不开心的社会文化根源,在这一点上他是对的。但是他低估了抑郁的后果,如学业失败、社交退缩、反社会行为、滥用毒品、家庭失和以及自杀,这些不仅仅是抑郁潜在的共病。
  • 不合时宜的玩笑 免费阅读 免费下载
  • 作为医生,我们不断地面临紧张和压力,这种压力有时大的难以忍受。所以我们采用各种办法来应对。一种比较好的办法是与同事交流自己的经历。通过交流,我们既能笑对即将遇到的困境,也能判断自己的差错,而且还能大事化小,宽恕自己的错误。但我们常常忘记了,这种做法在医院之外有时会被视为麻木不仁和不敬。
  • 心肺复苏时使用喉罩通气所致的胃破裂 免费阅读 收费下载
  • 喉罩的应用在麻醉科气道管理上是一种根本性的变化,而且在用于复苏抢救时似乎也是如此。与面罩或支气管插管相比,它基本上既不需要太多技术也不需要培圳。。作为一种普运的设施.它在所有的医疗辅助部门和急诊科都有配备.在医院复苏抢救过程中其应用也越来越普及。使用喉罩行正压通气时,常见的并发症为漏气和胃膨胀,选二者部易被发现。下面列举一个院外心脏停搏后使用喉罩引起胃扩张、破裂及高度气腹的病例。
  • 罗派卡因硬膜外阻滞引起的迟发性超敏反应 免费阅读 免费下载
  • 1995年开始使用的罗哌卡因,是一种氨基类局麻药。它由纯光学异构组成,心脏毒性低。现报告罗哌卡因引起的迟发性超敏反应。
  • 阿仓膦酸引起的滑膜炎可导致急性腕管综合征 免费阅读 免费下载
  • 背景:默克(Merk)公司生产的阿仑膦酸钠(Fosamax)是获准用于预防(每天5mg)和治疗(每周70mg或每天10mg)绝经后妇女骨质疏松症的一种有效的口服二膦酸盐类药物。
  • 急性心肌梗死后治疗选择——ACC/AHA指南建议 免费阅读 免费下载
  • 贵刊去年第5期教育与争鸣栏目刊登了一篇题为“急性心肌梗死后将急诊冠状动脉成形术作为首选治疗”的文章,这篇文章写得很好,阅读后获益颇多。两位专家各执己见,对急性心肌梗死后应该溶栓治疗还是行急诊介入治疗(PCI)进行了争论。争鸣的目的不在于结论,而在于分析的过程,在这一过程中教会我们面对实际问题应该如何思考。
  • 阿司匹林诱发哮喘:未解释结果的临床意义 免费阅读 免费下载
  • 我们非常感谢Jenkins等所做的题为《阿司匹林诱发哮喘的流行情况:系统性综述及临床意义》的研究(BMJ2004;328:434,见本刊2004年第4期第213-216页)。
  • 问与答 免费阅读 免费下载
  • 我是一名基层医院的神经内科医生。随着人们生活水平的提高,人们对自身健康以及预防疾病的重视日益增加。比如:人们知道阿司匹林对预防心脑血管病有一定的作用,因而有很多人在服用阿司匹林。这其中不乏滥用或误用的现象。贵刊去年第5期有关脑血管病抗栓治疗的一篇讲座(ABC)中提到阿司匹林的有效预防剂量在30mg-1300mg之间,这个范围很大。有几个相关问题请指教。
  • 格言·幽默 免费阅读 免费下载
  • 胃复安肠外给药治疗急性偏头痛:多项随机对照试验的汇总分析 免费阅读 免费下载
  • 目的:通过分析多项对照试验结果,评价胃复安肠外给药对于成人急性偏头痛的疗效和患者耐受性。资料来源:Cochrane对照试验中心注册材料,Medline,Embase,LILACS,CINAHL,会议记录,临床实践指南及其他资源。
  • 英国1963至1998年急性胰腺炎入院率和死亡率的数据库研究 免费阅读 免费下载
  • 目的:研究1963至1998年收入院的急性胰腺炎的发生率以及住院后死亡率趋势。设计:分析住院的急性胰腺炎患者的统计资料,以及与死亡证明书相关的数据资料。地点:英格兰南部。对象:收入院的5312例急性胰腺炎患者。
  • 筛查腹主动脉瘤死亡率的作用:基于人群的随机对照试验 免费阅读 免费下载
  • 目的:评价筛查男性腹主动脉瘤能否减少其死亡率。设计:基于人群的随机对照试验,行超声检查,分析患者年龄标化死亡率。地点:澳洲西部,基于社区的筛查项目。参加者:65-83岁的男性41000人,随机分为干预组和对照组。
  • 被动吸烟与冠心病和卒中的风险:可替宁测定前瞻性研究 免费阅读 免费下载
  • 目的:探讨人体被动暴露于吸咽后的生物标记(血清可替宁浓度)与冠心病和卒中风险的关系。设计:全科医学(英国地区心脏研究)中的前瞻性人群研究。参加者:英国18个城市的4729名男士,提供了1978至1980年的详细吸烟状况及基础血样(用于可替宁分析)。主要结果测定指标:在20年随访期内发生的主要冠心病和卒中事件(致死和非致死性)。
  • 医海拾贝 免费阅读 免费下载
  • 对于患中耳感染的儿童,一般不鼓励全科医生立即使用抗生素。但CMAJ中的一篇文章(2005:172:335—41)又使这个问题成为争论焦点。这项随机双盲对照试验是用阿莫西林治疗幼儿急性中耳炎,并与安慰剂进行对照,其结果并不支持这样一种假说——即接受安慰剂的儿童,其治愈率并不明显差于积极治疗的儿童。该假说认为,推迟抗生素治疗与多数儿童症状的缓解存在关联。
  • 编者的话 免费阅读 免费下载
  • [述评]
    乙型肝炎病毒感染——英国应实施普遍免疫接种
    针吸细胞学检查在癌症诊断中的应用——如果应用恰当,仍不失为一种快速、廉价和准确的诊断方法
    向肥胖宣战制定政策需要有效的证据
    提前终止临床试验数据监测委员会可能具有重要作用
    腰背痛与理疗NHS的治疗方式价值不大
    家庭血压自我监测是门诊测压的重要补充
    临床技能与交流技巧两种能力的培养应该同时进行
    [消息]
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    《如何阅读医学论文》
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    [新闻]
    磁共振成像未降低活检诊断乳腺癌的必要性
    食品强化可减少加拿大脊柱裂的发病(RobertShort 朱丽琳)
    英国政府确认第二例由输血所致变异型克雅病(StephenPincock 孟晓梅 许贤豪)
    英国将启动全国肠癌普查计划
    在中国的猪中发现禽流感病毒(乌正赉)
    专业人士称医药企业员工是要“帮助人”
    来源于人类干细胞的心肌细胞能恢复心脏节律
    [论著]
    急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养比较的汇总分析
    针灸治疗慢性头痛的初级保健:大样本、实用的随机试验
    [临床综述]
    胰腺癌的诊断新进展
    预防和治疗乙型肝炎病毒感染
    面神经麻痹的新进展
    [讲座]
    介入心脏病学基本知识(二)——治疗心动过速的植入型装置(TimothyHoughton GerryCKaye 唐恺 张澍)
    性传播感染知识(二)——男性性传播感染的主要表现
    上期讲座测试题正确答案
    [循证医学]
    综述:预防性使用维生素D可减少老年人跌倒
    大剂量阿托伐他汀降低急性冠脉综合征患者死亡或主要心血管事件优于标准剂量的普伐他汀
    [教育与争鸣]
    对儿童抑郁的再思考
    评论:放弃诊断将危及严重抑郁儿童
    [观察与视点]
    不合时宜的玩笑
    [每期一课]
    心肺复苏时使用喉罩通气所致的胃破裂
    [用药点滴]
    罗派卡因硬膜外阻滞引起的迟发性超敏反应(MasanoriBan MasahitoHattori 苏珊)
    阿仓膦酸引起的滑膜炎可导致急性腕管综合征(DavidGwynneJones RuthSavage JohnHighton 孙静)
    [国内外读者来信]
    急性心肌梗死后治疗选择——ACC/AHA指南建议(杜昕)
    阿司匹林诱发哮喘:未解释结果的临床意义(崔玉瑾)
    问与答(高晶)
    格言·幽默
    [研究动态]
    胃复安肠外给药治疗急性偏头痛:多项随机对照试验的汇总分析(lanColman MichaelDBrown GrantDlnnes EricGrafstein TedERoberts BrianHRowe 朱丽琳)
    英国1963至1998年急性胰腺炎入院率和死亡率的数据库研究(MichaelJGoldacre StephenERoberts 王世贤)
    筛查腹主动脉瘤死亡率的作用:基于人群的随机对照试验(PaulENorman KonradJamrozik MichaelMLawrence-Brown MaxTQLe CaroleASpencer RaywinJTuohy RichardWParsons JamesADickinson 王世贤 李力)
    被动吸烟与冠心病和卒中的风险:可替宁测定前瞻性研究(PeterHWhincup JulieAGilg JonathanREmberson MartinJJarvis ColinFeyerabend AndrewBryant MaryWalker DerekGCook 石朝云)
    医海拾贝(付希娟)

    编者的话
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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