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文献检索:
  • 乳腺癌死亡率下降归功于筛查和辅助治疗的增加,尤其是辅助治疗 免费阅读 下载全文
  • 2005年在英国和欧洲诊断为乳腺癌的妇女预后明显优于20世纪70和80年代的妇女,但是其5年生存率仍低于美国(79%比89%)。是什么原因造成这些差异,怎样做才能进一步提高存活率呢?
  • 偏头痛与缺血性脑卒中有相关性,但风险低且可以控制 免费阅读 下载全文
  • 偏头痛和缺血性脑卒中都是常见病,当病人同时出现这两种疾病时我们很少感到惊讶——但它们之间有没有因果关系呢?Etminan等在一篇汇总分析中为证明二者有因果关系提供了进一步的证据(见本期第151页)。而以前有资料证实偏头痛未增加出血性脑卒中的风险。
  • 膝关节骨关节炎的治疗:NSAIDs及其他方法仅短期有效——最终需要手术治疗 免费阅读 下载全文
  • 膝关节轻度肿胀和疼痛就可以导致患者行走困难、几乎不能上下楼梯,长此以往使得患者的活动能力下降、体重增加。骨关节炎是一种常见的疾病,疼痛经常影响患者的正常生活,但是又没有达到需要手术治疗的程度。患者常常自行诊断并寻求治疗方法,希望能够减轻疼痛以便行走、卧跪、爬楼梯、购物或者自由随意地活动。大部分患者在寻求医生的帮助前都尝试过对乙酰氨基酚、热敷法、其他人推荐的“神奇新药”、卷心菜叶、各种草药或者类似药物、祷告、铜手镯以及其他很多方法。而绝大多数全科医生会处方一些他们喜欢的非甾体抗炎药(NSAIDs)。
  • 艾滋病毒检测不应再限定任何特殊条件 免费阅读 下载全文
  • 在高效抗逆转录病毒疗法(Highly active antiretroviral therapy,HAART)兴起之前,患者经艾滋病毒(HIV)检测了解病情后获益很少,因此当时比较普遍的做法是建议患者在做HIV检测前先进行相关咨询’。而且,当时的这些检测仅针对明显高危的人群,如静脉药瘾者、男性同性恋者及其性伴侣。随着HIV向非高危人群传播,仅针对高危人群检测的作用就显得日益有限。为此,我们是否需要重新考虑一下,常规自愿HIV检测咨询是否还能适应现阶段的实际情况?
  • 肠易激综合征的治疗:治疗方案包括单个受体阻滞及非药物治疗 免费阅读 下载全文
  • 肠易激综合征症状各异,包括腹痛、排便异常(排便次数增加,便秘)、胃胀、腹胀、排便不尽感、粘液便等,但尚无一种机制能解释所有症状,也无一种方法能缓解所有症状。目前最热门的假说包括中枢和外周器官两方面,即精神因素(压力、悲伤、情感障碍)和胃肠道功能失调(动力异常、内脏神经过度敏感)。现在的标准治疗局限于以药物来缓解某个症状如腹痛、便秘和腹泻等。
  • 我的工作 免费阅读 下载全文
  • 以工作为基础的学习——bmjlearning.com 免费阅读 下载全文
  • 过去医学生和医生大部分都是在课堂上学习,然后参加考试或其他形式的正式评估。一旦取得学位或证书时,他们的学习就到达一个终点。多数医生认为这是“适宜的学习”,而所有其他学习形式多少有点与标准不符。
  • 订阅BMJ中文版,轻松获得继续教育学分 免费阅读 下载全文
  • 本刊获中华医学会优秀编译期刊奖 免费阅读 下载全文
  • 《如何阅读医学论文》 免费阅读 下载全文
  • 《重症监护ABC》 免费阅读 下载全文
  • 癌症患者静脉血栓形成风险增加 免费阅读 下载全文
  • 荷兰的一项研究(以M2005;293:715—22)显示:癌症患者出现静脉血栓的风险约为非癌症患者的7倍。在确诊癌症的头几个月和发生远处转移的患者中这种风险更高。
  • 扩大抗逆转录病毒治疗行动面临巨大困难 免费阅读 下载全文
  • 据来自世界卫生组织(WHO)和联合国艾滋病规划署(UNAIDS)的消息,在非洲撒哈拉沙漠南部地区计划的推动下,贫困国家中已得到能挽救生命的抗病毒药物的患者数量从2004年7月的44万人增加到了12月的70万人。
  • 患者调查显示:候诊时间减少,但医院仍然很脏 免费阅读 下载全文
  • 独立医疗监察员的2项主要调查显示:英格兰的患者在急诊治疗和门诊预约已不像以往那样要等太长时间。但是。患者对医院的卫生状况仍不满意。而且他们想了解更多关于治疗以及处方药可能的副作用的信息。
  • 又有证据显示食用红肉会增加患癌症危险 免费阅读 下载全文
  • 一项新的研究已经确认,大量食用红肉和经过加工的肉会增加患结肠癌的危险。
  • 印度某些癌症发病率居世界之首 免费阅读 下载全文
  • 印度第一份癌症分布图显示,印度部分地区胆囊癌、口腔癌、下咽部癌的发病率居世界首位。由印度医学研究委员会绘制的这份分布图还发现,印度南部地区的胃癌和甲状腺癌也居世界之首。
  • 可手术乳腺癌CMF辅助化疗随机研究的30年随访:队列研究 免费阅读 下载全文
  • 目的根据1973年6月至1980年12月期间的3项连续随机试验和1项观察研究,评价有复发风险的可手术乳腺癌患者使用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)辅助治疗的长期有效性。设计队列研究。地点意大利米兰国家肿瘤研究所。主要结局指标无复发生存和总生存,采用单变量和多变量分析。结果在首项研究随访平均28.5年后,发现辅助CMF能显著降低复发的相对危险度(危险比为0.71,95%可信区间0.56~0.91,P=0.005)并减少死亡(0.79,0.63~0.98,P=0.04)。12个周期的CMF似乎并不优于6个周期的相对短期治疗。在淋巴结和雌激素受体阴性的研究中,平均随访20年后,静脉使用CMF能显著降低疾病复发的相对危险度(0.65,0.47~0.90,P=0.009)以及死亡的相对危险度(0.65,0.47-0.92,P=0.01)。结论如应用适当,CMF方案能使具有远处复发风险的患者获益,没有证据显示它对任何研究亚组有不良影响。
  • 偏头痛患者的缺血性卒中风险:观察性研究的系统性综述和汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨偏头痛与缺血性卒中风险的相关性。设计系统性回顾和汇总分析。数据源检索Medline和Embase1966年至2004年6月公开发表的观察性研究,探讨偏头痛和缺血性卒中风险的关系。结果确定了14个研究(11个病例对照研究,3个大样本研究)。研究表明偏头痛患者发生卒中的风险增加(相对风险2.16,95%可信区间为1.89~2.48)。这种风险增加在有先兆的偏头痛患者(2.88,1.89~4.39)和无先兆的偏头痛患者(1.56,1.03~2.36)及服用口服避孕药者(8.72,5.05~15.05)中是一致的。结论观察性研究的资料显示偏头痛可能是卒中发生的一个危险因素。需要更多的研究去探讨其可能的机制。另外,需要进一步研究服用口服避孕药的偏头痛患者的卒中风险。
  • 非甾体抗炎药(包括环氧化酶-2抑制剂)在治疗膝关节骨关节炎所致疼痛中的作用:随机安慰剂对照临床试验的汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 目的评价包括选择性环氧化酶-2抑制剂(昔布类)在内的非甾体抗炎药(NSAIDs)在膝关节骨关节炎患者中的镇痛作用。试验设计对随机安慰剂对照的临床试验进行系统回顾和汇总分析。文献回顾本项研究共对23项研究中的10845例患者进行了回顾性分析,患者的平均年龄为62.5岁,其中7807例患者接受了适当剂量的NSAIDs治疗,3038例患者接受了安慰剂治疗。患者入选时,经100mm视觉模拟尺(VAS)测定的权重疼痛分数基线的平均值为64.2mm,症状存在的平均时间为8.2年。主要观察指标总体疼痛程度的变化。结果各项临床试验的方法学质量可以接受,但是其中13项试验在随机化之前排除了对NSAIDs治疗没有反应的患者。一项试验报告了长期疗效的数据,结果提示治疗1~4年期间,NSAIDs的疗效与安慰剂相当。汇总所有入选试验的数据显示,在治疗2~13周后疼痛程度的差值为VAS10.1mm(95%可信区间为7.4~12.8),优于安慰剂15.6%。来自不同试验所得到的结果之间差异很大,随机效应模型显示,疼痛改善的效应量为0.32(0.24~0.39)。10项没有排除对NSAIDs治疗没有反应患者的试验中,结果比较一致,疼痛改善的效应量为0.23(0.15~0.31)。结论NSAIDs能够在短期内减轻骨关节炎患者的膝关节疼痛,其疗效略优于安慰剂,但是现在的分析不支持对这种疾病长期应用NSAIDs。由于口服NSAIDs可以导致严重的不良反应,因此只推荐有限制的使用。
  • 承诺 免费阅读 下载全文
  • 她60多岁,患双侧髋关节炎近10年了。我在诊所见到她时,她几乎不能走路,是坐着轮椅来的。当时我觉得她很适合去做双侧髋关节置换手术,后来这个手术由我的一位同事给她做,了。
  • 非侵入性心脏病学最新进展 免费阅读 下载全文
  • 非侵入性心脏病学近来取得巨大进展,例如心脏解剖和功能的可视性提高,心脏功能和心脏疾病生物标记物更可靠,这些进步为诊断提供了更可靠的信息,指导治疗和危险分层。从这些检查中能得到比临床病史和查体更多更重要的信息,但检查结果都必须结合临床考虑。在这篇综述中,我们讨论了非侵入性心脏病学的重要进展,特别是近期应用于临床的一些进展。
  • 转基因的新进展:风险与伦理 免费阅读 下载全文
  • 自从20世纪90年代早期开始,研究者就已致力于证实向人的体细胞转基因是一种有效的疗法(图1)。有3项试验揭示了转基因的潜力,其受试者分别患有血友病乙以及两种类型的严重复合免疫缺陷——X连锁和腺苷脱氨酶缺陷。但即使是最成功的试验也让人们对转基因的前景产生疑问。在血友病乙患者的试验中,受试者精液内发现了病毒载体(vector)——携带基因进入细胞的物质(图2)——人们担忧它是否会对生殖细胞系造成不良影响。在X连锁严重复合免疫缺陷试验中,2名受试者出人意料地发生了载体诱发的白血病,抵消了治疗的效果。
  • 儿童常见的皮肤感染 免费阅读 下载全文
  • 多数儿童会患皮肤感染。在初级保健和皮肤病医疗中,皮肤感染是一种常见的就诊原因。我们回顾了4种儿童常见的皮肤感染,分析了流行病学、临床特点和治疗方法,重点讨论有最佳治疗依据的疗法。
  • 介入心脏病学知识(三)——经皮冠状动脉介入治疗的新进展 免费阅读 下载全文
  • 在很多国家中,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为比冠状动脉搭桥手术(CABG)更普遍的治疗方法,其例数还在不断增加。一位介入治疗专家一天可能要治疗4~6位复杂、多支病变或急性冠脉综合征的患者。不同的球囊、支架和其他设备经外周动脉通过直径2mm的导管送入。该方法的成功率大于95%,严重并发症的发生率很低。几个小时后患者就可活动,并经常在当天或次日出院。而且目前再狭窄率也正在降低。
  • 关于酒精的知识(一):身体内的酒精 免费阅读 下载全文
  • 酒精(即乙醇)是一种药物,作为医疗卫生工作者,应该了解其对人体生理机能的影响及其致病作用,电应了解乙醇在人体内的代谢过程。乙醇为可溶于水的小分子.在胃内吸收较慢.但在小肠中吸收较快.可分布到身体各个部位。酒精可提供大量热卡,6品脱啤酒含500卡;半升威士忌含1650卡。而一个中等活动量的男性每日需3000卡,女性仅需2200卡。
  • 上期讲座测试题正确答案 免费阅读 下载全文
  • 哮喘恶化时皮质激素吸入量加倍不能更好地控制病情 免费阅读 下载全文
  • 问题:对于哮喘病人,在病情恶化时将皮质激素(ICS)吸入量加倍能降低病人对泼尼松龙的需求吗?
  • 综述:关节腔内注射皮质激素改善膝关节骨关节炎症状疗效优于安慰剂 免费阅读 下载全文
  • 问题:对于膝关节骨关节炎患者,关节内注射皮质激素的疗效是否优于安慰剂?
  • 需要以专业技能为基础的随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 虽然普遍认为常规随机对照试验是评价药物干预最可靠的方法,但对其在评价非药物干预(如外科手术)中的作用仍存在疑问。一般来说,常规随机对照试验将参加者随机分配到两种干预(A或B)之一,临床医生对其中一些参加者给予干预A,而对另一些参加者给予干预B。另外一种试验设计是以专业技能为基础的随机对照试验,将参加者分配给具有干预A专长的临床医生、或分配给具有干预B专长的临床医生,临床医生只施行其所专长的手术。
  • 结肠镜检查后出现严重并发症一例 免费阅读 下载全文
  • 结肠镜检查在诊断和治疗中应用广泛。通常患者对该检查耐受良好,只有不到0.5%的患者发生肠穿扎。穿孔一般在检查后不久出现.伴有弥散性腹痛。文中介绍的这例结肠镜检查后出现几乎致命并发症的病例,最初特征提示发生肠穿孔,进一步检查发现了比前未考虑到的必须行急诊手术的问题。
  • 头痛 免费阅读 下载全文
  • 患者,女,32岁,主诉前额复发性疼痛。一个月前开始出现疼痛,最近几天疼痛逐渐变得频繁、剧烈。该患者工作压力大,睡眠差。
  • 译后感:与患者交流的技巧 免费阅读 下载全文
  • 在被誉为“信息时代”的今天,人们对信息量的需求与日俱增,患者也不例外。我们所处的医疗环境,已经从“大夫说什么,病人听什么”的家长制逐渐向“大夫提出建议,由患者及其家属决定”的民主制过渡。在向患者及其家属交代病情的过程中,如何适时传达信息是对医务人员的一个新挑战。要想与患者有好的沟通,首先要知道他们在想什么。本刊今年第1期刊出的论著——“接受姑息治疗的癌症病人及其家属想知道什么?
  • “对儿童抑郁的再思考”一文的反馈:治疗方法的选择会受到资源的限制 免费阅读 下载全文
  • 在过去的15年中,我就职于一所大型医院,这所医院位于一个新兴城镇的市区。在这期间,我看到了越来越多不开心的孩子以及所谓抑郁的孩子。我也曾经做过学校的医生。这些年来公众的注意力和医疗资源从精神病学和为儿童服务转移到了老年慢性病上。因此我经常面临对孩子们是处方抗抑郁药还是什么都不做的两难境地。现在我很高兴看到有了关于儿童抑郁的争论,并对作者Timimi所持论点(见本刊2005年第2期121页)表示赞同,但是,“治疗”那些不开心的儿童是社会赋予我的不可推卸的责任。
  • 来信总结 免费阅读 下载全文
  • Timimi认为儿童感到沮丧的情况好像越来越多,但是把这些称为抑郁,进而给予抗抑郁药治疗是无效甚至是有害的:现在是到了关注其根本原因的时候了。很多来信对此表示同意,但是抑郁的说法是否合适,现在所讨论的是一个疾病还是仅仅是对生活事件正常的反应,人类情绪的正常范围是否被当成了疾病,以上这些都是争论的内容。家庭的作用和家庭教育、大众传播媒体、商品的消费和销售性服务的影响、营养的重要性、缺乏资金的卫生服务系统中资源的转移以及环境的污染等都是影响儿童身心健康的因素。
  • 评估药物安全性 免费阅读 下载全文
  • 编辑:Eaton的研究(见BMJ2004;329:1124)认为我们需要更多的药物监督机制,以保护公众的健康。所有的药物都是有风险的,其中有些可能有用。如果药物的疗效很容易显现出来,那么其安全性(低风险)必然无法证实:缺乏风险论证不代表没有风险。评价药物风险和受益是卫生政策和观念要解决的问题:正如死于心肌梗死与结肠癌哪个更好一点?然而患者的观点很少被关注。绝大多数药物不良反应是关于那些药理学性质已经被大家所认识的老药及其相互作用的。
  • 问与答 免费阅读 下载全文
  • 编辑您好:晕厥在门诊工作中根常见,正确区别晕厥的病因.对其治疗与预后有着重要的意义,贵刊翻译的《神经心源性晕厥》一文,提到神经心源性晕厥是儿童与成人晕厥常见原因之一.在普通人群中平均患病率为22%.直立倾斜试验对其诊断具有重要意义。我有几个问题想请教。
  • 局部应用吡美莫司和他克莫司治疗特异性皮炎的疗效和耐受性:随机对照试验的汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:比较吡美莫司(Pimecrolimus)和他克莫司(tacrolimus)局部用药与其他方法治疗特异性皮炎的疗效和耐受性。
  • 激素替代治疗和继发性脑卒中的相关性:一项汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:复习已完成的临床试验,评价激素替代治疗对其后所发生的脑卒中危险性的影响,根据病变类型、严重程度和预后对卒中进行评估。
  • 1981至1997年丹麦精神分裂症患者自杀率的变化:巢式病例对照研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:研究精神分裂症及相关疾病患者自杀率的变化。
  • 金丝桃提取物WS 5570(圣约翰草)治疗急性期中重度抑郁:与帕罗西汀比较的随机对照双盲非劣效性试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:以帕罗西汀为对照,观察金丝桃提取物WS 5570(圣约翰草)在治疗中重度抑郁症患者中的作用。
  • eVALuate研究:经腹腔镜与开腹和经阴道子宫切除术相比较的两项平行随机试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:对比经腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术的效果(开腹组),对比经腹腔镜子宫切除术与经阴道子宫切除术的效果(经阴道组)。设计:两项平行的多中心的随机试验。
  • 医海拾贝 免费阅读 下载全文
  • [述评]
    乳腺癌死亡率下降归功于筛查和辅助治疗的增加,尤其是辅助治疗(樊英 徐兵河)
    偏头痛与缺血性脑卒中有相关性,但风险低且可以控制(高晶)
    膝关节骨关节炎的治疗:NSAIDs及其他方法仅短期有效——最终需要手术治疗(张卓莉)
    艾滋病毒检测不应再限定任何特殊条件(葛瑛 范洪伟)
    肠易激综合征的治疗:治疗方案包括单个受体阻滞及非药物治疗(闫秀娥 林三仁)

    我的工作
    [消息]
    以工作为基础的学习——bmjlearning.com(许群 乌正赉)
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    本刊获中华医学会优秀编译期刊奖
    《如何阅读医学论文》
    《重症监护ABC》
    [新闻]
    癌症患者静脉血栓形成风险增加(SusanMayor 石朝云)
    扩大抗逆转录病毒治疗行动面临巨大困难(FionaFleck 朱丽琳)
    患者调查显示:候诊时间减少,但医院仍然很脏(ZosiaKmietowicz 石朝云)
    又有证据显示食用红肉会增加患癌症危险(ScottGottlieb 徐妍)
    印度某些癌症发病率居世界之首(GanapatiMudurg 胡恩坦)
    [论著]
    可手术乳腺癌CMF辅助化疗随机研究的30年随访:队列研究(GianniBonadonna AngelaMoliterni MilviaZambetti MariaGraziaDaidone SilvanaPilotti LucaGianni PinucciaValagussa 樊英 徐兵河)
    偏头痛患者的缺血性卒中风险:观察性研究的系统性综述和汇总分析(MahyarEtminan BahiTakkouche FranciscoCaamabiIsorna AliSamii)
    非甾体抗炎药(包括环氧化酶-2抑制剂)在治疗膝关节骨关节炎所致疼痛中的作用:随机安慰剂对照临床试验的汇总分析(JanMagnusBjordal AnneElisabethLjunggren AtleKlovning LarsSlodal 张卓莉)
    [观察与视点]
    承诺(杨涛)
    [临床综述]
    非侵入性心脏病学最新进展(SanjayKPrasad RaviGAssomull DudleyJPennell 杜昕)
    转基因的新进展:风险与伦理(JonathanKimmelman 贾勇 梁智勇)
    儿童常见的皮肤感染(MichaelJSladden GrahamAJohnston 郭利邵)
    [讲座]
    介入心脏病学知识(三)——经皮冠状动脉介入治疗的新进展(JulianGunn EverDGrech DavidCrossman DavidCumberland 邱洪 吴永健)
    关于酒精的知识(一):身体内的酒精(夏志伟)
    上期讲座测试题正确答案
    [循证医学]
    哮喘恶化时皮质激素吸入量加倍不能更好地控制病情(HarrisomTW OborneJ NewtonS HolgerJSchumemann 罗丹)
    综述:关节腔内注射皮质激素改善膝关节骨关节炎症状疗效优于安慰剂(ArrollB StanforShorr 罗丹)
    [教育与争鸣]
    需要以专业技能为基础的随机对照试验(PJDevereaux MohitBhandari MikeClarke VictorMMontori DeborahJCook SalimYusuf DavidLSackett ClaudioSCina SDWalter BrianHaynes HolgerJSchunemann 许群 乌正赉)
    [每期一课]
    结肠镜检查后出现严重并发症一例(SimonEJJanes IanACowan BirgitDijkstra 李静)
    [10分钟会诊]
    头痛(SharonKBal GaryRHollingworth 郭利邵)
    [国内外读者来信]
    译后感:与患者交流的技巧(王燕)
    “对儿童抑郁的再思考”一文的反馈:治疗方法的选择会受到资源的限制(付晓霞)
    来信总结(付晓霞)
    评估药物安全性(付晓霞)
    问与答(孟晓梅)
    [研究动态]
    局部应用吡美莫司和他克莫司治疗特异性皮炎的疗效和耐受性:随机对照试验的汇总分析(DarrenMAshcrofi PaulDimmock RuthGarside KenStein HywelCWilliams 王世贤)
    激素替代治疗和继发性脑卒中的相关性:一项汇总分析(PhilipMWBath LauraJGray 贺豪杰 潘凌亚)
    1981至1997年丹麦精神分裂症患者自杀率的变化:巢式病例对照研究(MereteNordentofi ThomasMunkLaursen EsbenAgerbo PingQin EydHansenHoyer PrebenBoMortensen 朱丽琳)
    金丝桃提取物WS 5570(圣约翰草)治疗急性期中重度抑郁:与帕罗西汀比较的随机对照双盲非劣效性试验(ASzegedi RKohnen ADienel MKieser 朱丽琳)
    eVALuate研究:经腹腔镜与开腹和经阴道子宫切除术相比较的两项平行随机试验(RayGarry JayneFountain SuMason JeremyHawe VickyNapp JasonAbbott RichardClayton GrahamPhillips MarkWhittaker RichardLilford StephenBridgman JuliaBrown 曹冬焱 潘凌亚)
    [医海拾贝]
    医海拾贝(付希娟)
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