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文献检索:
  • 减少外科治疗差异 需要将证据运用于外科实践的新方法 免费阅读 下载全文
  • 从上世纪80年代早期开始,人们就发现不同医院之间外科治疗方法存在很大差异,通常认为这反映了外科界对于什么是最佳治疗方式还持有不同见解。为减少这种差异,一般采取以下措施:找到更好的证据来确定最佳治疗方式,然后向外科医生宣传证据,同时运用诊疗指南进行标准化治疗。然而在20余年后的今天,有充足证据表明在外科治疗中仍然存在巨大差异。那么为什么外科治疗会一直存在差异?我们能为此做些什么呢?
  • 巧妙搜索证据 新型搜索滤器可帮你大海捞针 免费阅读 下载全文
  • 循证医学的著作者和宣传者能恰当地应用循证医学的原理吗?英国医学杂志(BMJ)发表的几篇文章对作者获取最佳证据的能力进行了报道。同时,他们提供了非常好的文献搜索策略,利用他们称之为“树篱”(“hedges”)的滤器,在最常用的医学文献数据库之一的Medline中,去芜存菁,将麦草(不很严格的研究)从小麦(科学性强的诊断、治疗和系统综述的研究)中剔除。
  • 正常血压和血清胆固醇的临界值 临界值低意味着在50岁以上的人群中,90%的人将被视为患者 免费阅读 下载全文
  • 血压和血清胆固醇是心血管疾病最常见的生物学危险因素,近些年来医疗界围绕其“正常”低限值的争论愈演愈烈。这在1999年表现得最为公开化。那时,来自42个国家的800多名临床医师、药剂师以及科学家们向当时的世界卫生组织(WHO)总干事GroHarlem Brundtland签署了一封公开信,概述了以下担忧,那就是,WHO制定的新高血压指南将导致抗高血压药物的应用增加,医疗费用巨大而收效甚微。把许多研究问题过度简化为线性结构、以及把研究结果向研究以外的更长时间外延,在这样的基础上制定的指南令许多医师、尤其是全科医师感到不安,因为,来就医的大多数人将被贴上患者的标签。
  • 良性妇科疾病的子宫切除术 医患双方都会从循证指南中获益 免费阅读 下载全文
  • 在当代临床实践中,进行任何治疗均需向患者说明该治疗的充分理由、益处、风险以及其他的治疗选择。但是,行子宫切除术却很少达到这个目标。一个原因是由于缺乏赖以咨询的证据,再者是由于培训的局限性,妇科医生不一定能帮助病人做出实际的治疗选择。
  • 雷尼酸锶治疗骨质疏松 治疗有效,但应慎重解释骨矿物质密度变化 免费阅读 下载全文
  • 有效治疗骨质疏松相对来说是近年来的事。这是在1996年阿仑膦酸试验。发表后才开始的,到现在双膦酸盐已经作为骨质疏松的一种明确的治疗选择了。目前主要的治疗措施是采用抗吸收药物来阻止骨破坏。有关该类药物的大多数研究均表明它们能很好地减少脊柱骨折,而作用更强的含氮双膦酸盐还显示可减少非脊柱骨折。对于曾有骨折的患者,选用促进骨形成的合成代谢药物无疑很有效,现在1-34重组甲状旁腺素(PTH)的应用也是一种可行的治疗方式。不过由于PTH价格昂贵,需要患者自己进行皮下注射,其使用受到一定的限制。最近雷尼酸锶在英国已经注册用于治疗骨质疏松。本文主要关注雷尼酸锶对骨矿物质密度的与众不同的作用,并讨论该作用对于评估治疗依从性的潜在益处。
  • 英国医学杂志(BMJ)编辑Rajendra Kale医生来京访问 免费阅读 下载全文
  • 应中华医学会和英国医学杂志(BMJ)中文版编委会和编辑部邀请,英国医学杂志编辑Rajendra Kal。医生于11月上旬在北京进行了友好访问。Rajend raKale医生是BMJ“述评”与“综述”栏目的编辑,同时,负责BMJ“中国专刊”事宜。在访问期间,Rajendra Kale医生与部分向BMJ投稿的国内作者进行了座谈,讲解了BMJ评论性文章的体裁、特点、要求和独特的风格,解答了作者们提出的问题。
  • 欢迎订阅中华内科杂志 免费阅读 下载全文
  • 新书介绍《如何阅读医学论文》 免费阅读 下载全文
  • 由英国医学杂志出版集团出版。自1997年出版后,受到世界范围的读者欢迎,7次重复印刷,并于2002年再版。再版后,中华医学会引进了版权,英国医学杂志中文版编辑部参与了组织翻译。由人民军医出版社出版。本书已于近期与广大读者见面。
  • 被动吸烟增加儿童患鼻癌的风险 免费阅读 下载全文
  • 研究人员对父母患有肺癌的孩子做了调查,发现儿童期被动吸烟可能增加患鼻癌的危险,患膀胱癌和肾癌的发生率也有升高,可能是由于在母体子宫和哺乳时接触到了烟草中的致癌物。该结果已发表在《国际癌症杂志》的网络版上(http://www3.interscience.wiley.com.doi:10.1002/ije.21387)。
  • 正在移动的癌细胞 免费阅读 下载全文
  • 癌细胞到处移动的能力可以通过照片生动地展现出来。此照片于本周获得了2005年度“科学幻想摄影奖”医学和生活类的头奖。
  • 研究表明10年中全科医生对Ⅱ型糖尿病的诊断率增加了50% 免费阅读 下载全文
  • 一项英国全科医生咨询研究表明:10年中Ⅱ型糖尿病患病率的上升超过了50%。另外,诊断明确的高血压患者数量也增加了1/3,甲状腺功能减退患者也有所增加。这项研究成果发表于《英国全科医生杂志》(2005:55:589-95)上。
  • 年轻人服用抗抑郁药一定要配合心理治疗 免费阅读 下载全文
  • 抗抑郁药用于治疗患中度至重度抑郁症的儿童或年轻人时,必须联合应用心理治疗,并仔细监测副作用,一定不能用于患轻度抑郁症的儿童。这是近期在英格兰和威尔士发表的英国国家医疗卫生服务体系(NHS)临床指南中的部分建议。
  • 当前围手术期处理模式:北欧五国结直肠外科医生调查 免费阅读 下载全文
  • 有关结直肠外科围手术期最佳治疗的证据是很充足的。通过术后进食、静脉适量输液以及减少神经内分泌系统的应激反应,可以抑制术后分解代谢,同时促进患者的康复。术前肠道准备和术后胃肠减压这些特别措施已不作为常规,而改为术后持续硬膜外麻醉、限制静脉输液和补钠、术后第1天开始即允许经口自由进食等。本项调查的目的是了解北欧五国(苏格兰、荷兰、丹麦、瑞典和挪威)在结直肠癌手术围手术期治疗方面的特点。
  • 高血压患者常规行眼底镜检查的价值:系统性综述 免费阅读 下载全文
  • 目的 评价高血压患者常规眼底检查的价值。 设计 系统性综述。 入选患者 ≥19岁的高血压视网膜病变患者。 数据来源 从1990起的Medline、Embase和Cochrane图书馆的数据库。 综述方法 纳入的研究包括:评估了高血压视网膜病变性失明与心血管危险因素之间联系的研究。研究必须由2名或2名以上观察者得出一致评价结果,用K统计分析表示。对于高血压患者,研究高血压视网膜病变与高血压脏器损害之间的联系。对于非选择的血压正常者和无糖尿病高血压患者,评价高血压视网膜病变与心血管危险因素之间的联系。 结果 由于观察者之间的巨大差异限制了对视网膜微血管变化的评价。高血压视网膜病变与血压水平之间的阳性及阴性预测值均较低(分别为47%~72%和32%-67%)。除了视网膜病变与脑卒中之间有联系外,视网膜微血管变化与心血管危险因素之问无明显联系。但在血压正常的视网膜病变患者中同样发现脑卒中增加。这些研究没有对高血压脏器损害的其他预测因子进行调整。 结论 研究表明,高血压患者常规进行眼底检查有额外价值的观点尚缺乏证据。
  • 英格兰和威尔士地区儿童恶性肿瘤与高压输电线距离的关系:一项病例-对照研究 免费阅读 下载全文
  • 目的 确定英格兰和威尔士地区儿童白血病及其他癌症发病率是否与其出生时家庭地址与高压电线的距离存在关系。 设计 病例-对照研究。 设置 癌症登记处和国家电力供应网的记录。 对象1962-1995年,英格兰和威尔士地区出生的0-14岁的29081名癌症患儿中包括9700名白血病患儿。对照组依照性别、大致相同的出生日期、出生登记处等予以个体匹配。并不强求积极参与。 主要结果测定 儿童出生时的家庭地址与当时最近的高架高压输电线问的距离(以下有时简称为距离)。 结果 与生活在距输电线超过600米的儿童相比,距输电线200米之内的儿童患白血病的相对危险度为1.69(95%可信区间为1.13-2.53);200-600米间的发病相对危险度为1.23(1.02-1.49)。白血病发病风险与输电线相互距离的倒数存在显著相关性(P〈0.01)。毗邻输电线未发现增加儿童其他癌症的额外发病风险。 结论 儿童白血病发病风险与出生时家庭地址距高压电线的远近存在相关关系,且风险程度超出了以往研究的预期。在英格兰和威尔士地区,出生时生活在距离高压输电线600米内的白血病患儿约占4%。如果这种相关是偶然的,那么在该地区约1%的儿童白血病是由于高压输电线导致的,尽管这种估计在统计学上具有相当的不确定性。没有其他可接受的生物学机制来解释这些流行病学结果;事实上这种联系可能源于偶然或混杂。
  • C反应蛋白在下呼吸道感染中的诊断价值:系统性综述 免费阅读 下载全文
  • 目的 对于经放射学影像证实的肺炎,评价C反应蛋白的诊断准确性,及其在区分下呼吸道细菌感染和病毒感染方面的作用。 资料来源 Medline和Embase(1966年1月至2004年4月)等医学文献数据库,核实了参考文献。 研究的选择 研究纳入了将C反应蛋白与胸片或微生物学作为对照进行比较的文章。由两位作者独立评价研究方法。 结果 没有一项研究符合全部有效标准。有6项研究采用胸片浸润影作为对照检查,敏感性为10%~98%,特异性为44%~99%。在5项研究的亚组分析中,成人C反应蛋白和浸润影之间的关系显示曲线下面积为0.80(95%可信区间是0.75~0.85)。在12项研究中,进行了C反应蛋白和下呼吸道感染的细菌病原学的相关性研究,敏感性为8%~99%,特异性为27%~95%。由于这些数据在流行病学和统计学上存在异质性,因此不能计算出一个统一的结果。 结论 对于胸片浸润影与下呼吸道感染中的细菌病原体之间的关系,C反应蛋白检测既不能敏感地排除其相关性,也不能特异地确定其类型。这些诊断性研究的方法学质量普遍不高,所得证据不能持久和充分地支持广泛应用C反应蛋白作为一种快速检查来指导抗生素使用。
  • 妊娠与乳腺癌 免费阅读 下载全文
  • 乳腺癌在年轻女性中罕见发生,到四五十岁时其发病率开始上升。现在妇女的分娩年龄有一种延迟到老年的趋势。关于妊娠和乳腺癌的关系这一主题的重要性在于,有一些妇女在怀孕时发现患有乳腺癌,还有一些妇女在治疗时可能尚未结婚。我们以一例妊娠期乳腺癌为例,回顾她在诊断时和治疗后所面临的选择
  • 双膦酸盐治疗转移性乳腺癌的新进展 免费阅读 下载全文
  • 乳腺癌是北美女性最常见的恶性肿瘤,2004年约有215990个新发病例,40110个死亡病例。尽管进行了辅助治疗,遗憾的是仍有24%-60%的妇女最终会发生转移。骨转移一直是最常见的转移部位,约占晚期乳腺癌的65%-75%。其中大约2/3的患者骨转移后将发生骨相关事件(见框图)。
  • 流感大流行与禽流感 免费阅读 下载全文
  • “大流行”一词用于描述在全球范围内几乎同一时间广泛流行的一种疾病。定义大流行的其他标准与致病的病毒相关。当出现一种完全新型的病毒时,可发生疾病大流行——即该病毒可显示较流感病毒持续改变(抗原漂移)更激烈的抗原变化(抗原转移),后者通常也与病情更加严重相关。英国过去常在冬季出现流感,但这种流感并不是在所有国家同时出现,也不是由新型病毒所致,因此不属于大流行。
  • 介入心脏病学知识(六)非冠状动脉经皮介入治疗 免费阅读 下载全文
  • 尽管大多数经皮介入治疗是针对冠状动脉的,在过去的20年里,非冠状动脉经导管治疗也取得了相当大的进展。在成年患者中,最常见的操作是球囊二尖瓣膜成形术,酒精间隔消融术和间隔缺损封堵术。
  • 灾害和冲突知识(三)自然灾害 免费阅读 下载全文
  • 灾害通常被人为地分为自然灾害和人为灾害。但所有灾害从根本上说都是人为的,这取决于人们主动或被迫选择的居住地和居住方式。灾害发生的触发因素可能是一种自然现象,比如地震,但是其影响可能取决于受灾地区本身的防震抗灾能力。
  • 阿司匹林与埃索美拉唑合用较氯吡格雷减少高危患者再次溃疡出血的发生 免费阅读 下载全文
  • 问题:在有阿司匹林诱发溃疡出血史的患者中,用氯毗格雷预防溃疡出血复发,是否不次于小剂量阿司匹林加埃索美拉唑?
  • 医生,我的症状还会再次发生吗? 第一次癫痫样发作的预后 免费阅读 下载全文
  • 背景 苏珊和母亲在周一上午门诊快结束的时候来就诊。就在上周五傍晚,22岁的苏珊一个人在厨房里时,她母亲突然听到了碗碟打碎的声音,急忙赶过去发现,苏珊躺在地上,意识丧失,四肢抖动,小便失禁。几分钟后症状消失,但她仍然昏昏欲睡、意识不清。苏珊没有定期服药史,没有严重疾病,也没有酗酒或吸毒史,这是她第一次出现这种情况。她在当地医院的急诊科接受了诊治,但血液化验、心电图及体格检查完全正常,医生允许她回家修养,并告诉她不能驾车,而且要定期在神经科门诊复查。
  • 假牙与跛脚 免费阅读 下载全文
  • 一名在街上流浪的老人被送进了医院。经过检查,发现他患有心肌梗死,于是收到病房,经治疗后患者病情逐渐好转,恢复得不错。但他总有些懵懵懂,匿、辨不清方向,而且情绪低落。一天他在病房走路时明显地有些跛脚——腿部活动自如,但右脚却跛了。
  • 热点争鸣:外科手术是严重冠心病的最佳治疗措施 免费阅读 下载全文
  • 虽然提供多种治疗手段是必需的,但有最佳证据表明外科手术优于介入治疗。
  • 无症状高尿酸血症治疗后的致死性别嘌呤醇超敏综合征 免费阅读 下载全文
  • 引言 别嘌呤醇为次黄嘌呤类似物,可抑制黄嘌呤氧化酶,有效降低尿酸。在数十年来,该药一直为治疗高尿酸血症及痛风的基础。在大多数患者中,此药物可被良好耐受,但也有约2%经别嘌呤醇治疗患者可发生皮疹,同时,据估计有0.4%的患者,尤其是肾功能衰竭或同时使用噻嗪类利尿药治疗的患者,可发生严重的特异性反应,称为别嘌呤醇超敏综合征。此综合征特征为皮肤反应、发热、嗜酸性粒细胞增多以及多器官受累,死亡率达25%。
  • 中年肥胖增加将来罹患痴呆的风险 免费阅读 下载全文
  • 编辑: Whitmer等报告的前瞻性研究显示,中年肥胖与老年痴呆症的发生风险增加相关。。但是他们给出的有关痴呆类型的资料不多。这对于Alzheimer病尤其重要,血管因素可能与该病进展相关。我们通过一个小规模的病例对照研究探讨了成人肥胖与Alzheimer病的关系。
  • 对“中年肥胖与远期患痴呆症的危险”一文的反馈:富含糖和脂肪的饮食可能是致病原因 免费阅读 下载全文
  • 编辑: Whitmer等报告了肥胖与痴呆症相关的更多证据。(原文见本刊2005年第5期277页),并提出其机制涉及脂肪与炎症和其标志物的关系,尽管目前我们还难以理解。
  • 问与答 免费阅读 下载全文
  • 编辑: 为了快速、有效地缓解类风湿关节炎(RA)病人的关节肿胀和疼痛,在基层医院中应用糖皮质激素很普遍。但是目前很多病人对激素的应用存在恐惧心理,担心激素会引起高血压、糖尿病、股骨头坏死等,甚至谈激素色变。另外一些医生也觉得把握不好激素的用量、疗程。请问RA是否可以采用糖皮质激素治疗?如果可以,适应证是什么?如何正确使用糖皮质激素?
  • 编读往来 免费阅读 下载全文
  • 陕西宝鸡市读者余洋问:有些栏目,比如“观察与视点”是否可以采用中英时照的形式?
  • 高血压的治疗目标和自我监测:随机对照试验和费用效益分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价在初级保健中,让高血压患者自己掌握降压治疗目标并进行自我临测是否会改善患者的血压控制,间时评价这一干预措施对患者的保健方式、焦虑情绪、降压药物应用和治疗费用的影响以及患者愿意选择的治疗方式。
  • 移动电话在车祸致伤住院事件中的作用——病例-交叉研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:驾驶员使用移动电话对道路安全的影响。
  • 比较腰椎稳定手术与强化康复训练治疗慢性下腰痛患者:多中心随机对照脊柱稳定试验 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价开放手术稳定脊柱(脊柱融合)与强化康复训练治疗慢性下腰痛的临床效果。
  • 成人有创机械通气患者的气管切开时机选择:系统性综述和汇总分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:比较早期和晚期气管切开对进行重症有创机械通气患者预后的影响。
  • 医海拾贝 免费阅读 下载全文
  • 牛皮癣是一种累及皮肤的免疫性疾病,还是一种影响免疫功能的皮肤病?欧洲科学家通过基因工程建立了一种新型小鼠模型,刻模型缺乏相当于人类JunB基因(刻基因在人类牛皮癣损害处表达减弱)的小氧基因。
  • 英国医学杂志中文版第8卷主题词索引 免费阅读 下载全文
  • [述评]
    减少外科治疗差异 需要将证据运用于外科实践的新方法(David R Urbach[1] Nancy N Baxter[2] 王东[译][3] 冷希圣[校][3])
    巧妙搜索证据 新型搜索滤器可帮你大海捞针(Sharon Sanders[1] Chris Del Mar[2] 乌正赉[译][3] 沈锡宾[译][3])
    正常血压和血清胆固醇的临界值 临界值低意味着在50岁以上的人群中,90%的人将被视为患者(Steinar Westin[1] lona Heath[2] 李崇剑[译][3] 高润霖[校][3])
    良性妇科疾病的子宫切除术 医患双方都会从循证指南中获益(Leroy C Edozien[1] 宋英娜[译][2] 潘凌亚[校][2])
    雷尼酸锶治疗骨质疏松 治疗有效,但应慎重解释骨矿物质密度变化(Ignac Fogelman[1] Glen M Blake[2] 张炬[译][3] 董怡[校][3])
    [消息]
    英国医学杂志(BMJ)编辑Rajendra Kale医生来京访问
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    新书介绍《如何阅读医学论文》
    [新闻]
    被动吸烟增加儿童患鼻癌的风险(Roger Dobson abergavenny 沈锡宾[译])
    正在移动的癌细胞(Susan Mayor[1] 陈正敏[译][2])
    研究表明10年中全科医生对Ⅱ型糖尿病的诊断率增加了50%(Roger Dobson Abergavenny 陈立敏[译])
    年轻人服用抗抑郁药一定要配合心理治疗(Susan Mayor[1] 郭利劭[译][2])
    [论著]
    当前围手术期处理模式:北欧五国结直肠外科医生调查(Kristoffer Lassen Pascal Hannemann Olle Ljungqvist Ken Fearon Cornelis H C Dejong Maarten F von Meyenfeldt Jonatan Hausel Jonas Nygren lens Andersen Arthur Revhaug 王东[译] 冷希圣[校])
    高血压患者常规行眼底镜检查的价值:系统性综述(Bert-Jan H van den Born Caroline A A Hulsman Joost B L Hoekstra Reinier O Schlingemann Gert A van Montfrans 高展[译] 高润霖[校])
    英格兰和威尔士地区儿童恶性肿瘤与高压输电线距离的关系:一项病例-对照研究(Gerald Draper Tim Vincent Mary E Kroll John Swanson 李勇[译] 孙燕[校])
    C反应蛋白在下呼吸道感染中的诊断价值:系统性综述(Victor van der Meer Arie Knuistingh Neven Peterhans J van den Broek Willem J J Assendelfi 徐莉莉[译] 代华平[校])
    妊娠与乳腺癌(Ludger Barthelmes Louise A Davidson Christopher Gaffney Christopher A Gateley 赵卫红[译] 徐兵河[校])
    双膦酸盐治疗转移性乳腺癌的新进展(Mary C Gainford Mark Clemons George Dranitsaris 方华[译] 王燕[校])
    流感大流行与禽流感(Douglas Fleming 周海涛[译])
    [讲座]
    介入心脏病学知识(六)非冠状动脉经皮介入治疗(Ever D Grech[1] 高展[译][2] 刘海波[校][2])
    灾害和冲突知识(三)自然灾害(Anthony D Redmond 季业伟[译] 周元国[校])
    [循证医学]
    阿司匹林与埃索美拉唑合用较氯吡格雷减少高危患者再次溃疡出血的发生(Chan FK[1] Ching JY[1] Hung LC[1] 齐文安[译][2])
    医生,我的症状还会再次发生吗? 第一次癫痫样发作的预后(Mike Crilly[1] 沈平虎[译][2])
    [观察与视点]
    假牙与跛脚(Jason Raw[1] Naseer Naqvi[1] 杨涛[译][2])
    [教育与争鸣]
    热点争鸣:外科手术是严重冠心病的最佳治疗措施(David P Taggart 王琳[译])
    [每期一课]
    无症状高尿酸血症治疗后的致死性别嘌呤醇超敏综合征(Alfonso Gutitrrez-Mactas Eva Lizarralde-Palacios Pedro Marttnez-Odriozola Felipe Miguel-De la Villa 周海涛[译])
    [国内外读者来信]
    中年肥胖增加将来罹患痴呆的风险(George Razay[1] Anthea Vreugdenhil[2] 苏珊[译][3])
    对“中年肥胖与远期患痴呆症的危险”一文的反馈:富含糖和脂肪的饮食可能是致病原因(Naji Tabet[1] 苏珊[译][2])
    问与答
    编读往来
    [研究动态]
    高血压的治疗目标和自我监测:随机对照试验和费用效益分析(R J McManus J Mant A Roalfe R A Oakes S Bryan H M Pattison F D R Hobbs 杜昕[译])
    移动电话在车祸致伤住院事件中的作用——病例-交叉研究(Suzanne P McEvoy Mark R Stevenson Anne T McCartt Mark Woodward Claire Haworth Peter Palamara Rina Cercarelli 吕小东[译])
    比较腰椎稳定手术与强化康复训练治疗慢性下腰痛患者:多中心随机对照脊柱稳定试验(Jeremy Fairbank Helen Frost James Wilson-MacDonald Ly-Mee Yu Karen Barker Rory Collins 程力[译])
    成人有创机械通气患者的气管切开时机选择:系统性综述和汇总分析(John Griffiths Vicki S Barber Lesley Morgan J Duncan Young 孙兵[译] 代华平[校])
    医海拾贝
    英国医学杂志中文版第8卷主题词索引
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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