设为首页 | 加入收藏
文献检索:
  • 糖尿病与降脂治疗:研究现状——现确信他汀类药物可减少2型糖尿病患者的心血管危险 免费阅读 下载全文
  • 中青年发病和死亡多由心血管疾病引起,吸烟、高血压和血脂异常是导致心血管疾病的主要原因,而这些危险因素都是可以控制的。糖尿病与心血管风险直接相关,糖尿病患者的心血管疾病风险与无糖尿病而有心肌梗死病史的患者相同。由于多数2型糖尿病患者10年内患心血管疾病的绝对危险≥20%,指南推荐采取积极措施来干预糖尿病患者的危险因素,包括他汀类药物治疗,使血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低至2mmol/L以下。本期杂志发表了Costa等对降脂治疗临床试验汇总分析的结果(见第291页),这些临床试验评价了降脂治疗在糖尿病和非糖尿病患者冠心病一级预防和二级预防中的作用。
  • 吸入型胰岛素——与口服降糖药合用可最终替代注射胰岛素 免费阅读 下载全文
  • 2006年1月,美国食品及药物管理局(FDA)批准了第一个可吸入性的胰岛素制剂用于治疗1型和2型糖尿病。该胰岛素制剂由辉瑞制药公司生产,是一种干粉状的人常规胰岛素,能通过一种可以手握的装置形成气雾剂,在吸气时吸入。它有1mg和3mg两种箔包装,分别释放3单位和9单位胰岛素。因为皮下注射1单位胰岛素大约相当于30μg胰岛素,所以依据重量,吸入胰岛素的活性只是注射胰岛素的10%。
  • 初级保健与结直肠癌即——使有全国性筛查,初级保健在降低死亡率方面仍大有可为 免费阅读 下载全文
  • 在减少结直肠癌的公共卫生负担方面,初级保健机构具有坚实的作用。由于结直肠癌在诊断时随病情的进一步进展死亡率越高,而且大部分患者出现症状后会就诊于他们的全科执业医生,因此患者和医生都需要认识那些能预示肿瘤高风险的症状。本期中,du Toit及其同事报道了一项为期10年的前瞻性研究(见第273页),证实了直肠出血作为结直肠癌预警症状的重要性。此项研究发现大约十分之一的新发直肠出血患者有肿瘤。作者认为全科执业医生应对任何一位≥45岁的直肠出血患者进行检查,而无论其是否伴有排便习惯改变。
  • 没有COX-2抑制剂的生活医生需要拓宽解决老年人疼痛的方法 免费阅读 下载全文
  • 一些环氧化酶-2抑制剂(COX-2抑制剂)已经在很多国家被撤出市场。由于顾虑潜在的心血管不良反应,很多同类药物在临床中的使用也受到很大限制。正如Kearney和其同事所指出的(见本期第276页):这种担心是必要的,因为与安慰剂或者其他非甾体抗炎药(NSAIDs)相比,长期使用COX-2抑制剂可以增加心肌梗死的危险性。COX-2抑制剂撤出市场或限制使用是不是让我们失去了一个更好的治疗选择呢?可能不是的。尽管COX-2抑制剂具有良好的胃肠道安全性,发生胃肠道溃疡的几率较低,但是有充分的证据表明其他药物和非药物性方法也有效,而且同样安全、费用更低。
  • BMJ中文版合订本征订通知 免费阅读 下载全文
  • 欢迎订阅《临床肿瘤治疗新进展》 免费阅读 下载全文
  • 《重症监护ABC》 免费阅读 下载全文
  • 如何向英国医学杂志(BMJ)投稿 免费阅读 下载全文
  • 《如何阅读医学论文》 免费阅读 下载全文
  • WHO提示改善安全状况每年可避免15000名欧洲儿童死亡 免费阅读 下载全文
  • 来自世界卫生组织(WHO)的资料显示,2002年在欧洲估计有28000名15岁以下的儿童因为各种伤害而丧生。如果加强安全措施.半数以上的死亡是可以预防的,尤其是在安全措施一向很差的国家。本周末,第一届欧洲预防伤害和促进安全会议上公布的WHO有关儿童死于伤害的排次表显示,欧洲地区在儿童因伤害的致死率和在安全措施方面各国间存在很大的差异。在中低收入国家中1岁~14岁儿童死亡几率是高收入国家儿童死亡率的3到6倍。
  • 俄罗斯艾滋病现状最终公开 免费阅读 下载全文
  • 东欧首次艾滋病毒/艾滋病(HIV/AIDS)地方性会议本周在莫斯科召开,本次会议作为一个转折点,标志了俄罗斯政府对艾滋病问题由拒绝承认到走向公开化。本文作者Zosia Kmietowicz关注了俄罗斯政府在预防和控制艾滋病大范围流行方面所做的努力。俄罗斯政府在不到一年的时间里,对HIV/AIDS问题从避讳态度提升至政策议程的主要原因是:HIV感染已经由小范围的吸毒群体传播到了普通人群,俄罗斯政府担心,如不采取有效措施,将会导致HIV感染在全国范围内泛滥,甚至使经济崩溃。
  • 4/5哮喘病人的死亡可能源于长效β受体激动剂 免费阅读 下载全文
  • 19项临床试验的meta分析显示,在差国80%与哮喘相关的死亡可能源于长教β受体激动剂的使用。这篇发表于Annals of Intemal Medicine(2006;144;901-12)的综述导致了这些药物被要求撤出美国市场。这项研究的负责人,来自Cornell大学的Edwin Salpeter:“我们的研究显示,长效β受体激动剂杀死了很的人,
  • 切尔诺贝利核反应堆爆炸后10年受污染区域乳腺癌的发生率升高 免费阅读 下载全文
  • 一项研究发现,乌克兰切尔诺贝利核电厂爆炸后放射污染最严重的区域妇女发生乳腺癌的可能性是污染较少区域的2到3倍。
  • 禁烟不力使世界杯遭到非议 免费阅读 下载全文
  • 由于在赛场中未采取禁烟措施,使得德国世界杯的主办方备受非议。在日本和韩国召开的上届世界杯上禁止在赛场内吸烟,2010年在南非召开的世界杯上也将有相应的规定。但是本次世界杯的组织方德国,包括德国政府和管理足球的国际足球联合会(FIFA)决定本次赛事中不实行禁烟。
  • 缺乏核对使床旁输血存在危险 免费阅读 下载全文
  • 英国皇家医师学院和英国国家血液中心调查217家英国医院的8054例输血事件之后,得出结论:床旁输血的病人由于被错认和缺少监测而导致输错血或延误了对副反应的处理而继续存在危险。2005年调查的目的是评估“床旁输血前核对病人”这一习惯的保持状况,并检查自2003年第一次调查始进行的减少病人风险工作的进展情况。良好的习惯是指:遵守1999年英国血液学标准委员会关于血液管理的指南,以及最近的健康服务文件——更好的输血,正确的用血。
  • 美国食品药品管理局的规定使人们更难起诉制药公司 免费阅读 下载全文
  • 本周《新英格兰医学杂志》有文章指出,美国食品及药品管理局(FDA)在其制订的新规定中加入了导言。导言使人们在被药品伤害后要起诉制药公司变得极为困难。这些没有得到任何公众认识的新规定6月30日生效。
  • 初级保健机构中新发直肠出血患者结直肠癌患病风险:一项10年的前瞻性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:监测初级保健机构中新发直肠出血患者的结直肠癌和腺瘤的患病风险。设计:队列研究。地点:英国的一所乡村全科诊所。研究对象:年龄≥45岁、新发直肠出血患者,无论是否伴有其他症状。主要研究终点指标:研究对象行肠道检查后,发现结肠癌或结肠腺瘤的百分比。结果:在这项为期10年的研究中,有265例新发直肠出血患者,其中15例(5.7%,95%CI3.2%~9.2%)有结直肠癌,13例(4.9%,2.6%~8.4%)有结肠腺瘤。仅有2例癌症患者曾出现过腹泻。结论:年龄大于等于45岁的新发直肠出血患者中十分之一有结肠肿瘤,因此对所有此类患者都应进行肠道检查,无论是否伴随其他症状。
  • 选择性环氧化酶2抑制剂和传统非甾体抗炎药增加粥样血栓形成的风险吗?随机试验的荟萃分析 免费阅读 下载全文
  • 目的:评价选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂和传统的非甾体类抗炎药(NSAIDs)在发生血管事件上的风险性。设计:对已发表和未发表随机试验的表格式资料进行荟萃分析,对传统NSAIDs的作用进行间接评估。资料来源:资料分别来源于Medline和Embase(1966年1月至2005年4月);食品与药品管理局记录;以及诺华、辉瑞、默克公司的资料。回顾方法:符合以下条件的随机试验入组本研究:一种选择性COX-2抑制剂与安慰剂比较或一种选择性COX-2抑制剂与一种传统的NSAID之间对比;用药持续时间至少4周;包含严重血管事件方面的信息,如心肌梗死、卒中或由于血管事件死亡。各个独立研究者和药厂为本研究提供了有关随机化的病人数目、血管事件的数目以及每个随机化小组中随访的人时(Persontime)等信息。结果:在与安慰剂对比的试验中,选择性COX-2抑制剂使严重血管事件发生率增加42%(1.2%/年比0.9%/年;率比1.42,95%可信区间1.13~1.78;P=0.003);不同的选择性COX-2抑制剂之间没有显著性差异。这主要归因于心肌梗死的风险增加(0.6%/年比0.3%/年;1.86,1.33~2.59;P=0.0003),在其他血管性事件上没有明显的区别。在为时至少1年的试验中(平均2.7年),血管事件的率比是1.45(1.12~1.89;P=0.005)。总的来说,严重血管事件的发生率在选择性COX-2抑制剂和任何传统NSAID之间没有差异(1.0%/年比0.9%/年;1.16,0.97~1.38;P=0.1)。然而,在选择性COX-2抑制剂与萘普生对比的试验(1.57,1.21~2.03)和选择性COX-2抑制剂与非萘普生类NSAIDs相比较的试验之间(0.88,0.69~1.12),我们发现了统计学差异。与安慰剂比较血管事件的总体比率如下:萘普生0.92(0.67~1.26),布洛芬1.51(0.96~2.37),双氯芬酸1.63(1.12~2.37)。结论:选择性COX-2抑制剂可以中等度增加血管事件的风险性,大剂量布洛芬和双氯芬酸同样具有此作用,但大剂量萘普生不明显增加血管事件的风险性。
  • Fondoparinux预防老年急性内科患者发生静脉血栓形成的效果与安全性:随机安慰剂对照研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:观察Fondaparinux对具有中高度静脉血栓发生危险的老年急性内科住院患者的抗凝效果与安全性。设计:双盲随机安慰剂对照研究。背景:8个国家的35个中心。参与者:849例≥60岁内科患者,住院原因分别为充血性心力衰竭、慢性肺病合并急性呼吸系统疾患、急性炎症性或感染性疾病,预期至少住院4天以上。干预:2.5mg Fondaparinux或安慰剂,每天1次皮下注射,持续6~14天。观察指标:主要指标为静脉血栓形成(治疗后15天内采用双侧静脉造影检查)及有症状的静脉血栓;次要指标为死亡与出血。患者随访时间为1个月。结果:Fondaparinux治疗组425例患者和安慰剂组414例患者接受了安全性分析(10例未治疗)。644例患者(75.9%)可接受主要指标分析。静脉血栓检出率在Fondaparinux治疗组为5.6%(18/321),安慰剂组为10.5%(34/323),相对危险减少46.7%(95%CI 7.7%~69.3%)。安慰剂组5例患者发生有症状的静脉血栓,Fondaparinux治疗组无患者发生有症状的静脉血栓(P=0.029)。两组均有1例(0.2%)患者发生严重出血。随访结束时,安慰剂组、Fondaparinux治疗组分别死亡25(6.0%)、14(3.3%)例患者。结论:Fondaparinux可有效预防急性内科老年患者无症状性及有症状的静脉血栓。严重出血几率两组相似。
  • 研究动态 免费阅读 下载全文
  • 原子弹遗患:良恶性甲状腺疾病;伊拉克战场老兵心理问题多;Natalizumab治疗多发性硬化——有效但不够安全;美国老年人患亚临床甲状腺功能低下不会导致心脏病;揭示社区获得性MRSA的秘密武器。
  • 静脉血栓栓塞 免费阅读 下载全文
  • 静脉血栓形成是静脉内血凝块形成的过程,尽管可发生于任一静脉系统,但主要临床事件还是发生在下肢血管,引起深静脉血栓形成,或在肺部引起肺动脉栓塞。总体来说,静脉血栓栓塞在社区及医院内均很常见,同时发病率高且可能导致一定的死亡率。静脉血栓栓塞的病因可为遗传性或后天性。80%以上的患者可存在一个血栓形成危险因素,但对一个患者而言,常常是一个以上的因素在起作用。
  • 偏头痛诊断和治疗的新进展 免费阅读 下载全文
  • 严重的偏头痛可引起四肢瘫痪,因而世界卫生组织将偏头痛列入功能性致残疾病的范畴。在北美和西欧地区,高达15%的成人受该病所累而成为人们就医的最常见原因之一。在传统的医学教学上,头痛仅占有很少的学时,但是随着临床治疗和神经科学方面的进展,头痛科学正在发生飞速的发展,在神经病学领域产生了激动人心的和巨大的影响。在本文中,笔者将着重论述许多与临床诊断和治疗方面相关的新进展。对此感兴趣的读者应阅读在“进一步阅读框”内所列的最近专著,以了解更具体的关于头痛疾病诊断和治疗方面的内容。
  • 胆固醇降得越低越好吗? 免费阅读 下载全文
  • 他汀被描述为几乎人人均可从中获益的无害药物,然而对于目前推荐的高剂量他汀的副作用,人们却所知无几。由去年美国国家胆固醇教育计划获悉,心血管疾病高危人群应该得到强化治疗。这就意味着低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应当被积极地控制在1.81mmol/L以下。近期,Getz等人做出估计,如果采用上述标准,那么在挪威这一世界上最为健康的国家中,40岁以上的人群中有近85%的男性和超过20%的女性都可以归为高危人群。换而言之,遵循指南所言,新建议将令绝大多数的西方国家人群处在他汀的治疗范围。
  • 上期讲座测试题正确答案 免费阅读 下载全文
  • 运动医学基础知识老年人的运动指导 免费阅读 下载全文
  • 规律的体力活动在任何年龄段均可带来好处,英国国家老年人服务机构反复调其对老年人健康的重要性,而且通过教育和指导参与者可以减少潜在的不利之处。
  • 乳腺疾病基础知识(四):早期乳腺癌的内科治疗(Ⅳ):新辅助治疗 免费阅读 下载全文
  • 术前对可手术乳腺癌进行新辅助治疗(又称术前治疗)的主要临床目的是降低肿瘤分期,减少根治术的比率。辅助治疗的临床试验往往需斥巨资,并且耗时数年才能完成,而小规模新辅助治疗的临床试验将体内原发肿瘤作为观察指标,短期内通过肿瘤对治疗敏感性的分析(包括临床、病理、生物学特点)即可准确地预测长期疗效。
  • 患者或医师进行甘精胰岛素剂量调整对预防严重低血糖的效果相同 免费阅读 下载全文
  • 问题:在控制不太理想的2型糖尿病患者中,由医生或患者进行甘精胰岛素剂量调整,对于预防严重低血糖和改善血糖控制哪种效果更佳?
  • 综述:长期抗凝可降低静脉血栓栓塞的复发率 免费阅读 下载全文
  • 问题:对于静脉血栓栓塞症(VTE)患者,长期抗凝可否降低其复发率?
  • 最大的挑战:健康资源与财富分配不均日趋严重 免费阅读 下载全文
  • 今年8月18日本刊出版了第4期——以“转型中的中国医疗卫生”为主题,其中8篇文章在英国医学杂志(BMJ)同步发表。引起了读者们的兴趣与关注,特别值得注意的是国外读者在阅读BMJ后发来电子邮件表达了他们对中国医疗卫生现状与体制改进的关注以及建设性的意见,我们翻译了其中的部分来信,在本期和下期分别刊登,以飨读者。
  • 遵循严格评估的基本原则 免费阅读 下载全文
  • 编辑:你好。在刘祖联等作者关于高压氧治疗的系统性综述中(见本刊2006,4期,212~215页),一些方法学问题需要强调。轮流分配病人到不同治疗组,或根据患者的出生日期、人院次序或者就诊时间等特点进行分组的方法并非可靠的随机方式。这样得到的分配顺序是可预知的,不能保证没有因预先干涉而排除潜在的研究对象。。对这类研究以及方法部分未提到“随机”的研究都应再做敏感度分析。如果研究资料报告不充分,作者有责任解释清楚。
  • 亚洲的肥胖问题 免费阅读 下载全文
  • 编辑:你好!上次中国之行给我的第一印象就是大部分中国人都很苗条和健康。虽然在大街上,汽车确实比自行车多,但是每天上班高峰时期,很多自行车将自行车道挤满的情形还是让我感到很振奋。武阳丰教授的文章(见本刊2006。4期,198—199页)观点新颖,特别是文章在结尾处提出应该从西方的失误中汲取教训,以控制由于肥胖流行所导致的慢病负担。可以以世界卫生组织(WHO)的“节食、运动和卫生”作为指引,在经济发展的同时控制有损健康的消费行为。
  • 病人付费增加了中国医疗体制面临的挑战 免费阅读 下载全文
  • 编辑:你好。刘涛的述评(见本刊2006,4期,200页)在病人零付费问题上没有充分考虑医疗保健的政策选择问题。中国先前的情况表明,如需自己支付医药费,病人会减少看病次数,随之导致人民生活质量更差,现在的证据证实了这一点。在中国,老年人40%不看病和75%不住院的原因是由于医疗费用(病人付费)。另外,有人指出病人付费导致医疗不公平现象更加严重。进一步危害包括拖延老年病人病情造成人为的花费,以及延误治疗以增加长期的治疗费用。
  • 免费阅读 下载全文
  • 最糟糕的一天 免费阅读 下载全文
  • 那天什么都变得很糟糕。虽正值隆冬,可仍然有很多患者,作为二线值班医生,我带着紧急呼机。似乎有某种预兆,那天第一次呼叫时我正在医院内另一相反的位置。我从我的办公室急速赶往呼我的放射科。当我赶到时,抢救正在有序地进行着。我惊惶的发现,这名被抢救者竟是我病区的一名患者。10分钟后,抢救放弃,死者被推回病区。
  • 免费阅读 下载全文
  • 医海拾贝 免费阅读 下载全文
  • 一位30岁的近视妇女因单侧周围视野缺失到全科医生处就诊。尽管做了局部抗生素治疗,病人还是出现了中央视野缺失;病人因此被转诊到眼科。诊断为萎缩性视网膜穿孔累及右侧黄斑所导致的双侧视网膜脱离。
  • 编者的话 免费阅读 下载全文
  • 关注老年疾病的预防和治疗 根据联合国预测,全球发达国家和多数发展中国家都将成为老年型社会。现在全球每10个人中有1个老年人;到2050年,老年人将增加至每5个人中有1人。所以,关注老年人健康,是全社会都要重视的问题。1998年10月1日在联合国总部举行了国际老年人年的启动仪式,并将1999年定为国际老年人年。
  • [述评]
    糖尿病与降脂治疗:研究现状——现确信他汀类药物可减少2型糖尿病患者的心血管危险(John P D Reckless[1] 杜昕[译][2])
    吸入型胰岛素——与口服降糖药合用可最终替代注射胰岛素(Emma Morton-Eggleston[1] Eugene J Barrett[2] 谢超[译][3])
    初级保健与结直肠癌即——使有全国性筛查,初级保健在降低死亡率方面仍大有可为(David Weller[1] 邓瑞雪[译][2])
    没有COX-2抑制剂的生活医生需要拓宽解决老年人疼痛的方法(Allen F Shanghnessy[1] Andrea E Gordon[2] 张卓莉[译][3])
    [消息]
    BMJ中文版合订本征订通知
    欢迎订阅《临床肿瘤治疗新进展》
    《重症监护ABC》
    如何向英国医学杂志(BMJ)投稿
    《如何阅读医学论文》
    [新闻]
    WHO提示改善安全状况每年可避免15000名欧洲儿童死亡(Zosia Kmietowicz[伦敦] 侯充[译])
    俄罗斯艾滋病现状最终公开(Zosia Kmietowicz[伦敦] 吕玮[译])
    4/5哮喘病人的死亡可能源于长效β受体激动剂(Pat Hagan[伦敦] 朱瑶[译])
    切尔诺贝利核反应堆爆炸后10年受污染区域乳腺癌的发生率升高(Roger Dobson Abergavenny 樊英[译] 徐兵河[校])
    禁烟不力使世界杯遭到非议(Katy Duke[柏林] 郑嵘[译])
    缺乏核对使床旁输血存在危险(Robert Short[伦敦] 李伟[译])
    美国食品药品管理局的规定使人们更难起诉制药公司(David Spurgeon 魁北克 刘智[译])
    [论著]
    初级保健机构中新发直肠出血患者结直肠癌患病风险:一项10年的前瞻性研究(Jennifer du Toit[2] William Hamilton[3] Kevin Barraclough[2] 邓瑞雪[译][1] 陆星华[校][1])
    选择性环氧化酶2抑制剂和传统非甾体抗炎药增加粥样血栓形成的风险吗?随机试验的荟萃分析(Patricia M Kearney[1] Colin Baigent[1] Jon Godwin[1] Heather Halls[1] Jonathan R Emberson[1] Carlo Patrono[2] 徐东[译][3] 张卓莉[校][3])
    Fondoparinux预防老年急性内科患者发生静脉血栓形成的效果与安全性:随机安慰剂对照研究(Alexander T Cohen[1] Bruce L Davidson[2] Alexander S Gallus[3] Michael R Lassen[4] Martin H Prins[5] Witold Tomkowski[6] Alexander G G Turpie[7] Jan F M Egberts[8] Anthonie W A Lensing[9] 石汉平[译][10] 王深明[校][10])
    [研究动态]
    研究动态
    [临床综述]
    静脉血栓栓塞(Andrew D Blann[1] Gregory Y H Lip[1] 刘仁斌[译][2] 王深明[校][1])
    偏头痛诊断和治疗的新进展(Peter J Goadsby[1] 沈介明[译][2])
    [分析与评论]
    胆固醇降得越低越好吗?(Uffe Ravnskov[1] Paul J Rosch[2] Morley C Sutter[3] Mark C Houston[4] 杨靓[译][5] 刘靖[校][5])
    [讲座ABC]
    上期讲座测试题正确答案
    运动医学基础知识老年人的运动指导(Archie Young Susie Dinan 李筱雯[译] 周谋望[校])
    乳腺疾病基础知识(四):早期乳腺癌的内科治疗(Ⅳ):新辅助治疗(Ian Smith Susan Chua 王佳玉[译 ] 徐兵河[校])
    [循证医学]
    患者或医师进行甘精胰岛素剂量调整对预防严重低血糖的效果相同(Davies M[1] Storms F[1] Shutler S[1] 沈锡宾[译][2])
    综述:长期抗凝可降低静脉血栓栓塞的复发率(Ost D[1] Tepper J[1] Mihara H[1] 贺航永[译][2] 代华平[校][1])
    [国内外读者来信]
    最大的挑战:健康资源与财富分配不均日趋严重(Sonal Singh)
    遵循严格评估的基本原则(Carl J Heneghan)
    亚洲的肥胖问题(Mathew K Jose[1] 郑嵘[译][2])
    病人付费增加了中国医疗体制面临的挑战(Saroj A Jayasinghe[1] 罗丹[译][2])
    [10分钟会诊]
    (Jonathan Rees[1] Biral Patel[2])
    [观察与视点]
    最糟糕的一天
    (William G Pickering)
    [医海拾贝]
    医海拾贝(付希娟)

    编者的话
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

    关于我们 | 网站声明 | 合作伙伴 | 联系方式 | IP查询
    金月芽期刊网 2017 触屏版 电脑版 京ICP备13008804号-2