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文献检索:
  • 严重的社区获得性肺炎 尽早将抗生素由静脉换成口服用药,安全且减少住院时间
  • 过去20年来对于社区获得性肺炎(CAP)的研究焦点集中在寻找衡量肺炎严重性的指标及如何选用抗生素这两个方面。一些指标可以帮助临床医生在工作当中识别严重的CAP。对于患有严重CAP的患者,国际上的指南推荐早期应用广谱抗生素,其抗菌谱要覆盖非典型病原菌。
  • 慢性阻塞性肺疾病中肺活量计的使用 可行,但在全科医疗中应用率低
  • 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者大约占英国总人口的1%,该病也是全世界范围内主要的致残和致死疾病。及时诊断和对疾病的严重程度进行分期都需要用到肺活量计,从理论上说,接受过培训的全科医生(GPs)及其执业人员均能完成这项测定。然而,在初级保健中,测定肺活量遇到了很多困难。
  • 麻疹在发展中国家的状况 维生素A和抗生素可预防并发症,但疫苗仍为首选措施
  • 在许多国家,由于麻疹疫苗的广泛应用以及临床水平的提高和社会经济条件的改善,麻疹的死亡率明显下降。然而,麻疹仍然是全球发病率和死亡率较高的重要疾病之一,近年报道非洲某些国家儿童麻疹的死亡率可高达9.7%。肺炎是麻疹导致死亡的最常见原因,可以是由病毒引起,也可以是由继发的单纯疱疹病毒、腺病毒或细菌感染引起。在发展中国家,增加肺炎和其他并发症的因素包括感染时年龄小,居住拥挤,营养不良,特别是维生素A缺乏。
  • 药物洗脱支架 中断双重抗血小板药物治疗前应咨询心血管病专家
  • 上周,美国食品和药品管理局(FDA)的一个专家组建议FDA应向医生和患者发出有关药物洗脱冠状动脉支架的警告。除低危的患者以外,药物洗脱支架的安全性仍不清楚。再者,患者置入药物洗脱支架后应该应用抗血小板药物治疗至少持续到置入术后一年。
  • 欢迎邮购《第七届大内科主任高级研修班专题汇编》
  • 中华医学会第八届内科主任高级研修班通知
  • 《如何阅读医学论文》
  • 由英国医学杂志出版集团出版。自1997年出版后,受到世界范围的读者欢迎,7次重复印刷,并于2002年再版。再版后.中华医学会引进了版权、英国医学杂志中文版编辑部参与了组织翻译。由人民军医出版社出版。本书已于近期与广大读者见面。
  • 2007中国普外科中青年论坛会议通知(第一轮)
  • 2007北大糖尿病论坛——回到基本:高血糖的发生机制和控制策略
  • 为推动国内糖尿病及其相关疾病的研究,为广大糖尿病和相关领域的研究人员提供学术交流的平台,北京大学糖尿病中心将每年5月在京举办一次“北大糖尿病论坛”,邀请国内外的糖尿病及相关领域的著名学者就糖尿病及相关领域的最新学术进展进行交流并对今后的发展进行展望。2005年、2006年“北大糖尿病论坛”的主题是“代谢综合征及其相关疾病的发病机制”和“肥胖及其并发症的发病机制和防治策略”。
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  • 《重症监护ABC》
  • 从英国医学杂志出版集团引进版权,由英国医学杂志中文版编辑部组织专家翻译,由中华医学会音像出版社出版的《重症监护ABC》已经出版。《重症监护ABC》涵盖了重症监护领域的各个方面,既论述了重症监护的基本知识、处理原则、决策依据,也介绍了该领域的最新进展和重症监护专业医师应具备的素质。全书包括各系统的监护、功能支持与治疗以及危重症监护的组织构成、评分系统、收住标准、最新进展、终止治疗等15个主题。是指导各专业医师理解和从事重症监护临床实践不可多得的好教材,也是重症监护专职医师必备的参考书。
  • 新英格兰医学杂志称美国临床指南经常受企业影响
  • 近期《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表的一篇文章称,许多临床指南都受到制药企业和特殊利益团体的影响(2007;356:331-3)。
  • 丙肝并发症发病率在未来十年可能翻一番
  • 英国卫生保障部门警告说,未来十年,由血源传播的丙肝造成的危重病人或严重肝病患者的数量有可能增加一倍。
  • 新MRSA菌株并未流行
  • 英国健康保护机构耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)方面的专家指出,尽管最近有两家医院相继发现产Panton—Valentine leucocidin(PVL)毒素的细菌,但英国并没有出现致命性金黄色葡萄球菌株的流行。
  • 新的预防心脏病指南建议65岁以上的妇女均服用阿司匹林
  • 美国心脏学会近日颁布了预防女性心血管疾病的新指南,建议替换Framingham风险评估方法,并对处于低危状态的妇女采用更加积极的预防治疗。
  • 早期将抗生素由静脉转为口服治疗严重社区获得性肺炎:多中心随机试验
  • 目的 比较早期由静脉转换成口服抗生素与常规静脉使用7天抗生素治疗严重社区获得性肺炎(CAP)的疗效。 设计 多中心随机对照试验。 地点 荷兰5家教学医院和2所大学的医学中心。 参加者 非ICU住院的严重CAP患者302例,其中265例满足研究要求。 干预 静脉抗生素治疗3天,病情稳定后换成口服抗生素,或静脉使用抗生素治疗7天。 主要评价结果 临床治愈和住院天数。 结果 302例患者被随机分组(平均年龄69.5岁,标准差14.0),肺炎严重度评分平均112.7(26.0)。37例患者因为提前3天退出而未纳入分析,对其余265例患者进行分析研究。第28天的死亡率在干预组是4%,对照组是6%(平均差2%,95%可信区间-3%~8%)。临床治愈率在干预组是83%,对照组是85%(2%;-7%~10%)。与对照组相比,干预组患者静脉治疗时间为3.4天[3.6(1.5)比7.0(2.0)天;2.8~3.9],患者住院天数减少1.9天[9.6(5.0)比11.5(4.9)天;0.6~3.2]。 结论 早期将抗生素由静脉应用转换成口服治疗严重CAP是安全的,并且可以减少住院时间2天。 试验注册号 临床试验NCT00273676。
  • 患者对书面知情同意的理解:问卷研究
  • 目的 检验患者对手术知情同意书的地位、作用、以及免除知情同意的理解。 设计 前瞻性问卷调查研究。问卷于术后一个月发给患者。答卷按频数和单变量分析。 地点 大型教学医院。 参加者 732名已在妇产科接受手术超过6个月的患者。 主要结果评价 患者对知情同意书法律含义的认识,以及患者关于知情同意书的作用和免除书面知情同意的观点。 结果 患者对知情同意书法律地位的理解非常有限。将近一半的患者(46%,95%可信区间43%~50%)认为同意书的基本作用是保护医院,68%(65%~71%)的人认为同意书让医生行使控制权。只有41%(37%~44%)的患者认为同意书使医生了解患者的愿望。 结论 许多患者对他们签署或者不签署同意书的法律含义知之有限,他们也没有认识到同意书的基本作用是保护他们自己的利益。看来目前作为一种表达自主选择的方法,同意程序还不够充分,而且其伦理地位及可信区间令人质疑。
  • 胎儿血氧饱和度监测对产妇和婴儿并无帮助
  • 美国的一项大型随机试验结果显示,胎儿血氧饱和度监测对于改善新生儿状况和降低剖宫产率并无作用。在5341例妇女的产程中,研究者把传感器放在每个婴儿的面部以测量其血氧饱和度,并同时进行心率监测。其血氧饱和度结果与随机对照组相比并未显示出差异。
  • 伊马替尼可长期有效治疗髓样白血病
  • 酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼近几年来已成为治疗慢性髓样白血病的一线用药。早期临床试验结果显示,伊马替尼比现有的其他治疗方案能更有效地阻止疾病的进展和延长患者的生存时间。
  • 慢性肺疾病患者能较好耐受间断锻炼
  • 高强度锻炼可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量,但是往往难以耐受。根据瑞士一项一对一的试验,在高低强度之间交替进行的间断锻炼能取得较好的锻炼效果。
  • 常规HIV筛查更经济有效
  • 最近,美国疾病预防控制中心(CDC)建议所有成年人和青少年在体检时应主动接受HIV筛查。美国是首先把HIV筛查从高危人群扩大到普通人群的发达国家,至少一项研究已显示这样做可能具有更好的效价比。
  • 氯己定漱口液和鼻凝胶有助于预防心脏术后感染
  • 来自荷兰的研究者找到了一种安全有效而且廉价的方法来预防心脏术后院内感染。通过一项随机对照,临床研究,他们发现应用氯己定漱口液和鼻凝胶可显著降低术后感染的发生率(19.8%比26.2%,绝对风险降低6.4%.95%可信区间为1.1%~11.7%)。据研究者们估计,这种消毒剂可在每16例患者中减少1例术后感染,它也可将患者的鼻金黄色葡萄球菌携带率降低50%以上。
  • 血清高维生素D水平可防止多发性硬化
  • 几十年前,人们发现海拔高度可影响多发性硬化的发病率,这一发现引发了有关日照和维生素D可防止这种使人衰弱的疾病的假设,但尚未经研究证实。一项在7百多万美国军人中进行的病例对照队列研究,对比观察了257名后来罹患多发性硬化者的血清25.羟维生素D浓度,以及与之配对的对照组,即未患该病者。
  • 认知训练可提高老年人的日常功能
  • 认知能力的下降威胁着老年人的独立生活能力。减缓认知能力的下降已经成为老龄化社会日益增长的需求。在一项为期5年的多中心研究中,2832位身心健康的老年人随机接受3项预防性认知训练(目标分别为推理、记忆和计算速度)中的一项,或者不接受任何研究人员提供的训练。
  • 由放射性核素瓶污染引起的丙型肝炎暴发
  • 2004年11月,两名马里兰州的老年居民出现急性丙型肝炎发作,当地卫生部门认为这两个病历有共同的病源,并展开了调查。调查发现,在发病前一个月的同一天,即10月15日,两名患者均做了心肌灌注研究。所以调查者将注意力集中在研究中应用的精制溶液锝99m sestamibi上,结果在该溶液中发现了丙肝病毒。另有14名用过这瓶溶液的患者也全部被感染:大部分患者都有症状,11名患者有黄疸.1名患者在10周后死于肝功能衰竭和脓毒血症。
  • WHO MONICA项目人群重复调查反映的血压降低模式和药物治疗作用
  • 20世纪80年代中期至90年代中期,WHO发起的监测心血管疾病的趋势和决定因素研究(MONICA)中,大多数人群都观察到平均收缩压和舒张压下降。一项纳入了来自4大洲21个国家38个人群共约2000人的试验,检验了是否汇总的结果显示血压下降的平均变化仅仅发生在血压值高的研究对象,因其接受了更好的抗高血压药物治疗;还是血压值在低、中、高水平的对象呈相似下降,而意味着其他原因。
  • 血液制品可以在人群中传播朊病毒
  • 英国的研究人员发现,导致牛海绵样脑病和人变异型克-雅病(vCJD)的朊病毒可通过输血传播。在一组接受死于vCJD患者生前供血的66个人中,目前已有3人感染了这种疾病。最近被发现的第三个病例是一个年轻人,6年前曾因结肠炎进行手术时接受过大量输血。最初的症状是乏力、注意力不集中,持续18个月后出现了严重的神经症状,随后出现了vCJD典型的痴呆症状,进展迅速,在输血后8年零8个月死亡,对扁桃体和脑组织尸检确诊了该病。
  • 蛛网膜下腔出血
  • 患者出现突发剧烈的头痛,头痛在数分钟内达到顶点,并且持续超过1小时,应怀疑蛛网膜下腔出血。常规头颅CT平扫结果正常并不能排除蛛网膜下腔出血,这是因为延缓检查时间会迅速降低CT对诊断的敏感性。当头颅CT平扫正常时,专家建议行腰穿检查。当患者就诊于神经专科时,专科医生应仔细确认发病的时间、年龄、并存疾病,意识水平和任何神经功能缺损。每4小时口服60mg尼莫地平可以减少不良预后,但其他干预措施还很有限。在阻断破裂动脉瘤方面,目前血管内栓塞术已取代了神经外科的动脉瘤夹闭术。多学科随访可以帮助处理蛛网膜下腔出血患者的并发症。
  • 临床限局性前列腺癌
  • 前列腺癌是英国男性最常见的癌症。2002年有32000例男性诊断为前列腺癌,超过10000例死于该病。随着血前列腺特异性抗原(PSA)检测的开展,前列腺癌的发病率也在升高,但疾病相关的死亡率在下降。本综述提供了该病的危险因素、预防、检测、自然病程和治疗上的证据,重点探讨临床限局性前列腺癌,以指导全科医生的临床工作。
  • 引起成人咳嗽的常见原因占儿童慢性咳嗽各种病因中不足10%
  • 问题:病程超过3周的慢性咳嗽患儿的病因是什么?成人慢性咳嗽的诊断方法是否可以帮助找出这些儿童咳嗽的原因?
  • GAD-7量表精确诊断广泛性焦虑障碍
  • 问题:广泛性焦虑障碍(GAD)-7量表的诊断精确性如何? 方法 设计:采用盲法比较GAD-7量表与DSM—Ⅳ中的GAD标准。
  • 2型糖尿病患者餐前加用吸入性胰岛素比加用二甲双胍控制血糖效果更佳
  • 问题:对于2型糖尿病患者,磺脲单一疗法效果不佳。联用吸入性人胰岛素(INH)是否比联用二甲双胍效果更好? 方法 设计:随机对照临床研究。 分配:隐蔽。
  • A multicolour chart for doctors
  • 百岁生日的并发症
  • 大约三年前,我的一位盲人患者迎来了他的百岁生日。他在家中举行了一场热情洋溢的庆祝会,从他那所渔民的小屋中可以俯瞰整个斯旺西湾,我和其他客人一起应邀参加,就连市长也受到了邀请。
  • 从代谢角度看老年痴呆症患者的管饲问题
  • 老年痴呆症患者应该每隔四周称量一次体重,即便是患者不愿进食足量食物,但只要体重基本恒定,就应除外饥饿,临床上稳定患者发生体重丢失时应注意其食物摄入的形式、质量和方式,食物优化后体重仍持续降低的患者,假如其BMI在18.5以上,则不推荐使用管饲。
  • 慢性阻塞性肺疾病知识(二) 药物应用——吸入治疗
  • 慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有不同的临床表现。因此,对患者进行个体化的治疗,不仅要依据现病史、既往史、症状以及功能障碍程度,还要根据治疗的反应来判断。当给患者吸入药物治疗时,患者的耐受性、药物可能的副作用和治疗疗效都是应该考虑的重要因素。COPD患者药物滴定治疗常常依据气道阻塞的程度、症状的严重度、活动耐力以及急性加重期的发作频率来决定。
  • 测试题(多选题)
  • 肥胖与癌症
  • 发病率和死亡率 在北美和欧洲,肥胖症正以令人担忧的速度增加,其发病率和死亡率大幅度上升。长期以来,人们已认识到肥胖是糖尿病和心血管疾病的危险因素,但并不认为它会导致癌症。近期美国癌症协会的一项公众调查发现,只有不到5%的调查对象知道,癌症发病风险增加也与超重及肥胖相关。
  • 骨质疏松及其治疗
  • 骨质疏松引起的脆性骨折影响着50岁以上1/2的女性及1/5的男性,脊椎骨折尤其不易发现和治疗,因此预后差很多药物可有效降低骨折风险,患者普遍对骨质疏松治疗的依从性和持续性不佳,可通过对其进行教育来改善,少数患者会从二级医疗机构代谢治疗和介入技术的评估中获益,特别是在其他治疗失败的情况下。
  • 多关节化脓性关节炎
  • 化脓性关节炎虽不常见,但却是一种具有潜在致命风险的急症,可导致受累关节的严重功能障碍。目前,化脓性关节炎常累及多关节这一事实尚未引起足够的重视。这里,我们报道一例最初考虑为反应性关节炎而事实上是多关节化脓性关节炎的病例。本病例提示了警惕化脓性关节炎的重要性,以及关节穿刺行显微镜检查及细菌培养在诊断中极其重要的作用。
  • 10分钟会诊
  • 也要考虑抗血小板药物治疗的低反应性
  • Gershlick和Richardson认为(见本期第73页),药物洗脱支架较金属裸支架的血栓形成风险增高是因为药物洗脱支架暴露时间延长所致。我们认为支架血栓形成部分是由于患者对氯吡格雷和阿司匹林的低反应性,而且在介入治疗术前就要确定这部分患者并给予替代的口服抗血小板药物治疗策略。
  • 单纯抗血小板药物治疗不起作用
  • Gershlick和Richardson指出(见本期第73页),过早中断氯吡格雷治疗是药物洗脱支架血栓形成的最大危险因素。在Iakovou的研究中,17例过早中断双重抗血小板治疗的患者中5例(29%)发生了血栓形成。其中一例患者只中断了氯吡格雷治疗,剩下的其他患者同时中断了双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷或者抵克力得)。我们不知道是否仅仅坚持阿司匹林治疗就可能足够预防与药物洗脱支架相关的血栓形成。另外,仅仅小部分(29例中的5例,17%)患者中断抗血小板药物治疗似乎与支架血栓形成有关。
  • 已经可以得到有关中断氯吡格雷治疗的患者信息卡
  • Gershlick和Richardson提到了使用指示氯吡格雷治疗时间的警示卡(见本期第73页)。英国临床药学会(UKCPA)已经设计了Bans和伦敦氯吡格雷卡,计划发给血管成形术后接受联合治疗的所有患者。
  • 问与答
  • 问:卒中后是否需要降血压?何时降?如何降? 答:已经发生疾病(如脑卒中),进一步控制危险因素,防止疾病复发或死亡,称之为二级预防。数据显示,脑卒中后5年内复发率高达30%-50%。减少复发是降低卒中后致残、致死率的关键。流行病学研究发现,短暂性缺血发作(TIA)或卒中后,随着血压水平的增加,脑卒中复发率显著上升。因此卒中发生后的血压管理是临床上十分重要的问题,然而,由于脑卒中临床情况的复杂性,卒中后降压的循证医学证据相对于一级预防而言较为有限,对于某些问题的处理意见尚不统一。
  • 医海拾贝
  • 患者通常不会以发笑为症状而就医,但有很多神经系统疾病会出现病理性发笑和顽固性呃逆。每10例多发性硬化症患者中,就会有1人在疾病后期出现病理性发笑。而Neurology(2006;67:1684-6)描述了4例患者的罕见情况:在最初的脱髓鞘期,4人都出现.广发笑,2人出现呃逆。4例患者接受静脉激素治疗后均有一定效果。
  • 英国医学杂志主编在京进行“论文写作及发表”学术报告
  • 2007年3月6日-8日,英国医学会、英国医学杂志(BMJ)出版集团和BMJ的高层代表团一行12人访问中华医学会。
  • [述评]
    严重的社区获得性肺炎 尽早将抗生素由静脉换成口服用药,安全且减少住院时间(Graham D Mills[1] Richard Laing[2] 王巍伟[译][3] 童朝辉[校][3])
    慢性阻塞性肺疾病中肺活量计的使用 可行,但在全科医疗中应用率低(Patrick J P Poels[1] Tjard R J Schemer[2] Chris van Weel[2] Peter M A Calverley[3] 潘杨[译][4] 黄克武[校][4])
    麻疹在发展中国家的状况 维生素A和抗生素可预防并发症,但疫苗仍为首选措施(Neal A Halsey[1] 吕玮[译][2])
    药物洗脱支架 中断双重抗血小板药物治疗前应咨询心血管病专家(A H Gershlick[1] G Richardson[1] 李崇剑[译][2] 高润霖[校][2])
    [消息]
    欢迎邮购《第七届大内科主任高级研修班专题汇编》
    中华医学会第八届内科主任高级研修班通知
    《如何阅读医学论文》
    2007中国普外科中青年论坛会议通知(第一轮)
    2007北大糖尿病论坛——回到基本:高血糖的发生机制和控制策略
    欢迎订阅全年BMJ中文版,轻松获得继续教育学分
    《重症监护ABC》
    [新闻]
    新英格兰医学杂志称美国临床指南经常受企业影响(Janice Hopkins Tanne 苏珊[译])
    丙肝并发症发病率在未来十年可能翻一番(Andrew Cole 孙静[译])
    新MRSA菌株并未流行(Owen Dyer 孙静[译])
    新的预防心脏病指南建议65岁以上的妇女均服用阿司匹林(Owen Dyer 苏珊[译])
    [论著]
    早期将抗生素由静脉转为口服治疗严重社区获得性肺炎:多中心随机试验(Jan Jelrik Oosterheert[1] Marc J M Bonten[1] Margriet M E Schneider[1] Erik Buskens[2] Jan-Willem J Lammers[3] Willem M N Hustinx[4] Mark H H Kramer[5] Jan M Prins[6] Peter H Th J Slee[7] Karin Kaasjager[8] Andy I M Hoepelman[1] 王伟巍[译][9] 童朝辉[校][9])
    患者对书面知情同意的理解:问卷研究(Andrea Akkad[1] Clare Jackson[2] Sara Kenyon[3] Mary Dixon-Woods[3] Nick Taub[3] Marwan Habiba[3] 翟小梅[译][3])
    [研究动态]
    胎儿血氧饱和度监测对产妇和婴儿并无帮助
    伊马替尼可长期有效治疗髓样白血病
    慢性肺疾病患者能较好耐受间断锻炼
    常规HIV筛查更经济有效
    氯己定漱口液和鼻凝胶有助于预防心脏术后感染
    血清高维生素D水平可防止多发性硬化
    认知训练可提高老年人的日常功能
    由放射性核素瓶污染引起的丙型肝炎暴发
    WHO MONICA项目人群重复调查反映的血压降低模式和药物治疗作用
    血液制品可以在人群中传播朊病毒
    [临床综述]
    蛛网膜下腔出血(Rustam Al-Shahi[1] Philip M White[1] Richard J Davenport[1] Kenneth W Lindsay[2] 周立新[译][3])
    临床限局性前列腺癌(Timothy J Wilt[1] Ian M Thompson[2] 郝秀原[译][3])
    [循证医学]
    引起成人咳嗽的常见原因占儿童慢性咳嗽各种病因中不足10%(Marchant JM[1] Masters IB[2] Taylor SM[2] 严淑娴[译][2])
    GAD-7量表精确诊断广泛性焦虑障碍(Spitzer RL[1] Kroenke K[2] Williams IB JB[2])
    2型糖尿病患者餐前加用吸入性胰岛素比加用二甲双胍控制血糖效果更佳(Barnett AH[1] Dreyer M[2] Lange p[2] 严淑娴[译][2])
    [观察与视点]
    A multicolour chart for doctors
    百岁生日的并发症
    [分析与评论]
    从代谢角度看老年痴呆症患者的管饲问题(L John Hoffer[1] 崔晓雨[译][2] 何桂珍[校][2])
    [讲座]
    慢性阻塞性肺疾病知识(二) 药物应用——吸入治疗(Graeme P Currie Brian J Lipworth 潘杨[译] 黄克武[校])
    测试题(多选题)
    肥胖与癌症(Donald C McMillan Naveed Sattar 周海涛[译])
    [临床实践]
    骨质疏松及其治疗(Kenneth E S Poole[1] Juliet E Compston[1] 郝秀原[译][2])
    多关节化脓性关节炎(C Christodoulou[1] P Gordon[2] G Coakley[1] 李君[译][3])
    10分钟会诊
    [国内外读者来信]
    也要考虑抗血小板药物治疗的低反应性(Andrew J Wiper David H Roberts)
    单纯抗血小板药物治疗不起作用
    已经可以得到有关中断氯吡格雷治疗的患者信息卡(Sotiris Antoniou[1] Martin T Rothman[1] 李崇剑[译][2] 高润霖[校][2])
    问与答(刘靖)
    [医海拾贝]
    医海拾贝

    英国医学杂志主编在京进行“论文写作及发表”学术报告
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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