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文献检索:
  • 乳腺癌史妇女的妊娠:妊娠对生存期的影响及最佳受孕时间均无定论,因此个体化考虑是基点
  • 如果年轻女性在生育之前被诊断患乳腺癌,她们会面临对未来生育的艰难抉择。有效的治疗手段往往会降低生育能力,而妊娠对生存率的影响尚无法确知。对于那些确实想妊娠的妇女,如何选择最佳受孕时机仍属未知。
  • 肺癌CT筛查:推荐应用前要有随机临床试验的结果
  • 肺癌早期诊断有益,既合逻辑又引人注目。但诠释肿瘤筛查研究时简单的推理可使人误解。主要问题是筛选检出肿瘤的患者存活时间较长的结论来源于对“时间提前”、“期限”、“过度诊断”、“筛查真正有效性”的偏见。
  • 动脉粥样硬化性血栓形成与缺血性卒中:不稳定斑块是颈动脉狭窄患者脑卒中的主要发病机制
  • “不稳定”的动脉粥样硬化斑块导致血栓形成是引起急性冠状动脉综合征的主要因素,目前血管病的研究多集中于这方面。尽管脑卒中有多种机制的参与,甚至有时“稳定”斑块也可以导致卒中,但斑块仍是大部分缺血性脑卒中的原因。例如,在基底动脉和大脑中动脉近端,稳定斑块的缓慢生长可以闭塞次级小血管管腔。缓慢生长的稳定斑块也可以引起狭窄和低灌注从而导致缺血性脑卒中,其间并没有血栓栓塞的参与。而且,最近的证据表明脑卒中的主要发病机制与冠状动脉疾病类似,至少对于颈动脉狭窄患者不稳定斑块是重要的因素。这一发现对于我们治疗和预防卒中有一定的指导意义。
  • 切除阑尾与溃疡性结肠炎负相关:推荐预防性阑尾切除术还为时过早
  • 1987年一项对儿童期炎性肠道疾病发病因素的研究意外发现并首次报道了阑尾切除与溃疡性结肠炎发病风险之间存在着负相关。然而,目前人们对二者关系感兴趣的主要原因是1994年的一项病例对照研究,该研究报道只有0.6%的溃疡性结肠炎病人在疾病得到诊断前切除了阑尾,而在整形外科诊所的对照人群是25.4%。相应的比值比为0.02。因此人们相信阑尾切除可以预防溃疡性结肠炎的发生。但事实果真如此吗?
  • Web 2.0如何改变着医学:下一步是医学维基百科吗?
  • 在信息技术中“Web 2.0”可能是最让人感到混淆的概念。事实上即便是网络专家,也很难确切定义Web 2.0。类似“网络平台”或“分享结构”等含糊的短语常用来描述Web 2.0。医学图书馆员告诉我们,Web 2.0的意义不在于平台本身的益处,重要的在于其内在的开放共享和合作的精神。我们越是在网络上使用、共享和交换信息,不断的分析和提炼,这个平台就越具有开放性和创新性,越有利于我们的工作。
  • 什么是“blog”?
  • 博客,通常是由简短且经常更新的张贴文章(post)所构成的网页;这些张贴的文章按照年份和日期排列。不同博客的内容和目的有很大的不同,从对其他网站的超级链接和评论、有关公司和个人的构想、新闻,到日记、照片、诗歌、散文,甚至科幻小说的发表或张贴,涉及各行各业。许多博客是将个人心中所想之事发表出来。倾向于个人情感活动的体现。还有一些博客则是由一群人基于某个特定主题或共同利益领域的集体创作。撰写这些博客的人被称为blogger或blogwriter。
  • 测试题(多选题)
  • 测试题(多选题)
  • 编者的话
  • 根据世界卫生组织(WHO)报告,进入新世纪以来全球每年新发生的癌症病人超过1000万,因癌症死亡的人数超过700万,占全部死亡人数的12%,在发达国家占21%,在发展中国家占9%。我国每年也有100余万人因此失去生命。如果这一趋势得不到改善,预期到2020年每年新发生的病人将达1500万,在发展中国家癌症总数将增加75%,在发达国家增幅为29%。
  • 欢迎邮购《第七届大内科主任高级研修班专题汇编》
  • 全国医学论文写作研修班(第二期)会议通知
  • 消息
  • 中华医学会“第八届内科主任高级研修班”会议通知;欢迎订购《医学论文写作与发表及论文质量评估》(光盘版)
  • 欢迎订阅英国医学杂志(BMJ)中文版
  • 英国卫生保健经费占GDP的比例接近欧洲平均水平
  • 卫生经济研究中心(OHE)最新报告称,英国的卫生保健经费占国内生产总值(GDP)的百分比从2000年到2004年的增长程度高于法国、德国和意大利。
  • 英国人类受精和胚胎学管理局获准研究用途的卵子捐献
  • 上周,英国人类受精和胚胎学管理局(HFEA)宣布允许妇女捐献卵子以供研究之用,包括非辅助生育过程中获得的卵子,前提是捐献者已充分知情捐献风险并完全出于自愿。
  • 联合国工作小组发出警告:处方麻醉药的滥用将很快超过非法毒品
  • 来自国际麻醉药管制委员会的报告警告道:目前,世界范围内处方麻醉药的走私贩卖及滥用呈快速增长趋势,若再不加以控制,将成为和非法毒品滥用同样严重的问题。报告称:各国政府应采取积极措施,以阻止该问题的扩大化。
  • 欧洲需要两至三年时间筹备应对大流行性流感
  • 斯德哥尔摩疾病控制和预防中心(下文简称疾控中心)发言人声称,欧盟国家尚需要两到三年不懈的努力和投资,才能积极有效地应对大流行流感发生。
  • 指南建议询问孕妇的心理健康
  • 英国国家医疗卫生服务体系(NHS)的新指南建议,在产前及产后护理中,妇女的心理健康应与机体健康受到同样的重视。
  • 一些简单的预防措施可减少许多院内跌倒
  • 一项来自国家病人安全局的报告称:如果能够采取一些简单的预防措施,英国医院内近乎1/5的跌倒事件可以避免。自2005年9月以来的一年多时间里,上报给国家病人安全局的报告和学习系统的跌倒事件共有205000多起,该报告即由此总结而得.
  • 美国各大癌症中心口服化疗药物安全规范:问卷调查
  • 目的 论述目前口服化疗药物使用的安全规范。 设计 对各癌症中心药房主任进行书面的问卷调查。 地点 美国各综合癌症中心。 结果 54个入选癌症中心中有42个(78%)完成了调查,89位同事接受了咨询。在开口服化疗药物处方时,29个中心的临床医生使用手写处方,另2个中心使用预先打印的处方,还有6个中心使用电子处方。对6种常用口服化疗药物进行调查,其中10个中心要求在处方上写明诊断,11个中心要求注明方案的编号,4个中心要求记录用药的周期数,9中心要求另一位临床医生进行双重核对,14个中心要求计算体表面积,14个中心要求按体表面积每平方米计算剂量。只有1/3的中心要求病人在使用口服化疗药物之前签署书面同意书。近1/4(10个)的中心没有正规程序来监测病人用药。在过去的几年中,有10个中心报告至少发生一件与口服化疗药物相关的严重不良事件,有13个中心都报告了同一种类似的严重差错。 结论 在美国各癌症中心中,输注化疗药物的常规安全检测几乎未用于口服化疗药物。目前,这些中心对口服化疗药物的安全医疗规范尚不一致。
  • 乳腺癌后妊娠:人群为基础的研究
  • 目的 识别乳腺癌存活的妇女及其后的妊娠,以确定妊娠率(比例)、处理、乳腺癌预后、以及初次妊娠的结局。 设计 人群为基础的描述性研究,病例来源于西澳大利亚数据连锁系统,并通过对医疗表格进行回顾分析进一步确认。补充资料来自于医院及门诊记录。 地点 西澳大利亚,1982--2003年。 对象 年龄〈45岁,确诊乳腺癌后妊娠的妇女。 主要结局评估指标 妊娠结局及妊娠率,生存情况,从诊断到妊娠的时间。 结果 62名(54%)妇女在诊断为乳腺癌后2年内妊娠。其中,29例人工流产,27例活产,6例自然流产。采用比例风险回归模型分析继发妊娠与总生存时间改善的相关性(风险比0.59,95%可信区间0.37—0.95)。将该模型按从诊断乳腺癌至继发妊娠的时间进行分层,发现诊断至少24个月后的继发妊娠与总生存率的改善相关(0.48,0.27—0.83),而在确诊6个月后妊娠的妇女中这种保护作用并不显著。 结论 我们的研究不支持目前推荐绝经前诊断乳腺癌的妇女在试图妊娠前应等待两年的医疗建议。这一建议可能适用于那些正在接受治疗、或在诊断时患有全身性疾病的妇女。但对于那些病灶局限的妇女,在完成治疗6个月后的早期妊娠不一定降低生存。
  • 观察与视点
  • 医用多色诊断图
  • 汉娜。安舍:在我5岁的时候,我给作全科医生的爸爸画了这两幅画。那都已经是6年前了。从那时候开始,他一回到家,总要告诉我,他用那两幅画做了什么。比如当有咳嗽病人的时候,他就问病人他们的痰看起来像哪一种颜色.据此判断病人是否需要抗生素治疗。如果病人说他们的痰是黑色的,爸爸就问他们颜色是不是真的像画中的那个黑方块.如果不像的话,病人就没事。如果病人说他们的尿是深颜色的,爸爸就会让他们指出来颜色,一般也没有问题.
  • 开窗通风可降低结核病的传播
  • 由于结核病在人群中以飞沫方式进行传播,所以良好的通风能够使传播率大大降低。在发达国家的现代化医院中,常常应用机械装置来确保结核病患者病房的良好通风,但是费用昂贵。最近,在秘鲁利马进行的一项研究发现,一些古老的自然通风方法如开窗和开门,也能够成功降低结核病的传播.
  • 枕神经刺激治疗慢性丛集性头痛
  • 传统药物例如雏拉帕米和锂盐治疗慢性丛集性头痛并非总是有效,一些患者仍然被频繁发作的、剧烈的、致残性的头痛所困扰。目前正在研究枕神经刺激术治疗慢性丛集性头痛的有效性,两个独立的研究小组均报告,该治疗方法对于某些慢性丛集性头痛患者有效。
  • 心电图异常可预测老年妇女的心血管疾病发生率
  • 心电图能否预测绝经后妇女心血管疾病的发生率?一项新的研究发现,即使心电图仅有轻微的异常,这些女性在5年内惠心肌梗死、脑卒中和死于心脏病的几率高于心电图正常的妇女。心电图轻微异常包括I度或Ⅱ度房室传导阻滞和频发旱搏。明显的心电图异常,例如左柬支或右束支传导阻滞同样也与心血管疾病的发生率和死亡的危险增加有关(危险比2.34,95%可信区间1.80~3.05)。
  • 放弃对结直肠癌的化学预防
  • 美国预防服务工作组警告医生,不要再为了预防结直肠癌而开具阿司匹林或其他非甾体类抗炎药的处方。两个系统性综述提出的建议显示:使用包括环氧化酶2(COX-2)抑制刺在内的任何药物作为基本预防的手段,其风险要大于获益。
  • 万古霉素与严重血小板减少
  • 万古霉素最常见的不良反应是中性粒细胞减少,但是医生往往忽略其引起的免疫介导性血小板减少。美国研究人员报道了29例由于使用万古霉素而引起严重血小板减少的病例,在这些患者的血清中发现了万古霉素依赖性抗体。这些IgG、IgM抗体可以单独或同时与血小板结合,通常在8天之后就可以导致血小板水平下降93%。在29例患者中,10例出现严重出血,3例死亡。由于医生往往寻找其他引起出血的原因,如肝素的使用,15例患者没有得到及时诊断,持续用药达到2周以上。停药之后,所有存活患者的血小板计数均恢复正常。
  • 初级医疗中忽略了焦虑症患者
  • 焦虑障碍是一种常见的精神疾病,它不但导致患者功能下降,治疗起来也很昂贵。但目前焦虑障碍仅得到极少数研究者和政策制定者的注意。来自西雅图的评论员指出,在初级保健人群中,对焦虑障碍的忽略更为严重,患者的焦虑状态往往得不到诊断和治疗。这种状况与抑郁不同,尽管这两种精神健康问题常常同时存在。
  • 英格兰和威尔士地区住院医师的专业和医院类型对心肌梗死患者诊疗结局的影响
  • 为调查和分析英格兰和威尔士地区的医院因急性心肌梗死入院患者的治疗过程和结局与顾问医师级别及医院类型的关系,该研究观察了2004年至2005年间因急性心肌梗死入院的88782例患者,资料来源于英国国家心肌梗死项目基础数据库(MINAP)的记录。观察指标为:再灌注治疗和二级预防药物治疗情况、血管造影术检查情况、患者入院后接受心脏病专家或者非心脏病专家治疗的情况,
  • “适度”体外授精与“强化选择”等效
  • 体外授精是一种治疗不孕症的有效措施,但也有一些缺点,比如“强化选择”(过度用药)、感觉不适、价格昂贵,且可造成多胎妊娠。荷兰的学者提出了一种“适度”的方法,即减少对卵巢的刺激程度,仅用一个而非两个胚胎进行移植。此方法效果较好。在第一项随机试验中,接受“适度”体外授精的妇女与接受更多“强化选择”的妇女得到活产婴儿的几率是相似的(分别为43%和45%),并且前者更不易发生多胎妊娠(几率分别为0.5%和13%)。两组报告的不适和焦虑程度相似,且前者价格要比后者低2000欧元(1350英镑;2640美元)。
  • 肺癌筛查应等待更有力的证据
  • 最近一篇述评指出,用CT筛查肺癌仍是一种实验性的、未经证实的方法,可能弊大于利。没有可靠证据表明筛查能够挽救生命,即使仅在烟瘾很大的人群中进行筛查。但是它的确增加了有创检查、活检、甚或是手术切除的机会。在美国,肺切除术后的死亡率大约是5%。
  • 上期讲座测试题正确答案
  • 慢性阻塞性肺疾病知识(三) 药物应用——口服药治疗
  • 吸入疗法是慢性阻塞性肺疾病(COPD)药物治疗的基石。但是,有些患者,尤其是那些有认知障碍的老年人或者是有上肢骨骼肌疾病的患者,不能正确有效地使用吸入装置。
  • 肥胖基础知识(三)治疗:第一部分——改变生活方式、饮食及活动
  • 目前,英国有超过22%的成人患肥胖症,并伴多种相关健康问题,其体重指数(体重/身高^2,kg/m^2)t〉30。英格兰的国家糖尿病和冠心病保健机构对帮助肥胖患者控制体重十分重视。由于体重会随年龄的增加而持续增加,所以30%-40%的老年人到了五、六十岁就开始变胖,同时出现慢性病、行动不便以及抑郁加重。
  • 2型糖尿病高血糖的治疗:反复失败的终结?
  • 2型糖尿病的流行给全世界的卫生保健工作带来了13益增长的巨大负担。估计到2025年,全世界2型糖尿病患者的数量将从2000年的1.51亿增加到3亿。严格控制血糖能够降低微血管并发症这一认识使得有效治疗高血糖成为优先考虑的因素。最近,控制糖尿病及其并发症试验(DCCT)显示,以血糖正常为目标的强化治疗对1型糖尿病患者的心血管疾病有益。对于2型糖尿病,来自英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的流行病学资料表明降低血糖能减少心血管疾病的风险。
  • 鼻窦炎的处理
  • 鼻窦炎是初级医疗临床工作中常见的诊断之一,也是全科医生处方抗生素的常见原因之一。鼻窦炎有较高的发病率,影响人们的工作生活。
  • 遗传药理学:“量体裁衣”用药
  • 全科医生David Wbite轻轻点击计算机上的遗传特征按钮,得到了适用于面前这位病人的抗高血压药物列表及剂量,White医生按照计算机提供的处方给这位病人用药。这就是国际人类基因组计划负责人、美国国家人类基因组研究所所长Francis Collins所预测的医生诊疗过程,他相信在不久的将来这将成为现实。
  • 循证医学:误用漏斗图的案例分析
  • 循证医学可以遵循严格的标准对临床干预进行评价,但不能应用相同的规则对评估工具进行评价
  • 综述:钙通道阻滞剂或α阻滞剂药物疗法协助泌尿系结石排出
  • 问题:对于泌尿系结石患者,钙通道阻滞剂或α阻滞剂是否比标准治疗方法更有助于尿路结石排出?
  • 出生后5年内环境和饮食干预不能降低哮喘和过敏性疾病发病风险
  • 问题:在出生后的最初5年,减少房屋尘螨(HDM)变应原暴露并改变饮食中脂肪酸构成是否可以降低5岁时发生哮喘的风险?
  • 合理的影像学检查:妊娠期疑诊肺栓塞的研究
  • 一位30岁出头的女性,在其妊娠期25周时出现气短和胸痛,临床观察未见明显异常。肺栓塞是一种具有潜在致死性的严重疾病。由于这种疾病在妊娠期发生率增高,是导致母亲死亡的重要原因,因此,为除外肺栓塞,医生安排该患者行影像学检查。妊娠期的生理变化经常引起类似肺栓塞的症状,如胸痛和气短。因此,评估检查前发生概率的客观症状评分在妊娠期不可靠,从而较少被采用。
  • 全科医师课堂:消化不良症与幽门螺杆菌
  • 消化不良症十分常见,在英国成年人中,有相关症状者高达40%。每名全科医生平均每年接诊消化不良症患者210名,占全部患者的4%,其中约有十分之一转诊做进一步检查。经内镜检查,在服用非甾体抗炎药的人群中,大约有10%~20%患有消化性溃疡。而英国每年用于抑酸剂的花费高达五亿英镑。
  • 10分钟会诊:发作性意识丧失
  • 24岁女性患者,某百货商店的售货员。前日工作时突发短暂黑噱和意识丧失,同事看见她当时曾有抽搐。
  • 预防跌倒——需要个体化的和对骨折风险的管理
  • Cameron和Kurrle在一篇述评“使跌倒减少至最少的预防策略”和相关论著中强调说:几个影响因素容易造成老年人跌倒,包括个体的身体状况、个体的精神状况、环境因素、药物作用或副作用、暴力和虐待。
  • 安乐地逝去——我们需要英国国家医疗卫生服务体系提供多方位的关怀
  • 去年我父亲的去世和Newton所讲述的故事有类似之处。78岁的他罹患多发性硬化20余年,病魔逐渐蚕食了他的活动能力和自主运动能力。圣诞节期间他得了肺炎,他自己强烈要求在家治疗,但不久由于又长了褥疮而打消了这个念头。
  • 问与答
  • 问:如何管理好慢性卒中或脑卒中稳定期后病人的血压? 答:在慢性卒中或脑卒中稳定期后,血压的控制意义重大。通常认为,脑卒中发生后数周、血流动力学稳定但血压仍较高者,可以考虑启动降压治疗。在这方面,随机双盲对照的临床试验也为我们提供了相应的证据。90年代中期在我国进行的卒中后降压治疗研究(PATS),
  • 来信摘登
  • 各位老师:你们好! 贵刊《英国医学杂志中文版》是一本非常好的医学杂志,所栽文章研究范围广,内容前沿,有权威,有深度,是一本不可多得的杂志,对我们的学习和工作有很大帮助,谢谢诸位的辛勤工作。
  • 医海拾贝
  • 科学家发现了艾滋病病毒的一道天然屏障,一种称作langerin的蛋白质。它通过捕获病毒并将其破坏而避免病毒传播。Nature Medicine的一项研究说,分泌langerin的人类上皮朗格汉斯细胞是最先接触病毒的细胞;它们清除入侵的1型艾滋病病毒,从而避免病毒的播散(online publication 4 March 2007)。抵御艾滋病病毒的任何疗法,都必须要增强、保持、或者至少是不会干扰该蛋白质的功能。
  • [述评]
    乳腺癌史妇女的妊娠:妊娠对生存期的影响及最佳受孕时间均无定论,因此个体化考虑是基点(Emily Banks[1] Gillian Reeves[2] 郑敏哲[译][3] 曹杨[译][3] 潘凌亚[校][3])
    肺癌CT筛查:推荐应用前要有随机临床试验的结果(Pamela M Mcmahon[1] Davif C Chrisliani[1] 张立仁[译][2])
    动脉粥样硬化性血栓形成与缺血性卒中:不稳定斑块是颈动脉狭窄患者脑卒中的主要发病机制(P M Rothwell[1] 倪俊[译][2] 高晶[校][2])
    切除阑尾与溃疡性结肠炎负相关:推荐预防性阑尾切除术还为时过早(Morten Frisch[1] 陈雷[译][2] 冷希圣[校][2])
    Web 2.0如何改变着医学:下一步是医学维基百科吗?(Dean Giustini[1] 沈锡宾[译][2])

    什么是“blog”?
    测试题(多选题)
    测试题(多选题)
    编者的话
    [消息]
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    全国医学论文写作研修班(第二期)会议通知
    消息
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    [新闻]
    英国卫生保健经费占GDP的比例接近欧洲平均水平
    英国人类受精和胚胎学管理局获准研究用途的卵子捐献
    联合国工作小组发出警告:处方麻醉药的滥用将很快超过非法毒品
    欧洲需要两至三年时间筹备应对大流行性流感
    指南建议询问孕妇的心理健康
    一些简单的预防措施可减少许多院内跌倒
    [新闻论著]
    美国各大癌症中心口服化疗药物安全规范:问卷调查(Saul N Weingart[1] Jonathan Flug[2] Daniela Brouillard[1] Laurinda Morway[1] Ann Partridge[3] Sylvia Bartel[3] Lawrence N Shulman[3] Maureen Connor[3])
    乳腺癌后妊娠:人群为基础的研究(Angela Ives[1,2] Christobel Saunders[1,2] Max Bulsara[2,3] James Semmens[4] 郑敏哲[译][5] 曹杨[译][5] 潘凌亚[校][5])
    [观察与视点]
    观察与视点(Simon Pirie)
    医用多色诊断图
    [研究动态]
    开窗通风可降低结核病的传播
    枕神经刺激治疗慢性丛集性头痛
    心电图异常可预测老年妇女的心血管疾病发生率
    放弃对结直肠癌的化学预防
    万古霉素与严重血小板减少
    初级医疗中忽略了焦虑症患者
    英格兰和威尔士地区住院医师的专业和医院类型对心肌梗死患者诊疗结局的影响
    “适度”体外授精与“强化选择”等效
    肺癌筛查应等待更有力的证据
    [讲座]
    上期讲座测试题正确答案
    慢性阻塞性肺疾病知识(三) 药物应用——口服药治疗(Graeme P Currie[1] Daniel K C Lee[2] Brian J Lipworth[3])
    肥胖基础知识(三)治疗:第一部分——改变生活方式、饮食及活动(Alison Avenell[1] Naveed Sattar[2] Mike Lean[2] 谢超[译][3])
    [临床综述]
    2型糖尿病高血糖的治疗:反复失败的终结?(R J Heine[1] M Diamant[1] J-C Mbanya[2] D M Nathan[3] 谢超[译][4])
    鼻窦炎的处理(Kim W Ah-See[1] Andrew S Evans[1] 查洋[译][2])
    [分析与评论]
    遗传药理学:“量体裁衣”用药(Susan Mayor 郭栋[译] 周宏灏[校])
    循证医学:误用漏斗图的案例分析(Joseph Lau[1] John P A Ioannidis[2] Norma Terrin[1] Christopher H Schmid[1] Ingrain Olkin[3] 谢朝晖[译][4] 单广良[校][4])
    [循证医学]
    综述:钙通道阻滞剂或α阻滞剂药物疗法协助泌尿系结石排出(Hollingsworth JM[1] Rogers MA[1] Kaufman SR[1] 彭浩[译][2])
    出生后5年内环境和饮食干预不能降低哮喘和过敏性疾病发病风险(Marks GB Mihrshahi S Kemp AS)
    [临床实践]
    合理的影像学检查:妊娠期疑诊肺栓塞的研究(Andrew Frederick Scarsbrook[1] Fergus Vincent Gleeson[2] 王[洋译][3] 代华平[校][3])
    全科医师课堂:消化不良症与幽门螺杆菌
    10分钟会诊:发作性意识丧失
    [国内外读者来信]
    预防跌倒——需要个体化的和对骨折风险的管理(Clive E Bowman[1] 李力[译][2])
    安乐地逝去——我们需要英国国家医疗卫生服务体系提供多方位的关怀(Martin G Duerden[1] 卢杰[译][2])
    问与答(刘靖)
    来信摘登(李福义)
    医海拾贝
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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