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文献检索:
  • 抗抑郁药的起效时间——大部分疗效在头2周显现,而不是传统认为的6周
  • 最近,由英国国家医疗卫生和临床优化研究所(NICE)制定的指南称:应该给所有的中到重度的抑郁症患者常规提供抗抑郁药治疗,推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)作为一线治疗药物。NICE指南继续声明:“要告诉病人抗抑郁药起效延迟的情况”。这反映了一种传统的观点,现在要重新考虑这种观点吗?
  • 绝经后激素替代治疗——应以最低有效剂量和尽可能短的疗程治疗症状
  • 2007年3月,北美绝经协会(North America Menopause Society,NAMS)公布了绝经后妇女使用激素替代治疗最新状况的说明。NAMS推荐将激素替代治疗作为治疗中重度潮热和阴道萎缩症状的一线用药,十分有效。对于预防骨质疏松性骨折同样有效。但是NAMS建议,激素替代治疗用于这一目的时应充分权衡其潜在危害,也应考虑其他一些已被证明的预防性治疗药物,如二膦酸盐。这些建议清楚、简明,以大量随机对照试验获得的确凿证据为基础。
  • 癌症患者的运动锻炼——迄今的证据提示前景光明,但最佳方案尚不清楚
  • 运动锻炼的益处在心血管病患者中已得到充分证实,但在癌症患者中的作用却未得到充分研究。其主要原因是在心脏病发作和脑卒中的预防及康复中,运动锻炼的作用已经得到了较长时间的研究。
  • 新生儿安乐死——可行吗?
  • 目前,对于有严重缺陷的新生儿实施安乐死在全世界都是违法的。但是,现实中,不同的国家对新生儿安乐死的接受和实施程度却是各不相同。在荷兰每年大约有200000名新生儿出生,其中10~20名患有严重先天性畸形的新生儿被施行安乐死,但是在1997年至2004年间,只有22例该类病例被上报。
  • 甲状腺功能亢进的放射性碘治疗——抗甲状腺药物治疗的放射防护持续时间仍不确定
  • 本期BMJ刊登了Walter及其同事的一篇抗甲状腺药物对放射性碘治疗影响的随机对照试验的系统性综述和荟萃分析(见第216页)。放射性碘被认为是使用简便和性价比较好的治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的方法。β肾上腺素能受体阻断剂,如普萘洛尔(每日总量80~160mg),通常能在首诊至放射性碘治疗的期间明显减轻患者症状,随后6~8周,直至治疗有效。
  • 中华医学会“第八届内科主任高级研修班”会议通知
  • 《肿瘤诊疗新进展》(2007)征订通知
  • 中华医学会代表团出席英国医学会会员代表大会
  • 英国医学会(BMA)会员代表大会于2007年6月24-28日在英国托基召开,会议总结了BMA近年的工作,并对会员关心的热点问题进行了讨论,同时举行了BMA成立175周年的纪念活动。英国皇家安妮公主出任新一届英国医学会主席。作为22个国家的医学会代表团之一,由中华医学会副会长祁国明带领的中华医学会代表团出席了此次年会,并与BMA国际委员会主席Dr.Edwin M Borman进行了友好会谈。
  • 英国一项报告建议Ⅰ期药物临床试验应更完善
  • 近期发表的一份报告中称,新药Ⅰ期临床试验的设计应当更周密完备,要有明确的试验目的、设计和分析,以便顺利通过审批。
  • 美国研究发现流产不会增加乳腺癌患病风险
  • 美国一项大规模的前瞻性研究已经发现,人工流产和自然流产均不增加乳腺癌的患病风险。
  • 美国研究表明:妇女停用激素替代治疗后乳腺癌患病风险降低
  • 新英格兰医学杂志(2007;156:1670-4)中的一篇报道指出:2003年,美国很多妇女在停用激素替代治疗1年以后,年龄在50岁或以上妇女的乳腺癌发生率降低了6.7%。
  • 研究表明心脏病药品的成本效益差别极大
  • 最新一项研究发现,不同的冠心病治疗方式其成本效益可相差100多倍。
  • 儿童期智商与成年期素食主义:1970年英国队列研究
  • 目的 了解儿童期智商与成年期素食主义的关系。 设计 前瞻性队列研究,用心理测验方法评估10岁时的智商(IQ),用自我报告形式调查30岁时是否素食主义者。 地点 英国。 对象 参与1970年英国国家出生队列研究的8170名30岁的男性与女性。 主要评估指标 自我报告素食主义和节食方法。 结果 366人(4.5%)报告是素食者,其中123人(33.6%)不忌鱼或鸡肉。素食者多为女性、社会阶层较高者(儿童时代和现在)及受教育程度与职业地位较高者,虽然这些社会经济优势并未从其收入中反映出来。10岁时智商越高,30岁时成为素食者的可能性越大,儿童智商分数增加一个标准差的比数比(OR)为1.38,95%可信区间(CI)1.24~1.53。校正社会阶层(儿童时代与现在)、学历与职业水平和性别因素后,儿童期智商仍然是成年期成为素食者的一个预测因子(OR值1.20,95%CI1.06~1.36),具有显著的统计学意义。排除那些不忌鱼或鸡肉的素食者后,并未改变这一结论。 结论 儿童时期智商分数越高,成年期成为素食者的可能性越大。
  • 指导性集体锻炼对治疗中的早期乳腺癌妇女的益处:实用性随机对照试验
  • 目的 确定12周指导性集体锻炼对治疗中的早期乳腺癌患者在机体功能和心理上的获益,并随访6个月。 设计 实用性、前瞻性、随机对照、开放性试验。 地点 苏格兰3家国家医疗卫生服务体系肿瘤门诊和社区运动设施。 参加者 共203位妇女参加研究;其中177位完成6个月随访。 干预 与常规护理相对照,干预组予12周指导性集体锻炼加常规护理。 主要结果评价 癌症治疗功能评价(FACT)问卷、贝克抑郁问卷、正性和负性情绪量表、体重指数、7日体力活动回忆问卷、12分钟步行实验和肩关节活动度评估。 结果 对基线值、研究中心、基线治疗和参加干预试验时的年龄进行校正后,综合效应模型的评估结果(干预组减对照组)显示第12周时:12分钟步行距离为129米(95%可信区间83~176),1周的中等强度活动时间182分钟(75~289),肩关节活动度2.6(1.6~3.7),乳腺癌特定的生活质量量表2.5(1.0~3.9),正性情绪4.0(1.8~6.3)。初步结果未发现干预锻炼对生活质量综合量表(FACT—G)有影响。随访6个月后,大多数效果维持不变,并且在乳腺癌特定的生活质量上得到改善。尚未有不良反应的报道。 结论 在12周干预锻炼结束时以及6个月后,指导性集体锻炼均显示出机体功能和心理上的获益。因此临床医生应该鼓励患者活动,决策者们应该考虑把体育锻炼纳入到癌症康复服务中来。 试验注册号 当前对照试验ISRCTN12587864[controlled-trial.com]。
  • 文拉法辛、西酞普兰、氟西汀和度硫平治疗期间自杀的危险:回顾性队列研究
  • 近期英国的一项回顾性队列研究比较了使用文拉法辛与使用西酞普兰、氟西汀和度硫平的成人患者自杀的风险.该研究从英国全科研究数据库中选取了18—89岁的219088例患者,在1995年至2005年间这些患者服用文拉法辛、西酞普兰、氟西汀或度硫平。主要结果测量指标为自杀人数和自杀未遂人数。结果:文拉法辛使用者自杀危险因素负担更高,包括以前有自杀未遂史,有严重抑郁症或难治性抑郁症史。
  • 心脏手术期间实施胰岛素治疗可能是无意义的
  • 接受复杂心脏手术的患者如果术后血糖代谢得到严格控制,其恢复会更好。一个来自明尼苏达州罗切斯特市Mayo Clinic的研究小组开展了一项随机对照实验,以探讨在术中即开始严格控制血糖代谢,是否比术后再开始控制效果会更好。
  • 安全性优于两性霉素B脂质体的抗真菌新药
  • micafungin是棘白菌素类(echinocandins)抗真菌药物中的最新成员。最近的一项临床试验显示其在抗真菌方面同两性霉素B脂质体一样有效,并且在治疗侵袭性念珠菌感染的患者时表现出更高的安全性。
  • 心肺复苏指南应该修改
  • 一篇述评称,如果有人目击突然出现的心脏骤停事件,现在可以只专注于进行不断的胸外按压,直到专业救助人士抵达,而不用考虑进行既麻烦又不适的口对口人工呼吸了。现有证据已有力证明了单独行胸外按压具有同传统心肺复苏(CPR)相同的效果,而且如果不用给被救治者“生命之吻”的话,旁观者更可能施救。
  • 在家轻松监测INR
  • 目前已有一种使用简便的便携式血凝度测量器(CoaguChek XS,Roche Diagnostics Australia),它能通过末梢血样本准确测量血液国际标准化比值(INR)。经过两期的培训后,使用该仪器及标准实验室方法对塔斯马尼亚患者的血凝度进行了几乎同步的测试。分析配对结果呈高度相关(r=0.91),在所有的家庭测试结果中仅有3个(5%)同实验室结果相差〉20%或相差〉0.5INR单位。
  • 硫酸软骨素可能有益于治疗膝关节骨关节炎
  • 一项随机对照临床试验显示,硫酸软骨素每日1000mg治疗6个月,在缓解骨关节炎患者疼痛方面略优于安慰剂。然而,研究者认为这一结果的临床意义值得商榷,因为与安慰剂相比,硫酸软骨素在改善患者功能状态方面与安慰剂组没有显著性差异。两组患者(每一组中包括150余例患者)若出现膝关节骨关节炎症状时均可以服用止痛药物,研究结果显示,两组患者在止痛药或者非甾体抗炎药物的使用方面没有差异。
  • 美国儿童接种二次水痘疫苗
  • 自1995年起,美国儿童一直常规接种水痘疫苗,其最初方法是单次接种抗水痘-带状疱疹病毒的减毒活疫苗。但从去年中期开始,美国免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐,在有迹象表明儿童免疫力开始减退时应二次接种水痘疫苗。一项研究发现,加利福尼亚儿童接种水痘疫苗后,暴发性水痘发生率逐渐升高,第8年超过第1年发生率的12倍,这种趋势很明显,说明在单次接种水痘疫苗后,
  • 研究人员建议做内镜前给予奥美拉唑
  • 血液在像胃这样的酸性环境下不容易凝结,所以中国香港的研究人员推论,在上消化道出血后,早期静脉应用奥美拉唑对等待内镜检查的患者可能效果不错。他们是正确的。在一项随机试验中,与给予安慰剂的患者相比,在内镜检查前给予持续奥美拉唑榆注,可能减少内镜下止血的需要(相对风险:奥美拉唑组0.67,95%CI0.51~0.90)。疗效与酸性溃疡出血的亚组患者相似(0.61,0.44~0.84)。
  • 抗甲状腺药对放射性碘治疗的影响:随机对照试验的系统性综述和荟萃分析
  • 为明确放射性碘治疗后,抗甲状腺药辅助治疗对治疗失败的风险、甲状腺功能减退(简称甲减)等不良反应的影响,Walter及其同事做了一项荟萃分析,检索了Cochrane随机对照试验登记中心、Medline、Embase等数据库到2006年8月的文献,并与专家进行了联系。
  • 激素替代治疗与卵巢癌相关
  • 英国一项大规模队列研究表明,绝经妇女卵巢癌的患病风险增加与激素替代治疗(HRT)有关。这一风险虽然不高.但具有潜在的重要性,对于接受了5年HRT治疗的妇女.每2500例中就会额外增加1例卵巢癌患者。作者估计,1991年至今,HRT与英国1300例额外增加的卵巢癌相关,还与1000例额外增加的死亡相关。
  • 广泛性焦虑障碍
  • 广泛性焦虑障碍是一种对日常生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征,患者往往能够认识到这些担心是过度和不恰当的。然而,这种“广泛性担忧”的性质难以用分类方式来描述。诊断标准也在不断地变化,这些标准显然增加或降低了诊断的门槛。
  • β受体阻滞剂在高血压和心血管疾病中的作用
  • 本篇综述指导非心脏专科临床医生应用β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂在治疗心绞痛、降低心肌梗死和心力衰竭患者死亡率方面有效。β受体阻滞剂可能还有减少高危外科手术患者心血管事件和延缓动脉粥样硬化进展的作用。在年轻患者,β受体阻滞剂应该与利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及肾上腺素能受体拮抗剂一样,仍旧作为一线降压药物,选择哪种降压药物要根据患者情况而定。
  • 肾结石的治疗
  • 目前,全世界有5%~15%的人口饱受尿石症的困扰,尿石症的复发率接近50%。无论是对个人还是对社会来说,尿石症的治疗费用都很高。急性肾绞痛是尿石症常见的临床表现。对尿石症的评估和治疗有一个基本的了解将有助于实践工作。尽管多数相关文献都是回顾性的,但我们将尽可能就尿石症的治疗总结出一篇循证综述,其中将引用现有的前瞻性随机对照试验。
  • 社区作业疗法可改善老年痴呆患者的日常生活能力
  • 问题:对于老年痴呆症患者来说,作业疗法(OT)能否提高他们的日常生活能力? 方法 设计:随机对照实验。 分配:隐匿。 盲法:对数据收集者、数据分析者、数据安全监督委员会和报告撰写者设盲。 随访时间:12周。 地点:荷兰Nijmegen及周边地区的老年病科记忆和日间门诊以及患者家中。
  • 综述:急性腹痛时予阿片类药物可能改变查体结果但不增加治疗失误
  • 问题:急性腹痛患者予阿片类药物止痛时,是否会改变病史和查体结果并增加处理失误? 方法 资料来源:Medline(截至2006年5月),EMBASE/Excerpta Medica,相关研究的参考书目。 研究选择和评估:用随机对照试验(RCTs)和准随机对照试验比较急腹症患者给予阿片类药物与安慰剂治疗时二者之间的差异,并报告在病史、体格检查发现或临床处理方面的变化。共12个RCTs符合选择标准,其中成人中有9个(1062例)及儿童中有3个(291例)。每项研究的质量评估依据分配隐匿和盲法。多数RCTs存在方法学问题。
  • D-二聚体检测结果异常提示应继续抗凝治疗
  • 问题:接受维生素K拮抗剂治疗≥3个月的初发静脉栓塞患者,中止抗凝治疗后30天D-二聚体检测结果异常,是否预示静脉栓塞复发? 方法 设计:随机、对照试验(PROLONG研究)。 分配:隐匿。 盲法:盲法(结果评估员和监测委员会)。 随访时间:18个月(平均1.4年)。 地点:意大利的30个临床研究中心。
  • 从药物预防糖尿病的DREAM试验中觉醒
  • 当前糖尿病的流行趋势使得一种能够预防糖尿病的药物显得格外引人注目。然而,虽然最近的研究证据对此亦显示出支持,但Victor Montori,William Isley和Gordon Guyatt认为它还没有变为现实。
  • 慢性阻塞性肺疾病知识(四)非药物治疗
  • 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性的疾病,并且多数情况下不可逆转。单用药物治疗很难达到最佳的短期和长期疗效。因此,人们越来越多地关注非药物策略及多学科综合治疗方法。
  • 肥胖基础知识(四) 治疗:第二部分——药物疗法
  • 尽管目前已经可以获得经过评估和认可的减肥药物,但医生仍然一直不愿意使用减肥药——即使一些患者在非药物治疗后体重不能减轻。导致这一现象的原因是,人们对苯丙胺和苯丙胺类药物引起的不良事件,以及芬特明和芬氟拉明联用时发生的严重并发症还记忆犹新。目前推荐用于治疗肥胖症的药物都已得到规范标准的评估和认可,这些标准适用于所有药物治疗。应用减肥药物应该遵循与其他治疗领域相同的原则——即在评估可能的获益和风险(包括临床和经济学方面)后方可应用,同时正确告知患者并对疗效进行医学监测。
  • Don't give up
  • 不大不小的麻烦
  • 那个复活节的周末,我要连值四个晚班。第一个晚班挺忙的,于是,第二天我早早的就睡了。但是果不出所料,刚睡了不到一个半小时,我就被闹醒了。原来有人在医院病房做饭,触发了火灾报警装置。“好事开始了,”我心想。
  • 初级保健实验医学中的病例——低钠血症和高钠血症:检测中的陷阱
  • 水盐平衡紊乱在初级保健中非常常见。很多病例的病因都很清楚,结局也一般不会有生命危险,但医师们应该认识到哪些是提示病情严重进展的预警征象,以便早期诊断早期治疗。
  • 10分钟会诊——嗅觉丧失
  • 一名65岁男性患者因嗅觉丧失和味觉改变影响食欲和进食而就诊。9个月前,他曾有一次上呼吸道感染,之后出现上述症状。最初是对正常气味的辨别失真,之后3个月总闻及恶臭气味,最终嗅觉完全丧失。
  • 广泛性焦虑障碍是一个严重问题
  • 感谢这篇很不错的综述(见本期第217页)。不管定义起来如何困难,区分“正常的担忧”和“消耗性的慢性担忧”是非常重要的。我的很多病人几乎都受到慢性担忧的折磨。以我的经验,从多方面下手,药物治疗和针对性的认知一行为治疗结合是最好的治疗方法。我还没见过哪个病人单用药物就治愈了。我想引用Kierkegaard的话来总结一下许多病人面临的状况,我们应该了解他们的痛苦,
  • 尿样检测对诊断低钠血症通常没有帮助
  • Smellie和Heald在讨论基层医疗中低钠血症的处理时强调,寻找血钠浓度突然变化的原因是非常重要的。这毫无疑问是正确的,但他们提出的策略却是错误的。(见本期第248页)。原因如下:第一,他们建议先让实验室检测之前血样的血浆渗透浓度,然后再送检一份尿样测尿渗透浓度。但是因为尿渗透浓度会随病人水化状态的改变而改变,所以血浆和尿的渗透浓度必须同时测定才有意义。
  • β受体阻滞剂与广泛性焦虑障碍
  • Gale和Davidson的那篇有关广泛性焦虑障碍的临床综述写得不错(见本期第217页),不过论文中药物治疗方面没有提到β肾上腺受体阻滞剂类药物。β阻滞剂通过拮抗交感神经系统中β肾上腺受体而起作用。他们在控制对短期抗焦虑药物无效的心悸和震颤等躯体症状有很好的作用。
  • 问与答
  • 读者朋友们:继前三期本栏目邀请刘靖副教授解答了一些有关“降压治疗方面”问题,本期我们又非常高兴地邀请到北京大学人民医院心内科徐成斌教授为您们解答一些有关“降脂治疗方面”的问题。希望能对大家的临床实践有所帮助。
  • 医海拾贝
  • 嚼槟榔让女性面临心脏病的危险。中国台湾的一项人群研究发现,男性嚼槟榔的比例高于女性(分别为31%和2.4%),但心脏病患病率在两者间无显著差异(American Journal of Clinical Nutrition 2007;85:1229-35,www.ajcn.org)。每日嚼槟榔的次数与心脏病的患病率独立相关;女性每13嚼10个槟榔的关联比值比为1.37(95%CI1.1~1.6,P=0.003)。
  • 编者的话
  • 我国河北省和浙江省分别于2007年和2005年发表了关于成年人群精神障碍的流行病学调查报告,这两项研究均以人口为基准,样本量相当大(分别为20716例和14639例),并且采用了国际通用的调查方法、研究工具和诊断标准。他们发现:在各类精神障碍中,最常见者为抑郁障碍(时点患病率分别为6.99%和8.18%)和焦虑障碍(5.51%和4.26%)。
  • [述评]
    抗抑郁药的起效时间——大部分疗效在头2周显现,而不是传统认为的6周
    绝经后激素替代治疗——应以最低有效剂量和尽可能短的疗程治疗症状
    癌症患者的运动锻炼——迄今的证据提示前景光明,但最佳方案尚不清楚
    新生儿安乐死——可行吗?
    甲状腺功能亢进的放射性碘治疗——抗甲状腺药物治疗的放射防护持续时间仍不确定
    [消息]
    中华医学会“第八届内科主任高级研修班”会议通知
    《肿瘤诊疗新进展》(2007)征订通知
    中华医学会代表团出席英国医学会会员代表大会
    [新闻]
    英国一项报告建议Ⅰ期药物临床试验应更完善(Susan Mayor[1] 孙静[译][2])
    美国研究发现流产不会增加乳腺癌患病风险(Janice Hopkins Tanne[1] 单莹[译][2] 潘凌亚[校][2])
    美国研究表明:妇女停用激素替代治疗后乳腺癌患病风险降低(Janice Hopkins Tanne[1] 单莹[译][2] 潘凌亚[校][2])
    研究表明心脏病药品的成本效益差别极大(Roger Dobson[1] 罗丹[译][2])
    [论著]
    儿童期智商与成年期素食主义:1970年英国队列研究(Catharine R Gale[1] Lan J D eary[2] G David Batty[3] Ingrid Schoon[4] 程文红[译][5] 王立伟[校][5])
    指导性集体锻炼对治疗中的早期乳腺癌妇女的益处:实用性随机对照试验(Nanette Mutrie[1] Anna M Campbell[1] Fiona Whyte[2] Alex McConnachie[3] Carol Emslie[4] Laura Lee[1] Nora Kearney[5] Andrew Walker[3] Diana Ritchie[6] 方桦[译][7] 王燕[校][7])
    [研究动态]
    文拉法辛、西酞普兰、氟西汀和度硫平治疗期间自杀的危险:回顾性队列研究
    心脏手术期间实施胰岛素治疗可能是无意义的
    安全性优于两性霉素B脂质体的抗真菌新药
    心肺复苏指南应该修改
    在家轻松监测INR
    硫酸软骨素可能有益于治疗膝关节骨关节炎
    美国儿童接种二次水痘疫苗
    研究人员建议做内镜前给予奥美拉唑
    抗甲状腺药对放射性碘治疗的影响:随机对照试验的系统性综述和荟萃分析
    激素替代治疗与卵巢癌相关
    [临床综述]
    广泛性焦虑障碍(Christopher Gale[1] Oliver Davidson[2] 叶尘宇[译][3] 王立伟[校][3])
    β受体阻滞剂在高血压和心血管疾病中的作用(H T Ong[1] 杜昕[译][2])
    肾结石的治疗(Nicole L Miller[1] James E Lingeman[1] 张鹏[译][2] 杨勇[校][2])
    [循证医学]
    社区作业疗法可改善老年痴呆患者的日常生活能力(Graff MJ[1] Vernooij-Dassen MJ[2] Thijssen M[2] 李伟[译][2] 吕小东[译][2])
    综述:急性腹痛时予阿片类药物可能改变查体结果但不增加治疗失误(Ranji SR[1] Goldman LE[2] Simel DL[2] 彭浩[译][2])
    D-二聚体检测结果异常提示应继续抗凝治疗(Palareti G[1] Cosmi B[2] Legnani C[2] 徐静[译][2] 黄榕翀[校][2])
    [分析与评论]
    从药物预防糖尿病的DREAM试验中觉醒(Victor M Montori[1] William L Isley[2] Gordon H Guyatt[3] 阳洪波[译][4] 武力勇[校][4])
    [讲座]
    慢性阻塞性肺疾病知识(四)非药物治疗(Graeme P Currie J Graham Douglas 刘毅[译] 代华平[校])
    肥胖基础知识(四) 治疗:第二部分——药物疗法(Mike Lean Nick Finer 谢超[译])
    [观察与视点]
    Don't give up(Sally Edmonds Bashiri Mmbare)
    不大不小的麻烦
    [临床实践]
    初级保健实验医学中的病例——低钠血症和高钠血症:检测中的陷阱(W Stuart A Smellie[1] A Heald[2] 李君[译][3])
    10分钟会诊——嗅觉丧失(E Ofo[1] B O'Reilly[1] A O'Doherty[1] 赵红彬[译][2] 李永军[译][3])
    [国内外读者来信]
    广泛性焦虑障碍是一个严重问题
    尿样检测对诊断低钠血症通常没有帮助
    β受体阻滞剂与广泛性焦虑障碍
    问与答(徐成斌)
    [医海拾贝]
    医海拾贝

    编者的话
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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