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文献检索:
  • 编者的话
  • 消化内镜和微创手术是近年来消化系统领域进展最为迅速的诊疗手段之一,许多既往需要开腹手术才能做到的事情现在仅需“微创”即可进行,创伤小而且效果显著。在消化内科和腹部外科医生如火如荼地开展内镜治疗的同时,大家应该更加清醒的认识到内镜诊治的并发症及其潜在风险,“微创”也是有创伤的,由于内镜操作中视野和控制区域的限制,
  • Barrett食管的非内镜筛查——可能有助于确定可预测癌变高风险的生物标志物
  • Barrett食管是以单层柱状食管黏膜形成为特点的一种癌前状态,其食管腺癌的发病风险增加30~40倍。食管腺癌的5年生存率较差(0%~13%)。在过去的30年中,英格兰和威尔土地区的男性食管腺癌发病率从7.6/10万增加到12.8/10万,女性发病率从4.2/10万增加到5.7/10万,而在美国。其发病率则从0.7/10万增加到3.2/10万。队列研究表明,
  • 上市后药物的安全性研究——一项欧洲倡议可能使药物流行病学更加透明和严谨
  • 在早期的随机临床试验中,其结果可以通过几个方面被操控:研究方案可以根据试验的早期发现进行修改;资助方能够对发表内容进行不适当的干预;一些“不利”的结果可能完全被隐瞒。在美国,官方临床试验网站(www.clinicaltrials.gov)的建立大大减低了这些不当行为对科学真实性的威胁。但是,要求观察性研究具有同样的一致性、严谨性和透明度就更加困难了,
  • 乳腺癌与吸烟有关吗?——可能有关系,尤其在那些很年轻就开始吸烟的人
  • 过去的几十年中,在许多国家吸烟习惯发生了改变,因此与烟草相有关的发病及死亡逐渐从男性转移到女性。将吸烟或接触二手烟列为乳腺癌的病因可能会有力地促进女性戒烟或避免二手烟。尽管进行烟草控制是值得提倡的,但对于乳腺癌与吸烟的相关性必须谨慎评估。
  • 长期服用阿司匹林能预防癌症吗?——可能有效,但回答此问题需特别设计的临床试验
  • 阿司匹林的心脏保护作用得到公认。一项对初级预防随机对照试验(RCTs)的个体受试者数据进行的荟萃(meta)分析表明,阿司匹林能减少非致死性心肌梗死发生的相对风险约20%。总的来说,其治疗的风险(即严重胃肠道出血和颅外出血)与收益大致相同,因此并不推荐常规使用阿司匹林作为一级预防方案。meta分析并没有得出任何阿司匹林可能降低癌症病死率的结果,
  • 丙泊酚注射痛的预防——研究充分,但管理不足
  • 丙泊酚是一种可以提供镇静或麻醉的镇静催眠药,广泛应用于手术室、重症监护室和急诊科。丙泊酚起效快,易于滴定式使用,麻醉复苏过程平稳,并有诸如预防恶心及呕吐等其他优点,因此在临床中得以广泛应用,这并不令人感到吃惊。
  • 静脉输液治疗指南在其6篇引文被撤回后被重新评估
  • 英国外科成年人静脉补液治疗指南,因其所引用的6篇文献被撤回而导致重新评估。所有关于学术造假的指控都指向了同一位知名研究者。
  • 尽管实施了国家策略,英国肿瘤患者1年生存率仍较低
  • 3月1日发表的一则报告称尽管过去10年英国政府采取了一系列改进肿瘤治疗的措施,但是肿瘤患者的1年生存率仍然低于有些欧洲国家。该报告呼吁,应该更加重视肿瘤的早期诊断工作。
  • 应将助产士主导的产时保健用于更多的低危孕妇
  • 一个关于如何提高英国医院中产时保健质量的新研究报告推荐,助产士主导的产时保健(midwife led care,MLC)应当更广泛应用于低危或中危分娩。这个报告发布于3月6日.由国家智库委托King基金会实施。目的是观察如何更好配置现有工作人员来提高分娩服务质量及安全性。
  • 德国医生被告知要以开放的态度对待安慰剂
  • 对有关安慰剂临床应用的科学文献进行历时3年余的评估后,德国医学会得出安慰剂有效的结论,并鼓励医生以开放的态度对待某些病例中使用安慰剂。
  • 英国首席医务官职位首次由女性担任
  • Sally Davies被委任为英国首席医务官,这是首次由女性担任该职务。去年5月Liam Donaldson卸任后,Davies教授成为临时首席医务官,她是自1855年设立这个职位以来的第16任官员。
  • 肠癌术后死亡率被低估
  • 一项新的研究发现,英国肠癌术后死亡人数要比之前认为的高很多,而且不同医院之间的死亡率有显著差别。
  • 认知行为治疗和分级锻炼是慢性疲劳综合征的安全有效治疗方法
  • 一项使用4种不同疗法治疗慢性疲劳综合征的严格试验研究结果表明,认知行为治疗(CBT)和分级锻炼是治疗慢性疲劳综合征的最好方法。与单独采用自适应调节治疗和特定医疗护理疗法相比,当配合特定医疗护理时,认知行为治疗和分级锻炼更安全和有效。该项研究对641名患者进行了6个月治疗以及为期6个月随访。
  • 肥胖和关节炎会降低生活质量并缩短寿命
  • 大约40%的50~84岁美国成年人罹惠肥胖和(或)膝关节骨关节炎。研究者表示,在这个年龄段的美国成年人有8600万,所以这些慢性病对公众健康的影响是巨大的。根据他们的模式研究估计,罹患上述两种疾病的成年人会使他们丧失剩余质量校正生存预期的25%,也就是平均每人3.5个质量校正生命年。单独罹惠骨关节炎的患者会丧失1.86个质量校正生命年,而单独罹患肥胖的患者则会丧失2.46个。
  • 治疗早产儿视网膜病变:贝伐单抗优于激光治疗
  • 贝伐单抗是一种特异性抑制血管内皮生长因子的单克隆抗体药物。它可以阻止病理性的新生血管形成,是治疗导致危重早产儿致盲的视网膜病变的一种新兴疗法。
  • 如何根治幽门螺杆菌
  • 幽门螺杆菌对于克拉霉素的耐药性呈增长趋势。据报道。目前接受金标准(大于7天的质子泵抑制剂、克拉霉素及阿莫西林三联疗法)治疗的患者其根治率低于70%。一个非劣效性的Ⅲ期临床试验验证了一项为期10天的新治疗方案。与三联药物治疗不同,此新治疗方法是使用一片含有奥美拉唑、枸橼酸铋钾、甲硝唑和四环素的药物组成鸡尾酒疗法(四联疗法)。
  • 暴露在多种多样的微生物下可以防止哮喘的发生
  • 住在农场的儿童要比住在其他环境下的儿童患哮喘和特异反应性疾病的机会少。即使在室内,住在农场的儿童也是暴露在更多样的微生物和真菌的环境中,这似乎可以在相当程度上解释与哮喘之间的关系,但无法解释与特异反应性疾病之间的关联。这些发现来自于两个大样本的观察性研究,其一是PARSIFAL研究,主要研究对象是6843名德国南部巴伐利亚州6—13岁的儿童;
  • 长期应用二磷酸盐预防骨质疏松者骨干骨折风险增加一倍
  • 为预防骨质疏松而口服二磷酸盐5年及以上的患者,发生粗隆下骨折和股骨干骨折的风险增加了一倍,尽管发生的绝对风险仍然很低。加拿大安大略省2002年至2008年间,口服二磷酸盐治疗的205466例68岁以上的老年妇女中,716例(0.35%)发生了粗隆下骨折或股骨干骨折。在这项为期7年的研究中,应用二磷酸盐5年或以上的患者发粗隆下骨折或股骨干骨折发生率是在100天就停药患者的2.7倍(95%可信区间1.25—6.02)。
  • 新评分系统有助于预测脊柱损伤患者能否重新行走
  • 研究人员已经设计并验证了一种用来预测外伤性脊髓损伤后能否不借助外力独立行走的有效评分系统。这个方法需要医生在脊髓损伤15天内做一个简单的神经系统检查,对L3和S神经支配区的感觉和肌力进行评分。在整合了年龄因素后,该系统将评分范围设定为-10至40,
  • 糖尿病与多种原因的死亡有关:包括肿瘤
  • 一项包含97个队列、820900名患者的资料荟萃分析发现,中年糖尿病患者寿命比非糖尿病患者大约少6年。作者发现糖尿病增加多种疾病和疾病组的死亡风险,包括多种肿瘤(风险比1.25.95%可信区间1.19~1.31)、消化性疾病(1.70,1.43~2.04),外伤(1.36,1.19~1.56)和自残(1.58,1.16~2.15)。
  • 长效针剂治疗成年精神分裂症与口服片剂比较并无优势
  • 最近1项对病情不稳定的精神分裂症成年患者的研究表明,抗精神病药物利培酮(risperidone)的长效针剂没有比传统口服片剂更有效。由精神科医生谨慎处方,每月注射2次25~50mg利培酮并与口服片剂比较。注射剂没有改善治疗依从性、社会功能、生活质量和临床症状。长效针剂也没有减少患者住院。在仅1年的随访中,39%(72/187)针剂治疗的患者和45%(81/182)片剂治疗的患者均曾住院治疗(风险比为0.87,
  • 格言·幽默
  • 过度诊断与早期检测的危险——一本新书呼吁对早诊断的潜在危害给予更多关注
  • “越新就越好;广泛应用的程序都被验证过;已经注册的药物肯定是安全的”,许多这样错误但又熟悉的推断在误导我们,在问题重重的医学领域,真实的事情常常让我们感觉既奇怪又违反直觉。在众多谬论中,最危害健康但得到广泛认同的观点可能就是:早期检测通常是最佳的方式。美国常春藤盟校一个医生团队撰写的一本给力的新书宣称,过度诊断是当今医学上最大的问题之一,过度诊断造就了数以百万计的所谓“病人”,造成了难以言喻的伤害,浪费了巨大的社会资源。
  • 疾病的终身风险究竟有多大作用?
  • 最近一周所有媒体都充斥着乳腺癌终身风险的数据,即每8名女性中有1人会患乳腺癌。但是,Margaret McCartney说疾病终身风险的含义远比字面意思复杂得多。
  • 化疗品酒两不误
  • 数年前我患上了血液肿瘤,确诊不久即开始了为期半年的化疗。虽然血液科医生已详细说明了化疗中的各项预期情况,但我绝没想到,此后连个人饮酒也得围着这根指挥棒转。据说许多患者因此与美酒失之交臂,我这个葡萄酒虫可吃不消,即便做了化疗,我也不会放弃的。
  • Barrett食管的诊断和处理
  • 在西方成人,Barrett食管的患病率为2%,是仅次于结肠息肉的常见癌前病变之一。其中食管腺癌是最重要的并发症,终生风险在男性为5%,女性为3%。诊断Barrett食管对患者来说其影响非常复杂,牵涉到预后不确定、担忧将来演变为癌症、筛查需要重复内镜检查、药物和反复检查的费用等多方面问题。
  • 银行家、投机商、赌徒?
  • 当我还是一个跃跃欲试的无名小卒时,我被呼作赌徒。后来,我主刀的手术越来越大,越来越多,我也就成了投机商。现在,我的业务范围仍在扩大,我摇身变成了银行家。可事实上,我始终都在做着同一件事情。
  • 成人直肠脱垂、直肠内套叠、直肠前膨出及阴道肠疝的评估与处理
  • 直肠脱垂是指直肠全层肠壁突出于肛缘。直肠内脱垂或称直肠内套叠的定义为直肠全层肠壁脱垂但并没有突出于肛门外。直肠脱垂和内套叠常常与直肠前膨出(直肠阴道隔向前方疝人阴道)和阴道肠疝(直肠阴道腹膜形成深疝)同时存在。总地来说,这些问题常统称作“盆底功能障碍”。本综述的重点是后盆腔,即直肠,上述疾病均绕其发生。
  • 随机效应荟萃分析的解释
  • 随机效应荟萃分析中关于处理效应的总结性估计只能反映各项研究的平均效应。某项研究如包含可能效应的预期(可信)区间估计将使研究结果更容易应用于临床实践。
  • Food (and cranberry juice) for thought
  • 丙泊酚注射痛的预防:系统回顾及荟萃分析
  • 目的 系统探讨预防丙泊酚注射痛的最有效方法。 设计 系统回顾及荟萃分析。 资料来源 PubMed、Embase、Cochrane图书馆、www.clinicaltrials.gov,以及对所检索文章参考文献的人工检索。
  • 社区医疗中Barrett食管非内镜筛查的接受度和准确性:队列研究
  • 目的通过可吞咽的食管取样装置(细胞海绵)联合三叶肽因子3(trefoil factor 3)免疫细胞化学染色的方法,确定Barrett食管非内镜筛查的准确性和可接受性。
  • 主动吸烟和被动吸烟与绝经后妇女罹患乳腺癌风险的相关性:前瞻性队列研究
  • 目的通过计算绝经后妇女一生中主动吸烟和被动吸烟的量来评估吸烟与浸润性乳腺癌发病风险的关系。
  • 氯吡格雷联合阿司匹林的双重抗血小板治疗中加用奥美拉唑能够降低上消化道出血的发生风险
  • 背景 抗血小板治疗是接受经皮冠状动脉介入治疗患者的支柱,但阿司匹林及氯吡格雷的应用增加消化道出血的发生风险。为了降低出血风险,可将质子泵抑制剂与抗血小板药物联合应用,这个治疗策略虽然没有随机对照研究支持,但已被既成共识的指南。所推荐。近期有研究表明,奥美拉唑与氯吡格雷在药代动力学上相互影响,非泮托拉唑药物无此作用。
  • 大规模随机安慰剂对照试验表明,每日补充叶酸与维生素B12对降低心肌梗死幸存者的主要血管事件风险无效
  • 内容 令人信服的实验证据表明,血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平升高与内皮细胞功能异常以及加速动脉粥样硬化存在因果关系。然而,即使明显升高的tHcy与疾病的因果关系确实,比如见于罕见的先天性蛋氨酸代谢异常,tHcy中度升高是否可以独立增加心血管疾病的发生风险仍存在争议。一些观察性研究支持这一观点,而另一些研究没有发现任何效果或效果只存在于特定分组的患者。
  • 荟萃分析发现用前列腺特异抗原筛查前列腺癌不能降低前列腺癌相关或全因病死率,但结果可能因异质性所致——两项被认为是最高质量的研究发现前列腺癌相关病死率下降
  • 内容 前列腺癌筛查有争议性。尽管前列腺特异抗原(PSA)筛查可能发现早期癌症,关于筛查对病死率和其他重要临床结果的影响仍有疑问。
  • 腹腔镜术后并发症早期发现:来自国家患者安全机构的安全报告概要
  • 为什么阅读本概要? 腹腔镜手术的例数在普遍增长,2005至2006年,在英格兰施行的49077例胆囊切除术中84%通过腹腔镜完成。对大多数患者来说,这项技术是安全的,而且还具有术后恢复更快和住院时间更短这些优势。然而,有少数患者会发生并发症,其中一些是腹腔镜特有的。这些并发症包括:气体栓塞、心律失常,以及建立气腹(任何腹腔镜手术的第一步)时发生休克。
  • 非酒精性脂肪肝一例报道
  • 将甲状腺功能减退视为非酒精性脂肪肝的致病因素。 非酒精性脂肪肝是常见慢性肝病,患病比例逐年上升(有报道为人群的30%~40%),是肝功能异常的常见原因。非酒精性脂肪肝可引起一系列组织学改变,包括单纯的肝细胞脂肪变性和肝细胞脂肪坏死,伴有不同程度的肝细胞纤维化,可促进肝病的进展和并发症(肝功能衰竭和肝脏肿瘤)的发生。
  • 格言·幽默
  • 合理的影像学检查 成年人可疑蛛网膜下腔出血的检查策略
  • 作者讨论了如何决定成年人可疑的蛛网膜下腔出血进一步检查应选用的影像学方法。 一名52岁的男性,2天前开始出现突发性头痛,并向颈椎放射,伴有恶心、呕吐,遂来急诊就诊。他同时还有头晕并晕倒两次。没有病历记载的用药史,但是吸烟。查体:血压160/80mmHg,格拉斯哥昏迷评分15分,瞳孔光反射正常,
  • 10分钟会诊 维生素B12缺乏
  • 一名85岁老年男性,因拟接受膝关节置换术做术前评估。除血红蛋白95g/L和平均红细胞体积105fl外,全血计数正常。他平时不饮酒。进一步的检查表明他的维生素B12偏低:90pmol/L(参考值160—800pmol/L)。而叶酸、铁蛋白、甲状腺刺激素和肝功能均正常。无既往史、手术史,一向膳食平衡,食用肉类。
  • 10-Minute Consultation Hypoglycaemia
  • 腹腔镜手术并发症 简评医疗事故漏报现象
  • Lamont及其同事们的文章(见本期第179页)在表述上存在严重不足:“2005年4月至2010年4月期间,英国国家患者安全中心(NPSA)收到过来自接受腹腔镜外科手术后病情恶化而出现11例死亡和37例次严重不良事件的报告。这些事件可能有严重漏报现象”。
  • 他汀与肺炎 他汀类药物与大环内酯类药物联用要慎重
  • Douglas及其同事建议,当可疑性肺炎确诊后应进行短程的他汀类药物治疗。
  • 医海拾贝
  • 贫血和维生素D缺乏症都会引起严重的问题,并随年龄增加而加重。研究人员利用第三次全国卫生与营养研究调查的数据来分析老年人群中两种疾病之间的关联,发现维生素D缺乏症的患病率在非贫血人群中为33.3%,在与炎症有关的贫血人群中为56%,
  • 编者的话(鲁重美)
    [述评]
    Barrett食管的非内镜筛查——可能有助于确定可预测癌变高风险的生物标志物(王强[译] 鲁重美[校])
    上市后药物的安全性研究——一项欧洲倡议可能使药物流行病学更加透明和严谨(成瑜[译] 周宏灏[校])
    乳腺癌与吸烟有关吗?——可能有关系,尤其在那些很年轻就开始吸烟的人(于舒飞[译] 王燕[校])
    长期服用阿司匹林能预防癌症吗?——可能有效,但回答此问题需特别设计的临床试验(孙薇[译])
    丙泊酚注射痛的预防——研究充分,但管理不足(马爽[译] 虞雪融[校])
    [新闻]
    静脉输液治疗指南在其6篇引文被撤回后被重新评估(Clare Dyer, BMJ[1] 付晓霞[译][2])
    尽管实施了国家策略,英国肿瘤患者1年生存率仍较低(Susan Mayor[1] 王莹[译][2] 杜昕[校][1])
    应将助产士主导的产时保健用于更多的低危孕妇(Susan Mayor[1] 沈平虎[译][2])
    德国医生被告知要以开放的态度对待安慰剂(Ned Stafford)
    英国首席医务官职位首次由女性担任(Adrian O' Dowd[1] 赵伟立[译][2])
    肠癌术后死亡率被低估(Nigel Hawkes[1] 丁文蕴[译][2] 王强[校][1])
    [研究动态]
    认知行为治疗和分级锻炼是慢性疲劳综合征的安全有效治疗方法
    肥胖和关节炎会降低生活质量并缩短寿命(张媛[译])
    治疗早产儿视网膜病变:贝伐单抗优于激光治疗(赵巍[译])
    如何根治幽门螺杆菌(刘妍[译][1] 代华平[校][2])
    暴露在多种多样的微生物下可以防止哮喘的发生(李佳佳[译][1] 代华平[校][2])
    长期应用二磷酸盐预防骨质疏松者骨干骨折风险增加一倍
    新评分系统有助于预测脊柱损伤患者能否重新行走(王英民[译])
    糖尿病与多种原因的死亡有关:包括肿瘤(蒋云[译] 张华[校])
    长效针剂治疗成年精神分裂症与口服片剂比较并无优势(赵若瑶[译] 肖世富[校])
    格言·幽默
    [分析与评论]
    过度诊断与早期检测的危险——一本新书呼吁对早诊断的潜在危害给予更多关注(Ray Moynihan[1] 赵伟立[译][2] 熊号峰[校][3])
    疾病的终身风险究竟有多大作用?(Margaret McCartney[1] 王江蓉[译][2] 张拓红[校][1])
    [观察与视点]
    化疗品酒两不误(车伯琛[译])
    [临床综述]
    Barrett食管的诊断和处理(Janusz Jankowski[1,2,3] Hugh Barr[4,5] Ken Wang[6] Brendan Delaney[7] 张月宁[译][8])

    银行家、投机商、赌徒?(顾佳[译])
    [临床综述]
    成人直肠脱垂、直肠内套叠、直肠前膨出及阴道肠疝的评估与处理(Oliver M Jones[1] Christopher Cunningham[1] Ian Lindsey[1] 苏万春[译][2] 陈雷[校][2])
    [研究方法与报告]
    随机效应荟萃分析的解释(Richard D Riley[1] Julian P T Higgins[1] Jonathan J Deeks[1] 许群[译][2] 乌正赉[校][1])
    [观察与视点]
    Food (and cranberry juice) for thought
    [论著]
    丙泊酚注射痛的预防:系统回顾及荟萃分析(李含歌[译] 虞雪融[校])
    社区医疗中Barrett食管非内镜筛查的接受度和准确性:队列研究(丁文蕴[译] 王强[译] 鲁重美[译])
    主动吸烟和被动吸烟与绝经后妇女罹患乳腺癌风险的相关性:前瞻性队列研究(于舒飞[译] 王燕[校])
    [循证医学]
    氯吡格雷联合阿司匹林的双重抗血小板治疗中加用奥美拉唑能够降低上消化道出血的发生风险(丁文蕴[译] 王强[校])
    大规模随机安慰剂对照试验表明,每日补充叶酸与维生素B12对降低心肌梗死幸存者的主要血管事件风险无效(Alessandro Pezzini[1] 罗丹[译][2])
    荟萃分析发现用前列腺特异抗原筛查前列腺癌不能降低前列腺癌相关或全因病死率,但结果可能因异质性所致——两项被认为是最高质量的研究发现前列腺癌相关病死率下降(Monique J Roobol[1] Sigrid Carlsson[2] Jonas Hugosson[2] 张鹏[译][3])
    [临床实践]
    腹腔镜术后并发症早期发现:来自国家患者安全机构的安全报告概要(Tara Lamont[1] Fran Watts[1] Sukhmeet Panesar[1] John MacFie[2] Dinah Matthew[1] 李涛[译][3] 冷希圣[校][1])
    非酒精性脂肪肝一例报道(CJ Gardner[1] P Richardson[2] C Wong[1] N Polavarapu[3] GJ Kemp[4] DJ Cuthbertson[1] 谷丽娟[译][5] 程宗佑[校][5])

    格言·幽默
    [临床实践]
    合理的影像学检查 成年人可疑蛛网膜下腔出血的检查策略(S C Brown[1] S Brew[1] J Madigan[2] 毛晨晖[译][3] 高晶[校][3])
    10分钟会诊 维生素B12缺乏(Ben Hudson[1] 赵过超[译][2] 张吟眉[译][3])
    10-Minute Consultation Hypoglycaemia(Piya Sen Gupta Andrea N Green Tahseen A Chowdhury)
    [国内外读者来信]
    腹腔镜手术并发症 简评医疗事故漏报现象(霍永丰[译])
    他汀与肺炎 他汀类药物与大环内酯类药物联用要慎重(徐静[译])
    [医海拾贝]
    医海拾贝(付希娟[译])
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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