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文献检索:
  • 肠道病毒与1型糖尿病 相关性较明确,但机制需进一步研究
  • 1型糖尿病是一种胰腺内分泌部分的自身免疫性疾病,会导致产生胰岛素的胰岛β细胞受损。胰腺的炎症与症状的出现相关,同时疾病的易感性受基因的影响。
  • 特定的蔬菜和水果可以预防糖尿病?绿叶蔬菜可能对预防糖尿病有效,但要重视增加水果及蔬菜的摄入总量
  • 在全球范围内,2型糖尿病的患病率正持续升高,并且丝毫没有下降的迹象。值得庆幸的是,已有临床试验表明,生活方式十预可使糖耐量减退进展为2型糖尿病的风险降低60%。减少糖尿病风险的生活方式干预包括减少总脂肪以及饱和脂肪酸的摄入量,增加蔬菜、水果和全麦谷物的摄入量以及增加体育活动。所有这些方式均有助于控制体重,而这一点是良好预后的重要决定性因素。
  • 孕妇应该左侧卧位睡吗?可减少晚期胎死宫内发生的建议尚需进一步研究
  • 英同是胎死宫内发生率最高的发达国家之一。2009年,英同有超过4000名新生儿发生胎死宫内(全世界有约300万),其中1200例发生在孕37周及以后。在高收入国家,胎死宫内的发生率超过婴儿猝死综合征的10倍,而后者是目前正攻克的主要难题。对胎儿的影响,胎死宫内超过唐氏综合征4倍。
  • 急诊科的过度拥挤及其不良后果急诊停留时间长导致病死率和入院率升高
  • 在很多同家,急诊室拥挤都是其医疗卫生体系中的一个难题。大量研究表明,这种情况导致服务质量越来越差,患者对此越来越不满,但是目前尚无急诊科拥挤程度与病死率、发病率影响之间关系的研究眠.有一项研究显示,在高峰期到急诊室就诊的患者与非高峰期到急诊的患者相比,前者短期内死亡率较后者高34%,但该研究仅限于一家医院,且仅计算住院病死率。
  • 通过教育改善病人安全本科生和研究生人文素质培训的机会之窗
  • 英同国家病人安全机构。最近被撤销是一个令人不安的消息,虽然该机构仅仅是个代理部门。随后的一系列报道揭露了医疗卫生保健服务的不足,这让我们为之感到羞愧。大约每10个住院病人中就有1位曾经历过与他们自身病情无直接关系的不良事件。据估计,全球每年大约开展2.34亿次手术,安全问题范围甚广,而且不仅限于手术领域。
  • It's not their fault
  • 解决婴儿期超重可以避免日后肥胖
  • 美国医学研究所(USInstituteofMedicine)一项基于0-5岁婴幼儿的研究报告称,肥胖经常开始于婴儿期,所以应该采取措施解决婴儿期肥胖:
  • 65岁以上人群中普通药物的抗胆碱作用与病死率增长有关
  • 一项关于药物对健康长期作用的大规模研究发现,许多普通药物间的联合抗胆碱作用会增加65岁以上人群发生认知障碍和死亡的风险。
  • 注射吸毒者中艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎高发
  • 据联合国某机构报道称,约有1/5(18%)的注射吸毒者,约280万人可能感染了艾滋病病毒。 然而,联合国毒品暨犯罪办公室在维也纳发布的2011年世界毒品问题报告指出,在艾滋病高流行区如东欧、拉丁关洲和东南亚,吸毒者的艾滋病的感染率更高。例如,在爱沙尼亚和巴西,注射吸毒者的艾滋病病毒感染率分别为72%和48%。
  • 报告质疑2型糖尿病强化血糖控制引发争议
  • 德国糖尿病学会(DDG)批评了一份源自该国药物评估机构发布的所谓“研究报告”。该报告称,将2型糖尿病患者血糖浓度降至接近正常水平所带来健康收益的证据并不充分。
  • 编者的话
  • 近年来,全球范围内糖尿病患病率不断增长。巨大的患病人数对糖尿病领域的医护人员提出了严峻的挑战,如何应对糖尿病已成为亟待解决的问题。
  • 某骨科植入物公司因对希腊外科医生行贿被罚500万英镑
  • 一家总部位于英国的骨科植入物公司,被责令支付近500万英镑罚金给英国政府,原因为其向希腊医生行贿以诱使他们在国家医疗保健服务中使用该公司的产品。
  • 动物实验数量持续增长
  • 在英国过去10年中,涉及动物试验的科学研究出现缓慢而明显稳定的上升趋势。其上升的原因主要是由于基因修饰动物的培育,主要是老鼠。
  • 以成人特别是女性高致病性感染为特征的德国大肠杆菌爆发
  • 今年5月1日至6月18日,德国国家公共卫生机构接收到3222例由一种特殊的高致病性大肠杆菌导致的胃肠炎病例。血便和腹痛是最常见的症状,但有1/4的患者(810/3222)进展为溶血尿毒综合征(HUS)——以急性肾衰竭、溶血性贫血和血小板减少为特征的一种危险的并发症。调查者对6月17日前报道的39例死亡病例进行了追踪调查。
  • 青春期到老年的血压升降变化
  • 众所周知,血压随着年龄的增长而升高,但升高的速度有多快,何时开始升高尚不得而知。研究者综合来自英国的8项队列研究,最终确定了4个不同的阶段。第一阶段为青春期前后,此阶段收缩压升高最快。第二阶段,收缩压升高渐趋缓慢,直到中年。之后又出现一次加速,收缩压每年升高1.5mmHg达到增速顶峰,然后收缩压升高速度又趋于平稳。
  • 比伐卢定和药物洗脱支架用于心肌梗死接受经皮介入治疗的成年患者
  • 为了探讨急性心肌梗死患者接受经皮介入治疗(PCI)最安全和最有效的抗凝治疗策略以及合适的支架类型,研究者于2005年开始进行了一项具有里程碑意义的研究。该研究共入选3602例成年患者,比较了比伐卢定单用和与肝素、糖蛋白Ⅱh/IIIa抑制剂(GPI)联用的效果。
  • 对筛查确诊的糖尿病患者进行强化治疗:看上去很有希望。但尚未证明
  • 积极控制心血管危险因素可以降低长期患病的成人2型糖尿病患者的病死率,但它对经筛查确诊且接受早期治疗的患者是否也起作用呢?来自欧洲的一项雄心勃勃的试验迄今未能得出肯定的答案。该试验纳入了3055例来自英国、荷兰、丹麦的经筛查确诊的成人糖尿病患者,对他们进行了一系列的管理措施,包括治疗、目标管理、教育、监测以及反馈。
  • 筛查工具可以减少老年人发生药物不良事件的危险
  • 药物不良事件是导致老年人住院和死亡的主要原因。在爱尔兰一项针对600例老年住院患者的研究中,有超过四分之一的患者至少发生过一起药物不良事件,或许是因为他们每个人平均服用7种药物(四分位数间距为5~10)。
  • 美国糖尿病肾病发病率增加
  • 一项从1988年至1994年的全国调查表明2.2%(95%可信区间1.8%~2.6%)的美国成年人患有糖尿病肾病。2005年至2008年的一个类似调查表明发病率已升至3.3%(95%可信区间2.8%~3.7%)。研究者称,尽管药物的广泛使用可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,并且可以控制高血糖、高血压和血脂,但是糖尿病肾病的发病率与糖尿病一样上升速度较快。
  • 抗风湿药物对预防糖尿病有帮助吗?
  • 患有慢性炎症性疾病例如类风湿关节炎和银屑病的成人患2型糖尿病的风险增加。最近一项研究表明,比较了生物制剂与一些非生物疾病治疗药物,例如柳氮磺胺吡啶、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、青霉素和金制剂后发现,接受肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂或羟化氯喹治疗的患者2型糖尿病发病风险似乎有所降低。对于TNF抑制荆.调整后的危险比为0.62,
  • 血压测量中的技术性问题
  • 血压的生物变异性及其随机的测量误差,提示患者的血压的不确定性,意味着医生和研究者经常对患者的真实血压进行二次猜测。
  • 食品、饮料、睡眠以及电视与成人体重逐步增加有关
  • 即使体重指数正常的健康成年人也会随着时间的流逝而逐渐变胖。近期的一个分析表明在3个长期的队列研究中,从中选择的美国健康专家亚组平均每年体重增加近1磅(0.45kg)。这是为什么呢?仔细看看他们食谱的变化与体重变化的关系,就能分析出其常见的原因。更多油炸薯条、薯片、土豆泥、肉以及含糖饮料的摄入都与明显的体重增加相关。
  • 一项试验何时不能称之为试验?
  • 以营利为目的的种子试验(seedingtrials)是药品制造商为增加新批;住上市药物的销量而应用的一种市场营销“潜规则”。
  • 早期临床试验得出的新数据支持根治性前列腺切除术
  • 早在1989年,斯堪的纳维亚的研究学者就进行了一项针对早期前列腺癌采用根治性切除术与保守性观察疗效差异比较的研究。在2008年,他们报道经过9年的随访显示前列腺根治性切除术有更高的生存率。而且据最近的统计显示,经过随机处理后,对于15年生存率而言,前列腺根治性切除术存活率仍较显著。
  • 仿制药的利与弊
  • 对于许多大型制药公司来说,现在是最艰难的时期。因为新的重磅炸弹药物的产品线逐渐减少,而且这些药物正陆续达到专利保护期,面临仿制药的竞争。目前,几乎每一种主要疾病,如感染、糖尿病、高血压、心脏衰竭、脂质紊乱、胃酸反流等,都有便宜又有效的仿制药。
  • 为什么糖尿病不再意味着死亡
  • 90年前非人源性胰岛素的生产改写了糖尿病的历史,将其由死亡转变为一种慢性疾病。为了纪念这一发现,纽约历史学会举办了“胰岛素发现的有趣故事”展览,ElizabethHughes撰写了书籍——发现胰岛素创造了医学奇迹。
  • 胰岛移植在1型糖尿病治疗中的应用
  • 2001年,BMJ发表的一篇临床综述曾预言,至2010年,胰岛移植将成为多数1型糖尿病患者的治疗之选。如今,胰岛移植只适用于一组特定的1型糖尿病患者,即伴有严重血糖波动、经常性低血糖和无症状性低血糖的1型糖尿病患者。1型糖尿病患者每天必须皮下注射胰岛素,还要定期扎指血测定血糖浓度,更为低血糖发作和糖尿病远期并发症所困扰,他们非常希望能治愈该病,有可能会主动询问其医师有关胰岛移植的事宜。
  • 妊娠期恶心与呕吐的管理
  • 恶心呕吐是妊娠期最常见的症状。因此许多医疗工作者都会遇到这个问题,也应当熟悉如何进行适当的观察和当前推荐的治疗方式。妊娠女性中50%~90%会出现恶心呕吐,并且其中35%的女性在躯体和心理方面均需要医疗干预。尽管我们通俗称其为“晨吐”,但实际上在很多女性症状会持续一整天,从偶尔发生到剧烈且难治性呕吐均存在。恶心呕吐始于早孕期6—8周的时候,一般在第9周达到高峰,
  • 用临界显著性结果解释与报告临床试验
  • 随着临床试验实施及统计学分析方面指南的逐步清晰,随机分组临床试验的质量及如何报告试验结果已不断在改进。临床试验常需时数年,但试验结束时如何解释试验结果最为重要,因为这影响到是否推荐某种新的干预。虽然研究人员已越来越熟悉医学统计学,但是解释及报告临界显著性结果仍存在问题。现在让我们看看问题出在哪里,并提出一些解决办法。
  • 肠道病毒感染和1型糖尿病:基于分子生物学观察性研究的系统性综述和荟萃分析
  • 目的回顾和分析经分子生物学诊断的肠道病毒现症感染与发生自身免疫或1型糖尿病之间的关系。 设计运用随机效应模型进行分析,对观察性研究进行系统性综述及荟萃分析。
  • 母亲睡眠习惯与晚期胎死宫内风险的关系:病例对照研究
  • 目的研究孕妇打鼾、睡眠姿势以及其他睡眠习惯与晚期胎死宫内风险是否相关。 设计以人群为基础的前瞻性病例对照研究。
  • 水果及蔬菜的摄入与2型糖尿病:系统回顾与荟萃分析
  • 目的探讨摄入水果与蔬菜在2型糖尿病发病中的独立作用 设计系统回顾与荟萃分析
  • 二甲双胍单药控制不良的2型糖尿病患者联合应用任意非胰岛素类降糖药可同等程度降低糖化血红蛋白水平,但对体重和低血糖风险的影响不同
  • 内容 当前指南推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者的起始治疗。随着时间的推移,2型糖尿病患者B细胞功能呈进行性下降,大多数患者需要联合治疗。目前可供选择的二线治疗用药种类很多,但尚缺乏直接比较这些药物疗效的研究。因此,对于二线治疗用药的选择方法尚不清楚。在此荟萃(meta)分析中,Phung及其同事致力于该重要问题,评价了目前可获得的非胰岛素类降糖药的疗效。
  • 与安慰剂加他汀类相比,非诺贝特加他汀类药物的治疗方法可延缓病程10年的2型糖尿病患者的视网膜病变发展进程:控制糖尿病患者心血管危险行动(ACCORD)试验研究
  • 内容 糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最常见的微血管并发症,无论在发达国家或发展中国家,它都是导致失明的首要原因。既往有研究显示强化血糖控制和严格的降压治疗可延缓视网膜病变的发展,而这一结果也得到了大量试验结果的验证。在视网膜病变的成因中血脂的作用并不是很明确。毫无疑问,降低血脂可以减少心血管事件的发生率,但对微血管病变的效果就不那么确定。非诺贝特干预降低糖尿病事件(FIELD)研究显示卅非诺贝特在糖尿病视网膜病变进展中的有益作用。
  • 伦敦地铁上的伦理
  • 在伦敦地铁的车箱里,我发现了仅剩的一个空座位,落坐时,看到左边的人在读一份文件。收回目光,我闭上眼睛,重新回想了一下刚看到的细节——这个人手里拿着一张纸,标题行中显示出一个我熟悉的名字;向下看至中间位置,显示的题目是“X先生的教育经历”。这真的是我认识的那位X先生吗?不一定,但这个名字对我却不太一般,他是我父母多年以前的朋友。
  • 更为安全的胰岛素用法:来自国家医疗安全处的一份安全性报告概要
  • 胰岛素是世界范围内公认的十大高风险药物之一。其处方错误常见——近期公布的一项首次国民审计表明,在此次审计涉及到的英格兰和威尔士范围内超过14000例糖尿病住院病例中,19.5%存在处方错误。这些处方错误不单是普通的过失,常常还会导致伤害。美国的一项关于有害药物事件的为期5年的综合研究发现,3%的用药错误与胰岛素有关,但这些差错导致伤害的机会也两倍于其他处方药。
  • 治疗胰高血糖素样肽-1类似物治疗2型糖尿病
  • 什么是胰高糖素样肽-1类似物? 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是一种天然生成的肽类激素,在进食后由肠道释放。GLP-1刺激胰岛素释放(肠促胰岛素效应),抑制胰高糖素释放(因而减少肝糖原异生),延迟胃排空以及增加饱腹感。天然GLP-1可因体内内肽酶如二肽基肽酶IV(DPP4)的作用而迅速降解,半衰期(tl/2)仅有几分钟。GLP-1类似物,同时也被称为肠促胰岛素类似物(艾塞那肽和利拉鲁肽),
  • 易于漏诊?儿童1型糖尿病
  • 1型糖尿病是几种需要进行长期自费治疗的儿童疾病之一,由专业医疗团队采用高纯度的胰岛素长期治疗方案进行治疗,但是其初步诊断多由初级保健医生确定,确诊时间通常晚于理想的治疗时机。
  • 10分钟会诊耳漏
  • 一名49岁的中年女性就诊于全科医生,主诉左耳流水及耳痛。她曾应用橄榄油滴耳软化耵聍,并怀疑有中耳炎应用阿莫西林治疗一个疗程。但上述治疗无效,症状持续存在。
  • 10-Minute Consultation Chronic chilblains
  • 处方错误减少错误处方胰岛素
  • Lamont医师和同事(见本期第308页)强调全国错误处方胰岛素的比例高达19.5%。我们发现本机构内的处方错误率为38%,但对医生和其他医护人员进行全面培训后,这个数字下降大半(16%)。
  • 糖尿病不是每个糖尿病患儿都需要胰岛素
  • 胰岛素疗效奇佳,以至于就像绝大多数其他疗效很好的药物一样,当医生遇到一个血糖高的患儿时,总会倾向于选择胰岛素。这是因为我们预先假定儿童高血糖症通常意味着1型糖尿病,而忽视了还存在着很多其他形式不需要胰岛素治疗的糖尿病,例如:单基因突变糖尿病、线粒体基因突变糖尿病、青少年2型糖尿病。
  • 晚期癌症化疗晚期癌症治疗决策
  • Buiting及其同事的研究提示,肿瘤科医师对于晚期癌症的治疗决策多出于对副作用的慎重考虑。这一结论与我们就晚期癌症治疗决策的影响因素在肿瘤科医师中开展的访谈式定性研究结果相悖。
  • 医海拾贝
  • 成人睡眠不佳与心血管功能相关的理论似乎对儿童不适用,尽管以前的研究提示如此。人们收集了无睡眠呼吸障碍的8岁健康儿童的活动状态下的血压及心血管反应性数据,并记录了其睡眠模式。在考虑了性别、年龄、身高、体重指数和父母教育程度后发现,无论是睡眠的质还是量都与观测的变量无关
  • [述评]
    肠道病毒与1型糖尿病 相关性较明确,但机制需进一步研究(Didier Hober[1] Famara Sane[1] 朱海清[译][2] 杨文英[校][2])
    特定的蔬菜和水果可以预防糖尿病?绿叶蔬菜可能对预防糖尿病有效,但要重视增加水果及蔬菜的摄入总量(Jim Mann[1] Dagfinn Aune[2] 郝亚平[译][3] 包玉倩[校][1])
    孕妇应该左侧卧位睡吗?可减少晚期胎死宫内发生的建议尚需进一步研究(Lucy C Chappell[1] Gordon C S Smith[2] 陈扬[译][3] 杨孜[校][3])
    急诊科的过度拥挤及其不良后果急诊停留时间长导致病死率和入院率升高(Melissa I, McCarthy[1] 李潇[译][2] 李春盛[校][2])
    通过教育改善病人安全本科生和研究生人文素质培训的机会之窗(Simon Paterson- Brown[1] 金琪琳[译][2] 彭迎春[译][2] 王晓燕[校][2])
    [观察与视点]
    It's not their fault
    [新闻]
    解决婴儿期超重可以避免日后肥胖(Bob Roehr[1] 付晓霞[译][2])
    65岁以上人群中普通药物的抗胆碱作用与病死率增长有关(Ingrid Torjesen[1] 孙薇[译][2])
    注射吸毒者中艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎高发(John Zarocostas[1] 孙薇[译][2])
    报告质疑2型糖尿病强化血糖控制引发争议(Ned Stafford[1] 周美岑[译][2] 李玉秀[校][2])

    编者的话(纪立农)
    [新闻]
    某骨科植入物公司因对希腊外科医生行贿被罚500万英镑(Clare Dyer[1] 刘欢[译][2])
    动物实验数量持续增长(Geoff Watts[1] 周美岑[译][2] 李玉秀[校][2])
    [研究动态]
    以成人特别是女性高致病性感染为特征的德国大肠杆菌爆发(王强[译])
    青春期到老年的血压升降变化
    比伐卢定和药物洗脱支架用于心肌梗死接受经皮介入治疗的成年患者(王莹[译] 杜昕[校])
    对筛查确诊的糖尿病患者进行强化治疗:看上去很有希望。但尚未证明
    筛查工具可以减少老年人发生药物不良事件的危险(贺芳[译])
    美国糖尿病肾病发病率增加
    抗风湿药物对预防糖尿病有帮助吗?(张媛[译])
    血压测量中的技术性问题
    食品、饮料、睡眠以及电视与成人体重逐步增加有关(徐静[译])
    一项试验何时不能称之为试验?(孙博雅[译][1] 袁宝石[校][2])
    早期临床试验得出的新数据支持根治性前列腺切除术(杨汪洋[译] 钟光珍[校] 李晓北[校])
    [分析与评论]
    仿制药的利与弊(Douglas Kamerow[1] 成瑜[译][2] 周宏灏[校][2])
    为什么糖尿病不再意味着死亡(Jatfice Hopkins Tanne[1] 许岭翎[译][2])
    [临床综述]
    胰岛移植在1型糖尿病治疗中的应用(Hanneke de Kort[1] Eelco J de Kuning[2,3,4] Ton J Rabehnk[2] Jan A Bruijn[1] Ingeborg M Bajema[1] 顾佳[译][5])
    妊娠期恶心与呕吐的管理(Sheba Jarvis[1] Catherine Nelson-Piercy[2] 吕涛[译][3] 廖琴平[校][3])
    [研究方法与报告]
    用临界显著性结果解释与报告临床试验(Allan Hackshaw[1] Amy Kirkwood[1] 许群[译][2] 乌正赉[校][2])
    [论著]
    肠道病毒感染和1型糖尿病:基于分子生物学观察性研究的系统性综述和荟萃分析(Wing-Chi G Yeung[1] William D Rawlinson[1,2] Maria E Craig[2,3,4] 朱海清[译][5] 杨文英[校][5])
    母亲睡眠习惯与晚期胎死宫内风险的关系:病例对照研究(Tomasina Siaeey[1] John M D Thompson[1] Ed A Mitchell[2] Alec J Ekeroma[1] Jane M Zuecollo[3] Lesley M E McCowan[1] 陈扬[译][4] 杨孜[校][4])
    水果及蔬菜的摄入与2型糖尿病:系统回顾与荟萃分析(Patrice Carter[1] Laura J Gray[2] Jacqui Tmughton[3] Kanflesh Khunti[2] Melanie J Davies[1] 郝亚平[译][4] 包玉倩[校][4])
    [循证医学]
    二甲双胍单药控制不良的2型糖尿病患者联合应用任意非胰岛素类降糖药可同等程度降低糖化血红蛋白水平,但对体重和低血糖风险的影响不同(Srikanth Bellary[1] 许建萍[译][2] 肖新华[校][2])
    与安慰剂加他汀类相比,非诺贝特加他汀类药物的治疗方法可延缓病程10年的2型糖尿病患者的视网膜病变发展进程:控制糖尿病患者心血管危险行动(ACCORD)试验研究(David R Matthews[1] 马红雨[译][2] 杨彩哲[校][3])
    [观察与视点]
    伦敦地铁上的伦理(於卉)
    [临床实践]
    更为安全的胰岛素用法:来自国家医疗安全处的一份安全性报告概要(Tara Lamont[1] David Cousins[1] Rowan Hillson[2] Anna Bischler[1] Martinette Terblanche[1] 周美岑[译][3] 李玉秀[校][3])
    治疗胰高血糖素样肽-1类似物治疗2型糖尿病(John P H Wilding[1] Kevin Hardy[2] 苏欣[译][3] 刘灵佳[译][3] 周智广[校][3])
    易于漏诊?儿童1型糖尿病(Keya Ali[1] Anthony Harnden[2] Julie A Edge[1] 谷丽娟[译][3] 程宗佑[校][3])
    10分钟会诊耳漏(樊悦 陈晓巍)
    10-Minute Consultation Chronic chilblains(I H Souwer A L M Lagro-Janssen)
    [国内外读者来信]
    处方错误减少错误处方胰岛素(霍永丰[译])
    糖尿病不是每个糖尿病患儿都需要胰岛素(付晓霞[译])
    晚期癌症化疗晚期癌症治疗决策(顾佳[译])
    [医海拾贝]
    医海拾贝(付希娟[译])
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

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