设为首页 | 加入收藏
文献检索:
  • NICE的作用和对我们的启示
  • 英国国家医疗保健和临床优选研究所(NICE)于1998年创立,是英国国家医疗保健体系(NHS)的一个部分。英国政府创建NICE的目的是为医疗卫生专业人员提供临床治疗指南,以确保最高标准的一临床治疗服务,同时向政府和公众提供具有,临床效果和成本效果的医疗服务信息。
  • NICE新版高血压指南 动态血压监测将成为关键
  • 英国国家医疗保健及临床优选研究所(NICE)最近更新了成人高血压管理指南(见本期第365页),将对英国日常临床实践产生深远影响。
  • 评估结肠手术质量 仅是迈向改进质量更高目标的第一步
  • 在过去10年里,一些重要因素使人们更加关注医疗质量,尤其是手术质量的问题。高质量论文报道了大量的(据推测)可以避免的不良预后;在临床持续应用的医疗方式及其结局当中,依然存在无法解释的差异;
  • 腺样体切除术在反复上呼吸道感染儿童中的应用 即刻手术与观察等待相比似乎并不能带来更多益处
  • 尽管儿童反复上呼吸道感染是自限性疾病,有很高的自愈率,但是它涉及高昂的医疗保健费用及频繁的就医。这类感染多由病毒引起,通常病死率很低,但容易使患儿发生中耳炎、扁桃腺炎及鼻窦炎等并发症,这些并发症增高了该病的病死率。
  • 补充维生素A以改善儿童生存 调整剂量及分送方式可以增强效果
  • 全球每年接近880万5岁以下儿童死亡,其中超过2/3儿童死于感染性疾病,如肺炎、腹泻和疟疾。虽然这些数字发人深省,但是在过去的10年中儿童病死率有了实质性降低,部分原因是将儿童生存干预扩展运用至预防及治疗儿童期的主要死因。
  • 伦敦奥运会对兴奋剂严“测”以待
  • 反兴奋剂项目组负责人表示,2012年伦敦奥运会上使用兴奋剂将如“火中取栗”般冒最大风险。
  • NICE推荐髋部骨折患者当日手术治疗
  • 英国国家医疗保健和临床优选研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)髋部骨折治疗指南推荐“髋部骨折患者在入院当日或者入院后某日接受手术治疗,通过运行一套协作的治疗流程可以防止长期残疾和并发症的发生”。
  • NICE宣布英国国家医疗体系不得处方芬戈莫德治疗多发性硬化
  • 英国国家医疗保健及临床优选研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE )发布的指南草案指出,英格兰和威尔士的英国国家医疗体系(NHS)不得再开处芬戈莫德,该药是惟一一种用于治疗某种特殊类型多发性硬化的口服药。
  • 美国诉讼称癌症患者被纳入“欺诈”研究
  • 北卡罗来纳州Duke大学,面临两件诉讼案件,案件宣称癌症患者被纳入“欺诈性的”和有缺陷的临床试验中,而遭受不必要的有害的化疗。
  • 烟草公司要求从大学自由获得研究信息
  • 基于信息自由法,一所苏格兰大学可能不能阻止烟草制造商提出的要求,被迫提交关于青少年吸烟的详细研究。
  • 支架植入对颅内动脉狭窄成人患者似乎存在安全隐患
  • 2008年11月,有研究者开始试验性地对颅内动脉狭窄引起的脑血管意外和短暂性脑缺血发作患者行血管成形术和支架植入术。这项研究开始不到3年就提前结束了,因为有数据监控委员会认为这种疗法无效,继续下去还有可能不安全。
  • 美国实习医生深受债务、抑郁和生活质量差等问题的困扰
  • 在一项全国性队列研究中,当研究人员请正在实习的美国高级专科住院实习医生填写关于生活质量、抑郁和债务情况的调查问卷时,15%(2402/16187)的被调查人认为自己的生活质量“要多差有多差”或“有点差”。所有的调查对象都是内科的研究生,且处于实习阶段的头3年。本次调查的总体回复率为74.1%。
  • 十二指肠转位手术不适合超级肥胖的成年人
  • 对于不能通过其他方法减肥的超级肥胖的成年人来说,除了“Y”型胃肠短路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGBP)外,还可以选择十二指肠转位手术。一个小规模的研究证实十二指肠转位手术的疗效优于“Y”型胃肠短路术,手术后的头2年,
  • 控制心血管疾病的危险因素可改善勃起功能障碍
  • 研究者称.通过采取健康的生活方式或服用降血脂药物来控制心血管疾病的危险因素。同时有利于改善男性勃起功能障碍。一项包含了6个随机试验的荟萃分析显示两种干预方法均可以改善存在勃起问题的男性的性生活质量。
  • 世界范围内乳腺癌和宫颈癌仍在增加
  • 据来自187个国家的最新数据估测,自1980年以来世界上妇女患乳腺癌和宫颈癌的人数在平稳增加。死亡的人数每年也在增加,但是死亡人数增加的速度要比患病人数增加的速度慢得多,尤其是宫颈癌。有述评称,
  • 植物提取物有助于吸烟者戒烟
  • 金雀花碱(cytisine),一种植物提取物,在一些东欧国家用于戒烟已很长时间。与其他口服药物相比,这种提取物很便宜,其他口服药物包括安非他酮(bupropion)和非尼古丁戒烟药物伐尼克兰(varenicline)。而且,一项安慰剂对照试验证实金雀花碱有效。此项在波兰进行的试验是对成人服用金雀花碱与安慰剂,
  • 艾滋病诊所改用CD4的床旁检验提高了治疗效率
  • 在莫桑比克的4个初级保健诊所.因为采用了床旁检验(point of care test.POET)计数cD4细胞,从而使诊断HIV感染至开始抗病毒治疗的中位间隔时间从48天降至20天,而且,使接受治疗前就失访的患者从64%(314/492)降至33%(142/437),校正OR值为0.27.95%CI为0.21~0.36。
  • 英国医学杂志(BMJ)出版集团循证医学中心主任Rubin Minhas访问中华医学会杂志社并拜访本刊总编辑王辰教授
  • 2011年11月17日上午,英国医学杂志(BMJ)出版集团循证医学中心主任Rubin Minhas一行访问中华医学会杂志社,并在中华医学会与中华医学会杂志社讨论了合作办好BMJ中文版及其未来数字化发展策略的有关问题。
  • NICE走向全球
  • 英国国家医疗保健和临床优选研究所(NICE)决策对英国国家医疗卫生服务体系(NHS)药品基金使用的影响引起了国内外的广泛关注。然而,NICE能否将这些来自国际社会的关注转化为收益呢?NigelHawkes在报告中问。
  • 整合医疗服务是否代表了英国国家医疗卫生服务体系改革的未来?
  • 英国国家医疗卫生服务体系(NHS)近期改革似乎使整合医疗服务的举措更加难以实行。而Chris Ham Jennifer Dixon和Cyril Chantler则认为整合措施与竞争机制并无矛盾,反而会提高医疗服务的效率。
  • 老年人的功能评价
  • 急性和慢性疾病共同导致的功能受损是老年人前往医疗机构就诊的主要原因。功能下降继而丧失生活自理能力以致需要专门护理机构帮助,是老年人功能损害的必由之路。然而这一进程并非不可避免或逆转。及时认识到功能下降,并进行早期干预,可预防和阻止功能进一步下降。本文为全科医师介绍老年人功能评估的方法(框图1是这一大领域常使用的术语)。
  • 浅静脉功能不全的治疗
  • 腿部的浅静脉疾病很常见,通常导致活动能力下降并使患者付出生活质量下降的巨大代价。一个覆盖英国大部地区的调查发现在人群中主干静脉曲张发生率超过30%。其中累及大隐静脉的约占50%,小隐静脉占30%,
  • 统计笔记公式中的括号
  • 每年York大学健康科学专业新人学的研究生都要参加一个简单的数学测验。然而大部分研究生都未能正确地计算出20—3×5的结果。根据传统的四则运算法则,乘除运算优先于加减运算,
  • 腺样体切除术在反复上呼吸道感染儿童中的疗效:开放随机对照研究
  • 目的评价腺样体切除术在反复上呼吸道感染儿童中的效果。设计开放随机对照研究。地点11所综合医院和2所大学医学中心。研究对象111例1~6岁患反复上呼吸道感染被选择进行腺样体切除术儿童。研究方法一种干预策略是即刻进行腺样体切除术伴或不伴骨膜切开术,另一种策略是保守治疗。主要评价指标主要评价指标为从总随访数据(最长24个月)中计算每年每人上呼吸道感染总次数;次要评价指标包括每年每人患上呼吸道感染的天数、伴发热的中耳并发症次数及天数、发热天数、上呼吸道感染的患病率及健康相关的生活质量。结果在随访的中位数24个月期间,腺样体切除术组每年有7.91人次发生上呼吸道感染,而保守治疗组为7.84人次(发病率差别为0.07,95%可信区间为-0.70~0.85)。两组在上呼吸道感染的天数、伴发热的中耳并发症的发生次数及天数、健康相关的生活质量方面也没有显著差异。随时间的进展,两组上呼吸道感染的患病率均有所下降。腺样体切除术组儿童发热天数比保守治疗组显著增多,两例患儿发生了手术相关并发症。结论在被选择做腺样体切除术的反复上呼吸道感染的儿童中,与保守治疗组比较即刻手术组没有更多的临床受益。
  • 5岁以下儿童补充维生素A对预防死亡、疾病及失明的系统回顾和荟萃分析
  • 目的研究补充维生素A与6个月至5岁儿童死亡率和发病率的减少是否相关。方法系统回顾和荟萃分析,由2名研究者独立筛选文献,数据经双方提取,不同点通过讨论解决,主要进行死亡、疾病、视力及副作用的荟萃分析。数据来源于Cochrane中心注册的对照研究,包括Cochrane图书馆、Medline、Embase、GlobalHealth、Latin American和Caribbean HealthSciences,metaRegister of Controlled Trials和African Index Medicus。数据检索至2010年4月前已发表或待发表的各种语言的文献。入选标准为对口服合成维生素A的6个月至5岁儿童的随机对照研究,研究儿童患有疾病(包括腹泻、麻疹及HIV),排除住院以及食物强化或B胡萝卜素儿童。结果包括215633名儿童的43项研究人选。其中17项研究(194483名儿童)显示全因死亡率减少了24%,其比值比为0.76,95%可信区间(95%CI)0.69~0.83。7项研究报道与腹泻相关的死亡率减少了28%,其比值比为0.72(95%C10.57—0.91)。维生素A的补充与腹泻减少的比值比为0.85(95%C10.82—0.87)、与麻疹、视力问题包括夜盲和眼球干燥症减少的比值比分别为0.50(95%C10.37—0.67)、0.32(95%C10.21~0.50)和0.31(95%C10.22—0.45)。3项研究报道在补充维生素A的48小时内呕吐增加的风险为2.75(95%CI1.81~4.19)。结论补充维生素A在一定范围内与儿童的死亡率、发病率及视力问题的大幅减少有关,且这一结论不能由偏倚来解释。在6个月至59个月的儿童中已无需进行补充维生素A的安慰剂对照研究,但是有必要进一步比较不同剂量和不同给药方式(如强化)的区别。就目前得到的数据而言,所有可能缺乏维生素A的儿童均应得到补充,尤其是中低收入的国家。
  • NICE指南建议停用抗生素预防感染性心内膜炎的影响:前后对照研究
  • 目的英国国家医疗保健与临床优选研究院(NICE)于2008年3月发布的临床指南推荐停止使用抗生素预防感染性心内膜炎,本研究目的在于定量分析英国国内有罹患感染性心内膜炎可能的患者接受侵袭性口腔科操作时根据该指南其抗生素应用的变化,以及感染该疾病时临床情况相应的改变。研究设计前后对照研究。研究地点英国。研究对象出院诊断为急性或亚急性感染性心内膜炎的住院病人。主要研究方法按月统计含单剂量3g口服羟氨苄青霉素或单剂量600mg口服氯林可霉素处方数量,按月统计感染性心内膜炎发生例数、相关住院病人死亡例数或可能源自口腔链球菌感染的感染性心内膜炎例数。结果在应用NICE指南后,英国医生开出的抗生素处方明显减少78.6%,从每月平均10277(SD1068)减少至2292(SD176)。而指南应用以前感染性心内膜炎发病率上升趋势是否在指南应用以后有明显改观仍旧缺乏证据支持(P=0.61)。使用非劣效性检验分析,本研究观察到NICE指南应用后有不低于9.3%的上升的发病率可以排除与抗生素使用减少有关,同样地,增加的死于感染性心内膜炎的住院病人中有不低于12.3%的例数可以排除。结论尽管NICE指南的应用使得抗生素处方率降低78.6%,本研究结果提示自该指南应用2年期间感染性心内膜炎发病率及死亡率并未大幅增高。虽然该指南的效力得以数据支持,但是仍需持续的监测,同时应开展进一步的临床试验来证实抗生素预防性治疗对于高危患者仍具有一定作用。
  • 心脏再同步化治疗降低心脏衰竭患者死亡率,但仍存在问题
  • 心脏再同步化治疗(CRT)是目前已充分证明对治疗特定亚组的心衰患者一种较好的治疗方法,已有大量证据证实了CRT治疗有利于患者的症状改善、心脏结构和功能改变。而且,美国和欧洲指南支持在QRS间期延长及左室射血分数〈35%的纽约心脏协会(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级的心衰患者身上使用CRT治疗。
  • 补充维生素D可能提高维生素D缺乏儿童的骨密度
  • 背景 低骨密度已被认为是造成骨质疏松性骨折。和儿童期骨折。的危险因素。儿童期补充维生素D可能成为一种最大限度提高儿童期峰值骨量,进而提高骨密度并降低成年期的骨折风险的临床治疗策略。
  • 高血压的治疗:NICE指南概要
  • 高血压是全球最重要的可预防的致死病因之一,也是英国初级保健中治疗的最为常见的疾病,见于1/4以上的成年人和半数65岁以上的老年人群。
  • 稳定性心绞痛的治疗:NICE指南概要
  • 稳定性心绞痛很常见,在英格兰,55~64岁的人群中约有8%的男性和3%的女性发生或曾经发生过稳定性心绞痛,而在65~74岁的人群中,分别有14%的男性及8%的女性遭受到稳定性心绞痛的困扰。稳定性心绞痛的确会增加患者将来发生急性冠状动脉事件的风险,尽管该风险并非很高,此外患者总的死亡率也会增加。
  • 成人髋部骨折治疗:NICE指南概要
  • 随着人口的老龄化,由于跌倒引发的骨质疏松髋部骨折(脆性骨折)已经成为人们日益关注的健康热点问题。英国髋部骨折每年有70000~75000例,医疗费用达到2亿英镑(3.3亿美元),1个月内患者死亡率达到10%,1年死亡率达到30%,
  • The Hajj
  • 十分钟会诊慢性冻疮
  • 一名女性在12月中旬就诊于她的全科医生,主诉脚趾疼痛以及微红变色。她的症状在每年冬天都会复发,而夏天会完全缓解。在之前的几年中,她的手指上也出现了类似的症状。
  • 不遵循指南NICE改善指引使其便捷
  • Carthey和同事讨论了新兴的一系列指南和所带来的挑战。标准的制定仍然是高质量指南必须保持的一个重要机制,并且,最佳的指南必须便捷、易于识别和使用。对于改善指引的获取,英国国家卫生与临床优选研究所(NICE)采取了一些新举措。
  • 不良医疗:运动医疗 超声和治疗
  • 我同意Spence教授认为深部信息和超声治疗临床证据不足的观点,但是就他所认为的“外部能量可以影响细胞分子的生理治愈过程是不符合逻辑的”我持部分不同观点。
  • 那不是他们的错
  • 当实习医生时,我认为自己最受用的点拨并非来自带教前辈,而是一位急诊护士的提醒。那天我已在急诊科连轴转了22小时,大半夜里却又被叫醒:有人因腹痛前来就诊。我有些不情愿,经过护士站时,还在抱怨着自己被打搅。那位护士听见了,告诉我:患者不是无理取闹,疾痛使然。
  • Global Health 2011
  • 医海拾贝
  • 2100多名英国受训医生完成了打分,对自己处理糖尿病的信心和能否经常协助管理糖尿病人进行评估(QJM2011;104:761—66,doi:10.1093/qjme(L/hcr046)。其中,27%的人对诊断糖尿病、55%的人对处理低血糖症、43%的人对处理糖尿病酮症酸中毒、27%的人对静脉使用胰岛素、39%的人对开静脉输液处方表示“完全有信心”,
  • 英国医学杂志(BMJ)中文版第14卷主题词索引
  • [临床实践]
    NICE的作用和对我们的启示
    [述评]
    NICE新版高血压指南 动态血压监测将成为关键
    评估结肠手术质量 仅是迈向改进质量更高目标的第一步
    腺样体切除术在反复上呼吸道感染儿童中的应用 即刻手术与观察等待相比似乎并不能带来更多益处
    补充维生素A以改善儿童生存 调整剂量及分送方式可以增强效果
    [新闻]
    伦敦奥运会对兴奋剂严“测”以待
    NICE推荐髋部骨折患者当日手术治疗
    NICE宣布英国国家医疗体系不得处方芬戈莫德治疗多发性硬化
    美国诉讼称癌症患者被纳入“欺诈”研究
    烟草公司要求从大学自由获得研究信息
    [研究动态]
    支架植入对颅内动脉狭窄成人患者似乎存在安全隐患
    美国实习医生深受债务、抑郁和生活质量差等问题的困扰
    十二指肠转位手术不适合超级肥胖的成年人
    控制心血管疾病的危险因素可改善勃起功能障碍
    世界范围内乳腺癌和宫颈癌仍在增加
    植物提取物有助于吸烟者戒烟
    艾滋病诊所改用CD4的床旁检验提高了治疗效率
    [消息]
    英国医学杂志(BMJ)出版集团循证医学中心主任Rubin Minhas访问中华医学会杂志社并拜访本刊总编辑王辰教授
    [分析与评论]
    NICE走向全球
    整合医疗服务是否代表了英国国家医疗卫生服务体系改革的未来?
    [临床综述]
    老年人的功能评价
    浅静脉功能不全的治疗
    [研究方法与报告]
    统计笔记公式中的括号
    [论著]
    腺样体切除术在反复上呼吸道感染儿童中的疗效:开放随机对照研究
    5岁以下儿童补充维生素A对预防死亡、疾病及失明的系统回顾和荟萃分析
    NICE指南建议停用抗生素预防感染性心内膜炎的影响:前后对照研究
    [循证医学]
    心脏再同步化治疗降低心脏衰竭患者死亡率,但仍存在问题
    补充维生素D可能提高维生素D缺乏儿童的骨密度
    [临床实践]
    高血压的治疗:NICE指南概要
    稳定性心绞痛的治疗:NICE指南概要
    成人髋部骨折治疗:NICE指南概要
    The Hajj
    十分钟会诊慢性冻疮
    [国内外读者来信]
    不遵循指南NICE改善指引使其便捷
    不良医疗:运动医疗 超声和治疗
    [观察与视点]
    那不是他们的错
    Global Health 2011
    [医海拾贝]
    医海拾贝
    [索引]
    英国医学杂志(BMJ)中文版第14卷主题词索引
    《英国医学杂志:中文版(BMJ)》封面

    关于我们 | 网站声明 | 合作伙伴 | 联系方式 | IP查询
    金月芽期刊网 2017 触屏版 电脑版 京ICP备13008804号-2