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  • 胆囊切除术致胆管损伤的防治 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防、治疗。方法 回顾分析14例胆囊切除术致胆管损伤的原因及治疗效果。结果 胆囊切除术致胆管损伤有术者因素、胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及术中麻醉效果等。术中发现损伤及时进行吻合或修补,术后胆漏患者先行胆道及腹腔引流,3个月后再作胆道重建术,胆管空肠Roux-en-Y吻合最理想。14例随访1~16年,效果理想。结论 预防是关键,要重视胆囊切除的方法及规范手术操作,胆管损伤的处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同方法。
  • 外伤性肝破裂31例护理体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 肝破裂 护理   【中国图书分类号】 R 657.3+2   我科在1988年4月~1998年4月,共收治外伤性肝破裂31例,现将有关护理体会整理报道如下。 1 临床资料   本组男性18例,女性13例,年龄8~75岁。开放性损伤3例,合并胸、腹等多脏器损伤8例,入院时合并休克者23例。右肝损伤26例,左肝损伤5例。全部病例均经剖腹探查,其中行肝被膜下血肿切开引流术者2例,裂伤肝脏清创切除术27例,选择性肝动脉结扎1例,肝左外叶切除1例。治愈出院30例,1例因继发胆道出血转上级医院治疗。 2 护理 2.1 术前护理 ①未确诊患者,严密观察有无内出血表现,注意神志、血压、脉搏变化、腹痛性质、有无呕血、黑便及黄疸等表现,加强肝胆B超的跟踪检查,如腹腔穿刺,抽出不凝固血流者可确诊。②确诊病例,护士立即进行术前准备,迅速建立静脉通道、补液、输血、给氧、备皮及必要的辅助检查,保留导尿,观察尿量及性质、监护生命体征。 2.2 术后护理 定时测量生命体征,麻醉清醒,血压平稳后取半卧位,注意各种引流管通畅,妥善固定,观察引流液的量及性质。双套管中心管应接吸引器,根据引流液的多少,定时开机。接负压器的引流管要保持负压状态,妥善摆放负压器,防止脱落或患者误压而引起引流液倒流。   术后并发症的预防和护理:①创面出血。观察腹腔引流液的量、性质和持续时间,若引流液血性较脓,24 h 200 ml以内,多能自止,超过200 ml应报告医生,考虑手术止血。②创伤性胆道出血。观察腹痛、呕吐和黑便情况,部分病例出血前有肝区闷胀疼痛,可合并黄疸,出血有周期性,一般二周发作一次,出血量不大,保守治疗有效,如反复发作,可行选择性肝动脉栓塞等治疗。③膈下脓肿。如发热持续不退,腹痛,出现感染中毒症状及白细胞计数升高等应考虑膈下脓肿。④胆瘘。表现为胆汁性腹膜炎、腹腔引流液为胆汁等。创伤早期,由于小的胆管裂伤,引流少量的胆汁性液体多可自行停止,若为较大的胆管断裂则需较长时间的引流或进一步处理。⑤胸腔积液。一般手术后5~10 d出现,应严密观察体温,呼吸及胸部体征变化,跟踪胸片检查等。⑥急性肾衰。应详细记录出入量、尿量,控制输液的质、量和速度,定时采取血、尿标本送检。关键是早期发现、早期治疗,防止肾功能损害向不可逆状态发展。
  • 托幼机构卫生保健管理措施及内容 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 卫生保健 托幼机构 健康检查   【中国图书分类号】 R 175   由于托幼机构中儿童正处于不断生长发育阶段,全身各器官、系统的生理功能尚不完善,机体的免疫功能低下,适应外部环境能力差,在集体生活条件下,相互接触密切,极易引起疾病的传播和流行。为此,我区保健站采取一系列预防措施,不断探讨和总结保健工作中的问题和经验,避免了托幼机构内儿童传染病的流行。现将本区1999年度对托幼机构进行卫生保健管理工作的主要措施及内容归纳报道如下。 1 建立健全托幼机构儿童保健制度 一是健康检查制度。保证入托儿童健康合格率100%,建卡率100%。辖区入托儿童必须经健康检查,合格后方可进入托幼机构。二是制定合理的生活制度,根据儿童生理特点,要求托幼机构制定幼儿合理的作息制度。三是定期培训制度。对辖区管理范围内托幼机构的保健人员统一管理,定期召开例会,进行卫生保健培训。四是要求托幼机构制定入托儿童疾病防治制度。 2 采取措施,加强入托儿童保健工作 一是严格把好儿童入托前的体检关。按统一规定,我们对辖区内入托儿童进行全面体格检查,了解小儿体格发育及营养状况,检查其有无传染病及接触史等。具体内容包括身高、体重测量、各器官系统检查,实验室化验(乙肝表面抗原),对患有传染病或有传染病接触史的儿童,暂不准予入托,以保证其他儿童的健康,同时向儿童家长作详细的解释及卫生保健指导,督促其早发现早治疗。二是严把定期进行健康检查关。我站对辖区托幼机构儿童每年进行一次健康体验,了解入托儿童的体格发育水平和健康状况,对健康检查中发现的问题或疾病采取积极有效防预措施。如使用防龋胶防治儿童龋齿,每年开展两次,指导儿童正确的刷牙方法,培养儿童良好的饮食、洗漱卫生习惯,防治砂眼、龋齿等,同时要求幼教工作人员,定期到指定保健单位进行全面体检,确定无传染病或非带菌者才能继续幼教工作。三是开展好托幼机构保健人员培训,合理安排幼儿生活。我站对辖区托幼机构保健人员采取宣教与考察相结合的办法,对保健人员定期进行保健知识培训。根据儿童生理生活特点,我们调查指导托幼机构安排合理的食谱,保证儿童对能量及各营养素的需求。要求有条件的托幼机构,开展适宜儿童的体育锻炼,使儿童每天能有2 h以上的户外活动,以增强儿童体质,促其健康成长。我们每年还针对辖区托幼机构卫生保健管理情况进行总结评比,找出存在的不足,提出相应的解决措施。四是协助辖区托幼机构做好常见病、传染病防治管理。要求入托儿童一人一杯,分盆分巾。指导保健人员做好经常性的卫生消毒工作,对园内餐具、玩具、桌椅等定期消毒,卧具经常晾晒、换洗。同时要求保健人员保持个人卫生及环境卫生。 3 加强托幼机构卫生保健监督管理 按照《中华人民共和国传染病实施办法》及《消毒管理办法》等有关规定要求,我们定期对辖区托幼机构卫生保健状况进行检查或不定期抽检,发现问题,及时限期整改。同时,我们还监督托幼机构严格按照儿童保健制度做好卫生保健管理工作,使卫生保健工作有法可依、有章可循。通过监督管理措施的落实,目前,辖区托幼机构卫生保健管理工作已步入制度化、规范化轨道,避免了入托儿童疾病流行,保障了儿童的健康成长。
  • 多种血管通道在1868例次血液透析中的应用体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 血液透析 血管通道 肾功能衰竭   【中国图书分类号】 R 692.3
  • 钙外渗1例的局部反应与处理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 输液外渗 化学性炎症   【中国图书分类号】 R 452
  • 成人股骨头缺血性坏死的X线诊断 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 股骨头缺血性坏死 X线/诊断   【中国图书分类号】 R 681.8   股骨头缺血性坏死为成年人较常见的致残性疾病,早期诊断对患者的治疗及功能维持具有重要意义,现将我院诊治的股骨头缺血性坏死19例进行回顾性分析。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组19例,男14例,女5例,发病年龄28~64岁,病程2~10个月,单侧15例,双侧4例。主要临床症状为髋关节疼痛18例,间歇性跛行17例,下肢酸痛2例。体检时,髋关节叩击痛8例,“4”字征阳性者5例,3例患肢短缩(1~1.5 cm),其中应用激素治疗者14例,4例有外伤史,长期酗酒2例,19例患者均行双侧髋关节X线平片检查。 1.2 X线表现 ①早期:股骨头持重面见局限性密度增高区,股骨头内见小的点片状、小囊状透亮区,部分可见1~2 mm宽的弧形透亮带,形成“新月征”,关节间隙无明显改变。②中期:股骨头变扁,密度增高区与透光区范围扩大,关节间隙正常或稍变窄。③晚期:股骨头塌陷、碎裂、囊变,关节面粗糙不平,关节间隙变窄,股骨颈短缩畸形,多伴有髋臼骨质增生。 2 讨论   股骨头缺血坏死的病因复杂,多数与外伤、大量应用激素、长期酗酒等因素有关,多数学者认为其发病机理为多种原因引起的股骨头供血系统的破坏,使动脉灌流不足或静脉回流不畅,最终导致骨内及关节囊内压力增高,造成骨质增生、硬化、囊变。其X线征象的病理基础是骨坏死、新骨形成。股骨头坏死的早期三个基本征象与临床的关系:①股骨头持重区均匀一致的密度增高,是股骨头坏死的肯定征象,临床上以疼痛为主。②股骨头局限性骨质疏松与囊变,是反映股骨头局限性破坏的可靠征象,较大的囊变可由于持重使股骨头发生塌陷,临床上可出现下肢跛行和功能障碍,应避免髋关节负重。③股骨头出现不均匀骨质增生硬化,反映了经治疗、休养后,在原来的坏死区形成了新生骨。在诊断早期股骨头坏死时,放射科所摄髋关节平片质量一定要好,这样便于观察,另要仔细观察股骨头的骨皮质及股骨头内部的密度及关节的变化,在这方面常可获得有价值的诊断征象。目前,髋关节X线平片因其简便、经济、易行、诊断快速,仍在作为诊断股骨头无菌性坏死的重要方法之一,但就影像学而言,在股骨头无菌坏死的初期,X线平片征象极细微时,CT、MRI检查可说是最理想的方法,这两种检查能清楚的显示股骨头的骨质结构的密度改变,能早期发现股骨头内的骨质硬化、坏死以及了解关节及毗邻组织的情况,利于早期诊断,并能及时为临床提供可靠的早期治疗依据。
  • 胆囊切除术后早期黄疸的临床观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 胆囊切除术 黄疸   【中国图书分类号】 R 657.4
  • 重视护生岗前培训 提高教学质量 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 护士 岗前培训 教学质量   【中国图书分类号】 R 192   护理临床实习是护理教学的一个重要组成部分,临床教学工作的优劣直接关系到能否为各级医疗机构输送合格的护理人才。为了加强教学管理,近十年来,我院每年对实习护生实行进岗前进行培训,培训的重点是护生素质教育和基础护理操作训练。从而为临床实习奠定良好的基础,促进了教学质量的提高。具体培训内容如下。 1 进岗前素质教育   我院平均每年接收护生100名左右,她们分别来自医学院的高护班、各正规中等卫校培养的统招生及自费生、也有职业学校培养的自考生,层次差异大,基础水平参差不齐,给教学工作带来一定的困难。对此,护理部有针对性地制定教学计划和教学工作制度,根据她们进岗时间不同,我们进行分批培训。 1.1 注重护生职业道德教育 由护理部主任亲自为护生上好第一课,主讲护理工作的重要性及护士地位等,力求做到准备充分,重点突出,有强烈的感召力,使每位护生都认识到职业既平凡又神圣,激发她们的职业自豪感,让她们以最佳的心态愉快地步入实习生活。 1.2 学习规章制度,强调劳动纪律 组织护生学习院内各项规章制度,尤其是各项护理工作制度、《实习生守则》、《实习纪律和请假制度》。护理部还制定《护生实习须知》发给每位护生,并以实例讲解遵守各项规章制度的重要性。 1.3 统一护生行为规范 组织护生收看录像,如《护士行为规范》、《血的教训》、《警钟长鸣》等,使护生了解到作为一名护士应具备的良好素质和仪表,从坐、立、行及谈吐举止各方面严格要求自己,树立良好的“白衣天使’形象和严谨求实的工作作风,吸取前人血的教训,防止差错事故发生。 2 护理技术操作培训   培训内容为临床常用的20项护理技术操作。   培训方法:护理理论扎实、操作熟练的护士长及优秀带教老师边讲边做,正规示范,手把手地对护生进行训练,对动手能力较差的护生进行重点辅导,训练结束后进行操作考试,通过考试使护生对所学知识和技能得到巩固,同时也是对护生岗前培训的督促和检查,考试合格者方可进入临床实习。 3 体会   通过岗前整体素质教育,使护生对护理工作有了更深一步了解,认识到护理工作的重要性和护士所肩负的重任。经过岗前培训护生进入临床实习后,基本能较快地适应从学生到护生的角色的转换,避免了因人际关系变化而产生的恐惧感,从而以主人翁的姿态,文明礼貌热情周到的服务态度出现在患者面前。   通过系统正规的岗前操作训练,使护生的动手和实际操作能力有了明显的进步,这不仅提高了护生实习效果,同时也为临床实习能取得良好成效打下了一定的基础。因此,岗前培训是护生从课堂走向实践的桥梁。
  • 尿毒症患者血清IL-6和SIL-2R测定 免费阅读 下载全文
  • 各种急慢性肾病所致的尿毒症患者,常因肾功能衰竭导致体内毒性代谢产物蓄积和免疫功能的紊乱[1]。本文报道尿毒症患者血清白介素-6(IL-6)和可溶性白介素-2受体(SIL-2R)水平的变化,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组33例尿毒症患者均经临床明确诊断(包括体征、实验室检查等),清晨空腹抽血后,立即分离血清,0℃~20℃保存待测。35名正常健康人均为本院预防保健科体检合格的健康人,无心、肝、肺、肾等重要脏器病患,肝、肾功能试验正常。 1.2 方法 IL-6试剂盒由第四军医大学免疫室提供。SIL-2R试剂盒购于上海森维科技实业公司,均采用双抗体爽心ELISA法,严格按说明书操作。 1.3 结果 见表1。
  • 城郊结合部街头食品卫生现状与管理对策 免费阅读 下载全文
  • 街头食品系指食品生产经营者在城乡街头或集贸市场以及其它公共场所中生产经营的直接入口的食品。随着个体经济的迅猛发展,街头食品摊点管理失控的问题也日益突出。本文初步探讨了郊区街头食品卫生现状,并提出相应的管理对策。 1 不良的卫生现状 1.1 个体从业者 文化程度、卫生习惯、法律法规意识普遍较差,无证经营或一个有证全家经营的现象较普遍。 1.2 原辅料 为牟取更多利润,一些从业者从不正当渠道购进掺假、掺杂、不洁、腐烂变质的原料,甚至用病死、毒死或死因不明的禽畜肉制售食品。 1.3 加工 加工场所简陋,多数在露天制作,缺乏上、下水、垃圾贮运,无刀、墩、盆、盘等用具的清洗消毒设施。 1.4 销售 销售直接入口食品无防蝇、防尘设施,不能做到工具售货、货款分开,包装材料欠卫生,餐具消毒不落实或不消毒,出售熟肉制品无冷藏设备等。 2 卫生管理失控的原因   街头食品具有规模小、地点散、多“早、中、晚”营业的特点,有关部门往往只重视解决下岗工人、待业人员就业问题,而忽视了这些与居民膳食关系密切的小食品,未从管理上加以重视,对街头食品盲目的发展态势始料不及,形成目前难以规范管理的局面。另外,少数同志存在着“加强食品卫生监督与发展个体经济相矛盾”的错误认识,思想上有倾向性的偏袒个体户。卫生监督机构对不符合条件的摊点不能发放卫生许可证。因此,卫生执法没有形成上下一致的良好气氛。   管理机构多,街头食品的管理涉及工商、税务、城建、交通、卫生等部门,各部门都有其管理的重点。如工商部门主张个体摊位多设点也可以先试营业后办证;卫生部门根据“食品卫生法”要求必须符合基本卫生设施及质量指标。管理部门之间不协调,使街头食品的发展不规范,给管理工作增加了难度。 3 管理对策   街头食品的管理应遵循卫生安全、方便群众为原则。应采取以下措施: 3.1 健全机制 街头食品严峻的卫生现状必须实施有效的依法管理,在各级政府的重视下,协调相关部门的关系。要进一步健全市场管理机制,有必要建立一个能承担法律责任的管理者,取缔街头摊点,尽量维持食品制售的店堂化,避免街头食品日益突出的“挤出店门、暴露街头”的现象,以保证食品卫生。 3.2 协调各部门关系,建立综合管理组织 建议政府牵头,联合各职能部门组成街头食品管理小组,由各部门专业人员兼职,对街头食品统一规划、统一管理、定期检查指导,在管理政策、摊群的市场布局、设施审查、卫生要求、法律责任等方面作出原则性规定,予以颁布实施,使经营者与管理者有章可循、有法可依。 3.3 全面规划,集中管理,完善卫生设施 将分散的流动摊位相对集中,可大大提高管理效率。因此,应逐步取缔分散流动的摊位,统筹规划,合理布局,集中管理。市场的选址在不影响交通市容的前提下,可借鉴自发形成的摊点群的位置,因为该地段往往是既方便群众、业者又能盈利。卫生设施的建立只要有利于食品卫生,则力求简洁、实用、灵活、美观,餐具消毒最好集中热力消毒;条件有限的可采取化学药品浸泡消毒,但须具备足够的消毒药品和专用容器,餐具的数量应足够两天循环使用,并要配备保洁柜,同时每户应备不渗、不漏的废弃物容器,销售熟肉制品应备有防蝇、防尘和冷藏设施。 3.4 健全监督体系,实行外管内治 利用村委会等基层组织成立街头食品卫生管理组织,具体负责本地段街头食品一般性卫生检查工作。另外,可成立街头食品分行业的自身管理组织——同业督查组,配合各部门对本行业的卫生监督工作,每天巡查容易发现很多隐蔽的违法细节,如熟肉加工户非法购进病、毒畜禽等,从而保证在“早、中、晚”的工作间隙仍能使街头食品保持较好的卫生状况。这样既减轻了监督机构的工作难度,又提高了工作效率和质量。 3.5 树立大卫生观念,强化宣传培训 运用各种方式和媒介,从卫生常识、法律法规、执法程序、举报方法等各方面对社会各界进行全面宣传,监督机构应加大执法力度,增加巡回监督的次数,做到有法必依、执法必严、违法必究,以增强合法经营户的自觉性,提高自身卫生管理的水平,只有这样长期坚持下去,形成良好的社会大卫生环境,才能从根本上扭转卫生面貌,提高街头食品的卫生质量。
  • 蚌埠市郊区1998年肺结核发病情况分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 肺结核 传染病 预防   【中国图书分类号】 R 521   蚌埠市郊区位于淮河之滨,地处城市和农村之间,靠城市的辐射,以企业和“三产”为主要经济支柱。区辖八个乡镇,现有人口234 416万人。由于耕地少,地处城乡结合部,近年来人口流动量又不断增加,肺结核的感染发病趋于上升势头,表现也颇为明显。现将该区1998年肺结核发病情况进行统计分析,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例资料来源于各医院报告的《甲、乙类传染病报告卡片》。诊断依据病例临床表现、X线胸片及痰栓检验。 1.2 方法 采用痰厚涂片抗酸染色法。 2 结果 2.1 性别、年龄分布 130例病例中,男性44例,女性86例,男女之比为1∶1.95,女性发病明显高于男性,发病高峰年龄为青壮年和老年人(20~30岁年龄组计48例,占总发病数的36.92%;60岁以上计33例,占总发病数的25.38%)。最少的为0~10岁年龄组,仅13例,占发病总数10%。见表1。
  • 测砷试剂DDC-Ag的合成 免费阅读 下载全文
  • 砷与DDC-Ag—三乙醇氯仿液形成的红色胶态银比较稳定,最少8 h吸光度不会发生改变。 3 讨论   DDC-Ag的合成 原理是DDC-Na和AgNO3反应生成不溶于水的DDC-Ag沉淀,利用DDC-Ag易溶于氯仿的性质,用氯仿将DDC-Ag从水相中抽提出来。等摩尔的DDC-Na与AgNO3的反应属离子型反应,且反应完全。用氯仿提取后的水相经I—检验无沉淀生成,证明Ag+基本上反应完全。   DDC-Ag水溶液呈碱性,遇酸分离出二硫化碳而使溶液混浊,AgNO3水溶液呈酸性遇碱析出Ag2O沉淀。因此,反应物以等量反应为宜,否则会产生混浊,影响DDC-Ag的纯度。
  • 下颌骨颏部投照新方法 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 投照技术 下颌骨 颏   【中国图书分类号】 R 814
  • 改善医疗环境 让患者舒心方便 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 医疗环境 社会医学   【中国图书分类号】 R 197.38   随着疾病结构的变化和医学模式的转变,人们对医疗环境、精神治疗方面的需求越来越高,现代化医院除了具备先进的设备、一流的服务及业务水平外,本身就要求具备优美的医疗环境,所以医院在加强设备、技术力量的同时,也要注重医疗环境和条件的改善,为患者提供一个安心、舒心、清心的治疗场所。特别是对肿瘤患者的治疗要由原来的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变,认识到要主动适应时代的要求,转变旧的思维方式和工作思路,坚决贯彻以“患者为中心,以质量为核心”的方针,在工作中要体现一切为了患者、一切方便患者、一切服务患者的原则,这就要求医院要从不同的角度满足患者多方面需求。   我院占地305亩,建筑面积8万多平方米,固定资产过亿元,收治的大部分是癌症中、晚期患者。肿瘤患者,一般心理负担过重,精神抑郁沉闷,有的认为患了不治之症,治与不治一个样,然而好的医疗环境和条件,能够增强患者战胜疾病的信心和勇气。为使患者能够在一个环境优美、气氛温馨、舒适方便的条件下接受诊断和治疗,使肿瘤患者去掉“恐惧感。”树立战胜疾病的信心,达到心理治疗的效果,我院从肿瘤专科医院的实际出发,同时使布局和设施更有利于患者检查和治疗,达到方便患者的目的。   医院建筑的整体布置应使其功能合理、浑然一体、环境幽雅、方便患者。为此,我院拿出专款实施改善医院医疗环境,并把此项工作列入党委重要议事日程,成立了改貌工作领导小组,按照“一切为了患者、一切方便患者、一切服务患者”的原则,通过总体规划,分步实施,改变面貌,调整格局,使病人感到温馨、舒适、赏心悦目,对治疗和康复起到良好支持作用,使本院职工感受到了工作和生活环境的改善,在良好的环境中陶冶情操,提高爱院、爱岗、爱病人、文明、敬业、做贡献的思想素质。   山东省肿瘤防治研究院的前身是工人疗养院,虽经历年建设仍缺乏现代特色,环境面貌不适应现代医疗模式和现代审美意识,也不利于患者治疗、康复和减轻心理压力。为了改变这种状况,我们在新建病房大楼建成后,首先通过连廊把新病房楼、外科楼、妇科楼等五座大型建筑连成一体,整个病区相互贯通,在连廊内部设置方面把办理住院手续、病房取药、病房化验、血库及病区管理集中在一起,改变了过去办住院手续、化验、取药让患者东、西楼前后区到处奔走的现象。对病区内的服务设施也进行了更换改进,使患者和陪伴家属在候诊就诊时更加舒适。   其次,我们对新病房楼四周进行了绿化美化。通过种植高档草皮、造假山水池、建亭廊甬道、架路灯、铺路面等,使新病房楼周围达到了亭台交错、绿草如茵、假山流水的园林品位。在治疗间隙,病人可在花坛草坪间的小道上漫步、散心、聊天。优美雅致的环境使病人心情舒畅,精神振奋,一改过去的呆板单调、沉闷压抑的就医环境,增强了病人战胜疾病的信心。   我院的门诊楼系80年代的建筑物,其外观矮小、内部拥挤。在这次改貌工程中,我们将门诊楼大厅面积扩大,对门诊楼进行了科室布局调整,形成了挂号—候诊—分诊—就诊—交费—住院的“直行通道”,使病人就医更加方便。外观上予以增高增色处理,使之相对壮观,与整个医院规模布局相对协调,更具有现代化特色。对门前区扩大了门诊楼前的广场面积,将广场和行车道分开,对花坛、草坪、喷泉进行了改建,新建了色彩绚丽的灯光喷泉,翻新了医院大门,建成了透明围墙,使病人一进院即有一种开阔、清新、自然幽雅的感觉,减轻了压抑感和恐惧感。   经过半年多的施工改造,我院共拆除包括危楼房在内的旧建筑5000 m2,清运建筑垃圾3000多m3,新建连廊600多m2,栽种各种树木200余棵,种植高档进口草皮13 000 m2,铺设花砖路面及水泥广场3 000多m2,对院内的毛泽东塑像和底座进行了清洗、装修,形成了不同的院内景区,使我院花园式的风格更为突出,初步形成了一个三季有花、四季常绿、病人治病就医方便、环境赏心悦目的现代化医院格局。
  • 巨大硬脑膜动静脉畸形1例 免费阅读 下载全文
  • 讨论 1931年首次报道这一少见疾病。北京市神经外科研究所收治800例颅内血管畸形患者中,本病仅19例(2.4%)。本病多发生于横窦、乙状窦区等,常见部位为大脑凸面硬脑膜、小脑幕等。可分为静脉窦内、外两种,后者更少见,且易颅内出血。Houser发现,80%患者静脉窦狭窄或梗阻并与外伤有关。外伤可致窦内血栓形成,后发展成硬脑膜动静脉畸形或损伤静脉窦附近的动静脉,造成动静脉瘘。主要症状为:①局灶性神经障碍,随部位而异,如失语、肢体力弱、一过性缺血发作、癫痫等,可能与盗血导致局部脑缺血有关。②颅内出血。窦内、外动静脉畸形患者分别有7.5%、51%发生颅内出血,以蛛网膜下腔出血最多,也有脑内血肿。本病治疗一般采取手术切除、栓塞术同时或先后使用。本例系静脉窦(横窦)外型,主要表现为脑内同一部位(右颞顶部)多次自发性出血,临床罕见。CT影像应注意与其他原因颅内出血相鉴别。出血稳定后及时脑血管造影易于明确诊断。本例全麻后控制性低血压,以显微手术完整切除,随访5个月无复发,效果良好。
  • 阿托品在人工流产手术中的作用 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 人工流产术 阿托品   【中国图书分类号】 R 713.4+1   人工流产以其简便、易于操作、且安全、有效,广泛应用于临床。因人工流产是机械作用,硬行扩张宫口,对子宫口都有不同程度的损伤,因此受术者都有不同程度的疼痛感,尤其是初孕妇终止妊娠者。由于初孕妇宫口比较紧,情绪也较紧张,加上扩宫确实有疼痛,以致很难扩张宫口,使手术无法进行。近年来,随着人工流产术中未产妇所占比例的增大,为减轻受术者的痛苦,避免机械性扩张子宫口可能造成的组织损伤,根据阿托品有解痉和松弛肌纤维作用原理,本文采用阿托品宫颈注射后进行人工流产术取得了满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院1996年1月~1998年1月妇产科门诊中,孕6~10周,年龄19~25岁,要求终止妊娠的初孕妇(计划外怀孕)200例,分观察组和对照组,其中观察组100例,对照组100例,年龄及孕周按人数分配基本相同。 1.2 手术方法 手术时由一名妇产科医生和一名护士观察并记录:年龄、职业、手术前子宫大小,手术前后脉搏、血压与心律,人工流产综合征的发生情况与扩宫效果等。对照组:受术者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈管。带消毒手套行阴道、腹部双合诊,确定子宫大小及方向。用窥器打开阴道钳夹宫颈前唇,先用探针测定子宫深度,随后用扩宫器从4号开始,以1/2间隔逐渐增大,到插入宫口有阻力感为止,该号作为用药前子宫口大小的标记,手术无法进行者,再于宫颈2点和8点处注射阿托品共1 mg,5 min后继续手术。观察组手术过程及操作方法同对照组,但先于子宫颈注射阿托品5 min后,再进行手术。 2 结果   对照组用药前不能进去探针者18例,进4号扩宫器有阻力感者11例,5号扩宫器有阻力感者21例,6号有阻力感者20例,进6.5~7.5号扩张器,手术能顺利进行者30例。观察组:进4~5.5号扩宫器时均无阻力,进6号扩宫器有阻力者16例,手术顺利进行者84例。两组扩宫对比差异明显。对照组用药前手术无法进行者约30%,硬行扩宫勉强手术者40%,手术能顺利进行者只有30%。观察组手术勉强进行者为16%,手术顺利进行者84%。人工流产综合征的发生情况:对照组19例,发生率为19%。观察组3例,发生率为3%。术后子宫收缩幅度:对照组为1.537±0.4027 cm,观察组为1.580±0.366 cm。术中出血量对比:对照组18.23±11.22 ml,观察组为18.70±11.18 ml,无明显差异。 3 讨论   人工流产是机械人为终止妊娠的手术。术中扩张宫颈口可造成宫颈管不同程度的损伤,给受术者带来一定的痛苦。近年来为减少宫颈刺激,降低人工流产综合征的发生,为减轻受术者的痛苦,根据阿托品有解痉和松弛肌纤维的作用原理,笔者试用了阿托品直接宫颈注射后再行人工流产手术效果显著。本文通过对照组和观察组的比较结果,充分证明了阿托品在人工流产手术中的可靠作用。注射阿托品后宫颈变软,宫颈口松弛,扩宫易于进行,不但缩短了手术时间,而且减轻了受术者的痛苦,术后不影响子宫收缩幅度,不增加出血量,降低了人工流产综合征的发生率,无任何不良反应。   因宫颈2点、8点处近血管区,利于药物吸收,所以选择该处注射。阿托品宫颈注射用于人工流产手术中,方法简便,有效且安全,适用于基层卫生单位,是人工流产手术中值得推广的一种良好的方法。
  • 手术合并糖尿病9例治疗体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 手术 糖尿病 治疗   【中国图书分类号】 R 587.1
  • 应征入伍青年2650名HBsAg与ALT检测结果分析 免费阅读 下载全文
  • 1997~1999年度本县2 650名适龄男青年入伍应征,经临床各科体检均合格,最后检测HBsAg与ALT。现将检测结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 资料 怀远县1997~1999年三年冬季征兵,应征男性青年共2 650名,年龄18~21周岁。 1.2 方法 用ELISA法检测HBsAg、赖氏法检测ALT,试剂由南京军区军事医学研究所研制提供,操作严格按照试剂盒说明进行,血液标本均是空腹采静脉血3 ml分离血清检测。 2 结果 2.1 肝功能 2 650名应征体检青年,HBsAg阳性230人,阳性检出率为8.68%(230/2 650)。ALT异常者180人,占6.79%(180/2 650)。 2.2 乡镇 30个乡镇阳性率最高的乡镇为15.05%(14/93),最低的乡镇为6.85%(5/73),经统计学处理,差别显著(χ2=3.88,P<0.05)。 2.3 城镇 应征的新兵检查224人,阳性率为7.59%(17/,农村应征新兵检查2 426人,阳性率为8.78%(213/2 426),两者比较无显著差异(χ2=0.367,P>0.05)。 2.4 ALT值比较 2 650人中,HBsAg(+)与HBsAg(-)两组人群ALT值的比较,见表1。
  • 头皮软组织扩张术治愈大面积疤痕性秃发的护理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 皮肤软组织扩张术 疤痕性秃发 护理   【中国图书分类号】 R 622   皮肤软组织扩张术是将扩张器埋植于皮下或软组织内,通过定期向扩张器内注入生理盐水使皮肤软组织扩张伸长,从而获得修复局部皮肤及软组织缺损所需要的额外皮肤及软组织,是一项新的整复技术。我科于1998年5月应用该项技术成功地为一“瘢痕性秃发”患者治愈了长达18年之久的头顶瘢秃,使这位患者从生理上、心理上解除了巨大的痛苦。现将护理体会总结如下。 1 病例介绍   患者,女,19岁,18年前因头顶部外伤致头顶部血肿,由于当时处理不当致头皮感染,头顶部皮肤溃烂,经长期抗感染换药后创面才得以愈合。却留下头顶部瘢痕性秃发区。体检:头顶部有一近似长方形的秃发区约6 cm×13 cm,左额颞部有一处自发季缘向上伸入头顶部约2 cm×6 cm小秃发区,头顶秃发区凹凸不平。于1998年2月17日行“头皮软组织扩张器植入Ⅰ期手术”,5月1日行头皮软组织扩张Ⅱ期手术,取出扩张器,扩张后的皮瓣转移和瘢痕性秃发区的修复。手术顺利,修复成功。于1998年5月18日痊愈出院。两月后随访,原秃发区已长出长约3 cm正常头发。 2 护理体会 2.1 心理护理 文献报道少数患者因情绪不稳定和对扩张器造成的暂时疼痛不能耐受而要求终止扩张。患者来自外地小城镇,对医院环境及各种医疗信息了解甚少,又由于此项治疗技术需要两期手术完成,过程长,期间要经过较长时间的囊内注水扩张期。随着每次注水量的增加,扩张部位隆起影响外观,还可能会出现暂时性疼痛不适。患者因而顾虑重重,心理负担重,因此术前必须做好心理护理。利用一切机会与之交流,向患者说明皮肤扩张术作为整形外科领域中的一项新技术,已越来越多地应用各种组织缺损的修复,局部的皮肤隆起是暂时的。让患者从思想上做好充分准备,告诉患者在治疗过程中应如何配合,让其对治疗全过程有个大致了解。对于在治疗过程中患者的配合给予肯定和鼓励,以增强战胜疾病的信心和勇气。同时在生活上、治疗过程中经常给予关心和帮助,稳定患者情绪,保证治疗护理顺利进行。 2.2 Ⅰ期手术(扩张器植入术)后护理 术后除观察生命体征及头皮血运情况外,注意引流管引流及切口情况,保持引流管通畅及观察引流液量、颜色,并记录。伤口以酒精纱条湿敷,按医嘱应用抗生素预防感染。术后第9 d起,头部伤口已愈合良好,两侧扩张囊内各注水6 ml,3 d后(术后第12 d)两侧扩张囊各注水10 ml,术后15 d,头皮渗液消失,继续每隔2 d扩张囊内注水两侧各10 ml扩张头皮至预计量。每修复1 cm2面积需扩张容量4.0 ml[1]。注意每次注水应缓慢注入,边操作边观察阻力大小,局部头皮血运情况及询问患者疼痛能否耐受,如发现局部头皮有苍白,或胀痛持续不减现象,立即抽回盐水3~4 ml减压,适时调整注入量。注射后囊内压以不超过5.3 kPa为宜[2]。注射针头适用4.5号或5号,注射后以无菌棉签轻压针眼,避免在同一部位反复穿刺,以免引起注射壶渗漏,致扩张失败。由于注水扩张要反复穿刺,注射壶尽量置于健康皮下,每次注水都要严格无菌操作技术,对针眼要加以保护。每次注入前注射壶要常规消毒,以防感染发生[1、2]。准确记录每次注水时间、注水量及扩张器总量。 2.3 Ⅱ期手术(扩张器取出、病变部位修复)后护理 测体温、脉搏、呼吸、血压,观察生命体征变化。严密观察外敷料渗血情况,注意有无活动性出血或血肿形成。观察头皮血运情况,皮瓣有否血运障碍等。按医嘱应用抗生素及止血药物,预防感染。一旦感染,将宣告手术失败。
  • 浅谈统计工作在医院现代化管理中的地位 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 医院设计 医院管理   【中国图书分类号】 R 195
  • 扶正法配合介入化疗治疗中晚期肝癌50例 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 肝癌 介入治疗 中药   【中国图书分类号】 R 735.7   原发性肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,该病起病较隐蔽,早期缺乏特异性表现,早期诊断很困难,一旦发现多属中晚期,失去了早期手术的机会,而全身化疗疗效较差。我院肿瘤科采用中西医结合中药扶正为主配合放射性介入化疗治疗中晚期肝癌50例,取得较满意的疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例,男42例,女8例,年龄最大者72岁,最小者22岁。其中22~30岁3例,31~40岁8例,41~50岁10例,51~60岁16例,61岁以上13例。上述病例均为经B超或CT、甲胎蛋白等检查明确诊断并失去手术机会的中晚期患者。根据1977年制定的临床分期标准,符合Ⅱ期者32例,Ⅲ期者18例。其中巨块型占35例,结节型占8例,弥漫型占7例。甲胎蛋白大于400 μg.L-1者30例,大于20 μg.L-1小于400.μg.L-1者11例,20 μg.L-1以下者9例。 1.2 治疗方法 1.2.1 放射性介入治疗 按Seldinger方法经皮股动脉穿刺,将导管选择性先导入肝总动脉,再导至肝固有动脉,用76%的泛影葡胺造影以明确肿瘤的部位、大小及肿块的血供情况后,从动脉灌注细胞周期非特异性药物顺铂40 mg、丝裂霉素6 mg,再灌注细胞周期特异性药物5—氟脲嘧啶1 000 mg,然后用碘油10 ml加顺铂20 mg、丝裂霉素14 mg充分混合乳化后进行肝固有动脉栓塞术。如果无门静脉癌栓以及没有肝动脉肝静脉瘘,严重的恶病质等情况,则最后再用明胶海绵作肝固有动脉栓塞,一般可根据肿瘤的大小和血供情况,把明胶海绵剪成1 mm至2 mm大小,约100至200块,再与76%泛影葡胺混合后在电视严密监视下缓慢注入[1]。术后给予常规水化3 d,每日静脉输液体3 000 ml至4 000 ml,可根据尿量情况给予脱水剂甘露醇250 ml及速尿20 mg静推,加速毒物的排泄,减轻化疗药物的毒副反应和肝肾功能的损害[2]。 1.2.2 中药扶正为主辅助治疗 放射性介入术后水化3 d后,即开始根据中医辨证施治的原则,进行临床中医分型。将其分型为:①脾胃不和型。②气血不足型。③肝脾不和型。④气滞血瘀型。分别投以橘皮竹茹汤加味、当归补血汤加味、逍遥散加味、鳖甲煎加减。针对中晚期肝癌正虚为主,邪实次之的特点,在扶正补虚为主的基础上酌情加入化瘀解毒等抗癌药,如半枝莲、虎杖、龙葵、蚤休、丹参、八月札、郁金、三棱、莪术等。疼痛者加川楝子,玄胡或中药外敷镇痛。腹水黄疸者加云苓、大腹皮、车前子等。癌性发热者加地骨皮、青蒿、丹皮等。出血倾向者加白茅根、仙鹤草等。纳差腹胀者加神曲、麦芽、莱菔子等消导药。 1.3 疗效标准 根据疗效标准分为:①完全缓解。②部分缓解。③稳定。④恶化。同时观察患者的一般情况的改善,甲胎蛋白含量的动态变化及生存期情况。 1.4 治疗结果 部分缓解20例,肿瘤缩小50%以上并持续一个月以上。稳定26例,肿瘤缩小不足50%。恶化4例,肿瘤无缩小。甲胎蛋白转阴16例。一般情况改善46例。生存期小于6个月者10例,大于6个月者25例,大于12个月者11例,大于24个月者4例。 2 讨论   原发性肝癌目前尚无特效治疗方法,生存期短,平均生存6个月,死亡率很高,被称之为“癌中之王”。从其临床表现看,多属于祖国医学中疒 徵瘕、积聚、黄疸的范畴。早期正气未伤其证多实或虚实夹杂,以实证为主。中晚期正气已伤,以虚为主,兼瘀兼湿。本组病例采用肝动脉直接给药,肿瘤局部药物浓度高,具有疗效高,全身副作用小的特点。同时运用中药扶正,佐以活血化瘀、利湿解毒药物,以西药化疗为攻,以中药扶正为补,攻补兼施,最大限度地抑制肿瘤,保护机体,从而达到扶正祛邪,改善一般症状,减少化疗药物的毒副反应的目的。
  • 酒精性胃炎致上消化道大出血外科治疗体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 上消化道出血 胃炎 外科手术   【中国图书分类号】 R 573.2
  • 不同疗程化疗方案治疗肺结核合并糖尿病疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨不同疗程的HRZ方案治疗肺结核合并糖尿病的近期疗效。方法 将68例肺结核合并糖尿病患者随机分为6月组(6 M 2HRZ/4HR),9月组(9 M 3HRZ/6HR)、12月组(12 M 3HRZ/9HR)。疗效考核以X线及痰菌为依据,满疗程X线学治愈的病例X线学随访1~3年。结果 3组满疗程X线学治愈率分别为55.0%、73.7%、90.0%。痰菌阴转率分别为77.8%、85.7%、100%。各组间毒副反应发生率相近。随访1~3年X线学复发率分别为27.3%、7.1%、5.6%。结论 12月方案优于9月方案,9月方案优于6月方案,延长疗程不增加毒副反应发生率。
  • 急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理 免费阅读 下载全文
  • 急性心肌梗死是心血管科的多发病,它的特点是发病急,死亡率高。随着护理医学的发展,临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得了较满意的效果,达到了冠脉再通、心肌再灌注的目的,预防和减少了肾衰竭、严重心律失常及心衰的发生。我院心脏监护病房1997~1999年间应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者36例。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组36例心肌梗塞患者,男28例,女8例,年龄39~72岁。其中前壁心梗6例,广泛前壁心梗8例,下壁心梗12例,前间壁+右室心梗3例,前壁+右室+正后壁心梗1例。 1.2 病例选择 ①心绞痛发作时间超过30 min,舌下含服硝酸甘油不能缓解者。②心电图有明显的ST段抬高,且伴有相应导联ST段降低。③发病6 h以内。④无溶栓治疗的禁忌症。 1.3 用药方法 采用静脉给药溶栓法:用100~150万u尿激酶溶于0.9%生理盐水100 ml中,30 min内滴完。 2 护理 2.1 心理护理 急性心肌梗死为突发性疾病,大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状,濒死感油然而生,因此患者恐惧不安,加之患者对疾病及其治疗不了解,心理压力大,所以在接待或治疗护理此类患者时,应镇定自若、忙而不乱,操作时应做到轻、快、准,允许一个了解病情的家属陪伴。护士尽量床边守护患者,给予安慰。有疼痛者,先给予止痛治疗,简单向患者解释病情,说明应用尿激酶治疗的意义,同时介绍溶栓成功的病例,给患者创造一个安全可信的治疗环境,从而减轻或消除其恐惧心理,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理及检查。 2.2 用药前护理 ①作全导联(12导)心电图,以与用药后的心电图相比较。②因尿激酶的主要副作用为出血,因此在用药前应掌握其禁忌证与适应证,检查血常规、血小板、出凝血时间,配血备用。③静脉留置套管针,使用肝素冒,以备多次抽血,减少静脉穿刺的次数。 2.3 用药过程中的护理 ①尿激酶为粉剂,用0.9%生理盐水100 ml将其溶解,溶解剂量要准确,选择较大的血管,以保证液体输入顺利,建立两条静脉输液通道,尿激酶液滴速为65~70 滴.min-1,30 min内滴完。②由于尿激酶剂量大,滴速快,用药过程中应注意观察穿刺部位、皮肤粘膜有无出血、消化道及泌尿道有无出血,同时还应注意患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射及有无呕吐,以及时发现颅内出血,采取救治措施。本组36例病例中,有1例出现穿刺部位皮下瘀血,1例出现血尿,经及时处理后出血停止。 2.4 用药后的病情观察与护理 2.4.1 熟悉溶栓成功的指征 ①持续存在的心前区疼痛于用药后2 h内明显缓解。②升高的ST段迅速下降或恢复。③再灌注性心律失常的出现。④血清酶峰值提前。 2.4.2 对照观察心电图的变化 药物滴完后即刻做一份12导心电图,以后每半小时复查12导心电图一份,连续做10份心电图与溶栓前心电图相比较,心电图的ST段恢复到等电位线是溶栓后出现再灌注的特征性表现。 2.4.3 胸痛情况 心肌再灌注后胸痛可消失。胸痛缓解,说明患者心肌再灌注、溶栓治疗有效。本组病例中,胸痛症状迅速缓解者32例。 2.4.4 心肌酶谱 每隔2 h抽血化验心肌酶谱一次,抽血10次化验心肌酶谱,以判定血清CPK-MBB酶峰值是否提前出现。 2.4.5 血压心电监测 溶栓后可出现一过性低血压和再灌注性心律失常。因此应给予血压及心电监测,密切观察其变化。许多临床资料表明:前壁心梗时心律失常的发生多为室性心律失常,如:加速性室性自主节律、室速、室颤等;下壁心梗的心律失常多为窦缓、窦性静止、房室传导阻滞。本组病例中有24例在溶栓后出现心律失常,均及时发现给予处理后,心律失常纠正。2例出现低血压,经静脉点滴多巴胺后血压恢复正常。 2.4.6 生活护理 为减轻心脏负荷,减少心肌耗氧,保护心肌,患者必需卧床休息,护理人员应加强生活护理(包括患者的洗漱、进食、大小便等均由护理人员协助完成),特别应重视排便的通畅情况,因用力排便能增加心脏负荷,增加心肌耗氧量。帮助患者使用便盆在床上排便。可预防性应用缓泻药物大黄苏打,同时经常轻轻按摩腹部促进肠蠕动,以防止便秘的发生。为患者创造一个安静、舒适的休息环境,谢绝探视,保证充足的休息与睡眠。饮食上应为低盐、低脂、易消化的半流食物,少食多餐,限制动物内脏的摄入。 3 体会   尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂,可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶,大剂量尿激酶进入血循环后,可使新鲜血栓溶解。通过对36例急性心梗患者应用尿激酶溶栓治疗的观察与护理,笔者体会到:溶栓时间越早,冠脉再通率越高,时间就是生命,争取时间是溶栓成功的关键。同时护士必须熟悉尿激酶的药物性能、治疗禁忌证及适应证,掌握溶栓方法、溶栓的有效指征及护理、观察要...
  • 计算机在CT室工作中的应用及管理 免费阅读 下载全文
  • 随着计算机工业的发展及其在医学领域上的广泛应用,微机已进入了医院的各个领域,各科对微机的应用越来越普遍,做为拥有大型医疗设备的CT室,实行微机管理势在必行。现将本科室使用微机中积累的经验和情况简介如下。 1 用于患者一般资料的登记 以往的人工书写各种登记簿难免会在一系列的登记过程中产生失误,而利用计算机可从根本上解决这一问题。只须一次性录入病人的姓名、性别、CT号、送检科室、床号、住院号、检查部位、检查方法、CT表现、CT诊断等资料即可通过查询姓名、CT号、检查日期、CT诊断进行查阅调用。使得资料完整详细,使用便捷,既利于为复查病人提供完整的CT资料又利于诊断医生快速获取系统的资料以撰写论文,从而提高了资料的使用价值。 2 用于打印CT诊断报告 以往手工书写的报告受个人书写质量的限制,既慢又不整齐,利用电脑打印报告可提高速度,便于患者及时就诊,且使得报告统一规范,利于临床医师参阅。 3 用于建立小型资料库 以往手工记录的各种资料簿,零而杂乱,随着时间的推移,查询使用极不方便,因而失去了CT资料的保存价值。利用电脑建立一系列资料如“随访录”,“特殊病例录”“疑难病例录”,可进一步完善CT随访制度,促进CT诊断水平的提高,及充分发挥CT作用,更好地开展新业务,新技术,体现CT“辅助诊断”与“辅助治疗”的双重价值。 4 用于各种数据的统计 CT室的统计工作,如“CT检查阳性率”、“CT检查人次”、“业务收入”、“机器使用完好率”的统计对于科室及医院来说是非常重要必不可少的,以往的手工统计工作费时费力,且准确性低,利用电脑统计可提高统计工作的质量,消除人为误差因素,使得统计工作标准化。 5 用于科室工作日常事务管理 可利用电脑记录科室人员出勤情况、科室日制、科室收支状况、科室业务学习及会议记录等,发挥电脑记录准确、完整、易查询的特点,使科室日常事务变繁琐为简单,化零乱为系统,提高事务管理质量。   另外在计算机的管理上要制定一系列切实可行的措施,才能使其更好地发挥作用。①制定使用制度,保证电脑的合理使用。②编制操作手册,遵循合理的操作过程,降低操作失误对数据的破坏。③健全硬件检查与维修制度,减少微机运行时发生故障的可能性。④装备不间断电源,消除突然断电对微机的损坏。⑤对微机实行“ 环保”,保持室内清洁、干燥、温度适宜,避免因灰尘、潮湿、高温等不良因素导致的计算机硬件的损坏。⑥预防和消除病毒,不使用外来不正规软件尤其是游戏软件,定期用杀毒软件检测微机,如有病毒,及时消除。⑦定时备份资料,设立口令保护性操作,防止因操作失误或有意破坏及微机发生故障所产生的影响,保护资料的正确性、完整性。⑧加强科室人员计算机专业素质培养,使科室人员能够掌握计算机的性能,减少错误的发生。
  • 小儿腭裂修复手术的麻醉处理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 腭裂,小儿 修复 麻醉   【中国图书分类号】 R 782.2+2   我院1993~1999年共行小儿腭裂修复术52例,现将麻醉体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共52例,男40例,女12例,年龄1~14岁,其中5岁以下6例,5~8岁34例,8~10岁6例,10岁以上8例,手术时间60~150 min。 1.2 麻醉方法 阿托品0.02 mg.kg-1,鲁米那钠2 mg.kg-1术前30 min肌注,不合作者给氯胺酮4~8 mg.kg-1肌注。睡眠后入室用芬太尼0.003~0.006 μg.kg-1,乙咪酯0.3 mg.kg-1或硫贲妥钠3~5 mg.kg-1,司可林1.0~1.5 mg.kg-1静脉诱导插管,麻醉维持用r-羟丁酸钠50~80 mg.kg-1,间断吸入安氟醚。所有患者均经鼻插管,导管通过后鼻孔后用插管钳辅助,插管前鼻腔滴入麻黄碱1~2滴,导管用石腊油润滑,以减少插管损伤。术中均保留自主呼吸,常规监测HR、BP、Rf和SPO2。 2 结果   全组病例血压、心率、呼吸平稳,脉搏氧饱和度均在正常范围内。术中心率增快(8例),术后待患儿呛咳反应明显或呼之能应时拔管,3例患儿术后出现舌后坠,脉搏氧饱和度下降,对症处理后好转。 3 讨论   腭裂修复手术的区域位于上呼吸道,而且为了方便手术操作,麻醉者常远离患者头部,气管插管能随时直接的进行有效的呼吸管理。手术损伤和器械压迫舌根,造成舌腭咽部水肿,又可导致或加重术后呼吸困难。因此维持术中、术后的呼吸道通畅是保证患者安全和手术成功的关键[1]。   由于婴幼儿喉部组织疏松脆弱,气管长度相对较短,同时手术操作时反复移动气管导管,因此导管的选择、固定,在小儿腭裂手术中十分重要[1]。先天性唇腭裂小儿常伴有营养和发育不良[2],无论是正常体重儿还是低体重儿,并有气道狭小的发生率都明显高于非唇腭裂小儿[3]。因此,导管的选择应比正常标准管小1号〔标准管=4+年龄(岁)/4〕。虽有报道经口插管利于通气,但均有导管滑脱、扭曲或移位等并发症。我们认为腭裂患儿经鼻插管而无有关并发症[4]。经鼻插管均固定较好,不易滑出气道,而且不影响手术操作,手术视野较大。本组病例术中无1例导管滑脱、扭曲造成通气不畅。另外,导管插入前涂抹石腊油和鼻粘膜滴入麻黄碱,故一般患儿损伤较小,偶有插管时过急、过深易在咽后窝处损伤,但如用插管钳辅助,则可大大减少此弊端。术中心率增快一般在适时加深麻醉,或及时输血后得到改观。   上呼吸道梗阻是腭裂修复手术后最常见的并发症,在婴幼儿尤为突出。急性上呼吸道梗阻不仅造成组织缺氧和肺水肿的发生[5],且严重时威胁生命,而上呼吸道梗阻常见的原因是麻醉药物残留所致舌后坠或由于手术与器械刺激造成的舌咽部水肿所致,再加上分泌物积聚和腭裂术后包扎、填塞及创面渗出等,拔管指征必须严格控制。   本组病例均保留自主呼吸,故潮气量和呼吸频率手术前后变化不显著。术毕一般吸空气患儿脉搏氧饱和度需达到95%以上,呛咳反应明显或呼之能应时,即可拔管,拔管后仍需严密监测,如有舌后坠者,则可放入口咽通气道,保持气道通畅。
  • 月经期自发性腹膜后血肿1例 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 自发性腹膜后血肿 月经   【中国图书分类号】 R 735.5
  • 急性心肌梗死溶栓配合心理调节的体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 急性心肌梗死 静脉溶栓 心理调节 护理   【中国图书分类号】 R 542.2+2
  • 某县1998年法定传染病报告管理情况调查分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 传染病 调查 管理   【中国图书分类号】 R 18
  • 某乡镇企业铅作业危害情况的调查 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 铅危害 乡镇企业 调查   【中国图书分类号】 R 135.11
  • 应用护理程序对隆乳术患者心理护理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 隆乳术 护理程序 心理护理   【中国图书分类号】 R 655.8   乳房整形外科在国内属于新的学科,对此的社会反应和受术者的心理亦属于新的研究内容,由于乳房是女性的重要器官,接受乳房整形外科手术的患者的心理问题,也就成为这一学科的重要问题。如美国乳房整形外科专家Bostwick所说:“整形外科医生必须明确乳房整形手术患者的动机,明确她们是否对乳房整形手术有额外要求,如挽救某种关系,明确她们的要求是否出于自愿[1]。”随着医学模式的转变,患者的社会心理越来越受到重视,尤其隆乳术患者的社会心理问题更加突出,我们应用护理程序对隆乳术患者进行心理护理,收到了明显的效果。 1 情境性自我贬低    一个人曾有积极自我评价个体,而面对丧失和变化时的反应是对自己消极的自我评价或感觉。   相关因素。①生理方面:哺乳,乳腺发育不良,乳腺疾病。②社会方面:夫妻关系不和,离异,心灵创伤。   出现情境性自我贬低心理问题的一类人群往往是已婚者、再婚者、离异者,年龄在30岁以上,文化程度不高,职业多数为工人或从商者。她们共同特点:信心不足,自卑感强,并要求医务人员为其保密,其手术的动机往往是挽救某种关系,如配偶常赞誉其它女性的丰满乳房,甚至恶语贬低其乳房,给女性带来较重的心理负担,有的术者与配偶关系出现裂痕时,女性则萌发隆乳的动机,以挽救以往的关系或不会再与新配偶重蹈旧辙,此类术者如未达到隆乳以外的目的,即使乳房形态再好,其心理也产生对隆乳结果不满意的感觉。患者入院后护士应针对此种心理进行评估,首先建立良好信任的护患关系,鼓励患者表达自己的感情和看法,促进患者多与社会交往,协助她接受别人的帮助,提供机会与相同经历的人接触交往,避免过于保护,避免批评意见,并树立改变形象的信心。 2 焦虑   焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能造成危险或要作出重大努力的情况进行适应时,主观上出现的一种紧张不愉快的期待情绪。焦虑是紧张、焦急、忧虑、提心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应[2]。   相关因素:手术创伤和麻醉过程、隆乳术的效果和并发症,价值或目标受到冲突。   焦虑的程度和内容在手术不同阶段是不断变化的,术前隆乳术者主要担心手术创伤疼痛和麻醉效果,尤其医生交待可能出现手术和麻醉意外时,术者会十分紧张甚至恐惧,随着手术日的临近,这种感觉逐渐增加,甚至出现注意力不集中、失眠等,针对患者出现的焦虑程度和内容进行评估,不断帮助患者调整心理状态和情绪,允许患者询问和表达意见,尽量坦诚地答复她们提出的问题,说明手术本身所达到的效果,术中术后可能发生的情况,解释手术的可靠性及安全措施,并拿出有关资料和照片,给患者看隆乳术后理想的结果;解释配合手术的重要性,增强对医务人员的信任感。有失眠、注意力不集中、行为退缩的患者,护士应帮助其降低现存的焦虑水平,提供安全舒适的病房,陪伴患者交谈,并避免护士自身的忧虑,表示理解患者,安静倾听,给予安慰、鼓励。指导放松疗法:热水洗脸或沐浴、按摩、保持室内光线柔和,阅读小说,入睡前关灯。 3 自尊紊乱   自尊紊乱(增强)直接或间接表达出来的对自我能力的评价或感觉是消极的(积极的)。   相关因素:术后疼痛或并发症,异体物质期,负性反馈增强。   心理学上将异物植入人体的心理反应分三期。即:异体物质期,部分同化期,完全同化期。除生物排斥外,人体对植入体内异物尚有心理排斥,术后即进入异体物质期,患者感觉不属于自己的假体进入体内,时刻感到是一对异物,出现呼吸不协调,不安全感,严重者出现呼吸窘迫,主诉胸有压迫感,包扎过紧,即使放松包扎仍不能缓解症状。心理暗示治疗有效,用放松法:放慢节律呼吸或深呼吸—握拳头—打呵欠。或用分心法认识矫正、行为应付法、催眠法进行心理护理。一般24 h后进入部分心理同化期,此期间术区有任何不适,患者均联想到假体的存在。当术后不适症状全部消失,对乳房的形态满意才渐进入完全心理同化期,一般需要1~3月。在随访中发现,患者会信心增加、自尊增强。   接受隆乳术的乳房发育不良患者个性心理属于正常范围但具有特殊的心理特征:隆乳患者多数具有外向性格,社交面广,愿意表现自己,开朗大方,较注意自身形体相貌,希望社会家庭更加重视自己,整形科护士则应认真评估好患者的心理状况,最大程度满足患者的心理需要。
  • 老龄患者静脉穿刺体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 静脉穿刺,老人 护理   【中国图书分类号】 R 452   静脉穿刺技术作为护士最基本的护理操作技术之一在临床护理工作中占有很重要的位置,笔者通过多年临床静脉穿刺实践,体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1998~1999年10月保健室治疗老龄患者30例,其中男13例,女17例,年龄65~75岁,符合WHO规定的老人标准,其中高血压、冠心病20例,糖尿病2例,肺癌1例,余为反复呼吸道感染者。 1.2 影响穿刺的心理因素 本组患者多为反复住院治疗的患者,因长期患病,心理负担过重,如紧张、焦虑,有的重症患者对治疗失去信心,不能很好地配合治疗。 2 穿刺部位的选择 2.1 高血压、冠心病患者 应选择手足小静脉,因为这类患者的血管硬化主要表现在大中血管,而远离心脏的表浅小血管往往受损较少,而且此类患者静脉输液时均不需太快。 2.2 糖尿病患者 应选择手足部位比较直、管腔稍粗些的血管,因为这类患者血液往往处在高凝状态,如果血管过细不等回血就凝固了。 2.3 慢性肝功能衰竭及血液病患者 应避免使用肢体内侧的血管,这类患者血管脆性大,凝血机制差,输液时、拔针后易渗血出现大片紫斑,这类患者应选用较细小针头,且针头刺入皮下后动作要轻、准、稳,行旁侧穿刺。 2.4 瘫疾患者 应选用患侧肢体,这样容易固定,不影响健侧肢体活动,并有利于患侧肢体血液循环。 2.5 肥胖患者 此类患者皮下脂肪丰富,静脉较深,不易显露,用手触摸手感也不好,但静脉在组织中较固定、充盈,富有弹性,穿刺时要选择较粗大的静脉,如肘正中静脉、贵要静脉,有时在皮肤上可以看见一“青线”,选择血管时,可以沿“青线”走行,直接进针,见回血后将针头稍放平再进少许。 2.6 管壁硬化 主要见于消瘦、体弱的老年动脉硬化的患者,此血管用手触摸呈条索状,坚硬而无弹性,血管外径看似很粗,但内径较细,有的甚至闭塞,穿刺时扎止血带要离穿刺点近些,在穿刺点上方4~5 cm处,且用左手拇、食指绷紧皮肤,以固定血管减少滑动,采用血管旁侧进针法,进针要有力,松止血带时勿向外硬拉,以免带动皮肤,使针头滑出管腔。 2.7 水肿患者 水肿时皮下组织疏松,毛细血管通透性增加,静脉不显现,扎好止血带后沿静脉走向,用手按揉,将皮下组织间的液体推开,使血管显露,尔后迅速进针。 2.8 其它 ①根据输入的药物选择血管。输入高渗溶液及大剂量抗生素刺激性较强的药物,特别是在抢救中,需要大量补液时,应选择较大的静脉,如肘静脉。②根据输液时间的长短选择静脉。在短时间内的输液,可选用手、足、背小血管,而超过8 h以上的输液,应选择手背静脉为宜,这样利于患者在床上活动,又利于体位变动,解除长时间卧床的疲劳,同时也利于患者大小便及活动。 3 体会   老龄人因为机体逐渐衰老,绝大多数都患有不同程度的动脉硬化和多种脏器的疾患,其血管特点是静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加,皮肤肌组织松弛,血管滑不易固定,以及回血慢、疑血快、穿刺后易渗出、滑脱。故在静脉穿刺时,应注意:①老龄人皮肤皱褶多,污垢容易沉积在皱褶处,其消毒时应绷紧皮肤且消毒面积相对较大些。②进针手法一般不采用血管面直接进针,应在所选穿刺处下方1~2 cm处进针,待针进入皮肤1/3时再进入血管内,见回血后稍稍向前进针0.5 cm左右。③穿刺角度不宜过大,力度要重些,表浅脆性较大的血管要保持低角度、小力度、平行进针,这样才能使穿剌成功。   老年患者与外界接触较少,子女又忙于工作,无暇对老人进行护理并与其谈心交往,使他们在心理上产生抑郁、孤独、紧张、固执等心理反应,对疾病的治疗无信心,如反复穿刺失败,不仅造成他们的痛苦,而且在心理上产生失望悲观的念头,认为我的针都打不进去了,治疗没有大希望了。如果我们在静脉穿刺时能正确掌握老龄人静脉的特点,尽量多做解释工作,与他们谈心,消除顾虑,分散他们的注意力,做到“一针见血”,这样不仅能提高穿刺率,减轻患者痛苦,同时也能使患者对我们产生信任感,树立战胜疾病的信心。
  • 巨大听神经瘤的显微手术及疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 显微外科手术 巨大听神经瘤   【中国图书分类号】 R 616.2
  • 婚前医学检查11670例分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 婚前检查 婚前卫生指导   【中国图书分类号】 R 169.1
  • 超声诊断后腹膜肿瘤1例 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 后腹膜 肿瘤 超声检查   【中国图书分类号】 R 735.4
  • 新生儿缺氧缺血性脑病58例临床及CT观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 缺氧缺血性脑病 新生儿 CT/诊断   【中国图书分类号】 R 722.1
  • 一起麻疹局部爆发的流行病学调查 免费阅读 下载全文
  • 1998年8月25日,某县某乡某村发生麻疹11例,现将调查结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料 来源某县某乡防保站疫情报告和市县卫生防疫站专业人员现场调查资料。 1.2 方法 采集10份患者静脉血,每例2 ml,分离血清后冷藏送致省卫生防疫站,省站采用ELISA方法测定麻疹IgM、风疹IgM抗体。诊断标准参照96-01-23国家技术监督局中华人民共和国卫生部发布的麻疹诊断标准和处理原则,判断临床诊断病例,确诊病例。 2 流行病学调查分析 2.1 病例分布 本次爆发11例,首例于1998年8月25日发病,集中在27~29日,末例在9月1日,病例集中在一自然村,散发于10户人家,以学龄前儿童和成人为主,分别为5例和4例,各占病例总数的45.46%、36.37%,其中男性5例,女性6例,男女之比1∶1.2。 2.2 临床表现 所有病例临床症状典型,病程早期均有发热,体温波动在38℃~40℃,全身皮疹持续3 d以上,柯氏斑阳性,伴有咳嗽、流涕等症状,退疹后有色素沉着和脱屑。 2.3 免疫史 4例≥15岁以上的成人病例,麻疹疫苗接种史不详。7例7岁以下的儿童有6例接种过麻疹疫苗,1例否定有接种史。 2.4 血清学测定 10份血清抗体测定,只有1例麻疹IgM抗体阳性、风疹IgM抗体(-)。 2.5 控制措施 2.5.1 隔离与应急接种 对所有的患者进行隔离治疗,以减少传染源扩散。确定以应急接种为主导的防治措施,对20岁以下的重点人群及密切接触者进行麻疹疫苗的应急接种。 2.5.2 搞好宣传,加强疫情监测 充分利用广播、电视、宣传资料向群众宣传麻疹的防病知识,提高群众自我防病意识,要求村医务人员密切注视疫情动态,及时上报疫情信息。 3 讨论   在广泛使用麻疹疫苗前,麻疹和其它呼吸道传染病一样,以冬春季流行为主,实施计划免疫以后,流行规律改变,一年四季均有发病病例呈散在发生,但在夏季爆发较少见。该自然村的麻疹发病率为50%。通过对患者隔离治疗和应急接种等措施,9月上旬麻疹疫情已得到控制。 3.1 流行因素分析 3.1.1 成人易感人群的积累是本次爆发的基础 人类对麻疹病毒普遍易感,尤其是儿童,提高儿童免疫接种率是降低麻疹发病的主导措施。本次爆发11例,4例成人接种史不详。占病例总数36.67%,1例未种,6例接种过麻疹疫苗,但麻疹抗体IgM阳性者仅1例,说明该村麻疹疫苗有效接种率极低,同时近几年来地区麻疹发病少与易感人群积累有关。 3.1.2 学龄前儿童是本次爆发的重点人群 我国现行的免疫程序,出生满8个月为麻疹初种,7周岁为复种。目前,该县冷链每月运转,按月接种,炎热季节停运。该村在爆发病例中,学龄前儿童(4~6岁)占病例总数的46.67%。这部分儿童基础免疫在1周内虽已接种麻疹疫苗,但免疫成功率低,又未到加强免疫的年龄,故为重点人群。因此,在农村加强免疫接种质量尤为重要。 3.2 要实现防病目标,抓好基础免疫是关键 各级要完善计免冷链设施,加强冷链系统管理,以保证疫苗质量,要达到并保持85%以上免疫成功率,必须加强乡村医生的培训,提高接种质量,将上门接种改为定点接种。 3.3 加强强化免疫,重视麻疹的复种 选择时机开展强化免疫工作,能及时清除易感儿童的积累,我们不仅要重视麻疹的初免,而且要重视麻疹的复种工作。建议调整现行的免疫程序,复种由7岁提前到4岁。必要时,对重点人群开展普种。 3.4 加强疫情监测,提高疫情监测灵敏度 为了提高麻疹监测的灵敏性和及时性,必须做好麻疹的“零”病例报告。通过常规监测和主动监测,结合定期的接种率调查,识别高危人群,预测可能出现的麻疹爆发,及时实施免疫措施,以减少麻疹的发生和流行。
  • CT在原发性支气管肺癌分期中的价值 免费阅读 下载全文
  • 目的 研究CT在原发性支气管肺癌分期中的价值。方法 对20例原发性支气管肺癌进行回顾性研究并与术后结果对照,以评价CT在肺癌分期中的价值。结果 对于肿瘤的T分期,CT的准确率为75%,对于肿瘤的N分期,CT的准确率为75%。结论 CT对肺癌的分期可靠。
  • 成人头皮静脉穿刺的临床应用及体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 头皮静脉穿刺,成人 静脉 护理   【中国图书分类号】 R 452   临床静脉给药见效快,效果好,为常规给药途径。老年病及癌症晚期、慢性病等需长期输液的患者,因四肢末梢浅表静脉反复穿刺使用,造成常规部位静脉壁针孔斑斓,由于输液间隔期短,原针孔常会出现硬结阻滞或血液外渗等,难以进行正常的静推、静滴,成为护理工作一大难题,患者也很痛苦,有时因此甚至得不到及时治疗。我科采用成人头皮静脉穿刺输液技术,较好地解决了这一难道,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1996年7月~1999年7月共采用成人头皮静脉穿刺50例次,其中肝癌晚期患者28例次,食管癌晚期患者10例次,肝硬变患者10例次,老年性呆痴伴溃疡病出血患者5例次,年龄50~78岁。一次性穿刺成功率达90%,其中使用成人头皮静脉输血5例次,输血通畅,速度较快。 1.2 穿刺方法 因成人头部两侧颞浅静脉能见度较高,故常作为首选穿刺部位。通常让患者取仰卧位,头偏向一侧,常规消毒局部皮肤,术者左手置于患者前额部,绷紧皮肤,右手持针柄,针头斜面向上,针头与皮肤成20°角为宜,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉走向由浅而深,慢慢向前向下潜行刺入,这时应敏感于握针柄手指向前刺探的触觉,见有回血且呈“尖形”箭头状时,说明已刺入血管壁,此时应停止向下探刺,而将针头呈水平方向略送一点,以免针头斜面部分露在血管外。固定时,以三条胶布常规固定,再取一条胶布将输液管固定于同侧耳廓上即可。 2 体会   初次使用成人头皮静脉时,患者及家属不容易接受,此时应对其进行心理安慰,耐心解释,取得家属和患者的配合,并在操作时尽量让患者家属回避。同时护理人员还应进行自身心理状态的调整,以镇静、果断和审慎的心态操作,提高穿刺的成功率。   成人头皮静脉管腔虽然较四肢血管细,但由于头皮血管丰富,分支甚多且互相沟通交织成网,静脉血回流速度快,因此输血、输液速度也较快,又易于固定,据观察发生渗漏现象也较少,可供输血及大剂量输液达2 500 ml。   成人头皮静脉穿刺输液适宜于病程长,输液次数多,末梢静脉穿刺极为困难者。对于此类需长期输液的患者应有计划地选择和保护血管,节约使用静脉,应四肢静脉与头皮静脉交替使用,对于血管刺激性强的药物穿刺成功后再加入药物,以减少对血管的刺激。   根据头皮静脉的粗细,可选择5.5~7号头皮针,穿刺前用热毛巾敷前额部10 min,使静脉扩张充盈,易于穿刺。由于头皮静脉与颅内静脉有交通支,因此操作时应特别注意无菌操作,严格采用3%碘酊消毒后再用75%酒精脱碘的方法。   输液完后拔针时应注意保护血管,由于穿刺是先进皮肤后进血管所以有两个针眼,为了防止输液完毕后穿刺点瘀血,应用干棉签沿穿刺点向上纵行压迫皮肤上易见的针眼及血管内看不见的针眼,而不应只横向压迫皮肤针眼,压迫3~5 min,可有效防止皮下瘀血,大大增加了每条头皮静脉的使用频率。   建立通畅的静脉通路,是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。对于慢性病及癌症晚期的患者来说,四肢末梢血管是有限的,经常多次反复穿刺,由于机械、药物、炎症的刺激,致使多数静脉闭塞不能应用。静脉切开不仅给患者带来痛苦,又需要外科帮助,所以在四肢末梢穿刺极为困难无措施的情况下,应突破以往习惯,大胆进行成人头皮静脉穿刺输液,减轻四肢静脉损伤,有益于患者的治疗与康复。
  • 巨大胎儿458例临床分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 巨大胎儿 分娩/并发症   【中国图书分类号】 R 714.43
  • 星状神经节阻滞治疗面神经炎临床体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 面神经炎 星状神经节阻滞 神经节   【中国图书分类号】 R 614.4   笔者于1993年8月~1999年1月用星状神经节阻滞治疗面神经炎32例,取得满意疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例中,男15例,女17例。年龄18~65岁,其中60岁以上4例。 1.2 治疗方法 星状神经节阻滞参照前入法,用7号短针头穿刺[1,2],取仰卧位,肩背下垫以薄枕,头转向对侧45°,皮肤常规消毒。与环状软骨平行外侧为第六颈椎横突,在其下约1.2~1.4 cm处用左手食指尖压下,将气管和食管推向内侧,胸锁乳突肌、颈总动脉推向外侧,于食指尖下垂直穿刺进针,触及骨质即达第七颈椎横突基部,固定针不拔针,先做回吸试验后再注药,前3 d每日2次,后改为1日1次,于7 d后改为隔日1次至治愈。药物配方:前期,0.25%布比卡因5 ml+DXM5 mg及0.5 mg VitB12,3 d后将0.25%布比卡因增至8 ml,加0.5 mg VitB12。口服抗生素。 1.3 诊断依据 ①无高热史;②无外伤史;③发病急,1~2 d内患侧表情肌瘫痪即达高峰,额纹消失,闭眼不全,泪液外溢,鼻唇沟变浅或消失,口角歪向健侧;④排除中枢性面肌瘫痪及核性面肌瘫痪。本组病例均依此4条确认为面神经炎。 1.4 治愈标准 眼睑能闭合,鼻唇沟及口角提起、鼓气均与健侧相同。 1.5 结果 本组32例面神经炎经8~20次患侧星状神经节阻滞治疗后全部治愈,其中10例为8次,8例为10次,7例为11次,2例为12次,5例为20次。 2 体会   面神经炎的病因目前尚不明了。有人认为是病毒感染或是由于神经管或茎乳孔内增厚的炎性骨膜压迫面神经引起血液循环障碍所致。部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后使面部皮肤温度降低,引起面神经血管痉挛、收缩,造成局部缺血、缺氧而致面神经发生水肿,使管中的面神经受压,骨鞘或轴突有不同程度的变性,故神经处于麻痹状态[3]。阻滞星状神经节可阻断支配头部交感神经的传入功能,改善由植物神经功能紊乱所引起的颅内外血管舒缩功能障碍,从而调节血管舒缩功能,增加脑血流,改善面神经周围血管痉挛。激素能降低毛细血管通透性减轻充血,抑制炎性浸润和渗出,使细胞间质水肿消退,对各种不同性质的炎症和不同期的炎症都具有抗炎效能[4]。   从本组治疗效果看,面神经炎应尽早治疗,病期短者治疗效果快,治疗次数少;病期长者治疗次数多,恢复慢。穿刺位置正确是取得疗效的关键,同时也能减少并发症。
  • 儿童氟乙酰胺中毒11例的脑电图分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 脑电图 氟乙酰胺中毒 儿童   【中国图书分类号】 R 741.044
  • 甲状腺术后颈部肿胀的临床观察和护理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 甲状腺切除术 颈部肿胀 护理   【中国图书分类号】 R 653   甲状腺次全切除术后颈部肿胀是一种紧急而严重的并发症。随着颈部肿胀的加重可发生喉头水肿,其临床表现为喉头粘膜水肿,分泌物增多,频繁咳嗽、咯痰;进行性颈部肿胀;进行性声音嘶哑;进行性呼吸困难伴口唇青紫、烦燥不安;称为“一频三进行症”。并迅速出现呼吸道梗阻甚至死亡。1996年1月~1999年6月,我科行双侧甲状腺次全切除术和近全切除术、清除术共221例,术后8例出现颈部肿胀,现将其临床观察和护理情况报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组术后出现颈部肿胀8例,其中男性3例,女性5例。年龄最大者61岁,年龄最小者10岁。原发性甲亢4例,继发性甲亢1例,结节性甲状腺肿1例,甲状腺癌2例。根据8例患者肿胀的性质和程度,又分为颈部单纯水肿4例,甲状腺窝血肿2例和喉头水肿2例。 1.2 典型病例 患者,女,18岁。诊断为原发性甲亢。于1998年4月,行双侧甲状腺次全切除术。术后第1 d,开始出现颈部肿胀,8 Pm经拆除切口缝线,肿胀未见消退,且伤口周围逐渐出现瘀斑,虽经多次应用脱水剂治疗,但未见好转。手术后第2 d发生“一频三进行征”。喉镜检查见声带水肿呈半球状,立即行血肿清除术及气管切开术。于术后第3 d患者颈部肿逐渐消退,恢复良好,转危为安。 2 讨论   甲状腺次全切术后由于创伤和术野渗血以及引流不畅导致颈部肿胀可发生喉头水肿,引起窒息和死亡。因此,护理人员必需提高对颈部肿胀的认识,尤其要熟悉喉头水肿的临床表现,及时配合医生处理,真正做到“懂、严、及时。” 2.1 懂 就是要懂得术后颈部肿胀发生的时间,懂得水肿、血肿、喉头水肿的不同临床表现及相互关系和处理方法。 2.1.1 颈部肿胀发生的时间 本组颈部肿胀发生在术后24~36 h占6例,说明以术后第1 d例数为最多,而且其中5例于36 h内发展到水肿的高峰。 2.1.2 单纯水肿、血肿、喉头水肿的鉴别 单纯水肿是手术创伤引起的组织反应,无血肿形成;血肿多为引流不畅,术野渗血积存所致,一般须拆除缝线引流;血肿引流不畅引起静脉回流受阻时可致喉头水肿。本组4例单纯水肿的患者引流通畅;2例血肿患者虽引流不畅,但经及时拆线缝线清除血肿,并没有发生“一频三进行症”,仅2例喉头水种患者因引流不畅,又未能彻底清除甲状腺窝血肿,致颈部静脉回流障碍,“一频三进行症”加重,发生喉头痉挛、窒息,经及时抢救2例全部脱险。 2.2 严 观察要严密、要全面。对甲状腺术后的患者,应严密观察颈部情况。特别是术后24~36 h,应测颈围,记录肿胀出现的时间并积极进行处理。重视患者的主诉及严密观察其体征。如出现耳痛、喉痛、咳嗽增多时,应警惕“一频三进行症”的发生。 2.2.1 加强对切口的观察 一般需手术后24 h内更换敷料3次,如敷料干燥或更换次数少,易致引流不畅。若发现切口周围瘀斑迅速扩大,应警惕有活动性出血发生的可能。 2.2.2 对精神状态和生命体征的观察 重点应放在呼吸方面当人体失血量达500 ml以上时才会出现血压的改变,但甲状腺窝的血肿超过50 ml时,就会出现呼吸困难,因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。呼吸改变的特点是随喉头水肿的加重而有所不同。开始为代偿性的呼吸急促伴精神紧张,继而是吸气性困难伴烦燥,贫血面容;最后呼吸极度困难,伴恐惧,四肢发凉,紫绀。此时,在任何一个诱因刺激下将出现喉头痉挛,导致窒息。 2.2.3 对颈部肿胀的患者要了解其发音情况 如术后早期发音清晰,以后逐渐出现声音嘶哑甚至失音,应警惕喉头水肿的发生,此时应做好抢救准备。由于水肿、血肿的压迫,可以造成甲状旁腺功能低下而出现抽搐。因此应密切观察,以便及时处理。 2.3 及时 颈部肿胀的处理贵在及时。一旦病情恶化,出现严重喉头水肿时,应争分夺秒地进行抢救,具体措施如下: 2.3.1 减少出血 术后常规冰敷颈部及切口。这样做既可以预防甲状腺危象,又可以减少术后出血。术后24 h,患者应卧床休息,减少头颈部活动,如颈部活动过早,剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。为此,术前患者需戒烟,预防感冒,术日应禁食。对术前已发生上呼吸道感染的患者,应采取积极的消炎措施。 2.3.2 减轻喉头部水肿 当患者出现咳嗽、痰量增多时,应及时行超声波溶化吸入。常用药液为生理盐水20 ml、庆大霉素8万u糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg配制,每日吸入2~3次。 2.3.3 保持切口引流畅通 术后应注意保持切口引流通畅。如切口边缘出现少许瘀斑时,应撑开局部皮肤,清除血块。24 h时换药时,应将胶片及引流管拔除出1~2 cm并旋转,以清除残存的血液。手术后48 h拔出引流物较为安全,拔除后在伤口上方用镊子将积血挤出,松松地置入细凡士林纱条,...
  • 学校食堂卫生管理探讨 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 卫生管理 学校 食堂卫生   【中国图书分类号】 R 155.6+5   学校是学生集体生活的地方,生活环境具有一定的特殊性,因此存在暴发群体食物中毒的不可忽视的潜在因素,为了加强对学生集体用餐的管理,保证饮食卫生,保障学生的健康成长,国家卫生部曾于1996年8月颁布了《学生集体用餐卫生监督办法》,然而近几年来,学校集体食物中毒的案例却时有发生,为了加强我市学校食堂卫生管理,探索保障其卫生与安全方法、措施与途径,1999年笔者对本市部分院校进行了一次调查。 1 资料与方法 1.1 资料 全市共抽查19所学校,其中高等院校2所,中专学校5所,技工学校3所,中学5所,小学4所。 1.2 方法 在全市范围内,大中专院校及中小学校采用随机抽查的方法。 2 结果   抽查的19所学校中,11所学校食堂为校方直接管理,其余的学校食堂均以承包或承租的性质交由校外人员管理。在检查中发现:2所学校食堂无餐具消毒设施,4所学校食堂存放有过期变质食品和无标鉴定型包装食品,3所学校食堂没有设学生洗手、餐具清洗设备,4所学校食堂冰箱内生食与熟食混放。学校食堂存在的共同问题是从业人员健康证不齐,无专职卫生管理员。 3 讨论   造成上述学校食堂卫生管理存在较多问题的原因:第一,校方对食堂卫生管理重视不够,抓的不严,据调查42%的学校没有食堂卫生管理组织和专人负责。58%的学校虽然有人兼管,加之自身卫生知识缺乏或责任心不强等原因,实际工作中也是流于形式,“兼而不管”,卫生管理成为空谈。第二,食堂承包人或承租人以经济效益为目的,部分从业人员文化水平低下,食品卫生法制意识淡薄。第三,学生做为消费的主体,对饮食的质量、卫生等问题无能力过问,并且不知道投诉。第四,有关卫生监督部门对学校食堂的执法管理力度不够。   建议。①校方:深入加强《食品卫生法》的宣传,使学校领导充分认识搞好学校食堂卫生是保证学生健康,提高教学质量的重要措施,应切实把学校食堂卫生工作列入议事日程。应成立食堂卫生管理组织,管理人员应学习掌握必要的食品卫生知识,校内设立举报箱、举报电话、卫生宣传专栏,并积极配合有关卫生监督部门依法管理。②学生:抽调少数学生干部组成业余卫生检查员,经短期培训上岗,在业余时间内不定期对学校食堂卫生状况进行检查,并及时向学校卫生管理组织反馈食堂卫生情况。③食堂:所有炊事人员必须认真学习《食品卫生法》、《学校卫生管理条例》,增强法制观念,卫生观念,提高从业人员的卫生综合素质。要制定具体的卫生管理制度,并认真实施,责任到人,严格食品卫生操作规程,把好食品采购关,不得采购变质或可能对人体健康有害的食品,采购应有计划,做到日购日清,盛装食品容器要符合卫生要求,以保障饮食卫生安全。④卫生监督部门:要加大执法力度,定期或不定期对学校食堂进行监督检查,发现问题现场下达监督意见书,限期整改,对于一些不具备卫生条件的校内小饭店、露天饮食摊点要坚决予以取缔。此外要充分利用广播、电视、报刊、会议、培训班等多种形式对法律法规、卫生管理知识进行广泛的宣传教育。
  • 高温作业对工人心电图影响的调查 免费阅读 下载全文
  • 从表2可以看出,随着工龄增长心电图异常改变也随着增高,接触高温组增长较对照组明显,其中20年、25年两工龄段高温组与对照组有显著性差异(P<0.05)。 3 讨论   高温作业对人体影响是多方面的。主要表现在体温调节、水盐代谢、循环系统、神经系统、泌尿系统等方面。对循环系统主要引起心脏肥大,心率及血压改变[2]。本次调查高温组心电图异常改变明显高于对照组(P<0.01),说明高温作业是引起心电图改变的原因之一。另外,高温引起水盐代谢失调,也是引起心电图异常改变的原因。   窦性心动过缓主要是由于迷走神经兴奋性增高,窦房结受抑制所致,常见于运动员、颅内压增高、垂体或甲状腺功能低下、冠心病等[3],本次调查24例窦性心动过缓的工人均无冠心病、心肌缺血及甲状腺功能低下等病史,长期在高温环境下,重体力劳动,在安静状态下测心电图,代谢率降低,和运动员在非运动状态下测心电图情况相似[4]。   本次调查接触高温作业的工人窦性心动过缓、左室高电压、心电轴左偏与对照组有明显差异,与王自冲等人报道心电图异常改变略有差异,该报道心电轴右偏与对照组有差异,心电轴左偏无差异。本次调查左室高电压7.7%也明显高于其报道的1.5%,可能与其报道的地理位置有差异有关。
  • 喘证的中医护理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 喘证 护理/中医   【中国图书分类号】 R 256.12   喘证以呼吸急促,甚至张口抬肩,鼻翼煽动为特征。喘指气急音,为气促呼吸困难,是慢性疾病的一种症状,为老年患者的常见及多发病证,每遇季节变换及秋冬季节多见。临床上,护理人员需根据其证候特点采取正确有效的护理措施,以最大限度地缓解症状,促使疾病的好转。   喘证患者常感少气,病室应保持空气新鲜,阳光充足。夏秋季节应保持室内空气流通,但应避免直接吹风,冬季气候寒冷,门窗应关闭,但要每日三次开窗换气,以保持室内空气新鲜,在开窗换气时,应注意防止受凉。室温一般保持在18℃~20℃之间。遇季节更替,气候突变时,患者常因肺卫不固易感外邪而发喘证,应随时给患者增添衣被,并设法调节室温。室内湿度应在50%~70%之间为宜。   喘证因外受风寒、风热而致者,常有表症,应卧床休息。痰湿喘、气虚喘、肾虚喘者,可轻度活动,活动时感到心悸,呼吸困难时,应休息片刻,根据体质可选用早晚散步,太极拳、呼吸操等。喘证出现明显紫绀、呼吸困难加重,或有大量出汗,颈静脉怒张及下肢凹陷性水肿时,应绝对卧床休息。喘证而兼有烦躁、嗜睡、昏迷、痰声漉漉者,一切活动均需由专人护理。   饮食以高蛋白、高热量、富含维生素易消化的饮食为宜,忌生冷油腻,辛辣刺激之品,喘证有外感时,饮食宜清淡,可食用有助于解表的食品;风寒喘者,饮食中可加用豆豉,葱白、生姜等调味品;风热喘者,可饮用丝瓜花蜜饮;痰湿喘者,可常服化痰利湿之品,如糖渍橘皮等;脾虚喘者,可常服健脾化痰之品,如扁豆、薏苡仁,茯苓饼等;肾虚喘者,可常服人参胡桃粥等。   喘证有高热表证时,不宜使用物理降温,因寒冷刺激,使毛孔闭塞,病邪不能宣散,可针刺大椎、合谷、曲池或用复方柴胡肌肉注射或穴位注射。应多饮水,以补充体内消耗,并稀释毒素,以助排泄。保持皮肤清洁,使毛孔疏畅,腠理疏通,有利病邪外出。出汗多者,及时更换衣裤,谨防风寒,以防邪气乘虚而入,再次外感。   喘证突然发作时,一面报告医师,一面可用针灸方法。实喘者,宜针,常用穴位有大椎、身柱、肺俞、膻中、曲池、合谷、外关等;虚喘者,宜灸,常用穴位有气海、关元、神阙、肾俞、命门、三阴交等。   喘证有气促不续时,必须积极给以氧疗,以纠正缺氧和二氧化碳潴留。缺氧伴有二氧化碳潴留时,宜用低浓度持续吸氧(吸氧浓度<30%),缺氧不伴或有轻度二氧化碳潴留时,可提高吸氧浓度;急性呼吸衰竭时,可用高浓度或纯氧加压进入肺泡,进行抢救。必要时,可用中枢兴奋剂及气管插管或气管切开术。同时应密切观察是否有呼吸困难缓解、心率减慢,及紫绀减轻等缺氧得到纠正的表现,以及呼吸迟缓,意识障碍加深等二氧化碳潴留加重的表现。   准确记录出入量,以便调整补液及观察利尿药物的效果。严密观察神色,脉象、血压的变化,如发现血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁、脉细弱、结代或脉微欲绝,可能出现脱症,应立即报告医师紧急处理,并配合抢救。   因喘证往往病程迁延较长,加之发作时呼吸困难,有濒死感,因此患者多较悲观,缺乏治疗信心,此时,护理人员应关心,安慰患者,介绍有关疾病知识,加强心理护理,以树立其战胜疾病的信心。   预防:①积极预防感冒,定期门诊随访。②劳逸结合,根据身体情况,适当参加体育锻炼。③鼓励患者咳嗽,加强口腔卫生,防止口腔、咽喉部脓性分泌物吸入肺内。④指导患者做呼吸操,做锻炼肋间肌、膈肌的运动。一天进行4~5次深而慢的呼吸动作,或做反复吹气动作,每日数次,每次10~15 min,如此能增加肺的通气功能,改善呼吸。⑤有吸烟嗜好者,必须戒烟。
  • 猫抓病1例 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 猫抓病 人畜共患病   【中国图书分类号】 R 535   患者,男,32岁,农民。1999年11月23日以左颈部结节2月余求诊。患者于80 d前,发现颈左侧皮下硬结4~5个,大如豆粒微痛,皮肤红,当时在乡医院静脉输注青霉素、口服利君沙等治疗,历时1周病情日渐加重。后转入市医院经检查拟诊“颈淋巴结核”,用利福平、异烟肼、硫酸链霉素治疗1月余无效,颈左淋巴结增大如蚕豆,遂转我部。体格检查:T 36.6℃,P 85次.min-1,R 21次.min-1,BP 120/75 mmHg,神清、表情自如,营养一般,五官无异常,颈左部自耳垂向下沿胸锁乳突肌前缘可见4~5枚隆凸皮下结节,触之较韧,压痛阳性,移动度小,皮肤稍红。全身其余浅表淋巴结无异常,胸腹、心肺、肝、脾均无阳性,脊柱、四肢、神经系统也均未发现异常。实验检查:血、尿、粪常规正常。血沉18 mm.h-1,肝、肾功能均正常,HBsAg阴性,心电图,胸部X线全片无异常,结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)皮试阴性。摘取病灶淋巴结活检,病理诊断:猫抓病(蚌埠医学院病理科993677号)。追问病史:半年以来患者曾被猫抓咬伤10余次,目前两前臂尚留有条状抓痕。   讨论 猫抓病是一种自限性人畜共患传染性疾病,其病原体系一种革兰氏阳性多形性杆菌,迄今为止我省尚未见有文献报道。近年来随着党的政策开放,粮食丰收相应的导致鼠患,农民为了护粮,养猫成风,加之城乡人民生活水平提高,豢养宠物之风盛行,养猫量直线上升,不难想象,猫抓猫咬现象不少。但由于广大医务界普遍对猫抓病的认识不足,警惕不够,极易造成对该病的误诊、漏诊。猫抓病的临床诊断标准[1]:①与猫接触史及猫抓伤史。②实验室检查排除其它淋巴结病。③猫抓病的皮肤试验为阳性。④淋巴结活检有特征性病理发现:坏死肉芽肿改变。以上四项中三项阳性即可确诊。笔者认为首先应排除淋巴结炎(含结核)及肿瘤(含何杰金氏病),并结合病史综合分析,才能避免漏诊、误诊。
  • 甲硝唑糊剂治疗慢性尖周炎的疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 尖周炎,慢性 甲硝唑   【中国图书分类号】 R 781.3   笔者1995年12月~1997年12月,用甲硝唑糊剂治疗慢性尖周炎,收到较满意的效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 经门诊确诊为慢性尖周炎(包括有窦道型)126例,男74例,女52例,年龄15~65岁。148个患牙,前牙98个,前磨牙50个。随机将其分为2组:甲硝唑组89个牙,常规组59个牙。甲硝唑组一次法行根管充填,常规组行常规根管治疗。 1.2 治疗方法 将2组患牙均按常规开髓,拔根髓,扩根1~6号,用3%过氧化氢液及生理盐水多次冲洗根管。有窦道型加压冲洗根管,使液体从窦道溢出,并搔刮窦道,待根管消毒干燥后,将甲硝唑组药碾碎,用先锋霉素Ⅵ液调成糊状,慢慢地诱导进根管内,然后选合适的消毒牙胶尖放置根管内一次充填。分别于术后3 d、1周、3周、2个月、6个月复诊。术后3 d、1周、3周观察有无急性炎症;术后2个月、6个月观察治疗效果。常规组按常规4~5次完成根管治疗。术后按同样的方法观察治疗效果。 1.3 疗效评定 有效:主诉无不适、无疼痛,咀嚼功能正常,窦道愈合,X线片示根尖周阴影缩小或消失。显效:有轻微疼痛,咀嚼有轻微不适,窦道消炎,X线片示,根尖阴影缩小。无效:有自觉症状,疼痛,不能咀嚼,窦道存在,X线片示根尖周病变无改变或扩大。 1.4 结果 甲硝唑组治疗后3 d,部分患牙有局部疼痛症状。3周后疼痛症状就会慢慢地消失。治疗结果见表1。治疗6个月复诊人数86人,随访结果见表2。
  • 留置套管针在重症新生儿抢救中的应用 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 输注,静脉内 留置套管针 护理   【中国图书分类号】 R 452
  • 直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的诊断价值 免费阅读 下载全文
  • 目的 探讨直立倾斜试验对儿童血管迷走性晕厥的诊断价值。方法 对24例不明原因晕厥的患儿进行基础直立倾斜试验,并以12名正常儿童作对照,在倾斜过程中动态观察心电图、血压、心率,并进行分析。结果 24例晕厥患儿中,基础直立倾斜试验阳性16例,而对照组为0。诊断敏感度为67%,特异度为100%,诊断价值为78%。16例阳性反应中,心脏抑制型反应3例(19%),表现为心动过缓,血压无变化;血管抑制型反应9例(56%),表现为血压下降,心率加快;混合型反应4例(25%),表现为心率、血压均有明显下降。结论 基础直立倾斜试验可作为儿童血管迷走性晕厥的一种重要诊断方法。
  • 西咪替丁佐治新生儿上消化道出血 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 上消化道出血,新生儿 西咪替丁   【中国图书分类号】 R 722.15+2   新生儿上消化道出血,传统的治疗方法是冷盐水洗胃,局部及全身应用止血剂。近年来,我们应用H2受体拮抗剂——西咪替丁佐治新生儿上消化道出血,疗效较好,现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共44例,治疗组24例,其中男15例,女9例,日龄为出生1~7 d。呕吐咖啡色液体20例,呕吐鲜血4例,伴有缺氧缺血性脑病18例,伴有新生儿肺炎18例,伴有呼吸窘迫综合征2例。对照组20例,男12例,女18例,两组患儿日龄、病情轻重及伴随症基本相近,具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用冷生理盐水洗胃,静滴维生素K1、止血敏及输血或血浆治疗。治疗组加用西咪替丁5~10 mg.kg-1.d-1静滴,每日1次,连用3~5 d。 1.3 疗效标准 显效:24 h内呕血停止,48 h内黑便消失;有效:48 h内呕血停止,72 h内黑便消失;无效:72 h后仍有呕血或黑便。 1.4 治疗结果 治疗组显效22例,有效2例,显效率为91.7%。对照组显效14例,有效4例,无效2例,显效率为70%,两组有显著性差异(χ2=4.43,P<0.05);治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为80%,两组比较有显著性差异(u=3.03,P<0.01)。 2 讨论   新生儿上消化道出血有多种原因,但无论是出凝血机制障碍,还是应激性溃疡,反流性食管炎,急性胃炎等,胃及食管粘膜均存在有创面,而胃酸可能腐蚀胃食管粘膜,不利于是创面修复。H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌,维持胃酸pH>5.0即可使胃及食管止血,并通过提高胃电位差,增加胃粘膜抵抗力,具有保护胃粘膜屏障作用,用于佐治新生儿上消化道出血能增加疗效,且有使用方便,药源丰富、经济,无明显副作用之优点。
  • 肝组织326例病理分析 免费阅读 下载全文
  • 目的 通过临床与病理诊断对照分析50例慢肝(CH)3个月后病理转归。方法 采用一秒钟法穿刺取材肝组织,光镜观察。结果 急肝(AH)的临床诊断与病理吻合率仅为27.58%。二次肝穿病理变化呈双向性。结论 临床AH诊断不能只依照病史时间,应从多方面综合分析。CH经3个月治疗后炎性活动度好转,但纤维化程度变化不明显。
  • 多巴胺、多巴酚丁胺佐治新生儿硬肿症34例观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 新生儿硬肿症 多巴胺 多巴酚丁胺   【中国图书分类号】 R 722.16   新生儿硬肿症(Seleredema neonatorum)是新生儿主要病死原因之一,主要与寒冷、感染、窒息、早产等多种病理因素有关,严重威胁新生儿的生命和健康。我院儿科1995年10月~1999年10月应用多巴胺、多巴酚丁胺佐治新生儿硬肿症34例,现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 为我院收住的新生儿硬肿症患儿64例,男42例,女22例;最小年龄2 h,最大年龄7 d;其中早产儿28例,占43.8%;体重<2 kg 24例,占37.5%,其中1.5 kg以下4例。全部病例随机分成两组,治疗组34例,男22例,女12例,轻度15例,中度15例,重度4例。合并体温不升30例,新生儿窒息14例,新生儿败血症6例,吸入性肺炎10例,其中2种以上并发症12例;对照组30例,男20例,女10例,轻度12例,中度14例,重度4例。合并体温不升27例,新生儿窒息12例,新生儿败血症6例,吸入性肺炎8例,其中2种以上并发症11例。两组发病年龄、性别、病情轻重基本相近,具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用暖箱复温、补充热卡、抗感染、纠酸及综合治疗。治疗组加用多巴胺及多巴酚丁胺各5 μg以5 μg.kg-1.min-1匀速静滴,每日一次,至硬肿消退。 1.3 疗效标准 显效:硬肿2 d内消退。有效:硬肿3~5 d消退。无效:硬肿5 d尚未消退反加重。 1.4 结果 治疗组34例,显效29例,有效4例,死亡1例,有效率97.1%,病死率2.9%。对照组30例,显效7例,有效16例,死亡7例,有效率76.7%,病死率23.3%。经卡方检验χ2=4.338,P<0.05有显著性差异。平均住院日治疗组10.3 d,对照组14.2 d,t=2.42,P<0.05。故两组显效率、有效率、平均住院日有显著性差异。治疗组未见明显毒副作用。 2 讨论   新生儿硬肿症多发生在寒冷季节,也可发生在严重的败血症过程中,无季节性。国外学者提出多数细胞受到寒冷时细胞及细胞内膜的结构发生严重变化。脂质首先凝固并与膜的成份分离,使膜结构失去通透屏障作用,因此寒冷损伤对机体影响广泛。国内学者提出硬肿症存在微循环障碍、休克和DIC病理过程,使全身主要脏器的代谢和功能发生改变。随着体温降低,红细胞压积逐渐增高,血浆容量下降,血小板和白细胞减少,红细胞变形,破碎红细胞增多,红细胞表面电荷减少,易发生凝集。寒冷使窦房结抑制,心率减缓,血管收缩,血液粘度增高,肺循环和体循环阻力增高,中心静脉压上升,患处肢体血流减少,严重者可引起肺出血。低温使肾血流减少,导致少尿、无尿、肌酐增高。   多巴胺为拟肾上腺素药,在体内是合成去甲肾上腺素的直接前体,具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用。其突出作用是增加肾血流量及肾小球滤过率、尿量及尿钠排泄增加[1]。多巴胺作用因剂量不同而有差别,中、小剂量时可使心排出量增加,外周阻力不变或降低。2~5 μg.kg-1.min-1时可使内脏血管扩张,6~10 μg.kg-1.min-1时有轻度增加心肌收缩力的作用,并使全身血管扩张。多巴酚丁胺主要在肝脏转化为葡萄糖醛酸结合物和3—0—甲基多巴酚丁胺。其作用特点:强烈地选择性作用于β1受体,可使心肌收缩力增加,心排出量增加,起效快,用药后1~2 min起效,半衰期约2 min。与多巴胺合用,对于增加患儿心排出量,使血压上升,维持正常血压,稳定血流灌注,改善新生儿硬肿症患儿微循环,有效降低肺出血率有着非常重要意义。本文结果表明,治疗组在加用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺疗法后,能提高新生儿硬肿症疗效,缩短病程,降低病死率,无明显毒副作用。
  • 非手术治疗在儿童阑尾炎术后脓肿治疗中的作用 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 阑尾切除术 脓肿 儿童 非手术   【中国图书分类号】 R 656.8   急性阑尾炎是儿童的常见病之一,治疗此病的最佳方案是阑尾切除术。但是,术后可能出现一些并发症,腹腔脓肿即为其中之一。脓肿的出现会导致病情的反复和迁延不愈,增加患者的痛苦。对于脓肿,传统的治疗方法为脓肿引流。目前的趋势是尽量采用侵袭性小、损害轻的引流方法,如经皮、经直肠B超引导引流,当认为以上方法无效时方考虑使用剖腹引流[1~3],同时辅助使用抗生素。Gutierrez在1991年前首次提出单纯使用抗生素治疗阑尾术后脓肿的方案并介绍了一些治疗经验[4],但仍很少有人采用。近几年来,我科对阑尾炎术后脓肿24例采取非手术治疗方案,取得较好临床效果。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院1993年8月~1999年7月所有行阑尾切除术的儿童病例421例,术后出现脓肿24例(男13例,女11例),平均年龄为11.4岁(3~16岁)。大多数患者术后平均4~6 d出现继发脓肿的症状。14例在术后仍使用抗生素时即出现了脓肿,10例则在出院后停用抗生素以后出现。所有诊断都有B超证实。脓肿最常位于直肠子宫间隙和直肠膀胱间隙(n=19),其余的位于右髂窝、肠间、右结肠旁沟。脓腔大小不等,最大的为6.1 cm。19例做了腹腔液的培养,发现侵袭菌多为大肠杆菌(n=15)。2例脓腔引流患者的脓液培养,1例见大量大肠杆菌增殖,1例则无感染菌增殖发现。 1.2 诊断 术后患者如出现反复发热、腹部不适、腹泻或尿频,并排除了其它术后并发症(如切口、尿道、呼吸道感染)后,则怀疑有腹腔脓肿形成。行B超检查若清楚显示脓肿壁,内含液体或不同密度的组织碎屑则可确诊,准确性为85%~95%。 1.3 治疗方法 所有的患者术中都使用了抗生素。依据手术所见及病程特点决定在术后如何使用抗生素(见表1)。症状轻微的非住院患者则予单纯口服抗生素治疗(如环丙沙星),症状重的,则静脉予抗生素(头孢菌素和灭滴灵)。如在抗生素治疗的同时出现腹腔脓肿,则考虑有耐药性产生,改用第三代头孢菌素并加用氨基甙类抗生素(如庆大霉素)或喹诺酮类抗生素(如氧氟沙星)。如果切开腹膜后发现腹腔内有明显积脓,则用热生理盐水进行局部腹腔清洗,术后放置腹腔烟卷引流。所有手术切口Ⅰ期缝合。 1.4 并发症 发热是最常见的症状(一般高于37.7摄氏度,n=20),可以单独出现(2例),也可以与其它症状合并出现,其中合并腹痛12例,合并呕吐5例,合并腹泻7例。无发热患者4例,全部都有腹痛(其中2例仅有腹痛,1例伴有腹泻,1例伴有呕吐)。21例出现脓肿后行血常规检查,其中白细胞计数增高17例,无变化4例。
  • 改良Kocher切口行人工股骨头置换术体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 股骨颈骨折 股骨头置换术   【中国图书分类号】 R 681.8   1940年Bohlman首例人工股骨头置换术临床使用并获得成功后[1],现人工股骨头置换术在我国已普遍开展,它不失为一种治疗60岁以上老年人股骨颈骨折的主要方法。手术成功的关键是尽量减少手术损伤和缩短手术时间。本院1991年3月~1999年10月共行人工股骨头置换术83例,其中58例采用改良Kocher切口取得了较满意的疗效。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组58例中男性20例,女性38例,年龄56~84岁。其中新鲜骨折50例,陈旧性骨折8例。 1.2 切口选择及手术方法 患者取健侧卧位,以髂前上棘至髂后上棘连线的前中1/3交点向下至大粗隆,经大粗隆顶点延伸到股骨干外侧,至大粗隆下7 cm作一切口,切开皮肤、皮下组织,从阔筋膜张肌与臀大肌间切开,经大粗隆延至髂胫束,将臀大肌向后牵开,暴露臀中肌,由臀中肌后缘分离切开至大粗隆再向下切开股外侧肌,并向两侧剥离股骨上端及大粗隆基底,将臀中肌向前牵开,显露出臀小肌和关节囊,倒“T”型切开之,进入关节腔,将患肢屈髋、屈膝、外旋、内收即可清楚显露股骨颈及股骨头,然后取出股骨头、修整股骨颈、扩大髓腔,置入选择好大小的股骨头,分层缝合切口各层。 1.3 结果 本组手术后一般采用患肢皮肤牵引或穿丁字鞋,2~3周后开始功能锻炼。 2 讨论   人工股骨头的手术入路较多,有人建议采用Austin-Moote髋关节后方或Gibson后外侧入路,认为此入路易于扩大髓腔,对髋部肌肉损伤小,假体植入容易;但对于操作欠熟练者有可能损伤坐骨神经,且术后易发生假体脱位及平卧困难等。也有人主张,经髋关节外侧入路[2],认为该入路不经过主要血管神经,术后对切口的观察护理方便,但术中将阔筋膜张肌、臀中肌自髂骨外板剥离术后可能导致髋关节外侧肌群松弛、肌力下降,且由于髂骨外板影响股骨颈残端显露、髓腔扩大及假体置入。作者采用改良Kocher切口,不经过主要血管、神经移行区,只从肌间隙穿过,对肌肉软组织损伤小、出血少、术野显露清晰,手术时间短,一般手术时间40~60 min。只切开患髂侧方关节囊,术后假体不容易脱位,利于术后早期功能锻炼、切口护理、换药等。
  • 小儿中枢性瘫痪43例临床护理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 中枢性瘫痪,儿童 脑炎 护理   【中国图书分类号】 R 512.3   近10年来,我科共收治43例中枢性瘫痪的患者,38例获得好转、治愈。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料   本组43例,男21例,女22例,<3岁29例,3~6岁8例,>6岁6例。四肢瘫痪7例,双下肢瘫痪15例,偏瘫21例。瘫痪发生时间<1个月35例,1~6个月5例,>6个月3例。伴随症状:昏迷7例,失明2例,失语7例,面瘫6例。 2 临床护理 2.1 基础护理 保持病房清洁整齐及通风换气,每日2次,每次30~60 min。每日紫外线病房空气消毒一次,每次60 min。不与感染的患儿同居一室,防止交叉感染。 2.2 昏迷患儿的护理 保持呼吸道通畅是关键,让患儿头侧平卧位,有利于分泌物的排出,备好吸引器,及时吸出口腔、鼻腔分泌物。如张口呼吸,为了保持口腔、鼻腔粘膜湿润,可采用生理盐水纱布覆盖口腔。鼻导管吸氧,氧流量为0.5~1 L,鼻导管每天更换一次,用氧装置如湿化瓶等每周更换一次,并用1∶500的84液浸泡消毒。为了供给足够的能量,我们采用胃管鼻饲法,根据患儿年龄及需要量每天鼻饲牛奶6~8次,每次50~100 ml,每日早晚用生理盐水擦洗口腔各1次。为了预防发生褥疮,每2 h翻身一次并做好记录。 3 康复期护理 3.1 保持肢体良好的功能位 初发病时保持患者肩部外展50°或内旋50°,屈肘40°~50°,肘部垫以软枕维持外旋。腿部外侧放置砂袋以防下肢外展外旋,足部用足托板使足与床尾成直角,以防足下垂或内翻,减少患儿侧肢体受压;在病情允许的情况下,每2~3 h为患儿翻身1次,翻身时宜采用健侧卧位与平卧位交替的方法,减少患侧卧位,预防患侧肢体受压受损;在不妨碍治疗时,进行肢体按摩和被动活动,包括:肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举等活动,对能配合的患儿,嘱其做主动活动,并进行具体指导,如床上翻身、移动躯干活动等。应注意上肢多锻炼伸肌,下肢多锻炼屈肌;活动度由小到大,由健侧到患侧,由大关节到小关节,循序渐进,不可操之过急。 3.2 坐、站、走功能训练 ①坐起训练:由于长期卧床全身状况不佳,突然坐起可能发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状,可由护理人员辅助坐起,用活动靠背床进行训练,床头角度由30°开始,每天增加5°~10°,到80°为止;每天坐起时间从5 min增加到30 min,直至60 min为止,训练一周后增加每天坐起次数及坐起时间,经靠背坐起有一定耐力后改为不用靠背独立坐起。②站立训练:先在护理人员帮助下扶支持物站立,并多次重复直至最后徒手站立或由坐位自己起立,起立时先俯身向前,然后挺直躯干,下肢分开,先健侧后患侧轮流支持体重,基本稳定后即可转入行走训练。③行走训练:护理人员训练患儿站立行走时要立于患儿的患侧,借助护理人员的内侧腿拖带患儿下肢向前行走,每天训练早、晚各一次每次30 min左右,以后根据情况慢慢增加次数和时间。 3.3 面瘫患儿的康复护理 对患儿颜面部进行按摩、叩击,每次进餐前用手指在病儿口腔周围皮肤上按摩,叩击刺激,每次约10 min,以增加口腔闭合功能,对懂事的患儿,可用棒棒糖、冰淇淋用舌舔着吃,用小甜饼干放在舌面上卷着吃,或用液体及汤类用勺喂食,口唇知道活动时可用吸管饮用,先用粗吸管吸,再用细吸管,这些训练都有助于提高面部肌肉的灵活性及运动能力。
  • 螺旋CT薄层扫描髓母细胞瘤典型表现 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 髓母细胞瘤 CT/诊断   【中国图书分类号】 R 739.91   髓母细胞瘤是儿童常见小脑肿瘤之一,本文收集了自引进螺旋CT以来,经薄层CT扫描诊断的髓母细胞瘤15例,重点分析其CT表现,以探讨与以往认识的不同。 1 资料与方法 1.1 资料 本组15例中男9例,女6例,年龄4~28岁,平均14岁。临床表现均有不同程度的头痛等颅内压增高症状。手术后病理结果为髓母细胞瘤。 1.2 方法 CT机为GE Prospeed SX Adventage。扫描方法:以OML线为基线,层厚5 mm、10 mm,层距5 mm、10 mm。发现病灶后行1 mm层厚间隔扫描。15例中,8例平扫加增强扫描,6例仅行平扫,1例在外院平扫仅于我院行增强扫描。 2 结果   15例髓母细胞瘤中,9例位于小脑蚓部,6例位于小脑半球,肿瘤多呈圆形或类圆形。11例为混杂密度,2例为略高密度,1例为等密度,1例为低密度;2例有钙化,11例见低密底坏死区,1例囊变伴壁结节。肿瘤CT值约20~60 HU。均伴有脑积水。增强扫描,6例呈非均质强化,2例为均匀强化。 3 讨论   以前一般认为[1],髓母细胞瘤的典型CT表现是:肿瘤多位于小脑蚓部,多为圆形或类圆形,边缘清楚,平扫时为高密均质性实性肿块,部分可见较小的囊变、坏死区,增强扫描均有明显均质性强化(见图1、图2)。
  • 继续护理学教育与学分制管理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 继续教育,护理 学分制 管理   【中国图书分类号】 R 192   科学技术的发展日新月异,在现代科学整体化、系统化的趋势和大科学观的深刻影响下,随着医学研究的深化、高新科技的应用,交叉学科的不断诞生,使护理学在思维模式与认识方法上发生了重大变化。现代护理学理论,把护理看成了与周围环境和整个社会有着无穷丰富的内在联系与转化的关系,使护理学的内涵和外延有了更为广阔的发展空间,在护理专科之外,又派生出了护理心理学、护理社会学、护理美学等等,对护理工作者的个人素质也提出了更高的要求。护校短暂的专业化学习,将很难满足她们走上工作岗位后的需要,很难跟上护理科学的发展。大量的新知识、新理论、新技术、新方法,得到更新、补充、扩展和加深,提高创造力和专业技术水平,需要通过继续护理教育来获得。学分制管理作为对继续护理学教育(以下简称继教)成果检测的一种激励方式,是行之有效的。值得我们充分的重视并积极地去探讨。 1 继教与学分制二者之间的关系   继教的目的是造就一支高素质、高技术水平、知识结构合理、业务作风过硬的护理队伍,向患者提供高质量、高层次的服务。学分制管理既是一个量化指标,也是一个统一的标准,能推动继教的开展,使管理者及时了解每个护士继教学习的成果,也能清楚地了解护理队伍的整体综合实力,为管理者评估护理队伍的整体素质提供较为准确的依据。   继教与学分制的结合,能调动继教学习的积极性。学分制与晋升技术职称挂勾,是晋升技术职务的条件之一,通过继教来积满学分达到晋升的条件,同时又使个人的能力得以提升。   继教与学分制的结合,能使护理人员自觉地把继教贯穿到整个护理职业生涯中。继教,既是发展部队卫生事业的需要,也是护理工作者应承担的职业责任,二者的结合,可使护理工作者,从繁杂的生活琐事中解脱出来,变被动服务为主动学习,树立学习的勇气和信心。   继教与学分制的结合,能使护理人员清楚地认识自己继教的成果,激发学习的热情。 2 继教与学分制管理的内容   目前,我国继教的常规做法是:根据护士的工作年限进行分阶段、分层次教育,一般归纳为三个阶段。①初始阶段(专科学历、2年以内护龄):以巩固“三基”知识、规范基本护理操作、培养独立工作能力为主要内容。②提高阶段(专科学历、3~4年护龄或本科学历、2年内护龄):深化专科理论及专科技能的学习,同时以学习吸收新理论、新知识、新技术、新方法为主要内容。③培养科研管理能力(专科学历、4年护龄或本科学历、2年护龄以上):以突出科研、带教、管理能力为培养目标,拓展知识面,不断进行知识的自我更新。要求有学术和科研成果。能了解当前国内最新护理学术动态。能适应护士日益多元化的角色要求。 3 认真做好宣传,消除护理人员思想顾虑   我院在试行学分制管理初期,护理人员心理压力较大,客观上临床科室护士编制不足,加之5天工作制,工作任务重,夜班多,使临床护士工作量呈超负荷状态。宣传中她们普遍认为继教很有必要,但对实行学分制管理,对建立学分考评制度有异议。对每年能否积满25学分信心不足。通过实践摸索,我们感到,不实行学分制管理,继教学习就没有压力,难出效果,使继教学习流于形式。任何一种政策制度的建立、实施都要有一个不断认识、适应的过程。学分制的实施同样也需要做大量的宣传动员工作。我们要求组织者要深入一线做调查研究,切实了解临床护理人员的实际困难,采取了雇用卫生员和招聘部分合同护士的办法,为军人护士参加继教学习创造较为宽松的客观环境,在科学管理中,使护理人员通过个人的积极努力能够积满学分,用实践成果解除了她们的心理障碍,使她们看到学分制工作的积极意义。 4 建立一套约束机制,保障继教工作有效开展   在贯彻继教工作的过程中,要结合本部门的实际情况,制定详细的继教大纲,由院分解到科室,再由科室分解到个人,层层落实。针对护士的不同发展阶段和个人特点,制定相应的继教计划。从专业的学习、成熟到精通,充分挖掘个人潜能,院或科每年可抽出一定时间办培训班,开展学术交流,采用请进来送出去的办学方针,开展多种形式的继教活动。为保障这项活动有序、有效的开展,①要有一套健全的约束制度。要在充分动员,认识统一的基础上制定相应的约束机制。使这项工作在有法可依的轨道上健康深入的进行。②要有一套行之有效的评估、考核、评分标准。每项工作的落实都与经常性的检查分不开。继教工作在执行过程中,要设专人分管,定期检查、抽查、考核、记分,并分人分项登记注册,便于今后的分析统计。 5 要防止护理人员片面的追求学分,而忽视本职工作   学分是一个硬性的指标,执行中要防止护理人员“唯学分”思想,把精力集中到学分的积累上,造成在护理工作中,精神不振,服务质量下降,出现医疗差错,或发生医疗事故。如果这样就违背了学分制管理的积极意义...
  • 无“三多”症状糖尿病25例分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 糖尿病 误诊   【中国图书分类号】 R 587.1
  • 腮腺炎疫苗临床应用效果观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 流行性腮腺炎 腮腺炎疫苗 预防   【中国图书分类号】 R 512.1
  • 米非司酮配伍米索前列醇终止12~16周妊娠98例 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 引产   【中国图书分类号】 R 169.42   米非司酮配伍米索前列醇以广泛应用于早孕流产,我院将其稍加改进试用于妊娠12~16周引产,取得了较好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择1997年8月~1999年8月在本科要求引产,妊娠12~16周的孕妇共98例,年龄18~45岁,检查无严重心、肝、肾疾患及出血性疾病,无前列腺素使用禁忌症。其中孕1次者40例,孕2次以上者为58例。初产妇50例,经产妇48例。 1.2 用药方法 饭后2 h服米非司酮25 mg(上海华联制药有限公司生产)每日2次,连续3 d,总量150 mg,于第4 d晨空服米索前列醇0.2 mg(美国尔公司制造),以后每2 h加服米索前列醇0.2 mg至胎儿排出。注意记录胎儿排出时间,胎盘排出及阴道血量。 1.3 疗效标准 服用米非司酮片后84 h内排出胎儿为引产成功。 1.4 结果 初产妇50例中1例失败,1例出血较多行钳刮术,成功率为96%,平均引产时间为80±4 h。经产妇48例中1例失败,2例出血较多行钳刮术,成功率为94.75%,平均引产时间为78±4 h,引产成功率与孕周无明显关系,初产妇引产时间稍多于经产妇。胎盘及出血情况:94例胎盘娩出完整,常规行清宫术,清出少许破碎胎膜,2例出血多,2例胎盘半小时不下即刻清宫,子宫收缩欠佳催产素肌注。 1.5 副作用 服米非司酮后,24%孕妇出现轻度恶心呕吐,4%孕妇出现轻微腹泻。服米索前列醇后,80%孕妇轻中度腹痛,2%出现手掌发麻,怕冷。 2 讨论 2.1 作用机理 米非司酮为受体水平抗孕激素,具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。米索前列醇具有扩张宫颈,促进子宫收缩促使胎儿排出作用。 2.2 评估 米非司酮配伍米索前列醇终止12~16周妊娠,具有服用方法方便、易掌握药物剂量、痛苦小、感染机会少、效果较好、并发症少等优点,易被孕妇接受,同时弥补水囊、雷凡诺尔等常用引产方法不适用于妊娠12~16周孕妇引产的缺点。
  • 出生缺陷儿33例调查分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 出生缺陷 危险因素 围生儿   【中国图书分类号】 R 169.1   出生缺陷是当前影响人口素质的主要因素之一。为了解我市围生儿出生缺陷情况,寻找致畸因素及早预防,笔者对5 308例围生儿出生缺陷情况进行了监测与调查,从中分析引起出生缺陷的危险因素,现将调查情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 系1997年12月1日~1998年11月30日在市7所医院出生的5 308例围产儿。 1.2 调查方法 每1例围生儿均由产房接受培训的专业人员严格按照出生缺陷监测网统一诊断标准和要求检查,并询问、填写《出生缺陷登记卡》。每月将结果上报,由我院牵头定期进行每个孕妇出生缺陷儿情况调查,记录年终围生儿死亡评审。 2 结果 2.1 出生缺陷发生率 5 308例围生儿中检出缺陷儿33例,出生缺陷发生率6.22‰。其中唇、腭裂12人,多指(趾)2人,平指1人,无上肢1人,上肢短小4人,腹部裂2人,脊柱裂1人,耳廓畸形2人,马蹄内翻2人,脑积水3人,无脑儿1人,先天愚型1人,21-三体综合征1人。 2.2 引起出生缺陷的危险因素 ①孕期患感冒、发烧、风疹等致出生缺陷9例,占27.3%,所致出生缺陷主要为肢体畸形、脐疝。②孕期接触放射线及B超致出生缺陷6例,为主要原因,所致多指、唇(腭)裂。③接触农药(有机磷类)致出生缺陷5例,所致脑积水、肢体畸形、脊柱裂。④孕期用药致出生缺陷2例,所致唇裂、无指。⑤原因不明的出生缺陷11例,占33.3%,包括马蹄内翻、多指、唇裂。 3 讨论   母亲孕早期患感冒、发热,这与病毒感染的致畸作用有关。目前,风疹病毒、单纯疱疹病已是明显的致畸因子,孕期用药可通过胎盘屏障致胎儿体内畸形,如镇静药可致胎儿发育迟缓,先天性心脏病、指畸形。另外,孕期患病时胎盘屏障的有害物质也可通过致出生缺陷的发生。因此应加强孕期保健,采取自动和被动免疫措施,增强机体抵抗力,防止孕早期感染疾病。   孕期接触射线、农药、吸入有害气体是明显的物理、化学致畸因素。有害物质可经呼吸道、消化道、皮肤进入体内损伤生殖细胞和干扰胚胎组织发育过程致出生缺陷的发生。随着医学科学的发展,对诸因素造成的出生缺陷的理论已在逐步完善中。据科学统计,受孕18~20 d受放射线照射,可致孕卵死亡排出,20~50 d(器官发育期)时,如果受到100~200 rad放射线照射,可致中枢神经、骨髂、眼等严重畸形[1]。因此应加强孕期劳动保护和环境保护,加强健康防护措施,防止有害物质对机体的影响,尤其对孕妇应定期进行防护学知识的宣传,避免在孕期接触有害物质。   加强优生宣教,大力宣传优生的意义,针对性地进行专题讲座、办学习班,使优生知识家喻户晓,利用广播、电视、报刊杂志等方式进行优生宣传,提高农村孕妇自我保健意识。婚姻保健是优生的基础工作,降低出生缺陷儿发生率,把好孕前优生关,是重要的基础环节。通过婚检及健康教育和优生优育初筛,尤其是高危及出生缺陷家族史的初筛,使导致病残儿出生的疾病及其他原因得到及时诊治和预防。   加强孕前保健、妊娠诊断及早孕保健管理是改善妊娠结局,减少缺陷儿发生的基础,因此要早发现、早检查、早确诊、早保健。提高中、晚孕期保健质量是改善妊娠结局的根本,要保证孕期检查次数,以便及时了解胎儿发育情况,避免宫内外不利因素对胎儿的影响,发现异常及时终止妊娠。   笔者在调查中发现1例羊水细胞染色体检查为21—三体综合症,在染色体中,除平衡易位携带外,几乎都伴有智力低下、多发畸形、发育迟缓或伴有其它体位异常,多数还无法治疗[2]。因此应用产前诊断技术,如发现胎儿为染色体病,即可终止妊娠,以降低出生缺陷发生率,达到优生的目的。
  • 尿道扩张润滑剂的改进及疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 尿道损伤是泌尿系统的常见病,由于受病情及技术条件等多方面的限制,使得尿道会师术仍是该类疾病的常规术式[1]。由于医师的技术和术式本身的局限性和缺点不可避免地出现并发症“尿道狭窄”。尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法,笔者经过实践将传统的尿道扩张润滑剂即无菌石腊油稍作改进,疗效显著。减少了尿道扩张的并发症,缩短了治疗周期。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组148例均为男性患者,年龄7~62岁,平均36.2岁,病程1个月~10年,狭窄原因:会阴部外伤86例;医源性损伤,其中前尿道钳夹取石3例,前尿道(并非球部)切开取石1例,前列腺术后8例;牛角顶伤1例;车祸、塌方等致骨盆骨折后尿道损伤40例;其它9例。受伤当时缺乏专科处理28例,受伤后专科医生试行插管或带芯插管成功后保留2~4周40例,前列腺术后8例。尿道会师术后失败行2次手术、或尿道内切开术6例。行尿道会师术66例(本院45例余为外院完成)。扩张前行尿道造影和(或)排泄性膀胱尿道造影和尿道探子检查,狭窄位于前尿道98例,后尿道50例。狭窄长度前尿道0.5~3 cm,有3例3 cm以上,后尿道狭窄<2 cm,无明显假道。 1.2 治疗方法 ①改进型润滑剂的制备:用无菌石腊油40 ml、庆大霉素16万u和地塞米松5 mg倒入消毒碗中,用20 ml注射器反复抽吸多次,制成较均匀的乳化液即可。②分组:方法按前尿道狭窄和后尿道狭窄随机分为两组,分别应用改进剂和传统型润滑剂扩张。③操作方法:常规消毒后,用30 ml乳化液直接注入尿道后,再注入少许空气,并在尿道外用纱布轻柔按摩4~5 min后再进行扩张。 1.3 疗效观察 尿道扩张并发症的出现一般发生在初始扩张4~6次时,所以我们对148例患者重点追踪、随访4周内(5~7 d扩张1次,共扩张602例次)患者的主观感觉、体温、血象和体症的变化,必要时“B”超检查,对并发症作出及时诊断处理及记录。 1.4 疗效标准 参考国内刘屹立[1]自定为:停止扩张2月后,排尿通畅,无主观症状,尿线达到或接近正常,尿流率>15 ml*s-1,并仍能通过相应号数扩张器。 1.5 治疗结果 148例患者中6例明显好转,但仍需每月扩张1次,4例患者无效经电切后治愈,2例患者失访,其余均治愈。148例患者随机分组后,前4周共扩张602例次,并将扩张后并发症情况作出统计和比较,见表1。
  • 浅析药物过敏反应的原因 免费阅读 下载全文
  • 药物的过敏反应对人体危害大,且发病率高,轻则产生药疹,重则发生过敏性休克,稍有不慎,会给患者造成很大的痛苦,甚至危及生命。近几年来,随着新药的不断出现,过敏反应的发生率有所上升[1]。因此,本文试从药物本身的化学活性及其质量、个人差异等方面进行粗浅分析。 1 药物方面的原因 1.1 药物代谢物本身的性质 过敏反应是抗原抗体反应,由于大多数药物是小分子,系不完全抗原(半抗原)。当这些小分子药物被引入体后,药物和它的代谢物与体内大分子载体如蛋白质、多肽及多糖等发生不可逆结合,形成共价结合的全抗原或内源性的自身分子,在生产或存储过程中,通过聚合反应生成多价半抗原(高价分子过敏物质)而产生特异的抗体,有致敏作用。一般而言,药物本身多不易形成上述的不可逆结合,只有那些有化学活性的药物(例如青霉素、磺胺类和解热镇痛药等)的代谢产物才可与体内大分子载体形成这种结合。 1.2 药物本身的质量 药物质量高,几无杂质越不易发生过敏反应,其质量的好坏直接影响着过敏反应的发生率,这就造成同一种类不同批号的药物、同一种类不同厂家生产出的药品,有的易发生过敏,有的则不易发生。药物在分装过程中,生产条件(如温度、湿度、包装的密封度等)控制不严格都会影响药物的质量,造成不同批号的产品杂质含量不同。例如,青霉素易发生过敏反应的决定簇青霉唑基是在青霉素发酵过程中产生,如使成品中该杂质减少,过敏反应的发生率就会降低。当然随着医药企业严格按照《药品生产质量管理规范》(GMP)的认证,生产药品质量定会大力提高和保障有法。 1.3 中药致敏 中药致敏引发的过敏反应报道较多,有金梅感冒片、金嗓子、双黄连、西黄丸、银黄口服液、二妙丸等。中药成分较复杂,随着中成药品种的日益增多,致敏的药物也发生了变化,对于其中的过敏机制有待进一步研究。但与中药存在的质量问题不无关系。近几年来中药质量有所下降,其主要原因是,有的原材料本身就存在质量问题,再加上采收、加工、炮制、贮藏保管不当,皆是造成过敏反应的重要原因,这不得不引起医药工作者的关注。 2 遗传因素   过敏性体质与遗传性分泌型IgA缺乏有一定关系,胃肠道、呼吸道的外分泌液中分泌型IgA缺乏或减少,这些器官的粘膜易被各种微生物损坏。消化道粘膜通透性增加使未经消化或消化不全的食物蛋白等过敏原进入机体,引起各种过敏反应。 3 过敏体质 3.1 代谢紊乱与酶的缺乏 例如,副交感神经兴奋释放出大量的乙酰胆碱,如缺乏足够的胆碱酯酸,容易发生过敏反应。 3.2 内分泌失调 体内各种激素间的平衡失调都能导致机体反应性的改变。 4 滥用药物   滥用药物不仅容易产生药物过敏反应,还可增加不良反应的发生率。据报道,目前国内众多大医院的药物现状分析调查中显示,抗生素用药频率和金额排列为首位,占药物总金额40%左右[2]。而在临床应用中也普遍出现滥用现象,这也是造成过敏反应的重要原因之一。当今解热镇痛抗炎药品种多,其致敏药物的成份有水杨酸类、阿斯匹林、苯胺类的非那西汀、对乙酰氨基酚、苯乙酸类的双氯灭痛和吡唑酮类中的氨基比林、安乃近及其它类的布洛芬、消炎痛等。尤其是随着对乙酰氨基酚制剂的解热镇痛药如快克、康得、速效伤风胶囊等广泛使用,其不良反应(过敏反应)占致敏率最高,占解热镇痛药的39.21%[3]。 5 环境情绪因素   过敏反应随环境及情绪等条件的变化而变化。患者在虚弱、身体情况欠佳、饥饿、焦虑、紧张等情况下,都可能处于应激状态,而机体的应激状态易影响抗原的形成,从而导致过敏反应的发生。   发生皮肤反应的药物有消炎痛栓、青霉素、磷霉素、头孢唑啉、头孢拉定、氧氟沙星、庆大毒素、菌必治、阿莫西林、克林霉素、妥布霉素、葛根素注射液、阿昔洛韦、力抗栓、阿糖胞苷、羟基脲、环丙沙星、喉痛灵、甘利欣、低分子右旋糖苷、法莫替丁、甘露醇等,主要症状有:局部或周身潮红、斑血疹、痘疹、荨麻疹、瘙痒等[4]。 6 对策   首先,医生给患者用药时,一定要仔细询问过敏史,注意观察患者治疗的情况,对同名异药、同药异名及药物的复方成份加以注意。对过敏体质或有过敏史的患者用药尽量选用致敏性较低的药物,避免使用已知有过敏反应或结构相似的药物。   药师在发药时对易导致过敏的药物应向患者加以提示,使药物给人类造成的危害降低到最小限度。
  • 影响胸片肺尖部显示的原因及对策 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 投照技术 肺尖   【中国图书分类号】 R 816.41
  • 割脂埋藏治疗慢性喘息型支气管炎疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 喘息型支气管炎 割脂埋藏 黄芩   【中图图书分类号】 R 562.2+1   我院1987~1997年收治慢性喘息型支气管炎400余例,对其中188例进行了割脂加埋藏手术,取得了较好的临床疗效,减少了抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素的用药量。现将临床观察结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组188例慢性喘息型支气管炎中男性121例,年龄51±16岁;女性67岁,年龄49±18岁。病史<5年者28例,6~10年者88例,11~20年者54例,>30年者18例。 1.2 埋藏方法 1.2.1 材料 取0 0号羊肠线切断成1 cm数根,生理盐水浸泡待用。草药黄芩切成0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm数小块,蒸馏消毒后置入浓黄芩注射液浸泡(以增加黄芩甙、黄芩甙原含量)待用。家兔脑切成0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm小块,生理盐水浸泡后95%酒精处理待用。 1.2.2 方法 确定穴位后常规消毒皮肤,切开皮肤、皮下组织,八华穴每穴切口长1.5 cm,膻中穴切口长3 cm,定喘穴切口长3 cm,切口深1.5 cm左右。血管钳分离夹取割去多余的脂肪,埋入上述已备材料:膻中穴埋入羊肠线4根或家兔脑5块,或黄芩5块;定喘穴埋入羊肠线3根或家兔脑3块或黄芩3块;八华穴手术时各埋入上述材料1根或1块。缝合切口,覆盖敷料。 1.3 疗效判断 根据咳嗽、气喘、咳痰症状分为,显效:手术后1 d~3周咳嗽、气喘,咳痰症状明显缓解或消失,随访3年基本无咳喘发作。有效:手术后1 d~3周咳嗽、气喘、咳痰症状缓解,随访3年无较重咳喘发作。无效:手术后1 d~3周咳嗽、气喘、咳痰无明显缓解,随访3年病情不好转。 1.4 治疗结果 接受黄芩治疗者36例,其中膻中穴手术18例,八华穴手术12例,定喘穴手术6例。有效率分别为88.8%(16/18),91.6%(11/12),83.3%(5/6)。三穴有效率比较无明显差异(χ2检验,P>0.05)。接受羊肠线者86例次,其中膻中穴手术32例,八华穴36例次,定喘穴18例次。三穴有效率分别为:81.3%(26/32),80.6%(20/36),77.8%(14/18)。三穴手术有效率比较无明显差异(χ2检验,P>0.05)。接受家兔脑手术84例,其中膻中穴51例次,八华穴28例次,定喘穴12例次。有效率分别为:80.4%(41/51),82.1%(23/28),75.0%(9/12)。三穴有效率比较无明显差异(χ2检验,P>0.05)。 2 讨论   中医认为埋藏是一种较永久刺激,膻中、八华、定喘三穴具有调肺顺气,和胃化痰,调补肺肾元气之功效,黄芩性寒味苦,清热燥湿,解毒止血[1]。其中所含黄芩甙,具有抗过敏、解毒、抗乙酰胆碱作用,能抑制毛细血管通透性的增加,抑制肥大细胞释放组织胺,并有增强细胞吞噬功能的作用。其作用机理可能是抗原抗体结合后抑制肥大细胞巯基酶的活化,从而抑制了组织胺、5-羟色胺等过敏反应介质的释放[2]。它埋藏于穴位后疗效倍增且持久,主要与经气在经络中运行有关(经络敏感人与不敏感人是有区别的),其它机理目前尚不清楚。现代医学认为割脂加埋藏主要是促进机体的非特异性免疫系统,这一非特异性免疫反应正如近年来应用于哮喘治疗的死卡介苗、短小棒状杆菌苗等,决非是特异性免疫增强剂,其所以取得某些疗效的原因,可能是提高了巨噬细胞的吞噬功能及干扰素、补体的协同效应。在治疗实施中我们没有使用支气管扩张剂和糖皮质激素,所以其治疗作用是肯定的。
  • 血脂康治疗Ⅱ型糖尿病合并高脂血症60例疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 血脂康对空腹血糖和餐后2 h血糖均有明显降低作用,其降糖疗效明显高于对照组(P<0.01)。 3 讨论   血脂康是从中药红曲中精练而成的,其富含羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂,不饱和脂肪酸及多种必需氨基酸等有效成份。HMG-COA还原酶抑制剂能通过竞争性抑制作用,减少TC生成,从而反馈调节HDL受体合成,增加细胞膜表面HDL受体表达数目,使HDL形成减少,同时有显著降低血清TG,升高HDL-C水平作用[1、2]。   血脂康可降低Ⅱ型糖尿病合并高脂血症血糖水平,有如下机制:①多种不饱和脂肪酸抑制甘油三脂和脂肪酸合成,并加速其代谢。②甘油三脂和脂肪酸代谢增加刺激胰岛β细胞分泌。③提高周围组织对胰岛素敏感性[3]。是否尚存在其它机制,有待进一步研究。
  • 原发性脑室出血48例临床分析 免费阅读 下载全文
  • 目的 对原发性脑室出血的临床表现、治疗及预后进行分析。方法 对过去10年间40例采用回顾性分析进行讨论。结果 临床上出现意识障碍、抽搐、尿失禁、眼位异常、四肢瘫痪及双侧病理征阳性者预后差。意识障碍出现越早,程度越重,死亡率越高,脑室内积血范围直接影响预后。头颅CT示全脑室积血死亡率高达60%。其治疗方法也影响预后。结论 对脑室出血预后判断非常重要,经采取措施积极治疗可降低死亡率。
  • CO2激光治疗生殖道尖锐湿疣30例 免费阅读 下载全文
  • 尖锐湿疣是一种性传播性疾病,以外阴湿疣最多见。女性尖锐湿疣部分可引发生殖道浸润癌。因此积极采取措施,预防外阴尖锐湿疣的发生和对尖锐湿疣的及时有效治疗是十分重要的。笔者1998年10月~1999年10月对30例尖锐湿疣患者采用CO2激光治疗,效果满意,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例尖锐湿疣患者30例均来自门诊,其中女性22例,男性8例。年龄最小为19岁,最大为46岁,23~33岁年龄组发病率最高。尖锐湿疣发生部位:男性冠状沟4例,占50%,阴茎体3例,阴囊1例;女性外阴尖锐湿疣17例,占77%,阴道尖锐湿疣4例,处女膜尖锐湿疣1例。疣体直径0.3~2.0 cm,大小不等,单发或多发。临床症状有白带增多、外阴搔痒和性交痛等。局部以菜花状为主,空泡细胞是组织学上主要诊断依据。 1.2 治疗方法 患者术前局部常规消毒后,用2%利多卡因局麻,使用CO2激光治疗仪,最大输出功率15 W,治疗功率8~10 W。视病情而异,采用激光烧灼或切割法治疗:单个或多发直径小于0.5 cm,或者无明显蒂的尖锐湿疣逐个汽化,对外阴、阴道多个融合,直径大于0.5 cm,或者有明显蒂的湿疣采用切割法。操作时用血管钳将湿疣根部夹住提起,用生理盐水纱布保护病灶周围组织,激光刀紧贴血管钳上方进行切割,松掉血管钳后再用激光轻扫残端,术后创面用红药水外涂,嘱患者每晚用1∶1000高锰酸钾溶液或温开水坐浴10 d,保持外阴干燥清洁,同时氟哌酸胶囊,8粒,顿服,之后改为2粒,口服,每日3次,共7 d。 1.3 治愈标准 病灶表面汽化形成焦黄色痂,7~10 d自然脱落,4~5周后病损消失,恢复正常皮肤。 1.4 治疗结果 本组30例生殖尖锐湿疣患者,经CO2激光治疗后门诊随访2个月,均为一次性治愈,总有效率为100%。 2 讨论   女性生殖尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起。病原体HPV局部浸润,除引发生殖道湿疣外,部分病例可因HPV16*18型诱发病变上皮出现不同程度不典型增生,甚至发展成浸润性癌。另外该病主要通过性接触传播,常可与淋病等性病并发。近年来患病率呈明显上升趋势。因此,积极有效防治生殖道尖锐湿疣的发生应引起人们的高度重视。   常用治疗方法多采用冷冻、手术、局部药物涂抹等,效果均不理想。特别是湿疣累及尿道和肛周,采用手术治疗常需切除部分外阴组织,不仅手术有一定困难,而且术后的瘢痕对性生活也有影响。电灼与冷冻法对基底部病变组织不能完全破坏,治愈率不高,且易复发。局部药物涂抹等治疗,治愈率低,治疗不彻底。笔者采用CO2激光,对较大的尖锐湿疣,尤其会阴、阴道较大的湿疣采用血管钳置疣体组织根部,沿皮肤表面,用激光刀切割,松掉血管钳,进行残端清扫,深度为1 mm,收效显著。实践证明CO2激光治疗较彻底,操作简便,患者痛苦小,术中不出血,愈合快,治愈率高,愈后不留瘢疤,其疗效较其它方法为优。
  • 带蒂髂腹股沟皮瓣转移治疗手背大面积创伤疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 手背创伤 髂腹股沟皮瓣 皮瓣转移   【中国图书分类号】 R 622+.1   1993年4月~1998年9月我院共收治6例手背大面积创伤患者,均采用同侧带蒂髂腹股沟皮瓣转移治疗,取得了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组6例患者中。男4例,女2例,年龄17~76岁,平均年龄44岁。致伤原因:车祸挤压伤2例,皮带擦伤1例,脱粒机撕脱伤1例,烫伤1例,电扇(扬场用)绞伤1例。其中电扇绞伤者伴尺桡骨远端1/3粉碎性骨折并缺损,伸肌群多处损伤,自前臂中段以远至掌指关节大面积皮肤、皮下组织缺损,腕横韧带轻度绞伤;烫伤患者为伤后20余天创面感染入院。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 对车祸挤压伤,皮带擦伤,脱粒机撕脱伤患者均急诊清创,一期行皮瓣转移术。电扇绞伤患者清创后保留部分伸肌,换药1周,创面见新鲜肉芽组织形成,行尺桡骨短缩内固定,部分肌肉端缝合后行皮瓣转移术。烫伤患者因伤后20余天感染入院,清创后抗炎治疗1周行皮瓣转移。其中脱粒机撕脱伤及烫伤患者因创面污染严重和原系感染创面,皮瓣转移后给0.9% NS500 ml+庆大霉素8万u持续冲洗引流1周。 1.2.2 皮瓣设计 根据应用解剖,在患侧以腹股沟韧带远侧约1.5 cm腹动脉博动处为点,与髂前上嵴作一连线为该皮瓣轴线,以此线设计皮瓣,下界可距轴线5 cm,上界可距轴线10 cm,远端可达整个髂骨翼。 1.2.3 皮瓣切取 腰麻下,取清创后的皮肤缺损布样,在同侧以上述设计的轴线为轴线,距股动脉以外3 cm处,画出布样轮廓,在样布内缘至股动脉轴线上保留4.5 cm左右宽度皮肤为蒂,切开皮肤,由远向近自深筋膜以浅掀起皮瓣至股动脉附近,并把蒂部皮肤缝成管状,消灭蒂根部创面以保护血管,供皮区创面自皮下充分游离后予以缝合,若皮肤张力过大,可取中厚皮片移植覆盖。 1.2.4 皮瓣转移 臂丛麻醉下将患者手移至下腹部用皮瓣覆盖手部创面,皮瓣边缘与手背创缘间断缝合,上臂与前臂用宽胶布固定于躯干上。 1.2.5 注意事项 ①蒂根部皮管缝合不宜过紧,蒂不能扭转,固定要牢,以免蒂部受牵拉,否则影响皮瓣血液供应;②如需要的皮瓣面积较大,可向下腹部扩展,连同腹壁下浅动脉一起切取。 2 结果   6例患者均3周行橡皮管夹持蒂部试验,皮瓣颜色无改变后断蒂,5例创口愈合佳,烫伤患者因炎症控制不彻底,创口有少量渗出,换药9 d愈合,随访4月~5年,脱粒撕脱伤为女性肥胖患者,伤愈后时间较短,手背后臃肿,余5例外观较好。电扇绞伤患者患腕背伸小于20°,屈腕轻度受限(考虑前臂肌群损伤原因所致)理疗后有所改善,余病例患肢运动无明显受限,全部病例感觉恢复良好。 3 讨论   手是全身与外界接触最多的器官,因此,手部损伤的发病率也最高,简单的面积较小的创伤多易处理,对于大面积创伤,因手部皮下组织较少,尤其是手背,损伤后,其深部组织如肌腱、骨骼等易外露,对于这种创伤曲智勇[1]等认为髂腹皮瓣转移适应于此类创伤。在基层医院无显微外科条件,转院又需较长时间,因此我们采用带蒂髂腹股沟皮瓣转移治疗此类创伤。   髂腹股沟皮瓣是以知名动脉为轴线所形成的,它不仅具有其它皮瓣的功用,更有许多皮瓣所无法比拟的充沛的血液供应,从而大大提高了成活率和抗感染能力,且其内有大量神经终末小体并带蒂,因此皮瓣感觉基本不受影响,其切除面积可以较大,技术操作不复杂,易掌握。所以,笔者认为应用该方法治疗手部大面积创伤适应于无显微外科的基层医院。
  • 浅谈预防保健人员的思想素质教育 免费阅读 下载全文
  • 社会的进步和医疗模式的转变,要求医疗服务必须由偏重个体防治转向更加重视群体健康防护,由单纯的治疗转向防治结合,为了适应新的形势要求,一部分临床医护人员走上了预防保健工作岗位,从事社区群体防治,儿童计划免疫接种和儿童保健系统管理等工作。但是,由于传统观念和旧的思想意识影响,预防保健工作中存在种种不正确的认识和错误观念,如“重治轻防”,“从前人求我,现在我求人”,“技术简单没啥干头,轻轻松松混日子”等等,针对这种情况,我们认识到要做好预防保健工作,就必须重视预防保健人员的思想素质教育。我们从“抓两个转变”和“一个牢固树立”入手,不断提高预防保健队伍的思想素质,10年来圆满完成各项工作任务,为社区群众和儿童提供了优质服务。 1 第一个转变,是转变服务观念,即变被动服务为主动服务   做临床工作时是患者生病找医院打针吃药,看病住院,治好了病,医生护士都会得到病人的感谢;治不好,也会因为病情变化得到患者及家属的理解。而预防保健工作是要我们主动上门动员说服儿童的家长带孩子到医院预防接种或健康检查。在健康的儿童身上接种疫苗,接种成功,近期看不出效果,接种后稍有反应,即使在正常范围内的发热,也会认为是预防接种的问题。所以,我们就变被动服务为主动服务,把工作做在前面,上门通知预防接种,耐心做好解释说服工作,说明接种的好处和重要意义,对家长提出的问题要进行热情的咨询服务,对接种前后的注意事项、可能发生的各种反应均应详细地交待,这样在预防接种时就会得到儿童家长的理解和支持。使儿童家长为孩子打预防针的主动性大大增强,预防保健人员对主动服务的意识也明显提高。 2 第二个转变,是转变错误的认识 首先是由于重治轻防的思想影响,认为预防保健工作是一个不被人重视的岗位,是没有出息的工作,针对这种想法,我们就大讲特讲,逢会必讲群体防治的重大深远意义。特别是普及儿童计划免疫工作是一项保护儿童健康,造福子孙后代的一项伟大事业,是最经济、最有效的群体防治措施,是2000年人人享有卫生保健的重要组成部分,是提高全民族素质和健康水平的头等大事,是光荣、神圣的工作岗位,世界消灭传染病的宏伟目标的实现,将从我们预防保健人员的每一次预防接种开始,从而激发了她们的职业自豪感,从我院儿科病种的统计变化中看到,由于我们出色的工作——成功的预防接种,改变了儿科的疾病谱,这更使我们从身边的变化,看到了预防保健工作的重要意义。   其次是由于计划免疫工作就是打预防针,口服糖丸等,所以认为预防保健技术简单、单调,针对这种认识,我们就提出要学习计划免疫的基础理论,要求掌握免疫反应的机理、抗体水平的维持、计划免疫的程序、各种疫苗的适应症、禁忌症、正确接种途径、准确的接种剂量、生物制品的保存条件、严格的操作规程、接种后的正常反应和异常反应的处理等等,使大家认识到预防接种是一项科学性、技术性都很强的工作,要真正掌握是不容易的,必须不断学习,更新知识,以科学的态度及认真负责的精神对待接种的每一个环节,不允许有丝毫的大意,否则就会导致接种失败,比如接种卡介苗,接种途径是皮内注射,如果稍不注意,刺入皮下,就会引起加重反应,形成脓疡,久不愈合,造成不应有的痛苦;如果疫苗不能保证冷链运转,就可能失效,造成无效接种,生物活疫苗还可能引起毒性反应;如果接种剂量过大,引起加重反应;接种剂量过小又不能产生有效的免疫。这又要求预防保健人员必须有精益求精的技术和对工作极端负责的精神,经过学习及实践使她们彻底转变了错误观念,端正了服务态度。 3 一个牢固的树立,就是牢固树立良好的预防保健工作道德观念 预防保健医学涉及范围广,面向社会,面向人群,随机性大,流动性强,在社会经济生活、文化和卫生组织水平还相对很低的情况下,预防保健人员的辛勤工作往往不能被社会理解和接受,所以预防保健人员,第一,要有任劳任怨奉献精神,有高尚的道德情操,做耐心细致的说服教育工作,使群众感到可亲、可敬、可信,才能做好工作。第二,预防保健人员在社区工作多数时候是单独执行工作任务,这就要求预防保健人员要有慎独的工作精神,遵纪守法,不以医谋私,自觉遵守医疗道德规范,善于在没有监督的环境中,以高尚的德道修养保证工作任务的完成。第三,预防保健人员面对的是健康人群,如果工作中出现差错有时是具有隐蔽性和潜在性的,不易被发现,但造成的损害和给人群带来的危险将是不可挽救的。因此,就特别需要预防保健人员具备实事求是、不隐瞒错误的优良品质,使及时发现的错误,有采取补救措施的机会,才能使损失降低到最低的限度。   正是由于我们对预防保健人员从思想上做到了“两个转变”,并牢固地树立了良好的预防保健工作道德观念,才使我院的预防保健工作十年来为社区人民保持了优质高效的服务,社区内无一例与计划免疫相关传染病发生,预防保健人员赢得了社区人民群众的赞誉和信赖。
  • 重度宫颈糜烂激光治疗时间间隔与疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 宫颈糜烂 激光/治疗   【中国图书分类号】 R 711.32   CO2激光(以下简称激光)治疗仪治疗宫颈糜烂,因治愈率高,术后感染率低,副作用少等优点,现已广泛应用于基层医疗单位。为探讨重度宫颈糜烂第二次激光治疗的适宜时间,我科选取前次重度宫颈糜烂激光治疗未痊愈患者202例,分别于术后3个月(100例),6个月(102例)再次行激光治疗,并随访观察副作用及疗效,现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集1997年1月~1998年4月在我科行第一次激光治疗的重度宫颈糜烂患者202例,年龄26~47岁,平均36.5岁,G1~4P1~2。根据糜烂标准[1]。全部病例分为两组。A组100例,其中轻度35例,中度60例,重度5例,于第一次治疗后3个月行第二次激光治疗。B组102例,其中轻度33例,中度64例,重度5例,于首次治疗后6个月行第二次激光治疗。两组年龄、孕产次及其它情况基本相似,具有可比性。 1.2 治疗时间与适应症 前次重度宫颈糜烂与本次治疗间隔3个月、6个月,月经干净3~7 d内无性交。妇科检查无子宫内膜炎及附件炎,无尾丝环;阴道分泌物检查无滴虫、霉菌感染;宫颈刮片细胞学检查巴氏分级Ⅱ级以下;血液检查无凝血功能障碍。 1.3 治疗方法 采取JZD-2-15型CO2激光治疗仪,波长为10.6 μm的红外光束,终端输出功率为11瓦以上。患者取膀胱截石位,以2‰新洁尔灭消毒外阴、阴道及宫颈,用窥阴器充分暴露宫颈糜烂面,并以干棉球拭净宫颈表面分泌物,调试激光器使光束光斑在硬纸上为0.5 mm左右,将光管头对准糜烂面距离创面2~3 cm垂直照射。先从下唇颈管口开始,依次向下、左、右、上反复烧灼直至创面颜色变成黄白色为止,照射范围超过创面1~2 mm,术中若有出血点可反复烧灼直至血止,亦可用纱布压迫止血。术毕用1%龙胆紫涂于创面,术后嘱患者保持外阴清洁、禁止性生活和坐浴3个月。 1.4 疗效标准 轻、中、重度宫颈糜烂痊愈者为治愈。重度转中、轻度;中度转轻度为好转。无变化者为无效。 1.5 治疗结果 1.5.1 出血量 A组17人出血量超过正常月经量,均无明显诱因;B组11人出血量超过正常月经量,7人无明显诱因,4人为术后骑自行车爬坡或带人所致。两组比较,差异无显著性(P>0.05)。 1.5.2 出血时间 A组平均出血时间为5.5 d,B组平均出血时间为2.25 d,两组比较,差异有极显著意义(P<0.01)。 1.6 随访情况 术后8个月随访两组治疗情况,见表1。
  • 妊娠期肝内胆汁淤积症183例临床观察与护理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 胆汁郁积,肝内 妊娠期 护理   【中国图书分类号】 R 714.2   妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)易引起早产、胎儿宫内窘迫及死胎、死产及产后出血等,因此近年来引起医护人员的关注,现将我院183例ICP观察与护理报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1994~1997年,我院分娩总数为4 682例,发生ICP 183例,占同期分娩总数的3.91%。初产妇181例,经产妇2例;年龄21~38岁。分娩孕33~40+5周。瘙痒见于所有孕妇,多发生于妊娠中晚期。瘙痒并有黄疸34例,占18.6%。SGPT升高67例,占36.6%。其中有79例进行血胆酸测定,胆酸均偏高,平均值为12.3 μmol*L-1。部分患者有乏力、消化不良等。 1.2 ICP诊断标准 ①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒且无皮肤病证据;②肝炎血清学检测阴性;③黄疸、血清总胆酸升高伴SGPT升高;④产后瘙痒迅速消失且SGPT恢复正常。 1.3 ICP对母儿的影响 以183例ICP为观察组,同期分娩的孕妇为对照组;比较两组之间围产儿预后及母体并发症情况,见表1。
  • 巯甲丙脯酸治疗小儿急性肾炎高血压的临床观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 急性肾炎 高血压 血管紧张素转换酶抑制剂 小儿   【中国图书分类号】 R 692.3   巯甲丙脯酸(CPT)是血管紧张素转换酶抑制剂、对充血性心力衰竭,严重的高血压疗效显著,我科近年来应用CPT治疗急性肾炎高血压32例,取得了良好疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 全部病例符合《实用儿科学》中有关急性肾炎和儿童高血压的诊断标准。CPT治疗组32例,男17例,女15例,学龄前儿童12例,学龄期儿童20例,治疗前收缩压在128~135 mmHg,舒张压在82.5~97.5 mmHg;对照组30例,男16例,女14例,学龄前儿童11例,学龄期儿童19例,治疗前收缩压在120~135 mmHg,舒张压在82.5~90.0 mmHg。两组均无高血压脑病,心力衰竭,肾功能衰竭。两组病例在年龄、病情、血压上基本相近。 1.2 方法 在应用青霉素等常规治疗的基础上,CPT组应用CPT首次0.5 mg*kg-1,以后每次1~5 mg*kg-1,每日3次或q#8 h口服,血压正常后逐渐减量停药。对照组采用利血平,第1 d 0.07 mg*kg-1肌注,必要时12 h后再用一次,翌日后按常规量0.02~0.03 mg*kg-1*d-1分2~3次口服。   通用袖带宽度为小儿上臂长2/3水银柱血压计,测定仰卧位右上臂血压,测压前静卧15 min以上,依次测量服药前,服药后30 min,4 h,72 h血压进行比较。 2 结果   CPT治疗组在降压时间和降压幅度上均明显优于对照组,治疗前后的收缩压,舒张压变化见表1。
  • 静脉留置针用于连续腋路臂丛神经阻滞麻醉 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 臂丛神经阻滞 静脉留置针 麻醉   【中国图书分类号】 R 614.4
  • 加强医疗质量督查 提高医疗服务水平 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 医疗质量 督查 医院管理   【中国图书分类号】 R 197.323
  • 迟发型佝偻病34例诊治体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 佝偻病,青少年 维生素D 钙   【中国图书分类号】 R 591.44   迟发型佝偻病由于临床医生认识不足或重视不够,易被误诊漏诊。1993年11月~1997年5月我院收治迟发型佝偻病34例,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组34例,男21例,女13例。年龄7~16岁,平均12.1岁。病程最短9个月,最长2年3个月,平均14个月。有偏食习惯者29例,不爱到户外运动者25例。误诊为关节炎16例,生长痛7例,服用阿斯匹林类药物17例,除疼痛稍缓解外,其它症状无改善。 1.2 临床表现 34例均表现为关节、肌肉疼痛,其中膝关节痛19例,小腿痛15例,疼痛在运动或劳累后加剧。多汗易疲倦29例,四肢麻木17例,小腿或指趾痉挛13例,夜间睡眠不安7例,“O”形腿6例,“X”形腿5例。血AKP升高22例,钙、磷降低16例。 1.3 治疗方法及结果 本组34例确诊后均给以活性钙口服,肌注维生素D3 30万u,每月一次。2月后症状消失13例,3月后症状消失21例,胃纳好转,食欲增加。随访最短11个月,最长4年10个月,平均23个月,无复发。 2 讨论   过去一般认为佝偻病只发生在婴幼儿期,青少年只存在佝偻病后遗症,而不存在活动期。近年来资料[1]表明青少年发生佝偻病者并不少见,该病无论在我国南方还是北方,无论城市还是农村都普遍存在,因此应引起临床医生足够重视。   青少年出现关节肌肉疼痛,运动或劳累后加重、腿打软容易跌倒、与天气变化无关的多汗、四肢麻木、指趾静息时或睡眠时非阵发性痉挛,应考虑到青少年佝偻病可能。应做血AKP和钙、磷测定或采用维生素D3诊断性治疗。青少年佝偻病诊断标准如下:①关节肌肉疼痛、多汗;②小腿或指趾痉挛,佝偻病体征(O形腿或X形腿);③血AKP升高,钙磷降低或维生素D3治疗有效。   以往认为维生素D的缺乏是导致青少年佝偻病的主要原因,将之称为“维生素D缺乏性佝偻病”,故在防治工作中投入大量的维生素D,但效果并不理想,甚至造成维生素D积累中毒。近年的深入研究表明,体内钙量不足才是导致青少年佝偻病的根本原因,如果没有足量的钙摄入,再多的维生素D也达不到骨质矿化的效果。健康人只要每天接受足够的光照(3 h左右),产生的维生素D完全可满足生理需求。因此,适量补充钙,特别是补充活性钙,是防治青少年佝偻病的关键。
  • 抢救肝硬变上消化道大出血的经验与教训 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 肝硬变 消化道 出血   【中国图书分类号】 R 575.2   笔者收集我院1993年5月~1997年12月抢救治疗肝硬变上消化道大出血45例病例资料,总结成功经验,分析失败原因,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组45例中,男28例,女17例。年龄27~81岁,平均47.6岁。根据病史,临床特征及实验室检查,B超或CT检查确诊的肝硬变失代偿期。表现为呕血和/或柏油样便,并24 h出血量大于1 500 ml。45例中37例在出血停止后24~48 h内进行胃镜检查,镜下判断均有不同程度食管胃底静脉曲张,其中静脉曲张破裂出血26例,门脉高压性胃病出血8例,十二指肠球部溃疡出血3例。8例拒绝胃镜检查,此8例抢救无效于入院后4~72 h内死亡,临床判断可能曲张静脉破裂出血所致。 1.2 治疗方法 均采取内科止血治疗,治疗后呕血停止,心率、血压平稳,血红蛋白无进行性下降并稳定72 h以上为抢救成功。按抢救用药相同者分组如下,A组:置三腔二囊管压迫止血,垂体后叶素1.0 u.h-1持续静脉滴注,静脉注射立止血2 KU后每天肌注1 KU,共3 d。B组:置三腔二囊管,静滴垂体后叶素,善得定0.1~0.2 mg.d-1持续滴注。C组:静滴垂体后叶素、善得定、舌下含化硝酸甘油0.3 mg,30 min~1 h 1次,洛赛克40 mg静脉注射,每天1次。D组:垂体后叶素、硝酸甘油、善得定、立止血联用。 1.3 结果 A组:共治疗11例,肝功能属child A级5例,B级5例,C级1例。抢救成功6例,死亡5例。B组:共治疗10例,肝功能属child A级4例,B级6例。抢救成功8例,死亡2例。C组:共治疗11例,肝功能属child A级、B级、C级分别为4例、3例、4例。抢救成功9例,死亡2例。D组:共治疗13例,肝功能属child A级7例,B级2例,C级4例。抢救成功10例,死亡3例。   所有患者24 h液体总入量2 000~2 500 ml,在此基础上输全血400 ml 23例,死亡2例;800 ml 14例,死亡4例;1 200 ml 8例,死亡6例。另外,1例置三腔二囊管并发吸入性肺炎,止血4 d后因咳嗽导致再出血死亡。1例止血后发生肝肾综合征致多脏器衰竭死亡。5例止血后发生肝性脑病死亡。总死亡19例,抢救成功率57.8%,死亡率42.2%。 2 讨论   首次肝硬变食管静脉曲张破裂出血死亡率可达40%~70%[1]。我院止血治疗死亡率约40%,可以大体反映国内同级医院抢救肝硬变上消化道大出血的同期治疗水平与现状。   肝硬变上消化道出血多数是曲张静脉破裂所致,但非曲张静脉破裂出血(如门脉高压性胃病、消化性溃疡等)也不可忽视。许中伟等[2]报道106例肝硬变上消化道出血急诊胃镜检查结果49.5%为非曲张静脉破裂出血。因此,抢救中正确判断出血原因对于指导治疗甚为重要。我们的体会是肝硬变病史长,年龄大,肝功能状况差,出血速度相对缓慢,出血前有应激因素存在者,非曲张静脉破裂出血的可能性大。本资料中A、B组平均年龄40.5岁,肝功能状况相对较好,考虑多为曲张静脉破裂出血,均置三腔二囊管压迫止血,21例行胃镜检查,其中1例为门脉高压性胃病出血。C、D组临床判断为非曲张静脉破裂出血,16例行胃镜检查,6例为曲张静脉破裂出血。所以,在有胃镜检查证实的37例中,临床判断正确率81.1%,失误率18.9%。   肝硬变曲张静脉破裂出血与非曲张静脉破裂出血的治疗不尽相同。三腔二囊管对前者暂时止血效果良好,为进一步治疗赢得时间,而对后者则有压迫导致食管胃底粘膜缺血坏死的可能。垂体后叶素收缩血管,减少门脉和肝动脉血流量;善得定选择性减少门脉血流,降低门脉压力并抑制胃酸分泌和胃蛋白酶释放,两者对曲张静脉破裂出血和非曲张静脉破裂出血均有效[3]。硝酸甘油常与垂体后叶素联用以减少后者导致肝缺血、心肌缺血,诱发心律失常的副作用,并协同降低门脉压力[3]。本资料中C、D组联用,根据症状保守使用善得定0.3 mg,临床观察安全性良好,有效性尚需进一步临床观察。A、B两组病情相仿,治疗中唯一区别是A组选用具有类凝血酶和类凝血活酶样作用的立止血,死亡率45.5%(5/11),B组选用善得定,死亡率20%(2/10)。提示立止血对于血管破裂性出血的止血效果欠佳,相比较善得定明显为优,建议立止血用于肝硬变非曲张静脉破裂出血患者。C组患者出血前均有上腹部不适感,3例返酸,4例有精神刺激诱因,在综合治疗中选用强抑酸剂洛赛克,以针对门脉高压性胃病或消化性溃疡合并症者治疗,止血效果好。   分析输血量与死亡例数关系发现,短时输血量愈多,死亡率愈高。体会到肝硬变上消化道出血患者输血治疗不必强求患者红细胞压积恢复到出血前水平。治疗中...
  • 小儿静脉穿刺失败的心理分析与对策 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 静脉穿刺,儿童 心理因素 对策 护理   【中国图书分类号】 R 452   小儿静脉穿刺失败是临床护理操作中常见问题,但往往只考虑到技术因素而忽视了护士的心理因素,因此在护理心理学中,不仅要研究患者心理状态,同时也要研究护士的心理素质,对提高护理质量具有重要实用价值。本文从心理角度讨论关于小儿静脉穿刺失败的原因以及对策。 1 心理原因 1.1 紧张心理 是护士在进行操作时最常见的一种心理表现,患儿家长大都要求护士能一针穿刺成功,家长疼爱孩子的情绪严重干扰了护士的心理状态,造成紧张心理,这一般表现在年轻护士身上。 1.2 急燥心理 操作期间,人多噪杂,护患关系不融洽,如一次穿刺不成功,患儿家长横加埋怨、指责,护士心态失去平衡。 1.3 虚荣心理 对于虚荣心强荣誉感重的护士,比较关注其他护士和周围人对自身的评价,尤其患儿的家长是领导或是朋友,自认为一定能一针见血,这种心态影响正常技术发挥。 1.4 焦虑、恐惧心理 多见于实习的护士,对自身能力认识不足,面对患儿的血管暴露不明显,尤其是婴儿血管较细,对穿刺有恐惧心理、害怕打不进去,加之患儿乱动哭闹不予配合,一种潜在的焦虑不安造成穿刺失败。 1.5 消极、依赖心理 因生活和工作中受到挫折,对工作抱着消极态度,缺乏进取精神,有依赖心理,认为如打不进去,再换其他护士或找护士长。 1.6 情绪不稳定心理 操作期间,遇到朋友来访,电话找,或快到下班时间,此时注意力易分散,心里想着接孩子、买菜或约朋友等,一系列心理活动造成情绪波动不能专心操作。 2 对策 2.1 保持良好的心理状态 心理支配行为,行为反映心理,良好的心态必会带来恰当的举止。正确面对生活、工作中各种矛盾,处理好家庭、护际、护患之间关系,否则影响护士工作中的情绪。作为护士要善于用心理学知识来调节自我、稳定自我。当心情压抑,要进行自身的心理状态的调整改善自己的心情。如遇到挫折,心情不佳,要尽量去回忆自己经历愉快的事情,想想自己已取得的成就,从而激起对工作的热情。如心理烦燥,对一切失去信心,要学会克制情绪,不妨试试听听轻音乐或面对镜子凝视自己数分钟,你慢慢会感到,自信心愈来愈强,在短时间内心情会自动放松,工作起来就会轻松愉快。 2.2 调整好角色的转换 每一个人在社会中都扮演一系列社会角色,并且担负着相应的责任和义务,在家里你可能是女儿或妻子、母亲,可你穿上工作服,就要调整好角色的转移,你是一名护士,应有自觉意识,在心理上认为这种角色不能错位,保持其单一性,只有这样才能安心工作,否则心不在焉,想着接孩子,买菜、约朋友等,在扮演护士角色的同时,这些多余思绪信息干扰会引起静脉穿刺失败。 2.3 创造愉快、和谐的工作环境 护士要掌握和患儿及家长沟通的技巧,取得他们合作,首先要观察患儿的表情,不同年龄的患儿不同对待,如是婴儿,寻找穿刺部位后,不要急于下针,反复抚摸注射部位,患儿会安静地看着你,再行穿刺。对于学龄前儿童,要观察他们是惧怕,还是装做勇敢等,他们大都需鼓励,要和他们说话,分析其心理状态,告诉患儿你是很勇敢的,阿姨看看你的小手有没有小虫,针头很小一点都不疼,这样做患儿大都会听话,并用信任眼光看着你,给予配合使你增加其信心。如遇到“难”扎血管穿刺失误,要给家长说声对不起,将会得到家长的宽容,为重新穿刺提供良好的心态。如果护士单纯地完成穿刺操作,忽视患儿及家长的心理变化,即静脉穿刺失误后不自责,也不道歉,会导致患儿哭闹更厉害,不予配合,家长不满、埋怨,给操作者带来压力。 2.4 练就过硬技能,形成技能和心态良性循环 护士不仅有过硬操作技能,更要有良好的心理状态,两者相辅相存,如操作技术不强,心理状态再好也会带来操作不成功。在临床上常见到两种相反的现象,技术越好,自信心就愈强,操作时越沉着稳健,成功概率就越高,这是良性循环,反之就会成为恶性循环。要提高护理专业水平,只有不断进取,学好人体解剖学,掌握小儿血管分布及特点,平时要善于观察不同疾病的患儿血管特点,如肥胖、腹泻、高热、危重患儿的血管情况,要用心去体验进针的动作,不断地总结经验,虚心向小儿静脉穿刺技术好的护士请教,善于观察她们进针角度、手法,久而久之,自信心也随之增强,静脉穿刺成功率会大大提高。 2.5 克服虚荣心,增强自尊心 每个人都有自尊心,它是人生精神支柱,也是人们积极向上的动力,但如何增强,要认识到一个人能力是有限度的,企求自己越过本身能力而达到预想的成功,这种自尊心就会向虚荣心发展,要克服虚荣心,让能力和自尊向前发展,在失败的同时,要认真吸取经验教训,请能力强的同志多给予指导,在提高自己能力的同时也增强了自尊心。对于静脉穿刺力求一针成功,而遇到挫折时,要有充分的心理准备,防止产生心理失衡或危机,决不能一意孤行,及时求助于同事...
  • 十年尘、毒危害所致职业病情况分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 粉尘 毒物 职业病   【中国图书分类号】 R 135.2   尘、毒是厂矿企业生产单位中的主要危害因素,为了解近十年间我市尘、毒危害情况,及时掌握尘、毒所致职业病的发病趋势及分类特点,为尘、毒危害的防治工作提供科学的管理依据。本文对蚌埠市1989~1998年间的尘、毒危害及所致职业病的发病情况进行了调查分析,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 收集、整理厂档案资料中当年有关的尘、毒监测结果,职业病报告登记卡。 1.2 方法 尘、毒样品按照国家标准和卫生部《劳动卫生工作规范》要求采集,每一监测点每年仅取一个样品,两个以上样品采用其几何均值;确诊的各类急、慢性职业病病例均按照《职业病诊断标准及处理原则》集体确诊(不包括职业病的观察对象)。 2 结果 2.1 尘、毒危害与发病 近十年间我市因尘、毒因素共发生各种急慢性职业病237例,其中男性148例、女性89例。将近十年资料按前五年(1989~1993年)和后五年(1994~1998年)分别统计。结果见表1、表2。
  • 经皮冠状动脉内血管成形术的护理 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 经皮冠状动脉成形术 心绞痛 护理   【中国图书分类号】 R 541.4
  • 腰椎间盘突出症的影像学诊断 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 腰椎间盘突出症 影像学/诊断   【中国图书分类号】 R 445
  • 米非司酮配合米索前列醇终止早孕752例临床观察 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 早孕 米非司酮 米索前列醇   【中国图书分类号】 R 169.42
  • 五河县1998~1999年度疟疾发病情况调查 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 疟疾 流行病学调查 预防   【中国图书分类号】 R 181.8+1
  • 不动杆菌在临床标本中的耐药性监测 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 不动杆菌 耐药性监测 院内感染   【中国图书分类号】 R 446.1   不动杆菌为一群不发酵糖类,氧化酶阴性的革兰氏阴性球杆菌,广泛存在于自然界,作为条件致病菌是引起医院继发性感染的常见病原菌之一。此菌可引起伤口感染、败血症、脑膜炎、中耳炎、泌尿系感染,还可在住院患者中、烧伤病房和重症监护病房中引起获得性肺炎,成为严重的医院感染病原菌。临床上由于抗生素长期大量应用,耐药菌株近几年检出率有上升的趋势,应引起足够的重视。为了控制不动杆菌群引起的感染,了解耐药性变化趋势,对临床有效地进行治疗非常重要。现将我科1996~1998三年监测结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源 为三年门诊和住院患者送检的痰液、咽拭子、创面分泌物、血液、尿液等标本中分离出的不动杆菌,鉴定方法依据《全国临床检验操作规程》。 1.2 方法 采用K-B纸片扩散法,操作按美国国立临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的方法。药敏纸片由上海市医学化验所和杭州市省军区后勤部提供。质量控制均定期用大肠埃希氏菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC227853。 2 结果   共分离出不动杆菌218株,其中痰液、咽拭子162株,烧伤患者创面23株,血液7株,尿液9株,胸腔积液3株,腹腔积液4株,其它创面10株。药敏试验分别选用氨苄青霉素等11种抗生素,耐药率见表1。
  • 一种山茱萸伪品的鉴别 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 山茱萸 伪品 鉴别   【中国图书分类号】 R 282.5   山茱萸为山茱萸科植物山茱萸(Cornus officinalis Sieb et Zucc)的干燥成熟果肉。本品多有掺伪和伪品出现。近期笔者发现一种山茱萸掺伪品——蔷薇科植物雕核樱桃[Cerasus Pleiocerasus (koehne)Yu et Li,Cornb.nov.]的果肉,如不仔细观察很难发现。现就伪品性状及显微特征介绍如下,并与正品的茱萸作比较。 1 药材性状    伪品呈大小不规则的片状或呈长0.7~1.4 cm,宽0.6~1.4 cm的囊状。少数含果核的伪品药材呈长椭圆形或类圆形,长0.7~1.4 cm,直径0.6~1.1 cm。果肉厚约0.1 cm。其表面紫红色至红紫色,皱缩有光泽。顶端隐约可见圆点状柱头痕,基部有果柄及果柄痕。果肉表面不光滑,有网状脉纹。果柄长约1.5 cm,直径约0.15 cm,顶端较粗。果核卵圆形,一侧稍扁。纵径长约1 cm,横径0.6~0.8 cm,表面有显著棱纹。质硬内有一长卵形种子。内表面不光滑,有网状脉纹。本品质柔软,气微芳香。味酸、微甜、稍涩。 2 显微特征   粉末用水合氯醛装片观察:伪品果皮表皮细胞表面呈多角形或稍延长,直径10~40 μm。气孔易见,椭圆形或类圆形,直径约至38 μm,副卫细胞7~8个。石细胞少见,存在于中果皮组织中,长椭圆形、类方形、类圆形,直径5~25 μm,壁厚约2 μm,纹孔点状。纤维少见,细长,末端尖或较平截,直径5~15 μm,壁厚2~5 μm。草酸钙簇晶存在于中果皮组织中,多个散在,直径25~40~54 μm;亦有方晶,直径约至13 μm,导管主为螺纹导管,直径约至20 μm;亦有梯纹和网纹导管。   山茱萸的主要特征为[1]:①山茱萸呈不规则片状或囊状,长1~15 cm,宽0.5~1 cm。果肉外表面可见圆形宿萼痕;内表面有少数纵向筋脉,混有果柄长约1 cm,直径约0.1 cm;混有果核长椭圆形,表面隐约可见2~6条纹棱。质柔软、味酸、涩、微苦。②山茱萸果皮表皮细胞较多见,垂周壁连珠状增厚,外平周壁颗粒状角质增厚,胞腔含淡橙黄色物。中果皮细胞橙棕色,多皱缩。石细胞类方形、卵圆形或长方形,直径30~70 μm,有的更长。纹孔明显,胞腔大,草酸钙簇晶少数,直径12~32 μm,导管多见螺纹和环纹,少数为孔纹。
  • 微波治疗慢性盆腔炎30例 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 盆腔炎 微波/治疗   【中国图书分类号】 R 454.1   盆腔炎是妇科的常见病、多发病。慢性盆腔炎是因为急性盆腔炎未能恰当彻底治疗,或患者体质较差,炎症迁延而为慢性。笔者采用微波治疗慢性盆腔炎30例,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1998年6月~1999年8月,共收治慢性盆腔炎患者30例,年龄22~45岁,病程3月~10年,90%患者用药效果不佳,单一接受微波治疗。 1.2 治疗方法 应用大连产WE2102-A型微波治疗机,频率915MHz,输出功率0~200 W连续可调,治疗时,患者平卧,辐射器对准患处,距皮肤1.5~3 cm,输出功率从小到大,一般10~20 W,时间25~30 min,以患者感到辐射器下的组织发热舒适为标准,很快使局部组织到达治疗温度39℃~40℃,隔日1 次,6次为1疗程,一般1疗程治愈,如果第1疗程未达到治愈,可休息1周,再行第2疗程治疗。 1.3 疗效标准 痊愈:症状消失,无复发。显效:症状消失,但有复发。无效:治疗初期,自觉症状减轻,但治疗后期症状仍未完全消失。 1.4 治疗结果 按上述标准,连续随访1~14月,痊愈22例,占73%;显效7例,占23%;无效1例,占3%。 2 讨论 2.1 慢性盆腔炎的病理改变及临床症状 盆腔局部组织增厚,疤痕增生形成纤维化或炎性包块。反复表现为下腹部及腰骶部疼痛,有的伴有肛门坠胀,月经失调,白带增多,有时呈脓性,常在劳累、性交及月经前因盆腔充血而症状加剧。 2.2 微波治疗的生物学效应 微波是一种高频电磁波,具有很强的穿透性(指电磁波能穿透到物体内部)。它的生物学效应是热效应和非热效应,利用热效应可使组织血管扩张,局部血液循环加快,细胞膜的通透性升高,改善了组织营养,提高再生能力,促进炎性渗出物的吸收,加速代谢产物及炎性产物的排泄。非热效应能促进新陈代谢和血液循环,调解神经系统,改善免疫功能,增强白细胞的吞噬作用,抑制细菌生长,加速组织再生,具有消炎、消肿、疏松粘连、止痛等作用。   治疗结果证明:微波治疗慢性盆腔炎具有疗效可靠、无痛苦、无毒副作用、没有耐受性、可反复运用等特点,易于推广应用。
  • 非O1群弧菌感染性腹泻的状况及药物敏感性分析 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 感染性腹泻 非O1群弧菌 药物敏感性   【中国图书分类号】 R 442.2   感染性腹泻已成为当今危害人们健康的重要公共卫生问题之一[1],多年来一直是危害我市群众健康的主要疾病。特别是1998年以来以弧菌为病原菌的急性腹泻在我市夏秋季腹泻病中占很大比例,为了解本地区非O1群弧菌的感染情况,对近两年所收集的非O1群弧菌进行了生化鉴定和药敏感试验(注:不包括O139霍乱弧菌)。现将结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 材料 ①标本来源:近两年夏秋季本市三院腹泻病门诊就诊的急性腹泻初诊患者的粪便标本。②材料:C-B运送培养基,碱性蛋白胨水,4号琼脂,弧菌科细菌生化编码鉴定管,药敏纸片,霍乱弧菌O1、O139诊断血清。(注:生化编码鉴定管和药敏纸片由浙江省军区后勤部卫生防疫检验所提供,均在有效期内,诊断血清由预防医学科学院流研所提供,在有效期内使用)。 1.2 方法 ①实验室常规分离鉴定。②药敏试验:采用WHO推荐的K-B法。③细菌抗原性鉴定:玻片凝集法。 2 结果 2.1 弧菌分离鉴定 共收集486份标本,检出非O1群弧菌69株,检出率14.2%。其中非O1群霍乱弧菌39株,溶藻弧菌9株,河弧菌7株,梅氏弧菌5株,副溶血弧菌4株,致伤弧菌3株,其它2株。检出率分别为:8.0%、1.9%、1.4%、1.0%、0.8%、0.4%。非O1群霍乱弧菌检出率最高,在非O1群弧菌中占首位。 2.2 药敏试验 69株非O1群弧菌药敏结果,见表1。
  • 急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理 免费阅读 下载全文
  • 急性有机磷中毒反跳来势猛,发展快,变化多,医务人员切实加强临床观察与护理,掌握反跳发生的原因,及时发现反跳的先兆,积极采取护理对策,以提高急性有机磷中毒抢救的成功率。 1 临床资料   1996年5月~1999年9月共收治急性有机磷中毒116例,发生反跳7例,男2例,女5例,年龄15~76岁,均为口服中毒,其中乐果中毒4例,氧化乐果1例,久硫磷1例,敌敌畏1例。 2 反跳原因   急性有机磷中毒清除不彻底 这是导致毒物继续吸收引起反跳的主要原因。对口服量大中毒时间久的患者,一次洗胃难以将收缩的胃粘膜皱折中的毒物洗净。毒物刺激胃粘膜,产生激惹状态,使胃排空加速,毒物进入肠道;洗胃时每次入量大于500 ml或多次入量大于出量,由于液体的重力作用,也可使毒物大量进入肠道;导泻后48 h未排泻或排泻少。这些都可导致残留毒物在胃肠道内继续吸收。含有有机磷浓度高的呕吐物污染头发、皮肤、内衣等经皮肤再吸收。都是引起反跳的原因。   胆碱脂酶复能剂及抗胆碱药停用过早或减量幅度过大。这样可使体内血药浓度过低或有效血药浓度持续时间短,导致体内乙酰胆碱增多,胆碱脂酶活性下降而发生反跳。有报道中毒超过12 h(中毒的脂酶不能被及时复活而老化)应用复能剂易发生反跳。部分患者服毒时间短,毒物吸收未达到高峰而短时间较大剂量阿托品应用后,出现明显阿托品化而减量或用药间隔时间延长,以致阿托品用量不足而反跳。   反跳与有机磷的种类、中毒的方式、程度、时间以及中毒者个体情况有关。在有机磷中毒中,以乐果、氧化乐果中毒者易发生反跳,且多在病情稳定后发生反跳,死亡率较高。经口服中毒者,发生反跳多,经皮肤中毒者发生反跳少。对剧毒性有机磷中毒、重症有机磷中毒者易发生反跳且出现早。中毒时间长,未及时就诊者易发生反跳,由于磷酰化胆碱脂酶随时间延长,逐渐老化,使乙酰胆碱急剧大量堆积而发生反跳。由于原有肝、肾功能不全,各种代谢内分泌疾病、年老体弱的患者对阿托品需要量少,易造成假阿托品化,被误认为阿托品化而减量引起反跳。   中毒后内环境破坏及其它脏器不同程度受损,机体免疫和应激能力低下;中毒后恢复期患者长时间的胆碱脂酶活性处于低水平状态,可引起严重反跳。另外精神刺激,过早进食,下床活动可诱发残毒吸收而发生反跳。 3 护理   预防急性有机磷中毒反跳,要采用综合抢救措施,每个环节都影响预后,护理人员要有预见性的护理意识,护理工作做在反跳病状出现之前。   彻底清除毒物来源,防止残留毒物吸收促进毒物排泄。中毒后立即脱离中毒环境,口服中毒者尽快催吐、插管洗胃,插管后先吸出胃内容物,再灌入洗胃液,每隔4~6 h重复洗胃2~3次,清除残留在胃粘膜皱壁上毒物洗胃液可选2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)或清水,以微温为宜,量约500 ml。洗胃时应按照反复冲洗快进快出,先出后入,出入量基本平衡的原则,使洗出液与清洗液颜色一致,没有农药的嗅味为止。催吐和口服洗胃以俯卧位为佳,而插管洗胃头部稍低以左侧卧位为宜,这样可减少毒物进入肠道。洗胃后胃管注入50%硫酸镁导泻,同时补液应用利尿剂,促进毒物排泄,观察利尿导泻效果。对口服中毒者,用4%碳酸氢钠溶液反复嗽口,清除口腔内毒物。对中毒后出现昏迷休克的患者,后洗胃。中毒时间超过6 h也应常规催吐、洗胃、导泻,可降低反跳发生率经皮肤吸收的患者,脱去被污染的衣褥,用微温水反复冲洗污染部位2~3次,特别注意指甲缝和皮肤的皱折处,以彻底清除毒物,防止反跳发生。   合理应用解毒剂是预防反跳的关键。解毒剂尽早、足量、反复、持续用药,具体情况灵活掌握,用药前注意观察患者病情、体温、心率、脉搏等变化,不能盲目地执行医嘱,复能剂应在中毒后4 h之内应用。足量指征:神志转清,不抽搐,肌肉无震颤,一般不超过72 h。排除干扰正确判断阿托品化指征(颜面潮红,皮肤干燥,瞳孔较前散大,肺部口 罗音减少或消失,心率加快)。达阿托品化时,阿托品剂量逐渐减少或延长给药时间,维持量3~7 d,胆碱脂酶活力正常,稳定48 h不变,症状不复发可停药。   在用药过程中,要加强巡视,严密观察。要注意观察患者神志瞳孔及生命体征的变化。熟悉阿托品化的征象、中毒表现,特别注意观察反跳的先兆,如精神萎糜、食欲不振、胸闷、烦燥、瞳孔变小、肺部口 罗音、升高的体温突降、出汗(尤前额鼻尖)等。中毒后2~7 d,,中毒后症状明显缓解的恢复期或停药后要提高警惕,密切观察病情变化,防反跳发生,特别是乐果、氧化乐果、敌敌畏中毒要认真对待。急性中毒患者,临床症状消失,病情稳定后观察3~5 d,对重症或低毒性乐果中毒应延长治疗观察时间。   血浆置换。根据中毒程度,每日或隔日进行血浆置换连续2~4次,可有效防止反跳发生。在血浆置换过程中,血流速度不可过快,随时观察生命体征的变化和可能出现的...
  • 干扰素联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 疱疹性角膜炎 病毒 干扰素 无环鸟苷   【中国图书分类号】 R 777.31   单疱病毒性角膜炎是常见的眼病,以其高复发率、高致盲率严重损害患者的视力,是目前公认的重要的致盲眼病[1]。目前尚无特效药物治疗。国内蔡明全[2]应用高浓度干扰素和抗病毒药物治疗深、浅层单疱病毒性角膜炎取得较好疗效。我院于1995~1997年应用干扰素联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎57例,疗效满意,现将观察结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共57例,均为单眼发病。男30例,女27例。年龄18~26岁。初发者49例,复发者8例。浅基质型36例,深基质型21例。发病时间5~21 d。 1.2 治疗方法 所有病例均给予0.1%无环鸟苷眼药水(合肥利民制药厂生产,批号950417)滴眼,每次2滴,每日4次,内服维生素A、维生素B2、维生素C。对合并虹膜睫状体炎者给予1%阿托品眼药水散瞳每日1~2次,内服消炎痛。给予干扰素(100万u*ml-1)0.2 ml球结膜下注射,隔日1次。在此基础上对深基质型病例中的11例加服无环鸟苷片,每日3次,每次0.2 g,疗程2周。 1.3 疗效标准 治愈:眼部充血消退,刺激症状消失,溃疡愈合,荧光素染色阴性,角膜后弹力膜皱褶及实质层浸润消失,KP消失。好转:溃疡愈合或部分愈合,病灶明显缩小,浸润水肿及KP明显减少。无效:症状体征无改善或加重。 1.4 结果 浅基质型36例全部治愈,治愈天数最短9 d,最长14 d,平均11.5 d。深基质型21例,其中干扰素治疗组10例,治愈8例,好转2例,治愈天数为41±5.28 d。干扰素联合无环鸟苷治疗组11例全部治愈,治愈天数为30±4.25 d,较干扰素治疗组明显缩短,经统计学处理,差异显著(P<0.05)。 2 讨论   目前单疱病毒性角膜炎的发病机理还不十分清楚,近来许多研究[3]指出,单疱病毒性角膜炎的发病与细胞免疫功能低下和免疫调节系统紊乱有关,基质型患者的免疫调节紊乱状态比上皮型患者更为严重,所以在治疗前和治疗过程中必须认识到存在有病毒复制和宿主免疫反应的相互作用。笔者认为治疗单疱病毒性角膜炎的原则应是阻断病毒复制,提高机体免疫防御功能,增强细胞免疫状态。   干扰素是一种强有力的生理性广谱抗病毒制剂,能诱导细胞产生抗病毒蛋白,导致病毒mRNA降解,病毒蛋白合成受阻,从而抑制病毒复制。金秀英等[4]用实验动物模型证实外源性干扰素可有效保护角膜细胞不受单疱病毒侵犯,并可控制角膜炎性病灶的发展。另外,干扰素可通过增强自然杀伤细胞的活性及活化巨噬细胞而提高宿主免疫力。因而应用干扰素治疗单疱病毒性角膜炎具有双重作用。干扰素局部应用的优点是将其直接注入球结膜下,通过角膜缘淋巴网和浅层巩膜血管的单纯扩散作用很快进入眼内,使房水药物浓度大为提高,作用迅速而持久。   无环鸟苷是对单疱病毒选择性很强的药物。无环鸟苷被受单疱病毒感染的细胞内胸腺核苷激酶作用成为三磷酸无环鸟苷,后者对病毒DNA聚合酶有很强有抑制作用,选择性抑制单疱病毒的复制。Birch发现干扰素可增强无环鸟苷对病毒DNA聚合酶的抑制作用,因此两者联用有协同抗病毒作用。本文无环鸟苷联合干扰素治疗组治愈天数较单纯干扰素治疗组明显缩短与此相符。对于深基质型病例,从治疗和预防复发的角度,全身应给予无环鸟苷治疗。笔者认为治疗单疱病毒性角膜炎选用干扰素联合无环鸟苷是最合理的,对于深基型患者无环鸟苷应全身给药。
  • 聚合酶链反应用于乙肝病毒DNA及性传播疾病病原体检测的诊断价值 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 聚合酶链反应 酶结合免疫吸附测定 乙肝病毒DNA 性传播疾病   【中国图书分类号】 R 446   我所在1995年建立了聚合酶链反应(PCR)实验室,几年来通过对门诊患者用PCR技术检测乙肝病毒DNA(HBV-DNA)及性传播疾病(STD)病原体的检测,从而对PCR技术用于上述两项检测方面有了进一步的认识。现报道如下。 1 材料与方法 1.1 检测对象 ①乙肝患者414例,男261例,女153例,年龄9~72岁。②1996~1999年到我所门诊就诊疑有淋病奈瑟菌(NG)、沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)感染的患者,其中男286例,女209例,为无选择的随机样品(取其宫颈和尿道分泌物做为样品)。 1.2 检测试剂 ①PCR试剂盒由中美上海华都生物有限公司提供。②乙肝血清标志物试剂盒为深圳月亮湾生物公司产品。 1.3 检测方法 1.3.1 乙肝患者 ①HBVM检测用酶结合免疫吸附法(ELISA)常规检测HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc;②PCR法检测患者血清中HBVDNA,按说明书操作。每例患者血清同时作HBVDNA和HBVM检测。 1.3.2 疑NG、CT、UU感染患者 用消毒棉签插入宫颈口或尿道口,捻转并停留数秒,将标本洗涤液12 000 r/min离心5 min去上清液后按PCR法常规操作。 2 结果   见表1和表2。
  • 残角子宫妊娠1例 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 残角子宫 妊娠   【中国图书分类号】 R 714.2
  • 复杂性开放性胫腓骨骨折96例治疗体会 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 胫骨 腓骨 开放性骨折   【中国图书分类号】 R 681.8   我院1992年2月~1999年4月共收治复杂性胫腓骨开放性骨折96例,经治疗后取得较满意的疗效。现将治疗体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组96例,男68例,女28例,年龄8~65岁。来诊时间1.5~18 h不等。合并创伤性休克22例,颅脑外伤15例,合并骨盆骨折7例、血管神经损伤6例、腹内脏器破裂5例。 1.2 骨折分类 根据AO分类[1]:A1~320例;B1~332例;C1~346例。根据蔡氏软组织损伤分类方法[2]:Ⅰ级28例,Ⅱ级42例,Ⅲ级26例。 1.3 治疗方法 对复杂性胫腓骨骨折的治疗分为四个阶段,即抢救生命、挽救肢体、防止感染和保存功能。对休克患者首先纠正休克。在生命体征平稳后彻底清创;固定骨折恢复骨干的完整。本组96例中,采用单侧外固定支架固定8例,钢板内固定6例,螺钉钢丝固定5例,Ender氏钉12例,石膏固定17例,跟骨牵引48例。采用旋转皮瓣、肌皮瓣、游离植皮等覆盖创面,尽量覆盖骨裸露处。术后应用抗生素防止感染。 1.4 结果 本组96例中38例发生感染(占39.5%),其中浅表感染20例,深层感染18例。经6月~7年随访,愈合89例(92.7%),骨不连3例(3%),4例因保肢失败行截肢手术(4.1%),89例骨愈合中16例畸形愈合,28例合并关节僵硬及功能障碍。 2 体会 2.1 骨折固定的选择 复杂性胫腓骨开放性骨折存在着软组织的明显损伤或潜在损伤,治疗上比较困难。我们清创后采用钢板内固定、石膏固定、Ender氏钉、跟骨牵引及单侧外固定器应用等。笔者体会到骨和固定器的应用可以牢固地稳定骨折,组织损伤小,骨折端血供影响少,有利于换药和感染的控制,有利于组织的修复、骨折愈合及功能恢复。因此,单侧外固定器固定优于其它几种方法。 2.2 防止感染 如何防止感染是处理复杂性胫腓骨开放骨折的重要一环,感染是造成骨折不愈合的重要因素,感染率与软组织损伤的严重程度有关,而与内固定本身无关[3],反之骨折的早期固定能防止软组织的进一步损伤而增强其抗感染的能力,又可消除骨折对皮肤的潜在威胁,提高伤口的愈合能力。笔者认为:伤后8 h以内的胫腓骨开放性骨折应在彻底清创的基础上,积极施行内固定或外固定支架治疗。下列情况例外:①软组织损伤为Ⅰ级的其骨折易于复位且整复后稳定者可选用石膏固定。②患者合并严重的其它重要脏器损伤而需抢救患者生命者。③粉碎性骨折内固定或外固定支架均无法牢固固定者可选跟骨牵引术。④小儿应尽量避免内固定。 2.3 伤口处理 胫腓骨开放性骨折伤口闭合有人主张用延期一期闭合[2],其优点为安全性高,可以避免皮肤坏死,引流充分。笔者认为:对于该类骨折关键是清创是否彻底,缝合时有无张力。对软组织Ⅰ、Ⅱ级损伤者尽量采取一期闭合伤口以减少创面感染的机会。除此之外,对于软组织损伤严重,伤后就诊时间长、污染严重且皮肤缺损较大的Ⅲ级损伤者,则应一期延期闭合伤口,即在清创后将裸露的神经、血管、骨和内固定物用周围的筋膜、皮下组织或肌肉覆盖,尚可采取减张缝合、游离植皮及皮瓣转移来覆盖,尽量缩小创面。
  • 前置胎盘48例的期待治疗 免费阅读 下载全文
  • 【关键词】 前置胎盘 期待治疗 妊娠   【中国图分类号】 R 714.56
  • 胆囊切除术致胆管损伤的防治(余浩[1] 姜胜[2] 马强[3])
    外伤性肝破裂31例护理体会(陈家荣[1])
    托幼机构卫生保健管理措施及内容(陈娟[1])
    多种血管通道在1868例次血液透析中的应用体会(董瑞东[1] 岳玉[2] 蒋惠云[3])
    钙外渗1例的局部反应与处理(张莉[1] 赵玉华[2] 齐少芹[3])
    成人股骨头缺血性坏死的X线诊断(甄希存[1] 李伟[2])
    胆囊切除术后早期黄疸的临床观察(吴江[1] 王志锋[2] 王银萍[3] 于东风[4] 刘弋[5])
    重视护生岗前培训 提高教学质量(杨贻清[1] 汪莺娥[2])
    尿毒症患者血清IL-6和SIL-2R测定(胡长春[1])
    城郊结合部街头食品卫生现状与管理对策(汤克稳[1])
    蚌埠市郊区1998年肺结核发病情况分析(朱玉兰[1])
    测砷试剂DDC-Ag的合成(张克梅[1])
    下颌骨颏部投照新方法(李伟[1] 刘浩[2])
    改善医疗环境 让患者舒心方便(王兴军[1] 刘秀云[2])
    巨大硬脑膜动静脉畸形1例(张志田[1] 郭之通[2] 王廷友[3])
    阿托品在人工流产手术中的作用(陈继坤[1])
    手术合并糖尿病9例治疗体会(王志峰[1] 吴江[2])
    应征入伍青年2650名HBsAg与ALT检测结果分析(王玲[1])
    头皮软组织扩张术治愈大面积疤痕性秃发的护理(刘晓洁[1])
    浅谈统计工作在医院现代化管理中的地位(刘建梅[1])
    扶正法配合介入化疗治疗中晚期肝癌50例(张建平[1] 刘广全[2] 刘杨[3])
    酒精性胃炎致上消化道大出血外科治疗体会(林耀东[1] 张贵翔[2])
    不同疗程化疗方案治疗肺结核合并糖尿病疗效观察(高云峰[1] 刘峰[2])
    急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理(解霞[1])
    计算机在CT室工作中的应用及管理(郑素景[1])
    小儿腭裂修复手术的麻醉处理(邵兰[1] 郭夕恩[2])
    月经期自发性腹膜后血肿1例(毛海莉[1] 孙祥熙[2])
    急性心肌梗死溶栓配合心理调节的体会(郑泓[1])
    某县1998年法定传染病报告管理情况调查分析(郭茂蕴[1] 周庆云[2])
    某乡镇企业铅作业危害情况的调查(周宏中[1])
    应用护理程序对隆乳术患者心理护理(王静[1] 马莉伟[2] 孙志宏[3])
    老龄患者静脉穿刺体会(郁桂霞[1])
    巨大听神经瘤的显微手术及疗效观察(李伯恩[1] 严畅[2] 王廷友[3] 郭之通[4])
    婚前医学检查11670例分析(张炜[1])
    超声诊断后腹膜肿瘤1例(王春雷[1])
    新生儿缺氧缺血性脑病58例临床及CT观察(刘安利[1] 蒋家文[2])
    一起麻疹局部爆发的流行病学调查(周庆云[1] 郭华彰[2] 杜文军[3] 张杰[4])
    CT在原发性支气管肺癌分期中的价值(徐善福[1])
    成人头皮静脉穿刺的临床应用及体会(周红[1] 杨小新[2])
    巨大胎儿458例临床分析(臧晓燕[1])
    星状神经节阻滞治疗面神经炎临床体会(张涤非[1] 张博[2] 苏醒2[3])
    儿童氟乙酰胺中毒11例的脑电图分析(未玲[1] 姚玲[2])
    甲状腺术后颈部肿胀的临床观察和护理(陈广珍[1])
    学校食堂卫生管理探讨(潘翔[1])
    高温作业对工人心电图影响的调查(夏立环[1])
    喘证的中医护理(陈芳[1])
    猫抓病1例(李顺霞[1] 穆可海[2])
    甲硝唑糊剂治疗慢性尖周炎的疗效观察(罗俊翔[1])
    留置套管针在重症新生儿抢救中的应用(孙秀凤[1] 赵君[2])
    直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的诊断价值(胡淑琴[1] 王绪韶[2] 杨海力[3] 李劲松[4] 葛轶[5])
    西咪替丁佐治新生儿上消化道出血(郑利华[1])
    肝组织326例病理分析(宋在舜[1] 严家春[2])
    多巴胺、多巴酚丁胺佐治新生儿硬肿症34例观察(金红霞[1])
    非手术治疗在儿童阑尾炎术后脓肿治疗中的作用(宋文华[1])
    改良Kocher切口行人工股骨头置换术体会(朱丽勇[1])
    小儿中枢性瘫痪43例临床护理(胡汉勤[1])
    螺旋CT薄层扫描髓母细胞瘤典型表现(汤亚威[1])
    继续护理学教育与学分制管理(邵宏[1] 聂春玲[2])
    无“三多”症状糖尿病25例分析(姚吉虎[1])
    腮腺炎疫苗临床应用效果观察(王丽[1])
    米非司酮配伍米索前列醇终止12~16周妊娠98例(宋伟[1])
    出生缺陷儿33例调查分析(艾霞[1])
    尿道扩张润滑剂的改进及疗效观察(陈弓[1] 方勇[2])
    浅析药物过敏反应的原因(宁美诚[1])
    影响胸片肺尖部显示的原因及对策(赵涛[1])
    割脂埋藏治疗慢性喘息型支气管炎疗效观察(钱彬[1] 张景华[2])
    血脂康治疗Ⅱ型糖尿病合并高脂血症60例疗效观察(陈昱昮[1] 罗红[2])
    原发性脑室出血48例临床分析(骆晓玲[1])
    CO2激光治疗生殖道尖锐湿疣30例(蒋传翠[1])
    带蒂髂腹股沟皮瓣转移治疗手背大面积创伤疗效观察(张奉银[1])
    浅谈预防保健人员的思想素质教育(王秀华[1] 周祖莲[2] 朱雪峰[3])
    重度宫颈糜烂激光治疗时间间隔与疗效观察(潘杰[1])
    妊娠期肝内胆汁淤积症183例临床观察与护理(鲁静[1] 王兰云[2] 王振芳[3])
    巯甲丙脯酸治疗小儿急性肾炎高血压的临床观察(刘安全[1] 张帆[2])
    静脉留置针用于连续腋路臂丛神经阻滞麻醉(高田[1] 黄庭霞[2] 王玉嘉[3])
    加强医疗质量督查 提高医疗服务水平(王光辉[1] 叶纯影[2])
    迟发型佝偻病34例诊治体会(胡廷军[1] 李孝福[2])
    抢救肝硬变上消化道大出血的经验与教训(黄敏[1] 廖亮[2] 高莹[3] 周薇薇[4] 张元庆[5])
    小儿静脉穿刺失败的心理分析与对策(张芸[1])
    十年尘、毒危害所致职业病情况分析(王喜庆[1] 周宏中[2])
    经皮冠状动脉内血管成形术的护理(汪艾本[1])
    腰椎间盘突出症的影像学诊断(李光[1])
    米非司酮配合米索前列醇终止早孕752例临床观察(朱玉兰[1] 凤雪华[2])
    五河县1998~1999年度疟疾发病情况调查(倪建军[1] 丁强[2])
    不动杆菌在临床标本中的耐药性监测(王培华[1])
    一种山茱萸伪品的鉴别(陈永亮[1])
    微波治疗慢性盆腔炎30例(郭风玲[1] 陈响凤[2])
    非O1群弧菌感染性腹泻的状况及药物敏感性分析(林宏[1] 孟宪春[2] 傅广林[3] 韩雪[4])
    急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理(张廷彩[1])
    干扰素联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎(李新[1])
    聚合酶链反应用于乙肝病毒DNA及性传播疾病病原体检测的诊断价值(成凯[1])
    残角子宫妊娠1例(郑凯[1] 孙爱群[2])
    复杂性开放性胫腓骨骨折96例治疗体会(廖中亚[1] 孙勇智[2] 梁新颖[3] 袁建华[4] 梁西俊[5])
    前置胎盘48例的期待治疗(刘宜芝[1])
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