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结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于息肉数目的多少。根据Morson等的标准：结直肠息肉数目100个以上属息肉病范畴。结直肠息肉病又分为错构瘤型与腺瘤型,其外科治疗原则不尽相同。

自1970年Johnston等首创壁细胞迷走神经切断术（parietal cell vagotomy,PCV）治疗十二指肠溃疡及其并发穿孔、出血和狭窄以来,外科治疗十二指肠溃疡病的观点发生了根本的变革。鉴于PCV手术本身安全性大,手术病死率极低,术后并发症少等优点,迅速得到外科界的认同。但唯一不足的是术后溃疡复发率较高,为此,众多学者对PCV术式进行了不断地改良和优化。经历了近40年大量的临床实践,目前手术方法得到了不断地改进和完善,

肛瘘治疗的手术方式选择及评价

肛瘘是一种常见的多发病,由于其发生原因和所波及的范围不同,临床治疗方式及效果也有较大差异。到目前为止,高位复杂性肛瘘仍然是临床较难处理的疾病之一。手术是肛瘘的主要治愈性手段。目前治疗肛瘘的手术方法很多,但都存在一定的复发率和肛门功能障碍等问题。近年来,随着对肛周解剖、肛门直肠生理及肛瘘发病机制的研究和新的治疗观念及手段的应用,在肛瘘、特别是复杂性肛瘘的治疗方面有了较大的进步,现就治疗肛瘘的手术方法综合评价如下。

胃肠道脂肪瘤的诊断与治疗

目的总结胃肠道脂肪瘤的诊断与治疗经验。方法回顾性分析1993年至2007年间收治的34例胃肠道脂肪瘤的临床资料。结果胃肠道脂肪瘤的临床表现无特异性,可并发肠套叠或肠梗阻,超声内镜的诊断准确率为93.8%。本组有12例行内镜下脂肪瘤切除术,22例行开腹手术（局部切除术及胃或肠部分切除吻合术）,手术过程顺利,未出现并发症。28例（82.4%）获1-168个月随访,1例胃底多发的脂肪肉瘤于术后2年死于肿瘤转移,其余27例均无复发或转移,存活至今。结论超声内镜是诊断胃肠道脂肪瘤的有效方法,手术是治疗胃肠道脂肪瘤的常规手段,内镜下切除胃肠道脂肪瘤可行。

慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗

目的探讨放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方法及临床效果。方法对2001年8月至2006年12月间收治的51例慢性放射性肠炎并发肠梗阻患者的临床资料进行总结。结果本组患者放射性肠炎并发肠梗阻均为肿瘤切除后盆腔、腹腔接受放射治疗所致,从放疗结束到肠梗阻症状出现的时间为（11.9±22.6）个月。分别采用了保守治疗（方案包括禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌、营养支持、灌肠、补液、对症等,对于有感染征象的患者选用敏感的抗生素）、肠切除吻合术、肠造口术及短路手术。2例患者因肿瘤广泛转移未行有效手术治疗,1例患者术后因腹腔出血死亡,48例患者得到治愈,治愈率达94.1%。结论慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方案应该根据患者的营养状况及肠管损伤情况进行选择。

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔176例

目的探讨扩大壁细胞迷走神经切断术（EPCV）治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的远期临床疗效。方法对1979年以来采用EPCV治疗的176例十二指肠溃疡并发急性穿孔患者的临床资料进行总结,分析评价疗效,评价内容包括术后并发症发生率、溃疡复发率、胃排空功能、胃镜和上消化道钡餐检查结果和营养状态及Visick分级。结果全组患者有153例（86.9%）获得5年随访。无手术死亡者。进食后上腹发生间断性胀痛13例（8.5%）,有时返酸12例（7.8%）,经服用吗叮啉可缓解。出现粘连性肠梗阻行粘连松解术4例（2.6%）,溃疡复发4例（2.6%）,均发生在术后2-3年内。浅表性胃炎21例（13.7%）,十二指肠球部变形31例（20.3%）,胃窦蠕动功能较好,胃排空功能正常。全组无贫血发生,体重增加者116例（75.8%）。Visick改良分级,146例为Ⅰ级和Ⅱ级,优良率占95.4%,Ⅲ级3例（2.0%）,Ⅳ级4例（2.6%）。结论EPCV术具有手术操作简便、术后并发症较少、溃疡复发率低、患者术后远期营养状况良好、生活质量较高的优良疗效,是治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔首选的安全有效术式之一。

腹腔镜直肠悬吊固定术治疗直肠重度脱垂

目的探讨腹腔镜直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂的临床应用价值。方法1998年3月至2007年2月,对4例完全性直肠脱垂患者进行了腹腔镜直肠悬吊固定术。1例采用缝合固定法,将直肠后壁分离、提高,用丝线缝闭直肠前陷凹,并将直肠后壁悬吊固定于骶骨岬前筋膜上,再将乙状结肠缝合固定在左侧腰大肌筋膜。3例采用网片固定法,将直肠游离到肛提肌水平,用1张6cm×9cm的T字型聚丙烯网片置于直肠后方,网片下缘在肛提肌水平环绕直肠,在直肠前方用丝线缝合网片和直肠浆肌层,再将网片上端在直肠后用疝修补钉夹固定于骶骨岬前筋膜,缝合关闭盆底腹膜。再将乙状结肠缝合固定在左侧腰大肌筋膜。结果4例患者手术均顺利,无中转开腹者。手术时间92.5（80-100）min,出血量6.5（5～10）ml。无并发症发生。术后尿失禁和肛门失禁的症状缓解,术后随访2个月至3年均未见复发与便秘出现。结论腹腔镜下行腹腔镜直肠悬吊固定术创伤小、恢复快和安全有效。

肠系膜动脉栓塞和血栓形成荟萃分析

目的总结分析肠系膜动脉栓塞（MAE）和血栓形成（MAT）的诊断与治疗现状。方法在中国期刊全文数据库中检索,从1994年至2006年共有个案病例报道83篇,提取其临床资料进行总结分析。结果累计111例确诊为MAE（54.9%）和MAT（45.1%）。其中87.4%的患者是通过剖腹探查或尸体解剖确立诊断,12.6%依靠影像学手段确诊。误诊率61.3%。46.8%的患者有心房颤动的病史。92.8%的病变位于肠系膜上动脉,4.5%位于肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。空肠或回肠坏死15.2%（14/92）,空肠加回肠坏死39.1%（36/92）,空肠、回肠和结肠坏死38.0%（35/92）。治疗：肠系膜动脉内溶栓或抗凝7例（6.3%）,Fogarty导管取栓或术中溶栓18例（16.2%）,手术切除坏死肠管76例（68.5%）;病死率60.6%。结论MAE和MAT误诊率和病死率均高,应提高对该类疾病的认识和临床诊疗水平。

本刊2008年各重点期内容

中华医学会关于论文采用不同文种进行再次发表的规定

根据国际惯例（参考《向生物医学期刊投稿的统一要求》）和我国的实际情况,对符合以下条件的论文,中华医学会系列杂志允许并接受同一研究的有关论文采用不同语种的再次发表。

《中华胃肠外科杂志》胃肠肛门外科高峰论坛暨杂志10周年刊庆征文

《临床营养支持的应用和研究》国家Ⅰ类继续医学教育高级学习班招生通知

第二届胃肠肛门良性疾病的外科对策学术会议征文通知

第二届便秘的基础研究与临床诊治新概念学术会议征文通知

结直肠肿瘤综合治疗学术研讨会征文

中华医学会2008年全国实验外科学术会议征文通知

《中国药学文摘》2008年征订启事

《中国药学术语词库与主题词表》征订启事

胃癌D2根治术淋巴结切除数目与预后的关系

目的研究胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系。方法对1996年1月至2005年1月期间457例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者其1、3、5年生存率分别为82.4%、49.0%和33.4%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为71.5%、49.7%和40.1%。无淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者1、3、5年生存率分别为98.2%、92.7%和84.7%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为94.0%、89.7%和81.4%。淋巴结清扫16～20枚与20枚以上者,无论有无淋巴结转移,生存率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论胃癌根治术清扫淋巴结16～20枚即可。除非发现转移,否则不必过度追求淋巴结清扫。

胃底贲门癌根治术中保留脾脏对预后的影响

目的探讨胃底贲门癌根治术中保留脾脏对预后的影响。方法回顾性分析1994年7月至2003年12月间108例经根治性手术治疗的胃底贲门癌患者的临床病理资料,比较保脾与切脾两组患者的并发症发生情况和预后。结果切脾组38例,保脾组70例,最后随访日期2004年12月。本组淋巴结转移率68.5%（74/108）,第10组淋巴结转移率16.7%。切脾组与保脾组术后并发症发生率（18.4%vs14%,χ^2=0.318,P=0.573）、肿瘤复发率和肿瘤病理特征差异均无统计学意义。保脾组5年生存率明显高于切脾组（38.7%vs16.9%,P=0.008）。多因素分析显示,保留脾脏不是影响预后的独立因素（P=0.085）,只有肿瘤浸润程度（P=0.009）和淋巴结转移（P=0.001）是独立的预后因素。结论除脾脏受侵犯者外,贲门癌根治术中应尽可能保留脾脏。

多原发同时结直肠癌39例临床病理分析

目的探讨多原发同时结直肠癌的临床病理特征。方法回顾性分析39例多原发同时结直肠癌的临床资料,并与同期528例单发结直肠癌患者的临床资料进行比较。结果多原发同时结直肠癌在Dukes分期上,主癌分期明显较合并癌晚;且主癌的局部淋巴结转移及脉管浸润较合并癌多见;在病理类型上,主癌分化程度较合并癌差。多原发同时结直肠癌的腺瘤性息肉发生率（59.0%）明显高于单发结直肠癌患者（25.0%,P〈0.01）。手术前结肠镜明确为同时多原发癌的阳性率为76.9%,明显优于钡灌肠与术中探查（P〈0.01）。多原发同时癌患者的5年生存率（5.1%）明显低于单发癌者（28.2%）（P〈0.05）;行根治性手术的多原发同时癌患者5年总生存率则与单发癌患者相似（P〉0.05）;多原发同时癌接受根治性手术者的生存期明显高于姑息性手术者（P〈0.01）。Cox多因素分析显示,Dukes分期、淋巴结转移、脉管瘤栓、手术方式是影响患者生存的独立预后因素。结论多原发同时结直肠癌与单发结直肠癌的临床病理特征及预后是不尽相同的,提高多原发同时结直肠癌患者生存率的关键在于早期诊断和及时进行根治性手术切除。

直肠肛管恶性黑色素瘤的外科治疗及预后

目的探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的外科治疗及局部复发、预后的影响因素。方法回顾性分析50例直肠肛管恶性黑色素瘤患者的临床病理资料,并对预后进行单因素及多因素分析。结果本组47例患者行肿瘤切除术,其中31例行腹会阴联合根治术,16例行肿瘤局部切除术;术后局部复发率分别为16.1%（5/31）和68.8%（11/16）。χ^2检验显示,手术方式与局部复发相关（P=0.001）。47例患者5年生存率18.2%,单因素分析显示,病灶单发（P=0.0458）和肿瘤侵犯深度（P=0.0053）与预后相关。多因素分析显示,肿瘤侵犯深度（P=0.010）是影响预后最主要因素。结论直肠肛管恶性黑色素瘤预后差,影响预后最主要的因素是肿瘤侵犯深度,腹会阴联合根治术后复发率低。

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨直肠癌术后复发再手术的价值。方法对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中有32例（51.6%）获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例。术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%（11/11）;术后2年内复发者切除率为62.9%（22/35）;术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%（5/16）;差异有统计学意义（χ^2=13.07,P〈0.01）。单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%（32/40）;局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%（6/22）;差异有统计学意义（P〈0.01）。首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%（26/42）;首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%（6/20）;两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义（P〈0.01）。结论直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期。

营养不良的胃肠道肿瘤患者术后营养支持的随机对照研究

目的评价术后营养支持对营养不良的胃肠道肿瘤患者预后的影响。方法646例营养不良的胃肠道肿瘤患者随机分为肠外营养组（215例）和肠内营养组（215例）及对照组（216例）,术后营养支持7d,采用等热卡[125.5kJ（30kcal）·kg^-1·d^-1]和等氮（0.25g·kg^-1·d^-1）;对照组术后常规补液直至恢复正常饮食。观察比较术后死亡率、并发症发生率及住院时间。结果入选的3组患者资料具有可比性。术后总死亡率为1.5%,3组间差异无统计学意义。术后并发症发生率：肠外营养组33.5%（72例）,肠内营养组28.4%（61例）,对照组44.9%（97例）;对照组与肠外营养组比较,P=0.001;与肠内营养组比较,P=0.000。肠内营养组感染性并发症发生率10.2%,明显低于肠外营养组的15.3%,P=0.002;而两组非感染性并发症发生率差异无统计学意义（21.9%vs.23.7%,P=0.06）。住院时间：肠外营养组（11.2±5.0）d,肠内营养组（9.8±3.4）d,对照组（14.5±7.1）d;肠内营养组住院时间短于肠外营养组,P=0.002;对照组与肠外营养组比较,P=0.003;与肠内营养组比较,P=0.001。结论术后营养支持可改善营养不良的胃肠道肿瘤患者的预后,术后早期肠内营养较肠外营养能降低术后感染性并发症发生率,并缩短住院时间。

全胃切除术后早期联合应用免疫增强型肠内营养与重组人生长激素的前瞻性研究

目的探讨全胃切除术后患者早期、短期联合应用免疫增强型肠内营养（IEN）和重组人生长激素（rhGH）对疗效的影响。方法将48例胃恶性肿瘤患者双盲、随机分为单纯肠内营养组（EN组,16例）、IEN组（16例）和IEN加rhGH组（16例）。比较全胃切除术后3组患者的氮平衡、营养状况和免疫功能及疲倦度等指标。结果IEN加rhGH组在提高术后营养、免疫功能,纠正负氮平衡,改善疲倦度等方面较EN组和IEN组效果明显。术后第7天,IEN加rhGH组上述指标已恢复至正常水平;术后第10天,IEN加rhGH组氮平衡、血清蛋白[总蛋白（66.8±2.0）g/L比（65.8±0.9）g/L]、体液免疫、细胞免疫（除CD8外）[CD3（66.1±6.3）%比（60.5±5.6）%]和Christensen记分（4.6±0.9比6.3±0.9）差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全胃切除术后早期、短期联用IEN和rhGH,对患者蛋白质合成及免疫功能恢复疗效显著。

散发性结直肠癌CpG岛甲基子表型和基因组遗传学不稳定性的关系

目的探讨散发性结直肠癌CpG岛甲基子表型和基因组不稳定性的关系。方法对采用甲基化特异性PCR的方法对71例散发性结直肠癌组织进行P14^ARF、hMLH1、P16^INK4a、MGMT和MINT1共5个基因启动子甲基化的检测,确定CpG岛甲基子表型;选择BAT25和BAT26两个位点进行微卫星不稳定检测和流式细胞术检测分析倍体类型;分析散发性结直肠癌中CpG岛甲基子表型和微卫星不稳定、染色体不稳定的关系。结果全组结直肠癌组织中CpG岛甲基子表型的阳性率为21.1%（15/71）;微卫星不稳定的阳性率为9.9%（7/71）;异倍体的阳性率为73.5%（50/68）。CpG岛甲基子表型阳性者,微卫星不稳定的阳性率高于阴性者（20.0%vs7.1%）,但差异无统计学意义（P=0.158）。hMLH1基因启动子甲基化阳性者微卫星不稳定的比例为57.1%,高于阴性者的4.7%（P=0.001）。CpG岛甲基子表型阳性者二倍体的比例高于阴性者（61.5%vs.18.2%,P=0.003）。结论CpG岛甲基子表型阳性的散发性结直肠癌具有显著的二倍体倾向,多基因同时甲基化和染色体不稳定可能是两种相互独立的基础性发病机制。

人工气腹对结肠癌细胞增殖的影响

目的探讨不同气体介质对人结肠癌细胞增殖的影响。方法建立体外模拟人工气腹的环境。通过MTT法、软琼脂克隆形成试验、免疫组织化学（免疫组化）、丫啶橙/溴乙啶双荧光染色、流式细胞仪等方法对比不同气腹介质对人结肠癌细胞增殖、细胞因子表达、凋亡及细胞周期的影响并作相关统计学分析。结果体外试验中,由MTT法可以看出,人结肠癌细胞LS-174T经CO2气腹作用后,细胞生存率高于对照组,He组较对照组低[吸光度（A）：0.37±0.02比0.33±0.01和0.30±0.01;P〈0.01]。克隆形成试验结果显示,CO2组细胞的增殖能力高于对照组和He组,差异有统计学意义[形成率：（32.8±3.6）%比（28.4±2.3）%和（23.5±2.7）%;P〈0.05],He组较对照组细胞增殖能力明显降低（P〈0.01）。免疫组化结果显示结肠癌细胞中HIF-1α在CO2组的阳性表达率明显高于He组和对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）,He组高于对照组（P〈0.01）。血管内皮生长因子（VEGF）的阳性表达CO2组、He组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,CO2组高于He组差异有统计学意义（P〈0.01）。双荧光染色结果可以看出He组凋亡百分率明显高于CO2组和对照组（P〈0.01）,CO2组和对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。流式细胞仪结果显示CO2组G0/G1期细胞比例少于对照组、He组（P〈0.01）,He组G0/G1期细胞比例高于对照组（P〈0.01）。结论体外实验中CO2气腹可促进结肠癌细胞LS-174T的生长,He气腹相对抑制其生长。

基因-病毒治疗系统CNHK300-小鼠内皮抑素对裸鼠胃癌的抗肿瘤作用

目的探讨新构建的基因-病毒治疗系统CNHK300-小鼠内皮抑素murineendostatin（CNHK300-mE）对胃癌的抑制作用。方法通过胃癌SGC-7901细胞裸鼠皮下移植瘤模型观察该病毒治疗系统对胃癌生长和肿瘤血管生成的抑制作用。用电镜观察该病毒在肿瘤细胞中的复制情况及肿瘤细胞的超微结构改变。用酶联免疫吸附（ELISA）法检测mE基因在体内的表达。用免疫组织化学的方法检测腺病毒外壳蛋白六邻体（hexon）、增殖细胞核抗原（PCNA）及vWF因子相关抗原的表达情况。采用TUNEL法检测细胞凋亡。结果CNHK300-mE能在肿瘤细胞内复制,高表达mE,在第7天时,达到（2115±770）ng/ml（范围1745～3000ng/ml）;明显抑制胃癌皮下移植瘤的生长及瘤内的血管生成,并可引起胃癌细胞的凋亡[治疗组小鼠肿瘤细胞凋亡率（78.4±9.1）%,对照组仅（15.2±0.5）%,P〈0.01],抑制肿瘤细胞增殖[治疗组小鼠PCNA指数（55.0±1.4）%,对照组为（74.1±0.4）%,P〈0.05]。结论CNHK300-mE能在小鼠胃癌内增殖复制,高效表达mE基因,抑制胃癌生长。

ω-3多不饱和脂肪酸诱导人胃癌细胞凋亡的实验研究

目的观察ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFAs）对SGC-7901人胃癌细胞系凋亡的影响并探究其机制。方法采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法、细胞形态学、DNA电泳和流式细胞技术对细胞生长与凋亡进行观察和分析,利用荧光探针rhodamine123检测线粒体跨膜电位,酶联免疫吸附法分析线粒体和胞质中细胞色素C的分布,气相色谱分析线粒体膜磷脂构成。结果二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）能显著抑制胃癌细胞的生长,诱发细胞凋亡,并呈现时间和剂量依赖性关系。40μg/mlEPA和DHA作用细胞24h后,线粒体跨膜电位显著降低（P〈0.001）,线粒体膜间细胞色素C大量释入胞质,EPA和DHA在线粒体膜磷脂构成中的比例迅速升高（P〈0.001）,而花生四烯酸（20：4ω-6,AA）占总磷脂的比例明显降低,由对照组的30.8%分别下降为20.9%和18.6%。结论ω-3PUFAs通过诱导细胞凋亡抑制胃癌细胞的生长,线粒体膜构成和功能的改变可能是ω-3PUFAs诱导凋亡的重要机制。

RNA干扰转录因子激活蛋白4基因表达对结肠癌细胞株SW480的影响

目的观察转录因子激活蛋白4（AP-4）基因对结肠癌细胞株SW480生物学行为的影响。方法设计合成针对AP-4基因外显子7的小分子干扰RNA（siRNA）表达质粒,用脂质体转染SW480细胞,通过RT-PCR技术、Western印迹、四甲基偶氮唑盐实验（MTT法）、流式细胞仪和Transwell体外侵袭实验等检测该siRNA对SW480细胞基因表达、细胞增殖、细胞周期及细胞凋亡能力和浸润转移能力等生物学行为的影响。结果AP-4siRNA转染SW480细胞96h后,其AP-4mRNA水平下降了58%,培养液上清AP-4蛋白浓度下降了75%（P〈0.01）。细胞增殖受到明显抑制,抑制率达61%～78%;流式细胞仪检测结果显示,AP-4siRNA组SW480细胞凋亡率为（21.70±2.51）%,显著高于阴性对照组的（2.31±0.14）%（P〈0.01）,G0-G1期细胞比例增加（P〈0.01）,G2-M期细胞减少（P〈0.05）;Transwell体外侵袭实验显示,AP-4siRNA能明显抑制SW480细胞的体外侵袭力（P〈0.01）。结论应用siRNA技术沉默AP-4基因能有效抑制SW-480细胞AP-4的表达,进而抑制细胞的生长、增殖及诱导细胞的凋亡,为以AP-4为靶向的结肠癌基因治疗提供了新的思路和手段。

镍钛记忆合金加压吻合夹在腹腔镜结肠癌手术中的应用

近1年来,一种新型的消化道吻合装置——镍钛记忆合金加压吻合夹（compression anantomosis clip,CAC）已获准在临床应用。我院于2006年6-12月间对42例腹腔镜结肠癌切除术后患者在肠肠吻合时使用CAC,取得满意效果,现报告如下。

食管壁全层损伤外科治疗36例

食管穿孔和破裂若不及时诊治其预后凶险,1968年5月至2006年6月,我科共收治食管穿孔或破裂36例,现将外科治疗体会报告如下。

瘘管原位游离后移肛门重建治疗无肛舟状窝瘘

无肛舟状窝瘘是女孩最常见的先天性肛门直肠畸形。国内多行一期手术,手术方式多样。我院1992年1月至2006年12月采用瘘管原位游离后移肛门重建治疗无肛舟状窝瘘68例,效果满意,现总结如下。

自制鼻空肠营养管在危重病早期肠内营养中的临床应用

危重病患者在实施早期肠内营养过程中有一定的复杂性和引起并发症的危险性,选择合适的肠内营养途径尤为重要。2003年1月至2006年4月,我院对42例危重病患者采用自行研制的鼻空肠营养管给予早期肠内营养,取得了良好的临床效果,现报告如下。

术中肠镜检查在伴梗阻的结直肠癌患者手术中的应用

结直肠癌主要依靠手术治疗。术前肠镜检查对于明确其诊断具有重要的意义,但部分伴肠梗阻的结直肠癌患者不能进行术前肠镜检查或不能充分检查全结肠,而结肠是多发性肿瘤的好发部位,即使术中仔细触摸全结肠,也仍然容易遗漏位于梗阻近端的病灶。1995-2005年间,我们对40例伴慢性肠梗阻的结直肠癌患者进行了术中肠镜检查,现总结如下。

肠疝的诊断与治疗

目的总结肠疝的诊断与治疗经验。方法回顾性分析8例肠疝患者的临床资料进行。结果主要症状为长期便秘、下腹胀痛。6例经B超检查确诊,6例经排粪造影检查确诊。全组患者均行手术治疗,7例经腹途径手术,1例复发性肠疝经腹阴道途径手术。随诊3-12年,2例经腹途径行单纯DougLas陷凹提高者分别于术后3、5年复发。结论B超和排粪造影检查有助于本病的诊断,手术治疗应针对病因,纠正异常解剖。

克罗恩病合并急性胰腺炎

目的探讨克罗恩病（CD）患者血、尿淀粉酶升高的机制及意义。方法结合国外相关文献,分析1991-2005年间3例曾拟诊为急性胰腺炎的克罗恩病患者的临床资料。结果3例患者在发病之初均出现血、尿淀粉酶升高（分别为210～290U/L和1400～2300U/L）,而国外文献中323例CD患者淀粉酶升高率为8.0%～17.0%。结论当CD患者血、尿淀粉酶升高时,不应忽视这种少见肠外表现的存在。

绞窄性肠梗阻诊断指标的分析

目的探讨绞窄性肠梗阻的诊断指标。方法对1995年1月至2006年12月收治的108例绞窄性肠梗阻和104例单纯性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果筛选了10项诊断绞窄性肠梗阻的指标：（1）腹痛无缓解或腹胀加重;（2）体温38℃以上;（3）脉搏100次/分以上;（4）白细胞数大于或等于15×109/L;（5）血红蛋白小于或等于90g/L;（6）腹部不对称,可见肠型及蠕动波;（7）有腹膜刺激征;（8）腹腔穿刺为暗红色血性液体,镜检有较多的红细胞;（9）影像学显示肠袢固定性扩张加重;（10）休克。本组绞窄性肠梗阻108例患者中符合2项以上指标者占92.6%;单纯性肠梗阻组104例患者中符合2项指标者仅1例,3项以上指标为0。结论在确诊肠梗阻的基础上,符合2项以上上述指标者即可诊断为绞窄性肠梗阻。

核因子κB抑制因子α基因多态性与胃癌的相关性研究

目的研究核因子κB抑制因子“（NFκBIA）基因多态性及其与胃癌的相关性。方法采用PCR-RFLP方法检测171例胃癌患者（胃癌组）和152例正常对照者（对照组）的NFκBIA基因多态性分布。结果胃癌组和正常对照组NFκBIA基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡。胃癌组NFκBIAG/G基因型（34%）高于正常对照组（25%）,而A/A基因型（13%）明显低于正常对照组（32%）,两组比较差异有统计学意义（均P〈0.05）。等位基因G与胃癌呈正相关（χ^2=11.871,P=0.0006,OR=1.751,95%CI1.281～2.394）,而等位基因A与胃癌呈负相关（χ^2=18.886,P=0.0001,OR=0.487,95%CI0.354～0.671）。结论NFκBIA基因多态性与胃癌有显著相关性。

逆转录聚合酶链反应扩增细胞角蛋白20 mRNA诊断胃癌淋巴结微转移的研究

目的探讨逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）扩增细胞角蛋白（CK）20 mRNA法检测胃癌淋巴结微转移的可行性。方法用RT-PCR方法扩增CK20 mRNA,检测胃癌患者的淋巴结及胃溃疡患者的淋巴结,与常规病理切片法检测淋巴结微转移进行比较,并分析与病理组织学类型的关系。结果受检132枚淋巴结中54枚CK20 mRNA表达阳性,常规病理结果38枚阳性,微转移检出率为17%,胃溃疡患者16枚淋巴结均阴性;6例黏液腺癌10枚淋巴结,病理结果8枚有转移,而无1枚CK20 mRNA表达。结论扩增CK20 mRNA的RT-PCR法是检测胃癌病人淋巴结微转移敏感而较特异的方法,其假阴性结果与病理组织学类型有关。

便秘罗马Ⅲ标准

功能性排便障碍功能性便秘分为结肠慢运输和出口延迟。功能性排便障碍在排便时以盆底肌异常收缩、或不能松弛（排便协调障碍）、或蠕动力不足（排便动力不足）为特征。因为很多排便协调障碍的患者没有性功能或泌尿系症状,故排便协调障碍尤指盆底协调障碍。

Miles手术结肠造口术的改进

自1908年Miles施行第1例腹会阴联合切除直肠癌手术（Miles术）以来,世界各地有关造口并发症的报道显示其总发生率高达21%～71%。为了防止造口旁疝的发生,对结肠造口术的改进,一直是外科医生探索的课题。本文作者采用将造口处腹膜拖至造口真皮层缝合固定,使外翻的腹膜与造口结肠的浆膜层容易粘连愈合,减少造口旁疝、造口脱垂及造口旁感染的发生率。手术方式的设计有科学性,有新意。但对肥胖、腹壁很厚的患者,要将造口的腹膜拖至真皮层缝合不太可能。另外,作者这一改进的结肠造口术还未能从根本上解决结肠造口旁疝发生的原因。如因造口周围肌肉的萎缩,或因造口周围肌肉向远离造口方向的收缩致造口肠壁周围肌肉的间隙不断增宽等。用补片预防Miles术后人造肛旁疝的发生,是当前外科医生普遍认为较好的方法。随着各种新型补片的出现,手术方法也将不断更新,关于预防Miles术后结肠造口并发症的工作,还需要外科界同僚共同努力。

自体组织瓣内置隔绝术治疗复杂性直肠阴道（尿道）瘘

目的评价以自体组织隔绝术治疗复杂性直肠阴道瘘及直肠尿道瘘技术的可行性。方法总结应用经会阴阴唇下组织瓣转移内置隔绝术治疗7例、应用股薄肌转移内置隔绝术治疗直肠尿道瘘3例的经验体会。结果经过45d至37个月随访,7例直肠阴道瘘和2例直肠尿道瘘治愈,1例复发。结论自体组织内置隔绝术对复杂性、特别是复发性直肠阴道（尿道）瘘有效。

阴道后壁组织自体移植桥式修复治疗直肠前突

目的探讨经阴道切口应用阴道后壁组织自体移植“桥”式修复治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的可行性。方法对直肠前突达4cm的56例直肠前突患者,施以阴道后壁组织自体移植“桥”式修复术。结果56例患者手术均获成功。无手术并发症;术后大便均呈条状,无肛门坠胀及便秘症状出现。结论阴道后壁组织自体移植“桥”式修复术治疗直肠前突导致的出口梗阻型便秘有效。

蓝色橡皮大疱痣综合征手术一例

患者,男,31岁。因全身多发性血管瘤及血肿,并便血、贫血31年,症状加重11年于2006年4月16日入院。患者出生时即发现全身多发性血管瘤及血肿,便血、贫血。因贫血较重需每2年输血1次。输血前血红蛋白最低达20g/L,输血后血红蛋白多在80g/L左右。23岁行唇部及右颈部血管瘤切除术。无类似家族史。体检：重度贫血貌,全身皮肤散在米粒至黄豆大小的血管瘤和血肿及淤斑。血管瘤呈黑蓝色、斑块状,压之不褪色,部分为乳头状可压缩的黑蓝色囊性血管瘤。

结直肠癌辅助化疗的历史与现状及展望

结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是常见的恶性肿瘤之一,全球结直肠癌每年新发病病例数达102万,每年近52.9万人死于结直肠癌。全球结直肠癌发病率仍处于上升趋势,外科手术仍是治疗结直肠癌最主要、最有效的手段,但单纯手术治疗效果近30多年来提高并不显著;扩大手术范围,生存率提高也不多。迄今,大宗病例的5年生存率徘徊在70%（结肠癌）和50%（直肠癌）左右。因此,采用以手术为主,结合化疗、放疗等治疗手段的综合治疗,对降低肿瘤的局部复发率和远处转移率、

预防性手术在胃肠外科中的应用

随着分子医学的不断进步,特别是基因检测技术的提高,许多家族性遗传性肿瘤的致病基因不断被发现,越来越多的学者提出将预防性手术作为这类肿瘤的预防措施。现就预防性手术在胃肠外科的应用现状做一综述。

2007年《中华胃肠外科杂志》作者索引

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