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  • 在我国建立创伤急救新模式已迫在眉睫
  • 近年来,随着全球工业化进程的发展,创伤特别是交通事故伤已成为全世界一个极其严重的医学和社会问题。全世界每年约有350万人死于创伤,受伤及致残人数约为死亡人数的100~500倍。在我国,创伤死亡在人类死因中居第五位,是我国1~34岁居民排位第一的死因,创伤是导致青壮年死亡的首位原因。人们对提高创伤救治水平的要求越来越迫切。
  • 一体化急诊创伤外科运作模式初期实践的可行性分析
  • 目的:评价以普外科为基础的初期一体化急诊创伤外科运作模式在诊疗相关患者方面的效用和所收治患者的主要特点,并与以往分科共诊模式进行比较。方法:采集急诊创伤外科成立之前和之后各2年半收治入院的155名急诊外科创伤患者,对其伤情特点、收治效率、转归情况等方面进行比较。结果:所有收入院患者中以男性患者为主,平均年龄47.92岁,交通事故伤为致创首因,腹部、颅面部、前胸部为易伤部位。就诊和入院的高峰时间分布为8点至24点及12点至20点。创伤组手术患者入院前滞留时间(t=2.115,P〈O.05)、入院至手术时间(t=2.381,P〈O.05)、投诉纠纷事件(x^2=7.232,P〈O.01)均短于或少于传统组。结论:以普外科为基础的初期一体化急诊创伤外科运作模式能够缩短患者入院或至急诊手术时间,提高伤员救治的及时性和连贯性,有利于减轻目前三级医院普遍较为严重的急诊患者的滞留问题及降低医疗投诉纠纷等隐患。可能对改善患者预后及缩短住院时间有所帮助,具有可行性。
  • 中心静脉导管胸腔穿刺注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液
  • 目的:初步探讨胸腔内置人中心静脉导管后注入尿激酶治疗严重创伤后包裹性胸腔积液的安全性和可行性,观察其临床效果。方法:2011-01-2012-05我科11例严重创伤患者(ISS≥16)采用胸腔穿刺置人中心静脉导管注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液,回顾分析本组患者的临床资料。结果:所有患者均一次穿刺置管成功,导管留置时间5~10d,平均(5.63土2.01)d。引流积液量470~1550ml,平均引流量(812.73±286.92)mI。11例患者中,完全好转8例,部分好转2例,总有效率为90.91%。所有患者穿刺引流术后均无并发症发生。结论:中心静脉导管胸腔内注入尿激酶是一种安全、有效的治疗方法,为临床上治疗创伤后包裹性胸腔积液提供了新的治疗手段。
  • 关于本刊增加英文摘要的通知
  • 为了促进和加强国际间的学术交流,提高杂志的影响力,本刊决定从2013年第1期开始,“研究报告”栏目文章增加中英文摘要及关键词,“病例报告”及“综述”栏目文章增加英文文题、摘要及关键词。
  • 重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会
  • 目的:探讨颅脑损伤合并全身其他部位外伤的临床救治方法。方法:回顾性分析我科2009-01-2012-08收治的84例以颅脑损伤为主的全身多发伤患者的临床资料和救治方法,总结救治经验。结果:以颅脑损伤为主的全身多发伤占据同一时期颅脑损伤患者的15.3%,合并伤中以胸部外伤和全身多发骨折最多。颅脑损伤处理最为棘手,ISS评分最高,按格拉斯哥结局量表GOS分级,经治疗和抢救后恢复良好27例(32.1%),轻度残疾2l例(25.0%),重度残疾24例(28.5%),死亡12例(14.4%)例。死亡原因:8例因中枢性呼吸循环功能衰竭致死,2例因失血性休克,1例因严重的胸部外伤,1例因误吸致死。结论:颅脑损伤合并全身多发伤的患者多见于车祸伤。建立完善的急救体系和争取宝贵的救治时间是关键,入院后诊断明确和处理及时、正确是救治成功的前提,后期预防并发症的发生也是救治成功的重要方面。
  • 舱内监护系统在不同重症患者高压氧治疗中的应用
  • 目的:应用无线多参数遥测监护仪,探讨其对不同重症患者在高压氧(HBO)舱内治疗中的意义。方法:采用无线多参数遥测监护仪对67例患者(排除HBO禁忌证)首次进舱治疗进行监测,连续记录并分析心电、心率、指脉氧饱和度,之后依病情需要进行后续监测。结果:67例患者稳压吸氧段平均心率与升压段比较明显减慢(P%0.05);指脉氧饱和度在稳压吸氧段最高,依次高于减压段和升压段,并与治疗前比较明显升高(P〈0.05);19例患者升压段显示心律失常,包括房早、室早、心房纤颤、窦性心动过速、室上速等,经HBO及舱内药物治疗明显改善。不同重症患者HBO舱内监护情况各有不同特点。结论:舱内无线多参数遥测监护仪在不同重症患者HBO治疗中可提供临床诊断和指导治疗的可靠依据,并为HBO舱内急救提供安全保障。
  • 危重患者腹腔内高压的发生率及其影响因素
  • 目的:观察危重患者腹腔内高压(IAH)的发生率及其影响因素。方法:采用前瞻性队列研究方法,选择我院重症监护病房(ICU)的患者341例,采用经膀胱尿管间接测定方法,每日监测患者lAP,连续监测7d,按IAH的有无分组并进行临床资料比较,计量资料用t检验,计数资料用x^2检验,危险因素以单因素及多因素Logistic回归模型进行分析。结果:341例患者中88例(25.8%)患者发生腹腔内高压(IAH),15例(4.5%)患者发生腹腔间室综合征(ACS)。腹腔感染,大量液体复苏,肠梗阻,感染性休克,肝功能不全与IAH的发生密切相关(P=0.000,0.000,0.007,0.000,0.000)。结论:IAH的发生在危重患者中较常见,腹腔感染,大量液体复苏,感染性休克,肝功能不全可能是IAH发生的独立危险因素。
  • ICU危重患者血乳酸变化水平与预后晌关系探讨
  • 目的:探讨重症监护病房(ICU)内血乳酸增高的危重病患者的乳酸水平变化情况与7d、28d预后的关系。方法:收集ICU内动脉血乳酸水平升高的患者共133例,比较7d、28d的病死率。按7d、28d存活或死亡情况分组观察一般资料、乳酸指标(/kICU乳酸高值,8h、24h乳酸清除率)、住ICU天数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。分别按入院乳酸高值分组、按8h、24h乳酸清除率分组、按高乳酸时间分组比较各组患者的一般资料、APACHEⅡ评分、7d和28d病死率。结果:住ICU乳酸升高患者28d病死率较7d病死率明显升高(P〈0.01)。7d、28d死亡组患者乳酸值、APACHEⅡ评分均显著高于生存组(P〈0.05、0.01),乳酸8。h清除率、24h清除率均显著低于生存组(P〈0.01)。严重乳酸酸中毒组7d病死率、APACHEⅡ评分明显高于高乳酸血症组(P〈O.01、0.05),28d病死率无明显差异;而高乳酸血症组与乳酸酸中毒组之间观察值均无明显差异。各高清除率组与低清除率组比较,7d、28d病死率均明显降低(P〈O.01),各中、低清除率组之间比较仅24h低清除率组28d病死率较中清除率组明显升高(P〈O.01),其余各观察值均无明显差异。高乳酸时间〉8hell、〉24h组7d、28d病死率均较〈8h组明显升高(P〈O.01),且28d病死率较7d病死率组明显升高(P〈O.05)。结论:ICU病房内血乳酸水平增高的危重病患者28d的总体病死率比7d病死率明显增加。人院血乳酸水平、乳酸清除率、高乳酸时间均是评估患者预后的良好指标,而且随着高乳酸时间的延长,28d病死率比7d病死率明显增高,在8h内将血乳酸降至正常范围内可能改善危重患者的预后。
  • 大剂量氨溴索对外伤所致肺损伤患者临床疗、效的研究
  • 目的:研究大剂量氨溴索对外伤所致肺损伤患者的临床疗效。方法:选择外伤所致肺损伤患者66例,随机分成常规治疗组(n=33)和大剂量组(n=33)。常规治疗组:盐酸氨溴索30mg静脉推注,2次/d。大剂量组:盐酸氨溴索450mg加生理盐水250ml,缓慢静脉滴注,2次/d,连续7d。比较两组患者在氧合、肺损伤、呼吸机辅助呼吸时间等方面的变化和差异。结果:大剂量组患者的治疗后肺损伤评分、氧合指标明显改善,与常规治疗组比较差异均有统计学意义(P〈O.05或P〈O.01)。呼吸机辅助呼吸时间大剂量组明显少于常规剂量组,差异有统计学意义(P〈O.01)。结论:临床应用大剂量盐酸氨溴索对外伤所致肺损伤患者有明显的疗效,值得推广廊用。
  • 小容量脑脊液置换术治疗急性自发性蛛网膜下腔出血的疗效观察
  • 目的:观察多次小容量脑脊液置换术治疗急性自发性蛛网膜下腔出血的可行性及有效性。方法:选取2010—08—2011-08在我院急诊ICU留观的60例急性自发性蛛网膜下腔出血患者,全部经CT和(或)MRI及脑血管造影检查排除血肿、脑实质出血、动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等需要外科或介入处理的患者,将人选的60例患者随机分成2组:常规治疗组(30例)和脑脊液置换术组(30例)。常规治疗组采取传统治疗方案并仅给予单纯释放脑脊液处理。脑脊液置换术组通过7次腰穿用小容量0.9%生理盐水等量置换出血性脑脊液,术后行脑脊液细胞学检查。结果:脑脊液置换术组经治疗后临床症状较常规治疗组有明显改善。脑脊液置换组患者治疗总有效率与常规治疗组相比较,差异有统计学意义(P〈O.05)。脑脊液细胞学检测值结果显示:与常规治疗组相比,脑脊液置换术组第4次置换前脑脊液红细胞数和白细胞数检测值的差异均有统计学意义(P〈0.05),第7次脑脊液红细胞数和白细胞数检测值的差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:多次小容量脑脊液置换术可有效改善急性自发性蛛网膜下腔出血患者脑脊液循环,缓解头痛、呕吐、脑膜刺激征等临床症状。此操作方法简单,治疗创伤小且安全有效,适宜在基层医院开展。
  • 科技论文中表格的规范化(一)
  • 表格是记录数据或事物分类等的一种有效表达方式。对于用文字表述不够清楚明了,或对一些项目多而较繁杂、用再多的语言也都无法表述清楚的问题,如果用表格表达出来,则显得清晰直观。由于表格具有简洁、清晰、准确的特点,同时其逻辑性和对比性又很强,因而表格在科技期刊中被广泛采用。如果表格选用得合适,设计得合理,不仅会使文章论述清楚、明白,还可收到美化版面、节省版面的效果。
  • 医院急诊管理软件的开发及临床应用
  • 目的:研制医院急诊管理软件,并应用于急诊临床医疗工作。方法:采用微软可视化编程工具Mi—crosoftVisualFoxPro开发软件,自主开发适用于医院急诊管理的计算机辅助专家系统。医务人员通过该系统随时查阅急诊疾病的诊断和治疗,并可以进行流行病学分析,提出相应对策。结果:系统主要包括急诊流行病统计分析模块、急诊患者抢救质量控制模块、急诊患者抢救临床路径管理模块、急诊患者护理程序管理模块、急诊医学培训管理模块,并可对急诊统计数据进行处理和分析。结论:该软件可以满足急诊临床抢救需要,并可作为管理、科研、培训之用,具有较好的临床实用价值。
  • 三维适形放疗联合高压氧治疗恶性上腔静脉阻塞症的相关研究
  • 目的:探讨三维适形放疗联合高压氧提高恶性上腔静脉阻塞症治疗疗效的可能性。方法:采用随机分组的方法将恶性肿瘤合并上腔静脉阻塞症的患者分为单纯放疗组(单放组)与放疗加高压氧组(联合组),其中联合组和单放组各23例。结果:联合组有效率为82.6%,单放组有效率65.21%,两组之间的差异有统计学意义(P〈0.05)。两组患者治疗中不良反应差异有统计学意义,联合组优于单放组。结论:三维适形放疗联合高压氧治疗可提高恶性上腔静脉阻塞症的疗效,且不良反应有所减轻。
  • 胃食管反流病及反流性食管炎438例诊治体会
  • 目的:探讨胃食管反流病及反流性食管炎的治疗。方法:对438例胃食管反流病及反流性食管炎的临床治疗及观察进行回顾忆分析。结果:胄食管反流病82例,痊愈55例,治愈率67.07%。显效27例,显效率是32.93%。反流性食管炎356例,治愈312例,治愈率87.64%。显效44例,显效率12.36%。结论:奥美拉唑、莫沙必利治疗胄食管反流病,联合胶体次枸橼酸铋治疗反流性食管炎具有良好的效果。
  • 腹膜后巨大恶性孤立性纤维性肿瘤1例
  • 1病例资料患者,男,27岁。主因腹痛40d伴呼吸困难1d就诊于我院急诊科。腹部增强CT提示:①左后纵隔跨膈肌延伸至腹腔巨大软组织肿物,考虑恶性可能;②左侧’肾上腺病灶,转移瘤可能;③脾脏低密度影;④脾周及腹腔内少量积液;⑤腹膜及肠系膜多发结节影,腹膜后多发增大淋巴结;⑥左侧少量,
  • 1例支气管动脉一肺动脉瘘咯血患者介入治疗的护理
  • 肺血管畸形是一种先天性血管异常,可以无临床症状,常在发生大咯血行血管造影时确诊^[1]。其发生机制尚缺乏统一认识,支气管动脉肺动脉瘘是其中的一种特殊类型,有学者将其归为支气管动脉畸形的一类啦^[2]。支气管动脉一肺动脉瘘导致大咯,
  • 科技论文中插图的规范化
  • 科技期刊中插图可大致分为两大类,即线条图和照片图,照片图又有黑白照片图和彩色照片图之分。1插图的位置与表格一样,插图的编排应随文列出,出现在与图相呼应的词语,如:“见图×”或“(见图×)”或“如图×所示”后的自然段落之下,即要先见文字后见插图。
  • 院前危重病员救护安全隐患剖析及对策
  • 我院2009-11-2011-08经院前急救及后送危重患者392例,其中男243例,女149例,年龄14~98岁。脑血管昏迷46例,心血管并心功能不全30例,慢性阻塞性肺疾病23例,急性中毒24例,消化道出血17例,重型颅脑外伤92例,严重多发伤62,
  • 本刊对“关键词”书写的要求
  • 关键词是科技论文的文献检索标志,是表达文献主题概念的词或词组。每篇论文应选取1~5个关键词。关键词应尽量从美国国立医学图书馆编印的“MedicalSubjectHeadings(MESH)”中选取,其中文译名,
  • 超声技术在急性月肺损伤及急性乎吸窘迫综合征诊治中的研究进展
  • 急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydis—tresssyndrome,ARDS)是一组病因复杂、起病急骤、发展迅猛、病死率高达30%~70%^[1-2]的临床综合征。急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)是ARDS的早期阶段。目前,临床上仍主要以动脉血气分析、胸部x线/cT、机械辅助通气及药物治疗
  • “第四届首都地区军队急诊新进展研讨会”纪要
  • “第四届首都地区军队急诊新进展研讨会”于2012年12月16日在解放军总医院第一附属医院活动中心隆重举行。大会由首都地区急救中心赵晓东主任主持。会议邀请了包括中国医师协会急诊分会会长、中华医学会急诊分会候任主委、北京协和医院急诊科,
  • “首都地区军队急救中心成立2O周年”庆典
  • “首都地区军队急救中心成立20周年”庆典于2012年12月16日在解放军总医院第一附属医院(原304医院)隆重举行。庆典由急救中心主任赵晓东主持。赵晓东主任回顾并肯定了解放军总医院第一附属医院急救中心20来巨大的发展变化及历届院领导、
  • 《临床急诊杂志》稿约
  • 1《临床急诊杂志》为中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院主办,国内外公开发行的学术性期刊。本刊以临床为主,主要报道密切结合与急诊相关的临床科研成果及其诊疗经验,以从事急诊医疗、科研工作者为读者对象。本刊辟有专家论述、临床研究、实验研究、研究报告、经验交流、院前急教、病例报告和综述等栏目。
  • [创伤专栏]
    在我国建立创伤急救新模式已迫在眉睫(陆一呜 於平)
    一体化急诊创伤外科运作模式初期实践的可行性分析(许臻晔[1] 黄梁[1] 史霆[1] 沈磊[1] 万歆[2] 陆一鸣[1])
    中心静脉导管胸腔穿刺注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液(李仁杰 胡耑 白祥军 薛晨晨)

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    [创伤专栏]
    重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会(林宁 钟波)
    [临床研究]
    舱内监护系统在不同重症患者高压氧治疗中的应用(刘佳宁 李英 王影 李恩丽 张琳)
    危重患者腹腔内高压的发生率及其影响因素(杨飞)
    ICU危重患者血乳酸变化水平与预后晌关系探讨(林书生 高勃 姜平 张炜)
    大剂量氨溴索对外伤所致肺损伤患者临床疗、效的研究(郑玉兰 曹锋生)
    小容量脑脊液置换术治疗急性自发性蛛网膜下腔出血的疗效观察(邱浩 郑晚霞 黄敏)

    科技论文中表格的规范化(一)
    [研究报告]
    医院急诊管理软件的开发及临床应用(朱保锋 陈建荣 王芳 王健)
    三维适形放疗联合高压氧治疗恶性上腔静脉阻塞症的相关研究(胡以利 曾琼)
    胃食管反流病及反流性食管炎438例诊治体会(张宽民 王彩玲)
    [经验交流]
    腹膜后巨大恶性孤立性纤维性肿瘤1例(张文涛[1] 杨蕾娟[2] 刘文静[3] 冯聪[1] 田万管[1] 黎檀实[1])
    [病例报告]
    1例支气管动脉一肺动脉瘘咯血患者介入治疗的护理(陈杰[1,2] 马丹立[1] 孙红[1] 赵礼婷[1] 袁军凤[1] 张海燕[2])

    科技论文中插图的规范化
    [院前急救]
    院前危重病员救护安全隐患剖析及对策(孙学东 梁乙刚 闫其梅)

    本刊对“关键词”书写的要求
    [综述]
    超声技术在急性月肺损伤及急性乎吸窘迫综合征诊治中的研究进展(冯聪[1] 周璇[1] 黎檀实[1] 吕发勤[2])

    “第四届首都地区军队急诊新进展研讨会”纪要
    “首都地区军队急救中心成立2O周年”庆典
    《临床急诊杂志》稿约
    《临床急诊杂志》封面
      2013年
    • 01

    主管单位:中华人民共和国教育部

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    主  编:彭南生

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