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  • 胆胰肠结合部的解剖、生理调控机制与相关疾病 免费阅读 收费下载
  • 胆胰肠结合部(choledocho-pancreato-duodenaljunction,CPDJ)范围的界定,目前意见尚不统一,有狭义和广义之分[1-5]。狭义的CPDJ是指胆胰液的传输排放所形成胆胰肠三管汇合的部位,解剖学上称为乏特壶腹部或乳头部;广义上的CPDJ是指胰头、胆总管十二指肠壁段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围软组织[2-7].
  • 达芬奇机器人在小儿外科手术中的应用(附20例报告) 免费阅读 收费下载
  • 目的 达芬奇机器人手术系统具有独特的优势,是当前微创外科手术的前沿领域。本文通过回顾分析和总结我中心在机器人辅助下完成小儿外科手术资料,为今后深入开展机器人小儿外科手术提供经验和参考。方法 2007~2012年,我中心累积采用机器人辅助完成小儿外科手术20例(男女各10例;平均年龄10.7岁)。手术包括9例胃底折叠术、5例肾盂成形术、2例胆总管囊肿切除术、2例食管部分切除术、1例输尿管膀胱再植术和1例可控性尿流改道术。结果 9例胃底折叠平均手术时间为220.1 min,5例肾盂成形平均手术时间为204.2 min。1例胆总管囊肿术中因组织分离困难而中转开腹。1例先天性食管狭窄伴食管气管瘘行食管部分切除术后2周复发,经二次手术治愈。结论机器人手术是小儿微创外科治疗的有效手段。仍需对患儿长期随访,以进一步评估机器人手术的远期效果。
  • 机器人胸腺扩大切除术在老年重症肌无力患者中的应用 免费阅读 收费下载
  • 目的评价达芬奇S(da Vinci S)机器人胸腺扩大切除术在老年重症肌无力患者中的应用价值。方法 2009年5月~2011年12月,使用da Vinci S机器人手术系统完成9例老年重症肌无力胸腺及胸腺瘤切除并进行胸腺周围脂肪组织清扫术。全身麻醉下双腔气管插管,仰卧位,一侧胸部垫高30°,术侧胸壁腋前线第5肋间皮肤切开1.5 cm,置入trocar作为观察孔,左右侧各约10 cm的距离(在腋前线第3肋间和锁骨中线第6肋间)置入左右机械手臂trocar,在腋中线第7肋间置入trocar作为辅助操作孔,连接机械手臂。人工气胸压力6~12 mm Hg。胸腺及周围脂肪组织置入一次性取物袋,经辅助操作孔取出。结果 9例均手术成功,无中转开胸。麻醉时间平均180 min(60~210 min),机器人手术时间平均60 min(30~110min),术中出血量平均100 ml(30~200 ml)。无手术输血,住ICU时间平均1 d(1~3 d)。9例随访5~32个月,平均12个月,DeFilippi分级1级2例,2级2例,3例5例,有效率100%。结论选择合适的老年患者,使用da Vinci S机器人手术系统行胸腺扩大切除术安全可行,效果确切。
  • 下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞导致的严重缺血 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞严重缺血的疗效。方法回顾分析2004年1月~2012年9月6例因下肢动脉旁路移植后血管闭塞出现严重缺血而接受下肢动脉腔内成形的临床资料。结果 6例技术均获成功,无并发症或严重心血管不良事件发生。随访时间1~79个月,平均23.5月。术后溃疡愈合,踝肱比值(ABI)0.90~1.07,患肢保存。结论初步观察,下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞严重缺血,疗效满意。
  • 内窥镜血管采集系统和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术的应用研究 免费阅读 收费下载
  • 目的比较内窥镜和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)中应用的临床效果。方法 2009年8月~2012年8月,连续651例CABG术中,479例(A组)采用内窥镜血管采集系统,172例(B组)采用间断小切口获取大隐静脉,方法由患者决定。比较两组大隐静脉获取时间、切口长度和术后腿部并发症情况。结果 2组获取大隐静脉均获成功,静脉长度差异无显著性。与B组相比,A组获取静脉时间短[(18.01±3.49)min vs.(27.06±4.26)min,t=-27.417,P=0.000],皮肤切口长度短[(3.49±0.87)cm vs.(12.53±1.41)cm,t=-97.587,P=0.000],术后需要止痛剂、切口愈合延迟、下肢水肿的比例低[2.9%(14/479)vs.37.8%(65/172),χ2=144.303,P=0.000;0(0/479)vs.5.8%(10/172),P=0.000;1.0%(5/479)vs.18.0%(31/172),χ2=69.526,P=0.000],但总住院费用高[(8.54±1.43)万元vs.(6.45±0.91)万元,t=17.893,P=0.000]。结论内窥镜血管采集系统获取大隐静脉安全可行,并发症少,美容效果显著,值得推广。
  • 电视硬质气管镜治疗复杂大气道疾病及其基本策略分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨硬质气管镜治疗纤维支气管镜无法完成的复杂大气道疾病的可行性。方法 2002年9月~2011年8月的9年间,共计110例复杂大气道疾病接受140次电视硬质气管镜手术治疗,回顾性分析所有患者的临床资料并行系统随访。术前均接受过至少一次纤维支气管镜检查及内镜下治疗,因效果欠佳或治疗失败而选择接受硬质气管镜手术,均属于复杂大气道疾病。结果无围手术期死亡及严重并发症。病变位于气管55例,右主支气管29例,左主支气管20例,隆突6例。病理诊断良性病变42例,恶性病变68例。手术方式为内镜下病变剜除75次,病变完全切除30次,气道内瘢痕清除15次,异物取出11次,支架放置或取出9次。8例恶性肿瘤和1例平滑肌瘤患者在硬质气管镜清除气道病变后即刻同期行开胸行根治性手术。内镜操作时间32~120 min,(52.5±23.9)min,术后住院时间1~12 d,(3.3±3.0)d。术中出现少量出血(150 ml)1例,一过性低氧血症2例,牙齿脱落2例,经对症治疗好转。截至2012年9月,8例良性和5例恶性患者失访,随访率88.2%(97/110)。34例良性病变随访时间13~110个月,平均51.5月,3例外伤后气管瘢痕患者(3/10)于术后1个月出现再狭窄并接受多次手术治疗,其余均无复发。63例恶性病变随访时间14~75个月,平均25.9月;其中8例开胸根治性切除者无瘤生存时间(DFS)均超过12个月,生存期最短13个月(神经内分泌癌),最长75个月(类癌);51例肿瘤清除术后带瘤生存者生存期最短3个月(腺癌),最长达71个月(腺样囊性癌);9例支架置入者中2例于术后1个月因其他疾病猝死,1例外伤后气道瘢痕形成患者存活至今(84个月),其余6例恶性患者生存3~10个月。结论经选择合适的适应证以及治疗策略,电视硬质气管镜手术可适用于多数复杂大气道疾病,并可作为特定患者的首选治疗措施。
  • 2μm连续波激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究 免费阅读 收费下载
  • 目的比较2μm连续波激光与经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的有效性与安全性。方法回顾性分析2010年2月~2011年10月NMIBC的临床资料,体内有金属异物或需应用生理盐水作为膀胱灌洗液者选择2μm激光(n=65),其余选择TURBT(n=122)。比较2组手术时间、并发症、术后肉眼血尿及住院时间。根据肿瘤数目、大小、是否原发、病理分期及分级分为亚组,采用Kaplan-Meier法分析比较2组整体及各亚组的无复发生存率,并对术后复发相关因素行多因素Cox回归分析。结果 2μm激光组手术时间短于TURBT组[(36.5±10.0)min vs.(40.9±9.5)min,t=-3.015,P=0.003]。TURBT组术中26例(21.3%)出现闭孔神经反射,高于2μm激光组(0%)(P=0.000)。2μm激光组术后肉眼血尿时间及术后住院时间均少于TURBT组[(2.3±1.1)d vs.(3.0±1.4)d,t=-3.759,P=0.000;(4.0±1.5)d vs.(4.5±1.4)d,t=-2.275,P=0.024]。2组均随访12~32个月,中位数均为18个月,2μm激光组膀胱肿瘤复发率21.5%(14/65),TURBT组为29.5%(36/122),差异无显著性(Log-rankχ2=1.413,P=0.235)。但在肿瘤直径≥3.0 cm的患者中,2μm激光组术后复发率为15.8%(3/19),低于TURBT组(42.5%,17/40),Kaplan-Meier生存分析显示2μm激光手术可以改善其无复发生存率(Log-rankχ2=4.482,P=0.034)。多因素Cox回归分析结果显示,手术方式是直径≥3.0 cm肿瘤术后复发的独立危险因素(TURBT vs.2μm激光相对危险度=3.810,P=0.039)。结论经尿道2μm连续波激光治疗NMIBC具有较高的有效性与安全性,与TURBT相比可缩短手术时间,减少闭孔神经反射,促进术后患者恢复。对于直径≥3.0 cm肿瘤,2μm激光手术治疗NMIBC的复发率低于TURBT。
  • 患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾、输尿管上段结石(102例报告) 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨肥胖及高危患者患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石清石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的临床价值。方法总结2004年7月~2011年9月我院102例肥胖及高危肾输尿管上段结石患者患侧腰部抬高45°仰卧位PCNL的临床资料,肥胖25例,BMI 24~34;高危77例,合并中重度肺部疾患、高血压病、糖尿病及慢性肾功能不全等。肾结石77例,长径2.2~5.5 cm;输尿管上段结石25例,长径1.5~2.6 cm。PCNL时联合应用气压弹道以及超声碎石。结果 102例均顺利完成手术,无中转开放,无胸膜损伤及周围脏器损伤等并发症。术后4~10天复查X线、B超或CT,结石清除率89.2%(91/102)。11例肾盂或肾盏残余结石,最大径1.1~1.8 cm,行ESWL碎石。结论患侧腰部抬高45°仰卧位PCNL对肥胖及高危肾输尿管上段结石患者安全、可行。
  • 双极射频Habib4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨双极射频凝固电极Habib 4X在腹腔镜肝切除术中的临床应用价值。方法 2011年2月~2012年3月,应用Habib 4X完成完全腹腔镜肝切除12例,Habib 4X插入肝实质使肝组织凝固坏死以及脉管封闭后再切肝,采用边凝固边切开的方法,逐步切除病灶。结果 12例手术成功,其中7例行局部不规则肝切除,5例行肝左外叶切除,均未行肝门阻断。手术时间80~210 min,(129±39)min。出血量10~200 ml,(72±55)ml。无死亡病例。1例术后发生脐缘穿刺孔处肝圆韧带出血,急诊开腹探查止血;无肝断面出血、胆漏、腹腔脓肿、肝功能衰竭等术后并发症。术后住院时间5~14 d,平均8.5 d。术后病理病诊断:7例肝细胞癌,3例海绵状血管瘤,1例肝硬化增生结节,1例肝内胆管结石合并胆管慢性炎症。12例随访1~14个月,平均6个月:1例肝内胆管结石未见结石残留或复发;2例肝细胞癌分别术后2、8个月后出现肝内转移复发,均行TACE治疗;余9例无肿瘤复发、转移。结论 Habib 4X应用于选择病例的腹腔镜肝切除是一种安全、可行、有效的切肝方法,值得临床推广。
  • 双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石27例 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨内镜下乳头扩约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)一期治疗胆囊结石和胆总管结石的可行性。方法 2010年10月~2011年10月对27例胆总管结石合并胆囊结石在基础麻醉下行EST取石成功置入ENBD后改全麻下行四孔法LC。结果 25例成功施行EST联合LC一期手术,成功率92.6%(25/27);1例EST取石未成功改开腹胆囊切除、胆总管取石、T管引流;1例EST成功后,LC术中见胆囊炎症明显,胆囊床渗血不止改开腹止血。术后发生胰腺炎1例,保守治疗治愈;迟发上消化道出血3例,经鼻胆管滴入去甲肾上腺素后血止;高淀粉酶血症13例,未处理自愈。残留结石3例,二次取石后痊愈。术后住院5~7 d,平均6 d。27例随访3~12个月,平均9个月,B超和肝功能检查均未见明显异常。结论 EST联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石可行。
  • 两种微创治疗方案治疗急性结石性胆管炎的临床对照研究 免费阅读 收费下载
  • 目的比较腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术(LC联合LCBDE)与内镜乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST联合LC)在急性结石性胆管炎治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月~2011年9月126例轻度或中度急性结石性胆管炎的临床资料,其中LC联合LCBDE 57例,EST联合LC 69例。对结石清除率、术后并发症、中转开腹率及单次治疗成功率等指标进行比较。结果 2组结石清除率、并发症发生率、中转开腹率差异无显著性,而单次治疗成功率LC联合LCBDE组高于EST联合LC组[89.5%(51/57)vs.75.4%(52/69),χ2=4.166,P=0.041]。所有病例随访0.5~3年,平均1.8年,均未出现腹痛、发热及黄疸等症状,B超未见结石复发。结论 LC联合LCBDE和EST联合LC都是治疗急性结石性胆管炎安全有效的方法,而在减少治疗次数、减轻病人痛苦方面,LC联合LCBDE更有优势。
  • 气腹造影螺旋CT影像技术在有腹部手术史患者腹腔镜手术中的价值 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨气腹造影螺旋CT影像技术(pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT)在腹部手术后患者再次行腹腔镜手术时安全建立气腹的指导价值。方法 2007年2月~2011年6月我院205例有腹部手术史患者再次行腹腔镜手术前,采用局麻下腹壁穿刺注气,建立人工气腹,经64排螺旋CT扫描,预先判定是否存在腹壁粘连及粘连部位、范围和结构,为腹腔镜手术闭合法入路的安全选点提供技术保障。结果术前PHCT检查21例无腹壁粘连,142例为非脐孔部位的局限性腹壁粘连,42例脐孔周围有局限性腹壁粘连。以脐孔为观察孔(第一戳孔)131例,经腹壁其他部位为第一戳孔74例。全部采用闭合法完成腹腔镜置入,无一例发生与手术入路有关的并发症。结论有腹部术史患者通过PHCT能够明确腹内粘连的情况,为腹腔镜手术时腹壁闭合法入路技术操作的安全性提供保障。
  • 内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗消化道无蒂及亚蒂息肉的安全性及效果。方法 2010年6月~2012年4月,胃息肉85例(88枚)、大肠息肉62例(113枚),直径〈1.0 cm 95枚,1.0~2.0 cm 101枚,2.0~3.5 cm 5枚;无蒂72枚,亚蒂129枚。最多一例为5枚。采用黏膜下注射-切除法治疗直径〈2.0 cm的无蒂或亚蒂胃、大肠息肉;透明帽负压吸引切除(EMR-C)治疗直径〉2.0 cm的无蒂胃息肉,圈套困难的直径〈2.0 cm的无蒂及亚蒂胃息肉;分片黏膜切除术(endoscopic picemeal mucosal resection,EPMR)治疗直径〉2.0 cm的亚蒂胃息肉,直径〉2.0 cm的无蒂、亚蒂大肠息肉。结果 1枚胃窦部扁平息肉行EMR-C;5枚直径〉2.5 cm的大肠亚蒂、无蒂息肉行EPMR;其余均行黏膜下注射-切除法。术中、术后无出血、穿孔。术后病理检查增生性息肉69枚,管状腺瘤64枚,炎性息肉47枚,管状绒毛状腺瘤10枚,绒毛状腺瘤5枚,锯齿状腺瘤2枚,腺瘤伴高级别上皮内瘤变2例(2枚),腺瘤伴局部癌变2例(2枚)。腺瘤伴高级别上皮内瘤变的2例中,1例行肠段切除术,术后病理检查未见病变残留;1例EMR术后6个月未复查。腺瘤伴局部癌变的2例中,1例即行结肠癌根治术,术后病理直肠黏膜局部缺损,未见病变残留,区域淋巴结转移癌;1例拒绝手术,亦未复查。16例胃息肉及10例肠息肉术后1年内镜复查,2例肠息肉术后2年肠镜复查,均未见息肉复发。结论采用EMR治疗无蒂和亚蒂息肉安全、有效。
  • 内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤手术83例报告 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤的手术治疗方法。方法 2004年6月~2012年6月,对83例垂体腺瘤在内镜辅助下经单鼻孔鼻中隔中段入路治疗。先用内镜探明蝶窦开口,显露鞍底,充分扩大鞍底开口,按先后下、再两侧、之后前上的顺序刮除肿瘤。最后内镜鞍内确认有无肿瘤残余。结果 83例均顺利完成手术,无死亡。62例视力视野改变者中,术后视力视野改善55例。内分泌激素2周内恢复正常26例,改善30例。术后3个月磁共振复查肿瘤未见残余49例,肿瘤部分残余(残余〈50%)30例,大部残余(残余〉50%)4例。结论经鼻蝶入路适用于绝大多数垂体腺瘤手术,鞍底骨质切除范围与肿瘤切除次序是经蝶入路垂体腺瘤全切除的要点,内镜辅助下手术有视野清晰、肿瘤切除彻底等优点。
  • 内窥镜配合显微镜微血管减压治疗三叉神经痛 免费阅读 收费下载
  • 目的总结采用内窥镜配合显微镜微血管减压术治疗三叉神经痛的临床治疗经验。方法 2008年3月~2011年3月,采用内窥镜配合显微镜微血管减压术治疗三叉神经痛41例。在显微镜下探查三叉神经整个脑池段全程,再以内窥镜观察三叉神经脑干端和Meckel腔内口处,显露压迫或接触神经根的动脉襻或静脉,静脉电凝后切断,动脉襻采用Teflon棉垫隔开。结果术中发现单纯动脉压迫29例,单纯静脉压迫6例,动静脉联合压迫6例。小脑上动脉25例,小脑前下动脉5例,小脑后下动脉3例,基底动脉2例,扭曲、冗长的椎动脉2例,其中2例为2根动脉压迫;岩静脉分支12例。术后疼痛立即消失34例,疼痛延迟缓解5例(术后2周4例,术后1个月1例),疼痛无明显减轻2例。手术有效率95.1%(39/41)。术后轻度面瘫伴耳鸣1例,面部麻木1例,3周内症状均消失。39例有效者随访6个月~3年,平均21.4月,其中〉12个月31例,无复发。结论微血管减压术是治疗三叉神经痛的有效方法,内窥镜配合显微镜技术可有效降低术后并发症,减少创伤,避免遗漏责任血管。
  • 显微镜辅助下小切口治疗腰椎间盘突出症 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨经后路显微镜辅助下小切口椎间盘切除术(microsurgery lumbar discectomy,MSLD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2008年10月~2011年12月采用Leiea MC1型显微镜及特制椎板小拉钩对150例腰椎间盘突出症(单间隙突出90例,双间隙突出50例,三间隙突出10例,合并侧隐窝狭窄30例)行显微镜下椎间盘髓核切除术。术前X线精确定位手术间隙,全程显微镜下显露,切除部分黄韧带,初步显露硬膜,根据需要切除少许上位椎板下缘及关节突内缘,保护神经根,切除髓核组织。结果手术时间30~60 min,(35.5±6.4)min;术中出血20~95 ml,出血量(56.5±5.8)ml。手术切口长1.8~3.5 cm,(2.5±0.8)cm。术中硬脊膜破裂2例,行硬脊膜修补。术后切口均Ⅰ期愈合,无神经根、马尾神经损伤及感染等并发症发生。术后住院时间3.5~7.0 d,(5.5±2.0)d。单病种总医疗费用6000~8500元,(5500±1500)元。150例术后随访12~36个月,平均24.6月,按MacNab评价标准:优127例(84.6%),良13例(8.7%),可10例(6.7%),优良率93.3%(140/150)。结论 MSLD治疗腰椎间盘突出症术野清晰,神经根减压彻底,对脊柱稳定结构破坏小,术后疗效满意,是治疗腰椎间盘突出症的一种理想的微创手术。
  • 《中国微创外科杂志》编辑部网络采编办公系统开通试运行通知 免费阅读 免费下载
  • 为提高稿件处理速度和办公效率,《中国微创外科杂志》编辑部已于2012年7月开始启用网络采编办公系统。作者投稿和编委审稿采用新的网络平台(http://zgwcwk.paperopen.com/),通过各级对话窗VI进入本系统,不再使用原电子邮件投稿系统,特此公告,望广大作者、编委予以支持与合作。投稿作者请详细阅读首页导航栏——投稿须知。
  • 外固定支架结合闭合复位有限内固定微创治疗桡骨远端AOC3型骨折的比较研究 免费阅读 收费下载
  • 目的比较闭合复位有限内固定结合外固定支架与单纯石膏外固定治疗桡骨远端AO C3型骨折的临床疗效。方法随访2005年6月~2010年10月36例桡骨远端AO C3型骨折,其中18例予以单纯石膏固定(石膏组),18例采用外固定支架结合闭合复位有限内固定(支架组)。随访至术后24周,比较两组患侧临床功能(改良Gartland-Werley功能评分)及X线表现(改良Lidstrom-Radiographic评分系统)。结果所有患者均骨性愈合,无明显感染等严重并发症。术后24周,临床疗效(改良Gartland-Werley功能评分):支架组腕关节屈(45.06±3.04)°,伸(52.83±2.94)°,桡偏(22.83±2.33)°,尺偏(36.33±5.29)°,旋前(51.67±4.16)°,旋后(44.89±4.13)°;石膏组屈(41.56±3.01)°,伸(49.56±3.58)°,桡偏(20.61±2.17)°,尺偏(31.22±5.35)°,旋前(46.33±4.12)°,旋后(41.33±2.93)°。X线表现(改良Lidstrom-Radiographic评分系统):支架组桡骨高度(9.11±1.23)mm,掌倾角(16.00±2.40)°,尺偏角(16.39±1.79)°,关节面台阶(1.11±0.76)mm;石膏组桡骨高度(7.61±1.65)mm,掌倾角(13.44±2.48)°,尺偏角(12.67±3.83)°,关节面台阶(2.22±0.94)mm。各项指标支架组均显著优于石膏组(P〈0.01)。结论对于桡骨远端AO C3型粉碎性骨折,采用外固定支架结合闭合复位有限内固定是一种微创有效的方法,但需要注意桡神经浅支损伤等并发症。
  • 沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林)对呼吸力学的影响。方法 2010年3月~2012年2月30例COPD择期行LC,随机分成观察组和对照组各15例,观察组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200μg后面罩吸氧,对照组单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录入室时(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管后5 min(T2)、人工气腹后5 min(T3)和30 min(T4)血气分析值。记录患者插管后5 min(T2)、人工气腹后5 min(T3)、30 min(T4)的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果 2组患者气腹后5、30 min气道峰压、气道平台压、气道阻力明显高于插管后5 min(P〈0.05),但胸肺顺应性3个时点无统计学差异(观察组:F=0.94,P=0.397;对照组:F=0.73,P=0.486);观察组插管后5 min(T2)气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为:[(17.6±2.1)cm H2O vs.(22.9±2.0)cm H2O,t=-7.078,P=0.000;(14.6±1.8)cm H2O vs.(18.4±1.8)cm H2O,t=-5.781,P=0.000;(14.9±2.1)cm H2O.L/s vs.(17.9±1.5)cm H2O.L/s,t=-4.502,P=0.000];观察组气腹后5 min(T3)气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为:[(21.6±1.9)cm H2O vs.(26.4±1.4)cm H2O,t=-7.877,P=0.000;(18.5±1.3)cm H2O vs.(23.5±1.6)cm H2O,t=-9.393,P=0.000;(19.1±2.3)cm H2O.L/s vs.(24.3±1.9)cm H2O.L/s,t=-6.750,P=0.000];观察组气腹后30 min(T4)气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为:[(21.5±1.6)cm H2O vs.(26.7±1.6)cm H2O,t=-8.900,P=0.000;(19.7±2.2)cm H2O vs.(24.7±2.0)cm H2O,t=-6.513,P=0.000;(18.9±1.2)H2O.L/s vs.(24.6±2.1)H2O.L/s,t=-9.127,P=0.000];观察组插管后5 min(T2)、气腹后5 min(T3)及气腹后30 min(T4)胸肺顺应性高于对照组,分别为:[(55.3±11.2)ml/cm H2O vs.(41.4±10.2)ml/cm H2O,t=3.553,P=0.001;(50.1±10.9)ml/cm H2O vs.(36.4±11.1)ml/cm H2O,t=3.410,P=0.002;(51.7±9.7)ml/cm H2O vs.(38.7±12.5)ml/cm H2O,t=3.182,P=0.005]。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者LC的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性。
  • 射频消融技术在腹腔镜解剖性肝切除动物模型中的应用 免费阅读 收费下载
  • 目的评价在腹腔镜解剖性肝切除动物模型中应用射频消融(radiofrequency ablation,RFA)技术进行肝段定位、入肝血流阻断以及辅助肝实质离断的可行性、有效性和安全性。方法 20头猪选取不同肝段分别完成2个实验。第1个实验中,20头猪随机分为2组,分别为门静脉RFA辅助组(超声引导下肝段门静脉系统定位及RFA辅助肝段血流阻断下腹腔镜肝段切除)和常规腹腔镜切除组(常规腹腔镜肝段切除),每组10头。第2个实验中,20头猪重新按随机数字表随机分为2组,分别为RFA辅助肝实质离断组(RFA辅助肝实质离断腹腔镜左外叶肝切除)和常规腹腔镜肝叶切除组(常规腹腔镜左外叶切除),每组10头。比较手术时间、术中出血量和切除肝段重量。结果第1个实验中,9头猪完成超声引导下肝段门静脉系统RFA辅助腹腔镜肝段切除,常规腹腔镜切除组10头猪完成手术。门静脉RFA辅助组和常规腹腔镜切除组手术时间分别为(74±16)min和(104±28)min(t=-2.821,P=0.012),术中出血量分别为(84±20)ml和(114±32)ml(t=-2.416,P=0.027)。第2个实验中,RFA辅助肝实质离断组和常规腹腔镜肝叶切除组手术均顺利完成,2组手术时间无统计学差异[(136±26)min vs.(124±18)min,t=1.200,P=0.246],术中出血量有统计学差异[(110±36)ml vs.(164±50)ml,t=-2.772,P=0.013]。结论超声引导下肝段门静脉系统RFA辅助肝段入肝血流阻断后行腹腔镜肝段切除有助于缩短手术时间和减少术中出血量;RFA辅助肝实质离断的腹腔镜肝左外叶切除与常规腹腔镜肝叶切除相比在不增加手术时间的基础上可以减少术中出血。
  • 胆囊结肠Roux—en—Y吻合对肝胆系统形态和总胆汁酸含量的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨胆囊结肠Roux-en-Y吻合术对家兔肝胆系统形态和总胆汁酸(TBA)含量的影响。方法 24只幼兔随机分为正常对照组、部分胆汁内分流(partial internal biliary diversion,PIBD)阳性对照组、胆囊结肠Roux-en-Y吻合组,各8只,分别实施假手术、空肠间置内分流术或胆囊结肠Roux-en-Y吻合术。术后1年行核素肝胆显像评估模型,手术当日及术后1年留取胆汁和血清标本,检测TBA浓度。核素显像完成后,处死动物同时留取肝、胆囊、结肠组织行病理组织学检查。结果观察期间3组实验兔全部存活,生长发育正常。经核素肝胆动态显像证实胆囊结肠Roux-en-Y吻合组部分胆汁自胆囊直接分流入结肠,建模成功;胆汁中平均TBA由(801.46±22.54)μmol/L下降至(214.08±12.24)μmol/L(P=0.00),均数下降73%;门静脉血中的TBA含量也呈下降表现,由(85.33±2.08)μmol/L降至(18.85±2.01)μmol/L(P=0.00),均数下降78%;肝、胆囊及结肠无明显病理损害。结论胆囊结肠Roux-en-Y吻合安全可靠,可以起到胆汁内分流作用,明显降低体内胆汁酸浓度。
  • 基于数字图像相关技术经脐入路腹腔镜手术操作评估平台的建立 免费阅读 收费下载
  • 目的建立基于数字图像相关技术的非接触式力学测试评估平台,明确其在经脐入路腹腔镜手术操作评估中的可靠性。方法用腹腔镜模拟训练箱和SILS Port(美国泰科公司)组建经脐入路腹腔镜手术操作平台。分析基于数字图像相关技术评估平台得到的位移与应变分量改变与客观标准———万能材料试验机水平牵引载荷改变的相关性。结果 8次重复实验的研究结果均显示,由数字图像相关技术得到的位移与应变分量改变与万能材料试验机牵引实验载荷改变呈强相关,且相关系数有统计学意义(|r|〉0.8,P〈0.001)。结论基于三维数字图像相关技术的非接触式力学测试方法反映了器械进行操作时SILS Port发生的综合性力学参数改变,方法可靠,适用于经脐入路腹腔镜手术器械与操作方法评估。
  • 减重手术在多囊卵巢综合征治疗中的作用 免费阅读 收费下载
  • 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是女性常见内分泌紊乱性疾病,其发生率近10%。表现为无排卵、高雄激素血症及超声显示卵巢的多囊改变。多数患者伴有代谢综合征(metabolic syndrome,MS),表现为高血压、高血脂、肥胖、胰岛素抵抗及糖耐量异常。
  • 经腹膜后途径二次肾区腹腔镜手术的探讨 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨二次肾区经腹膜后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的可行性。方法 2006年1月~2012年1月我院对7例有同侧开放或腹腔镜经腹膜后途径手术史者经腹膜后途径行二次肾区腹腔镜手术,其中2例为肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发,2例为肾囊肿术后同侧复发,1例为开放肾盂输尿管连接部成形术后继发肾积水导致无功能肾,1例为后腹腔镜肾上腺肿物切除术后同侧肾萎缩无功能,1例为肾癌肾部分切除术后复发。2次手术间隔2.5~8.3年,平均3.5年。第2次手术均取经腹膜后入路,直视下经第12肋下2 cm与骶棘肌外侧交界处进入后腹腔建立气腹,在腋中线髂嵴上2 cm处做第2穿刺点,腋前线肋缘下为第3穿刺点,先从解剖清晰、粘连轻处按解剖层次,逐步暴露手术部位完成手术。结果手术均获成功,手术时间75~213 min,平均131 min;术中出血量50~400 ml,平均156 ml。2例腹膜损伤,无腹腔内脏器损伤,术后第3天胃肠道恢复,逐渐进食。术后住院4~12 d,平均9 d。6例随访4~38个月,平均18个月,患者恢复良好,肾囊肿及肿瘤未见复发。结论在熟练掌握后腹腔镜技术的前提下,再次后腹腔镜下肾区手术是可行的。
  • 腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法 2009年1月~2010年12月对18例腹股沟嵌顿疝行腹腔镜下腹股沟嵌顿疝松解术及疝内环关闭术。建立CO2气腹后置入10 mm trocar,置入30°腹腔镜,腹腔内探查,寻找嵌顿的疝内容物,置入电凝钩或超声刀切开内环口狭窄环,回纳嵌顿肠管。6例嵌顿小肠已坏死,在相应部位腹壁做小切口(约4 cm),拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。疝内环结扎术可采用2种方法:6例于疝内环腹壁投影处做0.3 cm切口,穿刺导线针行疝内环结扎术;12例镜下腹腔内置入针线行疝内环缝合打结。结果麻醉后2例嵌顿疝自动复位。嵌顿肠管无坏死;16例在腹腔镜下松解、复位。嵌顿内容物:小肠16例,大网膜2例;10例嵌顿肠管和2例嵌顿大网膜无坏死,6例嵌顿肠管坏死,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。2例发现无症状的隐匿疝,给予疝内环结扎。2例术后出现皮下气肿,均于1 d自行吸收;4例出现腹股沟区原疝囊部位积液、水肿,即血清肿,经局部穿刺(1~4次,平均1.8次)痊愈;术后均无出血、感染。术后住院4~7 d,平均5 d。术后7~30 d(平均15.2 d)行二期无张力疝修补术,二次手术期间无疝复发。结论腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术及疝囊高位结扎术更适合急诊腹股沟嵌顿疝的治疗,具有术式安全、暴露充分、操作简便、易掌握等优点,可同时发现及处理对侧隐匿性疝,符合微创治疗的原则。
  • 经皮肾镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管石街 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管石街的可行性。方法 2008年3月~2011年10月对27例经B超、KUB、泌尿系CT三维重建等检查确诊的输尿管石街,在输尿管镜下气压弹道加水冲将石街推至肾盂或输尿管上段,再行PCNL。结果 23例1次取石成功,3例2次取石成功,1例因输尿管下端闭锁无法进镜,仅行经皮肾造瘘置管引流术。19例随访3~12个月,平均6个月,8例积水完全消失,7例轻度积水,4例中度积水,无出血、输尿管梗阻、结石复发。结论 PCNL联合输尿管镜气压弹道治疗输尿管石街,疗效确切、安全。
  • 经脐单一部位腹腔镜左位胆囊切除术6例报告 免费阅读 收费下载
  • 2010年1月~2012年1月,对6例全内脏反位型左位胆囊结石,行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术。于脐部做一长约1.5 cm弧形切口,采用隧道法置入3个trocar,使用曲线型器械完成手术。6例均获成功,未放置腹腔引流管,均治愈出院,无手术并发症。
  • 《中国微创外科杂志》编辑部组团参加SLS22届年会的通知 免费阅读 免费下载
  • 由美国腹腔镜内镜外科医师协会(SLS)和其附属协会举办的“微创外科周——2013年年会与内镜展示会”将于2013年8月28~31日在美国华盛顿特区Verginia州Reston市举行。会议涉及普通外科、妇科与泌尿外科,腹腔镜、内镜和微创外科技术在多学科中诊断与治疗的最新进展。内容涉及最新的和标准的腹腔镜内镜设备,新技术新概念,如何提高对患者医疗护理标准,以及微创外科医师的培训和继续教育等,详情可点击WWW.sls.org。《中国微创外科杂志》编辑部作为组委会成员将组织中国同道参会并力争大会发言名额。这是了解国际微创外科最新进展和向国际同行展现我国微创外科水平和风采的良好机会,欢迎各位同道积极报名参与。参加本次会议的我国同道、专家组成的中国代表团的成员,SLS在注册费上将给予大幅优惠。
  • 完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合 免费阅读 收费下载
  • 腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变,存在破裂的风险,具备手术指征时应积极准备手术治疗[1]。传统腹主动脉瘤采取开腹手术,手术创伤大,加重患者负担。完全腹腔镜手术可以减少痛苦,缩短卧床时间,降低肺部并发症,患者肠蠕动恢复快。谷涌泉等[2]对15例家猪行腹腔镜下腹主动脉一人工血管置换端侧吻合术成功,验证了腹腔镜下行腹主动脉手术具备可行性,而且报道腹腔镜辅助下主一双股动脉人工血管旁路移植术治疗髂动脉闭塞1例[3]。我院于2010年10月成功完成完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术1例,现将手术配合报告如下。
  • 《美国腹腔镜内镜外科医师协会杂志》(Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons,JSLS)投稿指南 免费阅读 收费下载
  • JSLS为美国腹腔镜内镜外科医师协会(The Society of Laparoendoscopic Surgeons,SLS)的官方杂志,为美国科学引文索引(SCI)、PubMed和Index Medicus收录的国际知名期刊。根据《中国微创外科杂志》与JSLS达成的共识,JSLS优先刊登《中国微创外科杂志》编辑部推荐的论文。为帮助大家了解JSLS的投稿基本要求,我们特别请浙江省人民医院肝胆胰外二科及微创外科的王知非博士摘要翻译JSLS的稿约,以飨读者和作者。详情可登录SLS的官方网站www.sls.org。
  • 《中国微创外科杂志》稿约 免费阅读 收费下载
  • 《中国微创外科杂志》是北京大学主办,北京大学第三医院承办,反映国内外微创技术进展的学术期刊。报道普通外科各专业、小儿外科、心胸外科、骨科、运动医学、神经外科、泌尿外科、血管外科、妇科、辅助生殖医学、耳鼻喉科、颌面外科、放射介入科、超声介入科、肿瘤科等领域微创技术的临床实践经验及相关的实验研究,器械的改进与发明。本刊以从事微创外科各领域高中级医务人员为主要读者对象,办刊宗旨为传播微创技术,促进国内外微创外科的技术与学术交流,推动我国微创外科的发展。
  • 《中国微创外科杂志》业内影响力进一步提升 免费阅读 免费下载
  • 据2012年12月国家科技部中国科学技术信息研究所公布的数据,《中国微创外科杂志》核心影响因子和扩展影响因子分别为0.838和1.211,较2011年公布的数据有进一步提高。在1998种统计源期刊中影响因子排名181位(去年为196位),提高15位;总被引频次排名第176位(去年为167位),略有降低(为部分非医学类期刊排铝提升所致);存61种外科类核心期刊和79种扩刊版外科类期刊中影响因子排1名分别为第8位和第2位,学术影响力稳中有升。
  • 美国腹腔镜内镜外科医师协会(SLS)22届年会将于2013年8月底在美国华盛顿特区Virginia州Reston市召开 免费阅读 免费下载
  • 由美国腹腔镜内镜外科医师协会和其附属协会[TheSocietyofLaparoendoscopicSurgeons(SLS)andAffiliatedSocieties]主办的2013微创外科与内镜展示周将于2013年8月在美国Virginia州Reston市举办。这是一个微创外科领域多学科的重大学术会议,内容包括:全体会议和硕士学位研究生级课程(PostgraduateMaster's Classes);多主题的腹腔镜进展(LapUpdatesofmultipletopics);手术视频(Video)以及其中的突发事件/事故的处理和专家点评、讨论;国际大师级外科医生手术录像观摩、专家点评和论文展示;最佳论文、最佳VIDEO和最佳板报(POSTERS)的评比等多个部分组成。
  • 第五届亚-美地区多学科腹腔镜与微创外科高峰论坛 免费阅读 收费下载
  • 由美国腹腔镜内镜外科医师协会(The Society of Laparoendoscopic Surgeons,SLS)主办的“第五届亚一美地区多学科腹腔镜与微创外科高峰论坛”于2012年2月1~4日在美丽的夏威夷召开。参会代表分别来自美国、日本、印度、韩国、中国、澳大利亚、意大利、希腊、德国、捷克、墨西哥等近40个国家。
  • INVITATION邀请第七届中国-澳大利亚-亚太地区微创妇科论坛 免费阅读 免费下载
  • 本次会议是由微创妇科论坛专家委员(FEC)主办,会议得到亚洲太平洋地区妇科内镜协会(APAGE)、《中国微创外科杂志》编辑部和韩国妇科内镜价会的大力支持。以Felix Wong教授为主席的FEC经研究决定于2013年6~7月在韩国首尔和大邱举办“2013年第七届中国-澳大利亚-亚太地区微创妇科论坛”。
  • [专家论坛]
    胆胰肠结合部的解剖、生理调控机制与相关疾病(曹月敏)
    [新技术·新方法]
    达芬奇机器人在小儿外科手术中的应用(附20例报告)(黄格元 蓝传亮 刘雪来 钟浩宇 陈巧儿 谭广亨)
    机器人胸腺扩大切除术在老年重症肌无力患者中的应用(褚剑[1] 韩冰[1] 尹东涛[1] 陈秀[1] 崔琦[1] 马孟琦[1] 刘娜[1] 隋波[2])
    下肢动脉腔内成形治疗下肢动脉旁路移植后血管闭塞导致的严重缺血(谷涌泉 郭连瑞 郭建明 佟铸 李学峰 武欣 张建 汪忠镐)
    [临床论著]
    内窥镜血管采集系统和间断小切口获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术的应用研究(吴松 张喆 刘强 宋之名 郝兴海 赵鸿 崔伸奇 解基严 万峰)
    电视硬质气管镜治疗复杂大气道疾病及其基本策略分析(陈应泰[1] 李运[2] 黄宇清[1] 赵辉[2] 金璐明[1] 崔健[1] 刘军[2] 王俊[2])
    2μm连续波激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究(刘余庆 卢剑 肖春雷 黄毅 马潞林)
    患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾、输尿管上段结石(102例报告)(侯飓[1] 耿秀霞[2] 赵谦[1] 宋飞[1] 郭环宇[1] 黄伟[1] 韩增篪[1] 邵建国[1])
    双极射频Habib4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用(王卫东 陈小伍 林杰 梁智强 吴志强 冯剑平 刘清波 何威 陈坚平)
    双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石27例(许明辉 胡娟英 郝建宏 沈巍 单强 金晓东)
    两种微创治疗方案治疗急性结石性胆管炎的临床对照研究(叶晓明 洪晓明 倪开元 沙洪存 王志炎)
    气腹造影螺旋CT影像技术在有腹部手术史患者腹腔镜手术中的价值(蔡晓军 贾元利 史宏志 韩承新 王玮)
    内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉(骆泉 张周娟 蒋月芳 楼玉英 马阿火)
    内镜辅助经蝶入路垂体腺瘤手术83例报告(李良 段鸿洲 伊志强 鲍圣德 尤玉才)
    内窥镜配合显微镜微血管减压治疗三叉神经痛(陆川 孙军 陈献东)
    显微镜辅助下小切口治疗腰椎间盘突出症(王洪伟 孙连星 段洪凯 王尚忠 陈广辉 赵湘军 阮美树)
    [消息]
    《中国微创外科杂志》编辑部网络采编办公系统开通试运行通知
    [临床论著]
    外固定支架结合闭合复位有限内固定微创治疗桡骨远端AOC3型骨折的比较研究(司卫兵 陆国海 秦卫)
    沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响(徐健清[1] 夏伟峰[1] 唐庆虎[2] 时君[3])
    [实验研究]
    射频消融技术在腹腔镜解剖性肝切除动物模型中的应用(张煊 王宏光 纪文斌 顾万清 董家鸿)
    胆囊结肠Roux—en—Y吻合对肝胆系统形态和总胆汁酸含量的影响(刘垚[2] 侯文英[1] 王海斌[1] 李龙[1])
    基于数字图像相关技术经脐入路腹腔镜手术操作评估平台的建立(苏金[1] 徐安安[1] 朱江帆[1] 张东升[1] 王强[2] 杨欲晓[1])
    [国外医学动态]
    减重手术在多囊卵巢综合征治疗中的作用(王恺京 徐安安[翻译] 朱江帆[审校])
    [短篇论著]
    经腹膜后途径二次肾区腹腔镜手术的探讨(廖文峰 马潞林 卢剑 赵磊 张洪宪 王国良 黄毅 侯小飞)
    腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例(宋斌[1] 王晖[1] 杨培新[1] 戴维[1] 韩希望[1] 汪建初[2])
    经皮肾镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管石街(赵瑜[2] 魏建军[1] 程文超[2])
    [经验交流]
    经脐单一部位腹腔镜左位胆囊切除术6例报告(杨新民 袁志林 陈域 王博 寇伟伟)
    [消息]
    《中国微创外科杂志》编辑部组团参加SLS22届年会的通知
    [护理园地]
    完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合(汪梦莉 刘新宇 董娜)
    [读者·作者·编者]
    《美国腹腔镜内镜外科医师协会杂志》(Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons,JSLS)投稿指南(王知非)
    《中国微创外科杂志》稿约

    《中国微创外科杂志》业内影响力进一步提升
    美国腹腔镜内镜外科医师协会(SLS)22届年会将于2013年8月底在美国华盛顿特区Virginia州Reston市召开
    第五届亚-美地区多学科腹腔镜与微创外科高峰论坛
    INVITATION邀请第七届中国-澳大利亚-亚太地区微创妇科论坛
    《中国微创外科杂志》封面

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