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文献检索:
  • 婴幼儿胆汁淤积性黄疸的外科诊疗决策 免费阅读 下载全文
  • 婴幼儿在生后1周内约60%-80%出现黄疸,多数情况下如不伴有肝胆系统疾病,黄疸很快消退。如果黄疸延迟消退一定要尽快明确病因,及时给予合理诊疗,避免延误外科疾病导致黄疸的治疗。婴幼儿胆汁淤积症病因复杂,包括肝外胆道梗阻、感染、内分泌异常、代谢和基因紊乱以及药物性肝损伤,胆道闭锁是引起胆汁淤积最常见的外科原因。关注婴幼儿梗阻性黄疸,早期干预,避免发生不可逆转的损害,已成为广大儿科医务工作者的共识。现就胆汁淤积性黄疸外科诊疗工作的相关问题论述如下。
  • 关于胆道闭锁Kasai手术的若干问题 免费阅读 下载全文
  • 1957年,日本仙台大学的Kasai教授率先创立Kasai术式。他研究了2~12个月肝病患儿的肝内和肝外胆管之后提出:随着汇管区增生程度的逐渐减弱,肝内胆管呈进展性的结构破坏;此外,在肝门水平细小胆管内也可见到闭锁胆管的纤维残留。当时,Kasai教授的另一个重要发现是:
  • 全国aI,JL内镜与微创外科技术研讨会暨第二届钱江国际小儿外科论坛会议通知(第一轮) 免费阅读 下载全文
  • 为促进我国小儿腔镜微创外科发展,提高小儿微创外科技术水平,更好的为广大患儿服务,由临床小儿外科杂志、浙江大学医学院附属儿童医院,浙江省小儿围术期医学学科共同主办的“全国小儿内镜与微创外科技术研讨会暨第二届钱江国际小儿外科论坛”,
  • Kasai术后胆管炎发病机制与干预的研究进展 免费阅读 下载全文
  • 胆管炎是胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)Kasai术后常见的并发症。反复发作胆管炎是影响BA患儿术后生活质量的重要危险因素。如胆管炎不能得到有效治疗,将导致肝硬化、门静脉高压症,最终引起肝衰竭,而不得不行肝移植来延长生命。
  • Ⅲ型胆道闭锁手术治疗的研究进展 免费阅读 下载全文
  • 胆道闭锁(Biliary atresia,BA)是一种由于进行性胆道系统炎症及胆道纤维化导致肝外胆管阻塞并以梗阻性黄疸为主要临床表现的新生儿罕见疾病。其发病机制仍未完全明确,发病率在成活新生儿中约1/5000—1/18000,如未能得到及时有效治疗,
  • 保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合在Kasai手术的应用 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨保留肝门部纤维板和应用肝肠浅缝吻合在Kasai手术(KPE)中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年12月在本院进行KPE的胆道闭锁(BA)病例临床资料,病例纳入标准:OhiIII型BA,手术年龄〈120d,无合并其他畸形。手术方式包括扩大肝门部病变切除范围的KPE手术(EPE)、应用保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合的改进KPE手术(MKPE)和腹腔镜MKPE手术(LMKPE),并以此进行病例分组,对BA的术前临床资料、术后胆汁排量、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和累计自体肝生存率进行比较。结果EPE31例,MKPE23例,LMKPE14例,各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasoofiya分级比较均无统计学差异(P〉0.05)。术后第1周胆汁排量各组比较,差异无统计学意义(P〉0.05),第2、6周MKPE和LMKPE均高于EPE(P〈0.05),而MKPE与LMKPE比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。术后黄疸清除率和累计自体肝生存率,MKPE(87%,87%)和LMKPE(85.7%,85.7%)均高于EPE(41.9%,41.9%),P值均〈0.05),而MKPE与LMKPE比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。术后胆管炎EPE(22.6%)、MKPE(34.8%)和LMKPE(14.3%)比较,差异元统计学意义(P〉0.05)。结论在KPE中保留纤维板和应用肝肠浅缝吻合有利于BA获得较好的术后效果。
  • 胆道闭锁术后反复发作性胆管炎抗感染治疗的中长期随访 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨先天性胆道闭锁肝门空肠吻合术(Kasai术)后反复发作胆管炎患儿经抗感染治疗后自体肝存活情况及行肝移植术的时机。方法对本院2002年至2011年Kasai术后反复发作胆管炎患儿18例进行抗感染治疗,并对这部分患儿进行中长期随访,了解其自体肝存活情况。结果2例分别在胆管炎病程4个月和5个月后行肝移植术,其余16例均坚持抗感染治疗。12例在抗感染治疗6—15个月后症状消失。随访5~12年10例仍自体肝存活,但均有肝硬化症状;其余2例因继发腹水或消化道出血予肝移植。另外4例治疗中出现肝内胆管扩张,行经皮肝穿刺置管引流(PTBD)。引流后1例放弃治疗死亡;2例引流后仍无法控制感染行肝脏移植手术后感染消退;1例行肝门部再吻合后仍存在胆管炎反复发作,但经抗感染治疗15个月后症状缓解。自体肝生存至今6年。结论胆道闭锁术后反复发作性胆管炎患儿仍可自体肝长时间存活,合并肝内胆管扩张时提示预后不良,需考虑肝移植术。
  • 巨细胞病毒感染与胆道闭锁Kasai手术预后的关系 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨巨细胞病毒感染与胆道闭锁预后的关系。方法回顾性分析2013年1月至2014年8月我们收治的87例胆道闭锁病例,根据巨细胞病毒IgM抗体的测定结果分为阴性组55例和阳性组32例,分析术中肝活检组织的病理结果,AST与血小板比值指数(APRI),术后黄疸清除率和生存时间,比较其差异。结果术前两组年龄、总胆红素、ALT、AST和GGT比较,差异无统计学意义(P值均〉0.05)。术中肝活检病理结果根据OhkumaY分级,阴性组肝纤维化程度低于阳性组(P=0.002);两组APRI比较,术前差异无统计学意义(P=0.615),术后阳性组活动性肝纤维化占40.6%(13例),高于阴性组(11例,占20.0%),P=0.048;术后6个月阳性组黄疸清除率62.5%,阴性组78.2%,差异无统计学意义(P=0.139);两组累计生存率经log-rank检验比较,阴性组高于阳性组(P=0.034)。结论巨细胞病毒感染可能加重肝纤维化程度,影响胆道闭锁患儿的预后。
  • 改良胆肠袢式吻合术治疗小儿胆管扩张症的疗效分析 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨改良胆肠袢式(Warren)吻合术重建胆道治疗小儿胆管扩张症的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年9月我们收治的44例胆管扩张症患儿临床资料,其中20例行改良胆肠袢式(Warren)吻合术(改良组),24例行胆管空肠Roux-en—Y吻合术(ROUX-Y组)。比较两组手术时间、肠功能恢复时间、肝功能恢复情况及术后并发症情况。结果改良组平均手术时间(63-I-11)min,Roux—Y组平均手术时间(75±15)min,差异有统计学意义(P〈0.05)。改良组术后肠功能恢复时间(21±4)h,Roux—Y组(33±6)h,差异有统计学意义(P〈0.05)。两组肝功能恢复情况和退黄效果相同。除Roux—Y组有1例因肠粘连肠梗阻住院保守治疗后缓解外,两组均无返流性胆管炎等并发症。结论改良胆肠袢式吻合术重建胆道治疗小儿胆管扩张症的疗效与Roux-en—Y吻合术相同,但操作简便,术后肠功能恢复快。
  • P—Smad 3在胆道闭锁肝纤维化中的作用机制研究 免费阅读 下载全文
  • 目的研究转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)、促纤维化通路中TGF—β1、P-Smad3等通路蛋白在胆道闭锁(Biliary atresia,BA)肝纤维化进程中的作用机制。方法选取2010年1月到2015年7月我们收治的胆管扩张症肝活检病例10例,为胆扩组;BA肝活检病例19例,为Kasai组;BA晚期肝移植患者自体肝活检病例11例,为移植组11例。进行苏木素/伊红(HE)、马松(Masson)染色观察肝标本纤维化评价其纤维化程度,免疫组化(Immunohistochemistry,IHC)染色检测TGF—β1、Smad2—4、P—Smad2—3及人纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI—1)在肝组织中的表达,结合BA肝纤维化病理分级标准探讨TGF-β1等通路蛋白在肝纤维化进程中的作用。结果HE及Masson:胆扩组偶见纤维细胞增生,Kasai组胶原纤维增生、桥接纤维化现象显著,移植组假小叶显著。免疫组化:①定性分析:胆扩组肝内Smad2、Smad4、PA1-1为阳性表达,其余为弱阳性;Kasai组TGF-β1等蛋白均在肝细胞胞质阳性表达,P—Smad2、P—Smad3、Smad4在胞核亦呈阳性表达;移植组患儿肝内TGF-β1等蛋白皆为弱阳性表达。②半定量分析:三组中Kasai组TGF—β1、Smad3、P—Smad3及PAI-1含量表达明显高于其他两组(P〈0.05),随着TGF-β1、Smad3、P—Smad3及PAI-1逐渐升高肝纤维化逐渐加重;P—Smad3与PAI-1含量大小及变化幅度密切相关,促肝纤维化作用显著;Smad2、P—Smad2、Smad4组间无差异,在通路中连接相关蛋白。移植组TGF-β1等通路蛋白含量均少于Kasai组,随着肝硬化加重而逐渐减少。结论BA肝内TGF-β1促纤维化通路中TGF-β1、Smad3显著促进肝纤维化,P—Smad3与肝纤维化进程密切相关。
  • HIF-1α和VEGF在胆道闭锁患儿肝组织中的表达及意义 免费阅读 下载全文
  • 目的研究胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿肝组织中缺氧诱导因子(HIF-1α)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达及与血管生成和纤维化的关系,探讨其在BA发病中可能的作用机制。方法选取胆道闭锁患儿(BA组)肝组织15例、胆管扩张症患儿(CBD组)肝组织10例、BA发展为肝硬化接受肝移植患儿(LT组)肝组织10例。HE、Vimentin染色观察各标本的组织学改变并判定纤维化程度,CD34染色标记血管计数微血管密度(MVD),免疫组化法检测HIF-1α和VEGF在各组肝组织中的表达。结果CBD组、BA组、LT组微血管密度分别为16.8±1.9、23.2±3.8、25.9±2.1。HIF—1α在肝细胞胞浆和部分胞核中表达,BA组HIF1-α的光密度(0.1607±0.0297)高于CBD组(0.1504±0.1463)和LT组(0.1513±0.0059),P〈0.05。VEGF在肝细胞、胆管、动脉壁的表达,BA组VEGF的光密度(0.1629±0.0129)高于CBD组(0.1322±0.0257)和LT组(0.1462±0.0152),P〈0.05。结论HIF-1α、VEGF可能通过参与BA中的血管生成过程,促进肝纤维化。
  • 经腹腔镜手术治疗3个月内婴儿先天性胆总管囊肿 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨经腹腔镜行囊肿切除、肝管空肠Roux—en-Y吻合治疗3个月以内先天性胆总管囊肿的可行性和治疗效果。方法本院2011年7月至2015年7月经腹腔镜手术治疗的3个月以内先天性胆总管囊肿患儿41例,其中男13例,女28例,均为囊肿型;手术年龄8—89d,平均(50.2±23)d,体重2.7~6.47kg,平均(4.47±1.01)kg。33例合并黄疸,8例大便颜色变浅,7例出现白陶土样便;31例术前检查转氨酶升高。全部病例均采用经腹腔镜完整囊肿切除,肝管空肠Roux—en—Y吻合术。结果40例患儿成功完成手术,手术时间117—296min,平均(186±42)min,出血量〈5mL;1例损伤门静脉,中转开腹,出血50mL;术后无一例发生肠瘘、胆瘘和胰瘘;随访5—53个月,无胆管狭窄、胆管炎、粘连性肠梗阻等发生。结论3个月以内婴儿胆总管囊肿容易发生肝功能损害、肝脏纤维化,应尽早手术治疗。经腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿安全有效。
  • 个体化干预模式在儿童肝移植受者术后随访中的应用 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨个体化护理干预对提高儿童肝移植受者社会生活能力的效果。方法将2013年12月至2015年6月在本院随访的64例儿童肝移植受者,随机分为个体化护理干预组(实验组)和常规药物指导组(对照组)。对照组按原有随访模式仅进行常规药物及对症健康指导,实验组在随访过程中采用个体化随访干预模式,干预时间12个月,比较两组干预前后的社会生活能力评分。结果干预组社会生活能力各方面有较大提高,在自我管理能力、运动能力、集体活动能力方面均逐步恢复正常,学习生活能力达到优秀。两组干预前后,社会生活能力各项指标差异有统计学意义(P〈0.05)。结论有针对性地对儿童肝移植受者在生长发育各阶段中存在的影响社会生活能力的问题,进行个体化干预,能够有效提高其远期生活质量。
  • 杂交经脐单孔腹腔镜直肠内拖出术治疗先天性巨结肠症 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨杂交单孔腹腔镜直肠内拖出术(H—SILEP)治疗先天性巨结肠症(HD)术中、术后并发症的发生率、美容效果和临床疗效。方法自2011年9月至2014年10月,我们对39例HD患儿(男性26例,女性13例;平均年龄4.2个月)采用H—SILEP术,经脐部置入2个5mm Trocar,左侧腹免Trocar置入1个3mm操作钳进行浆肌层活检和结肠系膜游离,经肛门分离黏膜,拖出正常肠管吻合。观察手术时间、出血量,术中、术后并发症,腹壁瘢痕及临床疗效。结果39例均顺利完成手术,11例移行区位于直肠,20例位于乙状结肠,8例位于降结肠。手术时间(115±16)min,术中出血(5.0±1.2)mL,无一例术中并发症。术后10例出现肛周皮肤破溃;无吻合口瘘;3例发生小肠结肠炎,经保守治疗痊愈。随访6个月至3年,腹壁几乎无可见瘢痕,无便秘复发。结论H—SILEP治疗HD安全、可行,操作与常规腹腔镜手术相似,美容效果可媲美经脐单孔手术。
  • Cajal间质细胞凋亡在先天性巨结肠症及其同源病发病中的作用 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICCs)凋亡在先天性巨结肠症(Hir-schsprung’s disease,HD)及其同源病(Hirschsprung’s allied disease,HAD)结肠肌层中的表达及作用。方法2014年2月至2015年2月我们采取腹腔镜手术治疗15例HD和13例HAD,切取HD痉挛段、移行段及扩张段和HAD近端与远端全层肠壁作检验组。另选取10例正常儿结肠标本作对照组。应用免疫荧光双标记技术检测不同病变肠管肌层中ICCs分布密度以及caspase-3、bcl-2表达情况。应用透射电镜观察不同病变肠管肌层中ICCs超微结构改变。结果结肠肌层中ICCs分布密度(个/视野)在HD组痉挛段(5.8±1.1)、移行段(10.0±1.8)及扩张段(13.1±2.1)和HAD组近端(16.5±2.4)与远端肠段(8.6±1.6),除HAD组近端与对照组(17.8±1.5)相比差异无统计学意义(P〉0.05)外,其余各组两两比较均存在明显差异(P〈0.05);各组中caspase~3阳性ICCs表达率分别为(77.6±13.8)%、(53.6±10.2)%、(31.94-8.0)%、(23.6±6.8)%、(57.2±12.1)%,均明显高于对照组的(6.3±4.3)%(P〈0.05);同时各组中bcl-2阳性ICCs表达率分别为(18.3±9.3)%、(31.5±7.3)%、(42.3±7.9)%、(48.7±6.5)%、(38.54-6.7)%,与对照组的(60.3±5.4)%相比均明显降低(P〈0.05)。ICCs分布密度与caspase-3表达呈负相关(r=-0.915,P〈0.01)、与bcl-2表达呈正相关(r=0.754,P〈0.01)。电镜观察HD组、HAD组病变肠管均发现ICCs凋亡样改变。结论HD、HAD病变结肠肌层ICCs分布密度及caspase-3、bcl-2表达异常,表明ICCs细胞凋亡可能在HD、HAD的发病中发挥重要作用。
  • 电刺激生物反馈治疗先天性巨结肠术后大便失禁的疗效分析 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨电刺激生物反馈治疗先天性巨结肠改良Soave术后大便失禁的近期和远期疗效。方法采用加拿大产Labofie生物电反馈刺激仪,对37例先天性巨结肠改良Soave术后大便失禁的患儿进行盆底肌电刺激、生物反馈治疗。37例中,普通型31例,长段型5例,全结肠型无神经节细胞症1例。新生儿期手术2例,3~6个月手术23例,6个月至1岁手术6例,1岁以后手术6例。所有患儿在医院接受10次以上生物反馈治疗,每周2次,并每天在家进行盆底肌收缩训练。结果37例均获随访,随访时间1~4年,37例中,经10次生物反馈治疗后,症状完全消失34例(91.89%),其中有8例(21.62%)半年后又出现污粪现象,再次予10次生物反馈治疗后,症状完全消失;3例(8.11%)仍有污粪现象,其中2例为新生儿期手术后一直污粪的患儿,经3个疗程生物反馈治疗后明显好转,在腹泻时仍会出现污粪现象。结论内括约肌损伤可能是先天性巨结肠改良Soave术后大便污粪的原因之一,电刺激生物反馈疗法是一种可靠、无创、有效的治疗方法。
  • 腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升 免费阅读 下载全文
  • 目的介绍腹腔镜技术治疗/],JL先心病术后膈膨升的手术方法并探讨其安全性和疗效。方法自2007年至2014年,我们收治20例先心病术后膈膨升患儿,其中左侧13例,右侧7例,平均年龄9.5个月。采用腹腔镜三孔法完成膈肌折叠术,必要时在左上腹放-3mm Troear辅助牵拉。探查膈肌后,用2—0不可吸收带针缝线自左腹壁穿入腹腔,尾线留在腹壁外,间断“手风琴”式膈肌折叠缝合。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结,效果不满意时缝合两层,使膈肌平直并下降至正常水平。结果20例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间60min,出血量5mL。术后24~48h进食。出院前复查立位胸片,患侧膈肌下降至正常水平,无术中术后并发症。术后平均随访14.5个月,1个月、3个月复查胸片膈肌位置无明显改变,呼吸道症状明显缓解,无复发病例。结论腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升操作方便,安全性好,疗效确切。
  • 《临床小儿外科杂志》微信平台上线公告 免费阅读 下载全文
  • 《临床小儿外科杂志》微信平台已经正式开通上线了,微信的开通,标志着杂志全面步入了“微时代”,让粉丝交流沟通无距离。
  • 3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形 免费阅读 下载全文
  • 目的研究个体化3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形的方法和效果。方法对北京儿童医院骨科CT确诊的22例颈椎畸形伴上颈椎不稳患儿进行回顾性分析。采用3D打印技术建立颈椎个体化3D打印模型,在模型上进行模拟置钉及内固定手术,获得个体化置钉数据,再进一步术中辅助真实手术,采取一期后路矫形及内固定治疗。结果22例均采取个体化3D打印模型辅助术中置钉进行内固定手术,全部置钉成功,无椎动脉及神经根损伤,无内固定松动及断裂,术后随访时间3~23个月,平均13.5个月。术后寰椎齿突间隙(ADI)明显缩小,延髓颈髓角(CMA)明显增大,延髓腹侧受压明显减轻或消失,无手术死亡,1例二次植骨融合,1例同期行胸锁乳突肌切断松解术,1例行枕骨大孔减压术,1例行寰椎后弓切除减压。结论个体化3D打印模型辅助后路螺钉内固定可提高置钉成功率,有效保护椎动脉及神经根,提高安全性,特别是对儿童颈椎畸形的治疗有很大帮助。
  • 外固定架治疗儿童股骨转子下骨折 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨应用外固定架治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效。方法对首都医科大学附属北京儿童医院收治的23例应用单臂外固定支架治疗的儿童股骨转子下骨折患儿临床效果进行回顾性分析。结果随访23例患者,术后随访时间9~28个月,平均17个月。患肢功能恢复情况参照髋关节创伤后的功能评分(Sanders)标准进行评价。23例中,优18例,良5例,差0例。结论应用外固定架治疗股骨转子下骨折,固定牢靠,是一种代替钢板的微创治疗方法。
  • 儿童后颅窝术后小脑性缄默综合征的临床分析 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨儿童后颅窝术后并发小脑性缄默综合征的相关危险因素及其发病机制。方法回顾性分析本院神经外科自2004年1月至2014年12月收治的16例继发小脑性缄默综合征患儿临床资料,分析其临床特征及危险因素,结合文献探讨其发病机制。结果16例患儿中,因后颅窝病变行手术治疗14例,保守治疗2例,经保守治疗的2例和14例术后患儿均继发不同程度的小脑性缄默综合征并伴有其他神经功能障碍,于术后2—6d出现缄默,持续约2周至3个月不等,大部分患儿缄默好转后仍有持续1~3个月的语言障碍。结论儿童后颅窝病变,特别是大型小脑蚓部肿瘤术后,易发生小脑性缄默综合征,有一定的潜伏期,预后良好。
  • 小儿急性阑尾炎手术中腹腔冲洗的必要性探讨 免费阅读 下载全文
  • 目的通过对比各型小儿阑尾炎术中行腹腔冲洗与未行腹腔冲洗的疗效,探讨术中行腹腔冲洗的必要性。方法收集本院近3年内收治的急性阑尾炎病例共350例,其中A组为单纯性阑尾炎,行腹腔镜阑尾切除术;B、c组为化脓性阑尾炎未穿孔,B组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,C组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术;D、E组为坏疽穿孔性阑尾炎,D组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,E组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术。术后对患者资料进行详细统计和相应分析。结果急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后患儿预后良好。急性化脓性阑尾炎组术中行腹腔冲洗后,术后患儿肛门排气排便时间、直肠刺激症状、间断腹痛情况明显增加,且术后腹腔脓肿的发生率明显增多,术后5d血常规白细胞稍高,1例并发右侧膈下脓肿,平均住院时间较未冲洗组明显延长;相反,急性坏疽穿孔性阑尾炎组,术中行腹腔冲洗后,患儿术后肛门排气排便时间缩短,术后腹腔残余感染、直肠刺激症状、间断腹痛情况降低,术后腹腔脓肿等并发症的发生率降低,术后5d血白细胞较未冲洗组稍低。术后患儿恢复相对较快,住院时间短。结论小儿急性阑尾炎术中冲洗治疗应根据具体情况选择合适的方法,术中调节体位,充分显露脓腔,引流彻底,引流管位置适宜;急性化脓性阑尾炎未穿孔者不需行腹腔冲洗,而急性坏疽穿孔性阑尾炎则需术中行腹腔冲洗。
  • 双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的初步探讨 免费阅读 下载全文
  • 目的评估双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的临床效果。方法选取2012年1月至12月收住上海市儿童医院新生儿科早产儿室患儿224例,依据相关入组标准(排除先天性消化道畸形、复杂先天性心脏病、遗传代谢病、染色体病、入院时日龄〉3d、住院期间接受外科手术治疗,开始喂养前已出现呕吐、腹胀等严重消化道症状,入院时已诊断为坏死性小肠结肠炎;未使用促胃肠动力药物),最终入组190例,其中男婴106例,女婴84例;随机分为对照组及益生菌组,通过比较两组早产儿坏死性小肠结肠炎的发生率及其程度,来评价口服益生菌对NEC的预防效果;比较两组败血症发生率,了解并发症发生情况;通过比较达到全肠道营养的时间、恢复至出生体重时间、胎粪排尽时间、喂养不耐受的发生率,评估早产儿的喂养情况。结果两组胎龄(F=1.552,P=0.2144)、出生体重(F=1.415,P=0.2357)、1分钟Apgar评分(F=0.553,P=O.8143)、5分钟Apgar评分(F=0.047,P=0.828)差异无统计学意义。在益生菌补充组中,坏死性小肠结肠炎(2.94%傩13.6%,x2=7.4316,P=0.0064)的发生率显著降低,且在发生NEC的患儿中,补充益生菌组的患儿疾病严重程度显著低下,虽补充益生菌组患儿败血症的发生率较对照组低下(2.9%w4.5%,x2=0.3426,P=0.56),但差异无统计学意义。益生菌补充组患儿更快达到全肠道喂养时间(F=3.83,P=0.048),恢复至出生体重(F=5.48,P=0.02),并排尽胎粪(F=16.02,P〈0.01);而喂养不耐受(14.7%撕30.09%,x2=26.784,P〈0.01)、出院时宫外生长发育迟缓(20.59%伽42.05%,x2=10.256,P=0.0014)的发生率低于对照组,差异有统计学意义。结论通过早期口服双歧杆菌三联活菌散可以有效降低早产儿坏死性小肠?
  • 小儿肠系膜裂孔疝29例临床分析 免费阅读 下载全文
  • 目的总结小儿先天性肠系膜裂孔疝的临床经验,探讨小儿先天性肠系膜裂孔疝的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2007年2月至2014年2月我们收治的29例肠系膜裂孔疝患儿病例资料。结果人院时患儿临床表现:呕吐26例,腹痛22例,腹胀11例,停止排气排便7例,血便2例;伴休克前期或休克4例,伴腹膜炎3例;腹腔穿刺为血性腹水9例。术前即高度怀疑肠系膜裂孔疝或腹内疝10例;术前诊断机械性肠梗阻11例;术前不明确诊断4例;术前误诊为其他疾病4例;其中多发裂孔疝2例。上述病例中致肠缺血坏死23例,其中19例行肠切除肠吻合术,4例行肠外置术。结论先天性肠系膜裂孔疝早期诊断困难,极易误诊、漏诊,导致肠缺血坏死,严重者将丢失大量肠管,甚至造成短肠综合征。对于疑似病例,应早期手术探查,术中根据肠管缺血情况行肠管复位术、肠切除肠吻合术或肠外置术。
  • 儿童臀部硬纤维瘤手术治疗37年回顾(附31例报告) 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨儿童臀部硬纤维瘤的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析本院自1977年1月至2014年8月收治的31例臀部硬纤维瘤患儿临床资料,患儿均进行手术边缘性切除,术后病理检查均证实为硬纤维瘤。结果31例中,术后获随访28例,随访时间2个月至37年,平均随访时间12年3个月。12例术后原位复发,复发率为42.9%。复发时间为术后3个月至3年,多在术后2年内复发。结论硬纤维瘤是一种极端混合性质的肿瘤,其生物学行为多变,复发率高,目前主要采取以广泛手术切除肿瘤为主的多学科联合和个体化治疗。
  • 儿童弥漫性轴索损伤的临床特征及治疗(附26例报告) 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨儿童弥漫性轴索损伤(Diffuseaxo Nalinjury,DAI)的发病机制、临床特征及治疗方法。方法回顾性分析本院于2008年7月至2014年1月收治的26例儿童弥漫性轴索损伤病例的临床诊疗经过,并随访其预后。结果26例中,死亡3例,植物生存1例,5例出现不同程度后遗症,基本痊愈17例。结论儿童弥漫性轴索损伤受伤原因与成人不同,以高坠伤多见,病死率及致残率较成人低,早期诊断、积极治疗预后良好。
  • 小儿前尿道瓣膜诊治11例 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨小儿前尿道瓣膜的治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2013年5月作者收治的11例前尿道瓣膜患儿临床资料,患儿均为男性,年龄3个月至8岁,平均2岁8个月,其中年龄1岁以下6例。8例使用7.5F或9F膀胱尿道镜在尿道的4点、6点和8点处切开瓣膜,并留置导尿管10d。对其中3例合并前尿道憩室的患儿,2例行憩室切除、尿道成形术;1例一期行膀胱造瘘术,二期行憩室切除、尿道成形术。结果11例均手术顺利,术后均排尿通畅。无尿瘘及尿道海绵体损伤。随访3个月至4年,平均1.5年。尿白细胞消失,阴茎阴囊交界处包块消失。合并肾积水2例,膀胱输尿管反流3例,B超复查均有不同程度缓解。肾功能检查血清尿素、肌酐均正常。结论腔内冷刀切开治疗前尿道瓣膜症是一种可行的方法,疗效确切,术后并发症少,预后好。合并前尿道憩室患儿可选择憩室切除、尿道成形术。
  • 经肛门改良Soave手术治疗小儿先天性巨结肠 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨经肛门后正中切开直肠肌鞘改良Soave巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的临床疗效。方法收集2003年1月至2014年2月我们经肛门后正中切开肌鞘行改良Soave术治疗的72例先天性巨结肠患儿临床资料。对手术时间、术中出血量、术后并发症、肛门排便功能进行分析。结果72例中,除3例并发肠炎(经保守治疗后痊愈)外,其他均效果良好。结论经肛门后正中切开改良Soave术是治疗小儿先天性巨结肠的有效方法。主要用于短段型和常见型。具有创伤小、恢复快、美观、术后并发症少等优点。
  • 先天性膈疝产前诊断及腔镜矫治研究进展 免费阅读 下载全文
  • 先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是胚胎期膈肌发育停顿所致膈肌缺损,在胸腹腔压力差的作用下使腹腔内游动度较大的脏器疝人胸腔。90%的CDH发生在膈肌后外侧(胸腹裂孔疝,Bochdaleck hernia),
  • 儿童外伤所致单纯性十二指肠壁内血肿的诊治经验 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨外伤所致儿童单纯性十二指肠壁内血肿的临床病程、诊断及治疗经验。方法回顾性分析本院近10年来收治的8例外伤所致单纯性十二指肠壁内血肿患儿临床资料,年龄6~12岁,均有腹部外伤史,临床主要表现为腹部隐痛,渐进性胆汁性呕吐。分析其壁内血肿形成的可能机制、诊断及治疗方案。结果术前上消化道造影均显示十二指肠降段或水平段部分或完全性梗阻;上腹部增强cT显示十二指肠壁内血肿。2例经保守治疗痊愈,6例经手术治疗后痊愈。结论单纯性十二指肠壁内血肿起病较隐匿,根据上腹部外伤史、渐进性胆汁性呕吐及影像学检查多可明确诊断。建议首选保守治疗,若保守治疗3周无效可行手术探查,必要时行十二指肠近端与空肠旁路手术。
  • 腹腔镜与小斜切口手术治疗肥厚性幽门狭窄 免费阅读 下载全文
  • 目的比较腹腔镜下与小斜切口手术治疗肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis,HPS)的疗效。方法2006年1月至2015年1月于本院确诊并住院手术治疗的肥厚性幽门狭窄患儿133例,其中54例腹部小斜切口入路(小斜切口组/开放组),79例腹腔镜入路(腹腔镜组),比较两组手术时间、住院时间、术后并发症的发生率。结果133例手术成功,并获得3~6个月随访,术后体重增长与同龄儿无差异,开放组手术时间平均41.76min(41.76±9.82)min,术后住院天数平均4.44d(4.44±1.25)d,术后1例并发切口裂开,再次手术缝合,术后恢复良好。腹腔镜组手术时间平均23.54min(23.54±5.22)min,术后住院天数2.38d(2.38±1.17)d,并发症2例,均为皮下气肿,经住院观察3d内均吸收,两组手术时间(t=25.542,P〈0.01)及术后住院天数(t=9.711,P〈0.01)经t检验提示差异有统计学意义,术后并发症发生率无显著差异(x2=0.811,P=0.569)。结论在具有熟练操作腹腔镜经验的前提下,腹腔镜法治疗HPS创口小、住院时间短、效果满意且安全,同时可实现对腹腔其他脏器的探查,是值得推崇的微创技术。
  • 胆道闭锁伴内脏转位多脾畸形2例 免费阅读 下载全文
  • 病历一、男婴,50d。G1P1,足月剖腹产,出生体重3.1kg。出生3d皮肤巩膜出现黄疸,当地治疗后黄疸无消退,并逐渐加深,生后二十多天排浅黄色间白陶土色大便。超声检查考虑为胆道闭锁、内脏倒位。胸部x线右位心。
  • Kasabach—Merritt综合征3例 免费阅读 下载全文
  • Kasabach—Merritt综合征(Kasabach-Merritt syndrome,KMS)是巨大血管瘤合并严重血小板减少及全身出血倾向的一种综合征,又称血小板减少血管瘤综合征。该病多在婴幼儿期发病,病程凶险,病死率可高达20%~30%。
  • 复旦大学附属儿科医院厦门分院(厦门市儿童医院)急需紧缺高层次医学人才招聘启事 免费阅读 下载全文
  • 复旦大学附属儿科医院厦门分院(厦门市儿童医院)系隶属厦门市卫生和计划生育委员会管理的全民事业单位,是厦门市委、市政府重大民生工程建设项目,建设发展目标是建成集医疗、教学、科研、预防保健为一体的海峡西岸一流的三级甲等儿童专科医院。医院已与复旦大学附属儿科医院签定托管协议,
  • 第十一届全国小儿泌尿外科学术会议暨2016年儿童上尿路疾病诊治及进展学习班通知 免费阅读 下载全文
  • 经由中华医学会批准,中华医学会小儿外科学分会主办,福建省立医院承办的第十一届全国小儿泌尿外科学术会议定于2016年5月19日至22日在福建省福州市举办,大会同时举办2016年小儿上尿路疾病诊治及进展学习班。本次大会为国家继续医学教育项目,
  • [述评]
    婴幼儿胆汁淤积性黄疸的外科诊疗决策(詹江华)
    关于胆道闭锁Kasai手术的若干问题(钟浩宇[1,2];刘雪来;黄格元[1,2])
    [消息]
    全国aI,JL内镜与微创外科技术研讨会暨第二届钱江国际小儿外科论坛会议通知(第一轮)
    [儿童肝胆外科疾病诊治]
    Kasai术后胆管炎发病机制与干预的研究进展(舒俊(综述);陈亚军(审校))
    Ⅲ型胆道闭锁手术治疗的研究进展(李智涵(综述);王斌(审校))
    保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合在Kasai手术的应用(董淳强;董昆;张诚;刘如意;刘强;陈超;杨体泉)
    胆道闭锁术后反复发作性胆管炎抗感染治疗的中长期随访(张璟;林涛;黄柳明;刘钢;余梦楠;谢华伟;邢国栋;覃胜灵)
    巨细胞病毒感染与胆道闭锁Kasai手术预后的关系(董昆;杨体泉;董淳强;刘强;陈超;苏成;张诚;王从军;刘如意)
    改良胆肠袢式吻合术治疗小儿胆管扩张症的疗效分析(樊剑锋;石英佐;朱晓敏;浦晓;王达丰;宣晓琪;程明)
    P—Smad 3在胆道闭锁肝纤维化中的作用机制研究(丁美云;高婷;卫园园;赵丽;詹江华)
    HIF-1α和VEGF在胆道闭锁患儿肝组织中的表达及意义(卫园园;丁美云;高婷;胡晓丽;詹江华)
    经腹腔镜手术治疗3个月内婴儿先天性胆总管囊肿(周崇高;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;赵凡;马体栋;李碧香)
    个体化干预模式在儿童肝移植受者术后随访中的应用(唐艳;刘洋;王紫娟;郭泓伶;吴娟;刘梅华)
    [论著]
    杂交经脐单孔腹腔镜直肠内拖出术治疗先天性巨结肠症(张茜;曹国庆;汤绍涛;李帅;雷海燕;李康;向先才;熊梦)
    Cajal间质细胞凋亡在先天性巨结肠症及其同源病发病中的作用(杨晓锋;李索林;徐伟立;李英超;孙驰)
    电刺激生物反馈治疗先天性巨结肠术后大便失禁的疗效分析(宋翠萍;张海洋;饶旺;苏丹)
    腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升(曹国庆;雷海燕;汤绍涛;阳历;李帅;张茜;王新星;李康;杨德华)
    [消息]
    《临床小儿外科杂志》微信平台上线公告
    [论著]
    3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形(李浩;李承鑫;张学军;郭东;范敬一;刘虎;孙记航;潘少川)
    外固定架治疗儿童股骨转子下骨折(宋宝健;王强;冯伟;朱丹江)
    儿童后颅窝术后小脑性缄默综合征的临床分析(朱晓锋;王增亮;刘源;吉文玉;秦虎;柳琛;汪永新)
    小儿急性阑尾炎手术中腹腔冲洗的必要性探讨(王建尧;刘磊;王斌;叶明;冯奇;陈子民;叶晓烁;吴宙光)
    双歧杆菌三联活菌散预防早产儿坏死性小肠结肠炎的初步探讨(史婧奕;吕志宝)
    小儿肠系膜裂孔疝29例临床分析(高春桃;李小松)
    [临床研究]
    儿童臀部硬纤维瘤手术治疗37年回顾(附31例报告)(黄华;马玲;杨殷政;陈琦;谷雅川;曾振杰;王朝林)
    儿童弥漫性轴索损伤的临床特征及治疗(附26例报告)(靳文;胡凯强;刘赵鹤;候亚冰;吕鹏;郭俊秀;薛薇)
    小儿前尿道瓣膜诊治11例(张岗;王盛兴;杨增雷;白明;张敬悌)
    经肛门改良Soave手术治疗小儿先天性巨结肠(张敏;吴江;王波;曹闯;麦天赋)
    [综述]
    先天性膈疝产前诊断及腔镜矫治研究进展(张永婷(综述);李索林(审校))
    [经验交流]
    儿童外伤所致单纯性十二指肠壁内血肿的诊治经验(陈红;向波;李福玉;杨纲;吴杨)
    腹腔镜与小斜切口手术治疗肥厚性幽门狭窄(马立东;李春雷;周福金)
    [病例报告]
    胆道闭锁伴内脏转位多脾畸形2例(钟志海;Roshan Ara Ghoorun;刘钧澄)
    Kasabach—Merritt综合征3例(仲智勇;时保军;李索林;周辉;马亚贞;王文博)
    [消息]
    复旦大学附属儿科医院厦门分院(厦门市儿童医院)急需紧缺高层次医学人才招聘启事
    第十一届全国小儿泌尿外科学术会议暨2016年儿童上尿路疾病诊治及进展学习班通知
    《临床小儿外科杂志》封面
      2010年
    • 01

    主管单位:湖南省科学技术协会

    主办单位:湖南省医学会

    社  长:祝益民

    主  编:周小渔

    地  址:湖南长沙市梓园路86号省儿童医院内

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