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  • 两个百分比中看问题 免费阅读 免费下载
  • 去年底卫生部公布了第三次国家卫生服务调查初步结果,其中披露的两个百分比值得关注。一个百分比是城市中没有任何医疗保险的人口为44.8%;另一个百分比是,农村中没有任何医疗保险的人口占79.1%。两个百分比表明,尽管我国的医疗保障事业发展迅速,但覆盖面仍然很窄。再加上近年来医疗费用上涨过快等原因,城乡居民对医疗卫生服务的利用呈下降趋势。
  • 努力创建社会保障长效机制——郑斯林部长对完善社会保障体系作出重要部署 免费阅读 收费下载
  • 2004年12月中旬。全国劳动和社会保障工作会议在京召开。这次会议,既是全国劳动保障系统落实科学发展观。贯彻党的十六大、十六届三中、四中全会和中央经济工作会议精神,总结工作和经验、研究问题和任务的年度工作例会,也是在全面实现“十五”计划目标.衔接“十一五”发展计划这一关键时刻召开的重要会议。中央政治局常委.国务院副总理黄菊作重要讲话,以科学发展观为指导。从全面落实人才强国战略的高度,强调了搞好高技能人才队伍建设的重要性,深刻论述了建立劳动保障工作长效机制的必要性和紧迫性,并对做好当前及明年社会保障工作提出了明确要求。关于2005年医疗保险工作。黄菊副总理强调指出,要有针对性地采取改进措施,进一步完善制度和管理。要着力研究困难企业职工、关闭破产企业退休人员基本医疗保障的资金来源问题。要通过政府加大投入实施医疗救助制度。引导社会力量参与,建立多层次的医疗保障体系。要加强医疗保险的管理服务工作,保障基金收支平衡,进一步遏制医疗费用过快上涨的趋势。劳动和社会保障部部长郑斯林在会上作的工作报告,全面总结了2004年的劳动保障工作,深刻分析了面临的新形势、新任务.新要求,对2005年的工作任务作出了重要部署。包括医疗保险工作在内的社会保障工作是劳动社会保障工作的重要组成部分,是社会各界关注的热点。我们在认真学习领会黄菊副总理重要讲话精神和郑斯林部长工作报告要求的基础上,对涉及社会保障工作的相关内容进行摘要整理。形成本专稿,希望能够对大家从完善社会保障体系的全局来认识和研究医疗保险工作提供有益借助。
  • 提高执政能力需要改变公共服务的行政性思维与行政性运作方式 免费阅读 收费下载
  • 提高党的执政能力,重点在于提高政府的执行力。提高执行力有三个核心环节:行政理念、行政定位和行政方式,而关键是要改变公共服务的行政性思维与行政化运作方式。
  • 2004年医保做了什么 免费阅读 收费下载
  • 2004年2月17日~18日,在广东省东莞市召开了全国医疗保险工作座谈会,来自全国31个省市的170余名代表参加了这次会议。会议主要任务是深入学习贯彻党的十六届三中全会、中央经济工作会议、全国人才工作会议和劳动保障工作会议精神,回顾总结医疗、工伤、生育保险工作,研究部署今年工作,统一思想,坚定信心,团结拼搏,开拓创新,努力开创医疗、工伤、生育保险事业全面持续协调发展新局面。
  • 合作博弈还是非合作博弈——镇江市医保费用结算的启示 免费阅读 收费下载
  • 本文以镇江市医保费用结算发展历程为实例,运用博弈论的相关理论和模型对我国医保费用结算中医保机构与医疗机构之间的相互关系及由此带来的困扰医保改革的主要问题进行了详细的分析,认为实行合作博弈才是实现医保费用结算的可行之路,并对目前镇江市医保费用结算模式的合理性做出了评估。
  • 我国药品流通领域的全景分析和建议 免费阅读 收费下载
  • 药品价格和医疗保险制度的关系极为密切。药品流通领域的效率高低对药品价格又有着强烈影响。我国的药品流通领域存在许多缺陷,这些缺陷将对我国目前尚处于培育期的医疗保险制度产生不利影响,增添了人们享受医保的负面压力。本文分析了我国药品流通领域存在的问题,并结合国外药品流通领域的成功经验,提出了一些相关建议。
  • 浅谈我国医疗保险成本控制的影响因素 免费阅读 收费下载
  • 医疗保险就是当人们生病或受到伤害需要治疗时,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险是一个国家社会保障制度的重要组成部分,它具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险费由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
  • 医疗费用结算方式——总额预算下的点数法 免费阅读 收费下载
  • 一.总额预算——点数结算方式的描述 总额预算一点数法类似于一种总额预算与项目结算的结合办法.是总额预算下的按服务项目付费的一种特殊形式。最早起源于德国。该结算办法的运作原理可概括为:结算年度之初,政府、社会保险机构或保险公司先确定医疗基金支出总额,然后在结算年度中记录各医疗服务提供者为参保人所提供的服务量.结算期末用各医疗服务提供者的服务总量除支出总额得到单位服务量的价格,再根据各医疗服务提供者的服务量分配基金支出总额。
  • 灵活就业人员参保难点在哪 免费阅读 收费下载
  • 一、灵活就业人员的规模和特征 灵活就业又称非正规就业,是指在正规就业形式之外的其他各种就业形式的总称。自90年代中期以来,我国就业结构发生了重大变化,灵活就业所占的比重越来越大:国有、集体等单位的正规就业人数不断减少,而从事各类灵活就业的人员规模在逐步增大;国有、集体企业下岗失业人员主要是以灵活就业形式实现再就业;流动进城的农民工大多数从事的也是灵活就业形式的工作。
  • 关于农村合作医疗制度可持续发展的若干思考 免费阅读 收费下载
  • 中国由计划经济向市场经济的变革中,农村合作医疗制度经历了兴盛、衰退和重新构建的过程。本文对传统合作医疗制度与新型合作医疗制度变迁进行了比较分析,探讨了新型合作医疗的制度主体,并对新型合作医疗制度的可持续发展提出了政策取向。
  • 评析合作医疗制度中设立的“个人帐户” 免费阅读 收费下载
  • 本文从医疗保险的原理分析合作医疗制度中建立“个人帐户”的各种情况.认为如果从增加筹资覆盖面出发,可以尝试建立个人帐户,尤其是其中的“10+2”模式。
  • 积极参与农村医保的实践与经验 免费阅读 收费下载
  • 中国是农业大国,农村人口占全国总人口的60%.加快农村医疗保险,对加快我国社会保障制度建设.完善社会主义市场经济体制.促进农村经济与社会相互协调发展.保持社会稳定.具有极为重要的作用和十分重要的意义。对于农村医疗保险制度建设。商业保险因其具有的独特优势.已成为解决农民医疗问题的有效途径之一。
  • 优选首诊机构 归口定额核算——点评参保退休人员管理 免费阅读 收费下载
  • 人口老龄化是一个不争的事实。国家人口计划生育委员会主任张维庆在人口与可持续发展国际研讨会上报告,我国2020年,老年人口比重将从现在的7%增加到11.8%,预测峰值时65岁以上老年人口比重将达23%,对中国的社会保障体系建设提出严峻挑战。
  • 浅谈社会医疗保险与意外伤害 免费阅读 收费下载
  • 我国的医疗保险制度改革,从“两江”试点至今已十年,基本医疗保险制度已在全国各地陆续实施。但有关医疗保险的涵盖项目及受理范围等基本政策,至今没有统一和明确。如:意外伤害是否属于社会医疗保险的受理范围?如果属于受理范围,应该如何界定?关于这个问题,目前各地的政策五花八门,各行其是,医保经办机构很难把握,请示上级也得不到明确的答复。由此造成纠纷不止,上访不断,成为困扰基层医保经办工作的一个难点。本文试图就这一问题抛砖引玉,以期与同行们商榷。
  • 关于完善大额医疗费用保障制度的思考 免费阅读 收费下载
  • 目前,我国主要存在两种大额医疗费用保障形式。相对于各地社会保险经办机构经办的大额医疗费用制度而言,由商业保险公司承办的大额医疗费用制度更符合实际需求。但构建大额医疗费用保障制度长效发展机制,还需在筹资标准、参保方式、机构选择、保障机制、风险防范和政策扶持等方面建立一套系统的、科学的保障体系。
  • 对医疗保险定点药店的管理和思考 免费阅读 收费下载
  • 定点药店的设立和发展关系着药品流通市场的变化和医保制度改革的成效,加强对定点药店的管理。还需要在立章建制、监管、结算方式等方面下功夫。
  • 关于建立城市居民医疗统筹与救助机制的实践与思考 免费阅读 收费下载
  • 盐城市城市居民的医疗保障政策总体思路是:统筹和救助相结合,统筹为主,覆盖盲区;救助配套,突出困难群体。盐城市医疗统筹和救助相结合的新型救助制度推出以来,得到了市区居民的热烈拥护和积极响应。但要进一步完善城市居民医疗统筹与救助机制,还需要建立稳定的财政补贴机制,建立医疗费用分类分段分担机制,建立医疗费用支出内部控制机制,建立健康运行的管理服务机制。
  • 更加体现人本理念的工伤保险 免费阅读 收费下载
  • 人们当然不希望自身发生什么伤害,但工伤却是职业人员无法回避的话题,健全的工伤保险是保证人们正常工作.社会健康运行的基础。在《工伤保险条例》正式实施一年之际,劳动和社会保障部在总结新经验.研究新情况的基础上,于日前下发了《关于实施<工伤保险条例>若干问题的意见》,对原《条例》进行了更为细致的解释,也更加体现出人文关怀的现代理念。更好地保护了广大职工的合法权益。这里重点列出八大焦点关注。
  • 矿工下班后洗澡摔伤能否认定工伤? 免费阅读 免费下载
  • 【案例】职工陈某,是某煤矿的井下矿工。按照矿上的不成文规定,矿工下班后要进行洗澡。陈某在下班后到浴池洗澡时,因换鞋时滑倒致头部外伤。这种情况能否认定工伤?
  • 职工对伤残等级结论不服可否到人民法院起诉? 免费阅读 免费下载
  • 【案例】职工贺某因工负伤,当地劳动保障行政部门认定工伤后,经劳动能力鉴定为伤残8级。贺某对市劳动保障机构鉴定其为8级伤残不服,遂向当地人民法院提起诉讼,人民法院经过研究,对其诉讼不予受理,人民法院的做法是否正确?
  • 职工上下班途中与自行车相撞受伤算不算工伤? 免费阅读 免费下载
  • 【案例】职工孙某下班时骑自行车与另一骑车人相撞,造成手臂骨折,孙某以上下班发生交通事故为由提出工伤申请,当地劳动保障部门未认定其为工伤,孙某不解,向当地劳动保障部门咨询。
  • 见义勇为跳河救人应否比照工伤处理? 免费阅读 免费下载
  • 【案例】夏天的一个下午,某林场职工宫某下班后在河里洗澡时,忽然发现一名落水女青年求救。宫某见状,奋不顾身前去搭救,结果由于河水湍急,宫某和女青年都被卷走。请问,宫某能否比照工伤处理?
  • 意大利、英国工伤保险制度 免费阅读 收费下载
  • 前言 不论是发达国家还是发展中国家,不管其政治、经济和社会背景有什么不同,大都在不同程度上实行了工伤保险制度,以适应社会和人们的需求。各国的工伤保险制度有许多共同点,也存在一些差异。世界上实行工伤保险的国家大体为两种,一种是建立公共基金的社会保险类型;另一种是雇主责任制类型。
  • 瑞典、挪威、芬兰医疗保险管理概述 免费阅读 收费下载
  • 一、基本情况(一)瑞典医疗保险管理基本情况1、瑞典医疗保险制度情况 瑞典现有900万人口,80%住在城市和沿海地区。大部分劳动人口主要从事工业、公共和私人服务行业。全国平均寿命男为77.9岁,女为82.4岁。男女都是65岁退休,每一个家庭平均生育1.7个孩子。瑞典有21个州和289个郡县。瑞典的医疗保险制度始于1955年,经过多年发展日臻完善。1982年瑞典通过卫生立法,
  • 社会保障制度变革引发的社会动荡——法国、德国、英国、日本、以色列述评 免费阅读 收费下载
  • 二战以后.西方国家的高福利社会保障制度得到空前发展。但几十年的发展过后,这些国家的社会保障制度又纷纷陷入困境,很多国家都面临着社会保障基金入不敷出。财政不堪重负等诸多难题。为了走出困境,各国相继开始了社会保障制度的改革,对社会保障实行紧缩政策。但这些不得已而采取的改革措施遇到了来自社会各方面的压力,改革难度极大,甚至引起了社会动荡。本文介绍了法国、德国、英国.日本和以色列等国家因为社会保障制度变革引发的社会动荡,目的是为我国的社会保障制度建设提供前车之鉴。
  • 第三次国家卫生服务调查结果 免费阅读 收费下载
  • 2004年12月第三次国家卫生服务调查初步结果对外公布。国家卫生服务调查由卫生部组织进行,每五年开展一次,此次调查涉及全国约20万人口,内容包括城乡居民健康状况、卫生服务需要与需求量、卫生服务利用与费用及其变化趋势等。与前两次调查相比,此次引入了社会学评估调查方法;增加了老百姓对卫生服务的满意情况等方面的内容;对西部地区进行了扩大调查,重点了解西部居民特别是贫困、脆弱人群的健康状况以及卫生服务的可及性。
  • 数据仓库技术在医疗保险管理中的应用研究 免费阅读 收费下载
  • 随着医疗保险业务处理系统的建立和运行,医疗保险信息数据量越来越大,信息数据源越来越多。管理者迫切需要根据医疗保险当前和历史数据做出判断和决策,以及时准确地把握基金运行的脉搏。数据仓库技术无疑将改变传统管理信息系统的不足。本文对数据仓库技术、OLAP和数据挖掘技术在医疗保险信息系统中决策支持的应用进行研究,设计了基于数据仓库技术的医疗保险信息系统的体系结构、技术实现、建设步骤和主要功能。
  • 预防、防止和治疗——德国医疗保健系统研究 免费阅读 收费下载
  • 如果对预防、防止和治疗概念的有关文献进行分析,不难发现对于这些概念每个人都有自己的观点,所以至今还没有形成准确的定义。
  • 德国医疗保险计划中“预防、治疗和康复划分问题”——从康复技术角度进行的分析 免费阅读 收费下载
  • 不同机构的职责划分是德国社会保障系统的一大突出特点。这个问题既同预防、康复和治疗三个方面相关,也和康复系统自身不同的实施方式有联系。这种区分从根本上违反了风险统一管理原则:不同的社会保障部门实施不同的服务,这也就带来了出现问题的风险。以抚恤金保险为例,这种责任划分意味着仅当被保险人的工作能力由于疾病或者残疾而受到威胁,
  • 非正规就业部门职工的医疗保障 免费阅读 收费下载
  • 在绝大多数的发达国家和发展中国家,非正规就业部门职工依然是劳动力队伍中的一个非常重要的组成部分。这种现象与发展经济学的认识存在矛盾.发展经济学假设随着经济的不断增长,越来越多的职工会转入到正规就业部门工作。
  • 两个百分比中看问题(雯言)
    [本刊特稿]
    努力创建社会保障长效机制——郑斯林部长对完善社会保障体系作出重要部署(田晓雯)
    [管理思考]
    提高执政能力需要改变公共服务的行政性思维与行政性运作方式(陈金甫)
    [特别策划]
    2004年医保做了什么(笃静)
    [热点焦点]
    合作博弈还是非合作博弈——镇江市医保费用结算的启示(张腾)
    [研究论坛]
    我国药品流通领域的全景分析和建议(刘震 许靓)
    浅谈我国医疗保险成本控制的影响因素(刘永涛)
    医疗费用结算方式——总额预算下的点数法(李健)
    灵活就业人员参保难点在哪(王帆)
    [农村医保]
    关于农村合作医疗制度可持续发展的若干思考(尚珂 岳公正)
    评析合作医疗制度中设立的“个人帐户”(邹珺)
    积极参与农村医保的实践与经验(李晓晞)
    [地方实践]
    优选首诊机构 归口定额核算——点评参保退休人员管理(周寿祺)
    浅谈社会医疗保险与意外伤害(姜日进 孙涛 于峰)
    关于完善大额医疗费用保障制度的思考(黄新华 何建峰)
    对医疗保险定点药店的管理和思考(王国平 刘百亭 顾月琴)
    关于建立城市居民医疗统筹与救助机制的实践与思考(孙长林)
    [时事点评]
    更加体现人本理念的工伤保险
    矿工下班后洗澡摔伤能否认定工伤?
    职工对伤残等级结论不服可否到人民法院起诉?
    职工上下班途中与自行车相撞受伤算不算工伤?
    见义勇为跳河救人应否比照工伤处理?
    [域外视点]
    意大利、英国工伤保险制度(李明甫)
    瑞典、挪威、芬兰医疗保险管理概述
    社会保障制度变革引发的社会动荡——法国、德国、英国、日本、以色列述评(陈玉萍)
    [关注医改]
    第三次国家卫生服务调查结果(金阳)
    [管理技术平台]
    数据仓库技术在医疗保险管理中的应用研究(谭中和)
    [新知掬华]
    预防、防止和治疗——德国医疗保健系统研究
    德国医疗保险计划中“预防、治疗和康复划分问题”——从康复技术角度进行的分析
    非正规就业部门职工的医疗保障
    《中国医疗保险研究》封面

    主管单位:中华人民共和国劳动保障部

    主办单位:劳动保障部社会保险研究所

    主  编:何平

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    电  话:010-64931822 64941019

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