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  • 《骨科动态(美国版JBJS中文版)》的回顾 免费阅读 免费下载
  • 《骨科动态(美国版JBJS中文版)》从无到有,杂志的质量、学术价值不断提高,成为我国骨科医生尽快了解国外骨科发展动态的一个便捷、实用的渠道,深受广大骨科医生的喜爱。恰逢《骨科动态(美国版JBJS中文版)》出版两周年之际,我们回顾杂志的发展历程,以使国内的骨科同仁深入、全面了解杂志,并对杂志提出意见和建议,不断提高杂志质量。
  • 金属对金属全髋关节表面置换术治疗股骨头骨坏死 免费阅读 收费下载
  • 背景:近来,随着改进型金属对金属关节假体的出现,全髋关节表面置换术发展成为一种可行的关节成形术式。然而,这种术式是否适用于股骨头坏死患者尚存争议,因为这类患者股骨侧假体是用骨水泥固定于坏死的股骨头表面。本研究的目的是分析股骨头坏死患者应用金属对金属全髋关节表面置换术后的临床和影像学结果,并将本组结果与诊断为骨关节炎的患者进行比较。 方法:对42个股骨头骨坏死的髋关节行金属对金属全髋关节表面置换术。根据年龄、性别、术者和手术入路,选择42个同样进行金属对金属全髋关节表面置换术的骨关节炎性髋作为对照。在骨坏死组,男25例,女11例;在骨关节炎组,男28例,女13例。手术时平均年龄42岁。对患者进行临床和影像学随访,平均随访41个月。 结果:两组临床结果相似,骨坏死组,效果优或良39髋(93%);骨关节炎组,效果优或良41髋(98%)。两组各有2例失败而行标准的全髋关节成形术。两组患者生存曲线相似。 结论:对于活动量大的骨坏死患者进行金属对金属全髋关节表面置换术,短期随访可获得与骨关节炎患者相似的优良效果。我们期待长期随访是否也能得到类似的结果。 可信水平:治疗性研究,Ⅱ级。进一步可信度参见作者介绍。
  • 股骨头坏死塌陷的预测:改良Kerboul法在MRI上的应用 免费阅读 收费下载
  • 背景:在MRI上测量相加坏死角度可预测股骨头坏死致髋关节塌陷的危险性。 方法:对连续33例37髋患者的早期骨坏死的髋关节进行研究。采用改良Kerboul等方法,测量正中冠状位和正中矢状位MRI上(非前后位和侧位X线片)骨坏死累及股骨头表面的弧度,计算两角度之和。基于计算的相加坏死角度的度数,将髋关节分为四组:1级(〈200°),2级(200°-249°),3级(250°-299°),4级(≥300°在初始评估后,患者被随机分入髓芯减压组或非手术组进行治疗,同时接受正规随访直至股骨头出现塌陷或至少观察5年。 结果:7例4级的髋关节和16例3级的髋关节在36个月出现了股骨头塌陷。9例2级的髋关节中的6例出现塌陷,5例1级的髋关节均未出现塌陷(10g-rank检验,p〈0.01)。研究期间,4例相加坏死角度≤190。(低风险组)的髋关节无1例出现塌陷,25例相加坏死角度≥240°(高风险组)的髋关节均出现塌陷,8例相加坏死角度界于190°-240°(中风险组)的髋关节中有4例(50%)出现塌陷。 结论:使用MRI扫描代替X线片测量Kerboul相加坏死角度评估股骨头坏死致髋关节塌陷的可能性是一种好的方法。 可信水平:预后性研究,上级。进一步可信度参见作者介绍。
  • 股骨头坏死钽棒植入后生存率分析及影像结果 免费阅读 收费下载
  • 背景:对于早期骨坏死,保留股骨头是首选的目标;但是,如何才能达到这个目标并没有共识。单纯髓芯减压术由于缺乏结构支撑,结果不确定,而带血管腓骨移植需要扩大手术过程且供区致病率高及康复期的延长。附加使用多孔的钽金属植入物可给髓芯减压术带来结构支持,手术创伤小,无供区病损等。此项研究的目的是评估股骨头坏死髋关节经过髓芯减压和多孔钽金属植入后的生存率并评价其临床效果和影像结果。 方法:我们对行股骨头骨坏死髓芯减压和多孔钽金属植入的54例患者(连续60髋)进行评价。52例患者(58髋)平均随访24个月。所有患者年龄均在65岁以下(平均年龄35岁)。根据Steinberg等分期,Ⅰ期病变1髋(2%),Ⅱ期病变49髋(84%),Ⅲ期病变8髋(14%)。结果的评估包括使用肢体特殊评分(Harris髋评分)、影像结果测量、以髋关节置换为观察终点的生存率分析。 结果:共有9髋(15.5%)最终需行髋关节置换,包括6例Ⅱ期病变和3例Ⅲ期病变。12个月时总体生存率为91.8%(95%可信区间,87.8%-05.8%),24个月为81.7%(95%可信区间,75.8%-87.6%),48个月为68.1%(95%可信区间,54.7%-81.5%)。无慢性全身性疾病者在48个月时,总体生存率为92%(95%可信区间,87.4%-06.4%)。 结论:采用髓芯减压加多孔钽金属植入物治疗早期股骨头坏死,可在微创技术下完成且无供区病损。早期临床结果显示无慢性全身性疾病者,尤其是早期病变者有令人鼓舞的生存率。 可信水平:治疗性研究,Ⅵ级。进一步可信度参见作者介绍。
  • 临时内撑开在严重脊柱侧凸矫形中的辅助应用 免费阅读 收费下载
  • 背景:Halo头颅环牵引作为严重、复杂、僵硬的脊柱侧凸矫形的辅助治疗方法已获得普遍认可。但它需要较长的住院时间,还存在相关并发症及一些禁忌证,如固定的颈椎不稳、脊柱后凸或椎管狭窄等。本文研究临时脊柱内撑开在严重脊柱侧凸矫形中的应用及其效果。 方法:回顾性分析儿童严重脊柱侧凸行临时脊柱内撑开治疗的病例10例。我们的目的是:(1)评价临时内撑开对严重脊柱侧凸的矫形是否有帮助,(2)比较该方法与头颅环牵引的并发症。术前平均侧凸104°,所有病例均先行侧凸僵硬部分的后路松解(其中6例同时行前路松解),并在脊髓监护下植入脊柱撑开内置物。10例患者中4例行一次撑开操作(即初次手术或第一次撑开手术)后做融合术,6例行两次撑开操作(即初次手术或第一次撑开手术完成后再行第二次撑开手术)后做融合术。所有病例完成撑开操作后均行后路双棒内固定植骨融合术。在术前、每次脊柱内撑开操作后、固定融合手术后及末次随访时均摄X线片,测量侧凸的角度以明确矫形效果。 结果:术前侧凸Cobb角平均104°。应用脊柱初次内撑开至最终融合前,侧凸平均矫形率为53%(104°-49°)[范围,39%(70°-43°)-79%(70°-15°)]。这一方法使患者获得了安全、逐步的侧凸矫形。初次手术至最终固定融合手术的时间间隔平均为2.4周。最终侧凸平均矫形率为80%(104°-20°)[范围,73%(131°-35°)-91%(110°10°)],无神经并发症或感染发生。 结论:临时脊柱内撑开可使严重脊柱侧凸经过脊柱融合获得最大的侧凸矫正,是治疗严重脊柱侧凸可供选择和有效的方法。 可信水平:治疗性研究,Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。
  • 脊柱畸形矫形术后并发肠系膜上动脉综合征 免费阅读 收费下载
  • 背景:肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)是脊柱畸形矫形术后较常见的并发症。近年来,对此并发症易发因素的研究主要集中在患者的身高和体重方面。迄今为止,未见对脊柱侧凸患者的畸形严重程度、侧凸类型、侧凸纠正率与术后并发SMAS相关性的研究报告,而且所有文献中对SMAS的研究均缺乏对照组资料。本研究探讨脊柱畸形的纠正率与术后并发SMAS的相关性。我们的假设是畸形纠正率越高,术后并发SMAS的风险越大。 方法:这是一项历时5年的病例对照性研究。主要评估指标为SMAS的发生。预测变量包括患者一般资料;术前身高、体重和体重指数;脊柱畸形参数,包括弧度大小、Lenke弯度分型和畸形纠正率;手术方面包括手术入路、估计手术失血量和有无术中低血压。 结果:364例行脊柱畸形矫形手术的患者中,17例术后发生SMAS。从行脊柱畸形矫形手术但未发生SMAS的患者中随机抽取34例作为对照组。SMAS组中,8例行分期手术(对照组仅1例,P〈0.001),9例行前后路联合手术。SMAS组中,7例同时行胸廓成形术(对照组仅2例,P〈0.001)。SMAS组与对照组的一般资料比较,差异无统计学意义。与对照组相比,SMAS组患者身高更矮(平均为7.1cm,P=0.03),体重更轻(平均为11.5kg,P=0.001),体重指数更小(P=0.003);凸侧侧屈片上胸弯残留的度数较大[平均高12°(SMAS组为45°,对照组为33°),P=0.015],胸弯的纠正率较低(平均低11%,P=0.025),腰弯顶椎偏移更明显(88%的SMAS患者的Lenke腰弯矫正指数是B或C而不是A,而对照组为61%,P〈0.008)。多因素Logistic回归分析得出各可靠预测因素的优势比:分期手术次数(优势比,31.0)、腰弯矫正指数(优势比,9.06)、体重指数(优势比,7.75)和胸弯的僵硬性(优势比,6.67),可作为SMAS发生的最有价值的预测指标。 结论:术前找出并发SMAS的危险因素,并尽可能改善患者的营养状况,可以减少脊柱畸形矫形术后SMAS的发生。 可信水平:治疗性研究,旦级。进一步可信度参见作者介绍。
  • 桡骨远端关节面背侧缘骨折合并桡腕关节背侧半脱位 免费阅读 收费下载
  • 背景:桡骨远端关节面掌侧缘骨折合并桡腕关节掌侧半脱位(Barton骨折)已普遍被人们所认识,且有大量的资料指导其治疗。而桡骨远端关节面背侧缘骨折合并桡腕关节背侧半脱位(有时称其为背侧或反Barton骨折)很少被提及,且指导其治疗的资料非常少。 方法:评估20例桡骨远端关节面背侧缘骨折合并桡腕关节背侧半脱位的患者,其中2例伴掌侧韧带撕裂;10例伴掌侧缘唇部骨折,有移位及旋转;6例伴关节面掌侧部分嵌插;2例无掌侧损伤。20例中14例关节面中央有碎骨片嵌入。18例患者采用不同的手术入路行背侧支撑钢板重建关节面。在随访时利用X线检查、改良的Mayo腕评分以及臂、肩及手伤残(DASH)问卷评估结果。 结果:在术后平均30个月时,19例骨折愈合且没有明显的对线不良,1例患者在取出钢板后再度出现背侧半脱位。腕和前臂最后的平均活动度为:掌曲59°,背伸56°,旋前87°旋后85°。平均握力为健侧的85%。根据Garfland和Werley的评定方法,最终的功能结果为:优、良18例,可2例。改良Mayo腕评分为平均75分,DASH评分为平均15分。 结论:桡骨远端关节面背侧缘骨折合并桡腕关节背侧半脱位伴系列掌侧损伤,包括韧带损伤、撕脱骨折和关节面嵌插。虽然这些损伤比较复杂,但手术治疗可使大多数患者获得满意的腕关节功能。 可信水平:治疗性研究,Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。
  • 多中心骨巨细胞瘤 30例临床病理分析 免费阅读 收费下载
  • 背景:骨巨细胞瘤占原发性骨肿瘤的4%-5%,约1%表现为多发的同时(synchronous)或不同时(metachronous)发生的病变。本研究介绍30例多中心骨巨细胞瘤的临床病理特点。 方法:病理确诊为具有2个或2个以上分开部位病灶的骨巨细胞瘤30例,回顾分析影像学资料,了解肿瘤的特点及发病部位规律。再次行病理组织学观察,分析组织形态学特点。从病历记录中获得临床和随访资料。 结果:男、女比例为1:2,确诊时平均年龄为21岁。59%的患者年龄小于20岁。本研究共有94处肿瘤,每例患者平均有3处肿瘤(范围,2-9处)。大部分肿瘤发生于长骨。6例患者为同时发生的病变累及同侧肢体的股骨远端和胫骨近端。在影像学上,长骨上肿瘤表现为膨胀性溶骨病灶,位于干骺端并向骨骺方向扩展。少部分肿瘤局限在干骺端,表现为纤维骨性或成骨性病变,或者发生在未成年患者较多。次要的病理组织改变包括,纤维组织细胞区反应性骨形成以及动脉瘤样骨囊肿样改变。大部分肿瘤采取刮除术(64%)或切除术(22%)。其复发率与单发骨巨细胞瘤相似。3例发生转移,2例发生恶变。 结论:与单发骨巨细胞瘤相比,多中心骨巨细胞瘤更易发生于年轻人,常表现为膝关节周围呈同时发生的病变。由于纤维组织细胞区和反应性骨形成的存在,因此在影像学一些肿瘤表现为成骨性或纤维骨性肿瘤。肿瘤的复发率主要取决于采取的术式。 可信水平:治疗性研究,Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。
  • 膝关节软骨缺损的微骨折软骨面重建 手术技术 免费阅读 收费下载
  • 背景:微骨折是常用于修复膝关节软骨病损的技术。尽管该项技术应用很普遍,但有关远期临床结果的信息仍很有限。本研究的目的是找出该项软骨修复技术临床疗效的影响因素。 方法:采用微骨折技术治疗48例膝关节稳定、股骨髁孤立、全层软骨缺损并有症状的患者。最短随访24个月,采用公认的疗效评分和主观临床评级及软骨敏感NRI扫描对患者的结果进行前瞻性评估。 结果:末次随访时,膝关节功能优、良32例(67%),可12例(25%),差4例(8%)。日常活动评分、国际膝关节信息委员会(IKDC)评分、SF-36体格检查评分术后均有显著性增加(p〈0.05),体重指数(BM)较低,则日常活动评分SF-36体格检查评分较高,BMI〉30kg/m^2则效果最差。术前症状时间少于12个月,则日常活动评分显著增加(p〈0.05)。24膝中MRI证实缺损填充,修复良好13例(54%),中等填充7例(29%),填充不良4例(17%),填充度与膝关节功能评分相关。全部缺损填充良好的膝关节,功能均有改善,而填充不良的关节,功能改善有限,且24个月后功能评分下降。 结论:微骨折技术修复膝关节软骨病损在最短2年的随访期间功能有显著改善,软骨缺损填充良好,BMI较低,术前症状期短者可取得最佳短期疗效;高BMI对短期疗效有负面影响,软件缺损填充不良则短期疗效较差。
  • 骨科教程 不易修复性肩袖破裂:如何做和何时做;医生的困惑 免费阅读 收费下载
  • 不易修复性肩袖破裂虽不常见,但是一种不能用常规方法修复的大型明确定位的病损。Rockwood及其他学者认为.根据其破裂的尺寸及回缩程度的特点采用常规游离及软组织松解的方法不能一期把它们的支点重新安放到结节上。Goutallier等根据CT显示的肌肉萎缩及脂肪浸润程度,对肩袖破裂进行分类。这种破裂因常合并盂肱关节炎,而使其治疗更为复杂。
  • [论著]
    《骨科动态(美国版JBJS中文版)》的回顾(钱不凡 胡永成)
    金属对金属全髋关节表面置换术治疗股骨头骨坏死(MICHAEL A. MONT THORSTEN M. SEYLER DAVID R. MARKER GERMAN A. MARULANDA RONALD E. DELANOIS 田孟强(译) 张卫国(译))
    股骨头坏死塌陷的预测:改良Kerboul法在MRI上的应用(YONG-CHAN HA WOON HWAJUNG JANG-R.AK KIM NAK HOON SEONG SHIN-YOON KIM KYUNG-HOI KOO 陈云苏(译))
    股骨头坏死钽棒植入后生存率分析及影像结果(CHRISTIAN J.H. VEILLETTE HOSSEIN MEHDIAN EMIL H. SCHEMITSCH MICHAEL D. MCKEE 刘志宏(译))
    临时内撑开在严重脊柱侧凸矫形中的辅助应用(JACOB M. BUCHOWSKI RISHI BHATNAGAR DAVID L. SKAGGS PAUL D. SPONSELLER 仉建国(译))
    脊柱畸形矫形术后并发肠系膜上动脉综合征(STUART V. BRAUN DOUGLAS M. HEDDEN ANDREW W. HOWARD 朱泽章(译) 邱勇(译))
    桡骨远端关节面背侧缘骨折合并桡腕关节背侧半脱位(SANTIAGO A. LOZANO-CALDERON JOB DOORNBERG DAVID RING 殷中罡(译) 费起礼(译))
    多中心骨巨细胞瘤 30例临床病理分析(BENJAMIN HOCH CARRIE INWARDS MURALI SUNDARAM ANDREW E. ROSENBERG 胡永成(译))
    膝关节软骨缺损的微骨折软骨面重建 手术技术(KAI MITHOEFER RILEY J. WILLIAMS Ⅲ RUSSELL F. WARREN HOLLIS G. POTTER CHRISTOPHER R. SPOCK EDWARD C. JONES THOMAS L. WICKIEWICZ ROBERT G. MARX 张春礼(译))
    [骨科教程]
    骨科教程 不易修复性肩袖破裂:如何做和何时做;医生的困惑(DAVID M. DINES DANIEL P. MOYNIHAN JOSHUA S. DINES PETER MCCANN 钱不凡(译))
    《骨科动态》封面

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