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文献检索:
  • “缺陷管理”是推进医改的基本功 免费阅读 收费下载
  • 三年多的农村医改实践清楚地表明新医改所确立的目标以及围绕目孽所构建的政策框架是正确的,但一些具体政策的设计和实施也存在着显而易见的缺陷。辩证地认识这些缺陷,并逐步弥合这些缺陷,是推进医改必需掌握的基本功。
  • 卫生部:全国已有600多家县医院取消“以药补医” 免费阅读 收费下载
  • 近日,国新办就《中国的医疗卫生事业》白皮书举行新闻发布会,卫生部党组书记、副部长张茅在回答记者提问时指出,现在全国l已经有600多家县医院取消“以药补医”,在药品上不加价。在此次新闻发布会上有记者问,公立医院的改革试点已经有一段时间,但现实当中,老百姓对于看病难、看病贵的感受似乎并没有特别明显的改:观,公立医院的改革有哪些进展,未来公立医院改革的方向在哪些方面?怎样进一步体现它的公益性?另外,直到2011年的医院费用当中,城市医院的费用占到64%,县医院、社区服务中心还有乡镇分别是21%、5%和9%。这个比例是否说明国内医疗卫生资源其实是偏向城市更严重一些?这种不平衡,有没有解决的办法?
  • 北京医改:探索法人治理结构终结“以药养医” 免费阅读 收费下载
  • 北京一直有“八路大军”办医院的特点,区域内有66家三级医院,有的归军队,有的归武警,有的是市属,有的附属于大学,还有卫生部部属部管医院……归属复杂,政府的卫生管理职能也随之呈高度分散状态。北京市卫生局局长方来英说,北京医改要结合北京的特殊情况进行。在各方努力下,北京市按照“全社会参与,医者先行,从服务模式改革入手,追求体制机制创新”的设计思路,尝试踏入体制机制创新的深水区。
  • 强权医改迷思:深圳医改走向何方 免费阅读 收费下载
  • 今年以来,深圳掀起的医疗反腐风暴把医疗系统中的积弊之深再一次展现在我们面前,而日前深圳卫人委主任江捍平的落马更加让人对深圳医改的成败充满忧虑。五年来,由江捍平主导推进的深圳医改赢得了各界诸多赞誉,尤其是2010年深圳被确定为广东省唯一的公立医院改革试点以来,江捍平更以其雷厉风行的手段使得深圳公立医院改革走在全国的前列。取消药品加成、医药分开改革、建立公立医院管理理事会和公立医院管理中心、几十个正在推进的新建医疗项目……这些改革和建设成为江捍平留下的深圳医改经验。不过可惜的是,在改革的过程中,江捍平本人却也通过集中的权力成为贪腐的一员,为深圳医改留下了深深的阴影。
  • 太原推行“先住院后付费”缓解看病难看病贵 免费阅读 收费下载
  • 前不久,山西省太原市娄烦县农民张凤玲到太原市妇幼保健院做产前常规检查。车刚进太原市区,张凤玲就肚子疼。“我女儿要提前生了,当时我吓得脑袋发蒙。”张凤玲的母亲刘桂香说,当时她身上就带了几百元检查费,要是住院连交押金都不够。两人心急火燎地赶到医院后,医生告诉刘桂香不用急,“现在农民患者住院,签个协议就行,不用交押金。”还没等刘桂香反应过来,女儿就通过“绿色通道”被送进了产房。住院几天来,医院对她女儿和刚出生的小外孙照顾得很好,一直没人催她们去缴费。“护士让我们安心住着,出院结算就行。看完病才收钱,这在过去想也不敢想。”刘桂香说。
  • 根治医疗卫生领域腐败制度须“走”下墙头 免费阅读 收费下载
  • 近日由中国社会科学院发布的《2012中国反腐倡廉建设报告》,在有关医疗系统反腐倡廉的专项报告中指出,卫生系统腐败问题成因复杂,要进一步加强卫生系统惩防体系建设,必须坚持标本兼治、综合治理的方针,从源头上铲除腐败问题滋生蔓延的土壤。
  • 福建出台新规 城镇居民住院最高报销九成 免费阅读 收费下载
  • 记者从福建省政府获悉,福建省进一步推行便民惠民措施,出台《推行方便群众就医的若干意见》。从医疗资源布局、医保付费方式改革、医院人力资源、医疗人才引进和培养、基本药物制度、医疗服务、薄弱科室建设、惠民便民措施等8个方面提出了破解“看病难、住院难、看病烦”的“处方”。
  • 控制浪费拧紧医保支付“水龙头” 免费阅读 收费下载
  • 前不久,北京市中医局、卫生局、发改委等六部门联合印发《北京市实施基层中医药服务能力提升工程工作方案》。该方案指出,北京市将建区域中医医疗中心,引导患者应用中医药适宜技术。方案明确提出,将针灸、刮痧、火罐、理疗、艾灸等系列传统中医治疗保健措施纳入居民医保报销范围。将中医药纳入医保并给予政策支持的还有成都和甘肃等省市。2011年,甘肃出台包括城乡居民中医药诊疗服务费用全额报销在内的几十项发展中医药的政策措施,使中医药服务基本覆盖城乡基层医疗机构。从2011年开始,甘肃城乡居民住院、门诊开目录内的中药,或使用针灸、拔火罐等中医适宜技术,医保和新农合将100%报销。甘肃省卫生厅厅长刘维忠在《甘肃特色的医改之路》一文中指出,经过3年多的实践,甘肃省初步探索出一套符合省情和卫生工作实际,“用尽可能少的费用维护居民健康”的医改思路。经过3年新医改,我国医保覆盖面迅速扩大,而如何让有限的医保基金发挥更大的效能考验着执政者。世界卫生组织(WHO)2010年组织编写的《卫生系统筹资一实现全民覆盖的道路》报告指出,实现医保全民覆盖的道路从理论上简单归结就是,各国必须筹集足够的资金.减少对卫生服务自费支付的依赖,并改善卫生服务的效率和公平性。其中,卫生资源使用的效率低下和不公平是医保全民覆盖的第三个障碍,更是我国当前推进医保改革的重点。据WHO保守估计,目前被浪费的卫生资源占总资源的20%~40%。减少这种浪费将极大地改善卫生系统提供优质卫生服务的能力,改善人类健康状况。控费,是各国医保体系都面临的问题,中国也不例外。
  • 支付制度改革:医保与医院联动 免费阅读 收费下载
  • 当前,支付与结算已成为深化医保制度改革的瓶颈,完善系统性的医疗费用支付制度乃是当务之急。人社部在2011年5月就下发了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革意见的通知》,继而,卫生部、民政部和财政部也下文推进新农合支付制度改革。其原因在于,传统的按项目付费使支付制度的约束力弱化,已成为医疗费用过度上涨的加速器,以更科学的付费制度替代按项目付费制度是大势所趋。
  • 另辟蹊径,探索服务与收益之间的适宜形式 免费阅读 收费下载
  • 完全切割卫生服务与经济收益的关系要牺牲效率,把两者过渡绑定又要牺牲公益。面对效率与公益的两难选择,重新探索卫生服务与经济收益之间的联系方式,是新医改必需完成的使命。
  • 持续改进医疗质量,临床路径大有可为 免费阅读 收费下载
  • 积极配合医改 记者:公立医院作为我国医疗服务体系的主体,它的改革成功与否,将直接影响新医改的进程。作为一所大型三甲医院的院长,您认为在新医改的大环境背景下,应该重点抓哪些方面?王杉:有两项工作一定要做:医疗质量的持续改进和医疗服务的不断改善。那么,该如何持续不断地改进医疗质量呢?我想,临床路径必将在其中发挥其特殊的作用。如果没有临床路径,医院根本都不了解自己的疗程,不了解自己的费用,那也就失去了谈判的地位。倘若临床路径一旦全面实行,而政府把握政策的水平不够的话。那也必定将是一场灾难。
  • 解读药品安全定义,纠正理解中的误区 免费阅读 收费下载
  • 药品安全近年来成为国家和社会关注的热点,但是对药品安全概念尚缺乏充分的讨论和全面的认识。学界围绕风险效益评价进行过研究,也有将药品安全概念界定为:通过对药品研发、生产、流通、使用全环节进行监管所表现出来的、消除了外在威胁和内在隐患的综合状态,以及为达到这种状态所必要的供应保障和信息反馈。其内涵可界定为质量符合标准、不良反应在可接受的范围内、临床无用药差错和可及性4个部分。以上概念从字面上理解,确实有些难以把握。药品绝对安全是不存在的,药品安全具有相对性,以社会能够理解的表达定义药品安全具有现实意义。药品的质量、疗效、不良反应、相互作用、临床合理使用在可知和可控制状态下反映药品安全本质属性,以此定义药品安全概念是合理的。因此,准确解读药品安全概念,纠正在理解中的种种误区具有现实意义。
  • 控费+保质医保基金面临两大魔杖 免费阅读 收费下载
  • 近日,网络上对2013年版交通法扣分新规则的讨论比日本大选还要热,闯红灯6分、不避让校车6分、故意遮挡牌照12分、酒后驾车12分……人们评价说“够狠”。医疗界也有“狠招”。近日,北京市朝阳区医保服务管理制度实行扣分制,医生将像驾驶员一样,每年个人总分为12分,出现违规行为将被扣分。具体规定是,以年度累计,每年清零一次。若累计扣分达12分,给予医生黄牌警告一次(黄牌警告无限期累计并记入医保服务医师诚信档案),并暂停其在朝阳区定点医疗机构医保服务资格6个月,期间该医生所涉及的医保费用医保中心不予支付。黄牌警告两次,将暂停该医师在朝阳区定点医疗机构2年医保服务资格,期间所涉及的医保费用不予支付;黄牌警告三次,将永久取消该医师在朝阳区定点医疗机构医保服务资格。
  • 遏制大医院无度扩张 内涵建设是关键 免费阅读 收费下载
  • “2010年12月31日后评审新增三医院的三级资格均视为无效。”2012年6月25日,卫生部下发《规范医院等级评审的通知》,叫停新增三级医院审批,被不少业内专家称为“收牌之举”,在业界引发极大关注。“叫停”的背后是三级医院数量迅速攀升。据统计,2011年评审工作再次启动后的一年半时间里,全国约有240家医院从二级晋升为三级,其中一半左右为县级医院。一些地方政府在未做区域医疗规划的情况下盲目评审三级医院,同时也存在未按国家新颁布的等级医院标准进行评审的情况,“评审尺度过松”。
  • 民营医院:需要突破体制机制,走专科差异化路径 免费阅读 收费下载
  • 目前,卫生部副部长、中国医院协会会长黄洁夫在2012年中国民营医院发展年会上表示,民营医院要发展,就要在机制上,体制上有所突破。黄洁夫提出,要根据每个省、每个地区,甚至每个医院的情况,找到自己发展的路,这就是民营医院要走的。
  • 大病保险:设医疗保障“防火墙”力促保本微利 免费阅读 收费下载
  • 近日,10岁男孩胡镓豪独自照顾重病母亲的故事,在令人感动的同时,也让社会再次为重大疾病给患者家庭带来的灾难唏嘘不已。事实上,2012年8月,大病保险作为一项制度安排,已由国家发改委、卫生部等六部委联合推出。这项制度的创新点在于突破了基本医保一贯强调的政策范围内报销比例,明确提出大病保险的实际支付比例不低于50%。同时,这一制度不再由政府设定的基本医保经办机构管理,而是在政府主导下,引入商业保险机构承办。2012年11月,新农合也亮出了全新的成绩单:近百万名农村贫困患者受益于新农合大病保障制度,儿童先天性心脏病、白血病的实际补偿比例分别达:到77%和74%,终末期肾病等6类疾病的实际补偿比例达到67%,肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。
  • 三年医改目标如期实现城乡居民“病有所医”——四川省宣汉县医改工作综述 免费阅读 收费下载
  • 2009年以来,四川省宣汉县大力推进医药卫生体制改革,已初步建立了比较稳固的医改领导体系、比较规范的医改工作体系、比较严格的医改责任体系和比较完善的医改配套政策体系,如期完成了三年五项重点改革任务。
  • 深圳医疗卫生发展:“补短板、创模式、惠患者” 免费阅读 收费下载
  • 近日,深圳市康宁医院顺利通过广东省卫生厅组织的广东省普通高等医学院校教学医院评审,获得教学医院资格。至此,深圳市共有教学医院32家,接近全市医院总数的四分之一,其中非直属关系附属医院19家。“与医学院校合作,给深圳医疗卫生事业插上了翅膀。”深圳市卫人委有关负责人告诉记者,通过省卫生行政部门的教学医院评审,是开展与医学院校合作的首要条件。深圳从一个南海边的小渔村发展成现代化大都市只用了短短的30年,但医疗卫生事业却是最需要时间和经验积淀的,为了能迅速让深圳的医疗水平与1500万人口规模相适应,深圳主动向重点医学院校抛出橄榄枝,实现了自身的“超常规”发展。1996年,深圳市人民医院与暨南大学医学院的合作,成为了全国首家非直属附属医院,开创了这个具有深圳特色的发展模式。2001年,与北京大学医学院的合作,让北大深圳医院只用了5年时间就达到了三甲医院水平。2012年,与香港大学医学院合作的港大深圳医院,不仅给市民带来了全新的“先全科、后专科”的预约诊疗模式,还将陆续引入港大医学院全球领先的器官移植、肿瘤综合治疗、骨科与创伤、生殖医学及产前诊断、心血管5大特色专科和技术骨干。
  • 医改“厦门模式”:让群众“看得起病,看得好病” 免费阅读 收费下载
  • 看得上病、看得起病、看得好病,这是每一位市民群众的心愿。这十年来,围绕这一目标,厦门市委、市政府推出了很多举措加大投入扩建公立医院,引进社会资本举办医疗机构,实施基层医疗卫生机构提升改造,调整医药价格标准……这些惠民举措的推出、落实,提供了更加便捷、高效、优质的医疗服务,让越来越多的市民群众共享医改的丰硕成果。
  • 卫生部副部长:卫生重大经济活动内审关口要前移 免费阅读 免费下载
  • 2012年全国卫生系统内部审计工作座谈会日前在京召开。卫生部副部长陈啸宏在会上说,卫生系统内部审计制度初步建立,卫生系统各单位要将内部审计关口前移到过程控制,对重大经济活动一开始就介入,实施全程审计监督,防患于未然。陈啸宏指出,近年来,国家投入卫生事业发展的专项资金大幅度增加。审计工作者作用发挥如何,直接关系到项目资金能否发挥预期的效益,各项医改任务能否顺利完成。内部审计要注重重大决策审计与单位发展规划审计相结合,注重财务决算审计与财务预算审计相结合,注重项目资金使用审计与项目执行进度和质量验收相结合,注重效益审计与资源配置过程审计相结合。
  • 甘肃规范特需医疗服务 免费阅读 免费下载
  • 甘肃省发改委、卫生厅联合印发《甘肃省特需医疗服务价格管理暂行办法》,要求将三级非营利性医疗机构开展的特需医疗服务纳入机构统一核算,收入全部用于弥补医疗机构开展特需服务而增加的成本支出。该《办法》已于2012年12月10日起执行。《办法》规定,医疗机构提供的特需医疗服务不得包含政府定价或政府指导价的基本医疗服务项目和药品价格。特需医疗服务涉及的基本医疗服务项目和药品价格按政府价格政策规定执行;开展特需医疗服务应设置独立病区(诊区),独立管理。《办法》明确,特需门诊诊区设置面积应控制在医疗机构门诊总建筑面积的4%以内。特需门诊候诊区应配备沙发、茶几、空调、电视机、饮水机、卫生间、报刊栏、网线端口等。特需门诊服务须由副主任以上医师或由患者自主选定的医师开展,每次诊察时间不少于30分钟。
  • 黑龙江明年推行全科医生签约服务“专属医生”上门 免费阅读 免费下载
  • 近日,记者从黑龙江省卫生厅获悉,黑龙江省出台了《关于推行全科医生(团队)试点签约服务工作的指导意见》。2013年1月起,全省各社区卫生服务中心将全面启动全科医生签约服务工作,向签约居民提供基本公共卫生服务、帮助解决常见健康问题等服务。2013年年底前签订服务协议的家庭比例将达10%。据介绍,黑龙江省各社区卫生服务中心将建立起由全科医生、公卫医生、社区护士等专业技术人员组成的服务团队,其中全科医生负责直接与居民签订服务协议。每个全科医生(团队)签约服务人数控制在2000人以内,其中60岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、残疾人等特需人群占80%以上。
  • 宁夏中医药服务体系基本形成 免费阅读 免费下载
  • 记者近日从宁夏回族自治区卫生厅了解到,该区中医药服务体系基本建立,中医药服务能力稳步提升,85%的乡镇卫生院设有中医科,77.6%的村卫生室、40%的社区卫生服务站能为群众提供方便价廉的中医药服务。近年来,宁夏卫生系统坚持中西医并重,大力推进“三名三进”工程,即培养名医、创建名科、建设名院和中医药进农村、进社区、进家庭,中医药服务体系基本建立。目前,宁夏共有公立中医医院19所,民营中医医院8所,中医诊所164所;共有中医病床2260张;有国家级重点中医专科建设项目18个,国家中医重点学科建设项目12个,国家中医特色专科23个,自治区重点专科27个,形成了完整的中医专科体系。
  • 广西精神卫生机构定点帮扶基层 免费阅读 免费下载
  • 《广西壮族自治区精神疾病管理对口联系制度(试行)》近日下发,要求40家精神卫生医疗机构定点帮扶40个有技术需求的县(市、区),对所有基层医疗卫生机构建立对口联系机制,帮助基层医务人员提高精神卫生知识水平和服务技能,规范重性精神疾病患者的诊疗和管理。该自治区卫生厅要求,精神卫生医疗机构要定期派业务骨干到对口联系县(市、区)开展学术讲座或举办业务培训班,每年不少于1次。有条件的还要接收基层医疗卫生机构业务骨干进修学习。此外,医院还要负责指导帮扶基层医疗卫生机构完善技术规范和管理制度,如派专家对重性精神疾病患者登记和随访给予现场指导,每年到对口联系的县(市、区)指导工作不少于2次。
  • 重庆将基本公卫纳入政绩考核 免费阅读 免费下载
  • 近日,重庆市委办公厅、市政府办公厅下发《区县(自治县)经济社会发展实绩考核指标》,对区县党委政府领导班子工作实绩进行考核。考核指标共有26项具体指标,其中一项涉及卫生系统。据重庆市卫生局领导介绍,该市提出的“基本公共卫生服务群众受益率”指标,要求按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》开展基本公共卫生服务,实际完成量与当年下达任务量之比为完成率;现场抽样调查,实际享有服务人数与抽查人数之比为落实率;群众受益率为完成率与受益率相乘。
  • 镇江探索社区住院按床日付费 免费阅读 免费下载
  • 江苏省镇江市人社局日前出台《医保定点社区卫生服务机构住院费用按床日付费暂行办法》,将探索实行按床日付费,减少不合理医疗费用,提高医保基金使用效率。该《办法》将从2013年元旦开始实施,涉及京口区、润州区、镇江新区、丹徒区4个市区的参保人员。《办法》根据市区定点社区卫生服务机构的实际服务能力、费用分析等将社区卫生服务机构分为3类,同时将住院患者分为手术病人、急危重病人、肾脏疾病病人、儿科病人、非急危重病人等几类,在对前两至三年市区各类社区卫生服务机构住院病人病情、住院治疗天数、住院费用进行统计、分析和测算的基础上,确定不同类型社区卫生服务机构、不同疾病分类的住院床日付费标准。《办法》要求,定点社区卫生服务机构如将没有入院指征病人收住入院,参保人员已出院但未及时办理出院手续并继续产生医疗费用,故意延长疗程等,一经查实,发生的费用医疗保险基金一律不予支付,并按规定给予处罚。
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    另辟蹊径,探索服务与收益之间的适宜形式(徐杰)
    持续改进医疗质量,临床路径大有可为(张思玮[1] 王杉[2])
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