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文献检索:
  • 膝关节前交叉韧带损伤治疗的历史变革与发展 免费阅读 收费下载
  • 膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤是临床上常见的运动损伤,文献报道,美国普通人群的ACL断裂发病率约为1/3000,而足球运动员每年ACL断裂的发生率为60/100000。对我国现役运动员的普查发现,ACL断裂的发病率是0.43%。其严重影响膝关节的稳定,大量的临床和实验研究表明,ACL断裂如得不到及时有效的治疗,关节软骨将不可避免地发生退变,最终导致继发性骨关节炎,严重者将使膝关节丧失功能。因此,ACL损伤治疗的目标是重建膝关节的稳定,预防继发性骨关节炎的发生。
  • 欢迎选购本刊2012年过刊 免费阅读 免费下载
  • 本刊编辑部尚存有少量2012年本刊过刊,欢迎读者选购;本刊为双月刊,逢双月出版,每期定价28元,全年6期共168元。读者一次性邮购2012年全年过刊,所订的本刊过刊可由本刊编辑部免费快递给读者。
  • 内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨游离肌腱移植重建内侧髌股韧带的手术方法及治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法自2006年6月至2012年7月收治复发性髌骨脱位患者共40例(47膝),男10例(12膝),女30例(35膝),年龄7~51岁,平均19.4岁。全部经膝关节镜检最后确诊,其中43膝采用游离自体半腱肌,4膝采用异体肌腱,通过髌骨双隧道移植重建内侧髌股韧带,镜下动态调整移植肌腱的张力,使髌股关节对合达到正常,并用挤压螺钉将肌腱游离端固定在股骨止点。其中8例(10膝)同时行髌韧带止点内移术。结果有36例(42膝)患者获得随访,随访时间3—70个月,平均随访23个月。临床疗效评价包括髌骨主观稳定性评估、Lysholm膝关节评分及Insall疗效标准(1976年)。术后髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。手术前后Lysholm评分术前平均为(63.1±9.1)分,术后评分为(87.1±6.4)分,手术前后的差异有统计学意义(t=21.7,P〈0.05)。按Insall疗效标准,优良率为85.7%。结论采用以游离肌腱重建MPFL为主的综合术式治疗复发性髌骨脱位,手术效果满意。
  • 《骨坏死》出版书讯 免费阅读 免费下载
  • 由李子荣教授主编,国内此专业多位顶尖专家参编,卢世璧、邱贵兴院士,荣国威院长作序的《骨坏死》一书已由人民卫生出版社发行。本书共十章,前三章为骨坏死相关知识,重点介绍了骨循环、组织工程技术及基因检测等在骨坏死应用的前沿知识。第四至十章为临床部分,系统介绍了以股骨头坏死为重点的全身多部位坏死的病因、病理、影像学诊断、分型、分期及治疗选择。全书共68万字,626幅图,图片均为编者们自身临床和研究所积攒。图片清晰,印刷精美。参考文献多引用近五年国内外的核心期刊。
  • 双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的临床研究 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析自2006年12月至2010年2月行双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗治疗的19例复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男7例,女12例,术后手法检查髌骨稳定性,记录再脱位的病例数,CT测量髌骨外移度及髌骨倾斜角并以Kujala和Lysholm评分进行膝关节功能评估。结果患者随访时间24—36个月,平均30个月,无再脱位病例。主观症状及客观体征均有明显改善,术后Kujala主观评分、Lysholm评分分别由术前的(57.38±4.49)、(58.88±4.15)分提高到(93.63±3.86)、(94.06±4.01)分,均较术前有统计学差异(t=-37.439,P〈0.01;t=-33.522,P〈0.01);髌骨外移率及髌骨倾斜度分别由术前的(18.93°±3.64°)、(12.25°±1.81°)降低到(8.94°±1.84°)(6.87°±1.45°),结果恢复到正常范围均较术前有统计学差异(t=15.811,P〈0.01;t=15.807,P〈0.01)。结论双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术能有效的治疗复发性髌骨脱位,提高膝关节的功能。
  • 前交叉韧带原位双束重建技术的临床研究 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨关节镜下个性化原位解剖重建前交叉韧带(ACL)的技术与结果。方法该技术包括3部分内容,首先在术前进行膝关节三维CT与MRI扫描了解患者韧带足迹与排列特点,其次在术中对髁问窝和ACL在股骨与胫骨的足迹进行测量,以明确可以进行双束重建。最后,根据患者的体质情况进行个性化康复训练。手术前后采用KT2000、Lysholm评分、IKDC评分、拉赫曼与轴移试验进行手术效果评估。SPSS15.0统计软件进行统计分析。结果选择82例患者,男52例,女30例,评均年龄25.2岁。根据术前CT与MRI评估发现,股骨外侧髁3种形态:四边形、中间形、三角形3种,其中四边形髁最适合进行双束重建,三角形髁需要术中仔细测量;股骨与胫骨的ACL足迹均有2种排列:直行与斜行,术中可据此进行骨道钻制。本组术中将ACL足迹长度大于14mm,且髁间窝宽度大于12mm的患者入选进行双束重建。手术前后,ACL足迹测量结果完全相符者65例,髁间窝宽度相符者71例。82例均进行个性化双束重建。术后平均随访时间15个月。术后三维CT显示骨道与术前设计相符,Lysholm评分由(49.3±9.2)分到(93.7±8.0)分,IKDC正常者77例,占94%。77例显示前后与旋转稳定均良好,4例双侧KT200检查显示3~4rnm前向松弛,但轴移阴性。1例失败需进行翻修。所有病例均对疗效满意。结论术前对股骨外髁形态、ACL股骨与胫骨足迹特点的判断对手术的设计至关重要,但手术中对髁间窝、ACL股骨与胫骨足迹的测量更具决定意义。采用个性化解剖位双束重建能较好地恢复患者膝关节稳定性。
  • 双源CT三维重建前交叉韧带股骨止点及隧道面积的临床研究 免费阅读 收费下载
  • 目的通过双源CT(DSCT)三维重建前交叉韧带(ACL)股骨止点印迹及骨隧道面积,为临床实现解剖重建提供依据。方法分别对55例志愿者110膝,30例双束重建60膝及30例单束重建患者60膝进行DSCT扫描。64排工作站(GE,Volume Share 2-AW4.4软件)三维重建膝关节股骨外髁三维模型,再现股骨外髁内侧壁ACL印迹,圈画、测量印迹及骨隧道面积,计算单、双束骨道面积覆盖率。结果ACL股骨自然印迹面积双膝之间:左(146.35±29.0)mm2,右(144.51±33.71)mm^2,两者间无统计学差异(t=0.52,P〉0.05)。性别间自然印迹面积比较:AMB:男(87.08±19.29)mm。,女(77.09±15.17)mm^2,两者间有统计学差异(t=2.04,P〈0.05);PLB:男(62.82±15.19)mm^2,女(61.64±16.55)mm^2,两者间无统计学差异(t=0.27,P〉0.05)。术后隧道面积覆盖率比较:单束(53±18)%,双束(70±16)%,两者间有统计学差异(t=2.44,P〈0.05)。结论ACL股骨止点自然印迹面积存在性别间及个体化差异,双束重建止点面积覆盖率显著大于单束重建,要实现ACL解剖重建需采用个体化重建技术。
  • 保留并牵张缝合Rigidfix固定胫骨残迹的前交叉韧带重建 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨关节镜下保留并牵张缝合固定胫骨残迹的前交叉韧带(ACL)重建方法,评估其临床效果。方法自2006年10月~2008年12月经关节镜下确诊ACL断裂,胫骨附丽处有残存纤维瘢痕组织79例(79膝)患者,采用保留残迹自体胭绳肌腱单束重建ACL,术中对原ACL残迹不做切除,分离、梳理其近端,用PDS线穿缝;将缝线经股骨道从Rigidfix横孔拉出以维持张力,打人横钉固定。术后随访30~37个月,平均32个月,依Daniel单腿水平跳跃试验、IKDC和Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者均获随访,2例出现小腿肌支血栓,抗凝治愈;1例切口浅层感染,引流抗炎治愈;1例出现关节纤维化,通过麻醉下手法松解康复。终末随访时稳定性检查:所有患者轴移试验阴性,4例前抽屉试验I。不稳,LachmantestI。阳性15例,Ⅱ。松弛2例。KT2000检查显示膝关节前向松弛度术后差值平均为(5.2±2.4)mm,术前为(10.1±2.7)mm,手术前后有统计学差异(t=6.835,P〈0.05)。关节活动度:7例伸膝滞缺5°,9例屈膝欠缺5°,有10°屈膝欠缺2例。Daniel单腿水平跳跃试验53例(67%)为正常,23例(29%)接近正常,3例异常。综合分析:Lysholm评分术前为(63.27±6.74)分,术后为(91.36±3.72分),手术前后有统计学差异(t=7.354,P〈0.05);24例(30%)IKDC评级正常,53例(67%)为接近正常,2例异常。结论本方法能最大程度地保留、并发挥ACL胫骨残端可能的功用,且可避免其发生髁间窝撞击;并能建立稳定的膝关节取得满意的临床疗效。
  • 胫骨-股骨单隧道双束解剖重建前交叉韧带 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨胫骨-股骨单隧道双束重建前交叉韧带(ACL)的近期临床效果。方法对本组2009年4月至2011年4月收治的46例ACL损伤患者进行胫骨-股骨单隧道双束解剖重建ACL,先后钻取胫骨、股骨隧道,屈膝120。由前内侧入路建立股骨隧道,之后引入双束同种异体肌腱(或自体肌腱),肌腱胫骨端、股骨端(沿肌腱间打入钉鞘形成双束)固定,术后随访,按照IKDC和Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者均获得1年以上随访。最后随访时,所有患者前抽屉试验阴性,45例患者(97.8%)Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验I度阳性。KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值平均为(-0.47±1.39)mm,手术前后有统计学差异(t=36.07,P〈0.01);其中30例(65.2%)〈0mm,即患侧关节稳定度高于健侧;15例(32.6%)为0~2mm;1例(2.1%)〉2mm。所有患者轴移试验检查均为阴性。活动度检查发现42例伸屈活动度均正常,1例有5。屈膝欠缺,1例患者有10。屈膝欠缺,2例有5。过伸欠缺。从膝关节稳定性方面分析,45例(97.8%)IKDC评级为正常,1例(2.2%)评级为接近正常。综合分析,44例(95.7%)IKDC评级正常,2例(4.3%)为接近正常。术后IKDC膝关节主观评分为(94.9±3.7)分,Lysholm评分为(93.71±3.3)分。受伤前Tegner评分平均为7.3分,最后随访时为6.9分。结论对膝关节ACL断裂患者施行胫骨一股骨单隧道双束解剖重建,能够建立具有高度稳定性的膝关节,使所有患者获得IKDC评级正常或者接近正常的结果。
  • 第七届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议暨中国第三届数字骨科学术会议通知 免费阅读 免费下载
  • 由中国工程院医药卫生学部、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市中国工程院院士咨询与学术活动中心共同主办的第七届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议将于2013年5月25~26日在上海光大国际大酒店召开。中国第三届数字骨科学术会议将于同期召开。
  • 全关节镜下应用FasT—Fix修复半月板损伤的中期疗效观察 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨关节镜下应用FasT-Fix缝合修复半月板损伤,并在有效的康复治疗后评价其中期临床疗效。方法回顾性研究因半月板损伤而在关节镜下采用FasT—Fix缝合修复治疗的患者。本组患者24例(男14例,女10例),共计31例半月板损伤,年龄15—52岁(平均28.3岁)。其中12例是单纯的半月板修复缝合、19例患者是在前交叉韧带重建术后进行的缝合。包括内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤9例,内外侧半月板同时损伤5例,病程1周-23周(除去2例3年的患者),平均12周。撕裂长度平均15mm(10~25ram)。其中红红区15例,红白区16例,没有白白区进行缝合。平均缝合针数2针(1~4针)。结果所有病例术后均无并发症的发生,随访时间2—4年,平均为2.7年,Lysholm,Tegner,IKDC评分术前、术后评分分别为:45.3、85.4;2.1、3.5;3.1、7.1,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论FasT-Fix修复半月板损伤患者在有效康复下,通过中期随访获得88%的优良率。
  • 关节镜下高强线固定治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折 免费阅读 收费下载
  • 目的介绍全关节镜下高强度线捆绑固定治疗后交叉韧带(PCL)下止点撕脱骨折的手术方法和临床效果。方法关节镜下常规探查后,通过后内、后外人路将骨块修整、新鲜化后,采用PCL重建导向器引导并由关节外向关节内骨折块边缘钻孔制备两个骨道,引入高强度线,环线PCL打结后,从骨道引到前方,于胫骨前方皮下打结固定。术后在支具保护4~6周后开始康复训练。结果2010年1月至2012年6月,采用此方法治疗PCL下止点撕脱骨折18例,结果显示骨折解剖复位、愈合良好。术后2例失访,16例得到随访,时间7~30个月(平均13.6个月)。术后6周内膝关节屈曲可达90°,术后8周伸屈恢复正常,术后12周行走正常。术后无血管、神经并发症发生,平均3个月骨折愈合。Lysholm评分从术前(38.9±4.9)分增加到(95.2±3.8)分(t:27.3,P〈0.001),IKDC评分从术前(57.1±10.3)分增加到(94.3±4.4)分(t=21.8,P〈0.001),术后评分与术前比较均有统计学差异。KT3000检测后向位移从术前(3.6±0.39)mm下降到(1.1±0.27)mm,手术前后评分有统计学差异(t=17.5,P〈0.001)。15例患者均恢复术前运动水平。结论全关节镜下高强度线捆绑固定手术方法能直接对PCL下止点撕脱骨折复位、硬固定,不需另外切开操作,骨块固定稳固,达到了切开直视下骨折直接复位固定的效果,固定可靠,利于术后早期康复锻炼,不需二次手术切开取内固定,手术快捷,功能恢复良好。
  • 锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨锚钉内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。方法对32例膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者,采用膝关节后内侧倒“L”,形入路切开复位,以锚钉内固定治疗,术后给予石膏托固定膝关节屈曲30。约4周,拆除石膏外固定后适当行膝关节伸屈功能锻炼。结果30例获得随访,时间7~30个月,平均(13±5.2)个月。术后2~4个月均获骨性愈合,平均为(3±0.6)个月。手术6个月后依据Lysholm等膝关节评分系统评估膝关节功能,评定优26例,良3例,可1例,优良率96.7%。结论膝后内侧“L”形入路应用锚钉内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折是安全有效、内固定可靠的,可在早期有效地重建膝关节的稳定性,恢复膝关节功能。
  • Oxford单髁置换术的术后影像学评价及分析 免费阅读 收费下载
  • 目的对Oxford单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎(OA)的患者进行术后x线评价,并对假体位置不良原因分析和改进。方法回顾性分析2010年1月~2011年12月的35例膝OA患者行Oxford单髁置换的资料,男7例,女28例,左膝15例,右膝20例,年龄51~73岁,平均年龄63.8岁,体重48~68kg,均为内侧间室置换。手术后常规拍摄膝关节标准正侧位x线片,对患者术后假体位置进行x线片上测量,并按照Oxford单髁的标准值进行数据对比。结果股骨假体内外翻角(A角)和胫骨假体后倾角(F角)的变异百分比小,分别为0和2.857%,而股骨假体屈伸角(B角)和胫骨平台内外翻角(E角)变异百分比较大,分别为31.429%和17.143%。结论Oxford牛津单髁假体位置不良的好发部位是B角和E角,提高B角和E角的准确性将能够明显改善假体位置。
  • 关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理方法和效果。方法对本组2010年3月~2012年9月收治的11例膝关节多发韧带损伤患者,施行关节镜下膝关节前、后交叉等多韧带重建术,根据重建材料、手术方法和患者个体差异制定系统的围手术期康复训练计划,加强出院后持续康复训练的指导,分阶段对康复效果进行随访。结果随访1周~29个月,平均随访(14.29±9.13)个月,膝关节活动度平均110°,最小的均〉95°,无关节不稳定症状。11例膝关节前抽屉试验及外侧侧方应力试验均为(-);后抽屉试验:(+)9例,(-)2例,手术前后比较差异均有统计学意义(Z=3.035,Z=3.066,P均小于0.01)。结论根据患者多发韧带损伤特点,制定个体化、系统的围手术期康复训练计划,加强出院后持续康复训练管理,对促进关节镜下重建多发韧带损伤术后关节功能的全面康复至关重要。
  • 阿哌沙班vs依诺肝素用于膝关节置换术后血栓预防:随机双盲试验 免费阅读 免费下载
  • 全膝关节置换术(TKR)等骨科大手术后潜在危及生命的静脉血栓栓塞症,理想的血栓预防药物应降低术后血栓栓塞发生率且不增加出血和其他并发症。新型口服抗凝药物阿哌沙班是一种强效的直接xa因子抑制剂。ADVANCE-2研究在TKR患者中比较了阿哌沙班和依诺肝素预防术后静脉血栓栓塞症的疗效和安全性。这一研究主要疗效结果的优效性分析显示,
  • 胭窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床应用 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨经胭窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效及解剖学特点。方法经胭窝人路倒L切口进入膝关节后方,T型或者L型钢板后方支撑固定治疗胫骨平台后方或者内外侧平台骨折合并后方粉碎骨折12例,观察疗效。结果术后随访12~18个月,所有病例4.5个月均获得骨性愈合,采用Holh膝关节功能评分系统评定,优10例,良2例。结论采用经胭窝入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折,骨折部位暴露充分,骨折复位满意,固定牢靠,有利于患肢早期功能锻炼,临床疗效满意。
  • 全髋关节置换术后下肢不等长对功能和步态的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨全髋关节置换术后下肢不等长与患者功能和步态的关系。方法2008年6月至2009年6月行初次单侧全髋关节置换术的患者62例(其中男28例,女34例),平均年龄67岁。术后拍摄骨盆正位x线片,测量出双下肢长度差。术后6个月对患者随访,用Harris髋关节功能评分(HHS)评估患者术后功能及步态分析。结果(1)下肢长度:下肢等长者16例。下肢长度术后患肢延长46例,其中延长1-10mm者28例(下肢延长A组),平均5.3mm;延长11~20mm者18例(下肢延长B组),平均15.7mm。(2)髋关节HHS评分:下肢延长A和B组之间HHS评分的差异无统计学意义(t=1.5,P〉0.05),下肢延长B组HHS评分低于等长组(t=2.6,P〈0.05);(3)步态分析:在步长、单腿支撑时间以及Footoff方面,下肢延长B组与等长组之间存在统计学差异(t=2.6,t=3.2,t=2.8;P〈0.05),下肢延长A组和等长组之间无统计学差异(t=1.6,t=1.2,t=1.5;P〉0.05)。结论全髋关节置换术后肢体延长时,髋关节步态参数明显改变。当患肢延长超过10mm后,对髋关节功能和步态有一定影响。
  • 588例骨盆骨折的流行病学特征与临床分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨骨盆骨折的流行病学特征及临床特点,以提高对骨盆骨折的防治水平,进一步减少骨盆骨折的死亡率及伤残率。方法总结2007年11月-2009年5月收治的588例骨盆骨折患者的临床资料,统计分析患者性别、年龄、致伤原因及合并伤等情况。结果588例患者中,男326例,女262例,男女比例为1.24:1,年龄为8~90岁。主要致伤原因为交通伤363例(61.7%)及高处坠落伤153例(26.0%)。AO/ASIF分型:61—A型340例(57.8%),61-B型95例(15.7%),61-C型33例(5.1%);62-A型54例(9.0%),62-B型38例(6.3%),62-C型14例(2.4%);61+62型14例(2.4%)。219例(37.2%)患者合并其它部位的损伤,其中腹部损伤、脑外伤、脊柱损伤等为骨盆骨折的常见合并伤。本组病例共发生休克31例,死亡8例,死亡率1.4%,抢救成功率74.2%。急诊行骨盆外固定支架固定31例,DSA25例,栓塞18例。二期行切开复位内固定术207例,术后恢复良好。结论骨盆骨折以男性中青年居多,绝大多数由高能量损伤所致,合并伤发生率较高,易发生休克。需要对高危人群加强安全教育和培训,从而有利于提高创伤救治水平和医疗质量,降低骨盆骨折的发生率,进一步减少伤残率和死亡率。
  • 单隧道双束前交叉韧带重建不同移植物固定角度的生物力学研究 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨在何种初始张力及屈膝角度下进行移植物固定能够使单隧道双束前交叉韧带(ACL)重建术后的膝关节更好地恢复原有的运动学功能。方法将16具新鲜冰冻尸体膝关节随机分为四组,每四个膝关节为一组,分别为T20A20(在20N的初始张力下屈膝20。固定)、T20A45、T40A20及T40A45。使用BOSE—ElectroForce材料生物力学性能测试仪定量测量上述四组膝关节在屈曲30。及90。时胫前载荷(134N)下的胫前位移和旋转载荷(5N×m胫骨内旋)下胫骨内旋角度。所有组均采用直径相等的自体胭绳肌腱、相同的隧道定位方法及固定装置进行韧带重建。结果(1)胫前载荷(134N)下的胫前位移:T20A20、T20A45与完整组比较无统计学差异(F=0.56,P〉0.05),T40A20、T40A45与完整组比较有统计学差异(F=85.35,P〈0.05);(2)旋转载荷(5N×m胫骨内旋)下的胫骨内旋角度:T20A20、T40A20与完整组比较无统计学差异(F=0.74,P〉0.05),T20A45、T40A45与完整组比较有统计学差异(F=145.24,P〈0.05)。40N初始张力下进行韧带固定会使重建术后膝关节伸屈约束过度,而屈膝45。进行韧带固定则使重建术后膝关节内旋约束过度。在20N的初始张力下屈膝20。进行韧带固定能使重建术后膝关节的前后及旋转稳定性更接近于正常。结论单隧道双束ACL重建术中,两束韧带分别在20N的初始张力下屈膝20°进行固定能够恢复膝关节的前后及旋转稳定性,从而更好地恢复原有的运动学功能。
  • 股骨外髁形态与前交叉韧带股骨足迹关系的初步研究 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨正常人股骨外髁形态特点与前交叉韧带(ACL)股骨足迹形态变化之间的关系,以及术中ACL个性化解剖双束重建的设计策略。方法60例成年膝关节标本,常规解剖膝关节测量股骨ACL纵轴长度,观察股骨外髁内侧面的形状,测量ACL股骨足迹中轴长度与股骨干之间的夹角。结果(1)人类股骨外髁内面大致分为三角形、梯形、过度形三种形态;(2)ACL股骨足迹纵轴长度以三角形最短,过渡型次之,梯形最长;(3)ACL中轴与股骨干夹角有分别为:三角形:(28.6°±2.2°);过度型:(19.8°±1.9°);梯形:(5.3°±1.3°),三者间比较有统计学差异(F=2.367,P〈0.01)。结论股骨外髁形态决定了ACL足迹轴线角度,对临床个体化ACL双束重建的设计有重要意义。
  • 兔保留与切除残迹前交叉韧带重建生物力学的比较 免费阅读 收费下载
  • 目的比较兔保留与切除残迹前交叉韧带(ACL)重建的生物力学差异,探讨保留残迹的意义。方法新西兰兔10只,体重(2.66±0.32)kg。切断双侧ACL,右侧股骨与胫骨端各保留残迹2mm,左侧完全切除两端残迹。切取跟腱制备移植物,对应ACL印迹解剖位分别建立胫骨与股骨隧道,重建双侧ACL。于术后8周,行单轴拉力测试。SPSS19.0软件进行数据统计。结果术后8周,保留残迹组的最大载荷(t=2.931,P〈0.05)、屈服载荷(t=2.680,P〈0.05)、刚度(t=5.411,P〈0.05)明显高于切除残迹组,两组之间差异均有统计学意义;保留残迹组拉伸长度显著低于切除残迹组,两组差异有统计学意义(t=-3.872,P〈0.05)。两组损毁模式不同,保留残迹组多表现为移植物关节内断裂,而切除残迹组多表现为移植物自骨隧道拔出。Fisher精确检验表明两组的样本损毁模式有统计学差异(P〈0.05)。结论保留残迹ACL重建的生物力学特征优于切除残迹ACL重建,提示临床采用保留残迹技术重建ACL有可能促进移植物腱-骨愈合和“韧带化”,从而改进治疗效果。
  • 保留后交叉与不保留后交叉韧带人工膝关节置换术术后效果的Meta分析 免费阅读 收费下载
  • 目的对人工膝关节置换术保留后交叉韧带与不保留后交叉韧带术后效进行评价。方法按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索下列数据库:Medline(1995/2012435)、Pubmed(1995/2012435)、SPINGER(1995/2012435)、JohnWiley(1995/2012435)、ScienceDirect(1995/2012-05)、EBSCO(1995/2012435)、CNKI(1995/2012435)、万方数数据库(1995/2012435),并采用手工检索等方法收集会议文献。收集所有相关随机对照试验,采用Cochrane协作网提供的软件Revman4.2进行Meta分析。结果经过筛选,共纳入5个临床随机对照实验共685个患者。Meta分析结果显示两组患者术后疼痛评分均降低,但保留后交叉组比不保留后交叉组下降更明显[RR=-1.07,95%a为(-1.86,-0.29),P〈0.01]。两组患者术后功能评分较术前明显增高,但是保留后交叉组与不保留后叉组术后无统计学差异[RR=-3.34,95%CI为(-7.18,0.50),P〉0.05]。两组患者术后SF生理评分无统计学差异[RR=-1.26,95%CI为(-3.72,1.21),P〉0.05]。两组患者术后SF心理评分无统计学差异[RR=-1.53,95%CI为(-3.88,0.83),P〉0.05]。两组患者术后关节僵硬发生率比较无统计学差异[RR=3.08,95%C/为(0.81,11.65),P〉0.05]。两组患者术后并发症发生率比较无统计学差异[RR=0.77,95%CI为(0.26,2.35),P〉0.05]。结论保留后交叉较不保留后交叉韧带人工膝关节置换术更能减轻疼痛评分、而两者术后膝关节功能评分、SF心理评分、SF生理评分、术后并发症都无明显差异。
  • 骨水泥对血液流变学影响的实验研究 免费阅读 收费下载
  • 目的通过动物实验研究探讨骨水泥对血液流变学变化的影响。方法将24只新西兰白兔随机分为两组试验组和对照组,每组12只,试验组股骨髓腔内填充骨水泥而对照组不填充骨水泥,术前、术后10min、1h、3h、24h采集颈内静脉血,测定血液流变学指标,用SPSS17.0统计学软件将结果进行统计学分析。结果手术前后血液流变学指标改变有统计学差异(P〈0.05),而实验组与对照组则无统计学差异(P〉0.1)。结论骨水泥对术后24h内兔血液流变学变化无显著影响。
  • 骨科大手术应用抗凝药物的风险及并发症 免费阅读 收费下载
  • 骨科大手术( major orthopedic surgery)特指人工全髋关节置换术( total hip arthroplasty, THA )、人工全膝关节置换术( total knee arthroplasty, TKA )和髋部周围骨折手术( hip fractures surgery, HFS )。静脉血栓栓塞症 ( venous thromboembolism, VTE)是骨科大手术后常见且后果严重的并发症,同时也是围手术期患者死亡的重要原因。随着对VTE研究的深入以及相关国内外指南的发布,骨科大手术后需通过有效措施降低VTE的发生率已成为目前骨科界的共识。其中重要的一项措施就是围手术期抗凝药物的使用,越来越多的文献聚焦于使用抗凝剂的益处,而忽略了使用抗凝剂所带来的风险,本文总结了近年来国内外骨科大手术抗凝药物的使用情况及其并发症的报道,现对其研究进展予以综述。
  • 关节镜下前后交叉韧带急性损伤一期重建的近期临床评估 免费阅读 收费下载
  • 目的关节镜下一期重建前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)急性损伤的近期临床疗效评估。方法2008年12月~2012年3月共收治16例膝关节前后全脱位患者,均为ACL与PCL完全断裂。根据患者的不同情况及手术者的经验和习惯,选用自体或同种异体肌键组织作为供体,个体化的制定单股单隧道或双股双隧道来重建ACL、PCL股骨端均以Endobutton带袢钢板悬吊固定,胫骨端以可吸收挤压钉固定之。手术后均积极的早期功能锻炼。结果所有病例均得到3~12个月(平均7个月)的随访,Lysholm评分术前(38.3±8.3)分,术后(91±4.8)分,前后抽屉试验均为阴性。结论早期重建ACL、PCL的急性损伤有良好的近期效果。
  • 一期关节镜下重建前交叉韧带的临床治疗体会 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨一期关节镜下应用同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法自2009年1月~2011年12月,本组对36例ACL断裂的患者应用深低温同种异体胫前肌腱在膝关节镜下进行重建,术后指导患者行功能锻炼。采用Lysholm评分系统评价其效果。结果36例中34例恢复正常的关节活动度,Lysholm评分由术前平均(46.3±3.2)分提高到术后平均(87.4±5.6)分,Lysholm评分优良率为88.9%。结论一期关节镜下应用同种异体肌腱重建ACL手术操作简便、安全,疗效满意。
  • 关节镜下钻孔减压治疗膝关节地图型骨挫伤的短期随访结果 免费阅读 收费下载
  • 目的应用关节镜下钻孔减压治疗膝关节地图型骨挫伤,评价其短期随访的疗效。方法2006年11月至2010年12月,本组收治的24例膝关节地图型骨挫伤患者,女14例,男10例,年龄平均41.4岁。所有患者均有外伤史,主诉膝关节疼痛,MRI检查证实为地图型骨挫伤。所有患者均在关节镜下行钻孔减压术,术中用2mm克氏针使用电钻在骨挫伤部位的负重关节软骨面以外区域进行钻孔。结果术后3个月患者的VAS疼痛评分、Lysholm评分和影像学分级明显改善,术后6个月有进一步改善。结论关节镜下钻孔减压治疗膝关节地图型骨挫伤的短期随访结果是良好的,可以作为骨挫伤的治疗方法之一。
  • 运动链 免费阅读 免费下载
  • 关节运动链(kinematic chain)是指人体的几个部位通过关节按一定顺序连接而组成一个的复合运动链。上肢由肩带、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手等形成上肢运动链;下肢由髋关节、大腿、膝关节、小腿、踝关节、足等等形成下肢运动链。
  • 特制人工假体置换术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤一例报道 免费阅读 收费下载
  • 桡骨远端骨巨细胞瘤是源于松质骨的溶骨性骨肿瘤,具有潜在恶性,对骨质侵蚀破坏性大,易局部复发。临床上常用肿瘤刮除加植骨术、肿瘤段桡骨切除、游离腓骨头移植或带血管蒂的腓骨头游离移植治疗。也陆续有使用人工腕关节置换治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的报道,但因远期效果不甚理想,未广泛应用于临床。笔者使用特制的人工假体置换治疗桡骨远端骨巨细胞瘤1例,随访17个月效果满意,报道如下。
  • 前交叉韧带 免费阅读 免费下载
  • 前交叉韧带( anterior cruciate ligament, ACL)实质部是既有弹性又有刚性的致密结缔组织,位于关节内,却被滑膜包绕,是关节内滑膜外结构。韧带起于股骨外侧髁后内侧一个半圆形的区域内,向前内下走行,穿过髁间窝止于胫骨前部到髁间棘之间。长度约30~38mm,宽度约10~12mm。
  • 骨质疏松症对人工关节远期无菌性松动的影响 免费阅读 收费下载
  • 骨质疏松症(OP)已经成为全球关注的社会健康问题,骨质疏松性髋部骨折是其最严重的并发症之一。人工关节置换术是治疗该并发症最有效的方法之一,它可以显著地提高患者的生存质量。目前全球每年有超过100万套的关节假体被植入,但是该手术后10年时因无菌性松动导致的关节失效翻修累积超过12%。但OP对人工关节置换术的远期无菌性松动是否有影响,如何影响,目前尚不清楚。我们拟从手术方式的选择、人工关节远期无菌性松动的机制和抗0P药物的作用来探讨OP对人工关节置换术后远期无菌性松动的影响。
  • 阿哌沙班VS依诺肝素用于膝关节置换术后血栓预防(ADVANCE-2):随机双盲试验 免费阅读 收费下载
  • 背景依诺肝素等低分子肝素是预防大关节置换术后静脉血栓形成的首选。阿哌沙班是一种口服活性的Xa因了抑制剂,在预防大关节置换术后静脉血栓形成方面可能有效,而且相对于依诺肝素来说,出血风险较低、用法也较简便。本研究评估选择性全膝关节置换术后上述药物的有效性和安全性。方法ADVANCE.2为多中心随机双盲III期研究,选择性双侧或单侧全膝关节置换术患者通过交互式中心电话系统进行分组,随机接受阿哌沙班2.5mg每天2次口服(1528例)或依诺肝素40mg每天1次皮下注射(1529例)。随机化方案由Brist01.MyersSquibb随机中心生成,按研究中心和单侧或双侧手术分层,区组大小为4。研究者、患者、统计专家、评判者和指导委员会不知道患者分组情况。阿哌沙班于手术伤口闭合后10~12小时使用,依诺肝素于术前12小时使用;两药均持续用药10~14天,按照计划用药结束时行双侧顺行性静脉造影。土要终点是治疗期间无症状和有症状的深静脉血栓形成、非致死性肺栓塞和全因死亡的复合指标。统计学计划要求在检验阿哌沙班的优效性之前达到非劣效;非劣效检验对意向治疗患者进行分析。本研究在CliniealTrials.gov备案,备案号NCT00452530。结果接受治疗的3057例患者(阿哌沙班组1528例、依诺肝素组1529例)中,1973例符合主要有效性分析的要求。阿哌沙班组976例和依诺肝素组997例中,报告主要终点的患者分别为147例(15%)和243例(24%)[相对危险度0.62(95%可信区间d为:0.51~0.74),P〈0.0001;绝对危险度下降9.3%(5.8~12.7)1。阿哌沙班组1501例和依诺肝素组1508例中,发生大出血或临床相关非大出血的患者分别为53例(4%)和72例(5%)(P=0.09)。解读全膝关节置换术后次日上午使用阿哌沙班2.5mg每天2次,是依诺肝素40mg/天简便而更有效的口服替代措施,且不会增加出血。
  • 中华关节外科杂志(电子版)稿约 免费阅读 收费下载
  • 一、本刊简要介绍 中华关节外科杂志(电子版)是由中华人民共和国卫生部主管,中华医学会主办,广州医学院承办,中华医学电子音像出版社出版,面向国内外公开发行的全国首份关节外科学专业学术医学期刊。中华关节外科杂志(电子版)为双月刊,逢双月以DVD-ROM光盘附导读形式出版发行。本刊以电子期刊特有的表现形式,图文声像并茂,具有很强的实用性,实现了传统纸质期刊与电子媒体的结合,除具有传统媒体的特性,在形式上又具有新的突破,体现在负载内容呈现的多样性,不仅可以传递文字信息和图形信息,还可以传递语音、视频,使期刊传播信息的功能达到新的高度。
  • [专家述评]
    膝关节前交叉韧带损伤治疗的历史变革与发展(蔡道章)
    [读者·作者·编者]
    欢迎选购本刊2012年过刊
    [临床论著]
    内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究(陈游 王志杰 黄国良 黄添隆 李安平)
    [读者·作者·编者]
    《骨坏死》出版书讯
    [临床论著]
    双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的临床研究(纪刚 王飞 董江涛 陈百成 王成海 马龙飞 周建伟)
    前交叉韧带原位双束重建技术的临床研究(陆伟 王大平 肖德明)
    双源CT三维重建前交叉韧带股骨止点及隧道面积的临床研究(张强[1] 张春礼[2] 徐虎[2] 王迎春[2] 孙芳菲[2] 李晓建[2])
    保留并牵张缝合Rigidfix固定胫骨残迹的前交叉韧带重建(毕海勇 孙秀江 慕宏杰 张国栋 杨勇)
    胫骨-股骨单隧道双束解剖重建前交叉韧带(向先祥 赵德伟 王卫明 刘宇鹏 李兴中 刘振刚 相延涛 刘千 杨瑞)
    [消息]
    第七届上海国际骨科前沿技术与临床转化学术会议暨中国第三届数字骨科学术会议通知
    [临床论著]
    全关节镜下应用FasT—Fix修复半月板损伤的中期疗效观察(韩长旭[1] 王婧娟[2] 任逸众[1] 贾岩波[1] 银和平[1] 刘晓民[1])
    关节镜下高强线固定治疗后交叉韧带下止点撕脱骨折(朱伟民 陆伟 欧阳侃 彭亮权 柳海峰 孙其凤 冯文哲 李皓 王大平)
    锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折(李建赤 黄必留 梁江声 谭加群 徐自强 吴春辉)
    Oxford单髁置换术的术后影像学评价及分析(李相伟[1] 丁晶[2])
    关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理(钱雪梅 董伟强 刘素霞 杨春英)
    [读者·作者·编者]
    阿哌沙班vs依诺肝素用于膝关节置换术后血栓预防:随机双盲试验(余楠生)
    [临床论著]
    胭窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床应用(余占洪 谢文伟 姚汉刚 李素香 余颖锋)
    全髋关节置换术后下肢不等长对功能和步态的影响(杨勇[1] 程涛[2] 张先龙[2] 王琦[2])
    588例骨盆骨折的流行病学特征与临床分析(杨庆[1] 王秋根[2] 潘福根[1] 高伟[2] 黄建华[2] 李凡[2] 李豪青[2] 陶杰[2] 汪方[2] 王谦[2])
    [基础论著]
    单隧道双束前交叉韧带重建不同移植物固定角度的生物力学研究(区永亮 黄华扬 郑小飞 李凭跃 张涛 陈帅 沈洪园 王庆)
    股骨外髁形态与前交叉韧带股骨足迹关系的初步研究(李皓 陆伟 王大平)
    兔保留与切除残迹前交叉韧带重建生物力学的比较(孙磊 吴波 田敏 罗永忠 刘百川 高加智)
    保留后交叉与不保留后交叉韧带人工膝关节置换术术后效果的Meta分析(何河北 白波 钱东阳 张姝江 陈艺)
    骨水泥对血液流变学影响的实验研究(匡光志 冯华杰 吴焯鹏)
    [综述]
    骨科大手术应用抗凝药物的风险及并发症(李虎 王健 史占军)
    [临床经验]
    关节镜下前后交叉韧带急性损伤一期重建的近期临床评估(苏训同 赵畅 赵亮 燕华 唐恒涛)
    一期关节镜下重建前交叉韧带的临床治疗体会(周玉成 李云华)
    关节镜下钻孔减压治疗膝关节地图型骨挫伤的短期随访结果(顾新丰 郑昱新 沈孜良 史萌 李志强)
    [专科小词典]
    运动链(严广斌)
    [个案报道]
    特制人工假体置换术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤一例报道(朱昌荣 章莹 魏仲恩)
    [专科小词典]
    前交叉韧带(严广斌)
    [骨质疏松症防治学术论文专栏]
    骨质疏松症对人工关节远期无菌性松动的影响(丁悦 官志平)
    [新型口服抗凝药物研究进展]
    阿哌沙班VS依诺肝素用于膝关节置换术后血栓预防(ADVANCE-2):随机双盲试验

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