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文献检索:
  • 机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用体会及展望
  • 机器人辅助腹腔镜手术是微创外科领域一项革新技术,具有手术视野清晰、操作精确、适用手术范围广泛等优势,近年来临床应用发展迅速。本文结合自身操作经验及最新研究进展,探讨机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用体会,并对该项技术的发展进行展望。
  • 机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较
  • 目的:比较机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效。方法:分别选取2013年5月-2015年8月在我院接受机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗的肾上腺肿瘤患者23例(机器人组)和85例(传统组),统计所有患者基本资料,比较两组患者的基本特征、围手术期资料、手术并发症和术后随访结果。结果:两组患者的年龄(P=0.7016)、体重指数(P=0.3098),性别构成比(P=0.8146)以及手术部位(P=0.8171)的差异均无统计学意义,机器人组肿瘤直径较大(P=0.0126),有腹部相关手术史患者的比例更高(P=0.0012)。术后引流时间(P=0.092)、术后第一次进食时间(P=0.8111)、术后住院天数(P=0.0276)的差异均无统计学意义。对于大于5cm肿瘤的患者,机器人组手术时间比传统组长(P=0.0361),术中失血量(P=0.3449)、术后引流时间(P=0.5064)、术后进食时间(P=0.2 029)、术后住院天数(P=0.2771)的差异均无统计学意义。结论:机器人辅助腹腔镜肾上腺手术是安全、有效的,与传统腹腔镜肾上腺手术相比,在术中失血量、术后胃肠功能恢复情况以及术后随访结果方面的差异无统计学意义,可以达到同等的治疗效果。
  • 机器人辅助腹腔镜手术650例的临床经验:来自上海瑞金医院的报告
  • 目的:汇报我院650例机器人手术的治疗结果,总结其临床经验。方法:我院于2010年3月-2015年10月共行达芬奇机器人辅助腹腔镜泌尿外科手术650例,其中上尿路手术484例,包括肾上腺切除术183例,根治性肾切除术46例,肾部分切除术130例,肾输尿管全长切除术13例,上尿路切开取石及上尿路成形术93例,马蹄肾峡部离断术1例,多囊肾去顶17例,腹膜后淋巴结清扫1例。下尿路手术166例,其中根治性前列腺切除术122例,根治性膀胱切除术25例,膀胱部分切除术11例,前列腺剜除术4例,脐尿管囊肿切除术3例,膀胱阴道瘘修补1例。结果:上尿路手术中,1例肾上腺手术因术中机械故障中转开放手术;另1例因术后继发性出血,二次开放手术止血。所有下尿路手术均获得成功。结论:泌尿外科的绝大部分手术适应机器人辅助腹腔镜手术,尤其适合肾盂输尿管成形术、肾部分切除术、根治性前列腺切除术和根治性膀胱切除术。对于大体积的肾上腺切除术、大体积的单纯前列腺剜除术以及保留神经的腹膜后淋巴结清扫术也有优势。相对于上尿路手术,下尿路手术的优势更为明显。
  • 机器人辅助腹腔镜术治疗高危前列腺癌的临床经验
  • 目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALRP)在治疗高危前列腺癌中的价值,总结其临床经验。方法:回顾性分析2013年2月-2015年10月采用RALRP治疗86例高危前列腺癌患者的临床资料:平均年龄(67.3±10.5)岁。术前检查单独PSA〉20ng/ml者19例,单独Gleason评分≥8分9例,PSA〉20ng/ml并Gleason评分≥8分者58例;术前诊断为T_3期者9例。手术方式均采用经腹膜内路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术,同时行盆腔淋巴结清扫。结果:本组均顺利完成机器人手术,无中转开放手术者。平均手术时间(146±45)min,平均出血量(95±53)ml,术后住院时间为(7.3±2.5)d。术后6例拔管后出现尿失禁,于1周-3个月恢复控尿;术后3例漏尿,2例淋巴漏。术后病理检查显示淋巴结阳性7例;切缘阳性4例,术后控尿恢复后给予局部放射治疗。结论:对于高危前列腺癌患者,采用以RALRP为核心的综合治疗策略是安全有效的。
  • 经腹膜后入路机器人手术治疗肾肿瘤的技术与经验的探讨(附45例报告)
  • 目的:探讨经腹膜后入路机器人手术治疗肾肿瘤的操作技术,总结其临床经验。方法:我院于2014年12月-2015年10月期间施行经腹膜后入路的机器人根治性肾切除术(robotic radical nephrectomy,RRN)25例(RRN组),机器人肾部分切除术(robotic partial nephrectomy,RPN)20例(RPN组)。结果:45例肾肿瘤患者均成功完成手术,无中转开放手术者,术中术后无明显并发症发生。所有手术均未因机械臂体内外碰撞而影响手术操作,床边助手无操作障碍。其中RRN组平均手术时间84.4 min,平均失血量53.6 ml,术后平均住院天数4.9d;RPN组平均手术时间104.8min,平均失血量90.5ml,4例未阻断肾动脉,16例阻断手术侧肾动脉,均未阻断肾静脉,平均热缺血时间19.0min,术后平均住院天数8.2d。术后病理检查示切缘均为阴性。结论:严格掌握手术适应证,手术开展早期遵循先易后难的病例选择原则,采用经腹膜后入路进行机器人根治性肾切除术和肾部分切除术是安全有效的,肿瘤控制效果满意。
  • 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术69例报告
  • 目的:介绍达芬奇(da Vinci)机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RARP)的手术方法,总结其临床经验。方法:回顾性分析2014年9月-2015年10月于我院就诊并行RARP的69例患者的临床资料:术前检查PSA为1.92-88ng/ml,其中≤10ng/ml者32例,10-20ng/ml者21例,≥20ng/ml者16例。所有患者术前均确诊为前列腺癌,67例行前列腺穿刺确诊,2例为TURP术后证实。Gleason评分〈7分13例,=7分37例,〉7分19例。临床分期均为局限性前列腺癌。所有患者均行前列腺癌根治术。结果:所有手术均由达芬奇机器人辅助腹腔镜完成,无一例中转传统腹腔镜或开放手术。手术时间75-150min,平均105min;术中出血50-600 ml,平均102 ml。术后病理检查均证实为前列腺癌,切缘阳性1例。术后6周复查PSA≤0.2ng/ml者59例,〉0.2ng/ml者10例,辅以内分泌治疗。患者术后10-14天拔除尿管,36例在1周内控制排尿,27例在3个月内控制排尿,6例尚在随访中。保留性神经42例,术后恢复性功能29例(69%)。结论:RARP安全、有效、微创,既可增加手术精细度,又可减轻术者的手术疲劳,值得推广。
  • 机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术21例报告
  • 目的:总结机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的手术经验,探讨该术式的可行性及安全性。方法:2014年10月-2015年10月实施机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术21例,其中男11例,女10例。年龄22-72岁,平均52.2岁。肿瘤位于左肾上腺11例,右肾上腺7例,主动脉旁2例,右侧髂血管区1例。肿瘤最大径2.7-10.0cm,平均5.3cm。所有患者均完成术前定性定位检查,14例(66.7%)患者术前血儿茶酚胺升高。术前给予α阻滞剂治疗和扩容准备,记录手术方式、手术时间、出血量、住院时间等数据。结果:所有患者手术均在机器人辅助下完成,无中转开放手术者,无中转手助者。其中经腹径路手术18例,经腹膜后径路手术3例。手术时间1.50-3.38h,平均2.24h,中位手术时间2.18h。出血量10-1000ml,平均141.4ml,中位出血量50ml。85.7%(18/21)的患者术中出现血压波动。住院时间7-22d,平均11.9d。术后1个月复查,所有术前儿茶酚胺升高的患者术后儿茶酚胺均恢复正常。结论:机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术是一种安全有效的治疗嗜铬细胞瘤的手术方式,可以按不同的肿瘤部位和大小选择经腹径路或经腹膜后径路。
  • 专用超声在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用初探
  • 目的:初步探讨专用超声在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤中的临床应用价值。方法:2012年8月-2014年3月于长海医院采用机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤患者11例,术中应用机器人手术系统专用超声对肿瘤部位、大小、边界等进行实时监测,指导手术操作,并对手术切缘阳性率、手术时间、并发症、术后病理等指标进行评估。结果:所有患者均成功完成肾部分切除术,手术时间(232.5±41.2)min,术中出血量(127.3±57.9)ml,无一例输血;手术前后eGFR平均变化率为(-0.13±0.09)。术后1例患者出现肉眼血尿,其余无并发症发生,切缘阳性率为0。所有患者随访18-36个月,无一例肿瘤复发或转移。结论:机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中,术者自己操作超声探头进行肿瘤定位、指导手术进行是安全可行的,而且能够增加操作的自主性、准确性,值得在临床上推广。
  • 机器人手术治疗肾癌合并静脉瘤栓的安全性与可行性分析
  • 目的:探讨机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术的安全性与可行性。方法:2014年10月-2015年10月采用机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓患者5例,其中右肾肿瘤3例,左肾肿瘤2例;0级瘤栓2例,Ⅰ级瘤栓1例,Ⅱ级瘤栓2例。5例患者术前均行肾动脉栓塞及下腔静脉滤器置入,术前肿瘤无淋巴结转移及远处转移。结果:5例手术均获成功。手术时间114-226min,平均167min。术中2例肾静脉瘤栓未阻断下腔静脉,3例腔静脉瘤栓下腔静脉阻断时间分别为12 min、16 min、21min。术中出血量300-950ml,平均580ml。2例肾静脉瘤栓长度分别为5cm、6.3cm,3例腔静脉瘤栓长度分别为1cm、4.2cm和5cm。术后2-4天拔除腹腔引流管,6-8天出院。术后病理检查均诊断为透明细胞癌,其中Fuhrman分级Ⅱ级3例,Ⅱ-Ⅲ级1例,Ⅲ-Ⅳ级1例。随访4-6个月,患者病情无进展。结论:机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术具有安全性与可行性,但限于例数及随访时间有限,仍需后续更大样本、更长时间的研究与评价。
  • 机器人腹腔镜术治疗嗜铬细胞瘤及合并巨大瘤栓的副神经节瘤3例报告
  • 目的:评价机器人腹腔镜术治疗嗜铬细胞瘤及合并巨大瘤栓的副神经节瘤的可行性及安全性。方法:回顾性分析2012年6月-2015年10月间所行2例机器人腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术和1例机器人腹腔镜合并巨大瘤栓的副神经节瘤切除术患者的临床资料:所有患者均有高儿茶酚胺血症的典型临床表现,通过内分泌、核医学和影像学检查定性定位。手术体位均采取侧卧位经腹途径。记录患者一般资料、肿瘤大小、瘤栓长度、手术时间(operating time,OT)、术中失血量(estimated blood loss,EBL)、术后住院天数(hospital stay,HS)及围手术期内分泌指标变化情况,分析手术效果。结果:所有患者手术均获得成功,平均肿瘤直径、瘤栓长度、OT、EBL、HS分别为51mm、100mm、140min、150ml、8.5d,术前患者24h尿去甲肾上腺素均显著升高,术后3、6个月复查各项指标均恢复正常。结论:机器人腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤及合并巨大瘤栓的副神经节瘤是安全可行的。
  • 机器人辅助后腹腔镜肾上腺切除术5例报告
  • 目的:总结机器人辅助后腹腔镜肾上腺切除术的手术经验,探讨此术式的疗效及安全性。方法:我院于2014年12月-2015年8月利用Da Vinci手术机器人系统对5例肾上腺偶发瘤患者施行机器人辅助后腹腔镜肾上腺切除术。结果:5例均成功完成手术。瘤体直径平均3.8(3.2-4.4)cm,手术时间平均78(70-105)min,术中出血量平均20(12-35)ml,术后引流管留置时间平均2.2(1-3)d,术后住院时间平均3.7(3-5)d,无术后并发症发生。术后病理检查均诊断为肾上腺皮质腺瘤。术后随访3-11个月,局部病灶均无残留及复发。结论:机器人辅助后腹腔镜肾上腺切除术术后并发症少,是一种安全、有效的微创术式。
  • 后腹腔镜肾部分切除术三种不同缝合方式有效性及安全性的比较研究
  • 目的:评价后腹腔镜肾部分切除术三种不同缝合方式的安全性及有效性。方法:2009年3月-2015年2月采用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者320例,术中行单层8字形间断缝合肾脏创面者80例(A组),行Hemolok免打结缝合法125例(B组),行双向倒刺可吸收线(Quill线)两针双向缝合法115例(C组)。比较三组患者的肿瘤特性、手术时间、出血量及并发症。结果:320例后腹腔镜肾部分切除术全部顺利完成,无一例中转开放手术。三组患者年龄、体质指数、肿瘤直径、肿瘤位置的差异无统计学意义。在手术时间、引流管留置时间及术后住院时间方面,三组差异无统计学意义(P〉0.05),其中热缺血时间、术中出血及术后并发症方面,C组优于B组及A组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:Quill线两针双向缝合法在后腹腔镜肾部分切除术中的应用更能缩短热缺血时间,减少并发症,具有较好的安全性和可行性。
  • 迷你腹腔镜和传统腹腔镜术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的临床对照研究
  • 目的:探讨使用迷你腹腔镜经后腹腔肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的安全性和临床治疗效果。方法:2011年9月-2014年9月应用迷你腹腔镜术治疗UPJO患者29例(MLP组),同期应用目前标准腹腔镜手术治疗该病患者22例(SLP组),并对两组的临床治疗结果作对比分析。结果:两组患者的肾盂输尿管成形术均成功完成,均无中转开放手术患者。两组在手术时间、手术出血量、留置引流管时间、术后恢复饮食时间、尿瘘及伤口感染发生率等方面差异无统计学意义(P〉0.05)。MLP组患者平均住院时间、术后额外止痛药需求量、术后当天疼痛评分均小于SLP组(P〈0.05)。术后随访平均时间23(6-36)个月。术后1年时,平均肾集合系统扩张分离的前后径值与术前相比,两组均明显减少,但两组间差异无统计学意义(P〉0.05);利尿肾图显示患侧肾平均GFR两组差异无统计学意义[MLP组(45±18)ml/min vs SLP组(47±16)ml/min,P〉0.05],但与术前相比,两组GFR值均明显增加。患者形体恢复满意度调查,MLP组的"很满意"明显大于SLP组(P〈0.05)。结论:迷你腹腔镜进行肾盂成形术治疗UPJO安全可靠,能取得和传统腹腔镜术同样的临床治疗效果,但手术创伤更小,术后形体恢复更满意。
  • 后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的疗效观察
  • 目的:探讨后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的临床效果。方法:我院于2011年10月-2013年12月采用后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核患者78例,男27例,女51例,平均年龄(57.6±8.3)岁。用电切镜针状电极距输尿管口周围约0.5cm环形切透膀胱壁,分离出输尿管开口及膀胱壁内段。采用腰部三个穿刺套管针入路,行后腹腔镜下肾切除,输尿管尽量向下游离,用腹腔镜分离钳将下段输尿管提拉出来,扩大套管切口,将肾输尿管全长完整取出,避免下腹部开放切口。结果:78例手术顺利,手术时间平均(94.6±14.3)min,术中出血量平均(48.5±8.4)ml,无一例中转开放手术。术后引流管留置时间平均(4.6±0.8)d,导尿管留置时间平均(8.4±1.6)d,拔除尿管后均行B超检查无膀胱漏尿。术后病肾标本切开可见干酪样坏死病灶及空洞形成,部分标本呈钙化改变,病理检查均符合肾结核诊断。78例患者术后均规律全程抗结核治疗,获随访平均(8.3±1.9)个月,效果满意。结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除治疗无功能肾结核患者安全、有效、易行,用电切镜环状切除输尿管开口及膀胱壁内段可完整切除输尿管。对肾结核患者可避免行下腹部开放切口的输尿管下段切除术,可有效减少创伤,疗效可靠。
  • 核基质蛋白22和膀胱肿瘤抗原对国人膀胱癌诊断价值的系统评价
  • 目的:系统评价并比较尿液中核基质蛋白22(NMP22)和膀胱肿瘤抗原(BTA stat)对国人膀胱癌的临床诊断效能。方法:利用计算机检索PubMed、MEDLINE、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网(CNKI)等中英文数据库,按照纳入和排除标准收集2000年1月-2015年5月发表的所有比较NMP22和BTA stat对膀胱癌诊断效能的文献,对纳入研究进行数据提取和质量评价,采用Cochrane协作网提供的Revman5.3、Meta-Di Sc 1.4两种软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献,总样本量837例,其中膀胱癌患者476例,非膀胱癌361例。NMP22与BTA stat汇总敏感度分别为0.84(95%CI:0.80-0.87)和0.75(95%CI:0.71-0.79),汇总特异度分别为0.83(95%CI:0.79-0.87)和0.75(CI:0.70-0.79),Q指数分别为0.8 276和0.7824,综合受试者工作特征曲线下面积分别为0.8 965和0.8 512,Z检验结果显示差异无统计学意义(P〉0.05)。结论:对于国人膀胱癌的诊断,NMP22与BTA stat相比,前者敏感度和特异度均稍高;二者在高级别和浸润性膀胱癌中的阳性表达率均高于低级别和非肌层浸润性膀胱癌;二者诊断效能均较高,但差异无统计学意义。
  • 低血清PSA型前列腺癌的回顾性研究
  • 目的:探讨低血清前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,PSA)型前列腺癌的临床特证。方法:回顾性分析10例低血清PSA型前列腺癌患者的临床资料:10例患者因下尿路梗阻或骨痛或体检异常入院,入院时血清PSA值平均为1.968ng/ml。直肠指诊、经直肠前列腺超声、MRI检查异常,行穿刺和(或)前列腺电切术,其中2例前列腺小细胞癌患者,1例行药物去势+抗雄激素治疗,另1例行前列腺电切术+药物去势+抗雄激素治疗;7例前列腺腺癌患者,2例行药物去势+抗雄激素治疗,1例行手术去势+抗雄激素治疗,2例行腹腔镜前列腺癌根治术,2例行前列腺电切+药物去势+抗雄激素治疗;1例鳞癌患者行前列腺电切术+药物去势+抗雄激素治疗。结果:术后经病理检查确诊。7例前列腺腺癌Gleason评分,6例≥7分,1例=4分。10例患者中,T3期以上患者8例,其中3例有骨转移。10例患者术后平均随访18个月,4例死亡,3例病情进展,3例病情无进展。结论:低血清PSA型前列腺癌发病多隐匿,恶性度较高,诊断及随访不依赖血清PSA;内分泌治疗效果不理想,术后随访时需定期行影像学检查,以明确疾病有无进展。
  • 肾脏嗜酸细胞瘤35例诊治报告
  • 目的:探讨肾脏嗜酸细胞瘤的诊断及治疗情况。方法:回顾性分析2004年10月-2014年9月我院收治的35例肾嗜酸细胞瘤患者的临床资料:男19例,女16例;年龄23-80岁,平均52.1岁。肿瘤位于左侧19例,右侧16例;肿瘤直径2-12cm,平均5.3cm。所有患者术前均行CT检查,其中术前CT诊断为嗜酸细胞瘤3例,肾癌32例。3例行后腹腔镜肾肿瘤剜除术,1例行开放性经腹肾肿瘤剜除术,20例行后腹腔镜肾切除术,另11例行开放性肾切除术。结果:35例患者手术顺利,术后恢复尚可。随访3个月-10年,未见复发及转移,其中1例术后4年出现肾功能下降,余患者肾功能均恢复正常。结论:肾嗜酸细胞瘤是少见的良性肿瘤,术前影像学检查确诊较难;保留肾单位手术是目前最适合的治疗手段,术后应密切随访。
  • 改良横Y-V皮瓣法在尿道瘘修补术中的应用
  • 目的:探讨改良横Y-V皮瓣法在尿道瘘修补术中的应用效果。方法:2012年6月-2014年6月采用改良横Y-V皮瓣法尿道瘘修补术治疗尿道下裂术后尿道瘘患者44例(试验组),并与同期行Y-V皮瓣法尿道瘘修补术的40例患者(对照组)进行比较。结果:随访6-12个月,试验组44例术后出现尿瘘5例,复发率为11.36%;对照组40例术后出现尿瘘8例,复发率为20.00%,两组比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:在尿道下裂术后尿道瘘修补手术中,采用改良横Y-V皮瓣法尿道瘘修补术能明显降低术后尿道瘘复发率,提高尿瘘修补手术的成功率。
  • 骶神经调节治疗顽固性下尿路功能障碍经验初探
  • 目的:初步探讨骶神经调节(SNM)治疗顽固性下尿路功能障碍的相关经验。方法:2013年1月-2015年1月应用SNM疗法治疗顽固性下尿路功能障碍患者20例,对比术前患者状况、Ⅰ期自固定电极植入后及Ⅱ期永久刺激器植入后的短期随访中相关症状的改善程度,观察该疗法的有效性及安全性,并总结相关经验。结果:20例患者Ⅰ期手术时间平均1.6h,电极植入体验时间平均3.1周。8例因Ⅰ期测试效果不佳,于术后4-5周在局麻下实施电极拔除;12例患者接受Ⅱ期永久刺激器植入。Ⅰ-Ⅱ期转换率为60%,Ⅱ期永久刺激器植入术后平均随访时间为9.9个月。接受Ⅱ期永久植入患者治疗前和截止随访时的相关数据分别为:24小时平均排尿次数分别为17.5次和13.3次(P〈0.05),夜尿平均为4.2次和2.7次(P〈0.05),平均尿量为110 ml和165.8ml(P〈0.05)。12例患者随访过程中,9例症状持续缓解;2例出现暂时性原有症状反复,通过参数调整能够缓解;1例患者(原发病为膀胱疼痛综合征)原有症状反复较严重,需间断参数调整。2例患者出现轻微电极植入位置及永久刺激器植入位置囊袋不适,可自行缓解。所有12例患者均无便秘、腹泻、刺激感消失、非预期性刺激、局部感染、突发电击感、刺激器自发关机等情况出现。结论:SNM是治疗顽固性下尿路功能障碍安全、有效的微创治疗方式;患者在术后需要接受定期随访,根据症状改善情况及时进行参数调整。
  • 经皮顺行输尿管镜碎石术治疗输尿管第二狭窄处大结石的疗效观察
  • 目的:评估经皮顺行输尿管镜碎石术治疗输尿管第二狭窄处较大结石的疗效及安全性。方法:2008年11月-2013年5月采用经皮顺行输尿管镜碎石术治疗输尿管第二狭窄处结石患者17例,其中输尿管单发结石11例,输尿管多发结石6例,结石最下端均位于输尿管第二狭窄处;合并同侧肾结石8例。结石平均直径2.83(1.7-12.8)cm。结果:17例患者中,16例(94.1%)一次清除全部结石;1例(5.9%)清除合并的肾结石,但因上段输尿管过度迂曲无法进镜到输尿管结石部位,改行开放性输尿管切开取石术。16例平均手术时间87(45-165)min,术中无输尿管穿孔及胸腹脏器损伤,术后血红蛋白平均下降2.6(1-5)g/L,无输血患者。术后24小时及1个月复查KUB均未见结石残留。平均随访6.2个月,未见输尿管狭窄发生。结论:对于位于输尿管第二狭窄以上的输尿管大结石患者,顺行输尿管镜碎石术是一种安全有效的治疗方法。
  • 一步扩张法建立经皮肾通道技术在上尿路结石中的应用
  • 目的:探讨一步扩张法建立经皮肾通道技术在上尿路结石治疗中的应用效果,同时评估这种技术在经皮肾镜碎石取石术中的安全性和有效性。方法:我院自2013年7月-2015年3月采用一步扩张法建立经皮肾通道125例137个(A组),序贯式筋膜扩张法建立经皮肾通道112例122个(B组),比较两组患者建立通道的时间、通道扩张成功率、集合系统穿孔和肾脏出血等相关指标。结果:A组在通道建立的时间上有明显优势,时间明显缩短,通道扩张成功率明显提高;集合系统穿孔和肾脏出血等指标差异无统计学意义。结论:一步扩张法建立经皮肾通道技术安全有效,治疗效果令人满意,是一种快速、安全、有效的经皮肾通道建立技术。
  • 经皮肾镜钬激光碎石术中空气栓塞1例报告并文献复习
  • 目的:探讨经皮肾镜碎石术中血管空气栓塞的诊治要点。方法:报告1例经皮肾镜钬激光碎石术中发生血管空气栓塞患者的抢救过程,复习文献并总结经皮肾镜钬激光碎石取石术中血管空气栓塞的发生机制、临床表现、诊断及治疗。结果:该患者为右侧肾盂结石,碎石取石结束时出现短暂急性出血,加大灌注压力后随即发生血管空气栓塞,由于抢救及时,患者恢复良好,无后遗症。文献综述提示采用超声诊断、呼气末气体分析、血气分析、心前区听诊、血流动力学及心电图监测有助于血管空气栓塞的诊断。血管空气栓塞的治疗主要包括中止手术、右心房抽吸空气、氧疗、生命体征支持等措施。结论:对于经皮肾镜术中突然出现血压和氧分压急剧下降的患者应考虑发生血管空气栓塞的可能,及早发现、快速有效处置是救治经皮肾镜取石术中血管空气栓塞的关键。
  • 睾丸鞘膜替代尿道治疗前尿道长段狭窄的疗效观察
  • 目的:探究睾丸鞘膜替代尿道治疗前尿道长段狭窄的手术方法与临床效果。方法:择取2013年5月-2015年1月在我院接受治疗的前尿道长段狭窄患者38例,均采用睾丸鞘膜替代尿道的方法进行一期尿道成形术治疗,术后对患者随访观察24个月,检查患者的逆行尿道造影及尿流率,探究手术治疗效果。结果:本组38例患者全部一次性成功完成手术,并于术后3周拔除引流管;术后随访24个月,发现患者最大尿流率显著高于术前。结论:睾丸鞘膜替代尿道治疗前尿道长段狭窄效果良好,具有取材方便、手术损伤小、术后组织恢复快等优点,值得在临床上推广应用。
  • B超定位闭孔神经阻滞在TURBT中的应用
  • 目的:探讨B超定位闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中消除闭孔反射的效果。方法:对29例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术,根据麻醉方式的不同分为腰麻+B超定位闭孔神经阻滞组14例,全麻组15例。结果:腰麻+B超定位闭孔神经阻滞组14例中,13例闭孔反射完全消除,1例仍有闭孔反射,改全麻后行TURBT;15例全麻组均未出现明显闭孔神经反射。结论:该方法可有效地消除TURBT的闭孔神经反射,效果与全麻相同,对呼吸功能减退、心功能不全者影响较小。
  • 机器人时代根治性膀胱切除术的发展和尿流改道术式的选择
  • 根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准手术方案。机器人手术的兴起为根治性膀胱切除术提供了技术层面的新选择。此外,不同的尿流改道术式也会对膀胱癌患者的手术并发症、生活质量等产生影响。如何为患者制定最合理的个性化的根治性膀胱切除和尿流改道术式方案是泌尿外科医师关注的问题。本文结合最新的临床证据,就该问题作一综述。
  • 手术治疗精索静脉曲张几点临床问题的综述
  • 精索静脉曲张发病率高,是男性不育的重要因素之一。对于伴有较严重临床症状、精液质量下降甚至不育等因素的患者,精索静脉结扎术是首选的治疗方法。但该手术仍有较多临床有争议的问题,本文即对目前争议较大的四个方面予以综述。
  • 骨盆骨折所致后尿道损伤患者勃起功能障碍的治疗进展
  • 随着城市建设进程的不断加快,因交通事故或者外伤引起的骨盆骨折尿道损伤所导致的后尿道狭窄或闭锁的患者数量逐年递增。受伤的患者中绝大多数为中青年男性,他们面临的最主要的问题是尿道梗阻,而其次就是阴茎勃起功能障碍(ED)。尿道狭窄患者常存在器质性改变,外伤本身或者尿道修复重建手术损伤支配勃起相应的血管及神经,进而出现ED。目前尿道外伤后男性器质性ED的治疗随着技术的发展也不断在进步,本文就其治疗研究进展进行综述。
  • 肾嗜酸性管状囊性癌1例
  • 患者男,67岁,因体检泌尿系彩超发现右肾占位性病变1周入院。患者无血尿,无腰痛,无尿频、尿急、尿痛及发热。体检:双肾区无压痛及叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起、无压痛;外生殖器发育正常,睾丸、附睾无异常,既往体健。
  • 梅干腹综合征1例
  • 患儿男,3岁2个月。因"急性排尿不能在外院行留置导尿3天"于2014年5月13日入我院。患儿父母诉4个月孕检时B超显示胎儿膀胱极度充盈,出生后发现腹部膨隆、腹部皮肤松软、弹性差并有较多褶皱,后随患儿生长,腹部膨隆、皮肤褶皱逐渐明显。
  • 重复肾伴上位输尿管尿路上皮癌1例
  • 患者男,79岁,以"右侧腰背部胀痛伴间歇肉眼血尿6个月余"入院。2012年8月开始无明显诱因出现右侧腰背部胀痛伴全程肉眼血尿,色泽暗红,无明显尿痛、尿急等不适症状,此后血尿间断性出现。体检:神清,精神可,左肾区无叩击痛,右侧肾区有轻微叩击痛;
  • 《临床泌尿外科杂志》稿约
  • 1概述 《临床泌尿外科杂志》为中华人民共和国教育部主管,华中科技大学附属协和医院和同济医院(均为国家重点学科)主办,国内外公开发行的学术类期刊。本刊以临床为主,
  • [专家论坛]
    机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用体会及展望(章小平;蒋国松)
    [论著-临床研究]
    机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较(唐露;王保军;李新涛;巫胜攀;雷振伟;王瀚锋;陈健文;张旭)
    机器人辅助腹腔镜手术650例的临床经验:来自上海瑞金医院的报告(何威;谢欣;钟山;黄欣;王晓晶;王先进;许天源;夏磊磊;沈周俊)
    机器人辅助腹腔镜术治疗高危前列腺癌的临床经验(袁建林;孟平;杨晓剑;王延柱;秦卫军;张运涛;张龙龙;武鹏;田春娟;袁稼芮)
    经腹膜后入路机器人手术治疗肾肿瘤的技术与经验的探讨(附45例报告)(王共先;傅斌;刘伟鹏;张成;郭炬;周晓晨;雷恩俊;徐英)
    达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术69例报告(梁朝朝;周骏;邰胜;王建忠;杨诚;施浩强;叶元平;郝宗耀;樊松)
    机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术21例报告(孔德波;王平;秦杰;叶孙益;景泰乐;来翀;孟宏舟;夏丹;汪朔)
    专用超声在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用初探(时佳子;叶华茂;徐志鹏;吴震杰;吕晨;王林辉)
    机器人手术治疗肾癌合并静脉瘤栓的安全性与可行性分析(张雪培;可方;王声政;朱照伟;王汝霖;王志峰;张海波)
    机器人腹腔镜术治疗嗜铬细胞瘤及合并巨大瘤栓的副神经节瘤3例报告(樊华;李汉忠;纪志刚;张学斌;石冰冰;邓建华;张玉石)
    机器人辅助后腹腔镜肾上腺切除术5例报告(汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;易晓明;周中魁;葛京平)
    后腹腔镜肾部分切除术三种不同缝合方式有效性及安全性的比较研究(李功成;潘铁军;文瀚东;沈国球;谢森;凃忠;杨家荣)
    迷你腹腔镜和传统腹腔镜术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的临床对照研究(韩修武;善辉;李涛;张鹏;李彦生;朱旭辉;袁广通;杨宝森;朝格柱)
    后腹腔镜肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除术治疗无功能肾结核的疗效观察(刘智勇;纪月岭;代晓微)
    核基质蛋白22和膀胱肿瘤抗原对国人膀胱癌诊断价值的系统评价(郝晓明;刘光明;徐子强;马洪顺;王伟;徐磊)
    低血清PSA型前列腺癌的回顾性研究(赵红超;祝恒成;吕胜启;刘修恒;胡云飞)
    肾脏嗜酸细胞瘤35例诊治报告(唐朝朋;易晓明;魏武;徐振宇;张征宇;周文泉)
    改良横Y-V皮瓣法在尿道瘘修补术中的应用(彭业平;冯振华;黄强;邱光进;吴富广;陈先国)
    骶神经调节治疗顽固性下尿路功能障碍经验初探(张鹏;武治津;杨勇;张宁;张朝华;张小东)
    [论著-研究报告]
    经皮顺行输尿管镜碎石术治疗输尿管第二狭窄处大结石的疗效观察(王海;满立波;李贵忠;刘宁;黄广林;王建伟;周宁)
    一步扩张法建立经皮肾通道技术在上尿路结石中的应用(赵华才;李文成;贾莉;芶兴连;陈远刚;杜龙;向阳阳)
    经皮肾镜钬激光碎石术中空气栓塞1例报告并文献复习(徐晓峰;杨建军;周水根;魏武;高建平;葛京平)
    睾丸鞘膜替代尿道治疗前尿道长段狭窄的疗效观察(刘旭晨)
    B超定位闭孔神经阻滞在TURBT中的应用(任来成;杨建新;郝志轩;史舒;裴亮)
    [综述]
    机器人时代根治性膀胱切除术的发展和尿流改道术式的选择(马重;曾蜀雄;陈新;许传亮;孙颖浩)
    手术治疗精索静脉曲张几点临床问题的综述(龚东魁;李容炳;王跃闽)
    骨盆骨折所致后尿道损伤患者勃起功能障碍的治疗进展(薛竞东;谢弘)
    [病例报告]
    肾嗜酸性管状囊性癌1例(李亚林;刘冉录)
    梅干腹综合征1例(吴学武;张杨;李雨峰;王伟;马俊海;田俊强)
    重复肾伴上位输尿管尿路上皮癌1例(许雄杰;江少波)
    《临床泌尿外科杂志》稿约
    《临床泌尿外科杂志》封面

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