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文献检索:
  • 郎景和院士谈妇产科手术的小技法与大道理
  • 尽管当前妇产科的新观念、新技术、新方法层出不穷,但是一些基本技法和道理却万变不离其宗,是妇产科医生成长所必须的营养。中国工程院院士、著名妇产科学家、北京协和医院妇产科郎景和教授提出手术有“得艺、得气、得道”三重境界,其所著的两卷《妇科手术笔记》系统展示了其手术精髓。日前郎景和院士做了题为《妇产科手术的小技法与大道理》的学术报告,在同行中引起强烈反响。为此,《中国实用妇科与产科杂志》特别委托本刊常务编委、北京协和医院谭先杰教授对郎景和院士进行了专访,现全文刊发采访稿,以飨读者。
  • 人类生育力保护的机遇与挑战
  • 人类生育力是人类繁衍生息、社会文明得以延续的基本推动力,是推动人类社会进步和经济发展的基础保障。然而,近年来的生育年龄后延、环境污染、恶性疾病年轻化等因素,导致人类生育力正在面临前所未有的威胁。因此,制定生育力保护的策略显得尤为重要。本文就生育力保护目前的发展现状,面临的机遇与挑战等进行评述。
  • 迎接新一代测序时代的到来
  • DNA测序技术的发展为揭开人类和其他生物遗传密码提供了重要技术支撑,是分子生物学及其相关学科研究中最重要的技术之一。从20世纪70年第一代测序技术的出现以来,近几年高通量测序技术飞速发展,不仅可以探讨物种基因表达之间的差异,而且为生命科学诸多研究领域提供了强有力的工具。
  • 如何撰写论著摘要
  • 为便于进行国际间学术交流,本刊论著所附的中、英文摘要采用国际通用的结构式摘要。摘要分“目的”、“方法”、“结果”和“结论”四部分,可以连续排列,但必须在前面分别写出这四个词。现将各部分的撰写要求叙述如下。
  • 精准医学应用于妇科肿瘤的现状与前景
  • 近20年来,国内外妇科肿瘤的诊治进展日新月异,大量的临床研究数据,包括各种多中心、前瞻性的随机对照临床试验和荟萃分析(meta—analysis)的结果逐步解决了很多临床问题,弥补了传统医学模式和既往临床经验的不足,增加了对妇科肿瘤的认识,并可更加全面地评价现有治疗方案,进而探索新的治疗方法和防治策略,完善临床实践指南。
  • 腹腔镜电动子宫肌瘤粉碎器临床应用的去向
  • 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,是妇科手术排位第一的疾病。随着腹腔镜技术的普及,越来越多的子宫肌瘤剔除术及全子宫切除术可以通过腹腔镜完成。标本的取出多数使用电动子宫肌瘤粉碎器通过套管针将标本粉碎后完成,2014年美国食品与药品管理局(FDA)关于电动子宫肌瘤粉碎器应用的通告引发妇产科业内激烈震动及热议,如何正确理解和看待FDA的通告,尚未有共识和相关指南出台,所以临床上各国处理不一,还需要更多证据指导腹腔镜下电动子宫肌瘤粉碎器应用的临床决策。
  • “黄体支持规范治疗”雪诺同征文通知
  • 中华医学会生殖医学分会于2015年在《生殖与避孕》发表了“黄体支持与孕激素专家共识”。特别就辅助生殖黄体支持多个重要问题形成了专家共识,包括黄体支持的起始时间、持续时间、用药选择以及疗效评估。共识中就黄体支持的给药途径提示阴道黄体支持已经被越来越多的临床专家接受,并且阴道给药作为惟一可以替代肌注给药的方式。
  • 恪守医学本质 建立新的思维
  • 不可否认的是,作为妇产科医生,我们是幸运的,幸运地赶上了一个日新月异的时代,各种新技术、新方法、新思维、新理念层出不穷。同时我们也是迷茫的,这些新的技术、方法、理念颠覆或部分颠覆了传统的思维、理念,有时使我们无所适从。我们知道,医学是一个传统的学科,虽然相比中医来讲西医更加注重实验、证据等,但任何实验、证据都是要在临床中进行验证才知道是否真正起到治疗疾病的作用,因此西医在一定程度上还是一个验证医学。对任何新技术、新理论的评价还是要经过大量的临床实践进行验证。目前我们要做的是在不违反基本医学本质的同时。应用新的技术、方法、理论为病人服务,即恪守医学本质,建立新的思维。
  • 妇科内镜诊疗的现状与存在问题
  • 21世纪,以生物医学、器官移植与微创治疗为标志的革命性变革正在日新月异地创造着现代医学的格局,改变着临床医疗的思维方法与传统模式。微创理念、微创技术与微创治疗已经广泛融人了临床医疗的各个领域。妇科临床以宫腔镜、腹腔镜为代表的微创手术正如雨后春笋般展开。
  • 质疑思维与拆解分析促进产科医疗实践研究向深入走向前看
  • 当今循证医学一词深入人心,基于循证医学的临床指南的推广和传播在临床实践中起到了规范和指导的极大作用和影响。不过,对疾病的认识已经从临床表象走到细胞层面和分子水平的认知深度;对疾病的处理已经从侧重诊断和治疗疾病扩展到预防和亚临床阶段干预的范畴,更进一步提升了“大医治未病”的再认识。但是伴随着基础研究和临床研究的进步,基于循证医学的临床指南在不断变更,如何运用和理解指南,避免因循守旧,也在考问着临床医生的质疑性思维和拆解性分析的能力。
  • 本刊关于统计学处理的要求
  • 关于资料的统计学处理:应根据实验或调查设计的条件,选用合适的统计学分析方法。对于定量资料,应正确选用t检验、q检验或方差分析;对于定性资料应选用卡方检验等。
  • 胎儿外科手术现状及展望
  • 近年来,随着影像学技术及分子生物学技术迅速发展,我国产前诊断水平日新月异,越来越多的胎儿疾病得以产前诊断。对于危及胎儿宫内安全或严重影响其生长发育的疾病,积极予以胎儿宫内干预,进而提高围产儿生存率,改善预后。胎儿外科手术(fetal surgery)作为胎儿医学发展的重要方面,已赢得了产科工作者的普遍关注。
  • 绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤关系的研究现状与展望
  • “绝经”对于大多数女性来说,已经不再仅仅是谈资,而是一个现实问题。其原因十分简单,就是人类的寿命不断延长:我国由1951年44.39岁增至2007年81.08岁。见图1。
  • 《FIGO 2015妇癌报告》解读连载五——外阴癌诊治指南解读
  • 外阴癌少见,约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%。好发于绝经后妇女,发病率随着年龄的增长而升高。外阴癌虽发生于体表,易于早期发现,但确诊时多为晚期。大多数鳞状细胞癌发生于大阴唇,但也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。
  • 本刊关于文章作者署名的要求
  • 作者姓名在文题下按序排列,作者排序应在投稿时确定,在稿件修改过程中,不应再作更动;作者单位名称及邮政编码脚注于文题同页下方。作者应是:(1)参与选题和设计,或参与资料的分析和解释者。(2)起草或修改论文中关键性理论或其它主要内容者。(3)能对编辑部的修改意见进行修改,在学术界进行答辩,并最终同意该文发表者。
  • 《FIGO 2015妇癌报告》解读连载六——阴道癌诊治指南解读
  • 阴道癌是指病灶原发于阴道癌症。罕见,仅占女性生殖道恶性肿瘤的2%。但是阴道是女性生殖系统恶性肿瘤的常见转移部位。宫颈、外阴肿瘤可直接侵犯阴道,子宫内膜癌、滋养细胞疾病可经由淋巴或脉管转移到阴道。其他系统恶性肿瘤亦可直接侵犯、转移至阴道,如膀胱、尿道、肾上腺和直肠肿瘤,乳腺、肺或其他部位肿瘤。若病灶侵犯宫颈、累及宫颈外口,应归为宫颈癌;若病灶局限于尿道,则诊断为尿道癌;若病灶累及外阴,则诊断为外阴癌。
  • 《FIGO 2015妇癌报告》解读连载七——妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读
  • 妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组与异常妊娠相关的罕见疾病。包括良性的部分性葡萄胎和完全性葡萄胎,以及恶性侵蚀性葡萄胎和转移性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)。葡萄胎排空后可能发生人绒毛膜促性腺激素(HCG)持续升高(完全性葡萄胎15%-20%,部分性葡萄胎0.1%~5%),也可能进展为绒癌。恶性GTD也称为妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)。
  • 近3年国内外绝经激素治疗相关指南简介及比较
  • 女性绝经在整个生物界中是很特殊的情况,在身体的其他器官系统功能正常时卵巢功能就已衰退,而其他动物以及男性的性腺衰退几乎与其他器官衰退同步。女性的平均绝经年龄在50岁左右,此时距离其他系统的衰竭、生命的终止还有很长的时间。目前,妇女平均寿命80岁左右,意味着妇女一生中超过1/3的时间将在绝经后度过。
  • 绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤----绝经激素治疗是否增加宫颈癌风险
  • 激素补充治疗可以有效缓解绝经后妇女的低雌激素症状。但是女性生殖系统作为雌孕激素靶器官,激素的应用是否增加妇科恶性肿瘤的风险一直是研究者关注的问题。宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。文章就绝经激素治疗是否增加宫颈癌风险做简要论述。
  • 宫颈癌可否采用绝经激素治疗
  • 宫颈癌是发生于女性生殖系统的恶性肿瘤,从世界范围看,发病率在女性恶性肿瘤中位于第4位。近年来宫颈癌的发病趋于年轻化,在当前的治疗手段下,经治的患者因手术切除卵巢或化疗及放疗损伤卵巢功能而出现人工绝经或提前绝经。绝经后雌激素水平下降引发一系列的问题,如潮热、出汗、烦躁、记忆力减退、骨质疏松、老年痴呆、泌尿生殖道萎缩及心血管疾病等,严重影响患者的生存质量。绝经激素治疗(menopause hormone therapy,MHT)不会诱导宫颈鳞癌及透明细胞癌的发生,也不会增加其复发率,并且可以缓解患者绝经相关症状,提高患者生存质量。而宫颈腺癌类似于子宫内膜癌,可能具有雌激素依赖性,雌激素是其发生的危险因素,针对其绝经期症状需谨慎使用MHT。
  • 绝经激素治疗是否增加子宫内膜癌风险
  • 关于绝经激素治疗(MHT)方案的研究目前已明确,有子宫的女性一定要加用孕激素保护子宫内膜,因为单用雌激素显著增加使用者子宫内膜癌的风险。较多的研究提示,雌、孕激素序贯方案不增加或轻微增加子宫内膜癌的风险;而雌、孕激素连续联合方案比较确切地降低了子宫内膜癌的风险。但是有关长期用药(10年以上)的研究还不多,而影响药物对子宫内膜作用的因素很多,诸如年龄、体重、器官基础状况和其他疾病等。这些都值得关注和进一步研究。
  • 子宫内膜癌术后可否应用绝经激素治疗
  • 关于子宫内膜癌患者绝经激素治疗(MHT)的研究尚有限,大部分医生考虑到雌激素是子宫内膜癌的重要发病因素之一,并不建议给予子宫内膜癌患者术后MHT。目前认为子宫内膜癌并不是MHT的绝对禁忌证,选择恰当的剂量和药物种类不会引起子宫内膜癌术后复发以及病死率增加,并可提高子宫内膜癌患者治疗后生存质量和起到适当保护作用。由于数据大部分来自具有选择偏差的回顾性研究或小型前瞻性非随机研究。因此,医生在评估子宫内膜癌患者术后是否需要MHT时一定要充分考虑利弊,个体化治疗。
  • 绝经激素治疗是否增加卵巢癌风险
  • 卵巢癌是妇科恶性肿瘤中的首位致死原因。最新一项研究显示,绝经激素治疗(MHT)与卵巢癌风险增加显著相关,引起热议。由于研究存在一定局限性,尚无充分证据说明MHT会增加卵巢癌发生风险,仍需进一步证实两者的关系。
  • 卵巢癌可否采用绝经激素治疗
  • 卵巢癌术后导致的人工绝经症状较自然绝经症状通常更为严重,持续的时间更长。绝经激素治疗(menopause hormone therapy,MHT)可有效地缓解绝经症状,改善患者的生存质量。目前尚无证据表明MHT对卵巢癌患者的总生存时间有不良影响,因此在患者需要时可谨慎选用。
  • 绝经激素治疗是否增加乳腺癌风险
  • 绝经激素治疗(MHT)与乳腺癌的关系一直受到密切关注。迄今为止,健康妇女进行绝经激素治疗发生乳腺癌的风险仍未明确,但至少可以肯定,即使有风险,其绝对值也很小,年发生率小于0.1%,低于生活方式对乳腺癌风险的影响。影响该风险的因素很多,如不同的绝经激素治疗方案、孕激素种类、治疗时间的长短,甚至启动时机可能也有影响。增加的风险主要与孕激素种类及治疗时间有关。文章还介绍了乳腺癌1、2号基因阳性患者中MHT对其乳腺癌风险的影响。
  • 乳腺癌可否采用绝经激素治疗
  • 孕激素治疗可以增加乳腺癌的风险。文章的实验数据对激素治疗中所有可用的孕激素和激素类避孕药中所有的孕激素进行了比较,结果表明,孕激素对乳腺癌发生风险的影响可能存在差异,尤其对正常乳腺上皮细胞和恶性乳腺上皮细胞风险存在差异。妇女健康启动(WHI)研究表明,不同于单一雌激素治疗,雌孕激素联合治疗可增加乳腺癌风险。然而,目前的临床研究没有区分孕激素的种类,大部分研究数据较少,并且大多数研究中采用的是安宫黄体酮或炔诺酮。然而证据表明,黄体酮和地屈孕酮对乳腺癌的风险可能较低,这还需要进一步的临床研究。绝经后的乳腺癌患者是否可以应用激素治疗?因数据极少,尚不能为临床提供有价值的参考依据,但国际绝经学会及中国绝经学组激素治疗指南均将乳腺癌患者列为绝经激素治疗的禁忌。
  • 薄壁及厚壁输卵管积水整形术后妊娠结局和复发情况比较研究
  • 目的探讨薄壁及厚壁输卵管积水患者在腹腔镜下行新型输卵管整形术后妊娠结局及复发情况的差异。方法严格按照入组标准,选择北京大学人民医院2003年1月至2009年11月因输卵管积水腹腔镜下行新型整形术的不孕患者201例,依据Brosens,Ivo方法将患者分为薄壁输卵管积水组123例和厚壁组78例,观察术后两组间妊娠结局及输卵管积水复发情况的差异。结果两组间患者年龄比较差异无统计学意义俨〉0.05);术后薄壁组总妊娠率、自然妊娠率、体外受精(IVF)妊娠率分别为47.97%、47.32%、54.55%,均高于厚壁组17.95%、16.98%、20.00%,两组间比较差异有统计学意义(P〈0.05)。其中自然妊娠中宫内妊娠率两组间比较差异有统计学意义俨〈0.05),薄壁组为37.50%高于厚壁组7.55%;异位妊娠率比较差异无统计学意义俨〉0.05),术后7~8个月自然妊娠率最高。薄壁积水合并盆腔粘连发生率(72.36%)低于厚壁积水组(96.15%),两组间比较差异有统计学意义(P〈0.05);复发率两组间比较差异有统计学意义(P〈0.05),薄壁组(6.50%)明显低于厚壁组(21.79%)。结论薄壁输卵管积水患者整形术后的妊娠率明显优于厚壁积水患者。在临床治疗中对输卵管积水进行分类,对薄壁输卵管积水患者腹腔镜下行输卵管整形术术后可得到较满意的妊娠结局,而对于厚壁输卵管积水患者行整形术后妊娠结局较差,建议酌情行输卵管近端结扎或切除术。
  • 妊娠期碘营养状况及其与甲状腺功能关系研究
  • 目的探讨广州地区孕妇碘营养状况及其与甲状腺功能的关系。方法选择2012年3月至2014年2月在中山大学孙逸仙纪念医院产检的孕妇815为研究对象,进行甲状腺功能、抗甲状腺过氧化物酶抗体(tpo-Ab)和尿碘的检测,结果异常者定期复查,密切监测母胎情况,追踪至妊娠终止。结果815例无甲状腺疾病史孕妇尿碘中位数(medianurinaryiodine,MUI)为197.0txg/L;其中碘缺乏者39.6%(323/815);碘适宜者20.9%(170/815);碘超足量者27.4%(223/815);碘过量者12.1%(99/815)。早中晚孕期MUl分别为208、182.5、174.51.zg/L。不同碘营养状况下甲状腺功能、甲状腺疾病的患病率TPO—Ah阳性率的差异无统计学意义,均P〉0.05。结论孕妇碘营养状态为碘适宜,但个体间差异较大。不同碘营养状况下甲状腺疾病的患病率无明显差异,即轻度碘缺乏或碘过量不增加甲状腺疾病的患病率。随着孕周的增加,尿碘值逐渐下降,但都在碘适宜的范围内。
  • 慢性盆腔痛疼痛阈值测定及临床意义研究
  • 目的探讨健康女性和慢性盆腔痛患者的腹部、外阴、盆底肌群及双侧附件、子宫骶骨韧带的压力性疼痛阈值,并分析其变化对于l慢性盆腔痛患者的意义。方法选取2009年1月至2015年9月大连市妇女儿童医疗中心100例健康女性(对照组)和324例慢性盆腔痛患者(观察组)。填写专门的资料收集表格,并应用全自动体表和阴道压力痛觉检测计以0.5kg,(cm2·s)的速度检测上述两组人群的腹部(14个)、外阴(6个)、盆底肌群(8个)和阴道前后穹窿、双侧附件、子宫骶骨韧带(6个)等34个检测点的疼痛阈值(kg/cm2);分析两组各个检测点的疼痛阈值差异。结果观察组尿失禁、盆腔器官脱垂、痛经、子宫内膜异位症、肠易激惹综合征及间质性膀胱炎的发病率明显高于对照组(P〈0.05);观察组腹部、外阴、盆底及阴道前后穹窿、双侧附件、子宫骶骨韧带检测点的平均疼痛阈值(1.57±0.40,0.93±0.41,1.01±0.54,1.11±0.33,0.73±0.30,1.03±0.43)均明显低于对照组(1.78±0.47,1.19±0.42,1.78±0.69,1.44±0.45,1.59±0.52.1.49±0.50)(P〈0.05)。结论慢性盆腔痛可能与其腹部、会阴、阴道及盆底的疼痛阈值降低、疼痛敏感性增加有关。
  • 腹腔镜联合康妇消炎栓治疗盆腔粘连合并慢性盆腔痛疗效观察
  • 目的探讨腹腔镜联合康妇消炎栓治疗盆腔粘连合并慢性盆腔痛的疗效。方法2014年2—8月在中南大学湘雅三医院妇产科行腹腔镜手术,术中明确存在盆腔粘连且术前合并慢性盆腔疼痛的患者48例,随机分为两组观察疗效,每组24例。A组常规完成手术及盆腔粘连松解术,术后第1天加用康妇消炎栓,直肠上药,1次/d,1次1枚,睡前给药,连续使用1个月;B组常规完成手术及盆腔粘连松解术后不加用康妇消炎栓。术后3、6、12个月随访两组患者盆腔疼痛的主观缓解情况,记录为大部分缓解、部分缓解、无缓解,并进行对比分析。结果两组均顺利完成手术,对比A组与B组治疗有效率,术后3个月:79.1%VS.66.7%(P=0.329):术后6个月:72.7%vs.56.5%(P=0.256);术后12个月:63.6%vs.61.9%(P=0.906)。对比A组与B组治疗显效率,术后3个月:62.5%vs.29.2%(P=O.020):术后6个月:59.1%vs.21.7%(P=0.011);术后12个月:54.6%vs.19.0%(P=0.033)。结论腹腔镜下盆腔粘连分离术可缓解部分盆腔粘连合并慢性盆腔痛患者的腹痛症状,而术后加用康妇消炎栓则可进一步提高疼痛治疗的效果。
  • 同源盒A10基因表达调控及其对子宫内膜异位症患者不孕的影响
  • 子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)指子宫内膜组织(腺体和问质)出现在子宫体以外的部位,具有痛经和不孕等相关症状。EMs患者不孕的发生率是正常人的20倍,EMs不孕患者总数占不孕患者总数也高达30%~50%。因此,EMs不孕症在不孕中具有重要地位。许多学者在EMs不孕的患者子宫内膜中检测到同源盒(homebox,HOX)AIO基因表达显著下调,其受DNA甲基化、miRNA异常表达、组蛋白乙酰化等表达调控影响。
  • 《中国实用妇科与产科杂志》稿约
  • 本刊系中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管,中国医师协会及中国实用医学杂志社主办的学术技术类期刊,以“面向临床,突出实用,注重理论联系实际,提高广大临床妇产科医生诊治水平”为宗旨。本刊连续被《中文核心期刊要目总览》评为“妇产科学类核心期刊”,被中国科技信息所列为“中国科技论文统计源期刊”,“中国科学引文数据库核心库来源期刊”,被武汉大学中国科学评价研究中心评为“权威期刊”,被评为“2011中国精品科技期刊”。
  • [院士访谈]
    郎景和院士谈妇产科手术的小技法与大道理(郎景和)
    [述评]
    人类生育力保护的机遇与挑战(乔杰;龙晓宇;高江曼;于洋)
    迎接新一代测序时代的到来(陈子江;颜军昊)
    如何撰写论著摘要
    精准医学应用于妇科肿瘤的现状与前景(蒋芳;向阳)
    腹腔镜电动子宫肌瘤粉碎器临床应用的去向(朱兰;范融)
    “黄体支持规范治疗”雪诺同征文通知
    恪守医学本质 建立新的思维(陈春林)
    妇科内镜诊疗的现状与存在问题(段华)
    质疑思维与拆解分析促进产科医疗实践研究向深入走向前看(杨孜)
    本刊关于统计学处理的要求
    胎儿外科手术现状及展望(刘彩霞;于文倩)
    绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤关系的研究现状与展望(郁琦)
    [指南解读]
    《FIGO 2015妇癌报告》解读连载五——外阴癌诊治指南解读(林仲秋;谢玲玲;林荣春)
    本刊关于文章作者署名的要求
    《FIGO 2015妇癌报告》解读连载六——阴道癌诊治指南解读(林荣春;姚婷婷;凌小婷;林仲秋)
    《FIGO 2015妇癌报告》解读连载七——妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读(林荣春;黄妙玲;林仲秋)
    近3年国内外绝经激素治疗相关指南简介及比较(陈蓉)
    [专题笔谈]
    绝经激素治疗与妇科恶性肿瘤----绝经激素治疗是否增加宫颈癌风险(张慧杰;张淑兰)
    宫颈癌可否采用绝经激素治疗(陆关秋;杨欣)
    绝经激素治疗是否增加子宫内膜癌风险(王艳;任慕兰)
    子宫内膜癌术后可否应用绝经激素治疗(王柱;王惠兰)
    绝经激素治疗是否增加卵巢癌风险(浦丹华;吴洁)
    卵巢癌可否采用绝经激素治疗(史惠蓉;李霞)
    绝经激素治疗是否增加乳腺癌风险(白敬兰;马淼;陈蓉)
    乳腺癌可否采用绝经激素治疗(阮祥燕;谷牧青)
    薄壁及厚壁输卵管积水整形术后妊娠结局和复发情况比较研究(于晓明;关菁;韩红敬;沈浣;蔺会兰)
    妊娠期碘营养状况及其与甲状腺功能关系研究(张培;王蕴慧;陈慧;丁红;陈欣;谭剑平)
    慢性盆腔痛疼痛阈值测定及临床意义研究(王忠民;谈海英;李金燕;高文会;侯艳辉;孙彩霞;韩丽;高珊)
    腹腔镜联合康妇消炎栓治疗盆腔粘连合并慢性盆腔痛疗效观察(田畦;肖松舒;邓新粮;曾飞;易水晶;薛敏)
    同源盒A10基因表达调控及其对子宫内膜异位症患者不孕的影响(贺亚楠;张广美)
    《中国实用妇科与产科杂志》稿约
    《中国实用妇科与产科杂志》封面

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