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文献检索:
  • 把肝胆管结石症外科诊疗推向新水平 收费下载
  • 40年来,对肝胆管结石病的病理实质、发病特点、病程演变、定位诊断以及外科治疗等各方面创造和积累了成熟的经验。这就是例如重症急性化脓性胆管炎、重症急性化脓性肝胆炎的急诊处理原则是适时解除梗阻,有效引流感染;,肝胆管结石病的外科治疗原则是:“解除梗阻、去除病灶、通畅引流,以及应用肝切除术于肝胆管结石灶的处理,是50年代以来的一个突破性的发展,使我国高发的肝胆管结石病的外科治疗更具特色,治疗效果有了大步的提高。专业技术的大
  • 肝内胆管结石的外科治疗——40年回顾 收费下载
  • 一、中国胆结石病特点及其变迁 胆石病根据结石在胆道内的位置和结石成分的特点,可分为胆囊结石和胆管结石,胆固醇为主的结石和胆色素结石;我们再将胆管结石分为:继发性胆管结石(指结石来源于胆囊内结石排出)和原发性胆管结石。后者,再划分为:①单纯肝内胆管结石(Ⅰ型),②肝内、外胆管结石(IE型)、肝外胆管结石(E型)。肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石,故与肝胆管结石的涵义是相同的。中国大陆的胆石病组成的特点,自50后代初以来,经历了很明显的转变,这从外科医疗实践中可以反映出来。
  • 胆石病术后死亡原因探讨 收费下载
  • 我们回顾性调查广西155家医院10年间(1981.1~1991.1)经手术证实为胆石病7184例中.死亡278例.病死率3.87%。术后死亡原因与患者的年龄、结石部位、合并症、手术时机及手术次数有密切关系。高龄合并重要脏器病变、肝内胆管结石、AOSC和感染性休克、急诊手术及多次手术,是胆石病木后死亡的主要危险因素。提高胆石病的治疗效果,降低病死率关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。并注意防止严重合并症发生.尽少减少被动急诊手术和再次手术.及时有效地处理各种术后并发症。
  • 肝切除术治疗肝内结石354例 收费下载
  • 10年间收治肝内结石745例.其中354例(475%)作肝切除治疗。手术切除左外叶287例、左半肝36例、部分肝方叶14例、右半肝10例、部分尾叶1例,部分左、右肝切除6例。同时作胆管-空肠Roux-Y吻合166例(46.9%)。手术并发症60例(169%)、死亡4例(1.1%)。术后随访276例(78O%),效果优、良者占88%%。本院肝切除治疗肝内结石的病例每年大致相等,左外叶肝切除仍占多数.但比前减少。本组病例再手术均为左外叶切除后患者,故应重视手术中的再诊断,术中B超和术中胆镜检查是避免结石残留的重要手段。作者强调.肝切除只是治疗肝内结石的一个方面,肝切除后通畅的胆道引流是必要的。作者还提出尽量避免急性炎症期作肝切除是防止术后严重并发症的重要措施。
  • 术中B超引导下的肝内结石手术 收费下载
  • 182例肝内结石病人行术中B超检查(IOUS),以确定结石部位、分布,显示狭窄与扩张的部位,决定手术方式。待认为结石取净后,再行IOUS,了解有无残石,如发现结石,再行B超引导下取石,直到结石取净或小残石无法取出。本组行不同方式的肝叶切除87例,胆肠吻合术82例.单纯“T”管引流术98例,术毕残石率2087%,术后胆镜取净结石11例,自行排出5例,出院时残石率1208%。IOUS显示肝内结石清晰,定位准确,无损伤,术中可反复使用,可显示隐蔽的结石、异位结石和易被忽视的尾叶结石。
  • 右肝各肝段胆管的显露和切开 收费下载
  • 为适应右肝内各段胆管的显露,切开和肝段切除手术的需要.作者研究了30个人肝标本的肝内各叶、段胆管、血管的解剖关系。选择肝脏膈面切开肝实质进路,比较容易显露右肝各段胆管的汇合部,便于进行右肝内胆管的切开.肝段切除等肝内手术。用于临床手术治疗右肝内胆管多发结石并多处狭窄的患者10例,取得成功,效果满意。
  • 重症急性胆管炎66例的救治 收费下载
  • 报道15年同由胆石症导致的重症急性胆管炎(ACST)66例的救治,指出胆石症导致的ACST并发多器官功能衰竭(MSOF)是良性胆道疾病最重要、最直接的死亡原因.强调一旦发生MSOF,要给予强有力的“四大一支持”综合疗法。该疗法有助于ACST病人渡过手术难关。在致死性的触发病因击除后,促进器官功能发生逆转,最终使患者获得痊愈。
  • 肝胆管结石1015例临床分析 收费下载
  • 小结近年453例肝胆管结石(B组)临床特点,并与1983年前562例(A组)比较,发现B组较A组女性病员增多,急性重症胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血等比例下降,合并肝内胆管狭窄,门脉高压比例上升。术后残石率仍高。作者讨论了变化原因。
  • 医源性肝外胆管狭窄再手术处理30例 收费下载
  • 回顾性调查了1981~1995年15年期间30例医原性胆管狭窄的病例。原有1~3次胆道手术史者分别为11、15和4例。属胆肠吻合口狭窄10例,肝总管狭窄12例,胆总管6例,左右肝管2例。对27例施行了胆肠修复重建手术。共随访25例,优良率73%。文中讨论了胆管损伤一期处理与预后、不同重建修复术式与疗效的关系以及支撑臂合理应用的价值。
  • 远端脾肾静脉分流术对食管胃底曲张静脉出血的治疗作用 收费下载
  • 选择对门静脉高压症伴食管胃底曲张静脉出血的合理治疗方法仍是一个有争议的问题。非选择性分流术已证明可控制出血,但术后的肝性脑病率和复发出血率均较高,长期存活率亦较低。而选择性分流术——远端脾肾静脉分流术(DSRS)则无这些缺点。我院自1980.1.~1990.12月使用分流术治疗食管胃底曲张静脉出血患者48例.其中DSRS组36例,非选择性分流组12例。两组的临床和实验室检查资料及肝功能分级情况无明显差异。DSRS组术后的胃脾区门静脉压力下降显著,而肠系膜区门静脉压力下降不显著;非选择性分流组的肠系膜区门静脉压力下降显著.此结果说明DSRS组术后降低了食管胃底曲张静脉的压力,但维持了门静脉的人肝血流量;治疗结果.DSRS的手术死亡率为28%.肝性脑病率2.8%,复发出血率5.7%;而非选择性分流组分别为8.3%、91%和27.3%,均高于DSRS组。经1~5年随诊存活率分别为97.1%和90.9%。从治疗效果看,DSRS组优于非选择性分流组。本文还对治疗方法选择的认识,施行DSRS时注意的要点以及对DSRS的评价进行了讨论。
  • 急性坏死性胰腺炎(20例尸检临床病理分析) 收费下载
  • 对20例急性坏死性胰腺炎(ANP)进行了回顾性临床病理分析;7例生前已确诊.6例院外猝死及7例因其他病住院者均经尸植确诊,主要病因有:多种原因造成的梗阻及胰腺缺血、饮酒、长期使用肾上腺皮质激素及创伤等,常常是多种原因共同作用.主要胰外病变为ARDS(6例)及浆膜腔积液,1例经治疗已缓解病人因心包积液死于急性心衰,5例曾作手术引流,早引流比晚引流及未引流者疗效好。强调胰腺是客易发生死后自溶的器官,猝死病人白溶发展尤速,对猝死病例诊断ANP应慎重,避免将其他原因的猝死诊断ANP。
  • 胰液、胆汁内引流预防胰腺吻合口漏22例 收费下载
  • 本组共22例。其中男17例,女5例。年龄32~74岁,平均49.7岁。临床诊断:壶腹癌8例,胆管下端癌7例,十二指肠癌2例,胰头癌5例。施保留幽门胰十二指肠切除术17例,非保留幽门胰十二指肠切除术5例。手术方法:本组均按Child法进行消化道重建。均经小肠系膜根部后方十二指肠水平段切除后坠道提取空脑进行胰腺空肠套人式吻合,套入深度2cm。胰空肠后壁吻合3层.保证空肠壁与胰腺紧密贴合.不留腔隙。选择一根约30cm长的细硅胶管,与胰管口径匹配.该管一端剪2~3个侧孔,插入胰管
  • 胰源性脾静脉血栓致门静脉高压8例的诊治 收费下载
  • 棘颚口线虫蚴胆道移行症1例报告 收费下载
  • 肝内异位胆囊1例报告 收费下载
  • 38例肝损伤的B超诊断及床边观察 收费下载
  • 肝硬变并发胆系结石114例分析 收费下载
  • 中链甘油三脂和游离脂肪酸在健康志愿者及外科应激病人体内的动力学研究 收费下载
  • 脂质在静脉营养中有救而安全的应用可追溯到20世纪60年代,那时豆油和卵磷脂即使在较长时间输注后.也无副作用。这种混合物是以长链甘油三脂为基础的。而最近.人们开始提倡静脉内应用含有由椰子油中提炼出的中链甘油三脂的脂肪乳剂。由于安全有效,中链甘油三脂在重症病人的全胃肠外营养中渐渐占据主导地位。
  • 《第三届全国肝胆胰脾外科新进展、新技术学术年会》征文通知 收费下载
  • 捆绑式胰肠吻合术——一种确保不发生胰瘘的术式 收费下载
  • 重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的处理 收费下载
  • 改良的保留十二指肠胰头切除术 收费下载
  • 胰十二指肠及肾一期联合移植体会 收费下载
  • 肝胆管结石并狭窄40例的治疗 收费下载
  • 我科自1990.4~1995.4月共手术治疗肝胆管结石并狭窄40例。经随诊,临床治疗效果满意。结合临床资料和有关文献.总结诊疗体会。
  • 肝内外胆管结石综合治疗的探讨 收费下载
  • 我国是肝内外胆管结石发病率较高的国家。原发性肝内外胆管结石绝大多数为胆色素类结石。由于病因和发病机制尚未完全清楚,临床病程长,手术治疗后仍反复发作,以致患者接受数次手术尚不能彻底治愈,苦不堪言。因此选择合理的治疗方案,减少病人痫苦与经济负担,实为必要。根据笔者对此类病人治疗经验,探讨综合治疗的途径。
  • 肝外胆管良性狭窄40例诊治分析 收费下载
  • 我院肝胆胰外科1993年以来,收治非癌非结石性肝外胆管狭窄病人40例。现报道如下:临床资料 1.一般资料本组男21例.女19例。最大年龄77岁,最小年龄1岁10个月,平均年龄48岁。经病理诊断为非癌性疾病36例,占90%(术中冰冻病检仅1例,占2.5%).其中报告良性肿瘤4例,占10%。本组胆管狭窄伴有黄疽者35倒,占87.5%,未伴有黄疸者5例,占12.5%。采用手术治疗39例,占97.5%。保守治疗例,占2.5%。术后死于胰漏和肝衰2例.占5%,存活38例,占95%o
  • 胆囊切除术1354例临床总结 收费下载
  • 胆囊切除是一种常规外科手术,早在50,60年代已在一般医院广泛开展,但对于解剖异常、变异情况下进行手术,如何减少并发症,降低病死率.我院自1987.4~1996.4月9年间共施行胆囊切除手术1354例,效果满意,无死亡及其它并发症。现就手术操作情况总结如下。
  • 胆道出血的诊治(附20例报告) 收费下载
  • 本文报告我院1987年到1996年6月收治的20例胆道出血病人,着重讨论其诊断、鉴别诊断和治疗,现报告如下:临床资料本组20例,男15例(75.0%),女5例(25.0%),年龄13~67岁,平均43.1岁,住院日4~145d,平均43.9d。1.病因手术创伤14例,感染3例,肿瘤1例,外伤2例。
  • 胆囊切除术中经胆囊管胆道镜的应用(附137例报告) 收费下载
  • 在胆囊切除术中凡需进一步探查和处理胆管结石时,通常都要借助胆管切开来完成。因此,胆管切开探查及T型管外引流自然成为胆道外科最常见的一种诊断和治疗手段。本文报告我院近5年来采用超细型纤维胆道镜,在完成胆囊切除术后,经胆囊管插入胆管探查及处理胆管结石病37例.收到较好的临床效果。
  • 肝段切除术在肝外伤中的应用 收费下载
  • 随着城市建设和交通事业的发展.腹部脏器外伤发生率有所上升。在国外.肝外伤在腹部外伤中占首位,在国内则居第三位,而死亡率却是第一位。肝外伤多需手术治疗,手术方法较多。一些作者对肝切除术治疗肝外伤的意见不尽相同,因近年发现在急诊条件下作肝切除术,死亡率高达43%~59%.故多主张严格掌握。我院1994~1996年收治严重肝叶损伤6例,均急诊采用一肝段或多肝段手术切除,而获得满意治疗效果,现报告如下。
  • 医源性十二指肠损伤诊治的经验教训(附11例报告) 收费下载
  • 手术造成十二指肠损伤时有发生,多数在术中即被发现处理.一般不至酿成严重后果;极少数病例手术时未被发现.由于肠壁坏死穿孔致严重腹膜后感染,甚至死亡。我科1984年以来,共诊治医源性十二指肠损伤11例(含院外转入3例)。其中术时及时发现处理治愈7例(63.7%).未能及时发现或术中处理不当,术后出现严重症状体征,经有关辅助检查始确诊者4例(36.8%);全组2例死于严重感染和MOF。现将本组典型病例致伤原因及诊治中的经验教训总结如下。
  • 肝外胆管癌的病理与治疗 收费下载
  • 肝外胆管癌的发病率近几年有上升趋势,国外报道约占尸检发现癌的10%∽20%,其中有14%为肝门部肿瘤,其发病率有报道为0.12%,但由于其诊断较困难,而预后较差,所以已成为临床研究的重点之一。
  • 小婴儿胆总管扩张症术式讨论 收费下载
  • 北京儿童医院外科新生儿组自1977~1995年收治手术治疗3个月以内小婴儿胆总管扩张症12例。其中女8例.男4例,1个月以内2例,1~2个月6例,2~3个月4例,体重均在4kg以上,术后均痊愈出院,其中8例获得随访。手术方式及随访结果见附表。
  • 电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流治疗急性坏死性胰腺炎 收费下载
  • 本院肝胆外科于1996年7月,对重症坏死性胰腺炎合并多器官衰竭病人首次采用电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流,治疗获得成功,报道如下。病例病人,男性,58岁,主因剧烈腹痛、恶心、呕吐25h,伴发热、少尿10h入院。入院时已有休克征象,神志淡漠、四肢厥冷,血压11.0/8.0kPa,心率127/min,呼吸30/min,体温37.8℃,皮肤巩膜轻度黄染,腹部高度膨隆,全腹压痛以左中上腹部为著,有明显肌紧张及反跳
  • 胆道梗阻解除前后胆汁流动特性变化 收费下载
  • 通过对11例胆道结石、胆道梗阻病人的胆汁的表观粘度、切应力、切变率、屈服值的测定,进一步观察胆道梗阻解除前后,胆汁流动特性的变化,以加深对胆汁流变学的理解。对象为11例胆道结石梗阻病人,男6例,女5倒。年龄25~45岁,其中8例伴有休克。胆道梗阻时间14~20d。方法:术中取胆管胆汁5ml,术后1周、2周分别取T型管内胆汁5ml。采用NXE-
  • 诊治胆管囊肿的体会(附26例报告) 收费下载
  • 腹腔镜超声技术及临床应用 收费下载
  • 超声影像技术发展非常迅速,从—维A超、二维B超、Doppler到彩色多普勒血流显像(CDFI)均已被广泛应用于临床。近年来,又开拓了一种新的超声系统——腹腔镜超声系统。该系统的应用,丰富了超声医学的内容,解决了一般常规超声不能或难以解决的某些问题,特别在配合腹腔镜手术方面有独到的优点。本文拟在腹腔镜超声技术及临床应用方面做一简单介绍。
  • 应用超声吸引装置行腹腔镜下胆囊切除术 收费下载
  • 近年来,腹腔镜下胆囊切除术由于其低侵袭性巳在欧美及日本等先进国家迅速普及,成为胆囊良性疾病治疗的第一选择。但由于在腹腔镜下操作的特殊性,时有各种并发症出现,尤其在处理有炎症粘连或肥胖患者的Calot三角部时,容易损伤胆管或其它脏器导致严重后果。最近,我们应用超声吸引装置(CUSA)对3例胆囊结石患者做了腹腔镜下胆囊切除术,发现其在管道结构的显露上有独特优点,现报告如下:
  • 胆囊切除术术前术中漏诊、误诊3例报告 收费下载
  • 我院白1992.1~1995.6月共施行胆囊切除和(或)胆总管切开取石术375例,其中有3例手术时漏诊。现报告如下。病例 例1患者,女性,31岁。因发作性上腹痛并寒战、发热8年入院。B超提示:肝左叶内胆管扩张,胆囊囊壁牯糙,未探及结石。口服胆囊造影示胆囊小,收缩功能差。以慢性胆囊炎行胆囊切除手术,切下之胆囊剖开未见结石,术中未探查肝脏和胆总管。术后6d出现寒战、发热达40℃,经抗生素治疗后出院;
  • 阿米巴肝脓肿破裂致急性腹膜炎3例外科治疗 收费下载
  • 我院自1987.1~1996.1月收治的3例阿米巴肝脓肿自发穿破致急性腹膜炎的患者,占同期收治阿米巴肝脓肿例数的353%(3/85),治愈2例,死亡1例。例1患者男,28岁。因右上腹持续性疼痛1周伴畏寒高热6d入院。既往身体健康.无慢性腹痛腹泻史及血吸虫病史。查体:体温396℃,巩膜无黄染,右下胸部肋间隙饱满,局部水肿,肋间隙压痛明显。双肺呼吸音清晰,腹式呼吸存在。右上腹压痛伴肌紧张.莫非征阳性。肝上界在镇骨中线第4肋间,下界肋下约3cm,肝区叩痛明显,无移动性浊音。肠鸣音4次/min。B超提示肝脏右后叶底回声性包块,急性胆囊炎征象。诊断:①肝右叶细菌性肝脓肿;②急性胆囊炎。
  • 第六届全国胰腺外科学术会议纪要 收费下载
  • 由中华医学会外科学组组织召开的《第六届全国胰腺外科学术会议》.于1996年10月4日至8日在贵阳市举行。会议分重症急性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺外科实验研究和胰腺其它外科疾病四个专题,进行了大会交流和讨论。现简介如下。
  • 细胞凋亡与肝胆外科疾病 收费下载
  • 细胞凋亡“Apoptosis”一词来源于希腊文。这一词的本身的含义是说细胞象秋天里的树叶凋谢一样死亡,是生物体内无用的、老化的或一些不可逆损伤后的细胞被机体清除的方式,不引起组织的炎性反应和局部损伤。属于一种编程性细胞死亡(programmed cell death),是生命过程中不可缺少的组成内容,是多细胞生物籍以存活的需要;是保证个体正常发育成熟和维持正常生理过程所必要的。细胞凋亡常见于:①胚胎器官的发育过程;②细胞的新老交替;③激素撤除后器官的萎缩。细胞凋亡规律的失常.会给机体带来严重疾病。如正常细胞凋亡被抑制,可能是肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感染的重要发病机制;细胞凋亡异常增加,可能引起肝病、老年性痴呆、帕金森
  • 胆管癌的基因研究进展 收费下载
  • 胆管癌是一种相对少见的肿瘤.出现症状后往往已近晚期,而且多已侵犯周围组织.手术切除率低.预后差。因此,近几年胆管癌的研究也逐渐增多,随着分子生物学技术的发展,对胆管癌发生,发展及其恶性行为的研究也已进入基因水平。
  • 作者撰稿中应注意的几个问题 收费下载
  • [述评]
    把肝胆管结石症外科诊疗推向新水平(刘永雄)
    [专家经验]
    肝内胆管结石的外科治疗——40年回顾(黄志强 刘永雄)
    [论着]
    胆石病术后死亡原因探讨(陈希纲 刘家奇 王文光)
    肝切除术治疗肝内结石354例(粱力建 黄洁夫 吕明德 叶维基 彭宝冈 曹绣虎)
    术中B超引导下的肝内结石手术(胡宗泽 张清泉 王兴国 李杰 田虎 李兆亭)
    右肝各肝段胆管的显露和切开(王炳煌 张小文 张天玉 李立春 王华)
    重症急性胆管炎66例的救治(岳茂兴 李学彪 张圭显 张连春 李成林 王新明)
    肝胆管结石1015例临床分析(雷正明 黎清 李秋 刘宁)
    医源性肝外胆管狭窄再手术处理30例(熊剑平 李庆怀 孙喜庚 曹家华 高静涛)
    远端脾肾静脉分流术对食管胃底曲张静脉出血的治疗作用(杨春明)
    急性坏死性胰腺炎(20例尸检临床病理分析)(祝庆孚)
    [短篇报道]
    胰液、胆汁内引流预防胰腺吻合口漏22例(戴显伟)
    胰源性脾静脉血栓致门静脉高压8例的诊治(马新峰 邓峰)
    棘颚口线虫蚴胆道移行症1例报告(王海东)
    肝内异位胆囊1例报告(陈勇 陈雏康 吴文谷)
    38例肝损伤的B超诊断及床边观察(马新峰 魏恒祥 公维营)
    肝硬变并发胆系结石114例分析(马新峰)
    中链甘油三脂和游离脂肪酸在健康志愿者及外科应激病人体内的动力学研究
    [消息]
    《第三届全国肝胆胰脾外科新进展、新技术学术年会》征文通知

    捆绑式胰肠吻合术——一种确保不发生胰瘘的术式(彭淑牖 牟一平 江献川 彭承宏 蔡秀军 赵桂兰 李君达 吴育莲 陆松春 金成胜 徐金荣)
    重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的处理(艾宇航 徐启明 陈剑龄 吕新生)
    改良的保留十二指肠胰头切除术(郭克建 田雨霖 杨茂栋 郭仁宣 沈魁)
    胰十二指肠及肾一期联合移植体会(郑树森 朱琮 陈江华 金炜 王伟林 张珉 王逸民 徐端珩 朱伟芳 徐红)
    [经验交流]
    肝胆管结石并狭窄40例的治疗(邓素勤)
    肝内外胆管结石综合治疗的探讨(吴硕东 陈淑珍 余云)
    肝外胆管良性狭窄40例诊治分析(赵璋 杨琼)
    胆囊切除术1354例临床总结(张新发 杨如俊 周绪兴)
    胆道出血的诊治(附20例报告)(彭其芳 杨健)
    胆囊切除术中经胆囊管胆道镜的应用(附137例报告)(张冰 陈焰)
    肝段切除术在肝外伤中的应用(马晓鹏 贾淑兰 李兴江)
    医源性十二指肠损伤诊治的经验教训(附11例报告)(周鸿昌 王雪梅 田伏洲)
    肝外胆管癌的病理与治疗(王作仁 石景森 郝秀原 王林 周连锁)
    小婴儿胆总管扩张症术式讨论(陈幼容 陈永卫 侯大为)
    电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流治疗急性坏死性胰腺炎(冯玉泉 周宁新 王敬 向昕 黄志强)
    [论著摘要]
    胆道梗阻解除前后胆汁流动特性变化(江艺 吴爱平 姚和祥 林华)
    诊治胆管囊肿的体会(附26例报告)(张啸天 金炎)
    [新技术]
    腹腔镜超声技术及临床应用(周华 侯淑琴 邓国清)
    应用超声吸引装置行腹腔镜下胆囊切除术(戴朝六 刘绪田 余云 夏振龙 细川俊彦 熊沢健一 芳贺骏介 小川健治 棍原哲郎)
    [病例报告]
    胆囊切除术术前术中漏诊、误诊3例报告(孙建军)
    阿米巴肝脓肿破裂致急性腹膜炎3例外科治疗(张晖 张天玉 叶维华)
    [学术会议]
    第六届全国胰腺外科学术会议纪要(刘永雄 韩天权 张圣道 郭克健 赵玉沛 夏亮芳 王莉)
    [综述]
    细胞凋亡与肝胆外科疾病(李铎 孙家邦)
    胆管癌的基因研究进展(王欣 张建希 陈杰)
    [作者·读者·编者]
    作者撰稿中应注意的几个问题
    《肝胆胰脾外科杂志》封面

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