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文献检索:
  • 西罗莫司洗脱支架与血管近距离放射治疗裸金属支架植入后支架内再狭窄的比较——SISR随机试验
  • 背景:尽管血管近距离放射治疗是唯一批准用于治疗裸金属支架植入后再狭窄的方法,但是药物洗脱支架目前亦用于再狭窄的治疗。比较上述两种治疗方法各自优势的资料还很有限。 目的:与血管近距离放射治疗裸金属支架内再狭窄比较,评价西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架的安全性及有效性。 设计、地点及研究对象:于384例支架内再狭窄患者中进行前瞻性、多中心、随机试验。患者于2003年2月2004年7月入选自26家学院及社区医疗中心。本文资料均随访至2005年6月30日。 干预:血管近距离放射治疗(n=125)或植入西罗莫司洗脱支架(n=259)。 主要观测指标:术后9个月靶血管治疗失败(心源性死亡、心肌梗死或靶血管血运重建)。 结果:两组患者的基线特征匹配良好。血管近距离放射治疗组与西罗莫司洗脱支架组患者病变长度相似(均值[SD]分别为16.76[8.55]laln和17.22[7.97]mln;P=0.61)。血管近距离放射治疗组手术成功率为99.2%(124/125),西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架组为97.3%(250/257)(P=0.28)。血管近距离放射治疗组靶血管治疗失败率为21.6%(27/125),西罗莫司洗脱支架组为12.4%(32/259)(相对危险度[relativerisk,RR],1.7;95%可信区间[confidence interval,CI],1.1~2.8;P=0.02)。血管近距离放射治疗组靶病变需要血运重建发生率为19.2%(24/125),西罗莫司洗脱支架组为8.5%(22/259)(RR,2.3;95%CI,1.3~3.9;P=0.004)。在血管造影随访中,血管近距离放射治疗组分析节段血管造影再狭窄率为29.5%(31/105),西罗莫司洗脱支架组为19.8%(45/227)(RR,1.5;95%CI,1.0—2.2;P=007)。6个月随访时,西罗莫司洗脱支架组最小管腔直径大于血管近距离放射治疗组(均值[SD],1.52[0.63]mm比1.80[0.63]mm;P〈0.001),表明前者分析节段血管管腔净获益更大,其主要原因是植入支架以及无边缘再狭窄(0.68[0.60]mm比1.0[0.61]mm;P〈0.001)。结论:与血管近距离放射治疗裸金属支架内再狭窄比较,西罗莫司洗脱支架具有更好的临床及血管造影效果。
  • 世界各地动脉粥样硬化血栓形成门诊患者心血管危险因素的流行及诊治情况
  • 背景:动脉粥样硬化血栓形成是导致心血管疾病和死亡的主要原因。至今,尚无国际数据库阐述动脉粥样硬化血栓形成患者动脉硬化危险因素的特征和治疗强度。 目的:确定动脉粥样硬化危险因素的发生及治疗在世界许多国家是否具有可比性。设计、地点及参试者:“降低动脉粥样硬化血栓形成保持健康研究”(Reduction of Atherothrombosis for Continued Health,REACH)搜集了动脉粥样硬化危险因素及治疗情况的数据。从2003年到2004年,44个国家、5473位内科从业医师总共发现67888例年龄≥45岁的动脉病患者(冠心病[coronaryartery disease,CAD],n=40258;脑血管病,n=18843;周围动脉病,n=8273)或≥3个动脉粥样硬化血栓形成危险因素(n=12389)。主要观测指标:动脉粥样硬化危险因素的基线发生率、药物应用情况及危险因素控制程度。结果:全世界动脉粥样硬化血栓形成患者具有相似的危险因素,即高血压(81.8%)、高胆固醇血症(72.4%)以及糖尿病(44.3%)的比例高。超重(39.8%)、肥胖(26.6%)以及病态肥胖(3.6%)的发生率在大部分地区相似,但是以北美最高(超重:37.1%,肥胖:36.5%,病态肥胖:5.8%;与其他地区比较P〈0.001)。患者采用他汀(总共69.4%;范围:从脑血管病的56.4%到CAD的76.2%)、抗血小板治疗(总共78.6%;范围:从≥3个危险因素的53.9%到CAD的85.6%)及其他循证(降低危险)普遍不足。确诊有血管病的患者在吸烟者为数可观(14.4%)。高血压病治疗不足(基线50.0%血压升高)、高血糖诊断不足(4.9%)以及空腹血糖受损(其中36.5%不知已有糖尿病)均很常见。在有症状的动脉粥样硬化血栓形成患者中,15.9%是有症状的多血管疾病患者。 结论:这项当代大型国际数据库研究显示,在世界许多地区典型心血管危险因素的发生是一致且常见的,但是大多治疗不足、控制不得力。
  • 联合应用临床评估、D-二聚体检测以及CT检查诊断肺栓塞疑似患者的有效性
  • 背景:以往已有研究评价了采用相对复杂的临床评定标准结合诊断性检查处理肺栓塞疑似患者的安全性。 目的:评估一种简化诊断流程(采用二分法临床评定标准、D-二聚体及CT)处理肺栓塞疑似患者的临床有效性。设计、地点及患者:于2002年11月至2004年12月在荷兰12个研究中心对连续的临床急性肺栓塞疑似患者进行前瞻性队列研究。研究共纳入3306例患者,其中门诊患者占2%,女性占57%。 干预:采用Wells临床评定标准二分法将患者分为“肺栓塞可能性小”和“肺栓塞可能性大”两组。“可能性小”的患者行D-二聚体检测,如结果正常,则排除肺栓塞。所有其他患者均行CT检查,并根据结果判断是否存在肺栓塞。排除肺栓塞的患者不予抗凝治疗。所有患者均随访3个月。 主要观测指标:随访3个月内出现的症状性或致死性静脉血栓栓塞(venous thromboembolisnm,VTE)。 结果:2206例患者(66.7%)分类为肺栓塞可能性小。在1057例肺栓塞可能性小且D-二聚体结果正常的患者(32.0%)中,有1028例未予抗凝治疗,其中5例发生非致死性静脉血栓栓塞(0.5%[95%CI,0.2%~1.1%])。CT检查显示674例患者(20.4%)有肺栓塞。1505例患者通过CT检查排除了肺栓塞,其中1436例未予抗凝治疗,这些患者3个月内静脉血栓栓塞的发生率为1.3%(95%CI,0.7%~2.0%)。7例CT结果阴性患者的死因可能是肺栓塞(0.5%[95%CI,0.2%~1.0%])。该诊断流程为97.9%的患者提供了处理决策。 结论:使用简化的临床评估标准、D-二聚体检测及CT检查可有效评估、处理临床肺栓塞疑似患者。这种方案的使用可降低以后发生致死性和非致死性静脉血栓栓塞的危险。
  • 血小板反应性及低剂量阿斯匹林疗效的性别差异
  • 背景:近期开展的随机试验提示,采用低剂量阿斯匹林进行初级预防时,该疗法对心脏的保护作用男女有别。有人猜测,这可能是由于阿斯匹林无法抑制女性血小板聚集。 目的:研究低剂量阿斯匹林治疗后男性和女性血小板反应性的差异。设计、地点及参试者:接受阿斯匹林治疗(81mg/d,14天)的571名男性及711名女性纳入本临床试验。于基线及阿斯匹林治疗后行血小板聚集实验(诱导剂为花生四烯酸、二磷酸腺苷、肾上腺素),利用血小板功能分析仪观测血小板凝集时间。
  • 西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架对冠状动脉病变的影响—REALITY试验:随机对照试验
  • 背景:与裸金属支架比较,西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架可明显改善经皮冠状动脉血运重建术后血管造影结果和临床预后,但是对于再次出现的冠状动脉病变而言,目前还没有前瞻性、多中心研究。 目的:比较西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的安全性和疗效。 设计:于2003年8月至2004年2月进行前瞻性、随机、对照试验(REALITY试验),在随访8个月时进行血管造影,12个月时进行临床随访。
  • 有淋巴结转移的乳腺癌患者雌激素受体状态及新型化疗预后
  • 背景:雌激素受体(estrogen-receptor,ER)状态可用于预测乳腺癌患者内分泌治疗的疗效,也有助于预测哪些患者可从新型辅助化疗中获益。 目的:比较ER阴性和ER阳性乳腺癌患者接受辅助化疗后的疗效差异。 设计、地点及患者:试验资料取自“肿瘤及白血病研究小组B”(Cancerand Leukemia Group B)以及“美国乳腺癌群组”(US Breast Cancer Intergroup);采用各时段的危险度及多变量模型对患者的ER状态进行比较。
  • 自杀预防策略—系统综述
  • 背景:2000年,全球估计有877000人死于自杀。某些发达国家已实施了自杀预防计划。虽然这些计划提出许多干预措施,但是尚未对其有效性进行评估。 目的:检索有关自杀预防干预措施有效性的证据,为将来实施预防计划和研究提出建议。 资料来源和研究选择:使用多个与自杀相关的检索词,通过检索MEDLINE、Cochrane图书馆和PsychINFO数据库,确定1966年至2005年6月发表的相关研究。包括:在主要领域评估预防性干预措施的研究;对一般公众和专业人员进行教育提高其相关意识的研究;危险个体筛检工具研究;精神障碍治疗研究;限制个体接近致死方法的研究;以及相关媒体的自杀报漕。
  • 鱼油对心脏复律除颤器植入患者室性快速性心律失常及死亡的影响——ω-3脂肪酸与室性心律失常随机试验研究(SOFA)
  • 背景:人们认为,鱼体内的长链多元不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)可减少心律失常的发生,从而降低猝死的风险。 目的:比较鱼油保健品及安慰剂对室性快速性心律失常及死亡的影响。 设计、地点及患者:ω-3脂肪酸与室性心律失常关系研究”(study on Omega-3 Fatty acids and ventricular Arrhythmia,SOFA)是在欧洲26家心脏诊所中开展的一项随机、平行、安慰剂对照、双盲试验。
  • 内源性性激素与2型糖尿病发病风险的性别差异—系统综述与汇总分析
  • 背景:不同资料提示,2型糖尿病的某些病因有赖于患者性别,而内源性性激素可能在其中发挥着一定作用。举例而言,高水平的雄激素可增加女性发生2型糖尿病的风险,降低男性发生2型糖尿病的风险。 目的:很多研究观测了血浆睾酮、性激素结合球蛋白(sexhormone-binding globulin,SHBG)以及雌二醇水平与2型糖尿病发病风险的关系,对这些相关研究进行系统评估。资料来源:采用关键词diabetes(糖尿病)、testosterone(睾酮)、sexhormone-binding globulin(性激素结合球蛋白)和estradiol(雌二醇)系统检索EMBASE和MEDLINE(1996年至2005年6月)收录的英文文献,检出文章的参考文献,并与作者直接联系。 研究选取:在检出的80篇文献中发现43篇前瞻性、横断面研究,这些研究共纳入6974名女性和6427名男性,均提供了病例和对照的相对危险度(relative risks,RRs)或激素水平。 数据提取:由两名研究者运用标准方案分别提取有关研究设计、参试者特征、激素水平和危险评估的资料。数据综合:采用随机效应和汇总回归分析、汇总研究结果。横断面研究显示,与对照组(平均差异,6.1rig/dL;95%可信区间[confidenceinterval,CI],2.3-10.1)相比,2型糖尿病男性患者睾酮水平显著下降(平均差异,-76.6ng/dL;95%CI,-99.4-53.6),而2型糖尿病女性患者睾酮水平升高,性别间的差异具有显著性(P〈0.001)。前瞻性研究还发现,睾酮水平较高的男性发生2型糖尿病的风险可下降42%(RR,0.58;95%CI,0.39—0.87),睾酮水平升高可增加女性患2型糖尿病的风险(性别差异P=0.06)。前瞻性横断面研究发现,与男性相比,SHBG更能有效保护女性,避免后者发生2型糖尿病(性别差异P≤0.01)。前瞻性研究显示,SHBG水平较高的女性其2型糖尿病的患病风险可下降80%(RR,0.20;95%CI,0.12—0.30),而SHBG水平较高的男性其患病风险可下降52%(RR,0.48;95%CI,0.33—0.69)。与对照组相比,糖尿病男性患者和绝经后女性患者雌二醇水平明显升高(P=0.007)。 结论:该系统综述表明,内源性性激素可能在特异性调节糖代谢状态和2型糖尿病发病风险方面存在性别差异。睾酮水平升高可增加女性患2型糖尿病的风险,可降低男性患2型糖尿病的风险;SHBG水平与2型糖尿病发病风险呈负相关,女性的相关程度比男性密切。
  • 抗磷脂抗体综合征的诊治—系统综述
  • 背景:抗磷脂抗体是指可与磷脂结合蛋白发生作用的抗体。抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid antibody syndrome,APS)涉及抗磷脂抗体与血栓形成风险或病态妊娠之间的联系。APS患者反复发生动、静脉血栓形成或流产的危险增加。 目的:在抗磷脂抗体阳性或者APS患者中,对血栓形成危险的治疗证据进行系统评估。 证据收集:于MEDLINE(1966年至2005年11月)和Cochrane图书馆电子数据库(2005年)中检索相关随机试验、随机试验汇总分析以及于抗磷脂抗体阳性或APS患者中进行的血栓形成危险治疗前瞻性队列研究。对检出研究的参考文献亦予检索。研究的选择基于临床相关性。 证据综合:在抗磷脂抗体阳性的患者中,既往未发生栓塞事件的健康者新发血栓的绝对危险较低(每年〈1%);既往无血栓形成事件但反复流产的女性新发血栓的危险中度升高(每年10%);有静脉血栓形成史的患者在停止抗凝治疗6个月内危险最高(每年〉10%)。与安慰剂或未治疗对照组相比,无论抗磷脂抗体是否为阳性,中等强度华法令抗凝治疗(调整目标INR为2.0~3.0)均可使复发静脉血栓形成的危险降低80%~90%,并且对预防动脉血栓复发也有效。没有高强度华法令抗凝(目标INR〉3.0)比中等强度华法令抗凝更为有效的证据。对于抗磷脂抗体阳性且既往有脑卒中的患者而言,阿斯匹林与中等强度华法令预防卒中复发的效果相同。临床试验未涉及的治疗问题或者证据不一的问题包括:预防性抗血栓治疗对无栓塞史的抗磷脂抗体阳性患者的作用,非脑血管动脉血栓形成的最佳治疗,华法令治疗后血栓复发以及抗磷脂抗体阳性并反复流产女性的治疗。 结论:对于APS患者而言,中等强度华法令可有效预防静脉血栓复发,对预防动脉血栓形成也可能有效。对于有脑卒中史且抗磷脂抗体阳性的患者,阿斯匹林预防卒中复发的效果与中等强度华法令相同。对于APS患者血栓形成其他方面的最佳治疗,还需要设计良好的前瞻性研究予以阐明。
  • 如何对待吸烟患者
  • 事实上,吸烟是致死和致残因素中最重要的可预防因素。尽管如此。大多数临床医生在帮助吸烟者戒烟方面措施仍不得力。美国目前有46000000吸烟者。其中70%表示愿意戒烟。但只有一小部分人能自觉戒烟。原因是尼古丁非常容易成瘾。在吸烟者中。有三分之一到一半人英年早逝。临床医生不愿帮助吸烟者戒烟的原因包括时间有限、缺少专门知识、缺少财政支持、尊重吸烟者的隐私、害怕负面信息可能会吓跑患者、因多数吸烟者无法戒烟而心灰意冷、名声不好听、自己就是吸烟者等。戒烟治疗的金标准是5A。即询问(ask)、建议(advise)、评估(assess)、帮助(assist)及安排随访(arrange)。目前。只有一小部分内科医生知道这些。付之于实践者就更少了。我们还可以采用捷径,包括问诊、提供建议建议和求助戒烟热线或内部参考系统。成功的戒烟治疗应将咨询服务与药物疗法I尼古丁替代治疗加或不加抗精神病药。如丁氨苯丙酮)结合起来。尼古丁替代治疗分为长效(皮肤贴片)和短效(口香糖、润喉糖、鼻腔喷雾剂或吸入剂)两种形式。要转变临床医生对戒烟的悲观情绪应让他们知道大部分吸烟者在成功戒烟前要进行多次戒烟尝试。还要让他们知道有研究显示吸烟者远期戒烟率可达14%至20%,还有人曾报道可高达35%,使用戒烟热线和综合性卫生保健系统的吸烟者戒烟率与临床医生相当。而其他临床干预措施均无法产生如此巨大的潜在裨益。
  • 继续教育园地
  • 该患者是否患有深静脉血栓?
  • 背景:门诊的深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)疑似患者一般无特异性症状和体征,而DVT漏诊有可能会引起肺栓塞,危及生命。由于许多患者都可能患有DVT,因此需要建立一种可供选择的有效诊断流程。 目的:某些DVT诊断研究采用临床预测法(含/不含D-二聚体检测)来研究DVT的发病率,对这些试验进行系统回顾。资料来源:检索1999年至2004年7月MEDLINE收录的英、法文研究,查阅所有相关的文献资料。研究选取:入选研究均前瞻性地纳入了连续、非选择性DVT疑似患者,而且在行D-二聚体检测或诊断性影像学检查前均采用了临床预测法。所有研究均提供充分信息,可以计算出DVT的发生率,估算出三种临床概率(低、中、高)中的至少一种。患者随访时间至少为3个月。除非临床模型中包含有既往DVT,否则凡纳入了有DVT既往史患者的研究一律除外。数据提取:由两名审核人员分别对3种临床概率中DVT的发生率、D-二聚体检测敏感性、特异性及似然比(likelihood ratios,LRs)等相关资料进行审核及整理。对各项研究中的D-二聚体数据进行汇总,对高敏/低特异性检测法以及中敏/中特异性检测法进行分析。 数据综合:在入选的14项研究中患者数超过8000例,这些研究均采用1种临床预测法。其中有11项在诊断过程中检测了D-二聚体水平。临床DVT低、中、高危患者实际发生率分别为5.0%(95%CI,4.0%~8.0%)、17%(95%CI,13%~23%)和53%(95%CI,44%~61%),DVT的总发生率为19%(95%CI,16%~23%)。对所有研究进行汇总后发现,低危组D-二聚体的敏感性、特异性和阴性LRs分别为88%(95%CI,81%~92%)、72%(95%CI,65%~78%)和0.18%(95%CI,0.12%~0.18%),中危组D-二聚体的敏感性、特异性和阴性LRs分别为90%(95%CI,80%~95%)、58%(95%CI,49%~67%)和0.19%(95%CI,0.11%~0.32%),高危组D-二聚体的敏感性、特异性和阴性LRs分别为92%(95%CI,85%~96%)、45%(95%CI,37%~52%)和0.16%(95%CI,0.09%~0.30%)。低危组采用高敏法和中敏法测得D-二聚体正常时的LRs分别为0.10(95%CI,0.03~0.37)和0.20(95%CI,0.12~0.31),中危组采用高敏法和中敏法测得D-二聚体正常时的LRs分别为0.20(95%CI,0.01~0.21)和0.23(95%CI,0.13~0.39),高危组采用高敏法和中敏法测得D-二聚体正常时的LRs分别为0.07(95%CI,0.03~0.18)和0.15(95%CI,0.10~0.38)。 结论:在实施诊断性检查之前行临床概率评估可增加DVT诊断的准确性。预测法确定的临床DVT低危患者实际发生率低于5%。D-二聚体检测结果为阴性的低危患者无需接受超声检查即可除外DVT的诊断。对于临床DVT高危患者而言,D-二聚体检测结果将不影响其最终诊断结果。
  • 愿望与现实—支架的选择与冠状动脉再狭窄治疗终点
  • 在JAMA杂志中,Morice及其同事发表了倍受期待的REALITY研究结果。该研究是一项前瞻性、随机、非盲法研究。研究对在冠状动脉内植入西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架进行了比较。在1353例人选患者中,几乎三分之一的患者有糖尿病,40%的患者有心肌梗死既往史,四分之一的患者表现为不稳定性心绞痛。研究方案要求在相对较小的血管的1、2处病变随机植入西罗莫司洗脱支架或紫杉醇洗脱支架,分别在8个月和12个月时进行独立的血管造影和临床随访。值得注意的是,超过90%的患者接受回访并进行冠状动脉造影,这么高的回访率在此类研究中是很难得的。
  • 肺栓塞诊断方法的改进与简化
  • 肺栓塞是一种常见且普遍存在的疾病。致死和非致死性复发性静脉血栓栓塞如果被误诊未予治疗,就会有很高的发病率和死亡率。肺栓塞是医学领域较难诊断的疾病之一,其症状和体征均无特异性。因此,必须通过诊断性检查来确诊肺栓塞。目前,可供临床医师使用的诊断方法较以前已有了长足的进步。
  • 抗生素也能防止骨质丢失?
  • 据日本科学家报告,Reveromycin A这种抗生素似乎能选择性杀伤参与骨吸收的破骨细胞,这一发现为骨质疏松的治疗开辟了一个崭新途径(Woo J et a1.Proc Natl Acad Sci U S A.2006:103:4729-4734)。
  • [原著]
    西罗莫司洗脱支架与血管近距离放射治疗裸金属支架植入后支架内再狭窄的比较——SISR随机试验(David R.Holmes,Jr,MD Paul Teirstein, MD Lowell Satler, MD Michael Sketch, MD James O' Malley, PhD Jeffery J. Popma, MD Richard E. Kuntz, MD, MSc Peter J. Fitzgerald, MD, PhD Hong Wang, MD, MPH Eileen Caramanice, BA, MS Sidney A. Cohen, MD, PhD 宋莉(译) 孙艺红(译) 胡大一(校))
    世界各地动脉粥样硬化血栓形成门诊患者心血管危险因素的流行及诊治情况(Deepak L. Bhatt, MD P. Gabriel Steg, MD E. Magnus Ohman, MD Alan T. Hirsch, MD Yasuo Ikeda, MD Jean-Louis Mas, MD Shinya Goto, MD Chlau-Suong Liau, MD, PhD Alain J. Richard, MD, PhD Joachim Roether, MD Peter W. F. Wilson, MD 徐成斌(译))
    联合应用临床评估、D-二聚体检测以及CT检查诊断肺栓塞疑似患者的有效性(杨志凯(译) 陈夏欢(译) 刘梅林(校))
    [原著摘要]
    血小板反应性及低剂量阿斯匹林疗效的性别差异(Diane M. Becker, ScD , MPH Jodi Segal, MD 顾佳(译))
    西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架对冠状动脉病变的影响—REALITY试验:随机对照试验(Marie-Claude Morice, MD Antonio Colombo, MD Bernhard Meier, MD 孙艺红(译) 胡大一(校))
    有淋巴结转移的乳腺癌患者雌激素受体状态及新型化疗预后(Donald A. Berry, PhD Constance Cirrincione, MS I. Craig Henderson, MD 徐文通(译) 蒋彦永(校))
    自杀预防策略—系统综述(J. John Mann, MD Alan Apter, MD Jose Bertolote, MD 张继志(译))
    鱼油对心脏复律除颤器植入患者室性快速性心律失常及死亡的影响——ω-3脂肪酸与室性心律失常随机试验研究(SOFA)(Ingeborg A. Brouwer, PhD Peter L. Zock, PhD A. John Camm, MD, PhD 顾佳(译))
    [综述]
    内源性性激素与2型糖尿病发病风险的性别差异—系统综述与汇总分析(Eric L. Ding, BA Yiqing Song, MD, ScD Vasanti S. Malik, MSc Simin Liu, MD, ScD 张华(译) 贾伟平(校))
    抗磷脂抗体综合征的诊治—系统综述(Wendy Lim, MD Mark A. Crowther, MD John W. Eikelboom, MBBS 周佳鑫(译) 唐福林(校))
    [大巡诊]
    如何对待吸烟患者(StevenA.Schroeder,MD 陈亚红(译) 刘梅林(校))

    继续教育园地
    [合理临床检查]
    该患者是否患有深静脉血栓?(Philip S. Wells, MD, MSc Carolyn Owen, MD Steve Doucette, MSc Dean Fergusson, PhD Huyen Tran, MD 康俊萍(译) 马长生(校))
    [述评]
    愿望与现实—支架的选择与冠状动脉再狭窄治疗终点(SorinJ. Brener, MD 孙艺红(译) 胡大一(校))
    肺栓塞诊断方法的改进与简化(Russell D. Hull, MBBS, MSc 杨志凯 (译) 陈夏欢 (译) 刘梅林(校))
    [医学世界]
    抗生素也能防止骨质丢失?(祝学光(译))
    《美国医学会杂志:中文版》封面

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