设为首页 | 登录 | 免费注册 | 加入收藏
文献检索:
  • 关注颈椎间盘疾患过度手术治疗问题 免费阅读 收费下载
  • 潘之清教授是一位资深的脊柱疾患内科治疗专家,长期从事颈椎病及椎间盘突出症等疾患的非手术治疗,积累了丰富的经验。他曾担任中国康复医学会颈椎病专业委员会主任委员、山东省威海市颈椎病研究所所长。本文是潘教授2012年10月投给本刊的稿件,其内容主要是对当前国内关于颈椎病或椎间盘疾患“过度手术治疗”现象提出了批评。我们认为,尽管内科和外科对疾病的治疗观点不完全相同,但作者提出的问题是存在的,立足点是正确的,态度是诚恳的,对同道们是有益的。我们本着“有则改之”、“兼听则明”的原则,抱着诚挚欢迎的态度.刊出该文,供同道们参阅。
  • 2012年度《中国脊柱脊髓杂志》优秀编委及审稿人 免费阅读 免费下载
  • 在各位专家的大力支持下,《中国脊柱脊髓杂志》2012年的编辑、出版工作圆满完成了!在此,编辑部全体工作人员对各位专家的辛勤劳动和无私奉献表示衷心的感谢和诚挚的敬意!杂志的发展和进步离不开各位专家对稿件质量的严格把关,编辑部根据专家的审稿数量、质量和审稿周期,评出了2012年度《中国脊柱脊髓杂志》优秀编委和审稿人,他们是(排名不分先后):
  • 对伴交感神经症状颈椎病的认识与治疗探讨 免费阅读 收费下载
  • 长期以来,伴发于颈椎退行性疾病的头晕、心慌等交感神经症状一直是困扰临床医生和患者的难题。其临床表现复杂,缺乏明确诊断标准,易造成误诊误治。从提出“Barre-Lieou”综合征开始,国内外学者在基础和临床两个方面对这一问题进行了大量的研究。但时至今日,对该疾患确切发病机制的明确解释仍然难以形成,从而也导致无法建立统一、有效的诊治方案。 1发病机制1.1现有假说及其局限性迄今为止,国内外学者从不同角度或切入点对颈交感神经症状进行了研究,形成了几种不同的理论假说。以往大量针对颈性眩晕的研究均试图通过探索椎动脉相关因素寻找突破。椎动脉受压假说由于其病变解剖部位明确(钩椎关节),早期很容易让人信服。但随着研究的深入,发现该假说对无明显椎动脉受压证据的病例难以做出满意解释。动物实验也表明,即使完全结扎双侧椎动脉,也不会必然引起脑缺血改变。此后,基于椎动脉剥离术可以改善部分患者的颈交感神经症状的佐证,有人提出了椎动脉壁交感神经纤维受刺激假说,认为即便无明显椎动脉受压,仅由于椎动脉壁上交感神经受刺激亦可引起椎动脉缺血性改变。
  • 颈椎后纵韧带骨化症患者K线对两种颈后路手术疗效的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的:评价颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者的K线对颈后路单开门椎管扩大成形术(1aminoplasty,Lam)和颈后路椎板切除减压融合内固定术(1aminectomy and instrumentation,LI)疗效的影响。方法:回顾性分析2003年1月。2011年2月在我院接受手术治疗的78例OPLL患者,其中Lam治疗32例,LI治疗46例。将颈椎侧位片上C2和C7椎管中点连线未跨越骨化物的病例定为K(+),54例[K(+)组];跨越骨化物者定为K(-),24例[K(-)组]。记录患者术前及末次随访时的JOA评分及术后轴性痛、C5神经根麻痹发生的情况,分析K线对术后神经功能恢复和相关并发症的影响。结果:K(+)组患者术后神经功能改善率平均为68-2%,K(-)组患者为38.8%,两组间有统计学差异(P〈0.01)。K(+)组患者中接受Lam术式者神经功能改善率为69.9%,接受LI术式者为65.6%,无统计学差异(P〉0.05);K(-)组患者中接受LI术式者平均神经根功能改善率为47.0%,接受Lain术式者为33.9%,两组问有统计学差异(P〈0.05)。两组接受LI术式者轴性痛出现时间均明显早于接受Lam者(P〈0.05).术后C5神经根麻痹发生率明显高于接受Lam者(P〈0.01)。结论:术前K(+)的病例术后神经功能恢复优于K(-)病例;对于K(+)患者,两种术式疗效相当;对于K(-)患者,接受LI术后神经功能改善率优于接受Lam者。接受LI者术后轴性痛发生较早、C5神经根麻痹发生率较高。
  • Discover颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:比较分析Discover颈人工椎间盘置换术和颈椎前路减压融合术治疗颈椎病的临床疗效。方法:回顾分析2009年4月-2010年5月手术治疗的101例颈椎病患者,所有患者按照手术方法的不同分为人工椎间盘置换和椎间融合两组。其中人工椎间盘置换组46例(男27例,女19例,年龄46.2±10.3岁)采用Discover颈人工椎间盘置换术治疗。椎间融合组55例(男32例,女23例,年龄44.8±11.4岁)采用颈椎前路减压融合术治疗,分别对两组患者术前和末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、术后症状改善优良率以及C2-C7的Cobb角(C2-C7角)、手术节段脊柱功能单位Cobb角(FSU角)、手术相邻节段活动度等影像学指标进行观察分析,评价患者的颈椎功能改善情况,并进行两组间的对比分析。结果:椎问融合组手术时间为149.3±51.7min.术中出血量为213.5±42.6ml:人工椎间盘组手术时间为132.5±44.1min,术中出血量为173.2±56.4ml,两组间比较无统计学差异(P〉0.05)。人工椎间盘组和椎间融合组随访时间分别为24.2±3.2个月和25.6±2.9个月。随访期间两组均未发现假体或植骨松动及移位,无内固定松动及断裂。两组患者术后神经功能均有显著恢复,疼痛症状明显改善,椎间融合组VAS及NDI评分末次随访时分别较术前下降了65.1%和63.7%,人工椎间盘组分别下降了67.1%和63.6%.两组之间比较无统计学差异(P〉0.05)。末次随访时椎间融合组C2-C7角和FSU角较术前分别下降了28.1%和68.8%,手术相邻上节段和下节段活动度较术前分别上升了21.3%和28.4%,差异有显著性(P〈0.05);人T椎间盘组C2-C7角、FSU角较术前分别上升了7.7%和11.2%,手术相邻上节段及下节段活动度较术前分别上升了5.5%及9-3%.差异无统计学意义(P〉0.05)。C2-C7角、FSU角和手术相邻节段活动度术后改变两组间比较有统计学差异(P〈O.05)。人工椎间盘组和椎间融合组术后症状改善优良率分别为91.3%和87-3%,两组间比较无统计学差异(P〉O.05)。结论:采用Discover颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病能够取得和颈椎前路减压融合术相近的临床疗效,同时手术节段运动功能得到了保留.手术相邻节段的活动度并无增加.可作为颈椎病的有效治疗方法。
  • 改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病 免费阅读 收费下载
  • 目的:总结保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、C4-C7“锚定”单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法:2009年1月-2011年10月,共对74例多节段脊髓型颈椎病患者采用保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、“锚定法”固定悬吊C4-C7椎板的单开门椎管扩大成形术治疗,其中57例患者获得随访,男31例,女26例,年龄50-71岁,平均63岁。术前JOA评分4-11分,平均8.5±2.0分,颈椎活动度23°-49°,平均37.4°±10.3°,颈椎曲度指数6.0%-22.0%,平均(13.9±7.4)%。观察患者术中和术后并发症发生情况;术后6个月复查颈椎X线片,测量颈椎曲度指数和颈椎活动度,观察颈椎曲度指数和颈椎活动度变化情况;末次随访时对患者神经功能进行JOA评分,计算神经功能改善率。结果:手术均顺利完成,手术时间50-110min,平均70min。术中出血150-600ml,平均230ml。术巾无脊髓损伤、脑脊液漏等并发症发生。术后早期4l例患者有颈痛。给予消炎镇痛治疗,术后3周内疼痛消失或明显缓解。2例出现切口感染,经抗感染治疗并再次清创后切口延时愈合。9例有明显轴性症状,发生率为15.8%;6例出现C5神经根麻痹,给予甲基强的松龙、营养神经药物等治疗后症状明显缓解。随访6-32个月,平均13个月,术后6个月颈椎曲度指数为4.2%.21.1%,平均(11.3±8.1)%,较术前丢失(2.9±2.4)%;颈椎活动度为18°-46°,平均28.2°±10.8°,平均丢失8.2°±5,1°。患者神经功能均不同程度得到改善,末次随访时JOA评分为10-17分,平均13.8±2.3分,较术前明显提高(P〈0.05),神经功能改善率为29.0%-77.3%,平均(57.0±19.7)%。末次随访均未发现“再关门”现象。结论:保留颈半棘肌肌止、C3椎板切除、“锚定法”固定悬吊C4-C7椎板的单开门椎管扩大成形术可明显改善多节段脊髓型颈椎病患者的神经功能,手术操作简单,临床疗效满意。
  • 颈椎前路减压融合术后C5神经根麻痹 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察和评估颈椎前路减压融合术后C5神经根麻痹的发生情况与预后。方法:2007年5月-2012年1月行颈椎前路减压植骨融合术且术前三角肌肌力正常、手术减压范围包含C4/5椎间隙的患者共121例,男65例,女56例,平均手术年龄64.2岁,其中脊髓型颈椎病45例,神经根型颈椎病32例,颈椎后纵韧带骨化症44例。观察术后患者肩及上臂的肌力、感觉情况,在术前CT上测量C4/5神经根管直径,观察术前MRI T2加权像上脊髓高信号区。C5神经根麻痹诊断标准为三角肌肌力降至3级或3级以下。结果:共6例患者术后出现C5神经根麻痹,其中三角肌肌力2级1例,3级5例;单侧三角肌及肱二头肌肌力下降5例,双侧1例,均伴有感觉障碍。1例为C4/5椎间隙减压,1例为C5椎体次全切,4例为2个节段以上减压。5例患者术前MRIT2像上观察到C5节段脊髓高信号区。6例患者随访1。4年,感觉恢复正常;其中2例(1例术前T2像脊髓高信号区范围较大、1例术后肌力下降至2级)肌力恢复至4级,4例恢复至5级,恢复时间为1-8个月,平均4个月。6例C5神经根麻痹患者颈椎JOA评分由术前10.8±1.1分改善至末次随访时16.2±1.3分,差异有统计学意义(P〈0.05),术后1年患者自我满意度评价为40%-70%,平均55%。6例C5神经根麻痹患者术前C4/5神经根管直径为2.86±0.28mm,115例无麻痹组为3.18±0.39mm。121例患者中,术前C4,5神经根管直径≤3.0mm者53例,发生C5神经根麻痹4例(7.5%);〉3.0mm者68例,发生C5神经根麻痹2例(2.9%),两组比较无统计学差异(t9〉0.05)。121例中,减压融合1-2个颈椎节段发生C5麻痹为2/82(2.4%),减压3个节段发生C5麻痹为4/39(10.2%),两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:颈椎前路减压融合术后可能出现C5神经根麻痹,但预后较好,保守治疗后肌力、感觉均可明显改善。
  • 颈前路人工椎间盘置换术与颈前路椎间减压融合术后吞咽困难并发症的比较分析 免费阅读 收费下载
  • 目的:评估颈前路人工椎间盘置换术(anterior artificial disc insertion,AADI)和颈前路椎间减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)两种不同术式对术后早期吞咽功能的影响。方法:回顾性分析2010年1月。2011年4月收治的98例接受单节段或双节段神经根型/脊髓型颈椎病患者。按治疗方法分为两组,A组53例,采用AADI术式,B组45例,采用ACDF术式。对比两组患者术后48h、2个月及6个月时吞咽困难发生率、吞咽生活质量(Swallowing-Quality of Life,SWAL-QOL)评分及椎前软组织厚度的改变,比较两种术式吞咽网难并发症的发生情况。结果:A组患者手术时间(85.66±11.84min)明显低于B组(93.78±14.81min)(P〈0.05)。在术后48h及术后2个月随访时,A组患者吞咽困难发生率(30.19%,3.77%)和椎前软组织厚度(10.99±1.66mm,10.17±1.87mm)明显低于B组患者(分别为51.11%,15.56%,11.92±1.59mm,11.45±1.59mm)(P〈0.05)。术后48h和2个月时,A组患者SWAL-QOL评分(59.20±7.23,63.77±3.37)明显高于B组(53.91±8.99.6±2.07±4.51)(P〈0.05)。术后6个月随访时,两组间各指标无统计学差异。结论:相对于ACDF,AADI手术时间较短.手术过程及置人物对食道的损伤和刺激较小,术后吞咽困难发生率和吞咽困难的严重程度较低。
  • 改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症的效果观察 免费阅读 收费下载
  • 目的:评估改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症的效果。方法:2006年3月-2010年10月采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症20例,男9例,女11例,年龄60.79岁,平均63.6岁。退变性滑脱9例,峡部裂性滑脱11例;Ⅰ度滑脱4例,Ⅱ度滑脱12例,Ⅲ度滑脱4例。单节段滑脱14例,其中L33例、L42例、L59例;双节段滑脱6例,其中L4、L5滑脱4例,L3、L4滑脱2例。均行全椎板切除减压、椎间隙撑开复位融合、椎弓根钉棒内固定联合骨水泥强化椎弓根螺钉钉道手术。术前、术后3个月和末次随访时测量椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角,并进行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,随访椎间融合情况。结果:术中出现骨水泥渗漏3例,但术中及术后无任何不适。术中硬脊膜撕裂2例,1例裂口较小,术中未予处理;1例裂口较长,术中缝合后以明胶海绵覆盖,术毕紧密缝合腰背筋膜及皮肤切口,术后采取头低脚高位、脱水等治疗,未见脑脊液漏出。术后出现神经根刺激症状3例,予以脱水、营养神经治疗,均症状消失。术后滑脱均有不同程度复位,腰椎生理曲度恢复。术后3个月椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率、滑脱角及ODI评分与术前比较均有统计学差异(P〈0.05)。随访17-49个月,平均30.5个月,末次随访上述各指标与术前比较均有统计学差异(P〈0.05),与术后3个月比较均无统计学差异(P〉0.05)。按照ODI评分疗效判定,术后3个月及末次随访时的优良率分别为89.2%及91.3%。随访期间矫正程度无明显丢失,钉道无松动。融合成功18例,融合率90%。结论:采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症安全有效。
  • 塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案对胸腰椎后路手术术后镇痛的效果观察 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案治疗胸腰椎后路手术后早期疼痛的效果。方法:2011年5月-2012年4月将拟接受手术治疗且无消化性溃疡、冠心病病史的138例胸腰椎患者(胸腰椎骨折57例,腰椎间盘突出症49例,腰椎管狭窄症21例及退变性腰椎滑脱11例)随机分为3组,每组46例,A组为术后塞来昔布镇痛方案组,B组为术后帕瑞昔布钠镇痛方案组,C组为塞来昔布联合帕瑞昔布钠的围手术期超前镇痛方案组。3组患者病种分布情况、性别、年龄、体重及术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均无统计学差异(P〉0.05)。所有患者均接受全麻下胸腰椎后路减压、椎间植骨融合或后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定术,并分别按照各自组内用药方案予以镇痛。记录每例患者术后6、12、24、48、72h的疼痛评分、术后追加盐酸曲马多及盐酸哌替啶用量和发生不良反应的例数,并进行统计学分析。结果:C组术后各时间点镇痛效果显著优于A组和B组(P〈0.05);术后追加镇痛药物用量C组显著小于A组和B组(P〈0.05);发生不良反应例数C组显著少于A组(P〈0.05),C组发生不良反应例数与B组比较无统计学差异(P〉0.05)。结论:塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案对胸腰椎后路手术术后早期疼痛效果良好,其镇痛作用强于单纯应用塞来昔布或帕瑞昔布钠,并可显著减少追加镇痛药物的用量,不良反应发生率较低。
  • 第四届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知 免费阅读 免费下载
  • 由复旦大学附属中山医院骨科主办的第四届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛将于2013年5月3日-6日在上海复旦大学附属中山医院召开。前三届脊柱学习班先后邀请了30余位讲课教授.参加学员300余人。其中正高和副高职称60%以上。反馈表调查显示学员们对该学习班的授课质量非常满意,均反映通过实践操作与理论授课相结合的学习方式收获很大,技术水平有实质性的提高。课程包括理论授课和实践操作两部分,本届学习班仍将邀请国内著名专家教授前来授课。理论授课将以颈椎和胸椎肿瘤全脊椎切除技术、经椎弓根截骨技术、上颈椎椎弓根螺钉技术以及颈人工椎间盘技术等脊柱高难度手术为重点学习内容,讨论弹性固定、微创腰椎内固定等脊柱外科新技术的临床应用,学习交流目前脊柱外科领域非常感兴趣的一些新理论、新策略:复杂脊柱畸形的治疗策略,颈椎及胸腰椎的翻修手术技巧,复杂胸腰椎骨折的处理等。实践授课:学员6人一组,利用新鲜尸体标本。自己动手解剖操作与重点手术模拟相结合。包括脊柱解剖、全脊椎切除技术、颈椎前路手术、颈人工椎间盘技术、腰椎TLIF技术、单侧螺钉内固定技术、腰椎弹性固定等。学习班结业后将授予国家级继续医学教育I类学分10分证书。
  • 成人下腰椎神经根与椎板骨窗之间CT容积再现技术成像特点与意义 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察正常成人下腰椎神经根与对应椎板骨窗之间CT容积再现技术(volume rendering tech-nique,VRT)成像的影像学特点,为完全内窥镜下经椎板间隙入路技术的安全应用提供依据。方法:从2011年9月-11月在我院体检人群中选取60例正常成人的下腰椎CT片,男32例,女28例,年龄20-59岁,平均40岁。将64排螺旋CT平扫下腰椎的三维重建数据传至工作站,在多平面重建技术下获得矢状面、冠状面及横断面成像,确定神经根起始点位置,在前后位上以神经根起始点为参照,与对应椎板骨窗之间进行VRT成像,测量以下参数:椎板骨窗的上下径及左右径,神经根起始点与相应椎板骨窗的椎板上缘及上下关节突内侧缘(椎板骨窗的外侧缘)垂直距离,神经根起始点与相应椎弓根上缘垂直距离,神经根与硬膜囊夹角(根囊角),以及神经根起始点至相应椎弓根下缘的直线距离和垂直距离,并进行统计学分析。结果:60例均获得了下腰椎神经根起始点与椎板骨窗对应的清晰图像。根据神经根起始点与椎板骨窗位置对应关系分为四型:即上缘内型、上缘外型、下缘内型和下缘外型。各相邻节段神经根测量参数比较均有统计学意义(P〈0.05),即椎板窗的上下及左右径均逐渐增大,L4-S1的神经根起始点至椎板上缘的距离逐渐增大,与上下关节突内侧缘的距离逐渐增大,根囊角逐渐减小,神经根在椎管内的直线投影距离逐渐增长,神经根起始点至椎弓根上、下缘的距离逐渐增长。结论:VRT技术可快速、直观显示下腰椎神经根与对应椎板骨窗之间的空间关系,能为完全内窥镜下经椎板间隙人路技术应用提供指导。
  • 应用纤连蛋白片段建立椎间盘退变动物模型 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨应用N端30kDa纤连蛋白片段(Fn-f)建立模拟人类椎间盘退变规律的椎间盘退变动物模型的可行性,为椎间盘退变的防治提供实验模型及实验依据。方法:选取雄性6月龄新西兰大白兔28只,麻醉后使用30G微量注射针和微量注射器,在透视引导下经皮将25μl 1.5μmol/L Fn-f(Fn-f组)或25μl磷酸缓冲液(PBS,0.01mol/L,pH值7.2;PBS组)随机分别注射人不同节段的腰椎间盘中心区。分别于注射4、8、12、16周后获取椎间盘,对椎间盘进行组织学检测(HE、Masson三色及番红O染色),并以RT-PCR法对椎间盘聚集蛋白聚糖和Ⅱ型胶原的基因表达水平进行分析。结果:与注射PBS椎间盘相比,注射Fn-f椎间盘造模后4周时椎间盘的髓核、纤维环结构以及胞外基质蛋白聚糖等无明显差别;8周时髓核细胞数量减少、细胞簇状分布,被胞外基质分隔开来,纤维环层状结构排列部分出现紊乱,蛋白聚糖染色变浅;12和16周时髓核细胞数量明显减少,细胞变圆,呈明显的成簇聚集分布,纤维环排列明显不规整,各层间出现裂隙,甚至断裂,蛋白聚糖染色明显变浅,甚至部分未见染色。Fn-f组椎间盘聚集蛋白聚糖mRNA表达水平在8、12和16周3个时间点均明显低于PBS组(P〈0.05);Ⅱ型胶原mRNA表达水平在12和16周时明显低于PBS对照组(P〈0.05)。结论:透视引导下兔椎间盘内注射N端30kDa Fn-f可诱导椎间盘产生渐进性退行性病变,该法建立的动物模型可作为研究椎间盘退变的发病机制及防治的实验模板。
  • 成骨蛋白-1对髓核抽吸术后兔腰椎间盘组织病理变化的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察成骨蛋白-1(osteogenic protein-1,OP-1)对髓核抽吸术后兔椎间盘组织病理变化的影响。方法:32只日本大耳白兔,用21号针头行L1,2、L3,4椎间盘后外侧穿刺,抽吸出部分髓核组织,L3,4用微量注射器注射OP-1 25μl作为实验椎间盘(OP-1组),L1/2注射25¨l生理盐水作为对照椎间盘(Saline组),L2/3作为正常对照椎间盘(正常组),术后2周、4周、8周、12周分别随机处死8只兔,每只取Ll/2、L2/3和L3,4椎间盘,切片,行Masson染色,观察椎间盘组织病理学变化情况。结果:正常对照组椎间盘髓核组织胶原稀疏、排列有序,细胞可呈岛状分布,纤维环胶原纤维排列整齐,无扭曲及无分层现象,术后2周、4周、8周、12周椎间盘组织病理变化不明显。Saline组椎间盘术后2周时髓核部分缺失,胶原排列紊乱,出现大量分布不均匀的无定型颗粒;术后4周髓核组织裂隙形成,出现较多的类软骨细胞,胶原纤维扭曲严重;术后8周髓核组织广泛裂隙,胶原排列极其紊乱,出现介于类软骨细胞及纤维细胞之间的细胞,较明显的分层裂隙,胶原纤维极度扭曲,部分断裂;术后12周凝胶状髓核组织呈现明显纤维化,髓核内出现较多纤维样细胞,类软骨细胞数量明显减少,纤维环出现巨大分层裂隙,伴有部分纤维环断裂。0P-1组椎间盘术后2周髓核胶原排列尚有序.髓核细胞仍较多,纤维环形态接近正常;术后4周髓核组织轻微裂隙,胶原排列紊乱,髓核细胞减少,出现类软骨细胞,内层纤维环胶原纤维轻度扭曲;术后8周髓核组织较多裂隙,胶原扭曲,类软骨细胞增多,内层纤维环胶原纤维明显扭曲,排列紊乱;术后12周时类软骨细胞仍较多,出现少量介于类软骨细胞与纤维细胞之间的细胞,全层纤维环胶原纤维扭曲,排列紊乱,但外层纤维环仍完整,纤维环无巨大裂隙出现。结论:0P-1能延缓后外侧纤维环穿刺髓核抽吸术后兔腰椎间盘髓核细胞及纤维环的退变。
  • 破裂型椎间盘突出动物模型中自身免疫反应的实验研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:从动物实验的角度探讨破裂型椎间盘突出动物模型中的自身免疫反应。方法:20只SD大鼠分为两组,实验组采用自体髓核移植于坐骨神经旁的方法建立破裂型椎间盘突出动物模型(坐骨神经痛模型):对照组大鼠手术方法同实验组,但不放置髓核。术前及术后1、2、3周时采用爬坡实验及后肢机械缩爪阈值测定评估大鼠造模前后后肢运动能力及痛觉过敏的变化。术后3周时处死动物应用透射比浊法检测大鼠血清中免疫球蛋白IgG、IgM的含量,ELISA法测定血清中TNF-α、IL-6、IL-12的含量:采用免疫组化染色观察移植髓核中抗原抗体复合物沉积情况;应用BCA蛋白定量法观察坐骨神经中磷脂酶A2(PLA2)的活性。结果:所有大鼠模型建立前爬坡试验结果均为Ⅳ级,造模后对照组爬坡试验仍为Ⅳ级,实验组在造模后1、2及3周时爬坡试验均为Ⅲ级。实验组大鼠造模后1、2、3周时的后肢机械缩爪阈值分别为67.2±8.4、41.3±5.2及40.7±5.3mmHg,较术前(90.4±5.0mmHg)及对照组明显降低(P〈0.01),出现较为明显的痛觉过敏。术后3周实验组大鼠血清中IgG含量4.98±0.96g/L及IgM含量1.45±0.37g/L较对照组(4.31±0.77g/L及0.79±0.35g/L)明显上升(P〈0.05);血清中TNF-α、IL-6、IL-12的含量(205.77±46.32pg/L,186.4±87.3pg/L,69.23±27.46pg/L)较对照组(11.01±2.53pg/L,85.0±13.2pg/L,21.65±11.93μL)均明显升高(P〈0.05)。实验组大鼠移植髓核中出现抗原抗体复合物阳性沉积,阳性率为80%,明显高于对照组(P〈0.01);其坐骨神经中PLA2活性为0.0766±0.0039μmoL/(min·L),较对照组0.0006±0.0010μmoL/(min·L)明显升高(P〈0.05)。结论:破裂型椎间盘突出动物模型中存在着由移植髓核引起的全身及局部异常的自身免疫反应,这可能是导致其疼痛的主要原因。
  • 脊髓型颈椎病脊髓MRI信号改变与临床预后关系的研究进展 免费阅读 收费下载
  • 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是脊柱外科常见的颈椎退变性疾病,是颈髓长期受压变性所引发的一系列脊髓功能受损的临床症候群。磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)因可清楚地显示脊髓受压程度和髓内信号改变,已广泛应用于CSM的临床影像诊断。CSM脊髓MRI信号改变是指CSM患者颈椎MRI中,在颈髓受压部位和(或)相邻部位,T2WI出现一个或多个边缘模糊或清晰的高信号区(increased signal intensity,ISI),可同时伴有T1WI低信号(10wsignalintensity,LSI)。自Takahashi等于1987年首先报道CSM患者颈椎MRI出现髓内ISI至今,CSM脊髓MRI信号改变得到越来越多学者的关注和研究.但其临床意义尚存在较大争议,尤其体现在脊髓MRI信号改变与临床预后关系方面。现将近年来关于此方面的研究进展综述如下。
  • 颈椎间盘退变MRI分级标准的研究进展 免费阅读 收费下载
  • 颈椎前、后路手术对于解除颈脊髓或神经根压迫的效果明确。但术后生物力学的改变可能会导致邻近椎间盘退变的速度加快,尤以颈椎前路手术最为明显;而已存在退变且初次手术未处理的椎间盘可能会在随访期间导致再次手术。因此,术前明确椎间盘退变程度与颈椎术后再手术风险的相关性对于初次手术方式和范围的确定具有重要意义。MRI对于颈椎间盘内髓核、纤维环退变最为敏感,但目前临床多用于评价颈脊髓、神经根的压迫范围和程度。尽管已有作者参照Pfirrmann建立的腰椎间盘退变分级系统开展了颈椎间盘退变分级的研究.但是关于各系统的可信性和临床效力并不明确。现就目前各类颈椎间盘MRI退变分级系统综述如下。 1基于MRI建立椎间盘退变评价系统的相关因素
  • 多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展 免费阅读 收费下载
  • 脊髓型颈椎病是导致脊髓功能障碍的常见病因,治疗包括保守治疗及手术治疗。对于有明显临床症状,神经功能障碍严重或进行性加重的患者往往要进行手术治疗。对1-2个节段的脊髓型颈椎病患者,选择颈前路减压植骨融合内固定术得到了普遍的认可。
  • 寰椎骨折的研究进展 免费阅读 收费下载
  • 寰椎骨折约占上颈椎损伤的25%,颈椎损伤的3%-13%,脊柱损伤的1-3%-2%。由于寰枢椎间无椎间盘,关节囊薄弱,韧带是稳定寰枢关节的主要结构。寰椎骨折合并横韧带断裂是不稳定的寰椎骨折,危险性较高,治疗难度大,受到学者们的广泛关注。近年来,对寰椎骨折的基础研究及临床诊治有较大的进展,现就近年的文献资料作一综述。1寰椎骨折的损伤机制及生物力学特点寰椎位于枕骨与枢椎之间,稳定性主要依靠枕一寰一枢间的韧带结构和覆膜共同维持。寰椎横韧带是枕颈部最厚、最强有力的韧带,是维持寰枢关节稳定的最主要结构,横韧带与寰椎前弓共同完成对枢椎齿状突的运动限制,从而保持寰枢椎在生物力学上的稳定性。
  • 桡侧腕屈肌H反射在神经根型颈椎病术后评估中的应用 免费阅读 收费下载
  • 神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的类型,约占50%-60%。C6及C7神经根受累在神经根型颈椎病中所占的比例高达81.3%。临床上对于神经根型颈椎病仍以保守治疗为主.但对于长期保守治疗无效且患者无法耐受相应症状者,手术治疗也不失为一种明智的选择。近期研究证明NDI、SF-36、SF-12及VAS疼痛评分等评分系统都是较为可靠的评估神经根型颈椎病治疗效果的方法,但由于个体对于不适及疼痛等的耐受能力不同,所以利用评分量表进行评估较易受到主观因素的影响。桡侧腕屈肌H反射是一项常规且可靠的评估C6及C7神经根型颈椎病的神经电生理技术。故在本次研究中,我们试图通过术前及术后桡侧腕屈肌H反射的相关电生理参数的变化对C6或C7神经根型颈椎病手术治疗的有效性进行客观地评估。
  • Herbert螺钉前路内固定治疗枢椎泪滴样骨折 免费阅读 收费下载
  • 枢椎泪滴样骨折以枢椎椎体前下缘冠状面大小不等的分离骨折块为特点,主要是由颈椎过伸性损伤所致,在颈椎损伤中比较少见,目前国内外对其治疗方式的选择仍不统一。2008年1月-2011年12月我院脊柱外科共收治枢椎泪滴样骨折患者5例,均行Herbert螺钉前路内固定术,报告如下。
  • 颈椎原发性洋葱伯克霍尔德菌化脓性脊椎炎伴硬膜外脓肿1例 免费阅读 收费下载
  • 化脓性脊椎炎是一种少见的脊柱感染性疾病,年发病率约0.2-2.8/10000,原发性则更为罕见,目前国内外文献尚无确切发病率统计数据报道;因症状、体征缺乏特异性,难以早期诊断而错过最佳治疗时机,导致预后较差,特别是病灶位于颈椎者有较高致残率。我们收治1例原发性洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia)颈椎化脓性脊椎炎伴颈脊髓腹侧脓肿病例,报道如下。
  • 巧取内同定术后的万向螺钉及钉帽 免费阅读 收费下载
  • 椎弓根螺钉内固定系统是脊术手术中常用的内固定器材,大多数情况需要收出。由于制作厂家繁多,其设计的万向椎弓根螺钉尾端及其螺帽规格不尽相同,往往一时难以找到合适配套的取出器械,如果再遇到凹槽被拧滑、变形等,更增加取出的难度。
  • 消息 免费阅读 免费下载
  • 第4届湘雅国际脊柱外科学术大会通知 随着脊柱外科新技术的不断进步及脊柱外科新手术在各级医院的逐步开展,使该专业的治疗水平得到很大的提高但随着技术使用的深入和病例数的增加,也暴露出诸多相关问题。有鉴于此,我们在成功举办前三届会议的基础上,拟于2013年4月12-14日,举办“第4届湘雅国际脊柱外科学术大会”本次大会将邀请国内外脊柱外科领域的多位著名专家到会演讲、授课,将就脊柱外科领域疾病的诊断、手术指征的把握、手术策略的制定、术中陷阱的防范及手术并发症的防治等方面展开深入的讨论
  • 经肌间隙显露颈椎后入路及其临床应用 免费阅读 收费下载
  • 传统颈椎后路手术需从棘突剥离肌肉,术后会产生如下持久预部疼痛、肩部僵硬、活动受限和脊椎序列不齐等一系列问题。
  • 第27届北美骨科年会学术简介 免费阅读 收费下载
  • 第27届北美骨科年会(NASS)于2012年10月23-27日在美国达拉斯会议中心举行。会议内容丰富、议题广泛,包括基础研究、影像学诊断、保守治疗、手术(术前心理评估、术式、并发症、电生理监测等)、疗效评价、卫生经济学、护理等。会议从早晨7:25开始到下午5:00结束,且常为多个会场同时进行,因而参会者很难全面了解会场内容,仅能就笔者关注的领域做一简介。
  • 《中国脊柱脊髓杂志》稿约 免费阅读 收费下载
  • 1《中国脊柱脊髓杂志》是卫生部主管、中国康复医学会和中日友好医院主办的学术期刊:为国家科技部中国科技信息中心的科技论文统计源期刊,《中文核心期刊要目》人编期刊;主要任务是报道国内外脊柱脊髓领域的最新学术进展,为临床医疗、康复及基础研究工作者提供学术交流平台;1991年创刊,2003年改为月刊,2012年内文增至96页.国内外公开发行;读者对象为从事脊柱外科、骨科、神经科、泌尿科、肿瘤科、放射科、康复科及基础研究等相关学科的专业技术人员。2内容包括脊柱脊髓的损伤、畸形、骨病、肿瘤等的临床诊疗、基础研究、康复医学诸方面的论著、技术介绍、综述、讲座、问答与讨论、个案报道、学术动态等。
  • [专家论坛]
    关注颈椎间盘疾患过度手术治疗问题(潘之清)

    2012年度《中国脊柱脊髓杂志》优秀编委及审稿人
    [专家论坛]
    对伴交感神经症状颈椎病的认识与治疗探讨(袁文 梁磊 王新伟)
    [临床论著]
    颈椎后纵韧带骨化症患者K线对两种颈后路手术疗效的影响(刘晓伟 陈德玉 王新伟 陈宇 廖心远 于凤宾)
    Discover颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床研究(贡雯韵[1] 袁文[2] 侯洋[2] 刘洋[2])
    改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(孔凡磊 聂志红 刘中坡 武玉江 付秀信)
    颈椎前路减压融合术后C5神经根麻痹(顾昕 贺石生 张海龙 顾广飞)
    颈前路人工椎间盘置换术与颈前路椎间减压融合术后吞咽困难并发症的比较分析(顾一飞 杨立利 袁文 史升 梁磊)
    改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症的效果观察(王大林 徐杰 王黎明 曾逸文 郑圣鼐 王铜锐)
    塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案对胸腰椎后路手术术后镇痛的效果观察(陈爽 苏毅 刘沂)

    第四届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知
    [临床论著]
    成人下腰椎神经根与椎板骨窗之间CT容积再现技术成像特点与意义(李光[1] 王冰[1] 吕国华[1] 李亚伟[1] 张年凤[2] 廖华之[3])
    [基础研究]
    应用纤连蛋白片段建立椎间盘退变动物模型(王娜[1] 吴成爱[1] 赵丹慧[1] 田伟[2] 肖斌[2] 黎广平[1] 江晓舟[2] 陶剑锋[1])
    成骨蛋白-1对髓核抽吸术后兔腰椎间盘组织病理变化的影响(刘航涛[1] 林国叶[1] 李平生[1] 林智军[1] 黄云梅[2] 陈国仙[3] 王万明[4])
    破裂型椎间盘突出动物模型中自身免疫反应的实验研究(刘成 寿康全 付纳新 李坚 黄晖)
    [综述]
    脊髓型颈椎病脊髓MRI信号改变与临床预后关系的研究进展(边帅 唐成林 柳万国)
    颈椎间盘退变MRI分级标准的研究进展(刘晓伟 陈宇 陈德玉)
    多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展(廖心远 陈德玉 陈宇 王新伟)
    寰椎骨折的研究进展(韩应超 李立钧 谭军)
    [短篇论著]
    桡侧腕屈肌H反射在神经根型颈椎病术后评估中的应用(郑超君[1] 吕飞舟[1] 夏新雷[1] 王立勋[1] 马晓生[1] 金翔[1] 朱愈[2] 姜建元[1])
    Herbert螺钉前路内固定治疗枢椎泪滴样骨折(徐勇 郭卫春 王福安 张博 杨波)
    [个案报道]
    颈椎原发性洋葱伯克霍尔德菌化脓性脊椎炎伴硬膜外脓肿1例(普有登 汤逊 徐永清 石健 李阳)
    [实用技术介绍]
    巧取内同定术后的万向螺钉及钉帽(孙明举 王艳辉 高赛明 张晔 鲁春华 冯中华 李垂启)

    消息
    [学术动态]
    经肌间隙显露颈椎后入路及其临床应用(任龙喜 邢泽军)
    [会议纪要]
    第27届北美骨科年会学术简介(姜亮 孙垂国 刘忠军[审阅] 刘晓光[审阅])
    《中国脊柱脊髓杂志》稿约
    《中国脊柱脊髓杂志》封面

    主管单位:卫生部

    主办单位:中国康复医学会 中日友好医院

    主  编:张光铂 侯树勋

    地  址:北京市朝阳区樱花园东街中日友好医院内

    邮政编码:100029

    电  话:010-64284923 64206649

    电子邮件:[email protected]

    国际标准刊号:issn 1004-406x

    国内统一刊号:cn 11-3027/r

    邮发代号:82-457

    单  价:15.00

    定  价:180.00