设为首页 | 登录 | 免费注册 | 加入收藏
文献检索:
  • The Global Role of Kidney Transplantation
  • 双重血浆置换治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎严重肾损害的临床疗效
  • 目的:观察双重血浆置换(doublefiltrationplasmapheresis,DFPP)治疗抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(ANCAassociatedvasculitis,AAV)的初步临床疗效。方法:12例活动期AAV患者(男7例,女5例,年龄43~72岁),BVAS评分14.7±3.2分,其中10例p/MPO—ANCA阳性,2例c/PR3-ANCA阳性,ANCA水平221.3—341.4RU/ml(平均274.9±33.9RU/m1)。平均血清肌酐(SCr)549.9±197.1μmol/L,临床表现均符合急进性肾炎综合征(RPGN),均需要肾脏替代治疗。肾活检病理类型分为新月体型(细胞性新月体≥50%,5例),混合型(细胞性新月体〈50%,肾小球硬化〈50%,3例),局灶型(I〉50%肾小球正常,1例)和硬化型(≥50%肾小球硬化,3例)。DFPP采用血浆分离器EC50W作一级滤器,血浆成分分离器EC20W作二级滤器,每次处理血浆量为2倍血浆容量。均同时给予甲泼尼松静脉治疗(0.5g/d,3—6d),后续采用激素联合吗替麦考酚酯或间断静脉环磷酰胺冲击治疗。观察DFPP治疗前后血清ANCA水平变化和对肾功能的影响。结果:DFPP治疗3~5次,治疗结束时ANCA水平显著下降[(274.9土33.9)RU/ml vs(111.8±55.1)RU/ml,P〈0.01],平均下降(60.0±18.1)%。10例(83.3%)摆脱透析,1例(新月体型)仅随访1月,尚未摆脱透析,1例(硬化型)肾功能无改善,转为维持性肾脏替代治疗。摆脱透析的10例患者平均随访6.2±4.8月(1~15月),1例(局灶型)肾功能恢复正常,8例(新月体型和混合型各3例,硬化型2例)SCr稳定,1例(新月体型)1月后SCr再次升高行肾脏替代治疗。DFPP治疗过程中无明显不良反应。结论:DFPP能有效清除AAV患者血清ANCA,改善。肾功能,但其疗效还需大样本临床对照试验研究的证实。
  • 不同性别、年龄活体供肾代偿能力的比较
  • 目的:检测不同性别、年龄组活体供肾肾移植前后肾小球滤过率(GFR)的变化,比较各组供肾代偿能力。方法:共84例活体肾移植供者,按其年龄分为A组(〉50岁)和B组(19~50岁);按供者性别分为女性组和男性组。各组术前用MDRD公式计算总体肾小球滤过率(eGFR),核素分别测定两侧GFR,按比例估算供肾术前的eGFR。计算受者移植后半年内最高eGFR,比较各组供肾eGFR移植前后变化情况。结果:总体供肾手术前后eGFR[(54.78±13.50)ml/(min·1.73m^2)错(76.68±32.23)ml/(min·1.73m^2)]差异显著,代偿率32.30%(10.92%~63.89%)。A组术后eGFR明显增加[(47.16±10.43)ml/(min·1.73m^2)vs(66.15±17.89)ml/(min·1.73m^2)],代偿率44.35%(18.16%~63.22%);B组后eGFR代偿率30.52%(8.96%~63.01%);男性组术后eGFR代偿率33.61%(14.77%-66.96%);女性组术后eGFR代偿率25.66%(1.24%~62.45%);供肾eGFR代偿率与其术前eGFR水平及受体年龄负相关。结论:移植后各组活体供肾eGFR均明显代偿性升高,但个体差异较大。虽然A组eGFR水平在肾移植前后均低于B组,但其总体代偿能力良好。女性活体供肾与男性供体肾移植前后表现相近。术前评估活体供肾代偿能力要考虑其基础eGFR及受者需求。
  • 肾移植术后新生隐球菌病的临床特点及转归
  • 目的:分析肾移植术后新生隐球菌病的临床特点,旨在提高诊治水平。方法:回顾性分析6例肾移植术后新生隐球菌感染患者的临床特点、实验室检查结果、治疗及转归。结果:6例患者中5例原发病为慢性肾小球肾炎,1例为原发性高草酸尿症(I型);全部患者均系首次肾移植,发病中位时间为移植术后6年。6例患者HIV均阴性,2例乙肝表面抗原携带者,1例丙型病毒性肝炎;3例合并糖尿病,且血糖控制不佳;3例合并高血压;3例合并皮肤感染;1例有鸽子接触史。所有患者均存在发热和头痛症状,且有不同程度意识障碍,其中3例癫痫;5例脑膜刺激征阳性;2例视力下降,1例听力下降。本组患者均体型消瘦,T淋巴细胞亚群CD4^+、CD8^+计数偏低,存在不同程度贫血,白蛋白和前白蛋白低下,移植肾功能不全。6例患者均颅内高压(23.5~41cmH2O),脑脊液蛋白含量均高于正常,但葡萄糖降低;5例脑脊液墨汁染色找到新生隐球菌,4例脑脊液培养出新生隐球菌;3例新生隐球菌菌血症,3例皮损活检组织培养新生隐球菌阳性,2例合并肺部酵母菌感染,4例诊断符合全身播散性新生隐球菌病。4例采用氟康唑治疗,1例伊曲康唑,1例氟康唑续伏立康唑;经上述药物治疗后,3例治愈并行维持性血液透析治疗,余3例死亡。结论:肾移植术后新生隐球菌易播散至皮肤,常因非特异性皮肤改变而延误诊断,因此有必要早期行皮肤组织活检以及特殊染色。早期明确诊断和及时治疗是提高此病救治成功率的关键。
  • 冠状动脉介入术患者对比剂肾病的相关危险因素分析
  • 目的:研究冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者对比剂肾病(CIN)的发病率及危险因素。方法:选择2010年10月至2011年4月南京军区南京总医院接受CAG和PCI的患者672例,以术后48h血清肌酐(SCr)较术前升高25%或升高44.2μmol/L(0.5mg/d1)作为CIN的诊断标准,分析CIN的发病率及危险因素。结果:672例患者中,年龄≥65岁者292例(43.5%),冠心病588例(87.5%),高血压461例(68.6%),糖尿病144例(21.4%),术前SCr≥110μmol/L者30例(4.5%),贫血42例(6.3%),服用血管紧张素转换酶抑制剂344例(51.2%),利尿剂95例(14.1%),二甲双胍39例(5.8%),对比剂用量≥200ml者237例(35.3%)。672患者中55例(8.2%)发生CIN,发生CIN者与非CIN者在年龄≥65岁、冠心病、对比剂用量≥200ml及利尿剂等方面有明显差异(P〈0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁、对比剂用量≥200mL是CIN的独立危险因素。结论:在CAG和PCI患者的CIN发病率较高,年龄≥65岁和对比剂用量≥200mL是其独立危险因素。
  • 膜性肾病静脉血栓栓塞症的临床研究
  • 目的:观察临床表现肾病综合征(NS)的膜性肾病患者静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率,并探讨发生肾静脉血栓(RVT)的危险因素。方法:临床诊断NS且经肾活检确诊膜性肾病的患者100例,采用双源CT血管成像观察VTE的发生率。结果:36例(36%)患者共计发生血栓部位78处,平均每例2.2处。RVT33例(33%),下腔静脉19例,髂静脉2例,生殖静脉5例,胭静脉2例。17例(17%)患者发现肺动脉栓塞(PE),其中9例有胸闷、呼吸困难等症状。RVT中仅2例有肉眼血尿,5例有腰痛症状。与无血栓组相比,血栓组蛋白尿明显高于无血栓组(P〈0.05)。两组患者其他指标(如血清白蛋白、血清肌酐、镜下血尿及肾小管功能)均无明显差异。凝血指标中,血栓组患者D二聚体阳性率显著高于无血栓组(P〈O.01),血小板计数低于无血栓组(P〈0.05)。两组患者血清抗凝血酶Ⅲ水平下降率无明显差异。结论:膜性肾病Ns患者的血栓栓塞症发生率高达36%,其中RVT33%,PE17%。多数患者并无典型血栓栓塞的临床症状,D二聚体阳性率与血栓栓塞密切相关。因此,临床医师必须意识到RVT是膜性肾病的常见并发症,应常规行D二聚体监测,必要时行CT血管成像检查,以确诊有无RVT和PE。
  • 高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析
  • 目的:分析7例热射病合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床表现与救治经过,探讨此类患者行连续性血液净化治疗的时机及指征。方法:7例患者均因高温高湿环境下行体能训练或户外工作时大量出汗、晕倒、意识不清入南京军区南京总医院治疗,物理降温后仍持续高热不退,予冬眠、镇静等治疗病情无缓解。人院后均行连续性静脉一静脉高容量血液滤过(CVVHVHF)治疗。结果:患者入院时均处于昏睡状态,体温偏高,心率快,呼吸急促;均有急性肾损伤、严重电解质紊乱、乳酸酸中毒,合并肝功能损害和凝血时间延长。2例患者合并横纹肌溶解,血和尿肌红蛋白明显升高,血清肌钙蛋白T和肌酶显著升高,在接受CVVHVHF治疗后血、尿肌红蛋白、肌酶、肝肾功能等各项指标逐渐恢复正常。早期CVVHVHF治疗组5例,3例痊愈,1例治疗好转后转院,另1例CVVHVHF治疗24h后因家属放弃治疗死亡;晚期CVVHVHF治疗组2例,1例恢复慢(住院28d后),另1例治疗无效死亡。结论:热射病合并MODS患者早期积极正规治疗者预后较好,CVVHVHF治疗较晚者预后较差,因此,伴多器官功能障碍的热射病患者早期行CVVHVHF治疗可加快康复。
  • 肌肉特异性糖皮质激素受体基因敲除对慢性肾脏病骨骼肌消耗的影响
  • 目的:内源性糖皮质激素水平异常升高可引起和加重慢性肾脏病(CKD)引起的骨骼肌消耗。本研究观察肌肉特异性糖皮质激素受体基因敲除(MGRKO)对CKD状态下小鼠骨骼肌消耗的影响。方法:采用5/6肾切除制作CKD小鼠模型,以假手术组(CTL组)为对照组。组织病理学检测胫骨前肌横截面积并计算肌纤维面积分布图;荧光定量PCR检测肌肉萎缩蛋白Fbox-1(Atrogin-1)和肌环指蛋白1(MuRF-1)mRNA水平;WesternBlot检测其蛋白表达及Akt/Fox01信号通路;ELISA方法检测血清皮质酮水平。结果:造模1月后,lox/lox—CKD和MGRKO—CKD小鼠的血尿素氮和皮质酮水平均明显升高;lox/lox-CKD的体重明显下降胫骨前肌湿重明显降低。而MGRKO-CTL和MGRKO—CKD两组间体重无明显差异,胫骨前肌湿重仅轻微降低。组织学观察到lox/lox—CKD胫骨前肌肌纤维明显萎缩,横截面积减少,肌纤维面积分布图明显左移。而MGRKO—CKD组的体重下降不明显,胫骨前肌仍较饱满,肌肉湿重略降低,横截面积略降低,与MGRKO.CTL组比较,肌纤维面积分布图仅轻度左移。荧光定量PCR和WesternBlot结果显示lox/lox—CKD组的腓肠肌Atrogin-1和MuRF-1的mRNA和蛋白表达水平显著升高,同时其Akt磷酸化水平(pAkt/Akt)较lox/lox-CTL组显著降低3.1倍,Fox01磷酸化水平(pFox01/Fox01)较lox/lox—CTL组降低2.3倍;而MGRKO—CKD组的Atrogin-1表达仅轻微上调,MuRF-1则无明显变化;MGRKO—CKD组Atrogin-1蛋白表达水平仅比MGRKO—CTL组升高,同时pAkt/Akt、pFox01/Fox01水平较对照组仅轻微降低。结论:内源性糖皮质激素水平升高在CKD肌肉消耗中发挥重要作用;MGRKO可减轻/阻止CKD状态下的体重下降和肌肉萎缩,下调肌萎缩关键基因Atrogin-1和MuRF-1表达水平;该效应与阻断糖皮质激素影响Akt/Fox01信号途径有关,抑制糖皮质激素信号通路可能改善CKD肌肉消耗。
  • 去甲斑蝥素抑制单侧输尿管梗阻大鼠肾小管上皮-间充质转分化的实验研究
  • 目的:利用单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠模型,观察去甲斑蝥素(norcantharidin,NCTD)对肾小管上皮细胞间质转分化的影响。方法:sD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(UUO组)和UUO+NCTD治疗组(NCTD组),每组6只。采用单侧(左)输尿管结扎方法,建立梗阻性。肾小管间质纤维化大鼠模型,Sham组只游离输尿管而不结扎。术后14d处死动物,取结扎侧。肾脏,同时处死Sham组大鼠,取出肾组织。采用免疫组化、WesternB10t及RT—PCR检测仪平滑肌肌动蛋白(α—SMA)、E钙黏蛋白(E-cadherin)与转化生长因子p1(TGF-β1)蛋白的mRNA表达的变化。结果:免疫组化、WesternBlot及RT—PCR均显示,与Sham组比较,UUO组肾组织α—SMA和TGF-β1的mRNA表达升高、E—cadherin蛋白和mRNA表达降低(P〈0.05);NCTD能抑制UUO大鼠肾组织α—SMA和TGF-β1表达的上调,上调E—cadherin的表达(P〈0.05)。结论:NCTD具有抑制UUO大鼠肾小管上皮-间充质转化的作用,该作用可能与抑制TGF-β1的过表达有关。
  • 慢性肾脏病患者使用对比剂的风险及对策
  • 随着心脏介入诊疗技术的日益普及,对比剂所致肾损害(contrastinducednephropathy.CIN)已成为心血管疾病介入诊疗围手术期并发症防治研究的热点。据报道由于人口老龄化,近年西方国家住院心血管疾病患者合并慢性肾脏病或糖尿病的比例已达50%~60%,我国慢性肾脏病或糖尿病的发病率亦逐渐升高.面对庞大的CIN高危人群,应当及早给予恰当的预防措施,以期改善预后、提高生活质量。
  • 慢性肾脏病患者对比剂肾病的危险因素
  • 对比剂肾病(contrast—inducednephropathy,CIN)是碘对比剂应用过程中的重要并发症,也是医源性急性肾损伤的重要组成部分,由于接受造影检查和介入手术的患者不断增多,会有更多的患者应用碘对比剂;与此同时,作为CIN最主要的危险因素——慢性肾脏痫(CKD)发病率在世界范围内已达10%左右。因此,CIN已成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的重要问题。
  • 慢性肾脏病患者对比剂肾病的预防
  • 对比剂。睁病(conctrastinducednephrology,CIN)足指造影术后48~72h内血清肌酐(SCr)急性升高≥44μmol/L(≥0.5mg/d1)或较荩础值升高≥25%,并排除其他原因导致的急性肾损伤(AKI).CIN4:仅增加患行近期死亡率,而且影响远期预后,即使SCr恢复正常其5年死亡率也显著高于非CIN患者,使患者远期死亡率升高2.7倍。
  • 塌陷性肾小球病
  • 塌陷性肾小球病(collapsingglomerulopathy,CG)在病理上属于塌陷型局灶节段性肾小球硬化(focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS)的一种,病理特征表现为局灶或球性毛细血管袢塌陷伴足细胞肥大、增生,同时肾小管间质损伤显著。1979年报道了第一例CG,因其发病原因不清,传统免疫抑制治疗效果差,肾脏存活率低,目前已成为终末期肾病的重要原发病之一。过去20多年,CG发病机制的研究取得了长足进展,近年研究的重点在于CG易感基因筛选,足细胞受损、增生的机制,包括细胞周期调控紊乱、异常信号通路激活等。本文就CG发病机制的最新进展作一简述。
  • 儿童原发性肾病综合征并发高凝状态与血栓栓塞的机制
  • 高凝状态和血栓栓塞在原发性肾病综合征(PNS)中发生率很高,且其形成机制颇有争议,包括内皮损伤,血小板活化,凝血功能和抗凝血功能失衡,以及肾病综合征(NS)导致的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症等。近年来,大规模临床病例对照研究进一步阐释了NS患者高凝状态与血栓栓塞的机制。
  • IgG4相关系统性疾病的肾脏损害
  • IgG4相关系统性疾病(IgGg—relatedsystemicdisease,IgG4-RSD)是一组最近认识的临床综合征,可累及多个器官,胰腺最常受累,主要表现为血清IgG4升高,受累组织弥漫IgG4阳性浆细胞浸润。本文主要介绍IgG4-RSD累及肾脏时的临床表现、影像学、实验室检查、病理特点及治疗情况。
  • 管型肾病的诊断及治疗
  • 管型肾病是多发性骨髓瘤患者发生急性肾损伤的主要原因,也是需早期诊断、及时干预的临床急症之一。本文简述管型肾病的发病机制、诊断及治疗,强调血清游离轻链检测的重要性,并介绍硼替佐米和高截留量血液透析在其治疗中的作用。
  • 组织工程血管移植在血液透析通路中的应用
  • 目的:探讨组织工程血管移植应用于血液透析(HD)通路的可行性。方法:广泛查阅近期有关组织工程血管应用于HD通路的文献,对其动物模型及临床研究进行总结评价。结果:分层构建法可获得具有足够机械强度的组织工程血管。此后出现的简化分层构建组织工程血管在一系列动物模型及临床实验中被证明可用于动静脉通路的建立。近期一种生物反应器构建组织工程血管在狒狒模型上进行动静脉搭桥试验也获得成功,有望成为较理想的动静脉内瘘移植血管。结论:组织工程血管移植应用于HD通路是可行的,值得进一步研究。
  • 细胞衰老与肾移植
  • 细胞衰老是生物老化进程的重要组成部分。越来越多的研究表明,细胞衰老的两条主要信号通路(p53和p16途径)在肾移植后肾脏病变的发生、发展及预测移植器官预后等方面,起到重要作用。本文简单总结目前关于细胞衰老分子机制方面的研究观点,并就其在肾移植领域的相关研究做一简单综述。
  • POEMS综合征相关肾损害——肾小球弥漫系膜溶解
  • 49岁中年男性,因神经系统和内分泌系统异常,脾大,少量蛋白尿和镜下血尿,肾活检形态学为弥漫系膜溶解,结合临床和实验室检查,考虑POEMS综合征相关肾损害。
  • 系统性红斑狼疮伴颅内环形强化病灶
  • 报道1例重症系统性红斑狼疮患者,病程中发生严重的血小板减少伴支气管出血,急性胰腺炎,同时头颅MRI检查发现颅内环形强化病灶,肾活检病理诊断为狼疮性肾炎Ⅳ型伴血栓性微血管病。经积极治疗,狼疮活动性病变控制,各器官功能改善,但颅内病灶增大,经脑活检确诊为颅内曲霉菌感染,予手术切除病灶及抗曲霉菌治疗,预后良好。
  • 《肾脏病与透析肾移植杂志》投稿须知
  • 本刊是经国家科委批准、国内公开发行,面向国内外学者的专业学术期刊。自1995年起,已被确定为国家科委“中国科技论文统计源和核心期刊”。2002年被“美国化学文摘社(CA)”收录,2008年入编北京大学“中文核心期刊”。
  • 2012肾脏病南京论坛:足细胞与蛋白尿Forefronts in Glomerular Disease Nanjing Forum 2012会议通知(第一轮)
  • 由南京军区南京总医院全军肾脏病研究所主办的“2012肾脏病南京论坛:足细胞与蛋白尿”(ForefrontsinGlomerularDisease——NanjingForum2012)定于2012年8月22日至8月2513在南京国际会议中心召开。
  • [“世界肾脏日”专页]
    The Global Role of Kidney Transplantation(Guillermo Garcia Garcia[1] Paul Harden[2] Jeremy Chapman[3])
    [论著]
    双重血浆置换治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎严重肾损害的临床疗效(陈樱花 龚德华 刘正钊 章海涛 刘志红 胡伟新)
    不同性别、年龄活体供肾代偿能力的比较(孝晨[1] 傅茜[2] 刘龙山[2] 李军[2] 吴秀川[1] 彭伟[1] 王长希[2])
    肾移植术后新生隐球菌病的临床特点及转归(许书添 谢红浪 陈劲松 文吉秋 何群鹏 刘丽 胡伟新 刘志红)
    冠状动脉介入术患者对比剂肾病的相关危险因素分析(许建国[1] 宫剑滨[2])
    膜性肾病静脉血栓栓塞症的临床研究(李世军[1] 郭锦洲[1] 左科[1] 张炯[1] 吴燕[1] 周长圣[2] 卢光明[2] 刘志红[1])
    高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析(李川[1,2] 何群鹏[1,2] 谢红浪[1] 龚德华[1] 徐斌[1] 许书添[1] 侯金花[1] 涂远茂[1] 刘志红[1] 季大玺[1])
    肌肉特异性糖皮质激素受体基因敲除对慢性肾脏病骨骼肌消耗的影响(王会玲 丁婷婷 许烨 张金元)
    去甲斑蝥素抑制单侧输尿管梗阻大鼠肾小管上皮-间充质转分化的实验研究(孙岩[1,2] 李瑛[1] 孙林[1] 刘健[2] 凌光辉[1] 刘映红[1] 周循[1] 刘伏友[1])
    [临床名家谈]
    慢性肾脏病患者使用对比剂的风险及对策(韩雅玲)
    慢性肾脏病患者对比剂肾病的危险因素(丁小强吉俊)
    慢性肾脏病患者对比剂肾病的预防(谢红浪)
    [基础医学]
    塌陷性肾小球病(吴俊男[综述] 刘志红[审校])
    [医学继续教育]
    儿童原发性肾病综合征并发高凝状态与血栓栓塞的机制(张莹[综述] 夏正坤[审校])
    [肾脏病基础]
    IgG4相关系统性疾病的肾脏损害(黄倩[综述] 曾彩虹[审校])
    [肾脏病临床]
    管型肾病的诊断及治疗(黄高渊[综述] 陈惠萍[审校])
    [血液净化]
    组织工程血管移植在血液透析通路中的应用(张攀[综述] 叶朝阳[审校])
    [肾脏移植]
    细胞衰老与肾移植(谢轲楠[综述] 孙启全[审校])
    [肾活检]
    POEMS综合征相关肾损害——肾小球弥漫系膜溶解(徐峰 曾彩虹 刘志红)
    [临床集锦]
    系统性红斑狼疮伴颅内环形强化病灶
    [信息]
    《肾脏病与透析肾移植杂志》投稿须知
    2012肾脏病南京论坛:足细胞与蛋白尿Forefronts in Glomerular Disease Nanjing Forum 2012会议通知(第一轮)
    《肾脏病与透析肾移植杂志》封面

    主管单位:江苏省科学技术厅

    主办单位:南京大学医学院

    主  编:黎磊石

    地  址:南京市中山东路305号

    邮政编码:210002

    电  话:025-80860040

    电子邮件:[email protected]

    国际标准刊号:issn 1006-298x

    国内统一刊号:cn 32-1425/r

    邮发代号:28-237

    单  价:10.00

    定  价:60.00


    关于我们 | 网站声明 | 合作伙伴 | 联系方式
    金月芽期刊网 2016 电脑版 京ICP备13008804号-2