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文献检索:
  • 我国康复心脏病学发展的回顾与展望 免费阅读 收费下载
  • (2012年12月2日中国康复医学会心血管病专业委员会换届会上的发言) 前言经中国康复医学会(以下简称总会)批准,中国康复医学会心血管病专业委员会于1991年3月22日在福建省老年医院成立,至今已经历了一、二、三届时期,历届领导成员组成如下:第一届主任委员:刘江生(时任福建省老年医院院长,主任医师),副主任委员:曲镭(河北省人民医院心内科主任,教授)、王传馥(上海华东医院院长,主任医师)第二届主任委员:刘江生,副主任委员:曲镭(此期间仙逝)、王传馥、张宝慧(北京医科大学附属第三医院运动医学研究所教授)
  • 糖代谢异常对原发性高血压患者血管内皮损伤的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨糖代谢异常对原发性高血压(EH)患者血管内皮损伤的影响。方法:对46例单纯EH患者(EH组)与33例EH合并2型糖尿病(T2DM)患者(EH+T2DM组)的血糖、血脂、体质指数(BMI)及血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿微量白蛋白浓度进行测定、比较,同时分析血清Hcy及尿微量白蛋白浓度与血糖、血脂及BMI之间的相关性。结果:与EH组相比,EH+T2DM组的BMI、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc),血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL.C)及载脂蛋白B(ApoB)]水平均显著升高(P〈0.05或〈0.01),而且血清Hcy[(12.78±2.51)μmol/L比(16.26±2.91)μmol/L]及尿微量白蛋白水平[(19.45±5.24)mg/L比(33.65±10.70)mg/L]升高更加显著(P〈0.01);Pearson相关分析显示,在EH+T2DM组患者,血清Hcy水平分别与BMI、FBG、HbAlc、LDL.C、ApoB及尿微量白蛋白水平显著正相关(r=0.667~0.906,P均〈0.01),而尿微量白蛋白水平则分别与BMI、HbAlc、LDL-C、ApoB及血清Hcy水平显著正相关(r=0.566~0.685,P均〈0.01)。结论:糖代谢异常可加重原发性高血压患者的血管内皮及肾微血管损伤,而且这与血糖代谢异常程度密切相关;控制血糖水平可减轻血管损伤,进而延缓心血管疾病及肾脏并发症的病理进展。
  • 运动锻炼对冠状动脉旁路移植术患者心率变异性的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨运动锻炼对冠状动脉旁路移植术(CABG)后心脏自主神经功能的影响及其临床意义。方法:53例冠心病CABG患者被随机分为常规治疗组(25例)和康复组(28例,在常规治疗基础上进行运动锻炼),应用动态心电图心率变异性(HRV)时域指标:平均正常R—R间期的标准差(SDNN)、每5min正常R—R间期平均值的标准差(SDANN)、正常相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、相邻正常R-R间期内差值〉50ms的心搏数占总R-R间期总搏数的百分比(PNN50),分析术前、术后第2周及第8周自主神经功能指标的变化。结果:两组CABG术后2周SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50较术前明显减低(P(0.05~0.01);CABG术后8周,常规治疗组上述指标基本恢复到术前水平[SDNN(113.6±29.4)比(116.7±24.7),SDANN(112.2±32.1)比(113.6±28.6),rMSSD(21.9±8.2)比(23.2±7.1),andPNN50(7.5±4.2)比(8.2±3.7)],P均〉0.05;康复组SDNN[(114.7±25.2)ms比(132.6±30.6)ms]、SDANN[(111.6±23.5)ms比(129.2±30.8)ms]、rMSSD[(24.2±8.7)ms比(29.9±7.5)ms]及PNN50[(7.8±2.2)ms比(9.5±2.3)ms]均较术前明显改善(P均〈0.05),且均显著优于常规治疗组[SDNN(132.6±30.6)比(113.6±29.4),SDANN(129.2±30.8)比(112.2±32.1),rMSSD(29.9±7.5)比(21.9±8.2)andPNN50(9.5±2.3)比(7.5±4.2)],P均〈O.05。结论:CABG后2周心率变异性各项指标均减少,提示CABG对心脏自主神经系统有一定的损害。术后8周康复组心率变异性各项指标均显著优于常规治疗组,提示运动锻炼可较常规治疗显著改善CABG术后心脏自主神经功能。
  • 焦虑或抑郁情绪对原发性高血压患者血栓前状态的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察焦虑或抑郁情绪对原发性高血压患者血栓前状态的影响。方法:112高血压病患者被均分为高血压合并焦虑或抑郁组(EH+A/D组)和单纯高血压组(EH组),测定两组病人血清CD62P、血管假性血友病因子(vWF)、组织型纤溶酶原激活剂(t.PA)、组织型纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI-1)、内皮素(ET).1等血栓前状态指标水平。结果:与EH组比较,EH+A/D组CD62P[(4.52±2.01)%比(8.38±1.96)%]、vWF[(155.28±23.11)%比(185.23±22.21)%]、PAI-1[(54.35±13.21)ng/L比(79.88±14.53)ng/L]、ET-1r(121.56±33.32)ng/L比(152.78±30.23)ng/L]水平明显升高(P均〈0.05),而t-PA[(19.37土11.46)ng/L比(9.56±8.32)ng/L]水平明显降低(P〈0.05)。结论:焦虑或抑郁情绪会通过激活血小板、影响血管内皮功能及纤溶系统的失衡,加重原发性高血压患者血栓前状态。
  • 检测冠心病患者炎性标志物对评估病情的临床意义 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨检测血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)对评估冠心病(CHD)患者病情的临床意义。方法:检测78例接受经皮冠状动脉介入术治疗(PCI)治疗的CHD患者入院前及入院3个月后血清hsCRP、TNF-α和IL-8水平。其中包括急性心肌梗死(AMI)17例,不稳定型心绞痛(UAP)36例,稳定型心绞痛(SAP)25例。另47例健康人设为正常对照组。结果:(1)与正常对照组比较,AMI组和UAP组患者血清hsCRP[(1.96±0.60)mg/L比(22.43±9.68)mg/L、(18.27±8.56)mg/L]、TNF-α[(11.26±3.82)ng/L比(60.12±19.37)ng/L、(40.33±15.48)ng/L]和IL-8[(48.26±20.87)ng/L比(120.36±33.32)ng/L、(105.92±34.2)ng/L]水平明显升高(P均〈0.01),且Pearson直线相关分析显示hsCRP与TNF-α、IL-8水平呈正相关(r=0.873-0.956,P均〈0.01);(2)SAP组PCI前血清hsCRP水平[(6.04±2.38)mg/L]较正常对照组明显升高(P〈0.01);(3)与PCI术前比较,CHD患者PCI3个月后血清hsCRP[(13.89±6.13)mg/L比(2.06±1.42)mg/L3、TNF-α[(38.26±14.27)ng/L比(13.76±4.12)ng/L]和IL-8[(98.96±32.9)ng/L比(50.12±19.85)ng/L3水平明显下降(P均〈0.01),较正常对照组无明显差异(P均〉0.05)。结论:检测冠心病患者血清hsCRP、TNF-α和IL-8对冠心病的诊疗、预后预测有一定的临床意义。
  • 一个中国大家系Brugada综合征相关基因SCN5A的突变位点检测 免费阅读 收费下载
  • 目的:研究一个中国大家系Brugada综合征相关基因SCN5A的突变情况。方法:收集一个Brugada家系(43例)的临床资料,采用聚合酶链反应及直接测序法对此家系进行SCN5A基因突变检测,同时对136名家系外健康对照者的该位点进行单链构象多态性(SSCP)分析。结果:在Brugada家系中发现了一个杂合变异,即SCN5A基因第12外显子上发现一个错义变异(A1685G),导致代表组氨酸的558位密码子突变为精氨酸(H558R)。结论:在中国人Brugada综合征患者的SCN5A基因上发现了一个已经报道的错义多态位点(H558R)。
  • 老年高血压患者血清胱抑素C与尿β2微球蛋白血同型半胱氨酸年龄相关性分析 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨血清胱抑素C(CysC,反映肾小球滤过率)相关指标预测老年高血压患者。肾功能状况。方法:采用免疫比浊法对54例老年高血压病患者,进行血清CysC及其相关指标检测,根据CysC是否升高分为CysC正常高血压组(20例),CysC异常高血压组(34例),并与健康老年人(健康对照组,43例)进行比较,同时分析CysC与各指标之间的相关性。结果:与健康对照组和CysC正常高血压组比较,CysC异常高血压组同型半胱氨酸[Hey:(10.092±0.916))μmol/L、(6.980±0.582)Fmol/L比(17.668±1.787)μmol/L]、尿β2-微球蛋白[尿β2-MG:(2.23±1.07)ng/ml、(2.347±0.078)ng/ml比(4.693±0.405)ng/m1]水平均明显升高(P均〈0.05);Pearson相关分析发现,老年高血压患者血清CysC水平升高和尿β2-MG(r=0.814,P〈O.01)、Hey(r=0.838,P〈0.01)、年龄(r=0.897,P〈0.01)呈正相关;Logistic多元回归分析也证实CysC与后三者存在线性关系,回归方程:CysC=-0.958+0.29β2-MG+O.10Hcy+0.24年龄(R^2=0.921,df=53,P=0.000)。结论:在老年高血压病人中,血清同型半胱氨酸和尿β2-微球蛋白的异常,可能预示有肾功能损害,并且随着年龄的增长,这种损害程度会进一步加重。
  • 冠心病介入术后患者吸烟状况调查 免费阅读 收费下载
  • 目的:了解冠心病介入术后患者吸烟状况。方法:采用上海公共卫生研究所设计的戒烟调查表,对109例一年前因冠心病行介入治疗,且介入治疗前为吸烟者进行问卷调查。结果:109例介入治疗术后的患者中有81例尝试戒烟,其中成功戒烟者39人,占戒烟者48.2%(39/81),占总例数的35.78%(39/109);复吸者42例,占戒烟者51.8%(42/81);仍在吸烟者70例(包括戒烟复吸者),占总例数的64.22%(70/109)。42例复吸者复吸原因:认为戒烟很痛苦36例(85.7%),疾病已好5例(11.9%),医师没强调,自己没认识吸烟危害1例(2.4%);复吸时间:介入术后3个月内40例(69.23%),6个月内20例(28.57%),9个月内10例(14.29%)。结论:冠心病介入术后患者仍吸烟者仍占很大比例,若戒烟有困难,建议药物辅助戒烟。
  • 急性心力衰竭入院时收缩压水平与心功能及预后关系 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨急性心力衰竭患者人院时收缩压(SBP)水平与心功能及预后的关系。方法:研究对象为急性心力衰竭住院的患者229例,按入院时SBP水平分为:A组(SBP≤100mmHg,22例),B组(100mmHg〈SBP≤140mmHg,123例),C组(SBP〉140mmHg,84例),测定入院后N末端B型利钠肽前体(NT—proBNP)、肌酐等水平,并测量心胸比例、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)等。半年后根据有无心源性死亡分为事件组(65例)和非事件组(164例)。结果:不同血压组间lgNT—proBNP、LVEF、LVEDV均有显著性差异(P均〈0.01);Pearson相关分析显示,SBP水平与lgNT-proBNP、心胸比、LVEDV呈负相关(r分别为-0.382,-0.546,-0.401,P均〈O.01),与LVEF呈正相关(r=0.678,P〈0.01)。与非事件组比较,事件组的心功能NYHAⅣ级比例(42.1%比70.8%)、心胸比[(0.55±0.07)比(0.60±0.07)]、LVEDV[(87.85±36.93)ml比(119.74±70.38)ml]明显增加,lgNT-proBNP[(3.58±0.37)pg/ml比(4.05±0.32)pg/ml]水平明显升高(P均〈O.05);而其肌酐清除率[(57.81±24.98)ml/min比(49.40±28.32)ml/min],LVEF[(51.51±8.95)%比(42.45±8.41)%],SBP[(141.19±27.80)mmHg比(120.30±21.03)mmHg]水平则显著降低(P均〈O.05)。A组患者心源性死亡事件发生率明显高于B、C组患者(54.6%比34.2%比13.1%,P〈0.01)。结论:人院收缩压水平是反映急性心力衰竭患者心功能的一项重要指标。收缩压水平越低,预后越差。
  • 急性冠脉综合征胃肠出血危险因素的研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:探索急性冠脉综合征(ACS)患者发生胃肠出血的主要危险因素。方法:回顾性分析我院2003年~2011年诊断为ACS的3642例患者的临床资料,根据是否发生胃肠道出血分为胃肠道出血组(90例)和无胃肠道出血组(3552例),比较两组临床资料,并分析其胃肠出血的危险因素。结果:胃肠出血者死亡率较无胃肠出血者明显升高(33.7%比4.6%,P〈0.001)。与无胃肠出血者比较,胃肠出血组年龄明显偏高[(62.4±13.5)岁比(68.2±12.3)岁],女性患者较多(41.8%比57.8%),胃肠疾病史、心脏停搏、肾功能不全、PCI术、心力衰竭、糖尿病、高血压病、合用替罗非班比率明显升高(P〈0.05~0.01),肌钙蛋白T峰值明显升高[(82±146)ng/ml比(139±168)ng/ml,P〈0.01]。多元Logistic回归分析显示,胃肠道出血的危险因素为:年龄,女性,胃肠疾病史,肌钙蛋白T峰值,心脏停搏,肾功能不全,PCI术,心力衰竭(OR=1.01~3.18,P均〈0.01)。结论:ACS患者发生胃肠出血的主要危险因素是:年龄〉65岁,女性,PCI术,心脏停搏,肾功能不全,胃肠疾病史,肌钙蛋白T峰值,心力衰竭。ACS患者合并胃肠出血的患者住院死亡率明显增加,需要重视其预防和治疗。
  • 灌流速度与新西兰兔心肌细胞急性分离的关系 免费阅读 收费下载
  • 目的:建立一种简单,稳定,成功率高的新西兰兔心肌细胞分离方法。方法:比较分离细胞过程中Langen—dorff灌流装置的灌流速度[50r/rain(8ml/min)和65r/min(1lml/min)]对细胞分离的影响。结果:与灌流速度为50r/min时比较,灌流速度为65r/min获得细胞所需时间[(33±9.10)min比(19.29±2.73)min]明显缩短,成功率(50%比91%)、存活率[(38.26±2.63)%比(85.71±2.21)%]明显提高(P均〈0.01)。结论:灌流速度是影响新西兰兔心肌细胞急性分离的重要因素,65r/min灌流速度能更稳定、成功获取单个心肌细胞。
  • 房颤射频导管消融术后心功能与左房内径的变化 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察射频导管消融术(RFCA)治疗心房纤颤(房颤)的疗效及术后心功能和左房内径的变化。方法:回顾分析本院28例有明显临床症状且药物治疗无效,接受RFC治疗的房颤患者的资料。在三维电解剖标测(EAM)系统指导下对该28例房颤患者行射频消融术。术前,术后3、6月用心脏超声仪评价心功能及左房内径的变化;行动态血压监测评价RFCA的疗效;结果:所有患者的肺静脉隔离率为100%。术中术后均未出现严重并发症。随访6个月28例患者中有27例(96.4%)未复发房颤,与术前比较,心脏超声检查示左房内径[(37.3±4.8)mm比(34.1±4.6)mm]明显降低,左室射血分数[(59.8±8.7)%比(64.2±6.8)%]明显提高,P均〈0.05。结论:射频导管消融术治疗房颤安全有效,心功能和左房内径均有明显改善。
  • 超声破裂微泡介导骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死兔心室重构和血管新生的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察超声破裂微泡介导的骨髓间充质干细胞(BM—MSCs)移植对兔急性心肌梗死后心室重构和血管新生的影响。方法:取日本大耳白兔52只随机均分为4组:超声组(US组):采用超声波经兔胸壁辐照;微泡组(MB组):经静脉输注微泡造影剂;超声微泡联合组(US±MB组):经静脉输注微泡造影剂后采用超声辐照破裂微泡;空白对照组:不予超声及微泡处理。各组取骨髓体外培养BM-MSCs。结扎兔左冠脉前降支建立急性心肌梗死(AMI)模型,分别于再灌注1h后对各组动物采取超声或微泡处理后(对照组不予处理),经梗死相关动脉注射BM-MSCs悬液。术后24h和4周,测量各组兔左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)。术后4周,处死动物检测各组兔左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、兔新生血管数目和血管内皮生长因子(VEGF)浓度。结果:术后4周,与US组、MB组和空白对照组相比,US±MB组LVEDd[(12.77±0.65)mm、(12.97±1.00)mm、(12.78±0.71)mm比(11.71±0.54)mm]、LVESdI(9.63±0.57)mm、(9.92±0.90)mm、(9.69±0.51)mm比(8.39±0.32)mm]、IVST[(2.69±0.11)mm、(2.65±0.14)mm、(2.63±0.10)mm比(2.48±0.07)mm]和LVPWT[(2.74±0.19)mm、(2.66±0.12)mm、(2.68±0.16)mm比(2.51±0.11)mm]明显减小(P〈0.05或〈0.01),LVMr(5931.76±120.61)mg、(6022.35±116.87)mg、(6076.28±122.73)mg比(4930.66±172.30)mg]及LVMIr(2.17±0.19)mg/g、(2.24±0.07)mg/g、(2.33±0.25)mg/g比(1.83±0.01)mg/g3明显降低(P%0.01),新生血管数目[(4.0±1.61)个、(4.20±1.23)个、(4.18±1.72)个比(8.82±2.52)个]明显增多(P〈0.01),VEGF浓度[(0.33±0.17)μg/g、(0.32±0.08)μg/g、(0.29±0.05)μg/g比(0.65±0.24)μg/g]明显升高(P〈0.01)。结论:超声微泡破裂介导的BM-MSCs移植可提高梗死心肌VEGF表达,促进血管新生,改善心肌梗死后心室重构,提高心脏功能。
  • ROC曲线评价血清骨桥蛋白对冠脉钙化的诊断价值 免费阅读 收费下载
  • 目的:应用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清骨桥蛋白(OPN)对冠状动脉钙化(CAC)的诊断价值,确定血清OPN诊断CAC的最佳临界值。方法:据64层螺旋CT冠脉造影结果将54例患者分为CAC组(32例)和非CAC组(UCAC组,22例),用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清OPN水平;应用ROC对血清OPN水平进行分析评价。按年龄受试者被分为〈50岁组(16例)、50~60岁组(20例)、〉60岁3组(18例),分别评价各年龄组血清OPN对CAC的诊断价值。结果:(1)CAC组血清OPN水平显著高于UCAC组[(40.281±11.997)Pg/L比(23.682±5.760)μg/L],P〈0.01;(2)按ROC曲线分析和Youden’s指数最大的截断点作为临床诊断界点,血清OPN诊断CAC的ROC曲线下面积为0.947,最佳分界值为32μg/L,以血清OPN≥32μg/L来预测CAC,敏感度和特异性分别为81.3%和95.5%;(3)〈50岁组、50~60岁组、〉60岁组OPN诊断CAC的ROC曲线下面积分别为0.991、0.958和0.889;敏感度和特异性分别100%、90.9%,83.3%、100%,73.3%、100%;最佳分界值分别为31μg/L,33μg/L,34μg/L。结论:(1)血清OPN水平升高可作为CAC形成的标志之一;(2)血清OPN≥32ug/L对CAC的诊断有较高的敏感性和特异性;(3)各年龄组血清OPN对CAC诊断的特异性都较高,OPN的诊断价值在于对CAC的排除。
  • 常规急诊及尿激酶溶栓失败后补救性冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效 免费阅读 收费下载
  • 目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)常规急诊及尿激酶溶栓失败后行补救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的近期疗效及安全性。方法:回顾分析2006年6月~2009年12月在我院因急性STEMI而行急诊PCI术的134例患者的基本资料(包括溶栓失败行急诊补救性PCI患者),及其术后30d内的主要终点事件(包括全因死亡、再梗死)以及严重出血性并发症的发生情况。结果:急诊PCI术患者共计134例,其中17例(12.68%)因外院尿激酶溶栓失败转入我院行补救性PCI。134例中30d内共7例(5.22%)发生主要终点事件,死亡6例(4.48%)。多因素Logistic分析显示冠状动脉TIMI血流≤1级和主要终点事件明显相关(0R=60.98,P〈0.05)。3例(2.24%)发生严重出血性并发症。单因素Logistic分析显示补救性PCI术与严重出血并发病无显著相关(P〉0.05)。结论:急性ST段抬高型心肌梗死尿激酶溶栓失败后行补救性经皮冠状动脉介入治疗安全、有效。
  • 高校教职员工颈动脉内膜斑块检出率及其临床意义 免费阅读 收费下载
  • 目的:了解高校中青年教职员工颈动脉内膜斑块检出情况及其预警意义。方法:整群选择40~69岁高校教职员工共783例,采用彩色多普勒超声显像仪检测所有对象的颈动脉内膜斑块分布情况。分三个年龄阶段40~49岁(233例),50~59岁(420例)和60~69岁(130例)分别统计各年龄段颈动脉内膜斑块检出率。结果:60~69岁组颈动脉内膜斑块检出率明显高于50~59岁组,40-49岁组(70.8%比56.0%比27.9%),且50-59岁组检出率明显高于40-49岁组,P〈0.05或〈0.01。结论:随年龄增长中青年人群颈动脉内膜斑块检出率逐渐升高。颈动脉内膜斑块有重要临床预警意义,建议在中青年人群定期开展该项检测。
  • 应用国产封堵器治疗动脉导管未闭的临床疗效 免费阅读 收费下载
  • 摘要:目的:评价应用国产封堵器经导管介入封堵治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效和安全性。方法:采用Amp一|atzer法对182例PDA患者经不同介入途径分别进行经导管介入封堵术。术中术后测肺动脉压力,以经胸超声心动图评价术后24~48h封堵结果、左心室舒张末内径(LVEDd)并随访1~12月并发症发生情况。对合并室间隔缺损、房间隔缺损者同时进行介入治疗。结果:本组患者封堵成功178例(97.8%),其中经常规途径封堵143例(80.3%),经建立动静轨道途经封堵22例(12.4%),经单静脉途径封堵13例(7.3%)。术中封堵术15min后残余少量分流4例,微量分流12例。与术前比较,所有封堵成功患者术后平均肺动脉压明显降低[mPAP,(32.3±15.7)mmHg比(21.1±9.9)mmHg,P〈0.05]。术后24~48h复查心脏彩超示1例存在微量分流,LVEDd明显减小[(50.8±8.9)mm比(47.2±7.1)mm,P〈0.053。随访1~12(4.2±1.5)月无残余分流、死亡病例或其他严重并发症。结论:应用国产封堵器介入治疗动脉导管未闭安全、有效,近中期疗效确切。
  • 左、右心功能不全行连续性肾脏替代治疗的疗效对比研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对左、右心功能不全的疗效并探讨其原因。方法:选择左心功能不全者46例,右心功能不全者38例,行CRRT前、后行心脏超声测定左右心室收缩末期、舒张末期内径(LVESd、RVESd,LVEDd、RVEDd)、左室射血分数(LVEF)评价心功能状态,测定血浆N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎症因子水平。结果:与右心功能不全患者行CRRT后相比,左心功能不全患者术后LVESd[(52.87±1.96)mm比(45.24±1.35)mm],LVEDd[(49.37±1.14)mm比(45.95±1.06)mm],RVESd[(49.79±1.56)mm比(41.29±1.02)mm],RVEDd[(50.73±0.99)mm比(42.13±0.78)mm]均明显减小(P〈0.05或〈0.001),LVEF明显提高[(35.91±2.04)%比(46.22±2.13)%,P〈0.001],NT-proBNP[(2011.19±76.39)ng/ml比(411.59±45.31)ng/m1]、TNF-α[(491.19±16.12)比(295.49±17.05)]水平明显降低(P分别〈0.001,〈0.05),疗效有显著差异。结论:连续性肾脏替代治疗左心功能不全较右心功能不全疗效更好,可能与其对于左心功能不全能更有效清除体内过多液体水分、改善心室压力和抑制炎症有关。
  • 基因分型指导下的急性冠脉综合征行PCI患者抗血小板治疗的研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨细胞色素P450C19基因(CYP2C19*2)分型指导下急性冠脉综合征(ACS)行PCI患者抗血小板治疗的临床疗效。方法:入选180例行PCI的ACS患者,根据CYP2C19*2等位基因突变情况分为无缺失功能等位基因的野生型组(GG,92例):进行常规双联抗血小板治疗;有缺失功能等位基因的突变杂合型组(AG,67例):在常规双联抗血小板治疗基础上加用西洛他唑50rag,2次/a;突变纯合型组(AA,21例):在常规双联抗血小板治疗基础上加用西洛他唑100mg,2次/d;监测血小板聚集率的变化并比较三组不良心血管事件(MAcE)及出血事件的发生情况。结果:ACS患者中的野生型占51.11%,突变杂合型占37.22%、突变纯合型占11.67%。据基因型所分三组临床资料及PCI结果无显著差异。AA组、AG组用药后7d,用药后180d的血小板聚集率均较GG组明显降低[180d:(24.3±3.41)%、(25.8±2.89)%比(30.3±3.17)%,P〈0.05]。随访12月,三组的MACE及出血事件发生率无明显差异。结论:三联抗血小板治疗用于CYP2C19*2有缺失功能等位基因(AG或AA)的ACS患者,和双联抗血小板治疗用于CYP2C19*2无缺失功能等位基因的ACS患者比较,血小板聚集率显著降低,但临床效果和安全性相同。CYP2C19*2基因分型可以为个体化抗血小板治疗提供参考。
  • 颈动脉超声检查预测冠状动脉硬化的价值 免费阅读 收费下载
  • 目的:通过分析颈动脉斑块与冠状动脉粥样硬化的关系探讨颈动脉超声预测冠状动脉粥样硬化的意义。方法:对122例临床疑诊为冠心病或胸痛待查的患者行颈动脉超声检查,观察颈动脉有无斑块及斑块数量,计算其积分;对颈动脉有斑块的患者行冠状动脉多层螺旋CT血管造影(MSCTA,75例)或者冠状动脉造影(CAG,47例),并将颈动脉超声结果与MSCTA或者CAG结果进行对比分析。结果:超声颈总动脉内中膜厚度(IMT)对CAG诊断冠状动脉硬化的敏感性、特异性、准确性分别为82%、33%、84%;对MSCTA诊断冠状动脉硬化的敏感性、特异性、准确性分别为79%、33%、86%;超声颈总动脉斑块对CAG诊断冠状动脉硬化的敏感性、特异性、准确性分别为89%、55%、89%;对MSCTA诊断冠状动脉硬化的敏感性、特异性、准确性分别为87%、58%、92%。冠状动脉单支、双支和三支病变组颈动脉粥样硬化等级分和斑块数均明显高于无病变组(P〈0.05~〈0.01),双支和三支病变组的IMT等级分和颈动脉超声斑块数又明显高于单支病变组(P〈0.01),而双支和三支病变组间的IMT等级分和颈动脉超声斑块数无显著差异(P〉0.05)。结论:颈动脉超声检测可以方便及时地发现颈动脉粥样硬化病变,对冠状动脉粥样硬化的预测有一定意义。
  • 彩色超声心动图对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨彩超对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值。方法:180例患有不同程度慢性病患者,按年龄分为三组:〈60岁组(39例),60岁≤年龄〈70岁组(49例),≥70岁(92例),对各组患者进行颈动脉超声检查,观察斑块好发部位、超声特征并进行统计分析。结果:180例中有132例(73.3%)发现动脉粥样硬化斑块,其中硬斑、软斑、扁平斑、溃疡斑的发生率分别为42.1%,33.0%,21。0%,3.9%;有23例(17.4%)发现不同程度的动脉狭窄,随年龄的增长,颈动脉粥样硬化发生率(61.5%比67.3%比87.0%)及血管狭窄的发生率(5.1%比10.2%比17.4%)也随着明显增加(P均〈0.05)。斑块的发生部位依次为颈总动脉分叉处(46.2%)、颈总动脉主干(28.0%)、颈内动脉起始段(21.9%)、颈外动脉(3.9%)。结论:二维及彩色多普勒超声是准确、经济、有效的颈动脉无创性检查方法,能够早期发现颈动脉粥样硬化斑块及其硬化程度,有助于动脉粥样硬化的防治。
  • 对于重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者的观察 免费阅读 收费下载
  • 目的:观察重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的临床效果。方法:90例年龄≥65岁的慢性阻塞性肺病心衰加重期患者被随机分为rhBNP组(44例)和硝酸甘油治疗组(46例),观察两组患者治疗前后的临床疗效、心功能及血清BNP水平的变化。结果:与硝酸甘油组比较,rhBNP治疗组治疗后24h临床显效率(21.7%比45.5%)及总有效率(54.3%比91.0%)明显升高(P均〈0.05);动脉血氧分压[(9.44±1.41)kPa比(12.01±1.65)kPa]明显升高(P〈0.05)。治疗1周后,与硝酸甘油组比较,rhBNP组左室射血分数明显升高[(43±7)%比(48±8)%],P〈0.05。结论:重组人脑利钠肽治疗慢性阻塞性肺病心衰患者加重期安全有效。
  • 超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的价值 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨在经皮超声引导下注射凝血酶(UGTI)治疗假性动脉瘤的应用价值。方法:对于27例介入术后股动脉假性动脉瘤(PsA),采用彩超引导下假腔内注射凝血酶致栓塞治疗,观察疗效,血栓形成时间和凝血酶的用量。并在治疗后10min、1d、5d、15d复查彩超。结果:瘤内血栓形成迅速,时间为2~4min,凝血酶用量为(350±150)IU(250IU/m1);治愈率100%。患者均系一次治疗成功,无过敏反应等并发症发生。27例患者术后随访,均无复发。结论:超声引导下凝血酶注射治疗具有创伤小,操作简便,疗效确切的优点,可作为经股动脉介入治疗术后形成的假性动脉瘤的首选治疗方法。
  • 倾斜试验合并舌下含化硝酸异山梨酯对血管迷走性晕厥的诊断价值 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨直立倾斜试验(HUTSI)合并舌下含化硝酸异山梨酯对血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值。方法:52例vvs患者(VvS组)及38例无晕厥病史的健康体检者(正常对照组)先进行基础直立倾斜试验(BHUT),阴性者再进行HUTSI试验。结果:BHUT阳性诱发率VVs组为25%(13/52)而正常对照组为0;阳性者由平卧位至HUT阳性时心率及平均动脉压均明显下降[(73.1±8.5)次/min比(56.2±11.2)次/min,(81.2±10.8)mmHg比(50.2±10.4)mmHg,P均〈0.053。VVS组剩余39例进行HUTSI试验,阳性者21例,阳性诱发率为53.9%而正常对照组为5.3%(2/38),HUTSI阳性者由平卧位至HUT阳性时心率及平均动脉压也明显下降[(65.2±7.5)次/min比(52.9±10.5)次/min,(78.3±10.7)mmHg比(48.8±11.2)mmHg,P〈0.01,〈0.053。HUTSI阳性组从倾斜开始至出现阳性反应的时间比BHUT阳性组明显缩短[(10.8±9.3)min比(21.1±11.5)min,P〈0.05]。VVS组仅2例而正常对照组仅1例出现头痛、面红等副作用,但均能坚持试验。结论:直立倾斜试验合并舌下含化硝酸异山梨酯诊断血管迷走性晕厥,敏感性好,特异性高,而且简便省时,副作用少,是一项实用的检查技术。
  • Holter对OSAS患者心脏自主神经功能的评价及心律失常的监测 免费阅读 收费下载
  • 目的:应用动态心电图(Holter)的心率变异性分析(HRV)和心率震荡(HRT)指标,评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(0sAS)患者的心脏自主神经功能,及监测OSAS患者心律失常的发生率。方法:对因鼾症就诊于我院的可疑OSAS者78例用多导睡眠图(PSG)行整夜(至少7h)睡眠检测,并同步进行Holter检查。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)病例被分为OSAS组(AHI≥5次/h,54例)和正常对照组(AHI〈5次/h,24例)。对两组患者的HRV和HRT各指标进行分析,并记录心律失常发生情况。结果:与正常对照组比较,OSAS组HRV指标:低频功率谱ELF,(13.4±8.5)比(20.7±7.5)]、极低频功率谱[VLF,(9.2±2.5)比(12.7±3.1)]、高频功率谱[HF,(9.0±3.5)比(12.2±4.7)]、低频功率谱/高频功率谱EL/HV,(1.4±0.5)比(1.8±0.7)]均明显升高(P〈0.05);HRT.指标:HRT指标中震荡起始ETO,(-0.04±0.01)比(0.04±0.01)]值明显升高,震荡斜率[TS,(7.6±3.1)比(4.2±1.5)]值明显降低(P〈0.05)。OSAS组各种心律失常发生率均明显高于正常对照组(P均〈0.05)。结论:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在自主神经功能调节障碍,且心律失常的发生率高于正常人。
  • 冠脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值 免费阅读 收费下载
  • 目的:探讨冠脉CT血管造影(CCTA)对疑难胸痛患者的诊断价值。方法:对于经过包括心电图、心脏彩超、运动试验、心肌坏死标志物等检查的胸痛筛查流程,仍难以确诊的93例胸痛患者,先后进行64排螺旋CT的cCTA和冠脉造影检查,以明确诊断,了解临床拟诊和CCTA对冠心病诊断的敏感性,特异性和诊断的准确性。结果:以冠脉造影检查对冠心病的诊断为标准,临床拟诊对冠心病诊断的敏感性,特异性和准确性,分别是70.70%(53/75),40.4%(8/18)和84.1%(53/63);CCTA对冠心病诊断的敏感性,特异性和准确性,分别是97.3%(73/75),85.7%(12/14),和92.4%(73/79)。结论:对于疑难胸痛患者的诊断,冠脉CT血管造影有重要价值,又是无创的,可优先采用。
  • 心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点 免费阅读 收费下载
  • 目的:分析心脏淀粉样变患者的心脏超声及心电图特点,为临床医师早期识别和诊断心脏淀粉样变性提供帮助。方法:2003年7月~2011年10月我院结合临床及病理检查确诊心脏淀粉样变性患者20例,回顾性分析其超声心动图和心电图特点。结果:心脏超声检查所见:20例患者均表现室间隔[(15.67±3.60)mm]及左心室后壁向心性增厚[(15.73±3.54)mm]而左心室容积正常;所有患者均存在舒张功能不全;多数患者有左心房增大(19例,95%),心内膜下心肌有颗粒样反光增强(17例,85%),出现中一大量心包积液(11例,55%)。心电图表现为:20例患者心电图肢体导联的电压均较低,肢体导联低电压和假性梗死Q波的发生率分别为55%和45%。结论:不明原因心力衰竭的患者,如果心脏超声示心室肌肥厚且心室容积正常,伴心内膜下心肌内有颗粒样反光增强,而心电图又表现为肢体导联低电压或非梗死性Q波时,应考虑心脏淀粉样变性的可能性。应进一步行病理活检等检查,以利于早期诊断和治疗。
  • 肌钙蛋白轻度升高的临床意义 免费阅读 收费下载
  • 近年来关于心肌肌钙蛋白(cTnI)的研究表明,cTnI是心脏特异性抗原,是心肌细胞损伤的敏感和高度特异的标志。即使肌钙蛋白水平的轻度升高对某些心血管疾病的诊断,预后和疗效判断等都具有重要意义。现就cTnI轻度升高的临床意义综述如下。
  • 心脏原位干细胞研究进展 免费阅读 收费下载
  • 心脏原位干细胞是一类位于心脏内拥有多种表型,能够自我更新,在体内及体外分化为心肌细胞,内皮细胞,血管平滑肌细胞,窦房结细胞的一类多能干细胞。它能够在多种细胞因子的作用下向心肌梗死区迁移及分化,参与坏死心肌的修复,改善心脏的功能。现对心脏原位干细胞分类、迁移及分化的研究进展进行综述。
  • 多层螺旋CT在射频消融肺静脉电隔离治疗房颤中的应用与进展研究 免费阅读 收费下载
  • 目前射频消融肺静脉电隔离是治疗阵发性心房颤动的主要方法之一。多层螺旋CT已成为射频消融肺静脉电隔离治疗术前、后心房和肺静脉成像的主要检查方法之一。本文现就多层螺旋CT在心房颤动射频消融肺静脉电隔离术前和术后的临床状况和进展进行探讨。
  • [专论]
    我国康复心脏病学发展的回顾与展望(刘江生)
    [康复论著]
    糖代谢异常对原发性高血压患者血管内皮损伤的影响(王钢[1] 夏冰[2])
    运动锻炼对冠状动脉旁路移植术患者心率变异性的影响(邵迴龙[1] 梁家立[2] 钟萍[1] 徐节[1] 李尧[1])
    焦虑或抑郁情绪对原发性高血压患者血栓前状态的影响(孔德贵 路玉桥 祁学文 马龙乐 孔祥泉)
    检测冠心病患者炎性标志物对评估病情的临床意义(何东明 李红昆)
    一个中国大家系Brugada综合征相关基因SCN5A的突变位点检测(田莉 祝建芳 杨钧国 朱元州 柯琴梅)
    老年高血压患者血清胱抑素C与尿β2微球蛋白血同型半胱氨酸年龄相关性分析(李锦 李鹏虹 林风辉 王世红 王卢敏)
    冠心病介入术后患者吸烟状况调查(汪萍 郭兰 古良 吴桂兰)
    急性心力衰竭入院时收缩压水平与心功能及预后关系(张忠武[1] 王世红[1] 魏大勇[1] 王卢敏[1] 许进[1] 关瑞锦[2])
    急性冠脉综合征胃肠出血危险因素的研究(王羽 罗彩东 刘云兵 赵亮)
    [临床研究]
    灌流速度与新西兰兔心肌细胞急性分离的关系(徐小凤[1] 李卫华[1] 黄峥嵘[2])
    房颤射频导管消融术后心功能与左房内径的变化(刘英 赵旭燕 刘惠亮 吴晓霞 韩玮 杨胜利 罗建平 马东星)
    超声破裂微泡介导骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死兔心室重构和血管新生的影响(朱红[1] 李学奇[2] 金丽娟[2] 金鹏[2] 刘娴[2] 宋湘[1])
    ROC曲线评价血清骨桥蛋白对冠脉钙化的诊断价值(贺兆发 冯粉 卢均坤 张丽 李奕红 范蕾 张洪亮)
    常规急诊及尿激酶溶栓失败后补救性冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效(孙育民 王骏 周赟 张雁 黄少华 徐志强 陶文其 曹宾 俞帅)
    高校教职员工颈动脉内膜斑块检出率及其临床意义(王晓红[1] 李建平[2])
    应用国产封堵器治疗动脉导管未闭的临床疗效(吴志勇)
    左、右心功能不全行连续性肾脏替代治疗的疗效对比研究(周昌娥 方志成)
    基因分型指导下的急性冠脉综合征行PCI患者抗血小板治疗的研究(丁力平[1,2] 胡莉华[1] 马会利[1] 卢才义[2] 胡桃红[1] 靳志涛[1] 张丽娟[1])
    颈动脉超声检查预测冠状动脉硬化的价值(赵平[1] 常培叶[2] 刘喜[1] 邬真力[1] 任志亮[1] 冯德喜[3])
    彩色超声心动图对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值(李庆芬[1] 张玉梅[1] 赵丽雅[1] 苏博[1] 赵雅玲[1] 田清涞[2])
    对于重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者的观察(陈华)
    超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的价值(欧阳繁)
    [功能评定]
    倾斜试验合并舌下含化硝酸异山梨酯对血管迷走性晕厥的诊断价值(汪顺银 梁俊杰 张清齐 刘艳)
    Holter对OSAS患者心脏自主神经功能的评价及心律失常的监测(方爱娟 刘莹 周铭 孙步高)
    冠脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值(张峰 史东 韩丽)
    心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点(舒燕[1] 姜荣建[1] 程标[1] 孔洪[1] 赖金川[1] 王正阳[2])
    [综述]
    肌钙蛋白轻度升高的临床意义(韩金成[1] 金丽娟[1] 李勇[2] 吴晓燕[2])
    心脏原位干细胞研究进展(宋东强 范虞琪 王长谦)
    多层螺旋CT在射频消融肺静脉电隔离治疗房颤中的应用与进展研究(李彬[1] 陈茜[1] 汤素琼[1] 杨建林[1] 吉六舟[1] 刘敬辉[2] 李耀发[3] 杨浩[4] 刘家明[5] 王汉生[5] 周建国[5])
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