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文献检索:
  • 亟待提高冷球蛋白血症肾炎的诊治水平
  • 冷球蛋白(cryoglobulin)是一类低温时沉淀,复温至37℃时溶解的免疫球蛋白。正常人血清中有微量存在(〈0.05g/L),但是定性试验检测不出,如果血清冷球蛋白定性试验阳性(此时定量应〉0.05g/L)即可诊断冷球蛋白血症(cryoglobulinemia)。
  • 多靶点治疗Ⅳ型狼疮肾炎的临床疗效及对血清白细胞介素水平的影响
  • 目的探讨多靶点诱导治疗Ⅳ型狼疮肾炎(1upus nephritis,LN)的临床疗效,以及对血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、IL-13及IL-18水平的影响。方法选择2012年1月至2014年1月简阳市人民医院肾内科LN患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组应用多靶点治疗(激素+霉酚酸酯+他克莫司),对照组采用传统治疗方案(激素+环磷酰胺),随访24周,观察临床疗效以及血清IL-6、IL-13、IL-18水平变化。结果治疗后第12周时,观察组患者完全缓解8例、部分缓解21例和无反应1例;对照组完全缓解2例、部分缓解18例和无反应10例,差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗后第24周时,观察组患者完全缓解15例、部分缓解14例和无反应1例;对照组完全缓解4例、部分缓解20例和无反应6例,差异有统计学意义(P〈0.05)。2组患者治疗前血清IL-6、IL-13、IL-18水平相似,差异无统计学意义(P〉0.05);治疗后第12周时,观察组患者血清IL-6水平为(270.02±51.77)ng/L、IL-13水平为(50.86±8.36)ng/L、IL-18水平为(288.62±58.14)ng/L,对照组患者血清IL-6水平为(312.89±53.54)ng/L、IL-13水平为(59.74±9.51)ng/L、IL-18水平为(326.94±62.47)ng/L;治疗后第24周时,观察组患者血清IL-6水平为(188.60±40.29)ng/L、IL-13水平为(32.51±4.28)ng/L、IL-18水平为(214.63±43.36)ng/L,对照组患者血清IL-6水平为(253.62±45.60)ng/L、IL-13水平为(46.80±7.03)ng/L、IL-18水平为(270.90±52.89)ng/L;2组患者治疗后IL-6、IL-13、IL-18水平较治疗前明显降低(P〈0.05),H观察组下降更为明显(P〈0.05)。观察组患者不良反应发生率为23.3%,对照组为30.0%,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论多靶点治疗Ⅳ型LN能有效改善患者血白蛋?
  • 雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病有效性及安全性的Meta分析
  • 目的评价雷公藤多苷(multi-glycoside of tripterygium wilfordii,GTW)治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的有效性及安全性。方法检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库,纳入GTW治疗IMN的随机对照试验,筛选文献、提取资料和评价研究质量,采用Rev-Man5.2软件进行Meta分析,观察治疗后第6、12个月时蛋白尿缓解率、复发率,血白蛋白(Albumin,Alb)、血肌酐(SCr)水平及不良反应。结果共纳入6项研究,886例患者,随访第6个月时,GTW亚组总缓解率优于对照组(P〈0.05);随访第12个月时,GTW亚组总缓解率与完全缓解率均优于对照组(P〈0.05)。随访第6、12个月时,GTW联合钙调神经抑制剂(calcineurin inhibitor,CNI)亚组与CNI亚组缓解率相当(P〉0.05),GTM亚组与CNI亚组缓解率相当(P〉0.05),GTW与CNI比较完全缓解率及总缓解率疗效相当(P〉0.05),然而GTW组复发率低于对照组(P〈0.05);GTW组治疗后Alb上升(P〈0.05),SCr稳定(P〈0.05);与对照组比较,SCr与Alb变化无统计学差异(P〉0.05);GTW亚组肝酶升高及月经紊乱的发生率偏高。结论24h尿蛋白定量〈4.0g的IMN,单用GTW治疗有效,但起效较慢;24hN蛋白定量〉3.5g时,GTW与CNI的临床缓解率相当,但复发率较低,GTW联合CNI治疗,可相应减少CNI用量,但需注意GTW治疗可能导致肝功能损害,育龄期妇女慎用。
  • 骨化三醇治疗维生素D不足高血压伴肾损害患者的临床观察
  • 目的探讨骨化三醇对维生素D不足的高血压伴肾损害患者的临床疗效。方法 将25-羟维生素D3[-25-hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]不足的高血压伴肾损害患者65例,采用随机数字表法分为2组,对照组32例,给予常规规范化治疗控制血压;观察组33例,在对照组控制血压治疗基础上给予骨化三醇胶囊0.25μg/次,每晚口服1次,连续应用12周。观察2组患者治疗前后血压、血25(OH)D3、血钙、血磷、血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、晨尿微量白蛋白(urine microalbumin,mAlb)及尿胆微球蛋白(urine beta 2 microdobulin,β2-MG)水平。结果对照组治疗前后,其收缩压、舒张压、血钙、血磷、25(OH)耽及血iPTH均无明显改变(P〉0.05)。观察组治疗前与对照组治疗前相比,2组相关指标均无统计学差异(P〉0.05);观察组给予骨化三醇治疗后第12周,血25(OH)D3水平较治疗前明显升高(P〈0.05),血钙水平升高(P〈0.05),血iPTH水平下降(P〈0.05),但均在正常范围内;2组治疗前后收缩压、舒张压及血磷水平无明显变化(P〉0.05)。对照组治疗前后,血清CysC、尿mAlb及β2-MG均呈下降趋势,但差异无统计学意义(P〉0.05)。观察组治疗前与对照组治疗前相比,2组相关指标均无统计学差异(P〉0.05),但观察组给予骨化三醇治疗后第12周时,血清CysC、尿mAlb及β2-MG明显下降,差异有统计学意义(P〈0.01),其下降水平分别为9.4%、18.8%、38.0%。结论骨化三醇能减轻维生素D不足的高血压伴肾损害患者的尿mAlb、β2-MG及血清CysC水平。
  • 血液透析患者血8-羟基脱氧鸟苷与血管内皮功能、颈动脉内膜中层厚度的关系
  • 目的检测血液透析(hemodialysis,HD)患者血8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxydeoxyguanosine,8-OHdG)、血内皮素1(endothelin-1,ET-1)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)水平及颈动脉内膜中层厚度,探讨氧化应激在HD患者血管内皮功能障碍、动脉粥样硬化中的作用。方法选择2014年10月至2015年4月在河北省迁安市人民医院行血液透析治疗3个月以上的非糖尿病尿毒症患者52例为HD组;另设本院体检健康者45例为对照组。采用ELISA法测定血8-OHdG浓度,放射免疫法测定血ET-1含量,硝酸酶还原法进行血eNOS活力测定。采用多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度(carotid intimal-medial thickness,CIMT)。结果与对照组比较,HD组患者CIMT明显增厚[(1.31±0.29)mm比(0.82±0.21)mm,P〈0.01]。HD组患者动脉硬化的发生率为78.85%。与对照组比较,HD组患者血8—0HdG水平明显升高[(38.30±9.34)ng/ml比(7.24±0.87)ng/ml,P〈0.01);HD组患者血ET-1水平明显升高[(138.35±31.12)pg/ml比(16.40±1.21)pg/ml,P〈0.01];HD组患者血eNOS水平降低[(12.67±1.66)U/ml比(14.05±1.56)U/ml,P〈0.01]。HD组患者血8-OHdG水平与年龄、透析时间、超敏C反应蛋白(highsensitivity C-reactive protein,hs—CRP)、收缩压、舒张压、ET-1呈正相关(r=0.697、0.752、0.532、0.350、0.269、0.753,P〈0.05),与尿素清除指数(Kt/V)、eNOS呈负相关(r=-0.367、-0.723,P〈0.01)。多元线性逐步回归分析,显示血8—0HdG水平是HD患者CIMT的独立危险因素(B=0.044,P=0.001)。结论HD患者存在明显的氧化应激状态和血管内皮功能障碍。HD患者的氧化应激参与了血管内皮功能障碍的发生。血8—OHdG水平是HD患者动脉粥样硬化的独立危险因素。
  • 血液透析患者股静脉置管导致深静脉血栓的危险因素分析
  • 目的探讨血液透析患者股静脉置管导致深静脉血检的危险因素。方法回顾性分析2003年3月至2014年10月重庆市綦江区人民医院血液净化中心股静脉留置临时中心静脉导管发生深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的患者69例,使用二项式logistic回归的方法结合临床体征及实验室检查结果分析发生DVT的相关危险因素。结果7例发生相关深静脉血栓并发症,其中5例原发病为肾小球肾炎(5/69,占7.2%),2例为糖尿病肾脏疾病(2/69,占2.9%),单因素logistic回归分析显示年龄是发生导管相关的深静脉血栓的危险因子,体质量是保护因素,而性别、年龄、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、血白蛋白(alburain,Alb)、置管前有否水肿、D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间(prothrombin time,IT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血小板、血红蛋白浓度等不是导管相关的深静脉血栓的危险因素,预防性使用低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板、前列腺素E1扩血管药物的应用未显示保护作用(P〉0.05)。进一步进行多因素logistic回归显示,仅体质量为发生深静脉血栓的保护因素[OR=0.862,95%CI(0.752-0.988)1,P=0.033)。结论体质量为股静脉留置透析用深静脉导管的DVT的保护因素,提示患者高大的身材可能是保护因素,推测与留置导管的股静脉的内径相对较大、以及可耐受更多的脱水量有关。
  • 江宁地区持续性非卧床腹膜透析患者退出原因的分析及对策
  • 目的分析南京市江宁地区持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者退出原因及对策。方法回顾性分析2008年1月至2015年5月在南京医科大学附属江宁医院接受腹膜透析置管术进行CAPD135例患者的临床资料,调查其退出时间和退出原因,同时记录腹膜透析置管时的血红蛋白、血白蛋白、血钾、血钙、血磷、血肌酐、尿素氮和估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)等指标,资料收集后根据患者的原发病是否为糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)分为DKD组和非DKD组;另外,根据患者的年龄分为青年组(年龄〈40岁)、中年组(年龄41-60岁)和老年组(年龄〉60岁)。根据以上不同的分组进行分析比较。结果本组135例患者,至调查终点维持腹膜透析治疗者83例,退出者52例,退出率为38.52%。男性腹膜透析患者的退出率(30/62,占48.39%)高于女性腹膜透析患者(22/73,占30.14%)。退出腹膜透析的首位和次位原因分别是腹膜透析转血液透析(22/52,占42.38%)及死亡(21/52,占40.38%),而心脑血管系统疾病是导致死亡的最主要的原因(13/21,占61.9%)。DKD组患者开始透析时的血白蛋白、血肌酐、尿素氮、eGFR与非DKD组比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。DKD组退出率(22/37,占59.46%)和病死率(12/37,占32.43%)明显高于非DKD的退出率(30/98,占30.61%)和病死率(9/98,占9.18%),差异有统计学意义(均P=0.002)。4例肾移植患者均为青年患者。老年腹膜透析患者退出率高(26/53,占49.06%),而其主要退出原因为死亡(18/53,占33.96%);结论心脑血管系统疾病是导致腹膜透析患者退出的重要因素;DKD的慢性肾衰竭患者应尽早透析并积极加强透析前一体化治疗;老
  • 血液透析超滤脱水对细胞内外液的影响
  • 目的了解血液透析对细胞内液(intracellular water,ICW)和细胞外液(extracellular water,ECW)的影响。方法选择2012年3月1日至2014年12月31日解放军空军总医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的患者68例,应用整体多频生物电阻抗仪测定透析前和透析后1min内的ICW和ECW,比较血液透析后ICW和ECW的减少量(AICW和AECW),观察透析超滤脱水对ICW和ECW变化率(AICW/ICW和△ECW/ECW)的影响。结果血液透析患者68例中,男性37例(占54.41%),平均身高(1.62±0.09)m,体质量指数(body mass index,BMI)为(23.43±3.13),透析前体质量为(64.72±10.65)k,干体质量为(61.37±10.74)kg,超滤量为(2.78±0.97)L,透析后ICW/ECW值为(1.99:1)。MHD患者透析前后,ICW从(23.34±4.53)kg下降到(21.64±4.18)kg,差异有统计学意义(t=9.518,P〈0.01),ICW变化量△ICW=(1.70±1.47)kg;ECW从(12.02±2.41)kg下降到(10.91±2.20)kg,差异有统计学意义(t=10.726,P〈0.01),ECW变化量△ECW:(1.11±0.85)kg,两种体液变化率分别为△ICW/ICW(7.07%±5.16%)和△ECW/ECW(9.02oA±5.80%)。该研究中透析后ICW/ECW=1.99:1,与应用同位素标记的金标准测得的结果2.0:1高度一致,优于其他多数研究中的1.11:1。结论血液透析超滤脱水同时来源于ICW和ECW变化,并非主要来源于ECW;本方法可能是最为接近金标准的方法。
  • 足月新生儿窒息对肾功能的影响
  • 目的探讨窒息缺氧后对足月儿肾功能的影响。方法选择福建省立医院重症新生儿科收治的足月窒息新生儿121例,根据患儿窒息程度分为重度窒息组30例和轻度窒息组91例;同时选择正常足月新生儿100例作为健康对照组。采用肌氨酸氧化酶法测定其血肌酐(SCr)水平并记录患儿24h尿量,根据急性肾损伤的诊断标准:SCr≥健康新生儿均值50%以上(即SCr〉60μmol/L),或尿量〈0.5ml·kg^-1·h^-1达6h以上来评估肾功能。根据脐动脉血气分析,将重度窒息患儿进一步分为合并严重酸中毒组和无严重酸中毒组。比较窒息足月儿(包括轻度窒息组和重度窒息组)与健康对照组急性肾损伤的发生率;比较重度窒息合并严重酸中毒组与重度窒息无严重酸中毒组的急性肾损伤发生率。结果轻度窒息组、重度窒息组、健康对照组、重度窒息合并严重酸中毒组和重度窒息无严重酸中毒组急性肾损伤的发生率分别为38.5%(35/91),80.0%(24/30),1.0%(1/100),100%(13/13),64.7%(11/17)。轻度窒息组与重度窒息组急性肾损伤发生率进行比较差异有统计学意义(P〈0.05);轻度窒息组急性肾损伤发生率明显高于健康对照组(P〈0.05);重度窒息组急性肾损伤发生率明显高于健康对照组(P〈0.05);提示窒息程度越重,肾功能受损发生率越高,受损程度越严重。重度窒息合并酸中毒组急性肾损伤的比例明显高于重度窒息无严重酸中毒组(P〈0.05)。预后不良9例,其中死亡3例,因病重放弃治疗6例,预后不良率为15.3%。结论足月新生儿窒息会导致肾功能损害。结合脐动脉血气分析判断窒息严重程度,合并严重酸中毒的患儿急性肾损伤发生率更高。应尽早认识急性肾损伤,及早诊断和治疗,降低病死率。
  • 多功能超声波组织处理仪在肾穿刺活检组织处理中的应用
  • 肾穿刺组织病理学检查是肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。肾脏穿刺病理组织制片过程程序复杂,且时间较长,经常出现一些不尽人意的人为现象。为了提高肾穿刺组织病理诊断水平,确保制出的切片薄、染色好,其标本的处理就显得尤为重要。我科应用JYCL-2超声波组织处理仪处理肾穿刺组织,简化步骤并在常规病理制片、特殊化学染色、免疫组织化学染色等领域应用取得了较好的效果,有效提高临床标本的利用率,
  • 趋化因子CX3CL1及其受体CX3CR1在肾脏纤维化中的表达和作用
  • 目的探讨趋化因子CX3CL1及其受体CX3CR1在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者和单侧输尿管结扎(unilateral ureter obstruction,UUO)模型小鼠肾脏组织中的表达水平及其与肾脏纤维化的关系。方法①用免疫组化方法检测30例首诊CKD患者和10例健康对照组肾脏活检组织中CX3CL1和CX3CR1的表达;②分别用免疫印记和免疫组化方法,分析CKD患者第7、14天单侧输尿管梗阻(unilateral ureter obstruction,UUO)和正常对照组小鼠肾脏组织中CX3CL1和CX3CR1的表达水平;③用免疫荧光检测CX3CR1^-/-小鼠与野生型UUO模型小鼠肾脏纤维化和巨噬细胞浸润的程度。结果发现首诊CKD患者肾脏组织CX3CR1和CX3CL1表达水平明显高于健康对照组(P〈0.05);UUO模型小鼠肾脏CX3CL1和CX3CR1的表达水平较正常对照组明显增高(P〈0.05),且第14天较第7天小鼠肾脏组织CX3CL1和CX3CR1的表达水平也明显增高(P〈0.05);此外,与野生型UUO模型小鼠相比,CX3CR1^-/-UUO模型小鼠肾脏组织中α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)表达和巨噬细胞数量明显减少(P〈0.05)。结论本研究表明,首诊CKD患者和UUO模型小鼠肾脏组织中CX3CL1和CX3CR1表达水平明显增高。肾脏组织中CX3CL1和CO3CR1的过表达可能与肾脏组织纤维化的发生、发展密切相关。
  • 慢性肾脏病患者的高血压管理
  • 目前,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已经成为一个全球公共卫生医疗的重要问题。2010年一项统计指出,包括美国、中国、日本等7个重要国家和地区的CKD患病率已经超过10%。而在近年来,CKD患病率还在不停增高。中国在2012年的流行病学调查显示CKD患病率达到10.8%,西南地区更高达18.3%,其中终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)患者占1.7%~5.8%。
  • 《临床肾脏病杂志》稿约
  • 《临床肾脏病杂志》是国内外公开发行的肾脏病专业性学术刊物,以从事肾脏病专业科研、教学与临床工作者为主要读者对象;以服务于读者、促进国内外医学学术交流和医学科学发展,提高全民健康水平为宗旨。本刊实行同行审稿制度。采用网络化审稿。本刊的办刊方针是理论与实践相结合,普及与提高相结合,积极倡导百花齐放、百家争鸣。
  • 《临床肾脏病杂志》封面

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