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  • 2000例次肾移植的临床研究 收费下载
  • 目的 对我院1972年-1999年5月间1739例尿毒症行肾移植手术患者(2000例次)进行临床研究。方法 总结1985年以后人/肾1、3、5年的存活率;肾移植主要并发症及其处理原则;影响患者再次移植存活率的因素;HLA-抗原/基因配型及PRA检测。结果 (1)自1985年临床使用环孢霉素A(CsA)后其1年人肾存活率为87.33%,3年人肾存活率为80.17%,5年人肾存活率为67.04%。(2)50岁以上肾移植患者282例,最高年龄达75岁,50岁以上患者肾移植术后1年移植肾存活率82.27%(232/282),1年人存活率为84.75%(239/282)。(3)肾移植术后患者死亡原因中,感染居首位。肺部感染的发病率为4.49%,死亡率为34.62%,其中巨细胞病毒(CMV)抗体阳性率可高达40.30%(162/402),死亡率为8.03%(13/162),其中最多表现为CMV间质性肺炎。(4)本组肾移植术后恶性肿瘤的发病率为1.46%(23/1580)。(5)肝损坏患者有独特的药代动力学特点。(6)良好的HLA供-受者配型可以降低肾移植术后急性排斥反应的发生率,有利于移植肾的长期存活。结论 良好的组织配型、肾移植术后免疫抑制药物的合理应用、对移植术后并发症的预防及及时治疗是提高肾移植术后人/肾存活率的重要因素。
  • 胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症四例 收费下载
  • 目的 观察成人胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果。方法 对4例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的患者施行成人胰岛细胞及肾联合移植。肾移植为常规术式,在移植肾开放血液循环后,将分离、纯化、培养好的胰岛细胞注入门静脉中。移植后监测患者的空腹血糖、基础C-酞、糖化血红蛋白及肾功能的变化,并与其术前各项指标比较。结果 4例患者术后在观察期间内胰岛素的用量均较术前减少超过25%,且持续3个月以上;空腹血糖基本保持在正常水平,基础C-酞也基本维持在正常水平,糖化血红蛋白于术后降至正常水平;4例患者的移植肾功能良好,3例患者已恢复正常工作。结论 成人尸体胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的临床效果较好,具有操作简单、安全等优点。
  • 膦甲酸钠在肾移植术后临床应用的初步研究 收费下载
  • 目的 研究膦甲酸钠(foscarnet sodium,PFA)预防及治疗肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的临床疗效。方法 14名肾移植术后患者采用国产PFR治疗肾移植术后静止期及活动期CMV感染,并于用药后3月内随访调查,观察PFA的有效性及安全性。结果 4名肾移植术前静止期CMV患者肾移植术后经PFA治疗后,在观察期间未出现CMV活性感染,而6名患者肾移植术后未采用抗病毒预防治疗,其中有2名患者(33.33%)在观察期间出现CMV活动性感染。10名肾移植术后CMV活动性患者,经PFA治疗3-4周后,疗效良好者8例(80%)。PFA的主要不良反应为纳差、恶心、呕吐、腹胀、四肢发麻、发热、头痛。结论 PFA可以较好地预防及治疗肾移植术后CMV感染,该药虽然不良反应较多,但多数程度较轻,一般无需停药。
  • 肾移植术后肝功能异常患者用他克莫司替换环孢素A疗效的初步观察 收费下载
  • 目的 观察他克莫司(FK506)替换环孢素A(CsA)并联合应用霉酚酸酯(MMF)及泼尼松(Pred)防治肾移植术后肝功能异常的有效性及安全性。方法 肾移植术后8例肝功能异常患者(男性5例,女性3例,平均38.23岁),用FK506替换CsA治疗,停用CsA24h后,开始给予FK506。FK506初始剂量根据患者体重、肝功能损害程度及术后时间确定,服药1周后,根据全血FK506谷值浓度调整剂量,使其谷值浓度维持于5-15μg/L。结果 用FK506替换CsA,1个月患者血中直接胆红素从替换前的(22.66±17.19)μmol/L下降至(7.05±2.32)μmol/L,P<0.05;间接胆红素从替换前(42.15±34.15)μmol/L下降至(14.54±2.59)μmol/L,P<0.05;血清丙氨酸转氨酶从替换前的(83.00±93.14)IU/L下降至1个月后的(29.50±15.41)IU/L,P>0.05;血清肌酐从(177.91±86.41)μmol/L下降至(135.92±34.05)μmol/L,P>0.05。3例腹水的患者均于药物替换1个月后完全消失。仅有1例患者出现便秘、食欲下降伴上肢颤抖。结论 用FK506替换CsA并联合应用MMF及Pred对防治肾移植术后肝功能异常是安全和有效的措施。
  • 麦考酚酸酯在肾移植中的应用 收费下载
  • 目的 观察麦考酚酸酯(mycophenolatemofetil,MMF)预防移植肾急性排斥的安全性及有效性。方法 40例肾移植病人分为2组,20例[男性12例,女性8例,年龄(43±10)a]为治疗组,给予MMF1g,PO,bid;另20例[男性13例,女性7例,年龄(45±11)a]为对照组,给予硫唑嘌呤(Aza)150mg,pr,qn。共6mo。结果 MMF组急性排斥反应发生率为0,Aza组为2例,2组间差异无显著意义(P>0.05)。两组病人的消化道反应、肝中毒、感染等并发症的发生率的差异无显著意义(P>0.05)。结论 MMF是一种能预防移植肾急性排斥反应的安全、有效的免疫抑制剂。
  • 肾移植患者细菌感染及药敏情况的调查研究 收费下载
  • 目的 了解肾脏移植术后患者细菌感染情况,探讨与其相关的危险因素及预防措施。方法 回顾性分析了1298例肾脏移植术后患者中73例113例次有细菌病原学检测及药敏测定的临床资料。结果 肾脏移植术后患者细菌感染部位以下呼吸道占首位,达46.9%;其次为尿路感染,占26.5%,革兰阴性细菌感染比例大,占82.3%,以假单胞菌和肠杆菌为主,细菌感染与原发病自身特点、术后大剂量免疫抑制剂应用及侵入性治疗有关。结论 常见致病菌有较严重的耐药现象,合理使用抗生素十分重要。
  • 肾移植术后红细胞增多症的治疗 收费下载
  • 目的 探讨肾移植术后红细胞增多症(PTE)的治疗方法。方法 选择肾移植术后PTE患者52例,16例伴有血压增设者接受西药依那普利治疗。另36例接受中药“清血颗粒”治疗,疗程8周,观察外周血Hb、RBC红细胞比积(Hct)及血液流变学等指标。结果 中药组和西药组治疗总有效率分别为83.3%和81.2%,两组无论是显效率、有效率,还是总有效率,差异均无显著性,治疗后Hb、RBC、Hct及血液流变学等指标均较治疗前有显著改善。结论 清血颗粒治疗PTE与西药依那普利有同样疗效,副作用少而轻;两种药有不同适应范围,可互为补充。
  • 肾移植患者促红细胞生成素监测的临床意义 收费下载
  • 目的 探讨肾移植术后内源性促红细胞生成素(EPO)的动态变化与康复的关系。方法 分别测定血透析和肾移植病例32例。将移植病人按术前是否接受EPO治疗,分为EPO治疗组和非治疗组。动态观察手术前后EPO变化过程。比较治疗和非治疗组的差异与血象变化。结果 两组各观察点EPO实测值差异无显著性。EPO治疗组术后可见两次EPO升高高峰,分别为32mIU/ml和21mIU/ml。贫血的改善不受EPO变化的影响,呈稳定上升趋势,第21天两组血红蛋白平均达到90g/L,平均术后8天肾功能恢复正常。肾功能延迟恢复病例,欠缺二次EPO水平升高过程。结论 肾移植术后监测EPO水平,有助于预测和判断移植肾功能的康复和发生移植术后红细胞增多症(PTE)的可能性。
  • 肾移植供者肝炎等病毒和螺旋体的调查 收费下载
  • 目的 对移植物供者进行系统的病毒调查,堵塞来自供者的致病源。方法 对移植供者群进行甲、乙、丙型肝炎病毒及巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、单纯疱疹病毒(HSV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)及梅毒螺旋体(RPR)的调查。结果 在361例肾移植供者中,具有甲肝病毒者为8例(2.21%),乙肝病毒者为31例(8.58%),丙肝病毒者9例(2.49%)。在231例肾移植供者中发现感染CMV病毒者39例,(16.88%),EB病毒者27例(11.69%),HSV病毒者37例(16.02%),HIV携带者0,RPR携带者2例(0.87%)。结论 移植供者群是移植受者感染的重要致病源之一,应引起我们的高度重视。
  • 肾移植患者T淋巴细胞核仁组织区嗜银蛋白的监测 收费下载
  • 目的 研究外周血T淋巴细胞核中的rDNA转录活性在异体肾移植手术前后的变化及其敏感性。方法 异体肾移植手术前后取外周血T淋巴细胞,检测核仁银染面积与核面积的比值(Ag-NORs),同时取血做T淋巴细胞表面抗原测定和病毒抗体检测。结果 外周血T淋巴细胞Ag-NORs含量由术前的(6.29±0.97)%,分别下降为术后1周的(4.63±0.90)%,术后2周的(4.81±1.6)%和术后3周的(4.56±1.2)%。手术前的Ag-NORs值与术后不同时期的Ag-NORs值比较差异有显著性(P<0.05)。术后不同时期的Ag-NORs值之间差异无显著性(P>0.05);Ag-NORs值不受性别及有无病毒感染的影响。T淋巴细胞表面抗原测定,CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等手术前后无显著性变化,也不受病毒感染的影响。结论 外周血T淋巴细胞Ag-NORs值可用于肾移植患者的免疫监测;在免疫低下人群中Ag-NORs值测定监测免疫状态较T淋巴细胞表面抗原测定敏感。
  • 肾移植术前群体反应性抗体分布和性质 收费下载
  • MLC上清液中细胞因子的检测与肾移植急性排斥反应的研究 收费下载
  • 目的 探讨混合淋巴细胞培养(MLC)中细胞因子水平与急性排斥反应的关系。方法 随机选取24例接受同种异体肾移植术的患者为检测对象。在其接受手术当日,分离其外周血单个核细胞(PBMC)与供者单个核细胞进行混合白细胞培养(反应组),同时以单纯自身PBMC进行培养(对照组)。在培养第1、3、5d测MLC上清中IL-2、IL-6和TNF-α水平,并观察其分泌动态变化。结果 发生急性排斥反应的患者,在3次时间点上,细胞因子水平均高于肾功能良好组,差异达到显著水平。反应组较对照组细胞因子水平有增加,急排的病人增加量高于肾功能良好的受者,差异达到显著水平。排斥组与肾功能良好组3种细胞因子的分泌规律基本一致,但峰值都增高。结论 检测MLC中细胞因子水平可以作为合理选择供受者、预测急性排斥的方法。并启发利用抗细胞因子抗体逆转急性排斥反应。
  • 群体反应性抗体在肾移植中的意义 收费下载
  • 目的 研究群体反应性抗体(PRA)在肾移植中的意义。方法 对178例肾移植患者进行了术前、术后PRA检测。结果 肾移植术前PRA阳性患者有23例,肾移植术后发生急性排斥反应的为20例。术后PRA阳性受者58例,发生排斥反应的有34例。移植前后PRA阴性患者有108例,有8例发生排斥。在肾移植患者中所产生的抗HLA抗体的频率和与HLA抗原的分布不同。结论 PRA检测对预测移植肾排斥有重要意义。
  • 肾移植术前患者抗单核细胞抗体水平的分析 收费下载
  • 目的 分析肾移植术前患者抗单核细胞抗体水平。方法 用微量细胞毒试验方法对抗单核细胞抗体在肾移植术前患者中的水平作了检测和初步分析。结果 肾移植术前患者的抗单核细胞抗体水平较抗淋巴细胞抗体水平高,其百分比分别为34.94%和26.67%;而从患者初次和再次肾移植前的比较中可见,初次比再次产生的抗单核细胞抗体水平要低,其百分比分别为32.05%和59.7%;对于抗单核细胞抗体群体反应性抗体(MPRA)的强度,MPRA≥50%的只占1.87%,而50%<MPRA>10%C以及MPRA<10%的分别占17.62%和15.44%。结论 在肾移植术前检测患者MPRA水平,对肾移植后的排斥反应能起到预测目的。
  • 肾移植慢性排斥病人载脂蛋白B基因多态性的研究 收费下载
  • 目的 通过对肾移植慢性排斥病人载脂蛋白B基因多态性的分析,研究肾移植术后慢性肾损害的分子生物学相关机制。方法 采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP),对32例肾移植术后病人进行载脂蛋白B基因第26外显子Xba I酶切位点和第29外显子EcoR I酶切位点基因分析,其中20例为慢性排斥的病人,12例为移植后肾功能正常的病人。结果 慢性排斥病人中,X^+、E^-等位基因突变的比例均高于肾移植术后功能正常的病人,其基因型X^+X^-为9/20,E^+E^-为7/20,E^-E^-为3/20,而对照组基因型X^+X^-为1/12,E^+E^-为1/12,E^-E^-无。结论 载脂蛋白B基因多态性与肾移植慢性排斥具有一定的关联。
  • HLA配型与肾移植术后早期急性排斥反应的关系 收费下载
  • 目的 研究HLA配型与尸体肾移植术后早期急性排斥反应的关系。方法 将262例尸体肾移植受者按HLA配型的误配率(MM)进行分组,统计各组术后1-2个月内急性排斥反应的发生次数。结果 当MM>3时,若接受的器官HLA原/基因为可接受性,术后急性排斥反应的发生率为16.4%;若供体器官HLA抗原/基因具免疫原性,则急性排斥反应的发生率为33.1%,两者比较,P<0.05。结论 供受者间HLA配型越好,供者器官所含的具免疫原性抗原/基因对术后早期急性排斥反应发生的影响越弱。
  • 肾移植患者术后移植肾功能延迟与PRA和HLA的关系 收费下载
  • 肾移植患者急性排斥后的肾功能恢复与HLA配合的关系 收费下载
  • 抗淋巴细胞抗体对移植肾存活的研究 收费下载
  • 本研究对抗淋巴细胞抗体与初次肾移植和再次肾移植的长期存活的关系进行了分析。发现初次肾移植患者的长期存活率高于再次肾移植患者。性别无论在抗体的形成还是在移植肾长期存活间均无显著差异。抗B淋巴细胞抗体阳性的肾移植患者的长期存活率高于抗全淋巴细胞抗体的肾移植患者。提示再次肾移植患者和抗无关供者淋巴细胞抗体阳性的肾移植患者应选择与其HLA抗原相配合的供者,以此提高移植肾的长期存活率。
  • HLA氨基酸残基配型模式在肾移植中的研究 收费下载
  • 肾移植中随机HLA配型的研究 收费下载
  • 目的 了解随机HLA配型的供-受者配合率的多寡,为器官移植的广泛开展提供一些基础性资料。方法 对336例肾移植供-受者随机的HLA-A、B和DR抗原配型进行分析。结果 HLA6个抗原完全错配率为24.40%(82/336),5个抗原错配率为33.33%(112/336),4个抗原错配率为27.68%(93/336),3个抗原错配率为11.91%(40/336),2个抗原错配率为2.68%(9/336),1个抗原错配率和0个抗原错配率为0。随机HLA-A、B和DR1个抗原配合的在HLA-A抗原为49.7%(167/336),B抗原为27.7%(93/336),DR抗原为31.8%(107/336)。2个抗原配合的在A抗原为4.76%(16/336),B抗原为2.08%(7/336),DR抗原为3.27%(11/336)。结论 完全配合的HLA抗原和5个HLA抗原配合的几率极低。在随机肾移植供-受者中,HLA抗原A、B和DR抗原位点的2个等位基因完全配合的几率很低。
  • 肾移植患者致敏淋巴细胞检测的临床研究 收费下载
  • 目的 以探讨致敏淋巴细胞与移植受体的早期排斥的关系。方法 用四甲基偶氮唑盐(MTT)法,检测了41例肾移植患者移植前后的致敏淋巴细胞。结果 急性排斥组(14组)受者术前致敏淋巴细胞OD值平均为0.56±0.20,感染组(5例)OD值为0.56±0.23,肾功能稳定组(22例)OD值为0.32±0.05。肾移植术后以上各组OD值为0.46±0.19、0.46±0.70、0.38±0.08。急性排斥期应用胸腺嘧啶(ATG)治疗前后致敏淋巴细胞也有很大的变化。结论 移植前检测和术后跟踪检测移植受者致敏淋巴细胞状态,有助于预测术后移植肾的早期排斥反应,对ATG治疗也有一定的指导意义。
  • 多药耐药基因及其产物与肾移植 收费下载
  • 本文简要介绍了多药耐基因(MOR-1)及其产物P-糖蛋白(P-GP)正常的结构、分布及其生理功能;对P-GP在肾移植受者中的表达和机制、与急、慢性排斥及环孢素(CsA)的关系加以综述。
  • 2000例次肾移植的临床研究(唐雅望 张玉海)
    胰岛细胞及肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症四例(唐雅望 尔秀江 等)
    膦甲酸钠在肾移植术后临床应用的初步研究(唐雅望 张玉海)
    肾移植术后肝功能异常患者用他克莫司替换环孢素A疗效的初步观察(郭宏波 张玉海)
    麦考酚酸酯在肾移植中的应用(郭宏波 张玉海)
    肾移植患者细菌感染及药敏情况的调查研究(林俊 张玉海)
    肾移植术后红细胞增多症的治疗(马麟麟 杨宇飞 等)
    肾移植患者促红细胞生成素监测的临床意义(马麟麟 石峰 等)
    肾移植供者肝炎等病毒和螺旋体的调查(张玉海 贾保祥 等)
    肾移植患者T淋巴细胞核仁组织区嗜银蛋白的监测(赵继懋 张玉海 等)
    肾移植术前群体反应性抗体分布和性质(贾保祥 张玉海 等)
    MLC上清液中细胞因子的检测与肾移植急性排斥反应的研究(贾保祥 刘利 等)
    群体反应性抗体在肾移植中的意义(贾保祥 武俊杰 等)
    肾移植术前患者抗单核细胞抗体水平的分析(贾保祥 张玉海 等)
    肾移植慢性排斥病人载脂蛋白B基因多态性的研究(薛竹 宋健 等)
    HLA配型与肾移植术后早期急性排斥反应的关系(尔秀江 李哲先 等)
    肾移植患者术后移植肾功能延迟与PRA和HLA的关系(贾保祥 张玉海 等)
    肾移植患者急性排斥后的肾功能恢复与HLA配合的关系(贾保祥 李哲先 等)
    抗淋巴细胞抗体对移植肾存活的研究(贾保祥 张玉海 等)
    HLA氨基酸残基配型模式在肾移植中的研究(贾保祥 张玉海 等)
    肾移植中随机HLA配型的研究(贾保祥 李哲先 等)
    肾移植患者致敏淋巴细胞检测的临床研究(徐秀红 贾保祥 等)
    多药耐药基因及其产物与肾移植(宋健)
    《友谊医学》封面
      1999年
    • 01

    地  址:北京宣武区永安路95号

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