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  • 从不同视角看以HPV检测作为宫颈癌初筛的方法
  • 当前,宫颈癌仍然是严重威胁女性健康的疾病之一。据国际癌症研究中心(WHO/IARC)报道,2012年全球宫颈癌新发病例为52.8万例,约有26.6万妇女死于宫颈癌,是女性中第4位高发恶性肿瘤,占妇女癌症死亡的第4位。在我国,2012年宫颈癌新发病例为6.2万,约有3万妇女死于宫颈癌(IARC,2012)。降低宫颈癌的发生率和死亡率,除推动宫颈癌预防性疫苗的应用外,还要做好有一定人群的覆盖面、并进行确保质量的宫颈癌筛查,对及对筛查出来的患者及时治疗。
  • 宫颈高级别病变筛查中LCT和高危型HPV联合检测的价值评价
  • 目的评价液基细胞学检查(liquid-based cytology test,LCT)与高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检查2种方法不同组合方案在宫颈高级别病变(≥CIN2)筛查中的价值。方法采用LCT和高危型HPV检测2种方法对5 727例妇女进行检查,对1或2项结果异常者及阴道镜检查可疑异常者进行宫颈活检,以病理结果为金标准,比较各项诊断试验的评价指标,评估2种方法及其不同组合方案在宫颈≥CIN2病变筛查中的价值。结果 LCT阳性率(≥ASC-US)为10.8%,HPV阳性率为22.9%。LCT对≥CIN2病变的筛查敏感度低于HPV检测(86.7%比92.3%,P〈0.05),特异度和诊断准确率(74.7%和76.2%)均高于HPV检测(69.8%和72.6%,P〈0.05)。与单一方法比,LCT+HPV(任一阳性)方案的敏感度(98.7%)和阴性预测值(99.7%)显著提高,但特异度(60.8%)和准确率(65.4%)均下降(P〈0.05);LCT+HPV(两项均阳性)方案的敏感度最低(80.7%),特异度和准确率最高(83.5%和83.1%),P〈0.05;4种筛查方案对诊断≥CIN2病变的受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积分别为:0.807、0.810、0.797、0.820。Z检验显示各方案的筛查效率差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 LCT和高危HPV检测均是宫颈高级别病变筛查的有效方法,联合筛查不能提高筛查效率,但LCT+HPV(任一阳性)方案能显著地提高筛查敏感度和阴性预测值,更具有成本-效益价值。
  • 宫颈癌及癌前病变患者梅毒抗体及白细胞分类检测分析
  • 目的探讨病毒感染及常规免疫与宫颈癌及癌前病变之间的相关性。方法对江苏省盐城市某医院2011年9月至2013年9月住院的260例宫颈癌及癌前病变患者及其对照的病毒感染及血液学相关资料进行回顾性分析。结果宫颈癌及癌前病变患者与对照组的梅毒阳性率分别为4.6%、0.8%,两者比较差异有统计学意义(P〈0.05);与对照组相比,病例组患者的中性粒细胞、单核细胞百分比明显降低,淋巴细胞比例明显增高,血清白蛋白水平明显降低,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论宫颈癌及癌前病变的发生与梅毒感染可能具有相关性。
  • 内蒙古地区液基细胞学与人乳头瘤病毒分型检测筛查宫颈癌的对比研究
  • 目的对比采用液基细胞学与高危型人乳头瘤病毒(HPV)分型检测技术在内蒙古地区筛查宫颈癌的效果,为该地区宫颈癌初筛方法的选择提供依据。方法 2012年4月至2014年5月,在内蒙古准格尔旗地区招募30 118名20~70岁妇女,同时采用液基细胞学和Cervista HPV分型检测的方法进行宫颈癌筛查,对细胞学结果异常或HPV检测阳性的女性召回行阴道镜检查,阴道镜下病理活检确诊为金标准。结果液基细胞学总阳性率为5.54%,HPV总阳性率为23.18%,A9型为最常见的HPV感染型别为7.77%,蒙族与汉族HPV感染的优势型别排序相同。HPV总感染率和A9型HPV感染率均与细胞学病变级别正相关。随病理级别的增高,A9型分组的阳性率显著增高。液基细胞学与Cervista HPV检测与对高度宫颈上皮内瘤变(CIN2+)诊断的一致性很高(84.71%),且在诊断CIN2+上有互补作用,有26例CIN2+患者被细胞学漏诊但HPV检测阳性,19例HPV检测未获得阳性结果但被液基细胞学发现,二者联合检测可提高CIN2+的检出率(98.47%vs 84.71%,P〈0.05)。结论液基细胞学与Cervista检测筛查宫颈癌的一致性很高,可根据不同地区的卫生资源情况应用于宫颈癌筛查,联合应用可提高CIN2+的检出率。
  • TGF-β和E-cadherin在子宫颈鳞状细胞癌表达的临床意义
  • 目的探讨转化生长因子β(TGF-β)和上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)在子宫颈鳞状细胞癌(cervical squamous cell carcinoma,CSCA)中的表达及与临床病理特征的关系。方法 60例CSCA患者的组织标本采用免疫组化方法检测其TGF-β和E-cadherin的表达,综合分析TGF-β和E-cadherin表达与肿瘤临床病理特征的关系。结果 CSCA浸润前沿TGF-β阳性表达增加,E-cadherin表达减弱。TGF-β在CSCA中表达水平与微血管密度、肿瘤大小、淋巴结转移和脉管内癌栓呈密切正相关;E-cadherin在CSCA中表达水平与细胞分化、淋巴结转移和脉管内癌栓呈密切负相关。Log-Rank分析显示:TGF-β高表达、E-cadherin低表达、脉管内癌栓、淋巴结转移、宫旁浸润与CSCA不良预后相关;多因素COX回归模型分析表明:TGF-β高表达、宫旁浸润、淋巴结转移是影响预后的独立因素。存在TGF-β高表达、宫旁浸润、淋巴结转移患者生存曲线显著下降。结论 CSCA患者TGF-β高表达、宫旁浸润和淋巴结转移预示不良预后。
  • 第二届CSCCP会议暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫颈癌热点研讨会通知
  • 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)、北京大学妇产科学系联合《中国妇产科临床杂志》社定于2016年5月20-22日举办"第二届CSCCP会议暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫颈癌热点研讨会"。会议主题为"推进宫颈癌防治的规范化",届时将邀请国内外著名专家及CSCCP专家就相关问题进行专题讲座,包括:国内外HPV感染和子宫颈癌流行趋势、不同地域子宫颈癌筛查方法的优化组合、国家HPV筛查的行业规范、宫颈癌手术中的相关问题、保留宫颈癌患者生育功能、宫颈癌新辅助化疗的利与弊、复发性宫颈癌的治疗、HPV疫苗的研究与临床应用等,并就一些典型病例进行讨论。
  • 年轻卵巢恶性肿瘤患者139例临床分析
  • 目的探讨年龄30岁以下卵巢恶性肿瘤患者的临床特点、病理类型、治疗方案及预后。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月间就诊于中国人民解放军总医院、年龄位于30岁以下的139例卵巢肿瘤患者的临床资料,对其发病特征,病理类型,手术方式,术后辅助化疗进行分析。结果有明显临床症状就诊者占87.77%(122/139),卵巢恶性肿瘤病理分类包括上皮性肿瘤58例(41.73%)、生殖细胞肿瘤79例(56.83%)、性索间质肿瘤1例(0.72%)、转移性肿瘤1例(0.72%)。手术病理分期:Ⅰ期103例,Ⅱ期13例,Ⅲ期18例,Ⅳ期5例。109例行保留生育功能手术。127例行术后辅助化疗。随访超过24个月的患者中65例无瘤生存,复发8例,5例死亡;66例月经化疗后恢复正常,33例有生育计划的患者中21次妊娠,11例足月分娩。结论卵巢癌病理类型与年龄相关,幼女及青少年是生殖细胞为主。卵巢恶性肿瘤临床手术病理分期早期,手术应尽可能保留生育功能。应重视年卵巢疾病的临床表现并定期妇科检查,早期诊治可有效改善预后。
  • 快速康复外科技术用于腹腔镜子宫全切术围术期的临床研究
  • 目的探讨快速康复外科技术(fast track surgery,FTS)在腹腔镜子宫全切术围术期应用的临床效果。方法选取75例行FTS腹腔镜子宫全切术患者以及78例行传统模式腹腔镜子宫全切术患者。比较两组手术结束距拔除气管导管的时间、术后首次排气的时间、术后并发症的发生率以及术后3、6、12、24h疼痛视觉模拟评分(VAS)。同时比较两组间术后平均住院时间和平均住院费用。结果 FTS模式组较传统模式组拔除气管导管的时间、术后首次排气的时间显著缩短(P〈0.05)。两组术后并发症的发生率差异无统计学意义(P〉0.05)。术后3h两组VAS评分差异无统计学意义,FTS组6、12、24hVAS评分均小于传统模式组。差异有统计学意义(P〈0.05)。FTS组较传统模式组平均术后住院时间缩短,平均住院费用降低。差异有统计学意义(P〈0.05)。结论快速康复技术用于腹腔镜子宫全切术围术期是安全有效的,值得深入推广。
  • 腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察
  • 目的观察腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫腺肌症的疗效。方法选取2010年1月至2013年8月在中国人民解放军北京军区总医院行腹腔镜病灶切除手术并放置曼月乐的子宫腺肌症83例患者为研究对象,其中术中同步放置曼月乐组42例;术后3个月放置曼月乐组41例。在术后3、6、12、18、24个月进行随访。结果两组术后各时间点的子宫体积、痛经评分、月经量评分、血清CA125、血红蛋白水平与术前相比均明显好转,差异均有统计学意义(P〈0.01),同步放置组较延迟放置组在术后6个月节育器并发症率高,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论腹腔镜病灶切除术联合曼月乐治疗子宫腺肌症,具有良好的临床效果。术后3个月放置曼月乐可以有效地降低节育器并发症的发生率。
  • 中期妊娠合并卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术治疗
  • 目的探讨腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤的安全性与可行性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院行手术治疗的27例中期妊娠(13~28周)合并卵巢良性肿瘤患者的临床资料(腹腔镜手术13例,开腹手术14例)。结果腹腔镜手术组出血量少于开腹手术组[(16±6)ml vs(39±25)ml,P=0.004],切口疼痛评分、术后肛门排气时间、住院时间及术后盆腔粘连发生率均小于开腹手术组(P〈0.05),两组患者新生儿体重及Apgar评分未见明显差异(P〉0.05)。结论腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤安全可行。
  • 子宫内膜轻度不典型增生药物治疗的效果探讨
  • 目的比较醋酸戈舍瑞林、醋酸甲羟孕酮片以及复方醋酸棉酚片3种药物治疗子宫内膜轻度不典型增生的临床疗效。方法选择2008年1月至2013年12月新疆医科大学第一附属医院收治的未绝经及要求保守治疗的子宫内膜轻度不典型增生患者73例,根据治疗方法的不同,将研究对象分为三组:A组:醋酸戈舍瑞林组25例;B组:醋酸甲羟孕酮组24例;C组:醋酸棉酚组24例。所有患者用药疗程为3个月,治疗后均行宫腔镜检查+全面诊刮。对比3种药物治疗3个月后及随访1年后的疗效。结果 1 A组、B组和C组三组完全缓解率分别为:100.00%(25/25),70.83%(17/24)和83.33%(20/24)。治疗3个月后三组疗效差异有统计学意义(P=0.019)。A组和B组差异有统计学意义(P=0.004),A组完全缓解率高于B组;2随访1年后A组、B组和C组三组完全缓解率分别为:72.00%(18/25),64.71%(11/17)和100.00%(20/20)。3种治疗方法的疗效差异有统计学意义(P=0.021)。A组和C组、B组和C组之间差异有统计学意义(P=0.011;P=0.004),C组的完全缓解率高于A组及B组;3随访1年中3种治疗方法疾病复发率:A组20.00%(5/25)、B组0%(0/17)和C组0%(0/20)。A组的疾病复发率高于另外两组。结论 1复方醋酸棉酚片可能成为年龄≥45岁的子宫内膜轻度不典型增生女性的一个较好的保守治疗方法;2 GnRH-a治疗子宫内膜轻度不典型增生短期效果较好,但有较高的疾病复发率。
  • TRAIL在胎膜早破患者中的作用
  • 目的探讨胎盘、胎膜组织中TRAIL的表达与胎膜早破的关系。方法用免疫组化及RT-PCR法检测30例足月胎膜早破患者(实验组)、30例同孕期正常妊娠妇女(对照组)分娩后胎盘及胎膜中TRAIL的表达水平。结果实验组胎盘、胎膜组织中TRAIL阳性表达率分别为83%、87%,对照组胎盘、胎膜组织中TRAIL阳性表达率分别为43%、40%,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05);实验组胎盘、胎膜组织中TRAIL mRNA的相对表达量分别为(1.56±0.18)、(1.78±0.54),对照组中分别为(0.99±0.18)、(1.00±0.50),两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 TRAIL在胎盘、胎膜组织中的表达升高促进了滋养细胞的过度凋亡,可能是胎膜早破发病机制的重要环节之一。
  • 广州市黄埔区5306对夫妇孕期地中海贫血的筛查与诊断分析
  • 目的通过对广州市黄埔区群众的地中海贫血筛查、诊断结果进行总结,了解广州市黄埔区群众地贫基因携带率,地贫类型,为本区制定地贫防治工作提供指导。方法通过对2008年1月至2012年12月在广州市黄埔区参加出生缺陷工程的5 306对夫妇孕早期抽血进行地中海贫血初筛,检查到一方或双方初筛阳性者,夫妇均进一步行地贫基因检查,对携带同型地贫基因的夫妇建议产前诊断。结果共检出地贫基因携带者1 338例,单纯性α地中海贫血801例,检出率为7.55%,单纯性β地中海贫血498例,检出率为4.69%,α复合β地中海贫血双重杂合子39例,检出率为0.37%。地贫高风险家庭48户,经产前诊断,确诊10例重型地贫胎儿,均行引产。结论黄埔区的α地中海发生率较广东其他地区稍低,但β地中海贫血发生率偏高,在预防干预时要重视;α复合β地中海贫血双重杂合子的准确检出对于做好优生优育及产前诊断非常重要。
  • 妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭15例临床分析
  • 目的探讨妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭的临床处理方法,分析孕期多学科管理对妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2008年8月至2015年3月15例妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者的心衰孕周、心功能、相关化验指标、孕期管理及母婴结局等临床资料。结果入组的15例患者均在孕期首次诊断妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭,其中心功能Ⅲ级2例、Ⅳ级13例,产前患者14例,产后患者1例。入院后由产科、心内科、监护室、麻醉科、儿科等多学科协作制定个体化治疗方案,给予一般治疗,子痫前期重度的治疗,心力衰竭的治疗。14例产前患者中,2例患者孕21周行剖宫取胎术终止妊娠,1例25周行依沙吖啶引产终止妊娠,11例患者行剖宫产终止妊娠。经治疗15例患者均抢救成功。14例胎儿中2例剖宫取胎、1例依沙吖啶引产胎儿均死亡外,足月产5例,早产6例,11例新生儿均存活、无畸形,平均出生体重(2499±697)g,新生儿轻度窒息1例,低出生体重儿6例。结论加强孕期保健、恰当合理的治疗妊娠期高血压疾病,去除诱因,早期识别心功能不全,可以避免严重心力衰竭的发生;治疗方案应在利尿的基础上,适时的强心、扩血管控制心力衰竭,并适时终止妊娠。
  • 宫腔异常与剖宫产瘢痕妊娠的相关性分析
  • 目的探讨宫腔异常与子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的相关性。方法选择因子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)在北京大学人民医院住院的患者65例,所有患者均在子宫动脉栓塞(UAE)后B超监护下行清宫术+宫腔镜检查,观察是否有胚胎组织残留,宫腔有无异常。结果所有患者宫腔镜检查均未见胚胎组织残留,术中发现宫腔异常13例(20.00%),包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等,其中宫腔粘连的发生率最高。结论宫腔异常可能是CSP发生的危险因素,建议瘢痕子宫患者应在妊娠前检查排除宫腔病变,降低CSP的发生风险。
  • 长链非编码RNA CHL1-AS2在卵巢子宫内膜异位症中的表达及意义初探
  • 目的检测长链非编码RNA(lncRNA)CHL1-AS2分别在卵巢子宫内膜异位症(EMs)患者的卵巢内异症病灶(EC)、病灶旁组织(NO)及配对在位内膜(EU)的表达,以期对卵巢EMs的发病机制进行一定的探讨。方法收集10例卵巢EMs患者以上三种组织,另外15例患者的卵巢内异症病灶及病灶旁组织,通过实时荧光定量PCR(qPCR)检测CHL1-AS2的表达量并比较各组织间表达差异。结果 lncRNA CHL1-AS2在卵巢EMs患者的在位内膜低表达,卵巢内异症病灶及病灶旁组织高表达,EC/EU与NO/EU的表达倍比差异无统计学意义,且CHL1-AS2在卵巢内异症病灶和病灶旁组织的表达量趋近,同时月经周期不影响CHL1-AS2的表达倍比。结论 lncRNA CHL1-AS2在卵巢EMs的内异症病灶、病灶旁组织及在位内膜的表达有差异,可能与卵巢EMs的发病机制有关。
  • 人原代卵巢癌细胞提取及其干细胞的筛选
  • 目的探讨人原代卵巢癌细胞的提取及其干细胞筛选的具体方法。方法用含EDTA的胰蛋白酶消化新鲜无菌的卵巢癌组织,过滤后用Percoll细胞分离液分离出卵巢癌细胞,并用特定配制的干细胞选择性培养基培养卵巢癌细胞,培养21d筛选出悬浮生长的卵巢癌干细胞,并运用Q-PCR,流式细胞术验证干细胞标志。结果运用干细胞选择性培养基培养卵巢癌细胞,能够筛选出表面分子CD44和CD117阳性的绝大多数卵巢癌干细胞,且其干性基因OCT-4、Twist、Snail、Naong和Slug的表达水平显著升高。结论运用特定配制的干细胞选择性培养基能够筛选出绝大多数的卵巢癌干细胞,这是一种较为简便的获得干细胞的方法,对研究干细胞的生物学特征、筛选化疗药物及指导临床治疗具有重大意义。
  • 广东省东莞市沙田镇妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析
  • 目的了解广东省东莞市沙田镇35~59岁户籍妇女生殖健康状况,筛查子宫颈癌和乳腺癌,为其制定切实有效的防治措施提供依据。方法 2012年8月至2014年12月对广东省东莞市沙田镇35~59岁的妇女进行宫颈细胞学检查及乳腺癌筛查,并记录个人基本信息及病史进行分析。结果参加宫颈癌筛查的妇女共5 027例,筛查率为99.36%;妇科良性疾病患病率为31.25%,宫颈癌前病变患病率为17.90/万,宫颈癌患病率为3.98/万;参加乳腺癌筛查的妇女共5 050例,筛查率为99.82%;乳腺良性疾病患病率为30.18%,乳腺癌患病率为5.94/万。结论开展妇女癌筛查工作对降低宫颈癌和乳腺癌的发病率、普及预防知识和提高妇女自我保护意识具有重要的意义。应总结经验,完善筛查制度,逐步扩大筛查年龄范围,提高妇女癌筛查率,建立长效机制,保障妇女的生殖健康。
  • 改良术式处理绝经期宫颈上皮内瘤变3的临床分析
  • 目的对宫颈活检确诊为宫颈上皮内瘤变3(CIN3)的绝经多年且宫颈严重萎缩妇女的治疗方法进行研究。方法回顾性分析2008年7月至2014年6月在浙江省丽水市中心医院治疗的98例绝经多年CIN3女性,分为两组:常规组(全子宫切除术)45例,改良手术(先术中宫颈切除,据快速病理结果再行进一步手术)组53例,比较两种手术方法的病理符合率。结果改良手术组病理符合率为94.3%(50/53),常规组患者的病理符合率为75.6%(34/45),差异有统计学意义(χ~2=4.18,P〈0.05)。结论两种方法均可用于诊治CIN3的绝经期妇女,但对于宫颈严重萎缩的CIN3绝经期妇女,建议选用改良术式,可以提高病理符合率。
  • 妊娠合并卵巢癌六例临床分析
  • 目的分析妊娠合并卵巢癌的临床特点及预后,探讨合理的诊疗方案。方法回顾分析首都医科大学附属北京妇产医院2010年1月至2015年5月期间收治妊娠合并卵巢癌患者临床资料。结果妊娠合并卵巢癌患者6例,发病率0.080 6/100 0妊娠。其中上皮潜在低度恶性肿瘤3例,上皮恶性肿瘤2例,性索间质肿瘤1例。ⅠA期4例,ⅢC期2例。4例行保守性手术治疗,1例行卵巢癌分期手术,1例行肿瘤细胞减灭术,2例术后补充PT方案化疗。共出生新生儿5例,无窒息等不良结局。结论妊娠合并卵巢癌,发病率低,恶性程度偏低,期别偏早,随产前检查日益完善,对其发现早,个体化治疗,预后较好。
  • 腹腔镜治疗休克型异位妊娠的临床探讨
  • 目的探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的安全性及临床疗效。方法回顾性分析近8年经北京市通州区妇幼保健院治疗的休克型异位妊娠128例,其中腹腔镜手术组52例,开腹手术组76例,对两组术中、术后及预后的情况进行对比分析。结果腔镜组成功实施手术,无中转开腹,无并发症发生。在手术时间、术后排气时间、抗生素使用时间、住院时间及术后镇痛率等方面明显优于开腹组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论在具备熟练的腹腔镜操作技术,及时有效抗休克治疗的情况下,腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠安全可行,疗效确定。
  • 妊娠晚期孕妇血糖监测与新生儿体重的相关性研究
  • 目的探讨孕晚期妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平与新生儿出生体重的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月在湖北省咸宁市第一人民医院进行规律性产前检查及分娩的150例妊娠期糖尿病孕妇(糖尿病组)及新生儿的临床资料,选取同期150例血糖正常的分娩妇女作为健康组,比较两组首诊(≥28周)时的空腹血糖(FBG)、糖化血清蛋白(GSP)、糖化血红蛋白(HbAIc)、血管细胞黏附分子-1(CD106)的水平差异,同时统计两组研究对象的新生儿出生体重等指标的差异,并分析其相关关系。结果糖尿病组孕妇新生儿体重显著高于健康组(P〈0.05),糖尿病组的巨大儿发生率高于健康组(P〈0.05)。糖尿病组产妇顺产率低于健康组(P〈0.05),糖尿病组产钳率、剖宫产率均高于健康组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。新生儿出生体重与母体FBG、GSP、HbAIc、CD106检测值均呈现出显著的正相关关系(P〈0.05)。结论妊娠期合并糖尿病孕妇分娩新生儿体重增加,巨大儿的发生风险增高。
  • 剖宫产切口妊娠的临床诊疗探讨
  • 目的分析剖宫产切口妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的临床治疗策略和效果,为临床上合理并个体化诊治该疾病提供资料。方法回顾性分析复旦大学附属妇产科医院收治的76例CSP患者的临床资料,针对该疾病临床发病特点、诊断、治疗策略及效果进行剖析。结果 CSP临床表现多见停经、不同程度的阴道出血和血β-hCG水平升高。35例患者行子宫动脉栓塞(UAE)+腹部B超引导下清宫术,20例患者行UAE后宫腹腔镜联合手术,9例患者行UAE后宫腔镜手术,6例患者行MTX+腹部B超引导下清宫术,4例患者行米非司酮+腹部B超引导下清宫术,2例患者经腹病灶切除+修补术。有2例患者因大出血中转经腹手术,1例行全子宫切除。所有患者均好转或痊愈出院。结论 CSP有可能导致子宫大出血甚至危及生命,临床应加以重视,及时发现并行子宫动脉栓塞术,再选择合适手术至关重要,宫腔镜术安全有效且最为微创,当妊娠物极近浆膜层时,可考虑宫腹腔镜联合手术。
  • 无保护接生与传统接生的临床对照研究
  • 目的探讨无保护接生与传统接生在临床中的使用效果。方法选择2013年2月至2014年10月在江苏省镇江市妇幼保健院拟行生理产的低危产妇280例作为研究对象。随机分为对照组与观察组各140例,对照组产妇采用传统保护接生,观察组采用无保护接生。比较两组产妇会阴裂伤情况、二产程时间、产后出血量、产后24h内会阴疼痛程度和产妇满意度。结果两组产妇的会阴裂伤(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)及会阴疼痛程度、满意度,对照组分别为:35.00%、70.00%、90.00%,观察组分别为:24.29%、25.00%、100.00%,差异均有统计学意义(P〈0.01)。两组之间二产程时间虽无差异,但与对照组相比,观察组产后出血量明显降低(P〈0.05)。结论无保护接生明显降低了会阴侧切率与会阴裂伤率,减轻了产妇在产后会阴的疼痛,提高了产妇产后的舒适度与满意度,降低了产后出血,促进自然分娩,可以在临床广泛推广使用。
  • 超声软指标在产前染色体异常系统筛查中的临床价值分析
  • 目的分析胎儿超声软指标与染色体异常的相关性,探究超声检查在胎儿染色体异常的筛查中的临床价值。方法选取河北省邯郸市中国人民解放军第285医院近5年来早中孕期(11~28周)检查提示胎儿超声软指标阳性的病例178例均接受胎儿染色体核型检查,对异常染色体核型的检出结果进行统计分析。结果 178例胎儿中染色体异常19例,其中不良结局的染色体核型共11例(非整倍体9例,结构异常2例),多个软指标阳性染色体异常的发生率为42.11%,显著高于单个软指标阳性的6.92%,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论对于多个超声软指标阳性的孕妇,建议行介入进一步明确诊断,对于单个软指标阳性的病例,应结合孕妇年龄等其他因素进行评估,减少介入性检查。
  • 宫颈绒毛管状腺癌一例及文献复习
  • 一、病例摘要患者40岁,因体检发现宫颈病变2个月入院。患者平素月经不规律(6~7)天/(1~4)个月,2个月前无症状体检发现宫颈赘生物,TCT:非典型腺细胞,HPV18阳性,阴道镜所见如图1,活检提示分化好的绒毛管状腺癌。近3年患者有燥郁症,无口服避孕药和吸烟史,孕2产0。体格检查:一般情况好,生命体征平稳,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,心律齐,腹软无压痛,未触及包块,脊柱四肢无异常。
  • 诊断困难的宫颈微偏腺癌一例
  • 一、病例报告患者45岁,孕6产1,白带增多5个月,不规则阴道少量出血2个月。外院分段诊刮示高级别宫颈腺上皮异型增生,遂于2012年7月12日入中南大学湘雅二医院。妇科检查:宫颈稍肥大,轻度糜烂,子宫大小正常。宫颈细胞学、HPV-DNA检测均示阴性,阴道镜活检示宫颈炎。盆腔彩超示宫颈多个囊性暗区;MRI示宫颈占位病变,呈等T1、长T2信号,增强后果不均匀强化。
  • 绝经后盆腔淤血综合征引起慢性盆腔痛一例及文献复习
  • 一、病例摘要患者61岁,因"下腹坠痛1年,加重2个月"入院。绝经12年。生育史:35年前顺产,人工流产一次。患者1年前出现下腹坠痛,门诊就诊,未查出原因。近2个月自觉下腹坠痛症状加剧,难以忍受,行走困难,自诉阴道内近盆腔处坠痛明显,里急后重感,伴严重的精神症状,紧张、焦虑,有濒死感。
  • 卵巢类固醇细胞瘤一例及文献复习
  • 一、病例摘要患者32岁,因"发现卵巢肿瘤1周"于2010年6月入院,半年前出现月经不规律,月经周期缩短至15d,经期持续3~4d。1周前彩超检查提示卵巢肿瘤,现为求进一步明确诊治来吉林大学第二医院。患者结婚1年未避孕,但未孕。全身系统查体无男性化体征,妇科检查:子宫前位,表面略不平,可触及小的肌瘤结节。
  • 全子宫切除术后骶韧带肌瘤一例
  • 一、病例摘要患者47岁,因"全子宫切除术后2+年,反复下腹胀痛半年,加重1个月"于2014年11月12日入广东省妇幼保健院,患者于2012年因"子宫腺肌症"在外院行腹式筋膜外全子宫切除术,术后病理诊断:1子宫腺肌症;2子宫多发性平滑肌瘤。半年前无明显诱因出现左下腹痛,无伴发热、恶心呕吐、肛门坠胀感,自诉口服中药治疗,症状可缓解,1个月前腹痛加重,伴肛门坠胀感,自觉排便困难。
  • 妊娠合并颅内静脉窦及静脉血栓三例及文献复习
  • 一、病例摘要病例1:患者31岁,孕8周,孕2产1,主因"头痛恶心呕吐5d,言语减少伴意识水平下降1d"急诊入首都医科大学附属北京天坛医院。查体:昏睡,双侧瞳孔等大等圆,四肢刺激可活动,双侧腱反射对称,双侧巴氏征阳性。头颅核磁:上矢状窦内长条状等T1长T2信号,矢状位双侧横窦留空消失。
  • 妊娠晚期服用灭鼠药导致剖宫产术后大出血抢救一例
  • 一、病例摘要患者23岁,孕1产0,主因"妊娠35+1周,下腹坠痛伴阴道流水3h"于2014年4月23日入兰州大学第一医院就诊。入院查体:生命体征平稳,心肺听诊无异常,腹膨隆与孕周相符,胎位LOA,胎心180次/分,宫缩不规律,宫颈未消失,宫口未开,羊水Ⅲ度污染。急查血常规:红细胞计数(RBC)2.93×109/L,血色素(Hgb)90g/L,血小板正常;出凝血及肝、肾功能结果未出。
  • 早期宫颈癌根治性宫颈切除术治疗新进展
  • 近年来早期宫颈癌的发病率越来越高且日益趋向年轻化,如何在手术切除病灶的同时,保留患者的生育功能,符合宫颈癌治疗的个体化、微创化、人性化的趋势,目前尚有争议。本文复习了有关早期宫颈癌保留生育功能治疗的相关文献,讨论适合保留生育功能治疗的适应证、手术方式比较,以及评估各种术式治疗后的肿瘤结局及妊娠结局。
  • 外阴硬化性苔藓的诊治现状及研究进展
  • 外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclerosus,VLS)是一种常发生于女性外阴的淋巴细胞介导的慢性炎症性非瘤样皮肤病变。患者可有剧烈的瘙痒、疼痛、甚至外阴粘连,影响排尿、排便和性交。治疗方法首选外用糖皮质激素或钙磷酸酶抑制剂等保守治疗,对药物治疗无效或粘连严重者可选择外阴聚焦超声治疗或手术治疗。对于恶变风险较高的患者,应于外阴病变门诊密切随访。
  • 子宫肌瘤对妊娠并发症的影响
  • 近年来,随着女性生育年龄的推迟、超声技术的发展及辅助生殖技术的应用,子宫肌瘤在妊娠期的检出率呈上升趋势。据统计,子宫肌瘤在妊娠期的发生率约为1.6%~10.7%。虽然大部分子宫肌瘤患者能够安全度过妊娠期,但子宫肌瘤仍与10%~28%的不良产科并发症有关。子宫肌瘤可能会引起流产、腹痛、胎位异常、产后出血、剖宫产、早产、低出生体重儿等。目前子宫肌瘤对产科并发症的影响尚有争议,且其具体机制尚不清楚。本文就子宫肌瘤与产科并发症的研究进展作一综述。
  • 卵巢癌临床前模型的研究进展
  • 卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤,在女性癌症死因中居第5位。近年来手术方式和化疗方案的改进一定程度上延长了卵巢癌患者的生存期,但是总体预后还是比较差。因此需要迫切寻求卵巢癌表达特异性高的生物标记物,以便更好地早期诊断和早期治疗,从而有效地改善卵巢癌患者的结局。实现这个目标,合适的临床前研究平台必不可少,这个平台需要综合这些肿瘤的复杂性并在临床中可靠地评估抗肿瘤作用。本综述将会展示包括异种移植模型,患者源性异种移植模型和基因工程鼠模型在内的卵巢癌临床前模型的研究现状和进展。
  • 女性肌源性盆底疼痛的诊疗进展
  • 盆底肌肉的过度活动是女性慢性盆底痛的重要病因之一。国内目前关注点多集中在妇科疾病的相关病因上,很少关注盆底肌肉。本文围绕盆底肌肉过度活跃引起疼痛的机制和相关诊治方法进行了阐述。通过触诊、表面肌电等检查方法评价盆底肌肉的功能状态,再用生物反馈以及肌筋膜疗法治疗,已经成为众多权威组织推荐的一线疗法。
  • 非二原核胚胎形成的原因及其利用价值分析
  • 哺乳动物受精过程中,精子与卵子结合后,卵子被激活并启动一系列的生理生化反应,完成受精过程,在实施辅助生殖技术时,2个原核与2个极体的合子被认为是正常受精的,而控制性超促排卵及对配子的体外操作会产生大量的非二原核胚胎,这些胚胎被认为是异常受精胚胎,包括晚卵裂胚胎、单原核胚胎及多原核胚胎,这些胚胎大部分不能移植。本文分别就这些非二原核胚胎的研究现状做一综述,阐述这些胚胎产生的原因并探讨其是否具有利用价值。
  • 《中国妇产科临床杂志》稿约
  • 《中国妇产科临床杂志》是由教育部主管、北京大学主办的妇产科专业学术期刊,以广大妇产科医师为主要读者对象,报道妇产科领域先进的科研成果和临床诊疗经验。办刊宗旨是:贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针,以临床实用性为主,主要面向临床应用以及相关的基础研究,力求及时、准确地反映我国妇产科疾病诊治水平及新技术、新方法、新成果,同时介绍国内、外最新进展,促进学术交流,提高妇产科医师的专业理论及临床水平,提高我国妇女疾病的防治、保健水平。
  • [述评]
    从不同视角看以HPV检测作为宫颈癌初筛的方法(魏丽惠)
    [论著]
    宫颈高级别病变筛查中LCT和高危型HPV联合检测的价值评价(郑良楷;孔令员;张爱格;田瑞华;李清;江雨;赖院清;黄宗涌;杨毅斌)
    宫颈癌及癌前病变患者梅毒抗体及白细胞分类检测分析(王春桃;夏立平;马书梅;徐敏;付艳云;张艳秋;隋静;梁戈玉)
    内蒙古地区液基细胞学与人乳头瘤病毒分型检测筛查宫颈癌的对比研究(宋艳波;王少明;董丹;张永东;段仙芝)
    TGF-β和E-cadherin在子宫颈鳞状细胞癌表达的临床意义(刘晨;王莉;张保莲;王晓枫)
    [消息]
    第二届CSCCP会议暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫颈癌热点研讨会通知
    [论著]
    年轻卵巢恶性肿瘤患者139例临床分析(徐晓菲;王辉;张雯柯;姚元庆)
    快速康复外科技术用于腹腔镜子宫全切术围术期的临床研究(韩旭东;李怡林;吴珍珍;张小兰;刘青)
    腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察(赵蓉;王丽梅;顾玉婵;陈圆;魏特曼;吴楠;王树鹤)
    中期妊娠合并卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术治疗(韩丽萍 陈岩岩 张会敏 余海洋 Hada Abha)
    子宫内膜轻度不典型增生药物治疗的效果探讨(刘艳佳;丁岩;刘新莲)
    TRAIL在胎膜早破患者中的作用(崔世红;陈娟;程国梅;张林东;李根霞;杨培峰;刘萍萍;韩笑;刘博;张琳瑛)
    广州市黄埔区5306对夫妇孕期地中海贫血的筛查与诊断分析(李华;何旭霞)
    妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭15例临床分析(魏炜;王雅琴;徐晓辉;张军;李燕娜)
    宫腔异常与剖宫产瘢痕妊娠的相关性分析(于晓明;关菁;樊俊华;蔺会兰)
    长链非编码RNA CHL1-AS2在卵巢子宫内膜异位症中的表达及意义初探(张琛;关菁;骆健俊;吴薇;叶雪;程洪艳;马瑞琼;崔恒;昌晓红)
    人原代卵巢癌细胞提取及其干细胞的筛选(支小改;吴晓庆;董玲燕;谢静燕;赵树立)
    [短篇论著]
    广东省东莞市沙田镇妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析(李鹤梅;陈婉珍;周丽媚)
    改良术式处理绝经期宫颈上皮内瘤变3的临床分析(周洪友;金卓杏;周丽红;李琴)
    妊娠合并卵巢癌六例临床分析(郑媛媛;山丹)
    腹腔镜治疗休克型异位妊娠的临床探讨(张爱凤;胡玉玲)
    妊娠晚期孕妇血糖监测与新生儿体重的相关性研究(郑君;周雄飞)
    剖宫产切口妊娠的临床诊疗探讨(戴巍;沈晓红;汪清)
    无保护接生与传统接生的临床对照研究(徐玲娣;冯薇)
    超声软指标在产前染色体异常系统筛查中的临床价值分析(王锡娟;李娟)
    [病例报告]
    宫颈绒毛管状腺癌一例及文献复习(章静菲;赵率红;顾蓓;李红霞)
    诊断困难的宫颈微偏腺癌一例(谢伟民;丁晖;吴宜林;陈蒲香;刘巧)
    绝经后盆腔淤血综合征引起慢性盆腔痛一例及文献复习(汪超;马骏;王育)
    卵巢类固醇细胞瘤一例及文献复习(牛炜;杨桂云;刘洋;吴书莹;苏平;许天敏)
    全子宫切除术后骶韧带肌瘤一例(丁勇利;李海萍;孙小丽;罗喜平)
    妊娠合并颅内静脉窦及静脉血栓三例及文献复习(魏静;冯力民;高婉丽)
    妊娠晚期服用灭鼠药导致剖宫产术后大出血抢救一例(彭芸花;吴祺琰)
    [综述]
    早期宫颈癌根治性宫颈切除术治疗新进展(张云鹤;张震宇)
    外阴硬化性苔藓的诊治现状及研究进展(胡君;单学敏;吴忧;朱丽荣)
    子宫肌瘤对妊娠并发症的影响(王红梅;代荫梅)
    卵巢癌临床前模型的研究进展(高露;杨丽娜;师媛;张玲;杨红)
    女性肌源性盆底疼痛的诊疗进展(周志春)
    非二原核胚胎形成的原因及其利用价值分析(赵杰;陈秀娟;刘芳;王萨仁;侯石磊)
    《中国妇产科临床杂志》稿约
    《中国妇产科临床杂志》封面

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