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文献检索:
  • 总编寄语
  • 时光荏苒,岁月流转,我们又迎来了2016年。2015年的钟声似乎还在回响,新一年的阳光已经升起。值此新年到来之际,我谨代表《中国医师进修杂志》全体编委及工作人员,向辛勤坚守在医疗和科研一线的同仁们致以最衷心的感谢和最诚挚的新年问候!
  • 脑出血的治疗
  • 出血性卒中比缺血性卒中更易伴有早期病情恶化和预后不良。本文仅涉及原发性脑出血(intracerebral haemorrhage,ICH)的治疗。ICH常在发病24~72h伴有血肿扩大、血肿周围水肿(perihematomaedema,PHE)、脑室积血和炎性反应,临床还可经历亚急性进展和慢性进展。
  • 脑出血规范化综合管理
  • 脑出血是最具破坏性的一种卒中类型,占全部卒中的10%~15%。脑出血的病死率较脑缺血性疾病高,30d病死率在30%~55%,其中半数以上的患者死于发病后48h内;远期神经功能障碍也较严重,6个月后仅有约1/5的患者可以生活自理。尽管目前脑出血的治疗和预防都缺乏有针对性的手段,但是近期基于人群的研究发现,对于出血量不大且得到良好诊治的患者很容易生存。
  • 去铁胺治疗脑出血的现状
  • 原发性脑出血(intracerebral haemorrhage,ICH)的病死率与致残率均较高,在亚洲人群中,其发病率高达30%[1]。目前,针对ICH的患者,除了对症支持治疗外,尚无特异治疗方法。近年,国内外众多研究也都聚焦在早期识别血肿扩大的危险因素、急性期的血压管理以及预防并发症等手段上,旨在防止ICH后的继发损伤。
  • 多靶点穿刺结合侧脑室颅内压监测治疗基底节区高血压脑出血的临床研究
  • 目的比较多靶点穿刺结合侧脑室颅内压监测和额颞小骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术2种手术方式在治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法66例出血量在40ml以上的基底节区高血压脑出血患者,按随机数字表法分为试验组(36例)和对照组(30例),试验组采用多靶点穿刺结合侧脑室颅内压监测治疗,对照组行额颞小骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术治疗。分别记录两组手术时间、住院时间、血肿排空率、置管引流时间、术后甘露醇用量、术后第3天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、并发症发生情况及治疗后3个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果试验组手术时间、住院时间、术后1d血肿排空率和术后甘露醇用量均少于对照组[(67.5±8.0)min比(109.3±9.6)min,(18.6±4.2)min比(23.3±5.9)min,(59.7±9.2)%比(80.4±11.6)%,(668.6±83.5)g比(1430.4±107.1)g],差异有统计学意义(P〈0.01)。两组术后3d血肿排空率、置管引流时间和术后第3天GCS评分比较差异无统计学意义(P〉0.05)。试验组GOS评分分别为5分9例,4分10例,3分8例,2分5例,1分4例;对照组分别为5分4例,4分4例,3分7例,2分9例,1分6例,试验组远期疗效优于对照组(Z=2.318,P=0.020)。试验组颅内积气发生率高于对照组[27.8%(10/36)比3.3%(1/30)],差异有统计学意义(P〈0.05)。两组在其他并发症方面比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论多靶点穿刺结合侧脑室颅内压监测对于基底节区高血压脑出血患者具有创伤小、手术适应证宽、手术时间及住院时间短、甘露醇用量少、术后病死率低、生命质量高的优点。对于年龄较大,合并脏器功能减退,不能耐受开颅手术的患者,是一种有效的治疗方法,值得临床推广。
  • 手术联合重组人促红细胞生成素治疗重症脑出血疗效观察
  • 目的探讨手术联合重组人促红细胞生成素(rHu—EPO)治疗重症脑出血的有效性和安全性。方法将76例行开颅手术治疗的重症脑出血患者按随机数字表法分为rHu-EPO组(40例)和对照组(36例)。两组患者均给予常规治疗,rHu—EPO组加用rHu.EPO,对照组加用安慰剂(0.9%氯化钠)。两组患者于治疗前、治疗后1和3个月采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数进行功能测评,监测患者的血压、血红蛋白及不良反应。结果两组治疗前NIHSS评分和Barthel指数比较差异无统计学意义(P〉0.05);rHu-EPO组治疗后1和3个月NIHSS评分和Barthel指数均明显优于对照组[NIHSS评分:(12.27±5.26)分比(15.36±4.34)分、(8.17±2.40)分比(13.90±2.54)分;Barthel指数:(54.36±21.87)分比(43.47±20.29)分、(69.71±23.08)分比(52.56±21.32)分],差异有统计学意义(P〈0.05)。两组治疗后收缩压、舒张压、血红蛋白比较差异无统计学意义(P〉0.05)。rHu—EPO组未发生明显发热、皮疹、瘙痒、深静脉血栓形成等不良反应。结论手术联合rHu-EPO治疗重症脑出血安全有效,rHu.EPO具有确切的神经保护作用。
  • 本刊“快速通道”的稿件要求
  • 本刊对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程,在收稿后1个月内就论文审稿结果给予答复,对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。“快速通道”论文必须具备创新性、重要性和科学性,该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。
  • 同时累及前后循环脑梗死患者病因分析
  • 目的研究同时累及前后循环脑梗死患者的病因特点。方法收集11例经临床及影像学检查证实的同时累及前后循环脑梗死患者临床资料,分析发病原因。结果11例患者中大部分同时存在多种危险因素,中国缺血性卒中分型(CISS):大动脉粥样硬化3例(同时存在主动脉弓和颅内外大动脉粥样硬化),心源性栓塞3例,病因不明3例(同时存在心源性栓塞和大动脉粥样硬化可能),其他病因2例(烟雾病1例,真性红细胞增多症1例),3例大动脉粥样硬化患者同时存在多支血管狭窄,并且后交通动脉开放。结论同时累及前后循环脑梗死患者少见,其中心源性栓塞多见,需完善相关检查明确少见原因。
  • 血浆白蛋白及血红蛋白水平与重型颅脑损伤患者预后的关系
  • 目的探讨血浆白蛋白及血红蛋白(Hb)水平与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月收治的124例重型颅脑损伤患者的临床资料,分析其入院3d内Hb、血浆白蛋白水平与患者预后的关系。依据患者入院3d内Hb水平,将124例患者分为Hb〈90g/L组、Hb90—99g/L组、Hb100—110g/L组、Hb〉110g/L组;再按患者入院3d内白蛋白水平,将124例患者分为白蛋白〈25g/L组、白蛋白25~28g/L组、白蛋白29~31g/L组、白蛋白〉31g/L组,比较各组病死率的差异。采用Logistic回归分析重型颅脑损伤患者死亡的危险因素。结果124例患者住院期间有37例(29.8%)输注浓缩红细胞,28例(22.6%)患者输注白蛋白,住院期间病死率20.2%(25/124)。不同Hb水平患者年龄、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分及病死率比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。不同白蛋白水平患者年龄、GCS及APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P〉0.05)。不同白蛋白水平患者病死率比较差异有统计学意义[31.2%(10/32)、24.2%(8/33)、9.7%(3/31)、14.3%(4/28)](P〈0.05)。Logistic回归分析显示,白蛋白水平是影响重型颅脑损伤患者病死率的相关因素(P〈0.01),病死率随白蛋白水平升高而降低,但白蛋白〉31g/L时死亡风险高于白蛋白29~31g/L。结论重型颅脑损伤患者血浆白蛋白水平维持在29~31g/L可以降低患者病死率,但Hb水平对于患者预后无明显影响。
  • 颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂相关因素分析及处理
  • 目的探讨颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂的危险因素、应急处理办法及预防措施。方法2011年7月至2014年5月行颅内动脉瘤血管内栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者132例,术中破裂6例,分析破裂原因,并对术中破裂出血的处理进行总结。结果术中破裂原因:微导管刺破2例,弹簧圈刺破1例,支架顶破1例,血压波动1例,微导丝刺破1例。术中破裂出血的6例患者迅速栓塞后,开颅清除血肿1例,侧脑室外引流1例,腰大池持续引流2例,2例患者出血不多,术后未作任何处理。出院时恢复良好2例,轻度瘫痪1例,重残1例,死亡2例。结论颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂是血管内栓塞治疗的严重并发症,主要与手术操作、动脉瘤形态及术中血压波动有关。其预后取决于出血量的多少,以及迅速而正确的救治。
  • 婴幼儿肺炎支原体肺炎肺外并发症的危险因素分析
  • 目的探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎(MPP)肺外并发症的相关因素。方法将105例MPP患儿根据是否合并肺外并发症分为肺外并发症组(72例)和无肺外并发症组(33例),对两组患儿一般情况相关因素以及疾病相关因素进行单因素分析,差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。结果婴幼儿MPP肺外并发症发生率68.6%(72/105),患儿主要肺外受累系统是消化系统(54.2%)、心血管系统(44.4%)以及血液系统(33.3%)。与MPP肺外并发症相关的20个因素中,年龄、喂养方式(包括人工、混合、母乳)、发病季节、发热天数、肺炎支原体(MP)-IgM滴度、C反应蛋白、红细胞沉降率、开始使用大环内酯类药物时间两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥2岁、发热天数≥7d、MP—IgM滴度≥1:160、C反应蛋白增高、红细胞沉降率加快是婴幼儿MPP发生肺外并发症的危险因素,母乳喂养和发病7d内使用大环内酯类药物是保护因素。结论婴幼儿MPP肺外并发症发生率较高,可累及多个系统,年龄较长、热程较长、MP—IgM滴度高、C反应蛋白增高、红细胞沉降率加快以及既往病史较多的患儿肺外并发症发生率较高,临床要给予高度重视。
  • 小剂量利妥昔单抗治疗难治性血小板减少性紫癜序贯维持的临床研究
  • 目的探讨小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)序贯维持的临床疗效及安全性。方法33例难治性ITP患者接受小剂量利妥昔单抗(100mg 1次/周,连用4周)治疗,并动态观察治疗前后血常规、血清免疫球蛋白、外周血CD3+及CD19+CD20+淋巴细胞数变化。将上述病例中治疗有效的25例患者采用随机数字表法分为维持治疗组(12例)及对照组(13例),维持治疗组每6个月静脉滴注利妥昔单抗100mg。结果33例难治性ITP患者治疗后完全反应(CR)率为48.48%(16/33),有效(R)率为27.27%(9/33),总有效率75.76%(25/33),而无效(NR)率为24.24%(8/33)。治疗前后白细胞计数、血红蛋白含量、血清免疫球蛋白及CD3+细胞数比较差异无统计学意义(P〉0.05),但CD19+CD20+淋巴细胞数较治疗前明显下降[(3.71±2.64)×10^6/L比(279.33±92.78)×10^6/L],差异有统计学意义(P〈0.01)。维持治疗组复发率为1/12,对照组复发率为4/13。结论小剂量利妥昔单抗治疗难治性ITP安全有效,而对治疗有效的ITP患者序贯维持治疗能有效减少复发,但其最佳用药方案尚需更多病例观察加以验证。
  • 宫颈上皮内瘤变术后人乳头瘤病毒持续感染与Stathmin-1表达相关性及临床意义
  • 目的探讨Stathmin-1与宫颈锥形切除术后人乳头瘤病毒(HPV)持续感染的相关性及临床意义。方法收集106例2009年1月至2013年1月因宫颈上皮内瘤变(CIN)2~3级行宫颈锥形切除术病例,将其中36例复发病例设为复发组,70例未复发病例设为对照组。免疫组织化学法检测两组宫颈锥形切除组织Stathmin-1表达情况,HPV-DNA法检测高危HPV感染情况,分析两组术后HPV感染持续情况及与复发的关系。结果复发组Stathmin-1阳性表达率及HPV持续感染率显著高于对照组[88.89%(32/36)比34.29%(24,70),83.33%(30/36)比22.86%(16/70)],差异有统计学意义(P〈0.01)。56例Stathmin-1阳性表达病例中,42例存在HPV持续感染,46例Stathmin-1阴性表达病例中,4例存在HPV持续感染,两者呈正相关(r=0.97,P〈0.01)。复发组与对照组持续HPV感染类型比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论Stathmin-1阳性表达与宫颈锥形切除术后患者HPV持续感染相关,影响高级别CIN预后,为防止高级别CIN复发提供新的思路和理论依据。
  • 鼻内镜下电凝止血联合微填塞综合治疗鼻出血
  • 目的探讨鼻内镜下电凝止血联合微填塞及全身对症处理综合治疗鼻出血的效果。方法对92例鼻出血患者经鼻内镜检查,明确出血部位并行单极或双极电凝止血,联合微填塞及全身对症处理治疗,并对出血部位及疗效进行回顾性分析。结果92例患者的鼻出血部位:鼻中隔黎氏区56例(60.87%),鼻中隔中后区12例(13.04%),嗅沟区10例(10.87%),中鼻甲8例(8.70%),下鼻道穹隆3例(3.26%),鼻顶部2例(2.17%),鼻腔后段出血部位不明1例(1.09%)。92例患者中86例经一次性鼻内镜探查找到出血点成功止血,5例经二次鼻内镜探查发现出血点而止血成功,1例鼻腔后段出血部位不明者行蝶腭动脉电凝止血治疗。92例患者中其中15例联合微填塞止血。92例患者均治愈出院,随访3个月同一部位未再出血,治疗总有效率为100.00%。结论鼻出血常见部位为黎氏区,采用鼻内镜下电凝止血联合微填塞及全身对症处理综合措施,疗效满意,值得临床推广应用。
  • 重度颅脑外伤患者阵发性交感神经过度兴奋的临床特征分析及治疗
  • 目的探讨重度颅脑外伤患者发生阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)时的临床特征,对其进行积极有效的预防及治疗,减少并发症的发生,改善患者预后。方法选取20例发生PSH的重度颅脑外伤患者,对其性别、年龄、诊断、临床表现及实验室和影像学检查进行分析比较,归纳总结对此类患者的诊疗经验。结果20例中男14例,女6例,年龄22~65(35.4±9.5)岁,其中16例行单侧或双侧颅内血肿清除术及去骨瓣减压术,4例予保守治疗。脑外伤后出现PSH的时间:1-3d9例,4~21d7例,21d以后4例。每例患者发作频率及持续时间无明显规律,可每日数次或数日1次,发作持续时间一般在5min内。头颅CT及MRI检查提示额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑、间脑及脑干等单个或多个部位损伤,包括出血、弥漫性轴索损伤、脑积水、软化灶等。20例患者予积极药物治疗及对症处理后完全控制12例,有效控制6例,2例无效。结论重度颅脑外伤患者易发生PSH,应引起重视,早期积极有效的预防和治疗,能改善患者的预后。
  • 开胸食管癌根治术患者单肺通气时经远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的意义
  • 目的分析开胸食管癌根治术患者在进行单肺通气时给予远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的保护意义。方法将80例行开胸食管癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。观察组在完成气管插管后行远程缺血预处理,同时以负荷剂量右美托咪啶(1.0μg/kg)静脉滴注15min,再以0.5μg/(kg·h)维持静脉滴注至手术完毕;对照组未行远程缺血预处理,只输注等量的0.9%氯化钠。分别于单肺通气即刻(T1)、30min(T2)、1h(T3)、2h(T4)行血气分析,计算氧合指数和呼吸指数,并测定血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-10水平。在T1、T3、T4时收集患者呼出气冷凝液检测pH值。结果与T1时相比,两组T2-4时的呼吸指数均增高(对照组:1.16±0.12、1.02±0.10、0.97±0.12比0.49±0.06;观察组:0.84±0.15、0.72±0.12、0.65±0.10比0.48±0.08),氧合指数均减少[对照组:(287.1±21.8)、(306.8±35.2)、(312.9±25.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa)比(426.5±39.0)mmHg;观察组:(335.0±34.7)、(341.1±41.3)、(359.1±38.8)mmHg比(433.6±23.8)mmHg],差异有统计学意义(P〈0.05);而与对照组同时间点相比,观察组T2-4时呼吸指数均增高,氧合指数均减少,差异有统计学意义(P〈0.05)。与T1时相比,两组T3-4时TNF-α、IL-1β水平增高[对照组:(31.4±6.7)、(38.3±7.2)μg/L比(16.2±5.1)μg/L,(7.2±1.6)、(12.3±4.2)μg/L比(3.0±0.7)μg/L;观察组:(21.7±5.4)、(23.4±5.1)μg/L比(16.3±4.7)μg/L,(4.8±0.9)、(6.3±1.6)μg/L比(2.9±0.8)μg/L],而呼出气冷凝液pH值降低(对照组:6.41±0.23、6.33士0.21比6.93±0.35;观察组:6.79±0.30、6.74±0.33比7.07±0
  • 不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗策略
  • 目的探讨不同手术方式治疗不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果及应用价值。方法2008年1月至2011年12月对110例不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者行脊髓减压、复位并植骨融合内固定,根据伤情采用一期前路40例(前路组)、后路22例(后路组)及前后路联合48例(前后联合组)。术前Frankel分级:A级12例,B级17例,c级30例,D级38例,E级13例。比较三组术后平均Cobb角、椎体间滑移距离及日本骨科学会(JOA)评分。结果所有患者随访6—24个月,平均16个月,植骨均在术后4.3个月达到临床愈合,术中无血管、神经、食管、硬脊膜损伤。术后无假关节、骨不连、骨吸收发生,无内固定断裂、松动及脱出,术后Frankel分级平均提高1~2级。三组术后平均Cobb角、椎体间滑移距离、JOA评分与术前比较均有不同程度改善,差异有统计学意义(P〈0.05)。前后联合组术后JOA评分高于前路组和后路组[(15.8±3.7)分比(13.8±5.6)、(14.2±3.5)分],差异有统计学意义(P〈0.05)。结论一期前后路联合手术可同时实现解锁复位、椎管减压以及牢固的颈椎前后柱重建,为脊髓恢复创造条件,是治疗不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的理想术式。但其手术风险较大,应根据患者具体伤情慎重选择。
  • 阻断大隐静脉对小腿远端蒂隐神经营养皮瓣影响的研究
  • 目的探讨比较阻断大隐静脉对小腿远端蒂隐神经营养皮瓣的影响。方法52例足踝部皮肤软组织缺损患者均采用小腿远端蒂隐神经营养皮瓣修复,其中采用常规方法治疗27例(常规组),采用阻断皮瓣蒂部旋转点远端大隐静脉方法治疗25例(阻断组),比较两组一期愈合率和不良反应发生率。结果阻断组一期愈合率明显高于常规组[84.00%(21/25)比55.56%(15/27)],而渗出和静脉危象发生率明显低于常规组[28.00%(7,25)比62.96%(17/27)和8.00%(2/25)比37.04%(10/27)],差异有统计学意义(P〈0.05);阻断组和常规组感染发生率比较差异无统计学意义[16.00%(4/25)比25.93%(7/27),P〉0.05]。结论小腿远端蒂隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损阻断蒂部旋转点远端大隐静脉比常规方法术后皮瓣渗出更少,一期愈合率及成活率更高,大大减轻了患者的痛苦和负担。
  • 《中国医师进修杂志》常用缩略语规范(下列词汇在文中首次出现可不注中文全称)
  • 孤立性皮质下小梗死不同形态病灶的临床特征及与早期神经功能恶化的关系
  • 目的分析孤立性皮质下小梗死(ISSI)不同形态病灶的临床特征,以及与患者发生早期神经功能恶化(END)的关系。方法选择86例ISSI患者,均为大脑中动脉(MCA)穿支的供血区域急性孤立性梗死,将患者按病灶形态分为线形组(30例)和圆形组(56例)。分析比较线形组和圆形组患者的临床特征以及END的发生情况,并对发生早期END的相关因素进行多元Logistic回归分析。结果线形组和圆形组病灶直径及糖尿病、高血压、高脂血症、脑白质疏松、病灶同侧MCA狭窄、颅外动脉粥样硬化狭窄(ECAS)、颅内动脉粥样硬化狭窄(ICAS)、END的发生率比较差异均有统计学意义[(15.1±3.0)mm比(11.8±3.6)mm、30.0%(9/30)比12.5%(7/56)、63.3%(19/30)比82.1%(46/56)、50.0%(15/30)比19.6%(11/56)、23.3%(7/30)比46.4%(26/56)、46.7%(14/30)比19.6%(11/56)、26.7%(8/30)比12.5%(7/56)、43-3%(13/30)比21.4%(12/56)、40.0%(12,30)比16.1%(9/56),P〈0.05或〈0.01]。与非END患者比较,END患者以女性多[42.9%(9/21)比27.7%(18/65)],多为线形病灶[52.4%(11/21)比29.2%(19/65)],入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高[(3.9±1.5)分比(3.0±1.2)分],冠心病、病灶同侧MCA狭窄以及ICAS的发生率高[14.3%(3/21)比6.2%(4/65)、47.6%(10/21)比23.1%(15/65)、42.9%(9/21)比24.6%(16/65)],差异有统计学意义(P〈0.05或〈0.01)。多元Logistic回归分析结果显示,线形病灶和女性是发生END的独立危险因素(95%CI 1.165.5.481,OR=2.536,P=0.022;95%CI 1.298~5.441,OR=2.767,P=0.009)。结论线形病灶的ISSI患者其病情不稳定,可帮助筛选易发END的高危ISSI?
  • 醋酸钙与碳酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性对比分析
  • 目的对比分析醋酸钙与碳酸钙对慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者临床疗效及安全性。方法选择慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者71例,按随机数字表法分为醋酸钙组(36例)和碳酸钙组(35例),分别服用含元素钙剂量为1000mg/d(血磷1.94~2.26mmol/L)或1500mg/d(血磷2.27~2.75mmol/L)的醋酸钙片及碳酸钙片,共治疗8周,比较两组血磷、校正血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)及不良事件等。结果醋酸钙组治疗后血磷明显低于碳酸钙组[(1.38±0.41)mmol/L比(1.84±0.56)mmol/L],对药物有响应率明显高于碳酸钙组[52.8%(19/36)比31.4%(11/35)],差异有统计学意义(P〈0.05)。两组治疗过程中校正血钙、钙磷乘积、钙磷乘积达标率及治疗后血磷达标率、高钙血症发生率、iPTH、不良事件发生率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者可以给予醋酸钙进行治疗,与碳酸钙有着相同的降低钙磷乘积及iPTH的疗效,且降低血磷的能力更胜碳酸钙,主要的不良事件为轻中度的胃肠反应。
  • 不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的临床体会
  • 目的探讨不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的临床体会。方法回顾性分析腰椎间盘突出症患者80例,男46例,女34例,年龄17—58岁,平均42.5岁,其中17~29岁18例,30~58岁62例,按年龄和椎间盘突出程度分别进行椎间盘镜单纯椎间盘切除术8例,单侧椎板间开窗椎间盘切除术10例,单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧GSS内固定Cage植入术42例和单侧椎板切除椎间盘摘除双侧GSS内固定Cage植入术20例,四种术式均为后路。评价80例患者术后症状改善情况及Cage植入组的椎体间融合情况。结果80例患者均得到随访,随访12—20个月,平均14.3个月,根据日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分15分法:优57例;良18例;可5例,未发现有评估为差的病例,根据Suk的融合判断方法,行单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧GSS内固定Cage植入术有1例未愈合,行单侧椎板切除椎间盘摘除双侧GSS内固定Cage植入术有1例出现Cage脱出,二次进行了Cage的更换及植骨,治愈。结论对于腰椎间盘突出症患者,根据年龄、病变特点等采取相适应的手术方式,可以获得满意的疗效。
  • 微小RNA-125b在胶质母细胞瘤中的表达及临床意义
  • 目的探讨微小RNA-125b在胶质母细胞瘤(GBM)中的表达及临床意义。方法选取16例GBM患者的肿瘤组织及瘤旁正常组织标本,采用荧光实时定量聚合酶链反应检测微小RNA-125b的表达情况。建立受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC);采用Kaplan.Meier法进行生存分析,相关性采用Logistic回归分析。结果肿瘤组织微小RNA-125b表达显著高于瘤旁正常组织(6.91±2.05比3.86±2.89),差异有统计学意义(P=0.002)。微小RNA-125b区分肿瘤组织的AUC为O.88,95%CI为0.77~0.95,最佳临界值为3.70,敏感度为82%,特异度为81%。微小RNA-125b表达与患者的性别及年龄无相关性(P〉0.05),但与肿瘤直径有关(P=0.021)。微小RNA-125b高表达患者(微小RNA-125b表达水平高于平均水平,即〉6.91,9例)预后较低表达患者(≤6.91,7例)差(HR=2.45,95%CI 1.12~2.64,P=0.028)。结论微小RNA-125b可以作为胶质母细胞瘤预后判断的生物学标记物。
  • 微血管减压术治疗面肌痉挛86例临床分析
  • 目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。方法采用乙状窦后人路显微血管减压术治疗面肌痉挛患者86例,总结患者的手术效果、复发情况以及术后并发症。结果平均随访12个月,随访期间总有效率97.7%(84例,包括延迟治愈7例),复发2例,3例术后发生听力障碍,3例发生脑脊液耳漏,4例迟发性面瘫,3例颅内感染,1例小脑内血肿。结论微血管减压术治疗面肌痉挛具有效果确切、复发率低的特点,准确判断责任血管和充分减压是手术成功的关键,应作为面肌痉挛的首选治疗方法。
  • 微创关节镜下三联手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床评价
  • 目的探讨微创关节镜下三联手术方案(外侧支持带松解、内侧支持带紧缩联合半髌腱止点移位术)治疗复发性髌骨脱位的临床治疗结果。方法选择2009年1月至2014年3月收治的复发性髌骨脱位60例(66膝)患者,均采用关节镜下三联手术方案治疗,手术前后根据影像学资料分别测量Q角、髌骨-股骨滑车角、股骨滑车沟角、髌股外侧角以及股骨髁滑车凹的中点与胫骨结节的距离(TT-TG)以评估疗效。结果58例(64膝)患者术后获随访6—60(39.2±10.1)个月,另2例(2膝)患者失访。术后2个月有1例患者再次发生髌骨脱位(属早期病例),其余患者术后均未复发。与术前各指标相比,术后髌骨.股骨滑车角[(-2.0±5.7)°比(24.3±6.9)°]、髌股外侧角[(10.8±4.1)°比(-1.9±5.1)°]、TT-TG[(13.5±1.9)mm比(19.7±2.2)mm]、Lysholm评分[(92.4±10.9)分比(45.7±4.9)分]、IKDC评分[(94.4±8.5)分比(48.4±6.9)分]、男性Q角[(9.3±2.7)°比(13.3±3.2)°]、女性Q角[(15.3±4.6)°比(20.1±5.3)°]差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论微创关节镜下三联手术方案治疗复发性髌骨脱位患者的疗效确切且手术创伤小,能明显改善患者的膝关节功能。
  • 盐酸地尔硫革治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效
  • 目的观察静脉微量泵注盐酸地尔硫革(商品名:合贝爽)治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效。方法对42例心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者在常规治疗的基础上,给予静脉微量泵注合贝爽1~4μg/(kg·min),观察给药前后血压、心率等变化情况,并检测给药前后血浆脑钠肽(BNP)。结果心功能总有效率为83.3%(35/42),心率总有效率为88.1%(37/42)。给药48h后心率、收缩压、舒张压均较给药前明显下降[(88±15)次/min比(147±23)次/min、(107±10)mmHg(1mmHg=0.133kPa)比(126±16)mmHg、(69±8)mmHg比(76±9)mmHg],差异有统计学意义(P〈0.01)。给药48h后血清BNP较给药前明显下降[(620.6±100.6)μg/L比(980.3±150.6)μg/L],差异有统计学意义(P〈0.05)。给药期间未发生明显不良反应。结论静脉微量泵注合贝爽可以有效治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者。
  • 小儿肺炎合并肺不张168例临床分析
  • 目的探讨小儿肺炎合并肺不张的病因、临床表现及治疗方法。方法收集2002年5月至2013年9月168例肺炎合并肺不张患儿的临床资料,回顾性分析各病例的临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查、临床特点及治疗方法等。结果肺炎合并肺不张以学龄儿童及学龄前儿童好发,高热、阵发性痉挛性咳嗽及中毒症状明显。肺炎合并肺不张的病因以肺炎支原体(MP)感染为主,合并细菌感染22例,占13.1%。使用激素患儿发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺不张改善时间均低于未使用激素患儿[(3.5±1.2)d比(6.3±2.1)d,(6.7±2.6)d比(10.4±3.7)d,(12.5±4.3)d比(15.6±5.7)d],差异有统计学意义(P〈0.01)。行支气管肺泡灌洗患儿发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺不张改善时间均低于未行支气管肺泡灌洗患儿[(4.8±2.2)d比(8.4±3.9)d,(8.7±2.1)d比(11.5±2.8)d,(9.8±3.4)d比(14.7±5.7)d],差异有统计学意义(P〈0.01)。结论发病时间〉6d、高热,多个肺叶或肺段出现肺不张,和/或伴有胸腔积液,红细胞沉降率及C反应蛋白明显升高,MP抗体强阳性时应在抗感染的基础上尽早使用激素和/或行支气管肺泡灌洗,疗效更优。
  • 喉部神经内分泌癌八例临床分析
  • 目的探讨喉部神经内分泌癌的临床表现、病理诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析2003年1月至2014年6月收治的8例喉部神经内分泌癌患者的临床资料。结果8例患者中类癌1例,不典型类癌2例,小细胞神经内分泌癌5例。类癌1例患者,行局部肿瘤切除后14个月肿瘤复发,再次行手术治疗+术后放疗,术后3个月死亡。2例不典型类癌患者行手术治疗,1例无瘤生存18个月,1例尚在治疗中。5例喉小细胞神经内分泌癌均行手术+术后放化疗治疗,其中1例患者因不能耐受放化疗未作进一步治疗,1例拒绝行术后放化疗,3例行术后放疗或放化疗,2例分别于术后18、14个月死亡,3例分别随访39、33、12个月,无瘤生存。结论喉部神经内分泌癌是一种少见的恶性肿瘤,正确诊断依赖于病理诊断,免疫组织化学检查具有重要的作用,应根据不同的病理分型选择合适的治疗方案,预后差异性较大。
  • 腰大池引流治疗42例难愈性脑脊液漏的临床分析
  • 脑脊液漏是颅脑损伤常见的并发症。颅底骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜的同时撕裂,脑脊液经过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出,而形成脑脊液鼻漏及耳漏,其发病率在9%左右。大多数脑脊液漏可通过常规治疗愈合。而对于长期不愈者,治疗相对棘手,因其为开放性,可致颅内感染、张力性气颅等危及生命。现收集我院2008年7月至2014年6月收治的难愈性脑脊液漏患者42例,分析如下。
  • 以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌一例
  • 鼻咽癌起病隐匿,周围毗邻关系复杂,早期临床表现不典型,有医院报道首次误诊率高达20.5%[1],部分患者以脑神经损害为首发表现,多首诊于神经内科,易被忽视,造成误诊。我科发现l例以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌患者,曾被误诊为脑神经炎、动眼神经麻痹,现报道如下,希望能促进大家对鼻咽癌的进一步认识,发现早期不典型鼻咽癌患者,减少误诊和漏诊。
  • 宫颈癌治疗现状及进展
  • 宫颈癌是威胁广大妇女的重要疾病。据统计,世界范围每年约有50万新发病例及24万患者死亡。我国每年新发病例约有10万,占世界新发病例总数的1/5,且近年呈现地区增长及发病年龄提前的现象目,其治疗一直是研究的热点及重点。近几年,宫颈癌治疗原则和方法变化较大,现主要对宫颈癌手术治疗、放疗及化疗常用方式及新进展进行综述。
  • SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌胸腔淋巴结转移相关因素研究及外科处理策略
  • 食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)是指发生在食管胃解剖交界线上下5cm区域的腺癌,具有与食管癌、胃癌不同的生物学行为。
  • 儿童神经母细胞瘤的CT和MRI研究进展
  • 神经母细胞瘤(neuroblastoma)称成神经细胞瘤,是儿童最常见的颅外实质性恶性肿瘤,约占恶性肿瘤的10%,通常发生于10岁以内的儿童,80%发生于5岁以内,男性多于女性。神经母细胞瘤可以出现在肾上腺髓质及交感神经丛分布的任何位置,以腹膜后最常见,约占75%,其次是纵隔、盆腔和颈部,分别占15%、5%和3%。
  • 新型边缘性脑炎的研究现状和进展
  • 边缘性脑炎(limbic encephalitis,LE)系指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构,急性或亚急性起病,临床以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作等为特点的中枢神经系统(CNS)炎性疾病。以往通常认为LE是由肿瘤的“远隔效应”所致,近年随着神经影像学技术的发展和对相关抗体认识的提高,LE的概念被重新定义。现根据目前相关研究对新型LE的研究现状和进展进行综述,希望提高该病在临床的诊断率,减少误诊及漏诊率。
  • 《中国医师进修杂志》稿约
  • 《中国医师进修杂志》为中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会和大连理论医学研究所主办的中国医学系列杂志之一,系中国科技论文统计源期刊。坚持以继续医学教育、岗位进修为办刊宗旨,突出新理论、新知识、新方法、新技术,注重理论与实践结合,普及与提高结合。主要读者对象为内、外、妇、儿、五官科等临床医务人员。
  • 总编寄语(姒健敏)
    [述评]
    脑出血的治疗(高旭光)
    [专家论坛]
    脑出血规范化综合管理(赵性泉)
    去铁胺治疗脑出血的现状(于垚;高旭光)
    [论著]
    多靶点穿刺结合侧脑室颅内压监测治疗基底节区高血压脑出血的临床研究(乔善海;冯春华;黄齐兵)
    手术联合重组人促红细胞生成素治疗重症脑出血疗效观察(肖以磊;赵阳;李忠民;朱建新;种宗雷;朱树干)
    本刊“快速通道”的稿件要求
    同时累及前后循环脑梗死患者病因分析(陶晓勇;王卫;王中魁;陈玉萍;耿晓非;黄伟)
    血浆白蛋白及血红蛋白水平与重型颅脑损伤患者预后的关系(余锦刚;颜双凤;陈汉民;廖圣芳)
    颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂相关因素分析及处理(李祥富;王七玲;赵东刚;闫俊)
    婴幼儿肺炎支原体肺炎肺外并发症的危险因素分析(沈睿;高琳;彭苏妍;叶志琼)
    小剂量利妥昔单抗治疗难治性血小板减少性紫癜序贯维持的临床研究(王吉刚;周凡;刘彦琴;刘景华;白颖;徐宪平;董援利;孟广晗;佟丹江)
    宫颈上皮内瘤变术后人乳头瘤病毒持续感染与Stathmin-1表达相关性及临床意义(孔守芳;吕腾;袁汇;钟金妍;李旭日;孙选;戴淑真)
    鼻内镜下电凝止血联合微填塞综合治疗鼻出血(刘慧茹;金杰;裘轶辉;肖汉琼;谢书华;徐永昌;董晶)
    重度颅脑外伤患者阵发性交感神经过度兴奋的临床特征分析及治疗(陈宝敏;陆培松;孔杰;李巧玉)
    开胸食管癌根治术患者单肺通气时经远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的意义(李春香;马虹)
    不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗策略(刘勇;兰天亮;高浩;陈长春;李文龙;公伟)
    阻断大隐静脉对小腿远端蒂隐神经营养皮瓣影响的研究(季鹏;杨春露;黄伟雄;邹新龙)
    [读者·作者·编者]
    《中国医师进修杂志》常用缩略语规范(下列词汇在文中首次出现可不注中文全称)
    [临床经验]
    孤立性皮质下小梗死不同形态病灶的临床特征及与早期神经功能恶化的关系(颜颖颖;周琳)
    醋酸钙与碳酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性对比分析(武孟宇;姜涛;高军)
    不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的临床体会(秦国强;王文革;梁旭;杨秋荟;仇志韬;杨高峰)
    微小RNA-125b在胶质母细胞瘤中的表达及临床意义(李新星;陈亮宇;张健;刘云会)
    微血管减压术治疗面肌痉挛86例临床分析(曲圣涛;马英;关俊宏;徐晓利;于炎冰)
    微创关节镜下三联手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床评价(湛世本;麦鸿飞)
    盐酸地尔硫革治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效(陈欣;韩凌;赵燕;胡文泽;陈萍;李晓红)
    小儿肺炎合并肺不张168例临床分析(涂国华;周芙;周秋玉)
    喉部神经内分泌癌八例临床分析(郑国峰;赵礼君;濮礼春;金晓锋;朱雪琪;朱金龙)
    [短篇论著]
    腰大池引流治疗42例难愈性脑脊液漏的临床分析(王迅;周传广;于丽菲;崔鹏)
    [病例报告]
    以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌一例(杨龙;牟英峰;林小千;程言博;耿德勤)
    [综述]
    宫颈癌治疗现状及进展(刘婷婷;孔为民)
    SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌胸腔淋巴结转移相关因素研究及外科处理策略(汪金钱;梅新宇;魏大中)
    儿童神经母细胞瘤的CT和MRI研究进展(贺文广;任刚;蔡嵘)
    新型边缘性脑炎的研究现状和进展(张慧芳;武远鹏;徐宗荣;赵月泉)
    《中国医师进修杂志》稿约
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